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성인간호학 케이스 급성세뇨관간질신염(급성신염) 평가A좋아요

성인간호학Ⅲ 실습급성 세뇨관 간질성 신염(Acute tubulo-interstitial nephritis)학교명담당교수학번학년 반이름실습부서제출일목 차Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성 및 목적 1Ⅱ. 문헌고찰 11. 정의 12. 원인 23. 증상 24. 진단 35. 치료 3Ⅲ. 사례 보고서 41. 간호정보조사지 42. 현재의 투약상태 63. 일반검사 83. 간호과정 10Ⅳ. 결론11Ⅴ. 참고문헌 11Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적요로계는 인체의 노폐물을 제거하고 항상성을 유지하는 기능을 주로 한다. 즉, 인체의 내적균형을 유지하기 위해 수분과 전해질을 보존하거나 배설하며 여러 가지 대사노폐물을 제거한다. 사람은 하나의 신장만으로 살 수 있으나 양쪽 신장의 기능을 모두 상실하면 노폐물을 체외로 적절하게 배출할 수 없다. 이런 경우 생명을 유지하기 위해 신장이식이나 투석이 필요하다. 요관·요도는 소변을 운반하며, 방광은 소변을 일시적으로 저장한다. 이런 모든 구조는 기능을 달성하기 위해 함께 상호작용 한다.신장은 후복강내 척주의 양측편에 위치하며 소변의 형성, 수분과 전해질의 조절, 산-염기 균형, 혈압의 조절, 적혈구조혈인자생성 등 인체의 중요한 기능을 담당하고 있다. 이러한 신장에 문제가 생긴다면 인체의 균형을 유지할 수 없다. 신장에 관련된 여러 가지 질병 중에 ‘급성세뇨관 간질성 신염’을 가진 대상자를 선정하여 연구해 보기로 한다.이번 과제를 통해 ‘급성세뇨관 간질성 신염’에 대한 사례연구를 함으로써 ‘급성세뇨관 간질성 신염’에 대해 보다 구체적이고 명확하게 지식을 습득하고, 임상에서 ‘급성세뇨관 간질성 신염’ 대상자에게 어떤 간호를 제공하는지에 대해 알고 이해하기 위해 선택하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의급성 세뇨관 간질신염(ATN : Acute Tubulo-interstitial Nephritis)이란 신장 세뇨관 사이의 공간(간질)에 염증세포의 발현이 특징인 질환이다.사구체는 신장의 여과 단위이다. 이 사구체보다는 신세뇨관, 즉 신장에서 소변의 생외상과 관계가 있다. 이 질환의 경과는 다음의 세 가지 중 하나로 진행 된다.? 완치? 신부전과 사망으로의 빠른 진행? 만성으로 이행4. 진단급성 세뇨관 간질성 신염의 진단은 신생검으로 확진할 수 있다. 혈액 검사 시 신기능 저하에 따른 BUN, 크레아티닌 수치가 상승하게 된다.?또한 말초 혈액의 호산구 증가를 나타내며, 요 검사상 단백뇨, 백혈구가 검출되면 현미경으로 관찰해 보았을 때 혈뇨가 나타난다.5. 치료급성 세뇨관 간질성 신염의 주 치료는 보존적 치료이다. 원인에 따라서 약제에 의한 경우 약제 투여를 중단하고, 감염이나 전신 질환에 의한 경우는 원인 질환을 치료하면서 신기능이 회복되기를 기다린다. 약제에 의한 경우는 약제 중단 후 정기적인 신 기능 검사로 추적 관찰하면서 신장 기능이 되돌아왔는지를 확인한다. 때로는 투석치료가 필요한 경우도 있다. 치료 약제로는 코르티코스테로이드가 가장 대표적이다.Ⅲ. 사례 보고서 (Case Report)등 록 번 호 : 20004***성 명 : 백○○ 님주민등록번호 : 21세간호정보조사지(성인)일반정보입원일시 2019 년 03 월 04 일 14:00 시가계도 및 가족병력정보제공자 본인 작성간호사 김00직업 회사원 교육정도 고졸종교 불교 전화번호 010-7***-8***현주소 전라북도흡연 ?무 양 개비/일 기간 년본인음주 종류 소주 양 4 병/회횟수 4 회/주 기간 2 년입원과 관련된 정보진단명 급성 세뇨관 간질성 신염(Acute tubulo-interstitial nephritis)입원경로 ?외래 □응급실 □기타입원방법 ?도보 □휠체어 □눕는차 □기타입원동기 주증상 양쪽 옆구리 통증, 작열감 발병일 : 2019. 03. 04내원 일주일 전부터 상기 증상 있어 OPD 통해 adm함과거병력 □무 □고혈압 □당뇨 □결핵 ?기타 2018.11 hematuria → URO adm Tx수술명 알레르기 ?없음 □있음최근투약상태 ?무신체검진전반적 상태기 형 ?없음 □있음 부위동 통 □없음 ?있음 NRS 4 점 부위 옆구리 (둔함, , 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 보조기, 의안, 가발, 목발, 지팡이, pace maker)참고문헌: 병원간호사회 신규간호사 지침서? 현재의 투약상태(Medications)약품용량경로빈도효능, 효과부작용푸로시놀[진경제]4mL*1AMPIV1회? 비뇨기계의 경련 및 통증 : 신염성 산통? 소화관 및 담도계의 기능장애에 의한 통증? 부인과의 경련성 통증? 임신중의 수축의 보조치료? 소화기계 : 드물게 구역, 구갈 등.? 기타 : 드물게 기분불량, 복시, 피부과민반응 등제티암[항생제]1g*1AMPSI3회? 편도염, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 폐농양, 농흉? 담관염, 담낭염? 복막염? 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염? 수막염? 쇽 : 드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한 등? 과민반응 : 때때로 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 림프절 종창, 관절통 등.네소미신[항생제]100mg*1AMPSI2회? 비뇨생식기계 감염증? 피부 및 피부조직 감염증, 화상, 외상 및 수술 후 감염예방? 기관지염, 폐렴 등 하기도 감염증? 복막염 등 복부 내 감염증? 쇽 : 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 청색증, 호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압저하 등? 과민반응 : 때때로 발진, 드물게 가려움, 발열 등? 소화기계 : 드물게 구역, 구토, 구각염, 설사, 변비 등.? 혈액계 : 때때로 빈혈, 무과립구증, 호산구 증가, 드물게 백혈구 감소, 혈소판 감소 등디크놀[해열·진통·소염제][PRN] NRS 4점 이상시,BT 38도 이상시3mL*1AMPIM1회? 류마티염 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염? 외상후 . 수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통? 쇽 : 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 청색증, 호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압저하 등? 과민반응 : 때때로 발진, 드물게 가려움, 발열 등? 소화기계 : 드물게 구역, 구토, 구각염, 설사, 변비 등.? 현재의 투약, 홍역, 외상, 악성종양, 백일해▼: 백혈구감소증, 항암제 등 골수억제 인자의 작용으로 인한 골수부전9.6310³/㎕7.8910³/㎕혈액검사(CBC)RBC4.25100³/㎕▼3.71100³/㎕3.8~5.4100³/㎕▲: 혈액내 낮은 산소압, 심한설사, 탈수, 급성약중독, 체액의 부족, 높은 적혈구생성인자 생산물을 가진 신장▼: 빈혈, 용혈성빈혈, 출혈, 골수암, 다발성 골수종, 골수기능부전, 적혈구파괴, 백혈병,영양실조, 과탈수, 체액의 과흡수혈액검사(CBC)Hgb12.4g/dL▼10.7g/dL12~18g/dL▲: 만성폐쇄성폐질환, 적혈구증가증, 울혈성 심부전▼: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증혈액검사(CBC)Hct36.3%▼31.7%37~54%▲: 적혈구증가증, 적혈구과다증, 탈수▼: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증혈액검사(CBC)MCV85.4fl85.4fl76~100fl▲: 대구성, 거대적아구성빈혈▼: 소구성, 철분결핍성빈혈혈액검사(CBC)MCH29.2Pg28.8Pg25~35Pg▼: 빈혈혈액검사(CBC)MCHC34.2%33.8%30~38%▲: 용혈▼: 철분겹핍성 빈혈혈액검사(CBC)RDW44.6%44.3%11.5~14.5%▲: 적혈구 크기 변화 심화, vit B12 및 엽산 결핍, 철 결핍성 빈혈▼: 대적혈구성빈혈, 소적혈구성빈혈혈액검사(CBC)Pct0.23%0.27%0.338%이하▲: 혈소판 증가 상태혈액검사(CBC)MPV10.3fl11.1fl8.5~11fl▲▼: 골수이상, 혈소판이상, 비장이상혈액검사(CBC)PDW11.7ratio12.4ratio14.5~17.5ratio▲: 거대적아구성 빈혈, 재생불량성빈혈, 만성 골수성 백혈병, 특발성혈소판 감소성 자반증, 혈소판 이영양증혈액검사(CBC)Lymph▼21.3%30.5%1.500~4.500/mm³(25~40%)▲: 림프성 백혈병, 단핵구 증가증, 무과립 세포증, 만성 세균 감염▼: 호지킨병, 면역억제제 사용, 후천성면역 결핍 증후군혈액검사(CBC)Mono7.3%7.6%100~500/mm체액상실▼: 중증의 신장 손상, 소변량 증가소변검사(UA)RBC▲3~5many0~4 /mm³요로계 및 신장의 출혈소변검사(UA)WBCmany11~250~4 /mm³요로계 및 신장의 염증성 질환소변검사(UA)bact(bacteria)moderatea few-소변검사(UA)Leukocyte3+(500c/uL)1+(25c/uL)-방광염, 요로감염 등 비뇨기과 질환? 활력징후날짜시간BP(혈압)T(체온)P(맥박)R(호흡)3월4일14:38140/9036.9882020:00130/8037.380193월7일14:00120/8037.4882020:00120/8037.084183월8일06:00140/7036.46221? 간 호 과 정객관적 자료주관적 자료? NRS 통증척도 측정 : 4점? 침대에 웅크리고 누워서 얼굴을 찌푸리고 있음? “일주일 내내 아파서 잠을 못자서 그런지 피곤하다고 하네요.”(보호자)? 소변검사에서 RBC 5mm³, WBC 25mm³,Bacteria, Leukocyte 500c/uL, blood 0.75mg/dL이 발견됨? 2018년 혈뇨 증상으로 입원한 과거력이 있음? 대상자 인터뷰 시 음주에 관한 심각성이 전혀 없어 보임? “양쪽 옆구리가 너무 아파요.”? “너무 아파서 걷다가 주저앉을 정도였는데 지금은 그 정도는 아니지만.....그래도 아파요.”? “제대로 잠을 못 잔거 같아요.”? “평소에 밥을 잘 안 먹어요. 저녁 한 끼? 술 마실 때 안주정도?”? “일주일에 4~5번 소주 4병정도 마시구요. 아마 제가 아픈 게 술 때문인 것 같아요.”? “술을 줄일 생각이요? 흠..글쎄요...저번에도 퇴원하고 바로 다음날 술 마셨는데요?”# 1신장의 염증과 관련된 급성통증# 2재발되는 질병과 관련된 개인의 비효율적 대응# 3통증과 관련된 피로# 4잘못된 생활습관과 관련된 영양불균형 위험성# 5지나친 알코올 섭취와 관련된 모험적 건강행위 위험성? 간 호 과 정 1객관적 자료주관적 자료? NRS 통증척도 측정 : 4점? 침대에 웅크리고 누워서 얼굴을 찌푸리고 있음? 답하심.

의/약학| 2019.05.26| 7페이지| 3,000원| 조회(332)

케이스, 간호과정, 신우신염, 간호계획, 성인간호학케이스, 신장내과케이스, 급성신염, 급성세뇨관간질신염

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성인간호학 케이스 신장이식(KT)

성인간호학Ⅰ실습신장이식kidney transplantation학교명담당교수학번학년 반이름실습부서제출일목 차Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성 12. 연구의 의의 13. 연구의 목적 1Ⅱ. 연구방법 1Ⅲ. 문헌고찰 21. 정의 22. 종류 23. 준비사항 34. 시술방법 35. 통증 36. 경과 및 합병증 47. 부작용 및 후유증 48. 생활가이드 59. 식이요법 5Ⅳ. 사례보고 61. 간호정보조사지 62. 현재의 투약상태 73. 일반검사 94. 특수검사 115. 간호과정 12Ⅴ. 결론14Ⅵ. 참고문헌 14Ⅰ.서론1. 연구의 필요성사랑하는 연인이나 가족과 이런 대화를 나눠본 적이 있을 것이다. “나중에 내가 아프면 나한테 콩팥하나 줄 수 있어?” 아마 한번쯤은 해봤을 질문이라고 생각한다. 드라마나 주변에서 자신의 신장을 가족에게 이식한다는 사연을 종종 접할 수 있을 정도로 신장이식은 우리에게 친숙한 단어이다. 우리 몸에서 유일하게 두 개 중에 하나만 제대로 기능해도 삶을 살아갈 수 있는 장기가 신장이 아닐까 싶다.만성 신부전 환자나 말기신부전 환자들은 신장이 제대로 기능을 하지 못하기 때문에, 신장의 역할을 대신해주는 투석기를 통한 투석을 시작하게 된다. 하지만 투석을 하는 것은 보통일이 아니다. 혈액투석은 주 2~3회 간격으로 시행되며 복막투석은 매일 스스로 해야 한다. 그렇기 때문에 자살을 할 정도로 투석에 대한 스트레스가 높다고 한다.이런 환자들에게 신장이식은 신장의 주요 기능을 거의 완벽하게 대체하여 줄 수 있다는 점에서 말기신부전증의 궁극적인 치료방법이다. 신장이식을 성공적으로 하면 환자의 일상생활이 가능해진다. 또한 자유로운 신체활동이 보장되며, 식이요법이나 시간제한을 하지 않아도 되어 생활의 질을 향상시킬 수 있다.미래의 간호사가 될 우리가 이렇게 중요한 신장과 이식수술에 대해서 자세히 알아볼 필요성이 있다2. 연구의 의의신장이식은 신장의 기능이 소실된 경우의 대체치료 중 외과적 수술 방법으로 정상인 또는 뇌사자의 신장 중 하나를 떼어 이식하는 방법이다미디어, 조경숙 외(2013), 성인간호학 -하 , 현문사 책을 참고하여 조사하였다. 그리고 임경춘 외(2012), 건강사정, 정담미디어 책을 통하여 대상자의 건강상태를 미리 조사하였고, 2019년 05월 02일~04일 00대학교 병원 61병동에 입원한 박○○님과 면담을 통하여 간호진단을 내렸다.Ⅲ. 문헌고찰1. 정의만성 신장병은 신장의 손상이나 신장의 기능이 저하된 상태가 3개월 이상 지속되는 상태를 말한다. 신장이 심한 손상을 받고 신장의 기능이 감소하여 의료적인 처치 없이는 생명 유지가 어려운 상태에 도달하기도 하는데, 이때 혈액 투석이나 복막 투석을 지속적으로 받거나 신장 이식을 하여야 한다. 이러한 상태를 말기 신부전증이라고 한다. 신장 이식은 생명을 위협할 정도로 제 기능을 하지 못하는 병든 신장을 대신하도록, 기증받은 건강한 신장을 환자의 동맥, 정맥 및 방광에 연결하여 정상적으로 기능하도록 수술하는 치료 방법이다.2. 종류신장 이식의 종류를 얘기할 때에는 일반적으로 기증받는 조직의 유전형에 따라서 분류한다.1) 자가 이식(autologous transplantation)일반적으로 신장의 기능이 떨어져 시행하는 신장 이식법이 아니고, 특수한 경우 아주 드물게 시행하는 수술 방법이다. 예를 들어 제거해내야 하는 종양 등이 신장 근처에 있고 신장 때문에 종양 제거가 어려울 때, 일시적으로 신장을 떼어낸 후 종양을 제거하고, 떼어냈던 신장을 다시 제자리에 넣는 수술 방법을 말한다.2) 동계 이식(syngeneic or isogenieic transplantation)유전적으로 동일한 사람 사이에 이루어지는 신장 이식을 말한다. 예컨대, 일란성 쌍둥이 사이의 이식 등이 있다.3) 동종 이식(allogeneic transplantation)유전적으로 동일한 사람이 아닌 사람으로부터 신장을 이식 받는 것으로, 일반적으로 알고 있는 신장 이식술이다.? 생체 신이식(living donor transplantation) : 살아 있는 기증자에게 신장을 기증받아서 연관된 사망률이 3~11%가량 증가할 수 있으므로 반복적인 요로 감염, 심한 방광요관 역류, 감염 및 출혈 등이 반복되는 다낭성 신병증 등의 경우에서만 선택적으로 신절제를 시행한다. 신장이식의 소요시간은 일반적으로 3~4시간 정도 걸린다.5. 통증수술 후 수술 부위의 통증을 조절하기 위해 진통제 및 여러 통증 조절 관련 의료기를 사용한다. 다만 지속적이며 점차 심해지는 통증이 있으면 담당 의료진에 알린다. 이러한 통증이 있다면 수술 부위의 출혈, 소변 누출, 림프액 저류, 이식신의 파열, 이식신의 색전증 등 급성 합병증이 생겼는지를 확인해야 한다.6. 경과 및 합병증수술 후 수술 관련 합병증이나 급성 면역 거부 반응 등의 특별한 문제점이 없다면 2주 내에 퇴원하고 이후 외래에서 정기적인 추적 검사를 받게 된다.추적 검사 일정은 일반적으로 수술 후 1개월에는 주 2회, 이후 3개월까지는 매주, 이후 6개월까지는 2주마다, 이후 1년까지는 매월, 그 후에는 2~3개월마다 추적 검사를 하게 된다.추적 검사 중에는 일반적인 혈액 검사부터 약물농도 검사, 소변 검사, 소변 내 단백 등의 검사를 시행하고, 수혜자와 기증자 간의 면역학적 상태, 수혜자의 원질환의 종류, 거부 반응의 치료력 등에 따라서 거부 반응 관련 면역학적 검사, 바이러스 감염 등을 맞춤화하여 확인한다. 이식신의 신기능이 갑자기 악화되는 등 이식신의 거부 반응이 의심될 때에는 신장조직 검사를 받으며 조직 검사 결과에 따라서 적절한 치료를 받게 된다.최근의 미국 내 보고에 의하면 이식 받은 신장(생체 신 이식 기준)의 1년, 5년, 10년 생존율은 각각 96%, 81%, 59%이다(2009 미국 USRDS 자료). 미국 내 투석 환자의 1년, 5년, 10년 생존율 80%, 39%, 20%와 비교해 보면 신장 이식은 환자의 생존율을 높이는 우수한 치료 방법이다. 이후 이식신의 기능 감소로 신 대체 요법이 불가피하게 필요한 경우에도 신장 이식술의 여부와 관계없이 복막 투석 혹은 혈액 투석 중 자신의 생활에 식사에 비해서 자유로운 식이를 할 수 있다. 그러나 면역 억제제를 복용하면서 발생하는 식욕의 증가 및 약제 부작용으로 비만, 고지혈증, 고혈압, 당뇨병이 발생할 수 있고 이에 의해서 이식신장이 악화될 수 있으므로 식이 조절, 체중 조절, 적절한 운동이 필요하다. 또한 면역 억제제를 복용하면 음식물을 통한 감염 기회가 높아진다. 이를 예방하기 위해서 조리가 덜 된 음식, 회, 신선한 과일, 신선한 채소를 피하고 완전히 조리된 음식을 먹도록 권유한다.Ⅳ. 사례보고등 록 번 호 : 01616***성 명 : 박○○ 님주민등록번호 : 32세간호정보조사지(성인)가계도 및 가족병력일반정보입원일시 2019 년 05월 02 일 14:00 시정보제공자 본인 작성간호사 김00직업 무 교육정도 대졸종교 무 전화번호 010-9***-6***현주소흡연 양 비흡연 개비/일 기간 년음주 종류 비음주 양 병/회횟수 회/주 기간 년입원과 관련된 정보진단명 post kidney transplantation입원경로 ?외래 □응급실 □기타입원방법 ?도보 □휠체어 □눕는차 □기타입원동기 주증상 오심 발병일 : 2019. 05. 02BUN/Cr = (18.2/18)mg/dL 수치상승오심 증상 지속되어 외래경유 내원함과거병력 □고혈압 □당뇨 □결핵 ?기타 2008년 CKD&HTN 진단받음(med 복용안함)2018년 2월 28일 KT op함(at.본원)수술명 2018년 2월 28일 KT op함(at.본원) 알레르기 ?없음 □있음최근투약상태 면역억제제, 스테로이드제, 칼륨억제제병에 대한 인식 질병에 대해 Insight 있음신체검진전반적 상태기 형 ?없음 □있음 부위동 통 ?없음 □있음 NRS 점 부위 (둔함, 퍼짐, 쑤심, 예리함, 찌르는듯함, 기타)식 욕 □좋음 □보통 ?나쁨체중변화 ?없음 □있음수면상태 수면시간 7 시간/일 수면장애 없음 수면을 돕는법대 변 횟수 1 회/( 1 )일 색깔 갈색 □설사 □변비 □동통 □기타소 변 횟수 3 회/( 1 )일 양 색깔 노란색 냄새□빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 mecta(스멕타)Dioctahedral smectite(디옥타헤드랄스맥타이트)지사제? 식도, 위 · 십이지장과 대장질환에 관련된 통증의 완화? 급·만성 설사20ml*1PKGPO3회Meckool(맥쿨)Metoclopramide HCl(염산메토클로프라미드)위장운동조절 및 진경제? 수술 후 구역구토 예방? 방사선요법 유발 구역?구토 예방? 구역?구토의 증상 치료10mg*1AMPIV1회N/SSodium Chloride (염화나트륨)혈액대용제? 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)? 주사제의 용해 희석제1L*1BAGIV1회? 일반검사(Lab)검사명항목검사치정상치임상적 의미혈액검사(CBC)WBC▼4300개/mm³5천~1만개/mm³▲: 심한 신체적 스트레스, 수술, 급성심근경색, 급성감염, 염증성 질환, 백혈병, 홍역, 외상, 악성종양, 백일해▼: 백혈구감소증, 항암제 등 골수억제 인자의 작용으로 인한 골수부전혈액검사(CBC)RBC▼338만개/mm³400만~550만개/mm³▲: 혈액내 낮은 산소압, 심한설사, 탈수, 급성약중독, 체액의 부족, 높은 적혈구생성인자 생산물을 가진 신장▼: 빈혈, 용혈성빈혈, 출혈, 골수암, 다발성 골수종, 골수기능부전, 적혈구파괴, 백혈병,영양실조, 과탈수, 체액의 과흡수혈액검사(CBC)Hgb▼9.9g/dL12~18g/dL▲: 만성폐쇄성폐질환, 적혈구증가증, 울혈성 심부전▼: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증혈액검사(CBC)Hct▼29.6%37~54%▲: 적혈구증가증, 적혈구과다증, 탈수▼: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증혈액검사(CBC)MCV87.6fl76~100fl▲: 대구성, 거대적아구성빈혈▼: 소구성, 철분결핍성빈혈혈액검사(CBC)MCH29.1Pg25~35Pg▼: 빈혈혈액검사(CBC)MCHC33.3%30~38%▲: 용혈▼: 철분겹핍성 빈혈혈액검사(CBC)RDW14.5%11.5~14.5%▲: 적혈구 크기 변화 심화, vit B12 및 엽산 결핍, 철 결핍성 빈혈▼: 대적혈구성빈혈, 소적혈구성빈혈혈액검l

의/약학| 2019.05.26| 16페이지| 3,000원| 조회(475)

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여성간호학 케이스 제왕절개

여성건강간호 Case study( 제왕절개 - cesarean section )학교명실습부서실습기간지도교수학 번이 름제출일목 차Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성 및 목적 12. 연구방법 13. 문헌고찰 1(1) 제왕절개 1(2) 산욕기간호 5Ⅱ. 본론 81. 사정 92. 현재의 투약상태 113. 일반검사 124. 간호과정 13Ⅲ. 결론 15Ⅳ. 참고문헌15Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적산욕기란 대개 분만 후 생식기가 정상적인 비임신 상태로 돌아오는 6~8주간을 의미한다. 이 기간 동안 산모에게는 수유를 위한 변화가 점진적으로 일어나고 내부 생식기가 복구(involution)된다. 산모는 이 시기에 받은 간호의 질에 따라 단기, 장기적으로 건강에 많은 영향을 받는다. 간호사는 산모, 아기, 그리고 가족에게 적절한 도움을 주기 위해 산모의 해부생리, 신생아의 생리와 행동의 특성, 신생아 간호, 그리고 출산에 대한 가족의 반응 등에 대하여 잘 알고 총체적으로 접근할 필요가 있다.이번 과제를 통해 제왕절개를 시행 한 산욕기 산모에 대한 사례연구를 함으로써 제왕절개에 대해 보다 구체적이고 명확하게 지식을 습득하고, 임상에서 제왕절개를 시행한 산욕기 산모에게 어떤 간호를 제공하는지에 대해 알고 이해하기 위해 선택하게 되었다.2. 연구방법우선 제왕절개에 관련된 자료를 수집하기 위하여 이영숙 외(2014), 제 3판 여성건강간호학Ⅰ, 현문사, 이영숙 외(2014), 제 3판 여성건강간호학 Ⅱ, 현문사 책과, 국가건강정보포털 (www.health.mw.go.kr)을 참고하여 조사하였다. 그리고 임경춘 외(2012), 건강사정, 정담미디어 책을 통하여 대상자의 건강상태를 미리 조사하였다.연구기간은 2019년 03월 29일~4월 1일까지이며 5동에 입원한 ○○○님과의 직접면담, 신체검진과 문진, 대상자의 Chart, 대상자와 관련된 담당간호사선생님면담을 통하여 자료수집 후 분석을 통해 간호진단을 내렸다.3. 문헌고찰(1) 정의제왕절개분만(cesarean section : c/s)를 추가적으로 시행하기도 한다.② 하부 수직절개 (Low vertical incision)태아가 둔위이거나 횡위인 경우 하부 수직 절개가 충분한 공간을 확보할 수 있기 때문에 좋은 방법이 될 수 있다. 필요에 따라 상방으로 절개를 연장할 수 있기 때문이다. 이렇게 자궁체부까지 절개를 연장시킨 경우에는 다음 임신시 자궁파열의 가능성이 있으므로 반드시 수술 기록에 남기고, 환자 및 보호자에게도 설명을 자세히 해주어야 한다.③ 고전적 종절개 (Classic cesarean incision)제왕절개술의 경우 일반적으로 자궁하부의 횡절개를 시행하는데, 다음과 같은 적응증이 있을 경우 고전적 종절개를 시행할 수 있다.가. 고전적 종절개의 적응증? 이전 수술로 인해 방광유착이 심하거나, 자궁근종이 자궁하구에 있을 때, 침윤성 자궁경부 상피암이 있어서 자궁하부가 잘 노출되지 않는 경우? 큰 태아가 횡위로 있는 경우? 태반이 자궁전면에 위치한 전치태반인 경우? 태아가 매우 작고, 자궁하부분절이 아직 얇아지지 않은 경우? 임산부가 매우 비만하여 자궁하부 노출이 어려울 때3) 태아 분만① 두정위자궁 절개 후 안으로 손을 넣어 태아의 머리와 임신부의 치골사이에서 손가락과 손바닥을 가지고 태아의 머리를 절개선 부위로 부드럽게 들어 올리면서 인도한다. 이후 적절한 견인과 기저부 압력을 가해 어깨를 분만하면 나머지 몸체도 쉽게 분만된다. 양수 및 그 내용물의 흡입을 최소화하기 위해 태아 머리 분만 후 혹은 전신이 분만된 후, 태아가 울기 전에 코와 입을 통해 흡입기로 이물질을 흡입시켜 주고, 탯줄을 임신부의 복부높이에서 이중으로 결찰하고 잘라준다.② 둔위, 횡위자궁하부 수직절개를 하는 것이 유리할 수 있다. 자궁 안으로 손을 집어넣어 태아의 다리를 잡고 자궁 절개 선 밖으로 끄집어낸다. 이후 태아의 뒤쪽 견갑을 분만 후 뒤따라 뒤쪽 팔을 꺼내고, 태아의 앞쪽 어깨 및 팔을 분만 후 태아의 머리를 만출 시킨다.4) 태반 만출 및 자궁 수축 확인대부분의 경우 손을 자궁 속으로 집어넣어 태~4일부터 유방의 정맥과 림프 순환량의 증가 및 유방소엽에 젖이 채워져 율유가 발생한다. 유즙 생산량이 증가하면서 유방은 더욱 커지고 단단해지며 민감해진다. 산모는 유방에 중압감을 느끼거나 작열감이나 찌르는듯한 통증을 호소한다.4) 방광산후 이뇨현상은 방광을 급속히 채우게 되므로 방광이 과도 팽창되어 요실금이 되기도 하고 또 배뇨를 충분히 못하여 잔뇨증을 초래하기도 한다. 잔뇨증은 방광의 감염 기회를 더 높이며 정상적인 배뇨도 방해하기 때문에 방광 상태를 주의 깊게 관찰해야 한다..5) 위장 : 임신으로 인해 장이 이완되고 복근이 팽창되어 배설을 잘 돕지 못하기 때문에 변비가 2~3일간 있다가 1주 안으로 회복된다.6) 혈액 : 혈액 농도가 낮아졌다가 3~7일 후에 헤마토크릿이 증가되고 4~5주 후에 정상이 된다. 10~12일 후에 백혈구가 증가되었다 2주후에 정상이 된다.7) 신경근육 : 대퇴, 손가락 또는 손의 무감각한 상태가 며칠내로 없어진다. 요통은 6~8주 안으로 호전된다.8) 배란과 월경 : 수유하지 않는 산모는 보통 10~12주에 첫 배란이 되고, 수유하는 산모는 보통 12~36주에 배란된다.9) 심장 : 분만 후 심박출량과 일회박출량이 증가되었다가 48시간이 지나면 50% 수준으로 떨어졌다가 3주 후에 정상으로 돌아온다.10) 호흡기 : 잔기용적, 안정호흡과 산소소모는 증가하고 흡기용량, 폐활량, 최대호흡량은 감소한다. 6개월 후에는 모든 호흡기능이 비임신상태로 돌아온다.11) 질과 질구 : 추벽은 3주 후에 다시 나타난다. 정상 에스트로겐 수준과 윤활작용은 6~10주 후에 돌아온 다.(3) 산욕기 간호1) 감염 예방산모와 신생아에게 감염 예방은 매우 중요하다. 감염을 방지하는 중요한 방법 중 하나는 환경을 깨끗하게 유지하는 것이다. 침대의 시트와 패드를 자주 바꾸어 주고, 산모 간의 교차감염을 방지하기 위해 간호사는 손을 잘 씻어야 한다. 회음절개 부위와 열상 부위를 잘 관리하면 생식기와 요로감염을 예방할 수 있다.따라서 산모에게 배변 후에는 해 섬유소가 함유된 음식과 수분을 섭취하고 적당한 운동을 하게 한다.6) 모유수유분만 2시간 후가 산모가 아기에게 젖을 빨리도록 격려하기 좋은 시기로 아기는 깨어있고 젖을 빨 준비가 되어 있다. 모유수유는 자궁의 수축을 원활하게 하여 산모의 출혈을 예방하는 효과가 있다. 이시기는 모유수유에 대하여 교육하고 유방의 상태를 사정할 수 있는 좋은 기회이다.7) 심리적 간호산모의 심리적 간호요구를 충족시키기 위해서는 가족에 대한 간호도 필요하다. 간호사는 분만경험에 대한 산모의 반응, 산모 자신에 대한 느낌, 아기와 다른 가족과의 상호작용, 문화의 차이 등에 대해 사정해야 한다. 간호사는 부부가 아기를 잘 돌보며, 아기를 새로운 가족구성원으로 잘 받아들일 수 있도록 부모에게 정보를 제공하고 부모가 자신의 역할에 자신감을 갖도록 돕는다.Ⅱ. 본론1. 사정(1) 일반적 간호정보이름 : ○○○나이 : 32세결혼기간 : 4년종교 : 무교교육정도 : 대졸직업 : 주부경제상태 : 중체중 : 임신전 58kg분만 전 : 74kg분만 후 : 70.5kg체온 : 36.5°맥박 : 72회/분호흡 : 20회/분혈압 : 130/90동거가족 : 배우자와 아들(2) 건강력1) 사고 및 상해 수술 경험이 있습니까? "아니요"2) 시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까? "아니요"3) 성장발달 중 특기사항이 있습니까? "아니요"4) 과거 산과력 - 월경력 : 초경시기 15세 / 월경주기 30일 / 기간 4~5일 / 양 보통5) 피임경험이 있습니까? "아니요"6) 산과력 : 1-0-0-17) 과거 임신 중 가벼운 불편감이 있었습니까? "첫째 때 빈혈이 있어서 어지러움을 자주 느꼈어요."8) 과거 분만 중 문제점이 있었습니까? "아니요"9) 과거 산욕기간 중 합병증이 있었습니까? "아니요"10) 유산 경험이 있다면 그 이유는 무엇입니까? "없어요."11) 산전 진찰은 어디서 몇 회 받았습니까? " 꾸준히 다녔어요. 처음엔 한 달에 한번, 막달되서는 일주일에 한 번씩 왔어 , 76, 20, 130/8036.7° , 74, 20, 110/9036.5° , 70, 20, 110/90자궁저부의 높이 및 수축상태제와부,수축좋음제와부 1cm아래,수축좋음제와부 2cm아래,수축좋음제와부 3cm아래,수축좋음산후동통의 유.무, 빈도, 지속기간 및 강도통증있음간헐적NRS 0점통증있음간헐적NRS 4점통증있음간헐적NRS 2점통증있음간헐적NRS 1점오로의 성상선홍색악취X선홍색악취X선홍색악취X붉은 갈색악취X회음절개 상태----유방 울혈 상태유방이 커져있음유방이 커져있음유방이 커져있음유방이 크고 단단함배뇨량, 상태-915cc옅은 노란색850cc옅은 노란색250cc옅은 노란색배변 상태----산부의 정서적 반응통증으로 불안해함안정적안정적안정적주 호소복부통증허리통증복부통증허리통증복부통증복부통증유방통증2.현재의투약상태(Medications)약품명용량경로빈도효능, 효과부작용상품명염산에페드린40mgIV1회[진해거담제]? 다음 질환에서의 기침 : 기관지천식, 감기, 급?만성기관지염, 상기도염? 비점막의 충혈·종창? 순환기계 : 심계항진, 빈맥, 전흉부 통증, 혈압상승, 심실성 부정맥, 분만중의 주사시에는 태아에 빈맥? 정신신경계 : 어지럼, 두통, 두중감, 진전, 신경과민, 불면, 발한, 갈증, 무력감, 근무력증? 소화기계 : 구역, 구토, 식욕부진케토신주사30mgIV1회[비스테로이드성 소염진통제]? 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법? 2세 이상의 소아, 마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증? 소화기계 : 구역, 소화불량, 위장관통증, 설사, 때때로 변비, 복부팽만감, 구토, 구내염? 전신 : 때때로 부종, 드물게 아나필락시스, 기관지경련, 후두부종, 혀부종, 저혈압,? 심혈관계 : 고혈압, 드물게 홍조, 심계항진, 창백, 저혈압, 실신옥시톤 주5IUIV1회[자궁수축제]? 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절UA)

의/약학| 2019.05.26| 9페이지| 3,000원| 조회(347)

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정신간호학 케이스 조현병 schizophrenia

학 교 명담당교수학년 반학 번이 름제 출 일정신간호학(조현병 schizophrenia )목 차Ⅰ. 서론 1Ⅱ. 본론 21. 사정 22. 간호문제 목록표 63. 간호진단 및 목표 계획 7Ⅲ. 결론 9Ⅳ. 참고문헌 9Ⅰ. 서론조현병(schizophrenia)은 주요 정신병의 하나로, 사고? 정서? 지각? 행동 ? 대인 관계 ? 의욕 등 인격의 여러 측면에서 장애를 일으키는 질환으로 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인격의 여러 장애를 초해하는 뇌 기능 장애라 할 수 있다.조현병은 정신질환 중에서 가장 이해하기 어려운 질환이며, 환자 개인과 그 가족에게는 비극적인 질환이다. 왜냐하면 전 세계적으로 매년 약 200만 명의 새로운 환자가 발생하는 것으로 추정되는데, 지난 40여 년간 많은 임상적 이해와 치료의 발전에도 불구하고 아직까지 그 병의 정확한 원인조차 규명되지 않고 있기 때문이다. 그러나 최근 조현병에 대한 뇌의 기능적?구조적 이상과 관련된 증거들이 계속 보고됨에 따라 조현병이 뇌의 질환(brain disease)이라는 견해가 지배적이다.조현병은 유병률이 비교적 높고, 젊은 나이에 발병하며, 질병의 경과가 만성적이고, 파괴적인 경우가 많다. 따라서 조현병에 걸린 사람들은 진학이나 취업, 결혼, 출산 등과 같은 정상적인 생활을 하는데 어려움을 겪게 되며 환자 가족이나 사회는 엄청난 직?간접적인 비용 등의 경제적 부담은 물론 정신적 부담 또한 지니게 된다.조현병은 가장 심한 정신질환의 하나로 모든 문화와 인종, 사회경제적 집단에서 볼 수 있다. 조현병의 증상들은 악마의 소유물로 여겨져 왔으며 사악한 짓에 대한 신의 형벌로 간주되었다. 이러한 설명들이 조현병 환자들에 대한 그릇된 편견을 지속시켰고, 그 결과 조현병 환자들과 가족들은 사회적 낙인으로 인해 사회의 한 구성원으로 인정받지 못하고 소외된 채 고통을 받고 있다. 조현병 환자는 오랫동안 언제나 위험하고, 통제할 수 없으며, 폭력적이라는 오해가 널리 퍼져, 많은 사람이 정신분열병 환자를 사회에서 격리된 곳에 감금해야 한다고 믿어 왔다. 이러한 사회적 낙인이 어느 질병보다도 치명적이기 때문에 개인적 수치심과 가족의 부담감이 심하며, 정신분열병의 편견 해소를 비롯한 임상, 연구, 재활 영역에서의 지원이 필요하다.조현병이 악마와 어떠한 관련성도 없고, 오히려 사회가 조현병 환자의 거주?치료?재활과 관련된 막대한 비용을 부담하지않으려 하는 실태임에도 여전히 오늘날까지 조현병에 대한 낙인은 지속되고 있다. 따라서 간호사는 조현병 환자가 질병 그 자체에 의한 고통뿐만 아니라 사회가 주는 혹독한 고통도 겪는다는 것을 이해해야 한다.그래서 이번 연구를 통하여 조현병에 대해 더 자세히 알아보고 환자 사례를 바탕으로 연구 해 보고자 한다. 또한 사례연구를 통하여 질병으로서의 조현병이 가지는 특성과 실제 임상에서 관찰한 증상들과 그에 따른 적절한 치료법을 연구하여, 조현병 대상자에게 치료적이고 실제적인 간호활동을 할 수 있는 능력을 제공하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 사정[사례]김○○양 20세 여성으로 대학을 그만두고 집안에서 3일간 자신의 방에 틀어박혀 있는 행동을 보여 병원으로 입원하게 되었다. 그녀는 혼자서 괴상한 말로 대화를 하였다. 11세부터 시작한 약물과 알코올을 지속적으로 사용하면서 청소년기의 대부분을 보냈다. 그녀는 학교 수업시간에 자전거를 타고 돌아다니는 등 주로 학교 밖을 배회하였다. 자신이 약물을 복용한 사실을 명확하게 몰랐으며 어머니는 딸이 약물을 남용했다는 사실을 믿으려 하지 않았다. 그녀는 환각을 경험하고 있어 마치 방에 누군가가 있는 것처럼 말하고 시간과 장소에 대한 지남력이 없었다.일반적 개인력이름 김○○ 나이 20 성별 F입원일 2018년 11월 02일 정보제공자 본인, 어머니현거주지 전라북도 전주시직업 학생교육정도 대학교 휴학종교 무교결혼상태 미혼인격발달단계유아기(0~1?₂) 기억못함영아기(1?₂~3) 기억못함학령전기(3~6) 할머니와 함께 살았고 행복했었음학령기(6~12) 아버지의 잦은 가정폭력으로 인해 정서적으로 불안, LSD 약물 복용시작청소년기(12~19) 고등학교 1학년 때 갑자기 학교를 결석하고, 정신분열병 증상이 생김병전성격 내성적 성격임교환(Exchanging)영양 : 식습관식사횟수/장소 하루0끼/좋아하는 음식/싫어하는 음식 제육볶음/바나나음식 알레르기 없음카페인 섭취 커피식욕변화오심/구토 없음식욕부진 없음. 폭식증 없음체중 42kg배설 : 배변양상 2일 1회배뇨양상 하루 약 2회의사소통(communication)언어 : 사고의 두절, 사고의 비약, 빗나가는 사고비언어 : 자세 구부정하고 기운이 없는 모습 얼굴표정 우울한 표정제스처 말을 할 때 손을 계속 비빔 시선 잘 마주치지 않음치장하기와 옷입기 개인위생 상태 불량전반적 외모 마른 체형에 얼굴이 작고 커트머리 검은 염색을하고 계심관계(relating)가족관계가족관계(가족의 신뢰도, 역할, 책임) 부적절함가족의 의사소통 형태 어머니만 면회 오시고 아버지와는 연락이 거의 안 됨주보호자의 역할수행/부담감 어머니, 병원비를 부담대인관계의미 있는 타인과의 관계형성 부적절함타인과의 신뢰관계 형성 먼저다가가지 않는 한 신뢰를 얻는데 오랜 시간 걸림독립/의존 정도 약간 의존적임성관계 없음가치(Valuing)삶에 대한 가치관 : 자신의 삶은 불행하다고 생각함영적요구 : 삶의 의미와 목적에 대한 요구 무의미용서에 대한 요구 아버지는 절대 용서하지 못한다고 함사랑과 관심의 요구 관심 받는 것을 부담스러워 함종교적 활동 없음종교의 중요/도움정도 없음선택(Choosing)대상자의 대응방법(스트레스 대응방법) 참음방어기전 introjection(내사)기동(Moving)기동성 : 기동장애 걸을시 특이 문제없음피로/허약감 호소 머리가 아프다고 호소초조 말할 때 손바닥을 비비며 초조해함기타 관찰사항 자주 바닥에 혼자 웅크리고 계심수면양상 moderate건강유지활동 없음자가간호 부적절함인지(Perceiving)감각/지각 청각 환청(“방에 누가 나타나서 나를 죽일 거라고 말해요”)주의력 : 적절함자아개념 :자아주체성 및 자기인식 자기 불행감으로 인해 낮음.신체상(body image) 자신의 얼굴이 못생겼다고 생각하여 낮음자존감(self esteem) 낮음성주체성 및 성역할(sex identity, sex role) 적절의미 :절망감/무력감의 언어적 표현 “행복한 적이 없어요.”통제력 상실에 대한 지각/언어적표현 없음자살적 사고의 언어적 표현 “죽여줬으면 좋겠어요.”자기파괴적 행위의 착수 자신의 머리를 벽에 박음지식(Knowledge)의식수준 : 명료함지남력 : 시간 없음 장소 없음 사람 있음행동/의사소통의 적절성 부적절함사고(Thought)사고의 내용(망상) : 헛소리와 망상적 사고 지속됨사고의 흐름 : 사고의 비약사고의 형태 : 상징적인 연상질병/치료에 대한 지식/지각 : 없음감정(Feeling)통증/불편감 : 머리가 아프다고 호소함불안의 정도 : 심함신체적 증상근육긴장 없음구강건조 있음 창백한피부 있음 오심/구토 없음수면장애 있음 불안정한 목소리 있음기타 관찰사항 초조해하며, 계속 손을 비빔분노 : 누군가가 자신을 죽이려 한다는 것에 대한 분노죄책감 : 없음슬픔 : 없음일시문제 No.간호문제Sign11월 2일 10:00 Am#1“방에 들어가기 싫어요, 날 죽이려고 해.”11월 2일 10:30 Am#2“날 죽인다는 목소리가 들려요”11월 2일 01:30 Pm#3혼자 방에 웅크리고 앉아 중얼거리는 모습 관찰11월 3일 01:40 Pm#4“밥은 무슨.... 안 먹어 저리 꺼져!!!”11월 3일 01:45 Pm#5“머리가 너무 아파죽겠어”11월 4일 10:00 Am#6말할 때 마다 손바닥을 비비며 초조해하며 불안한 모습 관찰.11월 4일 12:00 Pm#7“잠깐....이 음식에 독을 넣었지!!!!”11월 4일 12:30 Pm#8같은 병실의 환자가 자신을 죽이러 온 청부살인업자라며 밀쳐냄.11월 4일 01:00 Pm#9자신의 머리를 벽에 박는 모습 관찰11월 5일 03:00 Pm#10“나쁜 친구들을 사귀어서 약물을 복용했어요. 내 딸은 정말 착한 아이거든요.”11월 5일 03:30 Pm#11“우리 딸이 왜 이런 끔찍한 병에 걸린 걸까요.....”11월 5일 04:00 Pm#12갑자기 폭력적으로 변하는 모습에 환자의 어머니는 어찌할 바를 모르고 간호사를 부름.11월 5일 06:00 Pm#13“이렇게 사느니 차라리 죽는 게 낫겠어....”11월 5일 08:20 Pm#14어차피 자신은 곧 죽을 것이라며 2일째 식사를 거부함.2. 간호문제 목록표3. 간호진단 및 목표 계획● 진단 1관련간호문제#1, #2, #6 #8, #9간호진단정서불안정과 관련된 폭력위험성간호목표환자는 자신과 타인을 해치지 않는다.간호계획① 환자 환경에서 해가 될 만한 물건을 제거한다.② 말을 하면서 환자에게 접근한다.③ 환자가 혼자 말하거나, 두리번거리거나, 적대증상 등의 악화증상을 보이는지 자주(매 20분마다) 관찰한다.④ 환자에게 조용하게 접근하여 진정시키고, 환자를 괴롭히는 것이 무엇인지 물어본다.⑤ 폭력행동이 표면화되기 전에 항정신병 약물을 제공한다.● 진단 2관련간호문제#1,#3,#6,#7간호진단감각지각장애 : 청각, 시각간호목표대상자는 현실을 확인하고 환각을 무시하게 될 것이다.간호계획① 환각의 징후(듣는자세, 혼잣말과 웃음, 대화 도중 멈춤)를 관찰한다.② 예고 없는 대상자와의 신체접촉은 피한다.③ 환각의 내용을 파악하기 위하여 수용하는 태도로 접근한다.④ 환각을 강화하지 않으며 환각을 공유하고 있지 않다는 것을 대상자가 알도록 한다. (예)“당신에게 목소리가 실제로 들린다는 것은 알고 있지만, 나에게는 어떤 소리도 들리지 않습니다.”

의/약학| 2019.05.26| 11페이지| 2,500원| 조회(279)

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성인간호학 케이스 직장암

성인간호학Ⅱ실습직장암 rectal cancer학교명담당교수학번학년 반이름실습부서제출일목 차Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성 및 목적 1Ⅱ. 연구방법 1Ⅲ. 문헌고찰 11. 정의 12. 원인 23. 증상 34. 진단 45. 치료 56. 경과 및 합병증 77. 예방법 7Ⅳ. 사례보고 81. 간호정보조사지 82. 현재의 투약상태 103. 일반검사 114. 특수검사 135. 간호과정 15Ⅴ. 결론18Ⅵ. 참고문헌 18Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적우리나라에서도 식생활 습관이 점차 서구화됨에 따라 결장·직장암의 발생률이 증가하는 추세에 있으며, 대장암은 전체 암 발생률의 14.5%(3위)를 차지하고 있다. 결장·직장암은 어느 연령에서나 발생할 수 있으나 50~60대에 호발하며 남녀의 성비는 1.7:1로 남자에게서 더 많이 발생하였다. 남녀를 합쳐서 본 연령대별로는 60대가 26.1%로 가장 많고, 50대가 25.0%, 70대가 24.1%의 순이다.암이 결장이나 직장에 한정되어 있으면 5년 생존률이 90%이상이지만, 주위조직으로 퍼지면 65%, 원거리 전이가 되면 8%까지 감소한다. 따라서 조기진단이 가장 중요하다고 볼 수 있다.이러한 결장·직장암 발생 후 치료과정에서 환자가 호소할 수 있는 문제들이 어떤 것이며, 환자가 최적의 상태에서 빠른 회복과 재활을 위해서는 어떤 간호가 필요한지 연구하여 본다. 또한 환자를 어떻게 지지해야 하는지 정확히 알고 보다 효율적이고 효과적인 질적 간호를 수행하여 간호의 본래 의미를 알며 결장·직장암에 대한 전문지식을 쌓고자 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 연구방법결장·직장암에 관련된 자료를 수집하기 위하여 조경숙 외(2013), 성인간호학 -하 , 현문사 책과, 국가암정보센터(http://www.cancer.go.kr)를 참고하여 조사하였다. 그리고 임경춘 외(2012), 건강사정, 정담미디어 책을 통하여 대상자의 건강상태를 미리 조사하였다. 연구기간은 2018년 10월 05일~13일까지이며 00대학교 병원 52병동에 입원한 최○○님과의 직간을 단축시킴으로써 대변 내 발암물질과 장 점막이 접촉할 시간이 줄어들게 하는 효과가 있다.7) 대장 용종선종성 용종은 대장에 생기는 혹으로 대부분의 대장암은 원인에 관계없이 선종성 용종이라는 암의 전단계를 거쳐 암으로 발전하게 된다. 선종성 용종은 증상이 없는 50세 이상의 성인이 대장 내시경을 할 경우 약 30% 정도에서 발견된다.선종성 용종이 얼마나 암으로 발전할 위험이 있는지는 용종의 크기와 현미경적 조직 소견에 따라 차이가 있다. 크기가 1cm보다 작은 경우는 암세포가 들어 있을 확률이 1% 정도이지만 2cm보다 크면 암세포가 들어 있을 확률이 약 35~50%나 된다.8) 50세 이상의 연령대장암은 연령에 비례하여 발생하는 경향이 있어 50세 이상의 연령에서 발생률이 증가한다. 특히 직장암의 발생 빈도가 가장 높은 연령은 60~70세이다.9) 비만많은 연구에서 비만이 결장직장암 발생 위험을 증가시키는 요인으로 밝혀졌다. 비만도가 증가할수록 결장직장암 발생 위험은 더욱 커지며, 복부비만 역시 결장·직장암 발생 위험을 증가시킨다.10) 음주과도한 음주 역시 결장직장암의 위험요인 중 하나이다. 술을 많이 마실수록 결장·직장암 발생 위험도는 높아지는데, 특히 남자에서는 하루 30g 이상의 알코올(소주 2-3잔정도)을 섭취하는 경우 대장암 발생 위험이 증가한다.3. 증상1) 조기 직장암조기 직장암은 대부분 증상이 없기 때문에 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많다.2) 진행성성 직장암초기에는 특별한 증상이 없기 때문에, 증상이 나타난 경우라면 이미 상당히 진행된 경우가 많다. 직장암이 진행됨에 따라 동반되는 증상 중 가장 흔한 증상은 변에 피가 섞여 나오는 것이다. 거의 모든 예에서 배변 습관의 변화가 있으며, 변비가 심해지거나 설사가 동반될 수 있다. 배변 후에도 완전한 배변감을 느끼지 못하고 대변이 남아있는 느낌을 가질 수 있다. 약간의 통증을 느낄 수도 있으나 일반적으로 말기가 될 때까지 통증이 없는 것이 특징이다.말기가 되면 주위 신경을 침범하여 심한 통화, 간질환,폐암 흡연자에서도 증가할 수 있으므로 대장암을 진단하기에는 부적합하고, 대장암의 수술 전 후의 치료 효과를 알아보기 위해 또는 암의 재발 유무를 확인하기 위한 보조적인 검사로 사용한다.5. 치료직장암 치료의 목표는 암을 완전하게 제거해서 수명을 연장하는 것이고 아울러 정상 항문으로 배변이 이루어지도록 하고, 성기능과 배뇨기능을 보존하는 것이다.병기에 따라 다양한 치료방법이 적용된다. 치료 방법으로는 내시경을 이용한 절제술, 외과적 수술, 항암화학요법, 방사선 치료 등이 있다.1) 내시경을 통한 국소 절제직장암의 암세포가 림프절 전이에 관계없이 점막과 점막아래층까지만 침번된 경우를 ‘조기암’ 이라고 하는데, 이러한 경우 엄선된 병변에 대해서는 내시경적 치료만으로 완치가 가능하다. 그러나 모든 조기 암에서 내시경적 치료를 받을 수 있는 것은 아니고 암의 크기, 침범 깊이, 암의 조직형, 환자의 신체적 상태를 고려하여 신중하게 치료 대상을 결정하게 된다.내시경에 의한 용종 절제술 후 조직 검사에서 종양의 분화가 나쁜 경우나, 혈관이나 림프관 침범, 절제된 경계부위에 암세포가 남아 있는 경우, 점막아래 깊은 층까지 침범이 된 경우에는 림프절 절제를 포함한 대장 절제술을 추가로 시행해야 한다. 내시경적 점막절제술을 시행하기 전에 초음파 내시경을 실시하여 병변의 깊이를 정확히 파악하는 것이 정확한 치료에 도움이 된다. 하지만 크기가 큰 경우엔 점막하층 이상 침범되는 경우가 많고 전이의 위험성이 높기 때문에 처음부터 외과적 수술을 고려해야 한다.2) 외과적 수술직장암 치료의 가장 근본이 되는 치료법으로서, 절제 가능한 대장암을 근치시키려는 목적뿐 아니라 전이암의 경우에도 증상적 완화와 향후 보조치료의 효과적 시행을 위해서 시행될 수 있다. 수술법은 암의 상태에 따라 매우 다양하다. 조기 직장암의 경우 항문을 통한 내시경 미세 수술을 하거나 복강경을 이용해 수술을 하기도 한다. 일반적으로 수술은 복부 절개 후 암을 포함한 대장 일부 또는 전체를 절제하여 종양을 검진전반적 상태기 형 ?없음 □있음 부위동 통 □없음 ?있음 NRS 5 점 부위 하복부 (둔함, 퍼짐, 쑤심, 예리함, 찌르는듯함, 기타)식 욕 □좋음 ?보통 □나쁨체중변화 ?없음 □있음수면상태 수면시간 7 시간/일 수면장애 없음 수면을 돕는법대 변 횟수 1 회/( 1 )일 색깔 혈변 □설사 □변비 □동통 ?기타소 변 횟수 4 회/( 1 )일 양 색깔 노란색 냄새□빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란활동상태 ?자유로움 □자유롭지 못함피부 피부상태 ?정상 □비정상 부위(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)피부색깔 ?정상 □비정상(창백, 홍조, 청색증, 황달) 부위소화기계 소화기계 장애 ?없음□있음 (연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부동통, 점액변, 인공장)순환기계 순환기계 장애 ?없음□있음 (심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)부종 ?없음□있음 부위(전신, 사지, 상지, 하지, 얼굴, 안검, 기타)요흔 ?없음□있음호흡기계 호흡기계 장애 ?없음□있음 (호흡곤란, 가래, 기침, 폐잡음, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관)신경계 동공크기 (대칭, 비대칭) 빛반사 좌(반응, 무반응), 우(반응, 무반응)시력장애 ?없음 □있음 (좌 / 우)청력장애 ?없음 □있음 (좌 / 우 : 청력저하, 이명, 청력상실, 기타)신경근육 ?이상없음 □무감각/저림 □동통 부위 마비 ?없음 □있음 부위(상지 : 좌 / 우, 하지 : 좌 / 우)의식상태 지남력 사람 (있음, 없음) 시간 (있음, 없음) 장소 (있음, 없음)의식 ?명료 □기면 □혼미 □반혼수 □혼수의사소통 ?원만함 □곤란함 □불가능함정서상태 □안정 ?불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구 ?없음 □있음 (의치, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 보조기, 의안, 가발, 목발, 지팡이, pace maker)참고문헌: 병원간호사회 신규간호사 지침서? 현재의 투약상태(Medications)약품명분류약리기전용량경7▲34.4▲34.5▲34.327~32Pg▼: 빈혈혈액검사(CBC)MCHC33.733.833.833.530~38%▲: 용혈▼: 철분겹핍성 빈혈혈액검사(CBC)RDW13.113.012.612.611.5~14.5%▲: 적혈구 크기 변화 심화, vit B12 및 엽산 결핍, 철 결핍성 빈혈▼: 대적혈구성빈혈, 소적혈구성빈혈혈액검사(CBC)Pct▼0.22▼0.20▼0.210.250.235%이하▲: 혈소판 증가 상태혈액검사(CBC)MPV8.88.58.99.28.5~11fl▲▼: 골수이상, 혈소판이상, 비장이상혈액검사(CBC)PDW▼9.0▼9.1▼10.1▼10.014.5~17.5ratio▲: 거대적아구성 빈혈, 재생불량성빈혈, 만성 골수성 백혈병, 특발성혈소판 감소성 자반증, 혈소판 이영양증혈액검사(CBC)Lymph▼11.926.125.431.51.500~4.500/mm³(20~44%)▲: 림프성 백혈병, 단핵구 증가증, 무과립 세포증, 만성 세균 감염▼: 호지킨병, 면역억제제 사용, 후천성면역 결핍 증후군혈액검사(CBC)Mono5.38.3▲11.28.5100~500/mm³(2~9%)▲: 무과립 세포증, 호지킨병, 단핵구성 백혈병, 결핵혈액검사(CBC)ESR▲25▲68▲470~20mm/h▲: 활동성 염증질환, 백혈병, 악성종양, 호지킨병, 심한 빈혈, 무과립세포증검사명항목검사치정상치임상적 의미전해질검사Na10/610/710/910/12135~145mEq/L증가감소137136137140혈액농축, 신염, 유문부 협착Addison's disease, 점액수종전해질검사K4.14.33.94.43.5~5.5mEq/L급성신부전, 화상, 대사성 산증구토, 설사, 과다한 수분관장, 스테로이드 제제, 비위관, 이뇨제 장기 복용전해질검사Cl*************0~110mmol/L탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성산증수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용일반화학검사ALP545940~129U/L급성간염, 만성간염, 간경변증, ,폐쇄성황달, 심근경색,일반화학검사AST(SGOT)32245~38U/L적이다.

의/약학| 2019.05.26| 20페이지| 3,000원| 조회(273)

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