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담석증 (Gall Bladder Stone)

담석증(Gall Bladder Stone)(1) 병인담석은 콜레스테롤 담석과 색소성 담석 두 유형으로 나뉜다. 이중 색소성 담석은 검은색과 갈색으로 다시 분류된다. 담석의 명확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 콜레스테롤, 담즙산염, 칼슘염, 빌리루빈 및 단백질 등의 담석 구성물들을 계속 증가시키는 어떤 요인들이 작용하는 것으로 알려져 있다. 콜레스테롤 담석은 콜레스테롤의 형성과 분비를 변화시키는 여러 요인들에 의해 만들어진다.당뇨병은 콜레스테롤 담석의 위험요인에 속하기는 하지만 비만, 고중성지방혈증, 특성으로 인한 당뇨병일 경우에는 독립적인 위험요인이 아니다. 식이도 독립적인위험요인은 아니다. 색소성 담석도 만성 용혈, 알코올성 간경화증, 고령, 회장질환이나 회장절제술, 장기간의 비경구적 영양(TPN), 말기 AIDS 등의 위험요인과 관련이 있다.(2) 역학담석증은 서구에서 흔한 건강문제이다. 미국에서는 약 15%의 유병률을 보이며 해마다 백만 명이 새롭게 진단을 받고 있다. 또한 담석증은 수술을 적용하는 가장 보편적인 질환이기도 하다. 담석증은 남성보다 여성이 2배가량 높은 발생률을 보이고 중년 이상에서 호발하며, 종족 중에서도 미국계 인디언 족과 멕시코 인에게서 많이 발생하고, 아프리카계 흑인과 아시안 인보다는 백인에게서 발생률이 높다.(3) 병태생리담석을 콜레스테롤 담석과 색소성 담석으로 나누지만 일반적으로 체내에서 발견되는 대부분의 담석은 두 가지 형태의 혼합형이다. 콜레스테롤 담석은 70%의 콜레스테롤, 담즙색소, 칼슘 및 기타 구성물로 이루어진다. 색소성 담석은 일차적으로 칼슘과 다른 구성물을 기본으로 약간의 콜레스테롤을 포함한다.담석형성은 세 과정을 거친다. 우선 콜레스테롤과 담즙색소와 같이 비수용성 특성을 지니는 담즙의 과포화과정이 시작된다. 그 후 비수용성 물질은 핵이나 알맹이를 형성하며 담석으로 점점 커진다. 담석의 형성과정은 느리며, 모든 담석의 85%는 직경이 2cm 이하이다. 콜레스테롤 담석이 있는 대상자는 담즙산염과 비교할 때 상대적으 전해질검사로전해질과 체액상태를 사정 할 수 있다.① 단순 복부 촬영- 일반 x-선 촬영처럼 복부사진만 찍는 것이 제일 간단하지만 담석이 X선에 나타나는 경우는 10~15%에 불과하므로 별로 도움이 되지않는 진단법이다. 담석 중에서 특히 칼슘이 많이 함유되어 있는 담석이 주로 발견된다.② 정맥 담관 조영술(Intravenous cholangiography)- 특수 X선 촬영의 일종으로 정맥에 특수조영제를 주사해서 담도나 담관의 담석을 진단하는데 주로 이용되며 대부분 경구 담낭조영술을 거친 환자에게서 담석이 총수담관에도 존재하는가를 진단하는 데 많이 사용된다. 담낭보다도 담관의 이상을 보기위한 것이며 또 환자의 황달이 심할 때, 입으로 약을 먹을 수 없을 때 등의 경우에 실시하는 것으로 약 80%이상에서 진단을 내릴 수 있다.③ 경구담낭조영술- 특수 촬영법의 일종으로 X선 사진을 찍기 전에 미리 환자에게 이오파노익산(Iopanoic acid)이나 타이로파토익산(tyropanoic acid) 체제의 약물을 복용 후 사진을 찍는 것이다. 가장 보편적으로 이용되는 방법으로 X선 촬영에서 담낭이 뚜렷이 나타나므로 담낭속의 담석을 촬영할 수 있다.④ 초음파 진단- 요즘 많이 시행되고 있는 진단 방법중 하나로 경구 담낭 조영술이나 정맥 담관 조영술보다 그 정확률이 높아 최근 담석증 환자 진단에 많이 사용한다. 담낭속의 담석뿐만 아니라 총수단관의 담석 및 간 내의 담석증 진단에도 도움이 되며 10~20분이면 진단이 가능하고 약을 먹지 않아도 되므로 아주 편리한 진단법이다. 또한 신체에 아무런 피해를 주지않으며 어린아이에서부터 허약한 노인에까지 부담없이 이용할 수 있다는 것이 가장 큰 장점이다.⑤ 내시경적 역행적 췌담관 조영술- 십이지장에 내시경을 고정시킨 수 십이지장의 총수담관 입구에 작은 카테터를 삽입시켜 특수 조영제를 주입시킴과 동시에 X선 촬영을 하는 방법이다. 이 방법은 정맥 담관 조영술에서 발견되지 않은 총수담관 혹은 간 내 담관 속의 담석을 진단하는데 이용된다. 등 자극성 식품을 피한다. 담석증으로 진단 받았을때 실행하도록 한다.(11) 간호① 복통진통제를 사용한다.1. 항 콜린제2. 중추성 진통제- 침상 안정을 시키게 한다.- 금식한다.- 복통이 완화되면 저지방 유동식에서부터 상태를 보면서 단계를 올려 간다.- 통증 부위에 냉 찜질을 시행한다.② 발열- 담낭 부위에 냉찜질을 한다.- 진통 해열제를 투여 한다.- 발한 후의 몸 닦기와 옷 갈아입기- 수분의 공급/ 금식시 의사에게 연락하고 수액 보충을 늘린다.③ 오심 및 구토의사의 처방에 따라 진토제를 투여한다.경우에 따라서는 위관을 삽입하고 위 내용물을 흡인한다.구토 후에는 구강 내를 청결히 하고, 내용물을 빨리 처리한다.구토에 의해 빼앗긴 수분 및 전해질을 체크하고 수액 보충을 늘린다.④ 탈수의 예방과 영양 유지탈수 상태나 영양 상태를 체크한다.혀, 피부, 입술의 건조 정도와 체온, 맥박, I/O check, 검사 자료를 확인한다.금식 중에는 전해질이나 포도당이 들어 있는 수액으로 수분이나 전해질을 보충한다.1. 일반적 배경 (General Information)성명: 이○○ 연령: 63세 성별: M결혼상태: 유 교육정도: 고졸 종교: 기독교직업: 무직 경제상태: 중진단명: 담석증(cholelithiasis = Gall Stone) → IHD Stone c GB c CHD Stone2. 건강력 (Health History)1) 주 증상 (Chief Complains): “배가 아파요”2) 현 병력 HPI(Present Health States = History of present illness)① 입원 전부터 입원까지의 상태내원 2일전부터 RUQ Pain 심해져 local pain control 하였으나 호전없어 CT 찍어본 후담낭의 Stone 있다는 소견들어 검사위해 본원 ER 경유 Adm함.② 입원 시부터 현재까지의 경과수술 후 큰 문제없이 잘 지내시고 계신다.3) 과거 건강력 PMH (Past History)① 과거질환: 무② 입원경험: 무③ 사용한 약물 약명수 없음1. 식사○2. 목욕○3. 세수, 머리빗 사용, 양치질, 면도○4. 옷 입기○5. 화장실 사용○6. 침대, 의자에서의 이동○7. 보행 (50m)○8. 계단 오르기○일상생활 수행능력6. 대인관계 및 의사소통1) 질병으로 인하여 다른 사람과의 관계에 어려움이 있는가? 무2) 가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가? 유3) 의료인과의 대인관계에 어려움이 있는가? 무4) 의사소통의 장애가 있는가? 무5) 환자와 가족 간의 의사결정 양상은 어떠한가? 서로의 의견 존중6) 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람은 누구인가? 환자7. 정서적 상태입원 후 기분상태: 약간의 우울질병에 대한 환자의 반응: 몸이 너무 힘들다. NPO가 너무 싫다.질병에 대한 가족의 반응: 빨리 낳았으면 좋겠다.면접시 태도: 호의적8. 규칙적인 운동 실시 여부평상시에 한 운동: 무입원 중 하는 운동: ambulation걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상: 수술부위에 약간의 통증과 땅김이 있다.9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리1) 평상시 수면양상 (시간, 빈도): 6-7시간정도입원 중 수면양상 (시간, 빈도): 8-9시간정도2) 스트레스/대응스트레스 요인: 사회적, 신체적인 고통으로발병 전 스트레스 관리방법: 술을 먹었다.발병 후 스트레스 관리방법: 별다른 방법 없음대상자가 가장 중요하다고 여기는 사람 : 가족대상자가 주로 의논하는 상대 : 가족(부인)대상자에게 도움을 주는 사람들은 누구인가? : 부인이용 가능한 지지체계 : 가족가족방문상태: 부인이 계속 간병하고 있고, 자식들도 시간날 때 마다 들리신다고 하셨다.주로 간병하는 사람: 부인희망과 힘의 근원이 되는 것 : 가족3) 건강관리입원 전 건강관리법: 별다른 건강관리법은 없었다.입원 중 치료 및 건강관리에 관한 이행상태: 담배를 피우고 있지 않다.퇴원 후 건강관리법에 대한 기대 및 의견: 술이랑 담배를 줄여야겠다.건강관리를 위해 특별히 사용하는 민간요법 및 약물: 무정기건강검진: 2년에 1회술: 7회/weeks, 2병/회 물의 혼합 가능성도 고려해야 한다.SG1.0231.0241.0291.0071.010-1.030소변을 농축하거나 희석시키는 신장의 능력을 측정하는 것으로 정상보다 높으면 당뇨나 탈수를, 정상보다 낮으면 다뇨증(당뇨로 인한 경우 제외)과 신우신염을 의미한다.PH576.554.6-8.0소변의 산성, 알칼리성 여부를 측정하는 것으로 알칼리결과는 대사성 산중독, 저단백식이, 채식주의, 탄산수소나트륨의 투여를 의미한다.ProteinTRNEGTRNEGNEG양성인 경우 신장혈관의 변화, 고혈압, 세뇨관병변을 의미GlucoseNEG1+3+NEGNEG소변 중 당을 검출하는 화학적 검사로 대부분 당뇨병을 가려내는데 사용되며, 과식, 정서적인 긴장, 췌장의 병변에서도 증가하는 경향이 있다.Ketone3+NEGNEGNEGNEG소변중 체톤체를 검출하는 화학적 검사로 양성이면 몸이 탄수화물보다 지방을 이용한 것을 말하며 기아상태나 조절도지 않은 당뇨병,임신,수유시, 구토와 설사를 동반한 감염시에 증가NitriteNEGNEGNEGNEGNEGBilirubin1+NEG1+NEGNEG소변증 빌리루빈을 검출하는검사로 간에서 담즙배출에 장애가 있을 때 간질환이나 황달이 있을 때 증가한다.BloodTRNEGNEGNEGNEG정상뇨에서 적혈수는 검출되지 않으나 시야당 1-2개는 정상으로 본다. 혈뇨는 비뇨기계의 질병을 의미하며 신장, 요관, 방광, 요도의 손상이나 요관결석에서 보이며, 특히 원주체에 적혈구가 같이나오면 사구체신염, 신결석, 악성종양들을 의미한다.Urobilinogen1+NEGNEGNEGNEG소변중 답즙색소를 검출하는 검사로 담도폐쇄시는 감소하고 감염등의 간실질 손상과 용혈성 질환시 증가한다. 황달 회복기에도 상승한다.Urine SedimentMicro. WBC0-105-90-10-1소변의 비정상적인 성분인 적혈구, 백혈구, casts 등의 수치가 높거나 낮은 정도를 현미경으로 확인하는 검사이다.Micro. RBC1-400-10-10-4일반화학검사BC(blood chemisty)검사명정상

의/약학| 2016.11.21| 23페이지| 1,500원| 조회(132)

담석증, 간호과정, 케이스스터디, GB stone, Gall bladder st..

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적혈구 장애

적혈구 장애*혈액 구성적혈구(Red Blood Cell, RBC -전혈의 45% 미만*적혈구 기능산소. 이산화탄소 운반 산,염기 균형 유지(1) 적혈구 구조 양쪽이 오목한 원반형 주요성분: 헤모글로빈 (2) 생성장소 태아: 간, 비장 성인: 적골수*신체 내 철의 2/3가 적혈구의 헤모글로빈 성분철(Iron)비타민 B12내인성 인자와 결합해야 장에서 흡수 가능내인성 인자 위벽의 벽 세포 에서 생성적혈구 성숙과정 DNA 합성에 필요엽산내분비호르몬 티록신, 코르티코스테로이드, 테스토스테론(3) 조절 신장 생성, 분비 저산소증에 반응하여 분비 골수 자극하여 적혈구 생성 및 분비 가속필요조건*미분화된 간세포(stem cell)적아구 (normoblast)망상적혈구(reticulocyte)적혈구 (erythocyte)적혈구 생성 과정(4) 파괴 -장소: 비장, 간, 골수의 대식세포*1. 빈혈(Anemia)정의 : 적혈구 수, 혈색소(Hb) 수준, 적혈구 용적비가 정상보다 낮은 상태 조직에 산소를 공급해주는 혈색소의 부족으로 증상 유발 1)분류 혈액손실 영양 결핍성 빈혈 적혈구 생존기간의 장애(적혈구 파괴 증가)*(2) 중등도 빈혈 Hb : 6~10g/dl 운동 후 호흡곤란, 심계항진, 발한이 심함, 만성적 피로 경함(3) 심한 빈혈 Hb :6g/dl 이하 신체의 모든 장기의 빈혈, 심장 합병증(1) 경한 빈혈 Hb :10~14g/dl 증상이 없을 수있다. 운동이나 활동 후 심계항진, 호흡곤란, 심한 발한임상 증상*(1) 실혈로 인한 빈혈급성 실혈 원인- 심한 외상, 수술 후 합병증, 출혈 장애등 산소공급이 감소되고, 심할 경우 저혈량성 쇼크의 위험 급성 실혈의 의한 증상실혈량임상 증상10%무증상20%안정 시에는 무증상, 경증의 체위성 저혈압30%안정 시에는 정상 혈압과 맥박, 빈맥40%중심정맥압, 심박출량 감소, 빠르고 약한 맥박, 차고 축축한 피부50%쇼크, 잠재적 사망*(1) 실혈로 인한 빈혈② 만성 실혈 원인- 철결핍성 빈혈과 유사( 출혈성 궤양, 오래 지속되 거나충.*(2) 영양 결핍성 빈혈철분 결핍성 빈혈(Iron deficiency anemia) 만성적이면서 적혈구 크기가 작고, 혈색소치가 정상보다 낮은 특성 원인 영양부족: 섭취부족, 흡수 장애(위장 절제술 등) 철분 요구량 증가: 유아, 사춘기, 임신 중인 여성 혈액 손실: 만성적인 위장관내 출혈, 월경 등 증상 창백함, 설염, 입술의 염증 어지럽증, 허약, 권태 숟가락 모양 손톱, 이식증 Plummer-Vinson Syndrome 3대 증상 -연하곤란, 구내염, 위축성 질염*(2) 영양 결핍성 빈혈진단 -혈액 검사와 골수 검사 -혈색소가 12g/dl 이하, 소혈구(microcyte), 혈색소 농도 감소 혈청 ferritin 수치 감소, TIBC증가, 골수의 철분 저쟝량 감소 치료 및 간호 원인 규명 철분 투여 식후 복용 : 위장관 자극예방 액체제제시 희석시켜 빨대로 복용(치아 변색 예방) 고섬유 식이 섭취 : 변비예방 변의 색이 짙어짐을 설명 제산제 섭취: 철분 흡수 방해 비경구용 -근육주사 : Z-track 기법 -정맥주사 : 경구영양제 섭취 곤란 ③ 가입기 여성, 임신 중 철분 섭취 철분 함유 음식, 붉은 육류, 간, 콩 , 계란 노른자*(2) 영양 결핍성 빈혈② 거대 적아구성 빈혈(Megaloblastic anemia) DNA 합성 결함과 적혈구의 비정상적인 성숙으로 형태의 변화 초래 비타민 B12나 엽산이 부족한 경우에 나타나는 빈혈 성숙되지 못한 적혈구 전구체 형태 이상: 크고 비정상, 골수내에서 파괴 조혈계의 DNA 합성 장애로 골수 기능 장애 초래 → 범혈구 감소증 초래*(2) 영양 결핍성 빈혈비타민 B12 섭취 부족 위장관 흡수 장애, 위절제 술, 위염, 영양결핍, 만성 알콜증후군 내인자 부족인 경우 비타 민 B12가 회장에서 흡수가 안됨 → 악성빈혈위장계 : 혀의 통증, 식 욕부진, 오심, 구토 신경계 : 허약, 손과 발 의 감각 이상, 운동실조 증, 근육약화, 혼돈 증상의 악화와 완화의 교대Schilling test 양성 내인자 부족인지 단순가 없으므로 경구 로 투여해도 흡수 안됨) 비타민 B12 섭취 증가 : 간 내장, 견과류, 녹황색 채소 빈혈, 울혈성 심부전, 신경 장애에 대한 증상 경감, 예방원인증상진단치료 및 간호비타민 B12 결핍: 악성빈혈→*(2) 영양 결핍성 빈혈생야채, 과일 섭취 부족 알코올 과다 섭취 임신 중 흡수불량 증후군(소장 질환) 대사 장애악성빈혈과 매우 비슷: 신경계 증상은 없음. 위장 장애 : 소화불량, 두 툼하고 부드러운 붉은 혀혈중 엽산 감소, 혈중 비타민 B12 결핍 빈혈과 감별진단 : schilling test 음성엽산 함유가 높은 식품 섭취 : 육류, 내장, 달걀 양배추, 브로콜리, 오렌지 녹색잎채소 등 균형 식이 제공 흡수가 안 되는 경우 : 근육주사원인증상진단치료 및 간호→엽산 결핍성 빈혈*(3) 골수부전성 빈혈재생 불량성 빈혈정의원인증상골수의 손상이나 파괴로 인해 적혈구 조혈이 중단되어 순환 적혈구 수가 부족한 상태 전혈구 감소증 발생선천성 : 염색체 변성 후천성 : 70% 특발성 약품(항암제), 화악물질, 방사선, 바이러스 및 세균 감염등허약, 창백, 숨참 : 천천히 진행 출혈경향 : 혈소판 감소증 감염 : 호중구 감소증 예후가 매우 나쁘다*(3) 골수부전성 빈혈재생 불량성 빈혈진단치료 및 간호혈액 검사 : 범혈구 감소증, 망상적혈구 감소, 출혈시간 지연 정구성(normocyte), 정색소성(normochromic)빈혈원인 물질 확인.제거, 지지적 간호 조혈모세포 이식 : 45세 이전이 수혈을 받지 않은 젊은 환자에게서 효과가 좋음. 골수기능을 위축시키는 약품 및 물질 사용중단 면역 억제법 – 면역 억제제를 투여 골수기능의 회복을 목적으로 함 지지적 치료 – 수혈, 출혈, 감염예방, 고비타민, 고단백질 식이 섭취 격려*(4) 용혈성 빈혈원인증상진단치료 및 간호내인성: 겸상세포, G6PD의 결핍 외인성: 약물, 면역반응 및 자가면역장애발열, 담석증, 신부전(합병증) 황달: 적혈구 파괴시 생성되는 빌리루빈 증가때문 간, 비장 비대: 결합 있는 적혈구의 식균 비장 절제술- 적혈구의 조기 파괴가 특징*(4) 용혈성 빈혈유전적 용혈성 빈혈 -G6PD 결핍성 빈혈 -유전성 구상적혈구증 -겸상세포 질환 -지중해 빈혈 ② 후천성 용혈성 빈혈(Acquired hemolytic anemia)*(4) 용혈성 빈혈모든인종과 연령층에서 볼수 있는 만성 용혈성 빈혈의 흔한 형태. 부모 중 한쪽만 비정상 유전자를 가지고 있어도 다음 자손에게 유전 공처럼 둥근 모양의 적혈구 증가와 비장이 커짐 증상: 권태, 빈혈, 황달, 담석, 비장비대 (LUQ의 포만감과 복통을 유발하기도 함) 진단: 혈액도말검사. 망상 적혈구수 증가, 적혈구와 혈소소치 감소 치료및 간호: 비장 절제술적혈구 효소인G6PD의 부분적 또는 완전한 결핍때문 원인: 포도당 대사를 감당 하지 못해 용혈이 발생 증상: 평소에는 무증상, 바이러스나 세균 감염시에 증상 발생 빈혈, 황달 진단: 말초혈액내 bite cell의 출현을 확인 중등도의 혈색소혈증과 혈색소뇨증, 혈청빌리루빈 증가, 망상적혈구증 치료및 간호: 용혈을 일으키는 약물과 음식물을 규명해서 제거하는 것 급성 용혈시 안정, 수액공급 등G6PD 결핍성 빈혈유전성 구상적혈구증겸상세포 질환적혈구 내 비정상 혈색소가 존재하는 유전적인 만성용혈 장애 증상: 만성적인 빈혈증상, 황달, 담석증의 위험증가, 통증(손과 발 부위의 관절통). 성장장애, 다양한 합병증 유발 진단: 헤모글로빈 전기영동(용액 내의 전기 흐름에 대한 반응으로 HBS의 존재와 % 수치 확인, 말초혈액도발(겸상세포의 존재 확인) 치료및 간호: 특별한 치료나 예방법이 없으므로 지지적 중재 필요(수혈, 감염예방. 적절한 휴식, 통증 완화)*(4) 용혈성 빈혈원인 물리적 요인 : 투석, 심폐기를 이요한 체외 순환, 인공심장판막 면역반응 : 항원-항체 반응, 자가면역 반응 감염성 병원체와 독소 : 말라리아 감염, 납 중독, 독사의 독 등 발작성 혈색소뇨증 증상: 황달, 만성피로, 소변이 암갈색 혹은 포르투갈 원산의 붉은 포도주색, 비장 종대 등 치료및 간호: 원인 요인티드 고리의 양이 부족하여 비정상적인 혈색소를 합성 증상: 적혈구는 소구성, 저색소성 Thalassemia minor : 거의 증상 없음 Thalassemia major : 생명을 위협하는 질환으로 신체적, 정신적 성장이 지연되는 것이 특징 진단: Target cell 출현 혈청 빌리루빈과 대변 및 소변 내 유로빌리노겐 상승 치료 및 간호: 치료할 수 있는 약물이나 치료는 없음. Thalassemia minor의 경우는 특별한 치료를 요하지 않음. Thalassemia major의 유용한 치료는 수혈.*2. 적혈구 증가증 (Polycythemia)혈액에 적혈구 농도가 증가된 상태 적혈구 : 600만/ ㎣ 이상( 혈액점도와 혈액량이 증가하여 혈액 순환 방해) 헤모글로빈(Hb) : 18g/10dl이상 헤모토크릿(Hct) : 601% 이상 혈소판(PLT) : 증가 발생기전에 따라 원발성, 이차성, 상대적 젹혈구 증가증으로 구분*2. 적혈구 증가증(Polycythemia)(3)진단 RBC, Hct 증가, 호염기구 증가를 동반한 백혈구 증가, 혈소판 증가와 기능부전 비장 비대 (4) 치료 및 간호 혈액의 점도 낮춘다. -정맥절개 : Hctrk 45~48% 될 때가지 300~500cc 혈액을 격일로 제거 -철분 제제 제한(굴, 간, 조개, 콩류 등) -수분 섭취 증가, 활동 권장 ② 골수 활동 저하 : 골수 억제제 투여 ③ 대증 요법 약물요법 : 통풍(allopurinol), 혈전예방(asprin) (5)합병증 혈전, 색전, 출혈, 골수성 백혈병, 골수 섬유증*2. 적혈구 증가증(Polycythemia)(1)정의 Erythropoietin증가로 인한 다혈구혈증 (2)원인 저산소증 : 고지대, 폐질환, 심장질환 저산소증과 무관 : 신낭종, 신종양 등 (3) 증상 및 진단 백혈구, 혈소판 증가 없이 적혈구만 증가 비장 비대 없음 치료및 간호: 요인제거, 정맥절제술, 산소결핍증 관리(1)정의 적혈구 상실 없이 혈장만을 상실하게 되면 적혈구 농도는 혈장량에 비해 상대적으로 올라w}

의/약학| 2016.11.21| 24페이지| 1,000원| 조회(133)

혈액, 종양, 혈소판 감소증, 적혈구 장애

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유방의 구조와 기능

- 유방의 구조와 기능2. 유방의 퇴화 목차 1. 유방의 구조와 기능 2. 유방의 발달 3 . 유방의 퇴화 4 . 모유수유 5 . 유방 질환 - 유선염유방의 위치 피부와 지방조직 , 유방 조직 ( 유엽 , 유관 ) 으로 구성 유방 : 두 번째와 여섯 번째 늑골 사이에 위치하는 한 쌍의 유선 유방의 위 2/3 → 대흉근위 , 흉골과 중앙 액와선 사이 유방의 아래 1/3 → 전거근 위에 놓여 있음유방의 모양 크기와 모양이 거의 같으나 , 꼭 대칭적인 것은 아님 크기와 모양은 여성의 나이 , 유전 , 영양 상태에 따라 다양 but, 외형은 편평하고 견축되거나 , 함몰되지 않아야 하며 , 덩어리도 없어야 함유방의 구조 기능 유선세포의 집합 유선세포 : 유즙 생성 섬유성 근육조직으로 둘러 싸여 있음 몽고메리 결절 : 지방물질을 분비하여 유두 윤활시킴 Stroma 지방 / 섬유성 결합조직 ( 쿠퍼씨 인대 : cooper's ligament → 가슴지지 ) estrogen : 유방에 지방축척 progesteron : 유선조직 , 유방의 소엽 , 선방구조의 성숙(1) 월경 전 에스트로겐 , 프로게스테론 ↑ 혈액공급 ↑ , 관과 선방세포 성장 수분 정체 ↑ 선방세포 커지며 , 분비 시작 지방이 상피세포 내에 축적 ⟹ 유방의 증대 , 압통 , 불편감 등의 증상 (2) 월경 후 세포 증가가 ↓ 선방세포 크기 감소 정체된 수분이 없어짐 유방의 증대 , 감소는 일정 X 월경이 멈춘 후 5~7 일경 : 생리적인 변화는 가장 적음 → 유방자가검진 : 이 시기에 가장 잘 이행 가능 유방의 기능유즙 생산 , : 수유하기 위해 구조적 , 기능적 발달 생물학적으로 – 유선 보호 진화적 측면 - 성적 의미 : 체형을 이루고 여성적인 아름다움 상징 , 옷 매무새를 결정짓는 축 , 중요한 성감대 유방의 기능유방의 발달 사춘기 : 외하수체 전엽 성선자극호르몬 분비→ 에스트로겐 분비 ↑ →유방발육자극 초경시작 : 프로게스테론 분비 ↑ →유방성숙 - 사춘기 후 : 유방은 상당히 커지며 - 임신 중 : 훨씬 더 커지고 - 분만 후 수유기 : 가장 크게 되었다가 - 수유 후 : 다시 줄어듬유방 크기결정 : 사춘기를 지나면서 결정 ( 단백질 , 지방 섭취 → 유방 발육 촉진 ) 발달한 유방은 그 이후로 더 이상의 성장을 멈추고 일정한 모양 유지 나이가 들면서 유선조직 점차 퇴화 체내 지방으로 대치 → 유방은 쳐지고 피부는 쭈글쭈글해짐 유방의 발달나이가 들어감에 따라 유방조직 감소 , 지방 증가 쳐지고 탄력 잃음 대부분 50 세 전후 폐경기 → 에스트로겐 , 프로게스테론 생성 ↓ 유선조직 및 유선조직 퇴화 + 지방조직 대치 → 유방 탄력 감소 , 아래로 쳐짐 유방의 퇴 화모유수유 장점 수유 시 산모는 옥시토신 이 분비 → 자궁출혈이 최소화 초유 : 항체가 풍부 신생아 감염에 대한 ‘최초면역 ’을 제공모유수유 방법 모유수유 전에 항상 손을 씻음 편안한 수유용 브래지어와 옷을 착용 신생아가 배고파하는 신호를 관찰함 신생아의 뺨을 건드려서 포유반사를 자극 ∴ 빨기를 시작하기 위해 인공젖꼭지 사용 X ∴ 유두혼동을 피하기 위해 GO모유수유 권장사항 모유수유시 더 심한 산후통을 경험할 수 있다고 설명 산모가 편안한지 , 배고프지 않은지 확인 산모를 이완시킴 : 사출 반사의 활발위해 산모의 손을 C 형태로 만들어서 유두 가까이 대도록함 → 유두로 아기의 윗입술을 가볍게 대어 입이 크게 벌어지도록 자극유방이완법 길고 느린 심호흡 수유 시작 전 이완되도록 하기 위해 수분을 섭취 수유하는 동안 체액의 보충 위해 수유하는 동안 아기를 꼭 껴안고 어루만져 줌 아기를 돌보는 모든 일에 다른 가족구성원을 참여시킴성공적인 모유수유의 핵심 내용 신생아 안정되어 있다면 처음 1 시간 이내에 모유수유 시작 의학적으로 처방된 것이 아니라면 보충식이는 제공하지 않음 하루 동안 양쪽 젖을 다 먹임 모유를 충분히 먹고 있는지 관찰 ⇒ 하루 6~10 회 기저귀가 젖어 있어야함 ⇒ 하루 8~12 회 수유미식축구공자세 산모가 손바닥으로 영아의 등과 어깨를 잡고 팔로 영아를 감쌈 제왕절개를 한 여성들에게 절개부위의 압력을 피할 수 있음요람자세 가장 흔히 이용되는 방법 산모는 팔꿈치 안쪽으로 잡고 반대편 손으로 유방 지지교차안기 자세 무릎 위에 베개를 놓음 → 산모는 손바닥으로 영아의 등과 어깨를 지지하고 유방 아래를 지지옆으로 누운 자세 산모는 등에 베개를 받치고 옆으로 누운 상태에서 또 다른 베개로 앞에 있는 신생아 지지 → 산모는 팔로 신생아를 지지하며 다른 쪽 팔로 유방을 잡음젖물리기유방사정모유수유의 문제 간호 유두균열 , 유방울혈 , 유선염과 같은 문제가 나타날 수 있음 → 원인을 찾아야 함 산모의 커진 유방을 지지하고 호흡하는데 지장이 없는 넉넉한 브래지어를 사용해야함 유방을 물로 씻도록 하고 특히 유두 주위를 청결하게 해야함 비누 : 유두 건조시킴 → 사용을 피해야 함유방간호 유방울혈 감소 유방울혈 : 흔히 산후 1 주 이내에 발생 일시적이고 보통 72 시간 이내에 해결된다고 산모에게 설명모 유 수유 산모의 유방울혈 감소 및 유즙분비 억제 모유수유 산모의 경우 최소 2~3 시간마다 수유 모유 분비를 위해 따뜻한 물로 샤워를 하도록 함 수유횟수를 증가 울혈완화 방법 : 유방마사지 유방울혈이 저절로 완화된다는 것을 산모에게 설명 수유억제를 위해 약물사용은 고려되지 않음 경한 진통제를 투여 하며 유방자극을 피함 샤워 시에는 등 쪽에 물이 흐르도록 함유선염 , 유방염 , 유방농양 , 유방 석회화 , 유관 상피 증식증 , 유방 관련 질병 관내 유두종 , 경화성 선증 , 섬유선종 , 유두선종 , 유방암 등유방진찰 , 유방촬영 , 유방 초음파 , 유방 자기공명영상 (MRI), 세침흡인검사 , 침생검 , 절개생검 , 맘모톰 등 맘모톰 : 유방암검사방법 유방암과 유방질환 확진을 위한 조직검사 장치 , 조직범위가 넓다는 특징을 역이용 일부 유방질환의 치료기구로 사용 유방 관련 검사유방에 생긴 염증 대부분 18~50 세 사이 여성에서 발생 수유기의 염증성 질환과 비수유기의 염증성 질환으로 구분 오한 , 열 , 불쾌감 등을 나타냄 원인 : 유관의 세균번식 , 유관 내용물이 유방조직으로 역류 , 수유에 의해 생긴 유두상처로 병균 침범 → 염증 유발 관련 질병 - 유선 염진단 : 유방촬영술 , 유방초음파 시행 필요 시 유관 조영술 및 조직 생검 시행 농양 형성 , 반복적 염증 시 종괴로 발전 → 염증성 유방암 감별 위한 조직검사 시행 관련 질병 - 유선 염치료 : 특별한 치료 불필요 손상된 유두를 통해 박테리아 침입치료 : 휴식 , 더운물 찜질 , 유방지지 , 모유수유 지속 증상에 따라 소염제 , 진통제 , 항생제 사용 경과 / 합병증 : 유방농양 형성 , 유두함몰 및 유방모양 변형 예방 : 지속적으로 모유가 흐르도록 유지하는 것이 중요 유두부위 상처 생기지 않도록 조심 관련 질병 - 유선 염T hank you{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.11.21| 30페이지| 1,000원| 조회(205)

유방의 구조, 유방, 문헌고찰

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만성 신부전 케이스 스터디

★ 만성 신부전(Chronic Renal Failure) ★Ⅰ. 서론? 연구의 필요성 및 목적만성 신부전은 심해지면 투석(혈액투석, 복막투석)이나 신장이식을 받아야 하는 병으로국내혈액투석 환자수는 20,010명, 국내 복막투석 환자수는 5,712명, 국내 신장이식 환자수는8,271명에 달한다. 그리고 투석이나 신장이식이 필요한 말기신부전 환자수가 매년 증가추세로 20년 전 보다 15배가 증가했다.만성신부전의 원인으로 당뇨병, 고혈압, 만성 사구체신염, 다발성 신낭종 등의 원인으로발생되고, 연령, 성별, 가족력의 위험인자가 영향을 줄 수 있다.증상은 수분 배설이 잘 안되어 몸이 잘 붓게 되며 심해지면 숨이 차게 되고, 노폐물이 배설되지 않으면 오심, 구토, 식욕감퇴, 가려움증 및 의식이 혼미해 진다. 또한 포타슘 배설이안 되어 수치가 올라가는 경우 사지마비, 부정맥, 심장마비를 초래할 수 있고, 레닌Erythropoietin, vit D 등 물질들의 생산에 문제가 생겨 고혈압, 빈혈 등이 오게 된다.신부전의 치료로는 혈액투석, 복막투석, 그리고 신장이식이 있으며, 만성 신부전은 주의를기울이지 않는다면 결국 사망까지 이를 수 있다.본 연구자는 이러한 증가추세에 있는 만성신부전 환자에게 적용할 수 있는 간호중재방법을 연구하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰? 정의만성 신부전이란 신장이 체내 환경을 더 이상 적절히 유지하지 못하고, 신기능이 정상으로회복되는 것이 불가능한 것을 말한다. 즉 급성 신손상 후에 신 기능을 다시 회복할 수 있는신장의 능력에 비하여 보다 지속적인 신손상은 종종 비가역적이고 점진적인 신원의 감소를일으킨다. 일반적으로 사구체 여과율(GFR)이 정상의 30%이하로 저하되고, 고질소 혈증(혈청크레아티닌>1.4mg/dL)이 3개월 이상 계속되면 진단을 확정한다. 임상적으로 수분, 전해질,산염기평형의 이상, 빈혈, 골대사이상등이 나타나고, 말기신부전에 달하면 요독증징후를 나타낸다. 요독증이라는 용어는 심한 신장 기능의 손실에서 유래하는 임상적 증후군으로 적용되는 . 필요시 칼슘제제와 비타민 제제를 투여한다.⑤ 적절한 체액상태와 칼륨 평형을 유지한다.- 신부전이 진행된 환자에서 말초부종은 흔히 관찰되는 소견이며, 울혈성 심부전이 발생할 우려가 있으므로 우선 염분섭취를 제한하고, 필요에 따라 이뇨제를 사용한다.칼륨이 많이 함유된 음식인 생야채와 과일 등을 제한하는 식이요법을 시행한다.⑥ 빈혈을 교정한다.- 만성신부전에는 보통 빈혈이 동반되며, 헤마토크리트는 16~22% 정도이다. (정상인 45%) 철, 총철결합능(TIBC), 저장철 수준을 측정하여 철 결핍이 있으면 철분 제제를 투여한다. 경구용 철분제제는 취침 전에 투여한다.에리스로포이에틴 제제를 투여하어 적혈구 생성을 자극한다. 치료와 효과로 헤마토크리트 수치가 상승하고 수혈의 요구가 감소되며 활동능력이 증가하게 된다.⑦ 대사성 산증.- HCO₃- 15mEq/L 이하에서는 중탄산나트륨(3.0g/일)을 투여한다⑧ 신 독성을 유발할 가능성이 있는 약물에 대한 노출을 피한다.- 대부분 약물은 신장을 통해 배설된다. 따라서 신부전 환자에서는 이들 약물에 대한 용량 및 투여간격을 조절할 필요가 있다.비스테로이드성항염증제(NSAID), 혹은 aminoglycoside 항생제와 같이 신 독성을 유발할 가능성이 높은 약물은 피한다.⑨ 적절한 환자교육과 정신 사회적 지지를 제공한다.- 환자가 만성 신부전에 대한 인식을 올바르게 갖도록 교육하여 환자의 순응도를 높이고,근거 없는 민간요법에 집착하지 않도록 한다. 또한 환자와 그 가족에게 꾸준한 정서적 격려와 지지를 제공하는 것이 중요하다.★ 혈액 투석 (Hemodialysis)? 정의혈액투석은 투석기(인공 신장기)를 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 걸러주고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법이다. 혈액투석을 받기 위해서는 혈과에 투석치료를 위한 통로를 만들어야 한다. 이것은 외과적 수술을 통해 주로 전박(아래팔)의 동맥과 정맥혈관을 연결해서 혈관을 점점 굵게 만드는 것으로 이 굵어진 혈관을 동정맥루라고 한다. 동정질의 불균형, 노폐물의 과도한 축적 등을 유발시킬 수 있으므로 적절한 식사요법이 필요하다.★ 복막 투석 (Peritoneal dialysis)? 정의복막 투석은 급성 및 만성 신부전 모두에서 사용될 수 있는 치료이다. 복부에 도관을 삽입하는 수술을 시행하고 2L 투석액을 주입시킨 후 일정 시간이 지나면 배액 시키고, 새로운 투석액을 주입시키는 방법으로 일반적으로 6시간마다 투석액을 교환하고 하루 4회 교환하는 지속적 보행성 복막 투석(CAPD)이 가장 흔히 사용되는 방법이다. .? 원리? 복막은 복강을 둘러싸서 뱃속의 장기를 보호하는 얇은 막으로 안에 많은 수의 모세혈관을 포함하고 있으며 표면적이 2m에 달하는 넓은 막이다.? 복막은 수백만 개의 작은 구멍을 가지고 있는 반투과성 막으로 혈액 내 노폐물과 수분은 구멍을 통해서 통과하나 단백질이나 혈액세포는 통과시키지 않는 선택적 투과막으로 투석 액이 복강 내로 주입되면 확산과 삼투를 통해 혈액내의 노폐물과 여분의 수분이 혈액에서 투석 액 쪽으로 당겨지게 된다.? 방법(1) 도관 삽입① 도관을 삽입하기 전에 대상자에게 투석과정, 방법, 결과에 대해 설명하고 시술동의서를 받는다. 경한 진정제가 사용될 수 있음. 방광과 장관을 비우고 복부를 면도함.37℃ 정도로 데운 투석액을 포함한 여러 기구를 완전하게 준비해야 한다.② 국소 마취 하에 수술실에서 도관을 삽입함. 삽입에 적당한 부위로는 비교적 혈관분포나 근막저항이 작은 배꼽 3?5㎝ 아래가 선호됨. 피부를 절개하고 stylet이나 구경이큰주사침을 절개부위로 삽입함. 수액을 주입하여 복강을 확장시키고 tip이 달린 도관을 골반강으로 삽입한다.③ 도관을 복강으로 삽입하기 전에 피부 밑으로 터널을 만들어 적절히 고정되게 하여 감염 의 위험을 줄인다. 단기와 장기 복막투석에 사용되는 부드러운 도관에는 여러 유형이 있음. Tenckhoff catheter에는 도관에 2개의 dacron felt cuffs가 부착되어 있다.1~2주가 지나면 섬유아세포와 혈관이 cuffs내에 자6월 19일부터 2012년 6월 21일까지 EMR을 통해 cart, lab, sheet, 간호기록지, 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진등을 참고하면서 김○○님에 관한 기초자료 및 검사자료를 얻고, 인터넷 검색, 문헌고찰 등을 이용하여 본 질병에 관하여 일반적인 자료를 얻었다. 이를 토대로 김○○님을 직접 관찰 및 면담을 통하여 간호진과 그에 대한 사정 및 계획을 하였다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력? 성명: 김○○ ? 연령: 47세 ? 성별: F? 결혼상태: 유 ? 교육정도: 고졸 ? 종교: 무교? 직업: 무직 ? 경제상태: 중? 입원일: 2012.06.17 ? 병실: 220병동? 진단명: ESRD on HD Anemix ? 수술명: CAPD exteriorization ? 수술일: 2012.06.18.2) 건강력(Health History)(1) 현 병력 (Present Health States)① 입원 전부터 입원까지의 상태4월 29일 CAPD implantation 시행후 6월 18일 CAPD exteriorization 시행위해 입원함② 입원 시부터 현재까지의 경과CAPD exteriorization 수술 받으시고 별다른 특이 사항은 없다.(2) 과거 건강력 (Past Medical History)① 과거질환: 05년도에 HTN진단 받고 PO로 약 복용하고 있음.07년도에 CRF 진단받고 Rt JVC로 HD② 입원경험: 10년도에 CAG 검사 본원에서 시행받았음.③ 사용한 약물 약명: HTN 구강약 복용. 본원 MN 구강약 복용④ 약물에 대한 알레르기 또는 부작용: 무(3) 가족력(family history)① 가족 구성원Pt② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 무③ 건강문제에 영향을 주는 가족 습관: 무④ 유전성 질환: 무3) 간호력(1) 영양? 최근의 체중변화: 신 질환과 투석으로 불규칙하다. 체중: 56.1kg ≒ 평소체중 53kg? 1일 식사량과 빈도: 요즘 식욕이 저하되었음? 식이형태 및 종류: HDGD이나 치료식 거부? 좋, 탈수시에 나타남.·Creatinine▲6.6▲8.5▲9.4mg/dL0.6-1.3크레아틴은 신장기능을 반영, 이검사는 신장에 의한 BUN 증가를 구분하는데 도움을 줌·Bilirubin(T)0.260.24mg/dL0.2-1.2증가는 황달, 췌장두부암·AST(SGOT)1115lU/L5-40간, 심장, 골격근의 손상시 증가.·ALT(SGPT)91lU/L0-40간의 손상이 현재 있는지 여부를 나타내는 민감도 높은 검사이지만 간의 손상의 원인은 밝혀주지 못함.·ALP4945lU/L35-115증가는 담도폐쇄·LDH300lU/L219-480증가는 간경화증, 간염, 간농양, 간암, 단핵구세포 증가증·Uric Acid5.4mg/dL3-8cholesterol141142mg/dL90-250·P4.3▲5.1▲6.4mg/dL2.5-4.5증가: 심한 신장염, 결핵 다량의 vitD섬취, 자외선의 과다 조사감소: 구루병, 부갑상선 기능 항진증·Ca9.19.49.0mg/dL8.3-10증가:vitD과잉증, 부갑상선 기능항진증, 악성종양, 다발성 골수종감소: 부갑상선 기능저하증,vitD결핍증, 골연화증, 신부전증·A/G Ratio1.71.6Ratio1.2-1.9Bilirubin(D)0.070.07mg/dL0-0.4증가는 담도폐쇄, 췌장두부암gamma-GT31lU/L8-48Amylase▲181U/L28-100증가:급성 췌장염, 볼거리, 십이지장궤양, 췌장암, 췌장낭감소:만성 췌장염, 급성 알콜중독증, 간경변증Lipase▲86lU/L7-60TG▲213172mg/dL0-200HDL64▼43mg/dL45-65LDL5862mg/dL0-140Electrolyte1·Na141138▼134mmol/L135-145혈청 전해질로 구토, 설사, 신장을 통해 손실되며 부신피질 기능저하증일 때 낮아지기도 함, 검사는 수화상태 평가에 도움 줌·K4.44.54.7mmol/L3.5-5.5혈청 전해질로 구토, 설사, 과도한 배뇨를 통해 손실됨. 혈청칼륨의 증가는 신부전, 부신피질 기능저하증, 탈수, 요도폐쇄를 지시함.·C

의/약학| 2013.11.21| 33페이지| 2,000원| 조회(576)

변비, 혈액투석, 복막투석, 만성 신부전, 동정맥루, 체액과다

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NR / NICU Checklist항목관찰사항수행내용기술활력증상 및physiologicparameter측정체온측정(피부, 액와, 항문, 중심체온)최○○님 아기(M) 출생일: 2010.3.30, 8:21 출생 시 체중: 3.8kg 재태기간: 39+1wks액와를 통해 수은체온계로 8~10분동안 온도를 측정하였다.체온은 36.7℃로 check되었으며 정상범위 내에 있는 것을 확인 할 수 있었다.1) 피부 : 중심체온보다 약간 낮을 수 있다.2) 액와 : 겨드랑이에 체온계를 넣고 측정하면 표면온도가측정되며 항문에서 측정하는 온도보다 0.5℃낮은온도가 측정된다. 정상체온 36.5℃~37.5℃3) 항문 : 가장 정확한 방법이다. 직장으로 측정할 때 체온계를 영아는 2cm가량 삼입하고 측정한다. 직장에서 측정한 체온은 입안에서 측정한 체온보다 0.5℃ 정도 높으며 액와체온보다 0.5℃~1.0℃높은 것이 보통이다. 정상체온: 37℃~38℃(직장체온은 점막 파열의 위험성이 있다.)4) 중심체온 : 액와, 구강, 직장에서 측정한다.맥박(심첨, 말초)임○○님 아기(M) 출생일: 2010.03.25, 16:36 출생 시 체중: 3.49kg 재태기간: 40+3wks청진기 이용하여 심음이 가장 잘 들리는 부위를 찾고 HR를1분간 측정하였다. 120회로 check 되었으며 정상범위 내에 있는 것을 확인 할 수 있었다. 신생아 정상범위 : 80~130 회/분잠자는 동안에는 100회 이하로 떨어질 수 있고, 울면 180회까지올라 갈 수 있다. 심첨부(3,4번 늑간 사이)를 청진함으로서 확인한다. 휴식 시 70~100 회/분 이하는 서맥, 160~180회/분은 빈맥이라 할 수 있다.EKG monitoring김○○님 아기(F) 출생일: 2010.03.22, 16:32 출생 시 체중: 1.9kg 재태기간: 32 wksEKG monitoring위해 유두근처에 전극을 붙인 것을 관찰하였다.울거나 보챌 때는 심장박동수와 리듬이 변하는 것을 관찰할 수 있었고 심박동수가 느려지거나 도가 90도 미만이었다.(4점)Popliteal angle(대퇴 굴곡정도): 대퇴 굴곡정도 90도였다.(4점)Scarf sign(스카프 증후): 팔꿈치가 신체의 중앙선을 넘지 못하고 중앙선과 팔꿈치 쪽 옆구리 사이에 있는 경우(4점)Heel to ear(발뒤꿈치 -> 귀): 대퇴부가 몸과 평행하고 Popliteal angle이 약 45도인경우(4점)재태기간을 결정하는데 자주 사용되는 방법으로 6개의 신체적 징후와 6개의 신경근육 징후를 사정하는 것, 축적된 점수는 재태기간 20주에서 44주까지의 성숙도와 관련되며 재태기간 26주 이하의 영아의 검사는 출생 후 12시간내에 시행되어야 하며 정확성을 확보하기 위해 초기 검사는 첫 48시간 내에 행할 것이 권장된다.NEUROMUSCULAR MATURITY(신경근육성숙)은posture(체위), Square window(손목굴곡정도),Arm recoil(팔꿈치 굴곡정도), Popliteal angle(대퇴 굴곡정도), Scarf sign(스카프 증후), Heel to ear(발 뒤꿈치 -> 귀)을 사정한다.0팔과 허리가 뻗치고 있다1hip과 무릎이 약간 굴곡 되어 있다.2hip과 무릎이 많이 굴곡 되어 있다.3다리가 굴곡 되고 외전되어 있으며, 팔도 약간 굴곡 되어 있다.4팔과 다리가 완전히 굴곡 되어 있다.신생아가 양와위로 누워있는 상태에서 팔과 다리의 굴곡도를 관찰한다. 신경근력과 굴곡의 정도는 성숙도에 비례하여 증가한다.(1)posture(체위)(2)Square window(손목굴곡정도)-101234>90도90도60도40도30도0도손목을 돌리지 않은 채 건사자의 검지와 장지를 이용하여 신생아의 손등을 부드럽게 눌러 손목을 굴곡시킨다. 이대 신생아의 손바닥과 전박이 이루는 각도가 줄어드는 정도에 따라 성숙도에는 증가한다.(3)Arm recoil(팔꿈치 굴곡정도)01234180도140~180도110~140도90~110도90도양팔이 전혀 굴곡상태로 돌아가지 않아 팔의 상박과 하박이 일직선에 머무는 경우팔의 상박과 하박이한 정상피부 온도 범위는 36.5℃~37℃이다.) 기저귀를 채우고 배냇저고리, 융포, 담요로 아기를 잘 감싸서 보온한다. 신생아의 체온이 일정하게 유지되면(보통 생후 4~8시간), Radiant warmer에서 일반침대로 아기를 옮길 수 있다.기계적 인공호흡에 대한 이해소아의 인공호흡기 자동원리 및 사용법아기의 자발적인 호흡이 부적절하여 산소교환에 장애가 예상되는 경우 인공호흡기를 적용하게 된다.?ventilator의 사용목적1.폐의 생리적인 ventilation 개선2.환기와 산소포화도의 효율성 증가3.Respiratory distress 완화 : 심근부담 감소, 산소소모감소, 호흡근 피로개선?인공호흡기의 형태(1) 음압 인공호흡기- 비 침습적으로 머리는 노출시키고 흉부나 몸 전체를 둘러싸는 장치이다. 흡기 동안 흉벽이 확장되어 흉강 내는 음압이 된다. 압력의 차이로 공기가 대기(고압)에서 흉강(저압) 내로 빠르게 이동한다.(2) 양압 인공호흡기- 병원에서 가장 광범위하게 사용되는 방법이다.① 간헐적 양압호흡 : 간헐적 양압호흡(IPPE)기는 압력조절 호흡기로서 자신이 호흡할 수 있는 대상자에게 10~20 분간 압력을 가한 호흡을 하도록 해주는 것이다. 적응증은 무기폐, 기침을 잘 못하는 사람, 깊은 숨을 쉴 수 없는 대상자에게 분무요법으로 약을 투여할 때, 과소호흡 교정이다.② 계속적 양압호흡* 압력조절(pressure-cycled) 인공호흡기 : 미리 설정한 압력에 이를 때까지 폐에 공기를 밀어 넣는다. 회복실에서 짧은 시간 호흡치료 시 사용된다.* 시간조절(time-cycled) 인공호흡기 : 미리 설정한 시간이 될 때까지 공기를 폐에 넣는다. 주로 소아와 신생아에게 사용된다.③ 용적조절(volume-cycled) 인공호흡기 : 미리 정한 용량까지 공기를 넣는 방법으로, 압력과 관계없이 일정한 1회 환기량이 전달된다.?인공호흡기의 조절과 맞춤① 1회 환기량 (TV) : 대상자가 호흡할 때마다 들이쉬는 공기량 (평균 : 7~10ml/kg)② 분당 호흡 balance751~1000gm1001~1250gm1251~1500gm1501~2000gm2001~2005gm1일85ml/kg75ml/kg70ml/kg65ml/kg60ml/kg2~3일90(80~105)ml/kg80(60~95)ml/kg70(55~80)ml/kg65(55~75)ml/kg100ml/kg4~7일130ml/kg120ml/kg105ml/kg95ml/kg100ml/kg1. 저체중아가 일상에서 1주일동안 더 많은 수액을 필요로 한다.만삭아 60ml/kg / 100ml/kg / 100ml/kg*1주 이후 120~150ml/kg/day2.요인들은 저체중아의 둔한 물소실에 영향을 미친다.1WL(ml/kg/24hr) 751~1000gm = 65ml/kg/day1001~1250gm = 55ml/kg/day1251~1500gm = 40ml/kg/day요인% change of IBM광선치료+50Radiant wamer+50thermal environment >35+300~+400evevated body temp > 37+300~+400인공호흡장치-30열, 온도-701501~2000gm = 30ml/kg/day치료적 절차thermoregulation(체온조절)최○○님 아기(M) 출생일: 2010.3.30, 8:21 출생 시 체중: 3.8kg 재태기간: 39+1wks출생 후 분만실에서 신생아실로 왔을 때 Radiant warmer을 이용하여 체온조절하는 모습을 관찰하였다.이○○님 아기(M) 출생일: 2010.3.31, 06:01 출생 시 체중: 2.28kg 재태기간: 35+1wks전도로 인한 열 소실을 막기 위해 체중 측정 시 저울에 포를 깔고 측정하는 모습을 관찰하였다.이○○님 아기(M) 출생일: 2010.03.15, 12:47 출생 시 체중: 3.47kg 재태기간: 39+3wks 입원일: 2010.03.26, 16:15인큐베이터의 문은 되도록이면 열지 않게 하여 열 소실을 막았고, 목욕은 빠른 시간 안에 수건으로 피부와 모발을 건조시켰다.신생아들은 를 한 경우에는 언어반응이 없기 때문이다.황달치료광치료이○○님 아기(M) 출생일: 2010.03.15, 12:47 출생 시 체중: 3.47kg 재태기간: 39+3wks 입원일: 2010.03.26, 16:15옷을 모두 벗기고 기저귀만 채운 뒤 눈을 보호하기 위해 안대를 해준 후 광선치료를 하는 것을 관찰하였다.김○○님 아기(F) 출생일: 2010.03.22, 16:32 출생 시 체중: 1.9kg 재태기간: 32 wks아기가 뒤척여 안대가 자꾸 벗겨져서 반창고로 안대를 고정하는 것을 관찰하였다.광선치료-광선요법은 영아의 피부를 강력한 형광빛에 노출시키는 치료방법이다.-푸른색과 초록색 범위의 빛은 피부에 흡수되어 빌리루빈 구조를 수용성으로 바꾸어주는 광이성화 과정에 의해 빌리루빈 배설을 증가시킨다.-420-460nm 스펙트럼의 형광등을 사용하고, 영아로부터 15-20cm 정도의 거리에 램프를 두며, 노출면적을 증가시키기 위해 옷을 모두 벗기고, 광선요법 담요를 깔아주며, 체위를 자주 변경한다.-미숙아는 낮은 빌리루빈 수준에서도 병리적 황달의 가능성이 높기 때문에 광선요법을 시작하는 기준이 만삭아와 다르다. 체중이 1500g 이하는 5-8mg/dl에서, 1500-1999g은 8-12mg/dl, 2000-2499g 은 11-14mg/dl에서 시작한다.-만삭아에서는 광선요법 시작 후 24-48시간 내에 최고효과가 나타나서 1-3일간 치료하면 빌리루빈치가 절반 정도로 감소하고, 미숙아에서는 치료 시작 12-24시간 후에 1-3mg/100ml 정도 감소한다.-신생아의 옷을 벗긴 채 형광빛 아래에 두고, 모든 신체 표면이 빛에 노출되도록 체위변경을 자주한다.- 광선요법이 시작되면 6-12시간 마다 혈청 빌리루빈수준을 검사한다.- 눈은 광선노출을 방지하기 위해 불투명 안대를 해 준다. 안대는 콧구멍을 막지 않고, 눈을 완전히 가리기 위해 크기가 적당해야 하고 위치가 정확해야 한다.- 특수한 광선투과성 광선요법 기저귀나 비키니 기저귀를 사용하여 생식기와 엉덩이를 덮

의/약학| 2012.07.31| 27페이지| 1,500원| 조회(320)

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