자궁 평활근종(Leiomyoma of uterus)CASE STUDY과 목 :실습 장소 :담당교수님 :학 교 :학 번 :이 름 :Ⅰ. 서론1.문헌고찰1. 정의자궁에 혹이 생겨서 커지는 병이 바로 자궁 근종이다.근육으로 형성된 종양이라는 뜻이다. 종양이지만 악성인 경우는 드물고 대개 양성 종양이다. 살혹이니 섬유종이니 자궁혹이니 하여 여러가지 다른 이름으로도 불리우는 이 병이 생기는 위치는 자궁의 안쪽 벽, 바깥쪽 벽, 자궁 입구인 경부 등으로 자궁의 어디에나 생길 수 있다. 물론 생기는 부위에 따라 증상도 다르다. 보통 크기가 크지 않은 경우에는 아무런 자각 증상이 없는 데 40 대 이후 여성에서 30 % 내지 40%에서 발생할 정도로 매우 흔한 질환이다.2. 자궁근종의 종류1) 점막하근종(submucous myoma)- 자궁내막 바로 아래에 발생하며 자궁근종의 5%에 해당한다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육성변성(sarcomatous degeneration)의 위험이 많다. 표면을 덮고 있는 막은 얇고 위축되어 있고 궤양성이다.2) 간질 또는 근층내 근종(Interstitial, Intermural myoma)- 자궁근층에 잘 발생되지만 점막 또는 장막에 밀집되어 있지는 않다. 크기가 크고 복합성일 경우에는 자궁이 현저하게 팽창되며 결절의 윤곽이 뚜렷하고 견고해 진다. 전염성 복막성 평활근종은 조직학적으로 대망과 복막에 양성 근종성 전이라고 할 수 있다.3) 장막하 또는 복막하 근종(subserosal, subperitoneal myoma)- 점막하 근종과 같이 기저가 넓고 육경성이며 종양의 표면위에 때때로 큰 혈관이 나타나는데, 이것이 열상되면 다량의 복막 내 출혈이 있게 된다. 장막하 근종은 때때로 광인대의 주름 사이로 자라나서 요관과 장골혈관에 침입하기 때문에 진단 시나 수술시 곤란이 많다. 어떤 겨우 종양은 자궁혈관들로부터 혈액공급을 많이 받는데 점점 적게 받게 되면 점차적으로 육경이 얇아지며 나중에는 소멸되어 자궁에서 완전히 떨어져 나갈 어머니나 자매중에 자궁근종 환자가 있으면 자신이 자궁근종 환자일 가능 성이 높은데 이것은 유전적인 것은 확실하지 않으나 주거, 음식, 비슷한 생활환경이 유전적 인 요소와 함께 가족적인 발생률을 보이기도 한다.- 원인은 밝혀지지 않았으나 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상 적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다.★ 자궁근종에 의한 출혈의 기전- 자궁 근종에 의한 자궁내막 면적이 증대될 때- 자궁근의 수축과 자궁내막 기저부의 나선상 세동맥 수축을 방해할 때- 자궁내막의 세정맥 확장으로 울혈, 혈전이 형성되어 이것이 탈락될 때4. 임상증상- 작은 근종은 증상을 유발하지 않는 경우가 많다.- 월경의 양이 많거나 기간이 길어지는 것이 주 증상이다. 월경 사이나 폐경기 후의 출혈이 있을 수 있다.- 통증은 근접 기관에의 압박으로 인해 발생한다. 근종이 커짐에 따라 무게감이 느껴질 수 도있다.- 2차적인 증상으로는 권태, 전신적인 피로감, 빈혈, 하복부 불편감, 월경통, 성교시 통증 등이 있다.5. 근종과 임신① 임신에 대한 근종의 영향- 임신 전 : 불임- 임신 제1기 : 유산율 증가- 임신 제2기 : 근종의 급격한 비대로 인한 동통, 압통, 발열, 적색변성(비대해진 자궁 및 근종 에 대한 혈액공급의 저하로 인한 산소결핍)- 임신 제3기 : 조산, 태반조기박리증, 전치태반- 분만 : 자궁무력증, 출혈, 산도의 기계적 폐쇄로 인한 난산- 질식분만 후 : 이완성 자궁출혈, 산욕기 감염② 임신 중 근종이 커지는 이유- 호르몬 효과: 특히 에스트로겐의 증가에 기인함- 혈류공급의 증가③ 근종절제 후 임신이 되는 빈도- 40-50%로 비교적 높다.6. 진단검사1) 병력- 증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많으나 부정자궁출혈, 월경과다와 하복부 불편감, 팽만 감을 호소한다.2) 복부촉지- 하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 초지될 때 자궁근종을 추정할 수 있다.3) 양수골반진찰 (bimanual pelvic examination)호른몬을 한달에 300mg미만으로 사용하는데 자궁내막 증식과 무배란성 출혈이 많을 때는 nerethindrone 10mg을 매일 20일간 투여한다. 수술이 금기인 경우 medroxyprogesterone acetate를 매달 200mg씩 근육주사하여 출혈을 방지하고 폐경기까지 이르게 하여 자연히 위축되게 한다.4) 외과적 치료① 자궁 내막 소파술 : 비정상적인 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환 특히 암을 동반하고 있는지 세포적 검사(pap smear)와 분할 소파술을 시행해야 한다.② 근종 절제술(myomectomy) :- 근종절제술은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로 시술전 남편의 임신 능력, 자궁난관조영술, 자궁내막 및 세포진검사를 시행하여 이상유무를 안 후에 시술해야 한다. 수술 후 약 40%에서 임신이 되며 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성 할 수 있는 단점도 있다.③ 자궁절제술 : 자궁절제술은 다음과 같은 경우에 시술한다.㉠ 자궁의 크기가 임신 12주 크기 이상일 때㉡ 월경과다를 동반한 점막하 근종㉢ 육경성 근종㉣ 방광 및 직장이 근종에 의해 압박증상이 있을 때㉤ 인대내근종㉥ 골반염, 자궁내막증 등과 같은 다른 골반질환과 함께 있을 때㉦ 기존근종이 급히 자랄 때㉧ 암에대한 공포가 있을 때※ 수술방법은 노령자 또는 다른 합병증으로 수술의 어려움이나 시간을 단축할 필요가 있을 때는 부분적자궁절제술을 시행하나 원칙적으로는 전자궁절제술을 시행한다.Ⅱ. 간호사례1. 간호사정1) 일반정보입원정보성 명 장○○ 연 령 54 성 별 여 입 원 일 2016.11.14입원경로 외래 (도보로) 병 동 5A병동의학 진단명 Leiomyoma of uterus, unspecifiedBenign neoplasm of ovary, right주 호 소 자궁근종 의심으로 수술 권유 받음수 술 명 Laparoscopic myomectomy수술병력 有혈 액 형 A+ 신 장 164cm 몸 무 게 65.8kg과거병력 有.당뇨성..산증, 폐기종말기MCV28.488.186-102(fL)Vit. B12 결핍성 빈혈, 화학요법철분 결핍성 빈혈지중해성 빈혈MCH32.328.726-32(pg)MCHC32.332.832-36 (g/dL)Platelet168155130-450(10^3/ul)감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 대형수술 후암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵Seg neutro57405~80 (%)혈액질환, 바이러스 감염세균감염, 염증성 질환Lymphocyte344715~34 (%)외상, 화상, 면역억제제 사용림프성백혈병, 세균성 상기도 감염Mocyte683.9-9 (%)약물요법(부신피질호르몬제)만성 염증성 질환, 무과립 세포증, 단핵구성 백혈병, 호치킨병/빈혈, 바이러스성..감염Eosinophil240-7 (%)쿠싱증후군,ACTH 주사 후, Adrenal의 증가과면역 알러지, Addison’s diseaseBasophil110-1.5 (%)스트레스, 급성 알레르기 반응골수 증식성질환(골수성 섬유소증, 진성적혈구 증가증), 백혈병ESR220~20(mm/h)채혈 시 응혈된 것이 섞일 때, 혈당이 높을 때, 다혈구증감염시, Active Tb, Rheumatic fever, Myocardial infarctionBUN14.5-8-20(mg/dL)간질환, 신염, 당뇨병, 임신, 과도탈수, 건강상태악화신부전. 신염. 뇨관폐색. 부신부전. 탈수. 장관출혈. 울혈성심부전쇼크..노화Creatinine0.79-0.6-1.3(mg/dL)근이영양증신질환, 만성사구체신염, 신장증, 신우신염, 갑상선 기능항진증Protein5.0-6.0-8.3(g/dL)혈액농축, 쇼크, 다발성 골수종, 만성감염, 간질환, 류마티스 관절염-Albumin2.8-3.5-5.2(g/dL)간경변, 급성간부전, 심한 영양불량, 신장애, 악성종양탈수, 심한 구토, 심한 설사AST27-0-31 (U/L)임신, 당뇨병성 케톤산증, 각기병급성 심근경색, 뇌염, 간괴질염, 외음부염, 위 질환에 기인하는 화농성대하접촉성 알레르기성 습진이 나타날 수 있으며 특히 장기간 사용시 자주 나타난다. 때때로 점막자극과 드물게 과민반응이 나타날 경우에는 사용을 중지한다.이 약 및 이 약 성분에 과민증 환자이 약은 콘돔, 질내 피임용격막과 같은 라텍스 또는 고무제품을 약화시킬 수 있으므로 주의한다.H/S 1000mL1회 점적 정맥주사1. 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정.2. 대사성 산증의 보정.- 경고포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민(비타민 B1)소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 치아민 결핍을 초래할 가능성이 있다.- 금기1. 젖산혈증 환자.2. 수분과다상태 환자.3. 고나트륨혈증 환자.2) 수술 후상품명용법효능 및 효과, 적응증주의사항H/S 1000mL1회 점적 정맥주사1. 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정.2. 대사성 산증의 보정.- 경고포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민(비타민 B1)소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 치아민 결핍을 초래할 가능성이 있다.- 금기1. 젖산혈증 환자.2. 수분과다상태 환자.3. 고나트륨혈증 환자.SELBEX CAP.50mg1일 3회PO성인 : 테프레논으로서 1일 150mg을 3회 분할 식후에 경구투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.위궤양, 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염,만성위염의 급성악화기1) 소화기계 : 드물게 변비, 복부팽만감, 설사, 구갈, 구역, 복통 등의 증상이 나타날 수 있다.2) 간장 : 때때로 GOT, GPT치의 가벼운 상승이 일어날 수 있다.3) 정신신경계 : 드물게 두통 등의 증상이 나타날 수 있다.4) 피부 : 드물게 발진, 전신가려움증 등의 증상이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.5) 기타 : 드물게 총 콜레스테롤치의 상승, 안검의 발적, 열감이 나타날 수 있다.2세대 Cefa)Cleancef Cap. 250mg1일 3회 P응 환자
아동간호학 실습크룹 CASE STUDY실습 장소 :병 동 :실습 기간 :담당교수님 :학 교 :학 번 :이 름 :● 목 차 ●Ⅰ. 서론1. 문헌 고찰Ⅱ. 본론1. 환자 소개2. 간호 과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1.문헌고찰1. 정의주로 급성이며 컹컹거리는 또는 쇳소리의 기침을 하면서 목이 쉬거나 숨을 들이마실 때 천명음이 들리거나 호흡곤란을 일으키는 질환을 통틀어 말한다. 상부 기도의 바이러스 감염에 의한 호흡기 질환으로, 알러지나 세균 감염으로 생기는 경우도 있고, 공해물질 등이 호흡기를 자극해서 생기기도 한다. 생후 6개월에서 만3세 사이에서 가장 흔하고, 10월부터 3월까지, 즉 가을, 겨울과 초봄에 많이 발생한다. 대부분 심각한 상태로 진행되는 경우 없이 감기처럼 앓고 5~6일정도 지나면 회복되지만, 흔치 않게 심한 경우 입원이 필요하다.2. 원인바이러스가 주된 원인으로 피라인플루엔자 바이러스가 75%로 가장 흔한 균으로 알려져 있다. 아데노바이러스나 respiatory syncytial virus, 인플루엔자 바이러스, 홍역 등의 바이러스도 원인이 된다. 그 외 A형 인플루엔자는 특히 심한 후두기관기관지염과 연관 되는 것도 알려져 있다. 드물게는 디프테리아가 원인이 되기도 한다.3. 증상가장 특징적인 증상은 개가 짖는 듯한 컹컹대는 기침소리이다. 이러한 증상은 기도가 좁아지고 숨쉬기가 힘들어지면서 나타나며, 호흡을 할 때도 가릉거리는 소리를 들을 수 있다. 처음에는 열이 있을 수 있고, 일반적인 감기증상으로 보이지만, 며칠이 지나며서 아이의 상기도가 점차 붓도 염증이 생기면서 본격적인 증상이 나타나게 된다. 상기도가 붓고 막히기 시작하면 아이들은 숨을 쉬기가 힘들어지기 때문에 충분량의 산소를 얻기 위해 빠른 숨을 내쉬면서 숨 쉴 때마다 배와 가슴이 들썩거리는 듯 한 호흡곤란 증상이 나타나며 특히 흡기시에 뚜렷하고 흉골의 하부, 상부 및 쇄골상부의 함몰이 보이기도 한다. 크룹에 걸리면 무서울 수 있지만 2~5일이면 호전되는 것이 보통이다.4. 분류①급성 후두 기관 기관지염크룹의 가장 대표적인 형태로 대부분 바이러스에 의해서 발병한다. 이런 바이러스가 기관과 기관지를 침범할수록 쇳소리 기침과 흡기성 천명음이 들리기 시작하며 악화되면 흉벽 함몰 등의 기도 폐색 증상이 나타나게 된다.②급성 후두개염후두개에 염증을 보이는 질환으로 크룹에서 가장 중한 질환이다 이는 증상이 갑자기 발생하며 급격히 호흡 곤란으로 진행되기 때문이고, 치료가 늦어지거나 적절하지 못하면 치명적인 경과를 밟게 된다. 겨울과 봄, 2~7세 소아에게 잘 호발되고 대부분 H. influenza에 의해 발생한다.③급성 연축 후두염/크루프감염과의 연관성이 확인되지 않은 크룹를 말하며 흔히 항레르기 크룹 또는 연축성 크룹이라고 한다. 주로 1~3세의 어린 나이에 흔하며, 원인이 확실히 밝혀져 있지는 않다. 단, 알레르기, 정신적 요인, 식도 역류 및 밝혀지지 않은 바이러스 감염 등이 원인이 되는 것으로 생각하고 있다. 보통 초저녁에서 한밤중 사이에 증상이 잘 나타난다.5. 진단크룹은 임상적으로 진단할 수 있다. 대표적인 증상들인 호흡곤란에 의한 흉곽 당김, 그렁거리는 호흡음, 심한 경우 청색증이나 의식소실이 있는 경우 크룹을 강력히 의심할 수 있다. 우선 상기도를 막는 다른 폐쇄성 질환인 후두개염, 기도 이물질, 성문하협착증, 혈관부종, 세균성 기도염이 없는지 확인해야 하며, 이후 필요에 따라 목 X-선 검사를 시행하게 된다. 목 사진에서 전형적인 뾰족한 소견이 나온다면 도움이 되겠지만, 절반 정도는 이러한 소견이 나타나지 않는다. 다른 혈액검사와 바이러스 동정을 위한 검사들은 그다지 도움이 되지 않으며, 세균성인 경우에는 세균 배양 검사가 필요하다.6. 치료①에피네프린치료 : 중등도 이상 심한크룹에서 호흡기 치료로 기관 확장을 위해 사용②경구 스테로이드 투여 : 후두 점막의 부종을 줄여주어 경증의 크룹에게 효과적③항생제 치료는 대부분 고려하지 않는다.: 급성 연축 크룹이나 경한 후두 기관기관지염이 있는 환아는 투여할 필요가 없다④Heliox(helium-산소혼합) : 당장 기도삽관을 필요하는 중증 크룹에게 효과적⑤기도 삽관 또는 기관절개술⑥진정제는 사용하지 않는다. : 진정제를 투여하는 것은 아이들의 증상을 보이지 않게 하여 기도삽관 및 기관절개술의 적절한 시기를 놓치게 할 수도 있으므로 투여하지 않는다.⑦후두개염이나 세균 기관염이 의심되는 경우에는 적절한 항생제를 투여한다.: hem ophilus influenzae가 가장 흔한균으로 알려져 있다.⑧차가운 증기를 쐬어 준다.: 급성 연축성 크룹이나 경한 후두 기관 기관지염이 있는 경우 집에서 가습기로 2-3일간 차가운 증기를 쐬어 주면서 치료할 수 있다. 하지만 쌕쌕거리는 증상과 크룹이 함께 있는 경우 차가운 증기를 씌워 주었을 때 기관지경련이 더 심화될 수 있다.⑨따뜻한 음료수로 수분을 보충하는 것은 도움이 된다.⑩아이를 세워 두는 것이 좋다 : 아이가 눕는 자세는 기도를 더 좁게 만든다.⑪아이 옆에서 같이 잠을 자야한다: 후두염의 증상이 완전히 사라질 때까지 밤마다 아이의 상태가 나빠질 수 있다.7. 간호중재①차가운 증기를 쐬어 아동에게 편안함을 가져다준다.②크룹텐트 사용 시 크룹텐트의 가장자리는 이불 밑에 고정한다.③크룹텐트 안에서 장난감을 제공한다.④지속적이고 세심한 고나 찰과 호흡 상태에 대한 정확한 사정⑤에너지를 보존하기 위해 아동에게 휴식을 취할 수 있는 모든 기회를 제공한다.⑥경증크룹 아동에게는 그들이 좋아하는 음료를 충분히 마실 수 있도록 해준다.⑦아동의 고립감 해소를 위해 가족이 가능한 한 많은 시간을 아동과 함께 있도록 허락하여야 한다.⑧세균성 기관염은 가습된 산소의 공급, 해열제와 항생제로 치료한다.8. 합병증바이러스성 크룹의 약 15%에서는 합병증이 발생할 수 있다 가장 흔한 것으로 중이염, 세기관지염, 폐렴등 다른 호흡기계 감염이 확산되어 생기는 질환이다.9. 예후-후두개염은 예후가 나빠서 침범 부위가 국소적임에도 치명적일 수 있다.-급성후두 기관지염이나 후두염/크루프의 경우에는 예후가 좋다10. 예방위생관리를 잘 함으로써 감기에 걸리지 않도록 하고, 감기를 앓는 경우 조기에 치료하는 것이 중요하다.Ⅱ. 본론이름장OO성별女연령18개월병실진단명상세 불명의 급성후두염(크룹)돌보는사람환아의 엄마가족관계도입원일11월2일퇴원일미정조사일11월2일부터1)환자소개건강력주호소열(fever), 기침(coughing), 콧물(rhinorrhea), 비폐색(nasal obstruction), 젖은기침(productive cough)->night
모성) 평활근종 case study
