*미* 스토어

*미*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

3개
전체 판매량

34개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 3개

제왕절개분만(CPD c/sec) case 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적현재 우리나라의 전체 분만 중 약 25% 를 차지하고 있는 제왕절개술은 난산을 피하고 그로 인한 위험 부담을 줄이기 위한 차선의 선택으로써, 혹은 고통 자체에 익숙하지 않은 요즘 산모들이 진통을 견디지 못하고 요구하는 경우, 요즘 산모들의 임신을 하는 횟수 자체가 크게 줄고 기존의 분만법에 대한사고가 경직되어 있기 때문에 산모 측에서 선택하는 경우가 점차적으로 늘어나고 있어서 그 빈도는 점차 증가하고 있지만, 이는 자연분만보다 회복 시간이 오래 걸리고 출혈량이 많아 수혈 가능성이 높으며 모아에게 미치는 위험률이 2배 이상이 되기 때문에 산후 간호와 더불어 각별한 수술 전, 후 간호가 필요하다.따라서 본인은 이번 간호 사례 연구를 통하여 제왕절개술의 정의, 적응증, 방법, 수술 전?후 간호에 대하여 알아보고 2주간 산과 병동에서 실습을 하면서 대상자에게 간호과정을 적용해 보았다B. 연구대상 및 방법본 연구는 OO산부인과에서, 2010년 8월 21일에 입원하신 김**님을 대상으로 하였으며, 연구기간은 8월 23일부터 8월 27일까지이다. 실습 중에 주기적인 관찰과 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 문헌고찰과 Kardex, 검사결과 등의 자료를 수집하여 사정하였으며, 수집한 자료들을 분석하는 과정을 통해 간호진단을 내리고 진단에 맞는 적절한 간호목표를 세워 본 연구를 수행하였다Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 제왕절개의 정의임산부의 복부를 절개하여 태아를 출산하는 것으로 의료기술과 장비, 항생제의 발전으로 사망률이 낮아져 심각한 문제가 되지는 않았지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험은 더 크다. 가급적 자연분만으로 유도하되 부득이 제왕절개 수술을 해야만 하는 경우는 산모와 태아에게 다음과 같은 원인이 있을 때이다.2. 제왕절개의 원인< 모체측 원인 >① 난산인 경우 - 기계적, 기능적으로 이상이 생겨 분만 진행이 안 되는 경우② 만출력, 만출 경로, 만출물 이상이 있는 경우③ 협골반으로 골반이 작은 경우④ 아두 골반 자궁협부, 즉 자궁경부에 부착해 자궁 구를 덮고 있는 것. 증세는 무통성인 자궁외출혈로서, 출혈이 심할 때 이를 방치해 두면 모체는 출혈 성 쇼크 상태에 빠질 수 있고 태반이 자궁 구를 막고 있는 전치태반의 경우, 진통이 시작되면서 태반이 아기보다 먼저 밖으로 나와 위험한 상태에 빠지는 경우가 있다.▣ 태반조기박리 : 태아가 만출 하기 전에 태반이 착상 부위에서 부분적으로 떨어지거나 완전히 떨어지는 상태. 임신 후반기 출혈의 주요 원인이며, 심한 경우에는 태아 사망과 함께 혈액응고이상 현상이 나타나 산모도 위험할 수 있다.5) 태아질식 또는 임박한 질식 (fetal distress or pending)- 역아를 자연 분만할 경우 탯줄이 임신부의 골반과 태아의 머리 사이에 끼어 태아가 질식 할 위험이 있다. 또 머리 보다 몸이 먼저 나오게 되면 태아가 잘 빠져나오기 어렵고 산소 부족 상태가 되는 경우도 있다.4. 수술 전 준비사항1) 금식수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며, 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다. 그러나 매우 위급한 경우, 금식과 무관하게 수술을 시행하기도 한다.2) 혈액검사일반혈액검사(빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수), 혈액형 검사, 혈액 응고 검사를 시행하며, B형 간염, 매독과 같은 전염병의 검사를 시행한다. 경우에 따라 사람면역결핍바이러스(HIV, human immunodeficiency virus) 항체(AIDS 검사) 및 다른 감염에 대한 검사를 시행하기도 한다. 수술 후 감염의 빈도를 줄인다.3) X선 검사전신 마취의 가능성이 항상 있으므로 흉부 X선 검사를 통해 호흡기계 질환의 유무를 판단한다.4) 심전도 검사다른 수술과 마찬가지로 심장 기능 이상의 평가를 위하여 시행하는 경우가 많다.5) 예방적 항생제 투여수술 전에 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후 감염의 빈도를 줄인다.6) 정맥수액주사자연 분만과 제왕절개 분만은 출혈이 많은 수술 중의 하나로, 항상 수혈의 가능성이 있으며, 과 때의 상황과 환자의 적응증, 환자의 상태, 태아의 상황 및 상태 등을 고려하여 집도 의사가 결정하며 수술 당시의 사정과 변화 등을 참조하여 절개 부위의 연장이나 변형을 할 수 있으며 일반적으로 두 가지 방법을 이용한다.① 정중선 수직절개(Classical incision)자궁의 전면부를 정중앙선을 따라서 위에서 아래로 수직으로 절개하는 방법으로 자궁 근육이 두꺼워서 힘이 들고 출혈이 무척 많으며 아기를 꺼낸 후 다시 절개 부위를 봉합할 때에도 많은 수고가 들어간다. 다음 번 임신시에 진통 전에도 수직절개 부위의 자궁파열이 발생할 수 있는 위험이 있다. 현재는 태아가 횡위로 있거나 전 전치태반 등 특수한 경우가 아니면 일반적으로 잘 이용하지 않는 고전적인 방법이다.② 자궁하부 횡절개(Lower segment transverse incision)자궁 장막과 방광의 상연을 가로로 박리한 후 자궁 하부의 자궁 근육이 거의 없는 부위를 태아가 나올 수 있을 정도의 길이로 가로로 횡절개 하는 방법으로 대부분의 제왕절개 수술에 이용한다. 출혈이 적고 봉합하기가 쉬우며 다음 번 임신시 에도 거의 자궁파열이 발생하지 않는 장점이 있다.이외에도 응급한 상황이나 필요에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 ‘ㅗ’ 자형 절개나, 세로 절개를 시행하기도 한다.6. 소요시간마취시간 제외한 수술시간은 1시간 내외마취 시간을 제외한 수술 시간은 대략 1시간 전후이다. 마취는 전신 마취의 경우 수분 이내이며, 척추 마취나 경막 외 마취는 그 보다 많은 시간이 소요된다.7. 주의사항정해진 시간 동안 금식 할 것응급 수술이 아닌 정규 수술을 받는 경우 정해진 시간 동안 금식을 시행하여야 한다. 또한 분만 진통이 시작되면, 약 10%의 환자는 제왕절개 분만의 가능성이 있으므로 분만 진통 중인 산모는 금식을 하여야 한다.8. 통증최근 대부분의 경우 수술 후 무통주사를 맞게 되며, 이러한 경우 통증의 80% 이상이 경감된다. 무통주사를 맞지 않는 경우 약 2~3일간 진통제를 맞게 되는데 무통주사에 증가하고 있다고 언론에 보도되나, 미국의 경우에는 1990년대 중반 이전의 제왕절개 분만 산모에서 VBAC을 하는 경우가 30% 가까이 이르렀으나 2002년 15% 미만으로 감소하였고, 그 이후에도 지속적으로 감소하고 있다.10. 부작용·후유증1) 과다 출혈분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.2) 자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.3) 방광, 장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.4) 감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.B. 간호과정1. 간호사정1) 간호력(1) 일반적 특성성명 김현○ 연령 30세진단명 CPD C/sec (Cephalopelvic dispreportion Cesarean Section 아두골반불균형 제왕절개술)수술명 LSC(lower segment Cesarean Section 하부 제왕절개술)입원기간 2010. 08. 21 ~ 직업 주부 교육 대졸 종교 무교산과력 1 - 0 - 0 - 0 LMP 09년 10월 말일경 (불규칙)남편 : 나이 30세 직업 조경업 교육 대졸 종교 무교(2) 과거병력Gyn.diseasesXSTDXDMXTbcXHypertensionXEpilepsyXPsychiatric disorderXRubellaXViral diseaseXPhlebitisXHeart diseaseXEndocrine diseaseXLung diseaseXRenal diseaseX?과거병력에서 특별한 문제점은 력증후혈압:100/70mmHg 맥박:64 호흡:20 체온36.0(1)신체사정검사 항목정상치단위OP 전(8/21)OP 후(8/23)의의WBC4.8 ~ 10.8(10×3/㎣)12.9 △6.5↑ 만성백혈병, 급성감염증, 뇌경색↓ 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC4.2 ~ 6.1(10×6/㎣)3.21 ▽3.81 ▽↑ 다혈구혈증↓ 재생 불량성 빈혈Hgb12 ~ 18(g/dL)9.4 ▽11.5 ▽↑ 적혈구 과다증↓ 빈혈Hct37 ~52(%)31.7 ▽37.7↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종Platelet130~450(10×3/㎣)164185↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓ 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, shockMCH27 ~ 31pg29.230.1적혈구 수와 혈색소의 양 상이의 비율로부터 평균 적혈구 내의 혈색소양을 평가 거대적 아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈MCHC33 ~ 37g/dL29.6 ▽30.5 ▽MCV81 ~ 99fL98.999.2 △적혈구 총 수에 대한 헤마토크릿 (Hct)의 양적 비율로 파악되는 각 적혈구 평균 용적의 평가증가시> 대 혈구 성 빈혈감소시> 소 혈구 성 빈혈(2) 임상검사약명용량투여방법효능부작용5% D/W1000mlIV탈수증, 수술전 후의 수분과 전해질 보급, 에너지 보급수분과다상태, 저장성 탈수증, 저칼륨혈증, 고나트륨혈증5% D/S1000mlIV탈수증, 수분?전해질 보급, 수술 전후의 수분?전해질 보급대량 급속 투여하면 뇌부종, 폐수종, 말초의 부종, 아시도시스 수중독이 나타날 수 있다.Hartman1000mlIV순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정, 대사성 산증의 보정대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.세포티암1.0gIV자궁내 감염, 골반사강염, 자궁주위조직염, 자궁부속기염, 바토린선염때때로 빈혈, 구토, 설사가 있을수 있으며 드물게 쇽, 호흡곤란, 발열, 식욕부진, 복통 등이 있을수 있다.곰티암0.5gIV수술 후 창상,화상 후 감염, 자궁내감염, .

의/약학| 2011.03.26| 11페이지| 1,500원| 조회(969)

제왕절개, 태아, 임신, 해피캠퍼스

미리보기

닫기
전립선암(prostate cancer)

-목차-Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 연구방법1. 대상자2. 진단명Ⅲ. 본론1. 질병의 특성1) 질병의 정의 및 원인2) 질병의 병태생리3) 질병의 주요증상4) 질병의 진단방법5) 질병에 대한 치료 및 간호2. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호중재5. 간호평가Ⅳ. 결론 및 제언Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적한국사회가 고령화로 치달으면서 노년기 남성들이 잘 걸리는 전립선암도 덩달아 급증하고 있다. 한 해 전립선암으로 새로 진단받는 환자 수는 20년 동안 20배 증가했다. 전립선암 사망자 수도 20년간 인구 10만명당 3명에서 46.9명으로 15.6배 늘어났다. 이처럼 고령화와 함께 동물성 고지방 위주의 서구식 식생활로 전립선암이 급증하고 있다. 알고 보면 전립선암은 10년 생존율이 80%에 가까울 정도로 치료효과가 높지만 우리나라에서는 대부분 말기에 발견돼 생명을 잃는 경우가 허다하다.전립선암은 조기발견과 조기치료가 매우 중요하고 예방하는 방법이 매우 중요하기 때문에 우리나라에서 급증하고 있는 전립선암에 관한 지식을 더 많이 알아보고 간호과정을 적용시켜보고자 이 케이스를 설정하게 되었다.Ⅱ. 연구방법1. 대상자케이스 대상자는 67세 남성분인 김OO님으로 08.3.5 위암으로 LADG(Laparosopy Assisted Distal Gastrectomy)수술을 받았고 현재 1년마다 F/U중이다. 또 3달전부터 Rt scrotal swelling보여 시행한 검사상에서 음낭수종이 발견되어 10.3.24 음낭수종을 절제하는 Hydrocelectomy. Rt 수술을 받았다. 주호소는 없고 병원에 검사를 받던 중 PSA(혈중전립선특이항원)수치가 상승(5.897ng/mL)하여 시행한 Bx상 상기병명이 detect하여 OP위해 외래를 통해 입원하셨고 10.5.10 LRP(Laparoscopy Radical Prostatectomy) 수술을 받으셨다.2. 진단명Malignant neoplasm of prostate ; 전립선의 악성SA 수치가 상승하면 질병이 재발했음을 암시 한다. 암세포가 전립선낭 외로 전파되면 혈청 산성 인산 효소치가 상승한다.전립선 크기가 클수록 높고 나이가 많을수록 높은 수치를 나타낸다.③ 경직장 초음파검사 (TRUS)경직장 전립선 초음파는 항문을 통하여 직장 내 초음파 탐촉자를 삽입하여 직장의 전방에 위치하는 전립선의 이상을 진단하는 검사법이다.경직장 전립선 초음파의 경우 흔한 양성 전립선 비대증 진단, 전립선의 크기와 부피를 측정하는 데 용이하다. 일반적으로 혈장 전립선 특이항원(PSA)의 증가와 직장수지 검사(DRE)에서 만져지는 병변이 있을때는 초음파 유도 하 전립선 생검(sextant biopsy)을 시행하며, 이 방법이 진단에 가장 정확하다.< 경직장 초음파 검사> < 전립선 암의 직장 초음파 소견 >④조직생검(Bx)전립선암의 확진을 위하여 전립선 조직생검을 시행한다. 이 검사는 전립선 내에 암세포의 존재유무와악성도 판정을 위하여 가는 바늘을 직접 전립선에 삽입하고 아주 조그만 조직을 떼어내어 병리학적으로현미경 검사를 시행하는 것으로, 비교적 간편하게 시행할 수 있다.이 검사에서 전립선암이 확진되면 전립선암의 다른 장기로의 전이 여부를 확인하여 진행정도(병기)를 결정하고, 적절한 치료법을 선택하기 위하여 컴퓨터단층촬영(CT-Scan), 자기공명영상(MRI)촬영 등을 한다.⑤ bone scan전립선암의 골 전이가 의심될 때 그 정도를 알기 위해서 시행한다.5) 질병에 대한 치료 및 간호(1)치료전립선암의 치료방법으로는 수술, 방사선치료, 약물치료가 있다. 치료방법은 질병의 단계와 환자의 연령 및 증상에 따라 결정한다.①수술▶ 근치적 수술 (Radical prostatectomy)전체 전립선과 정낭, 정관과 같은 주변 조직과 골반 림프절을 함께 제거하는 것을 근치적 전립선 절제술이라고 한다. 70세 이하의 환자로 비교적 건강한 상태인 경우에 시행한다. 이 수술의 가장 큰 합병증은 발기부전과 요실금이다.▶ 신경보존 전립선 절제술(Nerve-sparing pr◇)♠ 호흡기장애 : 무(◇) ♠ 신경계장애 : 무(◇)♠ 대변장애 : 무(◇) ♠ 소변장애 : 유(◆)♠ 청력장애 : 무(◇) ♠ 수면상태 : 보통♠ 체중변화 : 무(◇) ♠ 식욕 : 보통5/115/125/135/145/17BP120/60140/80130/90130/80120/90T37.037.337.136.836.6P8878728072R20202020205/115/125/135/14210cc35cc20cc15cc1) 투약약명약리기전용량투여방법효능부작용Adchon혈관벽에 작용하여 지혈작용, 모세혈관 저항성 증강 및 투과성억제작용30mgPO모세혈관 저항성의 감약 및 투과성 증대에 의한 출혈, 수술전후의 이상출혈, 피부 또는 점막 및 내막의 출혈발진, 위부 불쾌감, 설사MesulidNSAIDs-Sulfonanilide 작용기를 가진다는 점에서 다른 NSAIDs와 구별되지만, 구조적으로 fenoprofen과 유사하다.100mgPO월경곤란증, 치아조직의 염증, 골관절염(퇴행성관절염), 류마티스성관절염, 급성상기도염, 수술 후 통증자주 : 가슴앓이, 상복부통증가끔 : 오심, 구토, 발한드물게 : 구내염, 설사, 수면장애 등Blistop Injfibrinogen과 fibrin을 안정화시켜 항섬유소 용해작용. 수술시에 Kinase가 풍부한 조직에서 plasminogen의 활성억제로 지혈작용50mgIV수술 중 및 수술 후의 출혈예방 및 치료(특히 전립선 수술시, 분만시의 출혈), 월경과다 및 미란성 출혈, 전립선 부위의 전이성 출혈, 알레르기성 염증, 습진 및 각종 염증맥박의 빠름, 오심, 구토, 설사, 어지러움증 등MucoPECT용해성거담제 - Bromhexine의 활성형 대사체로서 기관지 분비물의 양을 증가 시키고 점도를 감소15mg/ 2mlIV호흡기 점액분비 장애로 인한 급?만성 호흡기 질환(만성기관지염, 천식성기관지염, 부비강염, 건성비염),수술전후의 폐합병증의 예방 및 치료오심, 구토, 위부불쾌감, 식욕부진, 설사, 변미, 발진, 두드러기, 안면종창, 호흡곤란Fl Absent8) Perineural Invasion - Absent9) Lympho vascular Invasion - Absent10) Additional Pathologic findings - None2010.03.25Sono Guide Prostate Biopsy[FINDING]Prostate gland 크기는 45 x 23 x 30mm임.Inner gland 크기는 25 x 19 x 18mm임.Peripheral gland에 definite focal mass 없음.Seminal vesicle에 dilatation 없음.양쪽 prostate gland에서 각각 5차례 총 10차례 sono-guided prostate biopsy를 시행함.시술 도중과 후에 특별한 complication 없었음.[CONCLUSION]Technical success of sono-guided prostate biopsy.2010. 4. 20Prostate MRI[FINDING](For staging of prostate cancer)Prostate gland의 apex의 right posterolateral peripheral zone에 약 0.7cm T2WI에서 low SI를 보이는 lesion 있음.Extracapsular extension 없음.Seminal vesicle로의 invasion없음.Enlarged pelvic lymph node 없음.Ascites 없음.[CONCLUSION]R/O Prostate malignancy involving right lobe, MR stage T2a NO.2010/05/09(일)[U/A] WBC 0-1 RBC 0-1[s-Cr] 0.8[PSA] 5.897[DRE]no palpable nodule4x3cm, globular, soft, regularadhesion(-), tenderness(-), M.S: shallow[TRUS-Bx] #2010. 3.25Rt lobe : Prostate adenocarcinoma, Gleasoutput, amount of drainage.maintain Foley catheter applied to abdominal binder. for least 2 weeks.dress surgical wound daily.dress foley catheter daily.3. 목표일 : 2010-05-172010/05/13 (목)no febrile sensation, chillnessotherwise, no specific discomfort#POD3stable vital signregular hospital dietambulationtracted Foley catheter, applied to abdominal binder (clear)[simple dressing was done]: surgical wound was clear.[simple dressing of Foley catheter]post OP status of Laparoscopic radical prostatectomy1. Problem :post OP care2. Goal :maintain antibiotics, coagulating agent.observe vital sign, urine output, amount of drainage.consider drain removalmaintain Foley catheter applied to abdominal binder. for least 2 weeks.dress surgical wound daily.dress foley catheter daily.3. 목표일 : 2010-05-172010/05/14 (금)no febrile sensation, chillnessotherwise, no specific discomfort#POD4stable vital signregular hospital dietambulationtracted Foley catheter, applied to abdominal binder (clear)[simple dressing w아”

의/약학| 2011.03.26| 18페이지| 1,500원| 조회(592)

암, 전립선, 해피캠퍼스, 전립선암

미리보기

닫기
간세포암case

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적간세포암은 간세포에서 발생하는 악성 종양으로 전체 간암의 90% 이상을 차지한다. 1997년 통계청이 발표한 통계에 따르면 간세포암은 우리나라 남성에서 위암 다음으로 흔한 암으로 인구 10만 명당 21.4명에서 발생한다고 한다. 이처럼 간세포암이 많이 발생하는 이유는 우리나라가 세계적인 B형 간염 바이러스 빈발 지역이며 B형 간염에 의해 간세포암이 생기기 때문이다. 간세포암은 5:1정도로 남자에 더 많으며 대개 중년 이후에 발생한다. 간세포암이 걸린 경우 위암이나 대장암 등 다른 소화기 암에 걸린 경우에 비해 상대적으로 사망할 확률이 높은데, 특히 40~50대에서 위암보다 사망률이 높다. 그 이유는 간암은 초기에 거의 증상이 없을 뿐 아니라 증상이 발현되어 간암으로 진단되어진 후에는 이미 암세포가 전신에 퍼진 후이기 때문에 치료하기가 무척 힘들다. 하지만 모든 간세포암이 빨리 자라 사망에 이르게 되는 것은 아니다. 간 문맥이나 횡격막을 침범하였거나 다른 장기로 이미 퍼진, 진행된 말기 간세포암이라면 아무런 치료를 받지 않은 경우 대개 6개월 이내에 사망을 하지만 크기가 작은 간세포암이라면 천천히 자라므로 치료를 받지 않더라도 오래 살며 치료를 받는다면 완치의 가능성도 있다. 그렇기 때문에 간세포암은 조기발견과 조기치료가 매우 중요하고 예방하는 방법이 매우 중요하기 때문에 우리 나라에서 대부분을 차지하는 간세포암에 관한 지식을 더 많이 알아보고 간호과정을 적용시켜보고자 이 케이스를 설정하게 되었다.B. 연구대상 및 방법본 연구는 OO병원 OO동에서, 2010년 3월 25일에 입원하신 이**님을 대상으로 하였으며, 연구기간은 3월 30일부터 4월 6일까지이다. 실습 중에 주기적인 관찰과 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 문헌고찰과 Kardex, doctor's order sheet, 검사결과 등의 자료를 수집하여 사정하였으며, 수집한 자료들을 분석하는 과정을 통해 간호진단을 내리고 진단에 맞는 적절한 간호목표를 세워 본 정형 선종성 과형성(AAH)으로 부른다.3. 진단간초음파 검사는 매우 유용한 스크리닝검사로 처음 간세포암을 진단하는데 큰 도움이 된다. 그러나, 간세포암을 확진하기 위해서는 다음 단계로 나선형 CT검사 혹은 MRI 검사 및 간조직 생검을 시행해야 한다. 혈청 알파-페토 단백(AFP)은 유용한 스크리닝 검사로서 AFP 치가 매우 높게 상승되면 간세포암 발생을 추정 진단할 수 있다.▷ 혈청 알파-페토단백(AFP)알파-페토단백(alpha-fetoprotein, AFP 혹은 α(알파)-FP)은 종양 및 태아에서 발현되는 항원이다. 간세포암의 약 50%에서 AFP 치가 상승되어 있다. 간세포암의 조기진단을 위한 스크리닝 검사로 고위험군의 경우 간초음파검사와 함께 매 3~4 개월마다 정기적으로 검사를 시행해야 한다. 그러나 심한 간염이나 간경변증에서도 비특이적으로 증가할 수 있기 때문에 간혹 감별진단을 필요로 한다.▷ 간동위원소촬영(감마스캔)간동위원소촬영은 동위원소 표지자로서 Tc99m 을 이용하며, 간 내 Kuppfer 세포의 활성도에 의존한다. 과거에는 간암을 스크리닝 검사로서 중요한 역할을 하였으나, 최근 각종 방사선학적 검사법이 발달함에 따라서 검사의 중요도는 매우 낮아졌다.▷ 간초음파검사간초음파검사는 비침습적 검사로서 가장 중요한 검사항목 중 하나이다. 간의 해부학적 구조를 쉽게 파악할 수 있을 뿐만 아니라, 여러 가지 질병상태를 평가하는데 절대적인 역할을 하고 있다. 최근에는 간조직생검과 간암의 치료를 위해서 활용되고 있다.간초음파검사를 통해서 간경변증, 간암 및 간 내 결절, 담석증 및 담도질환, 간 내 혈관질환 등을 진단할 수 있다. 특히, 간세포암의 고위험군에서는 3~6 개월마다 정기적으로 간초음파검사를 시행해야 한다. 그러나, 초음파검사는 간암의 크기가 작을수록 진단의 특이성과 예민도가 떨어지며, 검사자의 능력에 따라서 정확도와 객관성에 편차가 많으며, 검사하는데 시간이 걸린다는 단점이 있기 때문에, 고위험군에서는 나선형 CT 혹은 MRI 검사를 1년에환을 감별하기 위해서 복강경 검사를 시행할 수 있다.4. 증상대부분의 간질환은 초기에 통증이 없어서 발견하기 어렵다. 간질환의 초기 증상으로 많이 나타나는 것은 황달이다. 황달은 혈액 내에 빌리루빈의 양이 너무 많을 때 생기며 피부와 눈의 흰자위가 노르스름하게 된다. 간세포가 병이 들어 혈액에서 빌리루빈을 잘 제거하지 못하면 황달이 일어난다. 또 담석이 담관을 막아서 빌리루빈이 쓸개즙으로 배출되지 않을 때에도 황달이 일어난다. 또 담석이 담관을 막아서 빌리루빈이 쓸개즙으로 배출되지 않을 때에도 황달이 생길 수 있다. 그러나 황달이 언제나 간의 이상을 나타내는 것은 아니다. 적혈구의 분해가 증가할 때에도 황달이 생기기 때문이다. 간세포암 또한 초기에는 간세포암을 진단할 만한 특이한 증상이나 징후가 없다. 뚜렷한 증상이 나타났다면 이미 간세포암이 많이 진행된 경우이다.간세포암의 주요 증상으로는 복부 통증, 피로감, 복부팽만감, 식욕 부진 등이 있다. 갑자기 움직이거나 특정한 자세를 취하면 통증이 심해질 수 있으며 드물게 오른쪽 어깨 부위에 통증을 느낄 수도 있다, 비교적 증상이 없었던 간경변 환자가 지속적인 오른쪽 상복부 통증을 느끼거나, 환자 스스로 복부 종괴를 만져서 발견하는 경우 진행된 간세포암일 경우가 많다. 신체적 소견으로는 간이나 비장이 커져 있거나 복수 및 황달 등이 있는데, 이는 간세포암에 의한 것이라기보다는 간경병증으로 인한 소견이다. 간세포암이 복강 내에서 파열한 경우에는 급작스런 복부 통증, 복부 팽만, 저혈압이나 쇼크 등이 나타난다.5. 병기분류암의 개수, 크기, 혈관침범여부, 림프절 전이 여부, 타 장기 전이 여부 등을 기준으로 1~4기로 구분된다. 병기가 낮을수록 더 치료방법을 선택할 수 있는 여지가 많고, 생존율이 높다. 종양의 개수와 크기에 따라 다음과 같이 나눈다.1기 : 2cm 이하 암이 1개2기 : 2cm 이하 암이 여러개인 경우2cm 이하 암이 한 개이지만 혈관을 침범한 경우2cm 이상의 암이 한 개인 경우3기 : 2cm 이상의 것으로 보고되고 있다. 그러나 이 마저도 모든 환자에게 적용할 수는 없다. 이는 간이식 후 면역억제제를 투여해야만 하고 간암이 조금이라도 남아있으면 심각한 재발이 발생하기 때문이다. 또한 비용이 비싸고 기증이 부족한 점 등도 단점이다. 서울대병원 외과 서경석 교수는 ‘간암의 치료법으로 알코올 주입법, 고주파 요법 등 여러 가지 국소적 요법이 개발됐지만, 간절제가 가능하다면 외과적 절제를 하는 것이 전세계적으로 인정되는 우수한 치료법’ 이라고 지적했다.B. 간호과정1. 간호사정1)자료수집♠ 성명 : 이*례 ♠ 성 별 : 여♠ 나이 : 49세 ♠ 혈액형 :♠ 키 : 157cm ♠ 체중 : 75kg♠ 직업 : 주부 ♠ 결혼여부 : 기혼♠ 흡연 : 무(◇) ♠ 정보제공자 : 자녀♠ 술 : 무(◇) ♠ 종교 : 무교♠ 과거병력 : 고혈압, B형간염 ♠ 교육정도 : 중졸♠ 수술 : 무(◇) ♠ 알러지 : 무(◇)♠ 병에 대한 인식 : 유(◆) ♠ 최근투약상태 : 무(◇)♠ 진단명 : Hepatocellular calcinoma (HCC)♠ 입원경로: 외래♠ 입원방법 : 도보♠ 입원동기 : 간염 증상이 악화되어 수술 위해 입원함♠ 주증상 : Abdominal pain2)자료분석♠ 기형: 없음 ♠ 체중변화 : 없음♠ 동통 : 없음 ♠ 식욕 : 좋음♠ 수면상태 : 수면시간 6/일 ♠ 장애 : 없음♠ 대변 : 회수 1회/1일 ♠ 색깔 : 정상 ♠ 냄 새 : 정상♠ 활동상태 : 자유로움♠ 피부상태 : 정상 ♠ 피부빛깔 : 정상♠ 소화기계 장애 : 없음 ♠ 순환기계 장애 : 없음♠ 부종 : 없음 ♠ 요흔 : 없음♠ 지남력 : (사람) 있음 (시간) : 있음 (장소) : 있음♠ 의 식 : 명료♠ 의사소통 : 원만함♠ 부 : 무(◇)♠ 모 : 무(◇)♠ 형제/자매 : 무(◇)♠ 기타 : 무(◇)3월30일3월31일4월 1일4월 2일4월5일4월6일BP100/60110/60120/80120/80110/70100/60P727680766468R202020182020BT36.337.037.43PT (Prothrombin time: 프로트롬빈 시간)9.4 ~ 12.5sec↑16.2증가시> 심한 간세포 부전증(간암, 간경화 등), 기능부전, 폐쇄성 담관계 질환(종양으로 인한 2차적인 담관 폐쇄담석, 약물, 패혈증으로 인한 2차적인 담즙 분비), 쿠마린 투여Activity70 ~ 130%↓63INR (International normalized ratio: 국제 정상화 비율)0.9 ~ 1.27↑1.37PT검사 결과보고방법 중 하나로서 특히 경구용 항응고제치료중인 환자의 관리지표로사용검사항목정상치단위3/30의의Routine chemistryAST(SGOT)5 ~ 40U/L↑250.0증가시>간 질환(간세포), 위장 질환(간으로의 역류로 인해 간세포손상), 근 염증 또는 괴사, RBC 용혈.ALT(SGPT)5 ~ 40U/L↑108.2증가시> 간세포손상, 급만성간염, 담낭염, 담관염, 간암Albumin3.8 ~ 5.3g/dL↓3.35감소시> 부종, 간경화시 복수, 급만성염증, 신증후군, 화상, 영양결핍Total bilirubin0.2 ~ 1.4mg/dL↑2.87재생불량성 빈혈이나철 결핍성 빈혈시 다소 감소Electrolyte Panelpotassium(K)3.5 ~ 5.0mEq/L↓3.3증가시> 산증, 탈수, Hypoadrenocorticism, 신부전(급성), 요도 폐쇄감소시> Alkalosis, 당뇨병, 설사, diuretic renal failure, 신세뇨관산증 , 구토, 장폐쇄, 인슐린 치료, 흡수부전, 다뇨, 구토, 설사, 이뇨chloride(Cl)98 ~ 110mEq/L↑112증가시> 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상감소시> Addison's 병, 구토, 신우신염,lipase0 ~ 190U/L↑ 480검사항목정상치단위검사치의의Blood Gas AnalysispCO235 ~ 45mmHg↑ 47.7호흡성 산증호흡성 알칼리증pO280 ~ 100mmHg↓ 63.0HCO3 -act21 ~ 27mmol/L↑ 30.2대사성 알칼리증대사성 산증HCO3 -st

의/약학| 2011.03.26| 14페이지| 2,000원| 조회(187)

간암, 간세포암, 해피캠퍼스

미리보기

닫기