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심장의 구조와 기능

* 심 장 ; 혈액의 흐름을 일으키는 펌프의 역할을 하는 곳Ⅰ. 심장의 구조? 2겹의 심막에 싸여 흉강 내에 있다.? 횡문근? 위치 : 2/3가 정중선보다 좌측심저 - 제2 늑간극, 정중선에서 좌측으로 약 15˚비스듬히심첨 - 제5 늑간극, 유두선보다 약간 내측, 심첨박동의 촉지부? 심장의 장축 : 심축→ 우상후방의 심저에서 좌하전방의 심첨? 심장의 크기(정상 성인)길이 12.5㎝(14㎝), 폭 9㎝(10㎝)전후경(두께) 6㎝(8㎝) → 자신의 주먹보다 약간 크다※ 흉부 X 선상 : 흉곽의 최대 횡경에 대해 심장 음영은 50%이하가 정상 : Cardio-thoracic index? 심장의 무게 : 여자 -약 250gm , 남자 -약 300gm? 심장벽심내막(endocardium) : 직접 혈액과 접촉, 연장되어 판막을 형성 - 내피 세포층에서 섬유 결체 조직에 의해 강화되어 있다심근(myocardium) : 심벽 두께의 75%- 펌프력을 제공하는 주요 기능을 담당- 구조상 횡문근, 기능상 불수의근- 자율신경의 지배 - 자동능을 가지고 있어 중추로부터 신경을 차단하여도 자동적으로 수축심낭(pericardium) : 얇은 결체 조직이 2중으로 되어 있다.내측 : 장측 심낭 = 심외막- 혈관이 치밀하게 분포외측 : 벽측 심낭- 섬유성 장막으로 심장을 싸고 있다심낭강(Pericardial cavity)? 장측 심낭과 벽측 심낭 사이의 공간? 25～30㎖의 심낭액이 고여 있다.- 심장의 수축과 확장에 의한 마찰을 방지※ 심장의 내부 : 2방 2심실? 좌심실 : 두께 8～14㎜- 우심실보다 뒤쪽, 안쪽우심실 : 두께 3～4㎜? 4개의 판막 → 혈액이 항상 일정한 방향으로 흐르도록이첨판(bicuspid valve = 승모판 mitral valve) : 좌심실과 좌심방 사이방실판(atrioventricular valve)삼첨판(tricuspid valve) : 우심실과 우심방 사이- 방실판막의 원통끝은 건삭(chorda tendinae)을 거쳐 유두근(papillary muscle)과 연결→ 유두근은 심실근과 같이 수축 - 판막이 닫힐 때 심방 쪽으로 밀리거나 뒤집히는 것을 막아 혈액의 역류를 방지대동맥판(aortic valve) : 대동맥 기시부 반월판(semilunar valve)폐동맥판(pulmonic valve) : 폐동맥 기시부? 혈액의 흐름 : 상?하 대정맥→우심방→우심실→폐동맥→폐→폐정맥→좌심방→좌심실→대동맥? 관상동맥 - 심근에 영양과 산소를 공급- 우관상 동맥좌관상 동맥- 혈류량 : 250～300cc/1분 : 심박 출량의 4～5%- 심근의 혈액 공급 : 주로 확장기에 이루어진다Ⅱ. 심근의 특성1. 형태적 특성? 심근 섬유는 개재판부위에서 서로 연결→ 개재판 부근에는 조직액이 없고 전기적 저항이 낮아 흥분 시 생성되는 국소 전류가 인접 심근 세포로 쉽게 전달→ 특정 지점에 흥분이 발생되면 모든 심근 섬유로 빠르게 전도→ 마치 한 개의 세포와 같이 행동 → 기능적 세포결체라 한다.2. 기능적 특성율동성, 전도성, 흥분성, 수축성, 자동성1) 율동성과 자동성? 심방은 조건만 잘 갖추어 주면 체외에서도 율동적 박동을 계속 → 스스로 움직이고 힘이 있다 → 자동성? 흥분성이 일정한 주기를 가지고 발생- 결절조직, 퍼킨지 섬유등이 자동성을 가진 세포- 흥분생성 능력동방 결절(SA node) : 70～80회/분방실 결절(AV node) : 40～60회/분심실근 : 20～40회/분- 동방 결절(SA node)이 흥분 발생 능력이 가장 크므로 심장의 흥분성을 주도 → Pacemaker(Physiologic pacemaker)라 함※ Abnormal pacemaker → 동방 결절이 이외의 부위에서 흥분이 형성되는 경우2) 전도성? 심근은 흥분을 세포에서 세포로 전달? 전도성이 특히 발달된 것 : 퍼킨지 섬유? A-V delay(방실 지연)- 흥분이 전도되면 방실 결절에서 0.2m/sec 의 속도로 지연 → 심방의 수축이 완료되고 심실의 수축이 준비됨이것이 없으면 심방과 심실이 거의 동시에 수축 - 펌프역할을 효율적으로 못함3) 흥분성- 어떤 자극에 반응 할 수 있는 성질- 심근에서의 활동 전압의 기간은 다른 흥분 조직에 비해 길고, 불응기가 있다.절대적 불응기, 상대적 불응기4) 수축성→ 흥분이 전도되면 심방과 심실은 각기 하나의 근 섬유처럼 동시에 수축- Starling's law of heart (Starling의 심장의 법칙) : 심근의 수축력은 일정한 범위 내에서는 심근 섬유의 길이에 비례→ 심실 용적이 증가하면 심근 수축력이 더욱 강해짐→ 많은 양의 혈액이 동맥계로 박출5) 실무율- 역치 이하의 자극에는 반응이 없고, 역치 이상의 자극에는 최대의 동일한 반응Ⅲ. 심전도(E.K.G)- 심장 주기 동안 심근 수축에 의해 발생되는 활동 전압을 신체 표면에서 포착하여 그래프로 나타낸 것P : 심방의 탈 분극QRS : 심실의 탈 분극T : 심실의 재 분극P-R interval : 심방에서 심실로 흥분이 전도되는 시간- 0.13～0.16초 (0.2초까지 정상 범위)심방근 흥분(P 파) → 심방근 수축(심방내 혈액이 심실로)→ 심실근 흥분 (QRS complex) → 심실근 수축(심실내 혈액이 대동맥 및 폐동맥)→ 심실근 재 분극Ⅳ. 심장의 펌프 기능일 박출량(SV) : 70㎖/심실 1회 박출심박동수(HR) : 약 70회심박출량(CO) : 일분간 좌우 심실이 박출하는 혈액량70×70 = 4900㎖/min : 약 5ℓ? CO = HR × SV? Cardiac index(심장지수) : 성인 남자 심 박출량 = 3.2ℓ/min/㎡ → 몸집이 크면 심박출량이 많아짐? 심박출량에 영향을 주는 요인연령, 자세, 대사와 운동, 온도가 높을 때 공포, 노여움, 흥분과 같은 감정 반응시, 과식, 임신 말기 등에 심박출량이 증가1. 일박출량? 운동 시, 교감신경 자극 시 SV 증가 → CO(심박출량) 증가? 일 박출량에 영향을 주는 것 → 심장 기능의 효율성정맥 환류 → 혈액량, 압력, 저항, 신체 운동, 호흡등의 요인에 영향? 혈액 저장소 → 간, 비장, 복부 대정맥, 피부 정맥총? 정맥의 판막 → 혈류의 역류를 막아 심장 쪽으로의 혈액 이동을 촉진? 호흡 : 흡기 시 → 복강내 정맥과 흉곽내 정맥 사이 압력 차 증가 → 정맥 환류량 증가? 심실 수축기 말에 약 50 ㎖의 혈액이 심실 내 남아 있다; end systolic ventricular volume→ 심근 수축력이 증가하면 정맥 환류량이 증가하지 않아도 SV 증가 시킴2. 심박동수심박 수 증가(심장 촉진) 감소(심장 억제)1. 동맥 혈압 하강 동맥혈압 상승2. 정맥 환류량 증가3. 흡식 호식4. 정신 흥분, 분노, 수치 공포, 슬픔, 냉각5. 교감신경 활동 증진 삼차신경 영역의 통각, 내장통각6. 교감신경 활동증진 미주신경(vagus nerve)활동 증진7. Catecholamine Acetylcholine8. 근육운동 안정9. thyroxin10. 체온상승(발열)11. 뇌 내압 상승12. CO2 증가, O2 결핍(2차적)3. 심장주기(Cardiac cycle)? 심방 수축의 개시부터 다음 심방 수축 개시까지→ 심방 수축, 심실수축, 및 확장이 하나의 주기로 형성? H.R 75회/1분 시→ 0.8초수축기 : 1/3 : 250～300msec이완기 : 2/3 : 500～550msec※ 운동 시 H.R 180/min가 되면 심장 주기는 330msec로 감소→ 대부분 이완기에서 감소하므로 심실 충만기 감소 → 불충분한 심실 충만→ 심박출량 증가에 제한을 받게됨1) 심방 수축기P파가 나타난 직후심방이 수축 → 심방 내압이 상승 → 혈액이 심실로 유입 (심실내 총혈액량의 30%) → 심실내 압력 약 3㎜Hg 상승2) 심실의 등장성 수축기 =등용성 수축기? QRS파가 나타난 직후 심실 수축이 시작? 심실수축 직전 방실판 폐쇄 (동맥판은 이미 폐쇄된 상태) → 심실의 출입구가 모두 막힌 상태? 심실 내압이 급격히 상승 → 등장성 수축기3) 급속 구출기? 대동맥 판이 열림? 심실 용적의 2/3가 빠른 속도로 대동맥으로 박출4) 감소 구출기? 혈액의 박출 속도는 느리지만 계속 대동맥 쪽으로 혈액이 이동? 심실 및 대동맥 압력이 하강하기 시작? T파가 시작하여 최고치에 이르러 심실근 재분극이 거의 완성5) 등장성 이완기 =등용성이완기? 대동맥 판이 닫힘? 대동맥, 판막의 신전성으로 탄력성 반동에 의해 대동맥 압력 곡선에 절흔을 일으킴? 심실이 이완을 계속 → 압력이 급속히 하강 : 대동맥 판과 승모판이 다 닫혀있으므로 심실 용적의 변화는 없다6) 급속 충만기? 심실 내압 〈 심방 내압→ 방실 판막이 열림→ 혈액이 급속히 심실 내 유입? 심실로 유입되는 혈액량의 2/3가 첫 1/3 기간 내에 일어난다.? 이것에 이어 분리기가 있고 심실이 혈액으로 거의 충만 된다.? P파가 다시 나타나서 심장 주기가 완성7) 분리기(감소 충만기) = 심실윤만기? 후기의 완만한 충만기 → 심실의 급속 충만기와 심방 수축 사이가 분리기이다.? 대동맥 및 폐동맥 압력이 하강 중? 방실판 개방 → 심방과 심실로 혈액이 계속 흘러들어 용적과 압력이 약간 오름? 심전도상 등 전위선 - 전기적 활동이 없다.4. 심음(Heart Sound)? 체표면에서 판막의 개폐, 혈액의 흐름 등에 의한 판막, 혈액, 심장 벽의 진동을들을 수 있다(청진기)1) 제1 심음(S1)? 방실판 폐쇄 - 심방 수축이 끝나고 심실 수축이 시작되는 순간2) 제 2심음(S2)? 반월판 폐쇄? 심실 수축이 끝나고 감소 구출기 끝에 대동맥 판 및 폐동맥 판이 폐쇄되는 순간3) 제 3 심음(S3)? 확장기 심음4) 제 4 심음(S4)? 심방 수축에 앞서 혈액이 열린 방실 판 구멍을 통해 자유로이 심실로 흘러들면서 약하고 낮은 소리V. 심장반사(Cardiac reflex)?심장중추; 연수에 있다. 심장 억제 중추 ⇒ 이 두 종류의 작용에 의해 혈압을 정상범위로 조절 심장 촉진 중추1. 감압반사?경동맥동과 대동맥궁에 압감수체 → 혈관벽이 신전되면 감지; Baroreceptor혈압상승→ 경동맥동 → 경동맥동 신경(carotid sinus nerve)대동맥궁 → 심장강압 신경(cardiac depressor nerve)

의/약학| 2010.09.25| 5페이지| 1,000원| 조회(2,482)

심장, 생리학, 심장의 구조, 심장의 구조와 기능, 심장의 기능

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