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수술후 대상자 병동 케이스 EGC

이름 : 김○○ 등록번호 : 13168825 연령 : 41세 성별 : F진단명 : EGC(Early gastric cancer)수술명 : LADG(Laparoscopy-assisted distal gastrectomy)정보제공자 : 환자입원일 : 2010년 5월10일 수술일 : 2010년5월12일사정일 : 2010년 5월10일~14일1. 대상자의 건강력1) 입원동기 : 3주 전부터 abdomen discomfort 있어 PO medication하고 지내다 일주일 전 건강검진하여 ca. 발견되어 수술위하여 입원함2) 주호소 : abdomen pain3) 가족력&가계도□ ┳ ○┏━┳━┳━┳━┳━┳━┳━┳━┳━┓□ ○ ○ ○ ○ □┏○ ○ ○ ○┏━┓□ □4) 과거력 : DM(-), HTN(-), Pul.Tbc(-), Allergy(-), Traumatic Hx(-), Hepatitis(-)5) 음주 및 흡연습관 : smoking(+)½갑/day/20년alcohol(+)소주2병/2~3회/20년2. 대상자의 건강양상[교환]1)신체통합성-LADG를 5월12일에 시행하여, 위의 60%절제-복강경을 통한 수술로 인해 복부에 2~3cm의 op wound가 6군데 있음-13일에 op wound에 심한 oozing으로 인해(환의에 손바닥만하게 얼룩 질 정도로) 드레싱 교환-JP 1개 가지고 있음2)산소공급-호흡곤란 없음-호흡수 평균18~20회로 호흡수 정상3)영양-평상시 일일 식사횟수는 3회로 규칙적인 식생활 습관 유지하였으나 11일 CT촬영으로 인해 10일MN NPO시작하여 POD#2일까지 NPO 유지 중-음식 알레르기, 오심, 구토, 연하곤란 없음-12일 op중 기관내삽관으로 인해 구강 건조함 호소-입원당시 신장 : 166.9cm 체중 : 73.6kgPOD#2일 체중 : 73.35kg-현재의 치료 : op 전날부터 Hartmann 1000ml를 40ml/hr로 IV 주입하여 계속 주입 유지중, POD#2일까지 gas out 없어서 현재 에너지 보급 위해 POD#2일부터 Ka&WA)2)휴식-평소 수면 시간 6시간이며, 낮잠 자지 않았고 술을 드셔야 깊이 잠드는 수면습관 가짐-입원 후 낯설은 환경과 병원 내 소음으로 인해 숙면 취하지 못함3)레크레이션-정해진 여가활동 없으나 등산을 즐겨하심4)건강관리-이번에 처음으로 강릉의료원에서 정기검진을 받았음[의사소통]-읽고 쓰고 이해력에 아무 문제 없음[관계]-미혼이며, 부모님과 함께 거주중-매일 병문안 오는 친구와 부모님, 친형과 형수님이 있으며, 형수님이 잡지책이나 꽃도 사다주고, 가족 모두 진심으로 걱정하는 모습이 관찰되며 가족관계 원만해 보임[가치]-종교 : 무교-출생 및 성장지 : 강릉에서 출생하여 성장해 왔으며 현재, 강릉 거주[선택]-평상시 대상자의 대응방법 : 물어볼거 있으면 언제든지 물어보라고 하시며 질문에 적극적으로 대답해주며 항상 미소 지으심-평상시 가족의 대응방법 : 매일 방문하여 간호를 적극적으로 함[인지]1)자아개념-자아에 대한 대상자의 표현은 긍정적임2)의미-절망감의 언어적 표현 없으며 항상 웃으시며 긍정적인 답변 하심3)감각/지각-시각, 청각, 미각, 촉각, 후각 모두 양호함-복강경을 이용한 op로 인해 복부에 2~3cm 의 wound가 6군데 있으나 크게 신경쓰지 않음[지식]-현재의 건강 문제 : abdominal pain, op wound pain, 기관내삽관과 NPO로 인해 구강내 건조-수술전 까지 위궤양 약 복용중이었음-과거력 :2003년, Lt. flank mass로 인해 Ex.Bx2003년, 새벽 술 먹고 계단에서 넘어져 모서리에 부딪혀 EMC 내원함(Lt. eye ecchymosis , Lt. facial lac 1cm)-질병/검사/수술에 관한 지각 및 인식 : 수술이나 검사에 대한 집도의의 설명을 직접 듣고, 잘 이해하고 있음-지남력 : alert하며, 사람 장소 시간에 대한 지남력 있음[감정]-통증 : op 당일부터 사정기간동안 계속 IV-PCA를 유지하고 있으며 op당일날 op wound pain 통증척도 10점으로 진통제를 요구하셔서 , PRN33출혈성 위궤양일 경우 증가 가능성PDW(fL)11.0▼11.5~17.5골수의 기능이 감소할 경우 수치가 감소할 가능성 있지만 특별한 의미는 없어보임검사치정상치의미WBC(×³/mm³)11.2▲4.0~10.0수술로 인한 출혈과 관련된 것으로 보이며 MPV는 이로 인한 혈소판 파괴와 관련됨Platelet(×³/mm³)74▼140~400PCT(%)0.080▼0.150~0.320MPV(fL)11.1▲7.4~10.4E-Neutro(%)82.6▲42.2~75.2E-Lymph(%)10.2▼20.5~51.1E-Eosino(%)0.2▼1.0~5.0-5월12일(OP)-5월13일검사치정상치의미E-Lymph(%)16.1▼20.5~51.112일 수술로 인해 감소되었던 수치들이 아직 정상으로 회복되진 못했지만 점차적으로 정상으로 회복되는 것으로 예상됨E-Mono(%)10.0▲1.7~9.3E-Eosino(%)0.4▼1.0~5.02)일반화학검사-5월8일검사치정상치의미Glucose(mg/dL)119▲70~110Glucose는 현재상태로는 별 의미 없으며 ALT는 평소 잦은 음주로 인해 간 기능이 좋지 않다고 생각됨ALT(IU/L)46▲40검사치정상치의미Glucose(mg/dL)132▲70~110수술로 인한 스트레스Protein(g/dL)5.9▼6.0~8.0수술로 인한 출혈과 NPO로 인한 영양부족AST(IU/L)54▲40위절제술로 인해 간기능이 더 악화되었을 가능성ALT(IU/L)74▲40Potassium(mEq/L)3.3▼3.5~5.5수분 전해질 균형의 변화-5월12일(OP)-5월13일검사치정상치의미Glucose(mg/dL)116▲70~110수술과 통증으로 인한 스트레스AST(IU/L)42▲40위절제술로 인해 간기능이 악화되어 증가하였을 가능성ALT(IU/L)58▲40Billirubin(mg/dL)1.4▲0.2~1.2수술로 인한 출혈과 관련Potassium(mEq/L)3.4▼3.5~5.5수분 전해질 균형의 변화BUN(mg/dL)9.3▼10~26낮은 경우 큰 의미가 없는 경우가 많음5. 총 아미노산으로서 1일 0.7-1.3g/kg을 중심정맥으로 점적주사투여속도는 시간당 2.6ml/kg을 초과하지 말것. 12-24시간에 걸쳐서 투여함?부작용체온상승, 오한, 오심/구토, 간효소의 일시적 증가, 혈전성 정맥염, 과민반응, 두통 등-BROMHEXINE 4mg 1AMP IVS q 8hr?효능급만성기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술후, 기관지확장증 등에서의 객담배출, 기관지조영후 조영제의 배출촉진?용법1회 4-8mg를 1일 2회 근주 또는 정주?금기이 약 혹은 이 약의 첨가제에 과민증이 있는 환자-YAMATETAN 1G 1VIA IV q 12hr?효능유효균종(대장균, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드)?용법성인 : 세포테탄으로서 1일 1～2g(역가)을 2회 분할 정맥 또는 점적 정맥주사한다.?금기이 약에의하여 쇽의 병력이 있는 환자세팔로스포린계항생물질에 과민반응 환자세팔로스포린계항생물질에 의해 용혈성 빈혈을 보이는 환자리도카인등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자?부작용과민증, 발진, 발열, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 호산구 증가, 호중구 감소, 일과성 백혈구 감소, 무과립구증 등-TRIDOL 1NJ 50mg/1ml 1AMP IV q 24hr?효능중증 및중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및수술후 동통?용법성인 : 1회 1~2앰플을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사한다. 1일 최고 8앰플(400mg)까지 투여할 수 있다.?부작용발작, 호흡억제, 심계항진, 혈압저하, 부정맥, 두드러기, 발진 등-TROLAC 30mg 1AMP 1mg q 24hr?효능중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법?용법근육주사 및 정맥주사시 초회용량은 10mg을 투여하고 유지용량으로 10 ~ 30mg을 4 ~ 6시간마다 투여하고 최저유효량을 투여한다. 투여기간은 2일을 초과해서는 안된다.?부작용구토, 구내염, 위염, 췌장염, 식도염, 저혈압, 발열, 고혈압, 저혈압, 서맥,효과가 없는 거 같애”, “아파서 못하겠어(inspirometer) ”-객관적 자료 :5월12일LADG 시행 후 앙와위 상태에서 움직이지 않으려고 함얼굴을 찡그리며 심호흡을 함통증척도 10점만점에 10점수술 끝나고 병실로 온 후 Tridol, Trolac 투여2)간호목표 : 통증척도 10점에서 3점으로 감소되었다고 말하며 WA와 inspirometer 시작3)간호 계획 및 수행-신체적인 통증의 정도를 점수화하여 사정한다. 병실에서 잠시 안정을 취한 후 대상자에게 통증의 정도를 10점 만점으로 한 경우 몇 점에 해당되는지 질문한다.-수술부위를 지지하면서 semi-fowler‘s position을 취해주어 복근의 긴장을 감소시키도록 한다.-통증이 심할 경우 간호사에게 알리도록 하여 처방된 Trolac, Tridol을 투여한다.-IV-PCA를 이용한 통증조절법, 효과를 다시 한번 설명한다-TV 시청, 대화 등으로 전환 요법을 사용하여 통증에 대한 생각이 적어지도록 한다.4)간호평가-5월12일 통증척도10점, 13일 통증척도 7점, 14일 통증척도 4점으로 감소-5월12일에는 통증으로 인해 inspirometer 시작못했지만 14일에는 수행#2. CT 검사와 위절제술로 인한 NPO와 관련된 영양부족의 문제1)자료수집-주관적 자료 : “빨리 먹고 싶어”, ”“빨리 먹고 싶어서 운동합니다”-객관적 자료 :11일 CT 촬영으로 인한 10일 MN NPO11일 배변완화제로 인해 설사 여러번 함12일 수술로 인한 NPO14일 까지 NPO 유지10일 73.6kg → 14일 73.35kg2)간호목표위절제식이를 시작할 수 있다3)간호 계획 및 수행-WA 시, 격려의 말을 자주 하여 꾸준히 할 수 있도록 하기-처방된 HARTMANN, KABIVEN PERI을 투여4)간호평가사정기간 끝나고 실습처 옮겨 진후 17일에 찾아가 봤는데, 위절제식이 하고 계셨음.#3. 수술 후1)자료수집-주관적 자료 : “좀 더운 것 같애”-객관적 자료 : 12일 체온 37.3℃, 13일 체온 37.8℃2)간 있다.

의/약학| 2010.11.03| 7페이지| 1,500원| 조회(192)

case, EGC, 위장암, 수술후대상자

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수술실케이스 신절제술 평가C아쉬워요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적요로의 폐색은 신기능에 중대한 영향을 주므로 요로의 질환 중에서도매우 중요하다. 대부분의 요로질환은 요로의 폐색을 동반하게 되며, 요로의 폐색은 감염이 동반되면 감염은 완고하게 지속될 뿐 아니라 요로는 더욱 큰 손상을 받게 된다. 폐색이 진행되면 폐색의 상부요로는 점차 확장되어 수신증을 초래하고 더욱 진행되면 신위축으로 기능을 상실하게 된다.보존치료(conservative treatment)의 실패로 신장이 폐쇄, 염증, 결석, 혈관성 병변에 의해 신조직 손상이 심한 경우에 절제할 신장의 신기능, 반대쪽 신장의 신기능 상태를 평가한 후 행해지게 되는데 병변이 있는 신장의 기능이 10%미만이며 반대쪽 신장기능이 정상인 경우에 행해진다. 수술 전 수혈에 대한 준비가 완벽히 이루어져야 한다.2. 병태생리상부 요로가 폐쇄되면 수신증을 일으킨다. 수신증은 요로폐쇄로 신우의 압력이 증가해 신우와 신잔(calyces)이 확장된 상태로 신장실질의 심한 위축을 동반한다. 한쪽 신장의 기능이 서서히 저하되면 다른 쪽 신장은 그 보상작용으로 점차 비대되어 신기능장애를 초래한다.요로폐쇄로 소변이 정체되면 세균이 성장해 감염을 일으킨다. 폐쇄 부위가 하부 요로인 경우 방광 팽만을 일으킨다. 방광 팽만이 지속되면 근섬유가 비대되고 비대된 근섬유 사이에 게실이 형성된다. 게실은 소변을 정체시켜 감염과 결석의 원인이 된다.3. Anatomy사람의 신장은 길이 10cm, 너비 5cm, 두께 3cm 정도의 강낭콩의 모양으로 횡격막 아래에 등쪽으로 좌우에 1개씩 자리잡고 있으며, 무게는 양쪽 신장을 합해서 약 200g이다. 통계적으로 볼 때 왼쪽 신장이 오른쪽보다 약간 작으며, 여성의 신장이 남성보다 작다고 알려져 있다.신장은 하늑골, 하흉추, 상요추, 후복근에 의해 보호되고 있다. 또한, 복강내의 여러 장기와 인접해 있고, 자율신경지배가 공통되는 부분이 많다. 이 때문에 신 질환시 흔히 위장관 증상이 나타난다.신장의 단면을 보면 세 부분으로 구성되어 있는데 막히기 쉬운 부위가 있는데, 신우와 요관의 경계 부위, 요관과 방광 경계 부위, 방광 경부(neck) 그리고 요도 끝부분 등이다.외부적 혹은 내부적 원인에 의하여 물리적(기계적)으로 요로가 막히거나, 신경인성 방광과 같이 기능적으로 요로가 막히게 되면, 그 상부가 소변이 정체되어 높아진 압력 때문에 늘어나게 된다. 예컨대 막힌 부위가 신우와 요관의 경계부나 그 직하부라면, 신우와 신배만 늘어나는 수신증이 초래된다. 요관 수준에서 막히게 되면 병이 있는 쪽에만 수신증이 발생하지만, 방광이나 그 하부에서 폐쇄가 발생하면 양쪽 요관과 신장이 모두 늘어나게 된다.수신증이 오래 지속되면 신위축으로 인하여 영구적으로 신기능을 상실하게 되므로 조기 진단으로 신속하게 폐쇄(막힌 통로)를 풀어주어야 여러 합병증을 예방할 수 있다. 조기에 폐쇄가 해결되면 신기능이 회복되지만 오랜 기간 만성적으로 폐쇄가 지속되면 영구적인 신 실질의 감소(신위축, renal atrophy)로 인하여 신장 기능을 잃게 되고 만성 신부전에 이른다.5. 원인성인에서의 요로 폐쇄는 대개 후천적 원인에 의해 발생하는데, 신우의 종양이나 요로계 결석, 요도의 협착이 흔한 원인이다. 골반이나 대장 수술 중에 요관을 묶거나 손상을 주어 발생하는 일측성 수신증은 대개 무증상으로 오랫동안 발견되지 않을 수 있다. 비뇨생식기계의 결핵이나 기생충도 요관 폐쇄를 일으키는 흔한 염증성 질환이다.요로계 자체에 생긴 폐쇄가 아닌 외부 물질의 압박으로 요로계가 막혀 수신증이 발생할 수 있다. 자궁경부암이나 대장암인 경우 암 덩어리에 요로계가 눌려 발생할 수 있고, 기타 다른 악성 종양에 의해서도 막힐 수 있다. 중년 이상의 남성에서는 전립샘 비대증이나 전립샘암이 흔한 원인일 수 있지만, 염증성 질환인 후복막강 섬유화증도 수신증의 원인이 될 수 있다. 임신 중에는 태아에 의해 요관이 눌리게 되며, 임신성 호르몬(프로게스테론)의 작용 때문에 수신증이 발생하기도 한다. 기계적인 폐쇄가 아닌 기능적인 요로계 폐쇄로 인하여 수신증이 생겨 지속되지만, 만성으로 요관신우 경계 부위 폐쇄가 있는 경우에는 한쪽 콩팥이 완전히 막혀 있어도 통증이 약하거나 아예 없을 수 있다. 소변 볼 때만 발생하는 옆구리 통증은 방광요관역류의 특징적인 증상이다.양측 요로계가 완전히 막히게 되면 무뇨(소변이 없음)가 발생하는 반면, 장기간에 걸쳐 불완전 요로계 폐쇄가 지속되면 신장의 소변 농축 능력이 감소하여 다뇨(소변량 증가)와 야뇨(밤에 누는 소변)가 동반된다. 따라서 불완전 폐쇄 시에는 소변량이 감소되기보다는 오히려 증가되기도 한다. 이런 경우에 수분을 충분히 섭취하지 못하면 탈수나 고나트륨혈증이 발생할 수 있다. 방광이나 그 하부가 막힌 것이라면 소변을 보기 시작하는 것이 어렵거나 소변을 본 후에도 지릴 수 있으며, 소변을 자주 보게 되거나 혹은 요실금이 발생할 수 있다. 요로계 폐쇄가 있으면 요로계 감염증이 흔히 동반된다. 이때는 심한 발열과 오한이 옆구리 통증과 함께 발생한다. 요로가 폐쇄되면 고혈압도 흔히 발생한다.7. 진단검사소변을 보기 힘들어지거나 소변량 변화, 옆구리 통증, 감염증 등이 있으면 요로계 폐쇄증을 의심해야 한다. 복부 검진을 통하여 콩팥이나 방광이 커진 것을 확인할 수 있다. 여성에서는 요로 폐쇄를 유발하는 질이나 자궁, 항문의 병변에 대해 시진과 촉진하여 알아낼 수 있다.요로 폐쇄가 의심되면 우선 방광에 도관을 삽입하여 방광 경부 이하 부위의 폐쇄 유무를 확인한다. 도뇨관으로 소변이 나오지 않으면 방광 상부의 폐쇄를 시사하므로, 복부 초음파검사를 시행하여 콩팥과 방광의 크기, 그리고 신우와 신배의 모양을 확인한다. 폐쇄 위치를 정확하게 진단하기 위해서 때로 경정맥 요로조영술이나 핵의학 스캔을 시행하기도 한다. 경정맥 요로조영술은 때로 급성 신부전을 유발하거나 악화시킬 수 있고, 신기능이 많이 떨어져 있는 환자에서는 제대로 요 수집관이 조영되지 않는 문제가 있다. 따라서 신기능이 나쁜 환자에서는 신우나 요관 폐쇄 부위를 정확히 진단하기 위해서 경정맥 요로조영술 대신 역행성 혹은 하행my3. 대상자 정보1)대상자의 기본정보▶이름 : 김ОО ▶생년월일 : (1942년1월16일 음력,67살)▶입원날짜 : 2010년5월2일pm 2:45▶정보제공자 : 환자 ▶입원경로,방법 : 외래, 도보▶V/S : 120/70mmHg, 72회/min, 20회/min, 37℃▶발병일 : 2010년4월 ▶증상 : 없음▶가계도, 가족병력■┳●┏━┳━┓○ ○ ○┳■┏━┓□ □▶최근투약상태 : HTN, 골다공증medi(D/C)2)건강력(1)chief complain : alleged hydronephrosis(2)present illness : 2010년4월, APN으로 adm Tx후 OP 예정잡고, 퇴원한 이후 OP스케쥴 맞춰 OP위해 adm(3)past history : 고혈압6YA, 기타(2010년4월APN위해 내원, osteoporosis on medication)(4)family Hx : 없음(5)social history : smoking(-), alcohol(-)4. 수술 전 검사결과(2010.5.3)-routine CBC정상치5/3RDW(%)11.5~14.514.8▲적혈구 분포폭으로 적혈구 크기가 고른정도를 나타내는데 수치가 미세하게 증가하였으므로 혈구 크기가 비슷한 것이므로 큰 문제가 없다고 보이지만 용혈성 빈혈 있을 가능성은 있다고 보임PDW(fL)11.5~17.511.2▼혈소판 입자 분포폭을 의미하며, 감소는 증가에 비해 특별한 의미가 없음E-Neutro(%)42.2~75.241.9▼생체방어기능이 감소하였다고 볼 수음E-Mono(%)1.7~9.310.3▲용혈성 빈혈의 가능성이 있다고 보이지만 단적으로 얘기할 수는 없음-chemical battery정상치5/3Uric-acid(mg/dL)3.0~7.09.9▲신장 기능 장애로 인한 요산 과잉 생산과 요산 배설저하Protein(g/dL)6.0~8.08.2▲자궁천공으로 인한 약간의 탈수Potassium(mEq/L)3.5~5.52.6▼대사성 알칼리증-ABGA정상치5/3pCo²(mmHg)35~4548.0▲과대환기ib cutting할 가능성이 높다.6)시야확보를 위해 ret 삽입 : richardson, deaver medium(liver, gall bladder, colon retraction)7)bovie cutting 과 metzem을 이용하여 colon 가까이에서 kidney주변조직을 분리시킨다.8)kidney를 싸고있는 주변 pedicle박리(손,metzem이용)9)renal vein에 접근, 박리하면서 branch들을 정리한다.10)vessel처리→vessel branch와 주변조직을 mixter와 metzem, tie를 이용하여 정리한 후 rt.angle을 조심스럽게 large vessel 뒤쪽으로 넣어 분리시킨 후 다시 mixter와 b/s 3-0으로 double ligation한다.11)요관처리→#5 tiekidney lower pole을 들어올리면서 post body wall로부터 kidney를 에워싸고 있는 나머지 조직들을 mixter와 metzem을 이용하여 정리한다.→specimen 나온다12)필요시 adrenalectomy나 lymphadenectomy를 한다.13)bleeding control 한 후 J-P박고 gauge, needle, 기계 count한다.14)close peritoneum : polysorb 1-0fascia : polysorb 1-0&interrupt #5silkskin : nylon 2-015)환자 마취 깨고 나갈 때 회복실 cart에 abd.band와 S-P를 깔아준다.6. 수술 후 검사결과(2010.5.4)-routine CBC정상치5/4RDW(%)11.5~14.515.3▲수술의 출혈로 인한 용혈성 빈혈MPV(fL)7.4~10.411.4▲말초의 혈소판 파괴로 인한 혈소판 감소-chemical battery정상치5/4Calcium(mg/dL)8.1~9.77.5▼신 적출로 신 기능의 감소Uric-acid(mg/dL)3.0~7.09.2▲신장 기능 장애로 인한 요산 과잉 생산과 요산 배설저하가 점점 나아짐Albumin(g/다.

의/약학| 2010.11.03| 7페이지| 1,500원| 조회(508)

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만성신부전 케이스

CASE STUDY(61W)이름 : 김○○ 연령 : 66 성별 : FM입원일 : 2010년5월17일 사정일 : 2010년5월20일~5월28일정보제공자 : 남편 진단명 : CRF1. 대상자의 건강력1) 입원동기HD(월,목,토) 하던 분으로 내원 3일 전부터 C.C 있어서 OPD 통해 adm2) 주호소anorexia, weakness3) 가족력□ ┳ ○┏━┳━┳━┓○ □ ○ ○ ┳ □┏━┳━┓□ □ ○4) 과거력DM(3YA), HTN(10YA), 2010년4월 bacterial pneumonia, 1998~ESRD on HD 8회 adm5) 음주 및 흡연습관 없음2. 대상자의 건강양상[교환]1) 신체통합성 : HD로 인해 오른쪽 팔에 AVF 있었으나 현재는 왼쪽 팔에 AVF 있음, 팔다리에서 반상출혈이 관찰됨, 28일 coccyx 쪽에서 2×3cm의 sore 관찰됨2) 영양-식습관?일일 식사횟수 : 평상시에도 정상적인 식사에 어려움 있었으며 26일까지 L TUBE FEEDING 했으며 27일 부터는 SD도 조금씩 섭취 시작함5/205/245/255/265/275/28식 이SFDSFDSFDSFDSFD/SDSD(SELF)체 중40.3kg40.4kg42kg42.642.842.8활동정도BRBRBRBRBRBR섭취열량1000kcal1200kcal1400kcal1400Kcal1400Kcal?신장 : 152cm?식욕부진으로 입원하였고 오심, 구토는 없음3) 배설-위장/대장?평소에도 정상적인 배변활동 못해서 일주일에 한 번씩 관장을 했으며, 28일 보호자의 요청에 의해 처방된 Dulcolax, Duphalac syrup 투여하고 Glycerin enema 시행-신장/요? 평소에 소변 보지 못했으며 현재도 소변 못 봄[기동]1) 활동?2년 전까진 지팡이를 이용하여 거동하였으나 그 후로는 하지 좌, 우 허약감 및 쇠약으로 인해 휠체어 이용?집에 계실 때 주로 가족들의 도움에 의해 활동하였고, 현재도 배우자의 도움 없이는 일상활동의 제한 있음?허약감으로 인해 입원 후 계속 BR 중임275월24일140/701042437.75월25일160/908018375월26일130/709720375월27일130/60941836.85월28일130/70881836.72) 일반적 외모 : 피부가 건조하고 비늘이 벗겨졌으며 모발이 건조하고 푸석해보임.4. 진단검사일반혈액검사날짜: 5월24일Description결 과단 위하 한상 한WBC6.44.010.0RBC2.46▼4.05.4Hb7.8▼g/dl1216Hct24.5▼%3648MCV99.6▲fl7995MCH31.7pg2632MCHC31.8▼g/dl3236RDW14.9▲%11.514.5Platelet170140400PCT0.190%0.1500.320MPV11.0▲fl7.410.4PDW13.1%11.517.5ANC4422.4E-Neutro69.1%42.275.2E-Lymph21.7%20.551.1E-Mono6.5%1.79.3E-Eosino2.5%1.05.0E-Baso0.2%02만성 신부전으로 적혈구조혈호르몬 생성이 감소하므로 RBC, Hb, Hct 수치 감소하고 이와 관련하여 MCV, MCHC, RDW, MPV 수치에도 변화가 생긴 것으로 보임일반화학검사날짜: 5월24일Description결 과단 위하 한상 한CRP0.92mg/dl〈0.3Calcium9.4mg/dl8.19.7Glucose133▲mg/dl70110Creatinine4.0▲mg/dl0.71.4Uric acid3.0mg/dl3.07.0Cholesterol108mg/dl240Protein5.8▼g/dl6.08.0Albumin3.0▼g/dl3.35.2AST(GOT)8IU/L40ALT(GDT)6IU/L40Alk.Phosphatase205IU/L134343Bilirubin, total0.4mg/dl0.21.2Sodium145.0mEq/L135145Potassium2.7▼mEq/L3.55.5Chloride104mEq/L98110CO₂,total33.2▲mEq/L2431Phosphorus0.6▼mg/dl2.54.5BUN37.4▲mg/dl1026세뇨관이 고농도의 포도당체중감소의 치료[용법] 1일 800 mg(20 mL)을 잘 흔들어 복용한다.[부작용] 약시, 변비, 구강건조, 간비대, 타액분비증가, 구강칸디다증, 심근병증, 심계항진, 호흡곤란, 기침, 인두염, 폐기능장애?ARANESP 50MG/0.5ML 1 PFS SC q 24hr 주 1회 HD 시[효능] 만성신부전환자(성인 및 11세 이상의 소아)의 빈혈치료[용법] 이 약은 정맥 또는 피하 주사할 수 있다. 혈액투석을 받고 있지 않는 환자들에게는 말초 혈관에 손상을 주지 않는 피하주사가 바람직하다.[부작용] 혈압상승 또는 저혈압, 혈전색전증, 부정맥, 울혈성 심부전, 심근경색, 뇌혈관 장애, 혈관부종, 일시적 허혈성 발작, 혈관성 혈전증, 혈전증, 폐색전증, 혈전정맥염, 두통, 현기증, 가려움, 발진, 설사, 구토, 오심?CRAVIT 500MG/100ML 1 BTL IV q 24hr[효능] 경중등도의 복합성 요로기계감염의 치료, 경중등도의 신우신장염[용법] 250~750밀리그람을 경구투여한다[부작용] 쇽, 심계항진, BUN상승, 혈청크레아티닌 상승, 급성신부전?MUNOBAL T-5MG 1 TAB D[효능] 고혈압, 협심증의 치료[용법] 1회 5-10mg씩 1일 1회 경구투여[부작용] 저혈압, 두통, 두중감, 때때로 어지러움, 비틀거림, 권태감, 졸음, 초조감, 피로, 구역, 구토, 변비, 위부불쾌감, 가슴쓰림, 복통, 식욕부진, 설사, AST, ALT, ALP, LDH 등의 상승?ZANTAC 150MG 1 TAB B[효능] 위 , 십이지장궤양 치료[용법] 회 150mg 1일 2회, 오전및 취침시에 경구투여[부작용] 변비, 드물게 구역, 구토, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 매우 드물게 설사, 급성 췌장염, 어지러움, 졸림, 경련, 두통(때때로중증), 두중, 불면, 흥분, 불안, 주로 중증 및 고령자에서 가역적 정신혼동, 우울증 및 환각?DULCOLAX S 2 TAB HS[효능] 변비에 따른 다음 증상의 완화 : 식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장내이상발효, 치질[용법] 복통, 시야몽롱, 발기부전, 사정부전, 불감증, 요실금, 발진?NORMAL SALINE BAG 100ml 1 BAG IV q 12hr[효능] 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제5/205/245/255/265/275/28체 중40.3kg40.4kg42kg42.642.842.8[용법] 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.[부작용] 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 정맥혈전증, 정맥염6. 간호진단#1. 식욕부진과 관련된 영양부족? 자료수집-객관적 자료Albumin3.0▼g/dlRBC2.46▼Hb7.8▼g/dlHct24.5▼%Albumin, RBC, Hb, Hct 수치 감소? 목표-장기목표Albumin, RBC, Hb, Hct 수치가 정상으로 회복된다-단기목표관찰기간 동안 체중이 1kg 증가된다? 계획 및 수행-매일 같은 시간, 같은 조건으로 체중을 재고 기록한다-칼로리와 영양 섭취를 확인한다.-lab data를 확인한다-APETROL을 투여하여 식욕부진, 악액질의 현저한 체중감소 치료-VENOFERRUM을 2일에 한번씩 투여하여 경구로 불충분한 철분을 공급? 간호평가40.3→42.6kg까지 꾸준히 몸무게가 늘고 있다#2. 침상안정과 관련된 피부손상? 자료수집-주관적 자료“아야 아야”소리를 내며 “coccyx”쪽 가리킴-객관적 자료28일 coccyx 쪽에서 2×3cm의 sore 관찰되었다? 목표-장기목표손상된 피부가 치유된다-단기목표더 이상의 피부손상이 발견되지 않는다? 계획 및 수행-피부상태를 자주 관찰한다-압력받기 쉬운 부분의 혈액순환이 증진되도록 쿠션을 놓는다-압력을 받는 부위를 두드려준다-배우자에게 피부통합성의 중요성을 설명한다-2시간마다 체위변경을 한다-1일 2회 등마사지를 실시한다-공기침대를 적용한다? 간호평가공기침대 적용중이며 체위변경과 등마사지 수행 중이다#3. 활동부족과 관련된 변비? 자료수 하려고 노력하는 모습이 보였다.7. 문헌고찰만성 신부전(CRF)은 점진적이고 비가역적인 신장 기능의 상실을 의미한다. 3개월 이상 사구체여과율이 60ML/min 미만이거나 신장의 손상이 있으면 만성 신부전으로 진단할 수 있다. 사구체여과율이 15ML/min 미만으로 떨어지면 ESRD라고 하며 이때는 신기능 대체요법(투석 또는 이식)이 필요하다.1. 원인CRF의 원인은 복잡하며 신장 기능의 점진적인 손실을 가져오는 질병은 100가지가 훨씬 넘을 만큼 다양하다. 그러나 2005년 대한신장학회의 조사에 따르면 신기능 대체요법이 필요한 말기 신부전의 발병 원인은 당뇨병 합병증(38.5%), 고혈압 합병증(16.9%) 그리고 만성 사구체 신염(14.5%)순으로 나타났다.2. 만성 신부전의 단계만성 신부전은 진행성, 비가역적인 신장 기능의 상실이다. 신장 손상이 있거나 사구체여과율이 3개월 이상 60ML/분 이하 일 때 만성 신부전으로 정의한다. 신장 손상이란 병리적 기형이나 비정상적인, 혈중, 요중 검사 소견이 있을 때를 의미한다.단계신장 손상의 정도사구체여과율(ML/분)1단계신장 손상+GFR 정상 또는 ↑>902단계신장 손상+GFR ↓60~893단계중등도 GFR30~594단계심한 GFR ↓15~295단계신장부전>15(투석 요)3. 증상신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타난다. 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다.4. 치료와 간호중재신장 기능이 더 나빠지는 것을 막기 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 관리가 중요하다. 고혈압 약 중에도 신장 기능을 보호하는 기능이 있는 것, 즉 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제; angiotensin converting enzyme inhibitor)나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB; angiotensin rec다.

의/약학| 2010.11.03| 8페이지| 1,500원| 조회(311)

만성신부전, CRF, case, 신장 기능, 안지오텐신 전환효소

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아동간호학 케이스

Ⅰ. 자료수집1) 산모 정보· 이름 : 김○○· 직업 : 주부· 교육정도 : 고졸 1· 출산력 : 1-0-0-1< 0· 조기파수 : 모름· 혈액형 : AB Rh+· 임신기간 : 41+1· 과거병력 : GDM(인슐린 자가투여, 단위모름, 임신말기에 양수량 적었음)· 임신중약물복용 : 철분제· 예정수유방법 : 인공영양2) 출산 정보· 출생시간 : 2010년10월22일8시11분· 분만형태 : NFSD· 유도분만 : 없음· 태변착색 : 있음(++)· 첫소변 : 있음· Apgar score : 1분-9점, 5분-10점3) 신생아 정보· 입원동기 및 주증상 : 환아 내원 1일 전 AM8시 11분 출생하여 self respiration 잘 되는 상태였음. 내원 1일 전 저녁무렵부터 cough 있으며 spo2 90%체크됨. PM11시45분 경 nasal flaring 관찰되면서 킁킁거림이 있어 nasal prong 통해 O2 2l/min으로 inhalation 하였으나 1AM경 환아 안정시에도 perioral cyanosis와 킁킁거림 보이며 2AM vomiting(1회:dark brownish+greenish color)regurgitation 양상으로 있어 더 나은 care 위해 ER통해 입원함

의/약학| 2010.11.03| 6페이지| 1,500원| 조회(264)

아동간호학, 케이스, case, pneumonia, r/o

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인간복제의 빛과 그늘

인간복제의 빛과 그늘목 차인간복제란? 인간복제에 관한 법 인간복제를 다룬 소설과 영화 복제 양 돌리 인간배아 복제와 황우석 신드롬 인간복제의 유용성 인간복제의 문제점 인간복제의 찬반론 우리나라 현황과 논의의 쟁점 대안 결론 나의 생각 출처인간복제(cloning of human embryos)정자와 난자가 수정된 후 태아로 발육되기 전의 세포 분열 상태인 인간 배자(胚子) 를 복제, 동일한 유전자를 가 진 인간을 계속 출산해내는 것.인간배아복제가 이루어 지는 과정인간복제를 다룬 소설과 영화브라질에서 온 소년들 아이라 레빈이 1976년에 출간한 소설로서 역사 적 사실과 생물학적 지식의 바탕에서 인간복제 를 소재로 다룬 추리소설이다. 이 소설을 영화화 한 작품으로는 잔혹한 음모 가 있다. 블레이드 러너 1982년 리들리 스코트가 감독한 영화로서 복제 인간들의 불행한 운명을 그리고 있다.여섯번째 날(The 6th day) 불법적인 인간 복제가 벌어지는 미래 세계를 그림. 불법적인 복제 기술을 이용해 영생불사 와 권력을 노리는 음모 집단을 쳐부수는 이야 기. 가타카 가타카의 주인공 빈센트는 자연이 섭리에 의해 태어 난 인간. 빈센트는 DNA 중개인을 통해 교통사고로 불 구가 된 수영선수이자 유전학적으로 우성인 제롬 모 로우를 소개받고 그의 유전인자를 돈으로 사게 된다. 그리하여 제롬의 유전인자로 가타카에 엘리트 사원 으로 취직하게 된다.인간복제에 관한 법인간복제기술의 무분별한 사용을 제한한 법률 ▶미국 : 인간 배아의 복제실험은 허용하되 자궁에 이식하는 행위는 금지 ▶영국 : 수정란의 조작ㆍ사용 및 핵치환을 금지시 켰으나 불임치료나 선천성 질병의 연구· 의료목적의 경우에는 14일 이내의 수정란 에 대한 조작·사용이 가능 ▶독일 : 수정란의 보호를 위한 '수정란보호법'을 제 정하여 법률로 인간복제를 금지▶프랑스 : 인체의 존중에 관한 법률'을 제정하여 법률로 인간배아의 생성·취득·사용을 금지 ▶일본 : '인간에 관한 복제기술 등의 규제에 관한 법률'을 제정 ▶한국 : 인간의 생식세포나 체세포를 이용한 인간 복제와 인간·동물의 난자와 정자를 함께 수정시키는 행위를 금지시키는 '생명과학 보건안전윤리법' 시안을 마련복제 양 돌리의 탄생, 그 이후1)한국, 복제연구 선진국으로 부상 ＊돌리 - '체세포 복제'라고 하는 전혀 새로운 방법으로 탄생 2)과학 기술의 자율성 문제 ＊이안 윌멋 박사만의 생명복제기술이 즉각적으로 황우석 교수의 인간배아 복제에 적용인간배아 복제와 황우석 신드롬1)황우석 열풍의 근원 ＊1999년 한국의 첫번째 복제 소 '영롱이' ＊2004년 2월 세계적인 과학 잡지인 사이언스 지에 인간 배아복제와 관련된 논문 발표 ＊한국 정부가 수여하는 '최고과학기술인상' 수상 ＊ 타임 이 선정한 '세계에서 가장 영향력 있는 인물 100인' ＊2005년 국가 이미지 홍보대사로 선정 ＊인간배아 줄기세포 복제를 기념하기 위해 발행된 특별우 표의 주인공 --- 그가 주도하는 인간배아복제 연구가 우리나라를 세계적인 BT강국(Bio-Technology)으로 이끌어 주기를 바라는 기대심리가 자리함2)만능열쇠로 인식되는 배아줄기세포 ＊ 배아복제연구의 핵심 사항은 무엇보다 복제된 배아로부터 줄기세포를 분리해 낼 수 있는 신기술의 개발과 관련 ＊ 줄기세포란 주어진 여건에 따라 근육·뼈·뇌·피부․장기 등 신체의 어떤 기관으로도 전환할 수 있는 소위 '만능세포'(pluripotent cell)인간복제의 유용성의학적 측면 ＊ 우리 인간에 대한 유전자의 차이점을 빠르게 비교분석 → 각 개인의 유전자 정보를 알게 됨으로써 질 병의 조기 진단, 예방이 가능하고 발병시기 에 적절한 치료가 가능 ＊ 사망률 감소 ＊ 혈압상승에 의한 치명적 뇌졸중에 대한 예방인간복제의 문제점1)배아 복제는 인간복제로 들어가는 문 2)인간배아 복제와 인간 존엄성의 파괴눅 1:41 - 44) 엘리사벳이 마리아의 문안함을 들으매 아이가 복중에서 뛰노는지라 엘리사벳이 성령의 충만함을 입어, 큰 소리로 불러 가로되 여자 중에 네가 복이 있으며 네 태중의 아이도 복이 있도다, 내 주의 모친이 내게 나아오니 이 어찌 된 일인고, 보라 네 문안하는 소리가 내 귀에 들릴 때에 아이가 내 복중에서 기쁨으로 뛰놀았도다3)여성의 건강과 인권 유린 및 난자 매매의 가속화“지적이고 건강하고, 매우 매력적인 19세 이상 30세 이하, 영국계 미국인 여자 구함. 키는 165-175cm, 체구는 소 또는 중으로 눈은 갈색이나 푸른색이어야 함”인간복제의 찬반론찬성론 인간에게는 인간 복제의 권리가 있다. 인간 복제는 개인적 선택의 문제 일부 사람이 겪고 있는 불임의 짐을 덜어 줄 수 있는 새로운 수단이 된다 사람들은 자신의 피가 섞인, 즉 자기의 유전자를 공유하는 아이를 원한다 부부 중 한쪽이 심한 유전병을 앓는 경우 이를 물려받지 않는 자손을 가질 수 있게 한다 시차를 두고 쌍둥이를 만드는 인간 복제는 이식용 장기나 조직을 제공할 수 있다반대론 인간복제는 인권을 침해한다 복제는 개인의 가치를 떨어뜨리고 인간적인 삶의 존엄성을 훼손할 것 인간복제는 생물학적 다양성을 감소시킨다. 복제는 괴물을 만들어낸다. 사고로 죽은 아이를 복제하여 태어난 아이가 성장한 뒤 자신이 누군가의 대신으로 태어났다는 사실을 알게 되면 행복하지 않게 될 것이다.인간복제가 합법화된다면 정부는 복제된 병사들로써 강력한 군대를 만들 것이다. 복제는 자연의 섭리를 부정하는 것으로써 자연스럽지 않다 영원히 산다면 상상도 할 수 없을 정도로 지루할 것이다 인간 복제로 인한 부작용 → 악용 가능성 (ex.매춘을 위해 여성을 만듦) 사회 혼란 (ex. DNA나 지문을 이용한 범인 색출 불가능) 가톨릭 등 종교계는 생명을 인간이 조작하는 것 자체를 '신에 대한 도전' 으로 규정우리나라 현황과 논의의 쟁점우리나라 현황 한국의 생명과학자들은 국가이익, 생명과학의 발전, 선진국의 허용 추세 등의 이유로 14일 이내의 인간배아 실험 허용을 주장 인간 복제의 기초 기술인 핵치환 기술이 세계 5위권 수준 낙태가 가장 쉽게 일어나는 나라로 생명 경시 풍조가 만연 혈통에 대한 개념이 강해 죽은 사람의 세포를 이용하여 자손을 잇는 등에 대하여 관대한 태도를 취할 가능성이 높기 때문논의의 쟁점 1. 배아 14일 이전과 이후로 나눌 수 있는가? 수정란으로부터 시작된 인간은 계속적인 연속 상에 있기 때문에 어느 시점을 전후로 실험을 해도 죽일 수 있는 물질과 실험을 할 수 없는 인간 생명으로 나눌 수 없다. 2. 인간 배아는 온전한 개체가 아니다? 인간 배아는 발생과정 중에 쪼개져서 쌍둥이가 될 수 있다. 따라서 인간 배아는 아직 온전한 개체가 아니라 개체가 될 가능성일 뿐이라는 주장이다. 그러나 쌍둥이는 드문 현상이고 수정란으로부터 한 명의 인간이 되는 것이 일반적인 현상이다.3. 다른 환자들을 위해 반드시 필요하다? 장기 이식을 기다리는 환자를 비롯한 많은 환자들을 치료하는 방법으로 분화전능이 있는 인간 배아에 대하여 실험을 해야만 한다는 주장은 일면 타당성이 있어 보임. 그러나 이런 주장은 인간 배아도 엄연히 인간 생명인데 환자들을 위해 일방적으로 희생당해 인간이 될 수 없도록 할 권리가 누구에게 있는 것인가 하는 점에서 문제가 있음.4. 국가 경쟁력 강화, 생명과학 발전을 위해 필요하다? 복제 기술만이 유일한 생명과학 기술이 아니며, 복제 기술 자체는 뛰어난 생명과학 기술이 아니 다. 5. 배아는 세포에 불과하다? 배아 세포는 분화전능을 가져서 인간의 모든 몸 을 이룰 것이다. 그러나 다른 세포는 전혀 그렇지 않다. 분화 전능이 없으며 인간이 될 수 없다. 따라서 배아는 인간 생명의 시작이며, 다른 세포 와는 전혀 다르다.대 안1)제대혈 줄기세포의 이용 “탯줄혈액 줄기세포로 척수마비 환자를 치료한 사례가 발표돼 관심을 끌고 있다. 척추 골절로 20년 가까이 하반신이 마비됐던 30대 여성이 탯줄혈액에서 뽑아낸 줄기세포를 주사한 뒤 40여일 만에 발가락이 움직이는 등 척수재생의 효과가 나타났다.” - 한겨레신문 2004.11.26 2)성인의 성체 줄기세포의 이용결 론우리의 싸우는 병기는 육체에 속한 것이 아니요 오직 하나님 앞에서 견고한 진을 파하는 강력이라. 모든 이론을 파하며 하나님 아는 것을 대적하여 높아진 것을 다 파하고 모든 생각을 사로잡아 그리스도에게 복종케 하니 (고후 10:4-5).우리들의 의견인간배아복제 및 인간복제에 대해 반대합니다. 첫째, 복제아 당사자의 입장에서 보면, 너무 무서운 도박입니다. 둘째, 보다 영리하고 예쁜 아기를 갖기 위한 유전자 조작이 무분별하게 시행될 것입니다. 셋째, 기독교의 윤리를 들지 않더라도 인간의 존엄성을 모독하는 짓이라고 생각합니다.출 처＊YES! 인간복제 p. 39~57 /지은이 : 라엘 /도서출판 메신저 ＊황우석 박사 홈페이지 : www.hwangws.com ＊ http://cafe.naver.com/cne.cafe?iframe_url=/ArticleRead.nhn%3Fartcleid=98 http://cogito.pe.kr/course/bioethics/clon.htm http://cafe.daum.net/46st/ ＊첨단생명공학시대의 크리스천 생명윤리 -인간배아복제의 문제점과 대안 / 이택환 목사 ＊인간복제에 대한 현황과 최근 논의의 쟁점들 - 이은일 / 한국창조과학 회이사, 고려의대 교수경청해 주셔서 감사합니다 *^^*{nameOfApplication=Show}

자연과학| 2009.11.29| 26페이지| 2,000원| 조회(428)

인간복제, 기독교, 과학, 줄기세포, 돌리, 황우석

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