*한* 스토어

*한*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

57개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 5개

자궁근종 myoma uteri

목 차1. 서론1) 연구의 목적2. 본론1) 문헌고찰2) 사례연구3) 시나리오3. 결론1) 퇴원일지2) 참고 문헌1. 서론1) 연구의 목적자궁근종은 젊은 여성의 20%, 40세 이상 중년 여성에게서는 50% 정도 발생한다.자궁근종은 주로 자궁 체부에서 기원하는 양성 종양으로 일종의 혹, 또는 자궁에서 생겨난 군더더기 살덩어리로 이해하면 된다.크기는 땅콩만한 크기까지 다양하며, 양성 종양이기 때문에 악성종양인 암과의 연관성은 극히 드물다.자궁 근종이 왜 생기는지에 대해서는 아직 명확히 밝혀진 것은 없지만 여성호르몬인 에스트로겐이 큰 영향을 미치는 것으로 알려지고 있다. 왜냐하면 폐경기가 지나면 빠르게 크기가 줄어들기 때문이다.자궁 근종을 가지고 있는 대부분의 사람들은 특별한 자각증상을 느끼지 못한 채 평생을 지내기도 한다. 물론 증상이 미미하고 자궁근종이 몸속에서 별다른 문제를 일으키지 않는다면 상관 없지만 근종의 크기가 커지고 개수가 늘어나게 되면 자궁을 적출하거나 미혼 여성의 경우 난산, 조산, 유산, 불임 등으로 이어질 수 있다.이 때문에 우리는 여성에게 흔한 질병인 자궁근종에 대해 제대로 이해하고 예방, 치료하는 것을 돕기 위해 자궁근종에 대해 자세히 알아보고자 한다.2. 본론1) 문헌고찰자궁근종●정의자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 양성질환이다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타난다.●원인원인은 정확히 알려지지 않았다. 다만 에스트로겐이 자궁근종의 성장, 쇠퇴에 매개자 역할을 하는 것으로 추정되고 임신중에는 크기가 증대하고 폐경기 이후 자궁근종의 크기가 축소되는 경향을 보인다.●자궁근종의 분류-근내근종(65%): 자궁근종이 근층에 존재-장막하 근종(25%): 자궁표면을 형성하는 복막 아래서 발생하고 자궁근종의 증상이 없는 경우가 많다.-점막하근종(10%)증상으로 월경과 다, 부정자궁출혈을 동반한다.●자궁근종의 임상증상보통 무증상이나 25~50%에서 증상이 나타난다. 자궁근종의 위치나 자궁근종의 크기에 따라 증상이 다양하게 나타나는데 비정상 자궁출혈(월경과다 혹은 부정자궁출혈), 월경통, 자궁근종의 압박증상으로 인한 빈뇨나 변비, 등이 있고 2차적 자궁근종의 증상으로는 빈혈과 불임등이 있다. 생리전에 아프다거나 중간에 아프다거나 이후에 아프다거나 하는 경우에 따라 처방이 달라진다.특히 점막하 자궁근종일 경우에는 월경과다가 심한편이고 그 원인은 자궁내막면적의 증대와 울혈로 추정되고 있다.●진단-양손으로 진찰하면 덩어리 촉진-난소의 기능이 활발할 때 잘 자란다.-항문 압박시 빈뇨, 배뇨곤란●자궁근종 치료법(1)비수술요법?GnRH효능제 치료-폐경이 되면, 즉 저에스트로겐 상태가 되면 자궁근종이 줄어드는 현상을 이용하여 치료-GnRH 효능제를 투여하면 뇌하수체 전엽의 성선자극호르몬 수용체가 탈감작되어 가성폐경, 저에스트로겐 상태가 된다-장점. 3~6개월 치료 후 자궁근종과 자궁용적 모두 35~61% 감소-단점. 치료 중단 후 다시 자궁근종이 커지므로 주로 수술전 일시적 요법으로만 사용. 골소실(골밀도감소). 안면홍조. 불규칙적인 질출혈. 질건조감. 두통. 우울증. 탈모. 근골격 경화 및 불편감-적응증. 근종의 크기가 크지만 임신을 원하는 여성의 경우에는 자궁근종 제거 전에 전 처치로 3~4개월간 사용. 수술 전 빈혈상태를 교정하는 데 소요되는 기간 동안 투여. 수술을 피하고자 하는 경우. 커다란 자궁근종을 갖고 있는 여성 중 질식자궁 근종제거술이나 복강경으로 근종 제거 및 자궁적출술을 받고자 하는 경우. 건강상태 이상으로 인하여 수술요법이 부적합한 경우?자궁동맥 색전술-자궁을 보전하기를 원하는 자궁근종 환자에게 최근 들어 시행되고 있는 방법-대퇴부의 동맥을 통해 가는 관을 넣고 자궁동맥을 특수한 물질로 차단하여 근종의 크기를 줄이고 급성 출혈을 치료하는 방법-장점. 자궁이 보전. 과다출혈 등의 증상이 호전. 수술과 마 동통. 근종의 괴사로 인한 염증. 근종의 악성 여부를 알 수 없다.?기대요법-무증상의 근종으로서 임신 12주째의 자궁 크기 이하의 경우 기대요법을 사용-이러한 경우에는 차후 문제가 발생할 수 있으므로 6개월 간격으로 정기적인 검진리 필요하다-난소의 기능이 멈추면 자궁근종이 문제를 일으키는 경우는 매우 드물게 되므로 폐경기가 가까운 부인에게는 다소 증상이 있더라도 단순한 관찰만 하도록 한다.(2)수술요법자궁적출술근종절제술근종/선근종 용해술정의자궁을 모두 들어내는 수술근종만 떼어내는 수술레이저/고주파 열로 근종/선근종 조직 녹임해당더 이상 아기를 낳을 계획이 없으신 여성아기를 더 갖고 싶은 여성이나 자궁을 보존하고 싶은 여성아기를 더 갖고 싶은 여성이나 자궁을 보존하고 싶은 여성수술방법복강경, 개복, 질식복강경, 개복복강경, 질식장점가장 깔끔한 치료방법 자궁경부암에 대한 확실한 예방자궁을 보존/임신가능성 유지자궁을 보존/임신가능성 유지단점없음1.수술시 출혈, 수술후 유착이 많음2.수술 후 임신된 경우 제왕절개 분만 필요1.시술 후 임신된 경우 제왕절개 분만 필요2.근종 조직검사 불가능재발가능성없음약 10~15%약 10~15%?수술에 따른 예상되는 합병증.후유증ⓐ전신마취하 시행①인공호흡: 폐합병증(무기폐, 폐렴, 기흉 등)②마취부작용: 마취제 과민반응, 치명적이여서 사망할 수도 있다.③심장합병증: 심장마비, 심근경색, 심부정맥 등ⓑ출혈①대량출혈시 수혈가능성: 수혈의 부작용(과민반응, 감염, AIDS 등)②전신성 혈액응고장애: 대량 수혈이 필요ⓒ주변의 장기 손상: 비뇨기계(방광, 요관)손상 또는 장의 손상①골반내 유착이 심한 경우 발생②재개복 가능성 및 입원기간 연장ⓓ감염: 창상감염, 복막염, 패혈증①입원기간연장 및 재입원②항생제 추가사용③재봉합2) 사례연구?간호 사정1. General DataInitials K Age 39 Married age 282. Present Historychief complaints 아랫배통증Main Symptoms Leiomyoma oistoryMedical 없음operational 없음Menstrual 2009년 9월9일Obstetrical-Gynecological Gravida 2 Para 24. Family HistoryMedical 없음Obstetrical-Gynecological Gravida 2 Para 2Operational 없음Family componentspt5. Physical ExaminationTemp 36℃ Pulse 72 BP 120/80 Weight 52kgGeneral appearanceNutrition -NormalHead -NormalENT -NormalBreast -NormalLung -NormalAbdomen - painLiver -NormalSpleen -NormalExtremities -NormalEdema -NormalReflex -NormalVulva -NormalVagina -NormalCervix -NormalAdenexa -NormalParametrium -NormalCul-de-sac -NormalPelvic support -Normal6. Lab Data1)혈액 검사 : 전혈구검사 (CBC : Complete Blood Count)검사명정상치검사결과임상적의의수술전수술후WBC4.5~11(x10^3/ul)5.910^3/ulWhite blood cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련된다.↑: 급성감염↓: 면역력저하HbM: 13.2~17.3F: 11.7~15.5(g/dl)13.9g/dlHemoglobin은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능을 한다.↑: 탈수증, 적혈구과다증, COPD, 울혈성 심부전↓: 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, IV수액의 초과, 갑상선 기능항진증HCTM: 39~49F: 35~45(%)40.8%Hematocrit은 Whole Blood 중에서 적혈구가 차지하는 비율로서 RBC와 Hb수치에 따라 변화한다.↑: 구토, 탈수, 저하된 혈액량, 선천성 심질환, 적혈↓: 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종, 백혈병, 급격한 혈액 손실PLT150~450(x10^3/ul)25010^3/dlPlatelet는 혈액 안에 있는 혈소판의 수치로 혈액 응고에 관여한다.↑: 비출혈, 잦은 타박상, 잇몸출혈, 혈뇨 등 비정상적인 징후가 있는 경우검사명정상치검사결과임상적 의의수술전수술후Glucose70~115mg/dL95mg/dLGlucose가 많으면 글리코겐으로 간이나 근육에 저장되고 필요하면 다시 혈액으로 유리된다. Glucose의 혈중 농도는 당뇨나 다른 질병의 진단에 중요한 근거를 제공한다.↓: 기절, 발작, 혼수BUN10~20mg/dL17.2mg/dLBlood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소사이클을 통해 배출되는 것으로서, 섭취 단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다.↑: 고질소혈증(azotemia)신장,간,심장질환,요도폐쇄, 쇼크, 탈수Creatine0.5~1.2mg/dL0.6mg/dL신장에서 소변을 걸러주는데 이상이 있는지 없는지 알아보는 검사이다.↑: 신부전, 신우신염, 요독증, 당뇨성산증, 근골격 괴사AST10~34IU/L18 IU/LAspatate amniotransferase는 간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청 내 유출되는 효소이다.ALT7~38IU/L15 IU/LAlanine amniotransferase는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와는 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 된다.2) 혈청화학검사(Serum Chemistry)검사명정상치검사결과임상적 의의수술전수술후color00요농축능력, 출혈, 약물, 음식의 영향을 받smsekspecific gravity1.015~1.0251.0251.025소변 농축능력, 신체 수분 상태평가pH6.06.0알카리성 : 소변을 오래방치, 요로감염산성 : 신세뇨관 산독증glucose-negative-negative(+): 당뇨3) Urology Urineb-

의/약학| 2010.03.07| 11페이지| 1,500원| 조회(300)

자궁근종, 모성케이스, 자궁근종 case study, myoma of the ..

미리보기

닫기
뇌경색 cerebral infarction case study

목 차1. 서론1) 연구의 목적2. 본론1) 문헌고찰2) 사례연구3. 결론1) 퇴원일지2) 소감3) 참고 문헌Ⅰ 서론1) 연구의 목적우리나라가 노령화 사회로 변화면서 노년의 삶의 질에 대한 관심이 높아졌다. 하지만 암, 심장병과 함께 3대 주요 사망 원인질환 중 하나인 뇌경색은 노년의 삶의 질을 떨어뜨리고 있다. 뇌경색이 증가하는 이유로 고혈압을 조기관리 해 상대적으로 뇌출혈이 감소했지만 인스턴트식품과 동물성 기름을 많이 섭취하는 서구화된 식생활을 통한 콜레스테롤 증가로 동맥경화가 증가했기 때문이다. 그리고 사망률이 높은 질환임에도 불구하고 응급처치에만 초점이 맞춰져 있어 그 피해는 더 커진다. 이에, 문헌적 고찰을 통해 질병의 원인과 병태생리 등을 알아보고, 치료와 간호에 대해 알아봄으로써 적절한 간호수행과 대상자의 치료를 돕고자 본 질병에 대한 연구를 하게 되었다.2) 연구대상 및 기간?연구 대상 : 2010년 1월 25일 42W에 뇌경색으로 입원한 배00님?연구 기간 : 2010년 01월 25일 ~ 2010년 02월 03일Ⅱ본론1) 문헌고찰Cerebral infarction(뇌경색)한국인의 뇌졸중 유형이 점차 서구화되고 있는 것으로 나타나고 있다. 뇌졸중으로 입원한 환자들 을 대상으로 조사한 결과, 뇌경색 비율이 뇌출혈에 비해 4.78배나 높아졌다. 이는 90년대 초반 뇌경 색이 뇌출혈의 2.15배였던 것에 비해 2.5배 이상 증가한 것이다.뇌경색이 증가하는 이유로 건강검진을 통해 뇌출혈의 가장 큰 원인인 고혈압을 조기관리해상대적으로 뇌출혈이 감소했고 인스턴트식품과 동물성 기름을 많이 섭취하는 서구화된 식생활을 통한 콜레스테롤 증가로 동맥경화가 증가했기 때문이라고 한다. 또 CT나 MRI 등 진단방법의 발달로 무증상뇌경색 등 종전에 찾아내지 못했던 뇌경색을 찾아내게 된 점도 원인으로 꼽는다.♣ Cerebral infarction(뇌경색)의 정의뇌경색은 뇌의 혈관이 막히고 그 앞의 뇌조직이 과사한 상태로 뇌연화증이라고도 한다. 뇌혈전증과 뇌색전증이 있다. 막, 시신경, 시각로를 통해 대뇌의 후두엽에 전달되게 되고 비로소 '아! 이것이 무엇이구나' 로 인지하게 되며, 이 과정에서 어느 한 부위에라도 장애가 생기면 시야의 결손이 생기게 된다. 망막이나 시신경에 혈액순환의 장애가 생길 경우에는 한쪽 눈이 보이지 않게 되며, 시각로나 후두엽에 이상이 발생하게 되면 한쪽 시야가 보이지 않게 된다.8) 복시 : 한 개의 물체를 보는데 두 개로 보이는 증상을 의미한다. 이것은 눈알을 움직이게 하는 신경에 장애가 생길 경우 양쪽 눈의 축이 어긋나게 되어 눈으로 본물체가 양쪽 망막의 서로 다른 부위에 상이 맺혀 생기게 된다.9) 연하곤란 : 음식을 먹거나 물을 삼키기 힘들어지는 증상이다. 사래가 곧잘 들게 되어 삼킨 음식물이 기관지로 들어가게 되고 따라서 흡인성 폐렴이 합병될 수 있으며 심하면 호흡곤란까지도 나타날 수 있으므로 주의를 요한다.10) 혼수상태 : 의식중추인 뇌간이나 대뇌의 상당히 큰 부위에 뇌출혈이나 뇌경색이 생긴 경우 의식이 점차 악화되어 혼수상태에 빠지게 되며 다른 신경학적 이상소견이 동반되는 경우가 많다.11) 치매 : 환자의 지적 능력, 즉 기억력, 계산력, 판단력 등이 점차 떨어지게 되는 경우를 치매라고 하며, 우리나라에서는 치매환자의 대부분이 뇌졸중에 의해 발생하게 된다.♣ 치료(Treatment)뇌졸중이 의심되면 즉시 환자를 병원으로 옮겨 가능한 한 빨리 치료를 받게 해야 한다. 환자가 병원에 도착하게 되면 다음과 같은 치료를 받게 된다.1. 응급치료뇌졸중에 의한 뇌의 손상부위가 매우 크거나 뇌간 등 중요부위에 병변이 있을 때 숨을 이상하게 쉬거나 잘 못 쉬는 경우가 있다. 이럴 때는 인공적으로 기관지에 튜브를 삽입하고, 인공호흡을 시키고, 가래를 뽑아 주는 등의 기도유지를 잘 해주는 것이 중요하다.또한 뇌는 딱딱한 두개골에 둘러 싸여 있어 뇌출혈로 인해 뇌 안에 피가 고이거나 뇌혈관이 막힌 후 병변 부위에 뇌부종(붓는 현상)이 생겨 뇌압이 오르게 되면 부은 뇌조직이 점차 뇌간의 중요부위(숨이나 맥박대 등 특수한 침대를 사용하는 것도 좋은 방법이다. 일단 욕창이 생기면 잘 소독해 주어야 하며 심한 경우는 피부이식 수술을 요하는 때도 있다.둘째로, 뇌졸중 환자는 폐렴에 걸릴 가능성이 많으므로 이를 주의해야 한다. 특히 의식이 나쁘거나 음식을 삼키는 근육이 약해진 환자에게서 음식이나 침이 숨구멍으로 넘어가 이것이 폐렴의 원인이 되는 경우가 많다. 따라서 이런 환자들에게는 콧구멍에서 위장관까지 연결해 주는 튜브(레빈 튜브라 합니다)를 통해 음식을 공급하며, 환자가 회복되는 것을 보아 가면서 입으로 음식물을 섭취하게 한다. 또한 오랜 투병생활로 위장기능이 약화되어 있는 환자에게는 먹은 음식물이 역류하여 심한 폐렴에 걸리거나 혹은 질식사할 위험성이 늘 있다. 마지막으로, 뇌졸중에 의해 자율신경기능에 장애가 생겨 소변을 못 보거나, 너무 자주 보거나, 자신도 모르게 싸거나 하는 문제가 생길 수 있는데 이런 때는 적절한 약물을 투여하기도 하고 요로 관으로 소변을 정기적으로 뽑아 주기도 하며 혹은 아예 요도에 관을 당분간 끼워 두기도 한다. 이 경우 물론 감염의 위험성이 높아지게 된다.5. 재활치료일단 급성기의 위험한 상태를 벗어나게 되면 재활치료는 빠르면 빠를수록 좋다. 전문적인 재활치료는 재활의학 전문의에게 의뢰한 후 증세의 경중에 따라 병실에서 환자의 관절, 근육 등을 수동적으로 운동시켜 주는 것부터 시작해 물리 치료실에서 여러 가지 기구를 사용한 체계적인 운동, 일상생활 동작에 대한 훈련, 언어 치료 등을 수행하는 것에 이르기까지 매우 다양하다. 재활치료는 환자에게 증상이 남아 있는 한 계속해야 하는 것이므로 퇴원 후에도 계속되어야 한다. 즉 재활치료는 의사가 하는 것이 아니라 환자, 가족, 의사가 삼위일체가 되어 끈질기게 오랫동안 시행해야 하는 치료인 것이다.♣ 합병증1) 세균감염목의 근육이 마비되어 음식물을 제대로 못 삼키거나(사래가 발생) 가래를 제대로 뱉어내지 못하면 폐렴이 발생할 수 있으므로 가습기를 털어서 습도를 유지하고 가슴과 등을 손으로 두드려서 료수집 (Data Collection)1) 개인력성 명 연 령 74성 별 여 주 소결혼상태 유 종 교 무직 업 무 학 력 무입 원 일 2010. 1.25, 14시 경제상태 중진 단 명 뇌경색 정보제공자 보호자2) 현병력(발병시작시기, 기간, 정도, 입원전 치료과정 등)을 기술하시오.3일전 갑자기 오른쪽 손에 힘 빠지는 증상이 있으면서 입이 삐뚤어지고 말 어눌감 심해서 금일 OPD 내원. MRI 촬영 후 Adm 함.3) 과거력(과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오.작년에 백내장 수술하심.4) 가족력(가족중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 등)을 기술하시오.가족 중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 없으심.5) 간호력(1) 건강관리 양상· 건강유지를 위해 특별히 했던 것은 무엇인가? (없다)· 건강과 관련된 지시에 대한 이행정도는 어떠한가? (없다)· 약물복용, 음주, 흡연 습관은 어떠한가? (술과 담배는 하지 않는다)· 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? (잘한다)(2) 영양-대사 양상· 평상시에 섭취하는 음식의 종류는 무엇인가? (채소, 육고기)· 식욕은 어떠한가? (보통)· 특별히 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식은? (특별히 싫어하는 것이 없다)· 질병으로 인해 식생활에 변화가 있는가? 있다면 어떤 변화인가? (밥맛이 없다)· 현재 섭취하는 특별 식이가 있는가? (없다)· 현재 병원 식사에 대해 불편함이 있는가? 있다면 무엇인가? (없다)· 건강할 때 하루 평균 수분 섭취량은? (많이 마신다)· 현재의 수분 섭취량은? (비슷하다)· 섭취량과 배설량의 상태는? (좋다)(3) 배설 양상· 배뇨 : 횟수, 양, 색 (5~6회/일)· 배변 : 횟수, 양, 색 (1회/일)(4) 활동과 휴식 양상· 걷거나 움직이는데 어려움이 있는가? (조금)· 활동 허용되는 정도와 실제 활동정도는? (화장실 정도 혼자감)· 현재 하루의 시간을 어떻게 보내는가? (TV보고, 이야기, 잠)· 평상시에 즐기는 취미나 오락은? (없다)· 수면상태는 어떠한가? 적당량의 전해질수액 또는 당류수액에 용해하여 2시간에 걸쳐서 1일 아침, 저녁 2회의 지속정주를 약 2주간 한다.-지주막하출혈 수술 후의 뇌혈관 연축 및 이에 수반하는 뇌허혈 증상의 개선-뇌혈전증(급성기)에 수반하는 운동장해의 개선출혈성 뇌경색, 경막외 혈종, 뇌출혈, 소화관출혈, 피하출혈, 때때로 빈혈, 때때로 AST, ALT, LDH, 알칼리포스파타제 상승을 수반하는 중증의 간기능 장애, 황달, 때때로 BUN 상승, 드물게 크레아티닌의 상승, 중대한 부작용으로 중증의 신기능 장애, 때때로 발진, 때때로 발열, 드물게 두통, 흉내고민감, 관절염, CRP상승, 주사부위의 발적, 종창, 동통, 홍조, 오한, 전율 등CURAN INJECTION 50MGH2 차단제 (H2 Receptor Blockers)성인 : 라니티딘으로서 1회50mg 1일 3-4회 정맥 또는 근육주사한다. 정맥주사의경우 이 약 50mg을 생리식염주사액 또는 포도당주사액 20ml에희석하여 최소 2분이상 천천히 주사하거나 수액에 혼합하여25mg/hr의 속도로 2시간에 걸쳐 점적 정맥주사한다.상부소화관출혈의 경우에는 일반적으로 1주이내에 효과가 나타나는데, 경구투여가 가능하게 된 후에는 경구투여로 바꾼다. 마취전 투약(멘델슨증후군 예방)의 경우에는 마취유도 45-60분전에 50mg을 근육주사하거나 1분에 걸쳐 천천히 정맥주사한다.소아 : 소아에 대한 임상연구는 확립되어있지 않다.신장애 환자 : 크레아티닌 청소율이 50ml/min이하인 심한 신장애 환자의 경우 투여량을 줄여 1회 25mg을 투여하거나, 투여간격을 늘려 1회 50mg을 18-24시간마다 투여한다. 환자의 상태에 따라 50mg을12시간 간격으로 투여할 수 있으며 혈액투석은 약물의 혈중농도를 감소시키므로, 혈액투석직후투약계획을 재조정한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.위십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전투약(멘델슨증후군 예방), 수술 후 궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에의한)쇽는다.

의/약학| 2010.03.07| 28페이지| 2,000원| 조회(495)

뇌경색, case study, 성인간호학, Cerebral Infarction, 뇌경색 케이스

미리보기

닫기
아동간호학, 천식, athma

Ⅰ. 서론- -1) 연구의 필요성천식은 어느 나이에서나 발생하지만 요즘에는 그 연령이 점점 낮아지고 있는 추세이다.최근 들어서 급격히 증가하고 있는 아동기의 가장 흔한 만성질환으로그 증상은 주로 8세 이전에 시작된다. 그리고 한 살 또는 두 살 때에 기관지염을 3번 이상 앓은 경우에는 커서 천식이 되는 수가 많다고 한다. 또 천식에 대한 가족력이 있거나, 환아가 다른 알레르기 질환(특히아토피성 피부염)을 가지고 있을 경우 더욱 그 가능성이 높아진다.호흡기계 질환 중에서 높은 비율을 차지하며 그 발병률이 증가추세인천식을 파티마 병원 아동병동에서 실습을 하면서 천식이 증가 하는 것과 관련해 발병기전, 증상 및 치료, 간호 등에 대해 알아보고 연구해보고자 한다.2) 문헌고찰⑴ 아동의 신체사정사정 부위사정 내용사정 내용별 사정방법전신적 외모1.표정2.자세, 태도, 몸의 움직임⑴ 아동의 얼굴 표현과 외양을 확인한다.⑵ 신체언어를 관찰할 때는 임의 해석보다는 객관적인 기록이더 바람직피부1.색2.결3.온도4.긴장도5.습도⑴ 시진으로 피부색 사정⑵ 시진과 촉진으로 결을 사정하며 정상적으로 어린 아동의 피부 결은 부드럽고 약간 건조하며, 기름기나 끈적거림이 없다.⑶ 피부온도는 신체 각 부위를 대칭적으로, 그리고 상?하부를비교해 만져보아 평가한다.⑷ 조직 긴장도는 엄지와 집게손가락으로 배의 피부를 팽팽히잡아당긴 후 재빨리 놓아서 평가할 수 있다.머리1.머리의 전체적인 모양2.대칭성⑴ 모양과 대칭성을 사정한다.⑵ 후두부 같은 머리의 한 쪽 부위가 납작한 것은 아동이 계속그 자세로 눕는다는 것을 의미한다.얼굴전체적인 모양, 대칭성검진자는 대칭성, 전체적인 모양 등을 관찰하며 영아가 울거나 웃을 때 얼굴이 대칭되는지 파악한다.눈1.전체적 외양2.시력사정3.사시감별4.안저검사⑴ 시진으로 사정하며 양쪽 동공은 둥글고 깨끗하고 크기가 같아야 하며 각막은 깨끗하고 투명해야 한다.⑵ Snellen 문자차트로 시력사정⑶ 사시감별은 아동이 앞을 똑바로 보고있는 동안 콧마루에 회중전등을 비쳐서 측방법으로 주사한다.? 영아의 경우 주사를 맞는 동안 주위를 분산시키고, 3~6세 정도의 아동의 경우에는 치료적 놀이를 통해상상과 공포를 다룰 수 있도록 한다.? 학령기 아동의 경우 가능하다면 아동이 주사부위를 선택하게 하고 협조에 대해 칭찬한다.정맥주사부위? 생후 며칠 지난 신생아는 대부분 제대정맥을 사용한다.? 전두(frontal), 천측두(superficial temporal), 휘개(posterior), 안와상정맥(supraorbital scalp vein)이흔히 사용한다.? 신생아와 영아에서 표피두정맥(superficial scalp vein)은 valve가 없으므로 양쪽으로 주사가 가능하며이 부위를 선호하고 있다.준비물투약카드, 처방된 수액, 수액세트, IV pole대, 지혈대(tourniquet), 필요시 팔 지지대, 알콜 솜(필요시 베타딘 솜), 반창고, 거즈 , 트레이절차1. 손을 씻고 주사부위 선택하여 15~20CM 윗부분에 지혈대 맨다.2. 무균술 적용해서 부위소독한다3. 주사부위 밑을 고정후 30도 각도로 서서히 찌른다.4. 혈액 역류되면 바늘을 조심히 밀어넣고 지혈대 풀고 조절기 열어 방울 수 조절한다.5. 반창고 고정후 위에 월 일 시 .시행자 Gauge숫자 기록한다시행후간호아동의 주사 부위가 붓진 않았는지, 수액이 잘 들어가고 있는지 수시로 확인한다.검사물 채취법대변검사목적? 기생충 검사 및 세균배양검사, 잠혈반응검사 등에 필요한 대변을 적절히 수집하기 위함? 음식물이나 소화액 분석 및 대변의 성상을 관찰하기 위함이다.준비물뚜껑있는 채변용기절차뚜껑있는 채변용기에 2~3mg의 대변을 받아 뚜껑을 덮고 마르지 않게 한 후 즉시 검사실로 보낸다.소변검사목적질환의 진단이나 세균배양검사 및 아동의 일반적인 상태를 파악하기 위함이다준비물특수 소변수집 장치, 주사기, 변기절차? 배뇨훈련이 되지 않은 영아와 유아 : 특수 소변수집 장치가 사용된다. 이 장치는 깨끗한 플라스틱 1회용 주머니로서 개구부 주위에 부착할 수 있도록 접착용 물질이 붙어있다. 호중재⑶ 단계별 성장 발달의 평균 달성 기준영 역성장발달단계신체적 성장발달사회적, 성 심리적, 영적발달지적, 도덕적 발달언어능력초기아동기학령전기?3?6??생물학적발달? 체중→3세 아동: 14.6kg4세 아동: 16.7kg5세 아동: 18.7kg? 신장→3세 아동: 95cm4세 아동: 103cm5세 아동: 110cm? 신체 균형은 날씬하면서도 단단하고 우아 하면서도 민첩하고 바른 자세를 가지게 됨? 운동기능? 걷기와 달리기, 점프 등이전에 습득했던 기술을강화하고 세련되게 하는것으로 진행(근육과 뼈의 성상&발달이 아직 미숙하여 과도한 활동과 운동은 조직손상을 초래)? 사회적발달? 3세: 옷의 뒷단추를 끼우는 것을 도우면 거의 완벽하게 옷을 입는다.혼자서 완벽하게 식사어둠과 취침에 대한 공포를 가짐? 4세: 언어&행동이 공격적자기과시, 다른 사람을 즐겁게 해주는 것을 즐김연합놀이를 즐김? 5세: 더욱 안정되고 일을 시작하는데 열심예의를 좀더 갖춤연합놀이를 함 (규칙을 지키나 지는 것을 피하기 위해 속이기도 함)? 성 심리적 발달? 동성부모와 동일 시 하면서 이성부모에 대하여 강한 애착을 형성? 여러 기전(양육방식, 모방)을 통하여 남성화 또는 여성화가 됨? 성정체감이 성 인식 후에 발달하면서 겸손해지고 거세공포가 생김? 성에 대한 탐색은 유아기에 비하여 더 뚜렷해진다.? 영적발달? 가상의 친구같이 신체적인 특징으로 신에 대한 구체적인 개념을가짐? 간단한 성경이야기를 이해하고 짧은 기도문을 외우지만 이 의식의의미를 이해하는데 한계가 있다.? 잘못된 행동은 죄책감을 불러일으키며 학령전기 아동은 질병을 실제 또는 상상의 죄에 대한 벌로 잘못 인식? 지적 발달? 3세: 사고와 행동이 자기중심적 공간에 대한 개념이향상되어 전치사를 이해하고 명령에 따를 수 있음다른 시각으로 개념을 볼수 있는 능력이 생기기시작? 4세: 자기중심적인 성향이 줄어 들고 사회적인 인식이증가? 5세: 옳고 그른 것을 이해해서가 아니라 부모가 정해놓은 한계 때문에 복종함? 도덕적 발달? 처벌과 복종 인증은 지속되고 이로 인해 잦은 천식 발작이 일어나며, 또 염증이 진행하는 악순환에 빠질 수 있다. 따라서 천식을 포함한 모든 알레르기 질환에서는 이러한 과정이 반복되지 않는 상태를 유지하기 위한 유지치료가 반드시 필요하다. 천식 가이드라인의 유지치료는 항염제, 특히 스테로이드 흡입제를 중심으로 상태에 따라조절제를 추가 또는 대치하는 것을 기본으로 이루어진다. 중증도에 따라 4단계로 나누어 처방하여 3개월마다 환자의 중증도를 재평가하여 단계를 조절하도록 하고 치료 후 증상이 일찍 사라지더라도 항염 효과를 위해 조절제를 장기간 사용하도록 권장하고 있다.A. 기관지확장제 : 좁아진 기관지를 넓게 만드는 약물* 교감신경 자극제- 기관지 근육의 경련을 완화시켜 기관지 확장 효과를 나타내는 약물이다. 흡입용, 경구용,주사용이 있다.- 흡입제는 기관지에 직접 작용하여 소량으로 짧은 시간에 강한 효과가 있고 부작용도 적다. 하지만 부작용으로는 맥박이 빨라지고 손이 떨리는 증상이 있다. 이런 약은 근본적으로 기관지 염증을 없애지 못하므로중증도에 따라 항염증제제를 규칙적으로 사용해야 한다.- 작용시간에 따라 속효성과 지속형이 있고, 속효성은 한 번 투여 후 기관지 확장효과가 1 시간 내지 2시간안에 없어지나, 지속형은 기관지 확장 효과가 12시간 이상 지속된다.* 테오필린- 천식 발작을 완화시키기 위해 쓰이는 약물, 기관지 확장 효과 외에도 항알레르기 염증 효과가 있다. 교감신경 자극제와 함께 사용하면 기관지 확장 효과가 상승하며, 약의 효과와 부작용은 테오필린의 혈중 농도와비례해서 나타난다.* 항콜린제- 부교감신경의 효과를 차단하여 기관지를 넓혀 주는 약물B. 항염증제 : 기관지의 알레르기 염증 반응을 억제하여 천식 발작을 예방하는 약* 스테로이드- 가장 효과적인 천식 치료 약물. 천식 때 보이는 기관지의 알레르기 염증을 억제하며, 기관지 경련도 감소시키는 효과. 효과가 나타나는데 수 시간이 걸리나 그 효과는 장시간 지속된다.* 크로몰린제(크로몰린, 네도크로밀)- 효과는 좋고증. 만성 백혈병. 다혈구 혈증? 감소 : 골수기능역제. cytotoxics. 거대적아구성 빈혈disseminated intravascular coagulation. 수혈후MPV? Mean Plateter Volume은 평균 혈소판 용적을 의미? 증가: 골수 이상, 혈소판 이상, 비장 이상PCT? Porphyria cutanea tarda는 빈혈의 척도? 증가: 철결핍성 빈혈검사명정상 범위2월 16일2월 22일Lymphocyte45-55%▼ 28.4▼ 16.8Monocyte0-5%▲ 6.20.9Eosinophil0-5%0.20.6Basophil0-1%0.40.2검사명검사 목적검사 결과Lymphocyte? 면역 반응 관여 백혈구(T림프구-세포/B림프구-체액성면역)? 증가: 백혈병, 백일해, 감염성 단핵구증, 이하선염, 홍역, 수두, 천연두, 결핵, 갑상선 기능항진증, 부신피질 기능부전? 감소: 화상, 동상, 감염성 질환, 약물 중독Monocyte? 단핵구? 골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙? 어린이는 성인에 비해 많다? 증가: 결핵, 단핵구성 백혈병, 기생충 감염, 장티푸스, 식중독, 궤양성 대장염? 감소: Glucocorticoid사용시Eosinophil? 호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식? 과민반응을 억제하며 비면역성 염증반응도 억제? 증가: 알레르기 질환(천식/건초열), 기생충 감염, 대장염, 호산구성백혈병, 위암, 난소종양, 폐암, Addison질병? 감소: 심한 긴장, 월경, 말단비대증, ACTH, cortisone,epinephrine과다분비Basophil? 호염기구는 히스타민, 백혈구유주인자, leukotrien, 프로스타글란딘 등 염증 관련 물질을 생산? 즉시성 과민증에 반응한다.? 증가: 과립구성 혹은 호염기성구 백혈병, 골수 전이기(Myeloid metaphasia), 알러지 질환검사명검사 목적정상 범위2월 18일검사 결과Bilirubin Total? 간·담도질환의 진단에 기본이 되는중요한 지표? 황달의 조기발견, 하셨

의/약학| 2010.03.07| 51페이지| 1,500원| 조회(701)

아동, 아동간호학, 천식, 간호진단, 아동병동, ATHMA

미리보기

닫기
성인간호학, 만성 폐쇄성 폐질환, COPD

목 차1. 서론1) 연구의 목적2. 본론1) 문헌고찰2) 사례연구3. 결론1) 퇴원일지2) 소감3) 참고 문헌Ⅰ 서론1) 연구의 목적COPD는 호흡기계 질환 중 가장 문제가 되고 있는 질환의 하나로 세기관지의 공기 흐름이 영구적으로 폐쇄되는 폐질환이다. 만성 폐쇄성 폐질환은 사람의 건강과 정상적인 생활에 커다란 장애를 초래하고 대개 폐기종, 만성 기관지염 이 두가지가 동반되어 나타나는 병의 과정이다. COPD에 포함되는 여러 질환은 생리적 변화와 증상도 비슷하다. 그리고 남자가 여자보다 많지만 여자도 점점 증가하고 있으며 도시의 빈곤한 사람들에게 많이 발생한다.이에, 문헌적 고찰을 통해 질병의 원인과 병태생리 등을 알아보고, 치료와 간호에 대해 알아봄으로써 적절한 간호수행과 대상자의 치료를 돕고자 본 질병에 대한 연구를 하게 되었다.2) 연구대상 및 기간?연구 대상 : S 병원 8층 호흡기내과 만성 폐쇄성 폐질환 환자?연구 기간 : 2009년 11월 16일 ~ 2009년 11월 25일Ⅱ본론1) 문헌고찰만성 폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease : COPD)정의만성기관지염이나 폐기종에 의해 공기흐름의 폐색을 특징으로 하는 폐질환이다. 호기식 공기흐름에 대한 저항의 증가가 계속적으로 일어나는 상태로 만성 기관지염과 폐기종을 포함한다. 일부에서는 천식을 COPD의 한 부분으로 간주하나 가역적인 측면을 고혈할 때 대부분 COPD와 분리해서 생각한다.역학만성폐쇄성폐질환은 세계적으로 만성 이환율과 사망률이 중요한 원인이다. 담배 흡연이 과거나 현재에 매우 일반적으로 흔한 나라에서는 만성폐쇄성질환 유병률이 높은 반면에 흡연이 일반적이지 않거나 개인 당 담배 소비량이 낮은 나라서는 유병률도 낮다.만성폐쇄성폐질환은 현재 세계 사망률의 네 번째를 차지하고 있으며 향후 수십년 간 이 질환으로 인한 유병률과 사망률이 더욱 증가할 것으로 예측한다. 만성폐쇄성폐질환 환자는 미국에서는 1600만명 정도로 추산하며, 남자에 더 많고 유병률은 60필요성이나 호흡기구의 제거 시 반응을 보기 위해 검사가 시행된다면 산소나 호흡기구를 중지시키거나 제거한다.검사후: 1. 동맥천자부위를 5분간 손으로 누른 후 압박 붕대로 감아둠.2. 압박붕대 감은 후 동맥 천자 부위의 울혈이 생기는지 5-10분마다 30분간 관찰3. 척골동맥이나 대퇴동맥에서 채혈했다면 신체말단 부위에서 맥박이 나타나는지 관찰4. 산소포화도5. 피부검사목적: 진단검사 목적으로 주사한다.약물의 피부반응검사 목적으로 주사한다.방법: 1cc주사기에 skin test용액을 준비하여 팔의 전박 안쪽에 0.1ml를 피내주사한다.2.1cc주사기에 증류수(또는N/S)준비하여 위의 주사부위 3~4CM떨어진 옆에 같은 양을 피내주사한다.3. 각각의 주사부위를 볼펜으로 크기를 표시하고 주사한 시간을 팔에 적어 놓는다.4. 주사15분 후1,2의 주사 부위를 비교 관찰한다.6. 단층촬영목적: 인체에 관한 정상 해부학적 또는 비정상 해부학적 정보를 영상 정보로 나타내주는 진단 방법으로, 아주 작은 인체 조직의 밀도 차이도 구별할 수 있어 5MM크기 정도의 작은 병소도 진단이 가능하며 인체의 어느 부위에나 검사의 적용이 가능하다.검사전: 대상자에게 검사의 목적과 과정에 대해 이해시켜, 불안감을 감소시킨다.조영제가 투여될 경우 4시간 이상 금식하여야 한다.벨트, 귀금속 등 방사선 비투과물체를 제거하고 금속성 단추가 없는 검사용 가운으로 갈아 입는다.검사후: 검사 전과 V/S를 비교해본다.7. PET목적: 1. 뇌의 대사성 변화, 병소의 위치, 뇌졸중 환자에서의 혈류 및 산소 대사 확인, 뇌종양에 대한 새로운 치료법의 평가, 정신질환과 관계있는 생화학적 이상을 발견하는 데 도움2. 폐암을 진단하는데 이용방법: 환자가 방사성 가스를 흡입하게 하거나 방사성 물질을 정맥에 주입하여 양전기가 방출되도록 한다.양자가 신체 세포내에서 음전기와 결합하면 단속촬영장치로 감마선이 감지된다.이것을 컴퓨터에 의해 통합시키면 뇌가 활동하고 있는 영상을 작성할 수 있다.검사전: 1.환자에게 검사에 기기이다. 담배 파이프처럼 생긴 기구 내에 무거운 쇠 볼이 꺾어진 부위의 구멍에 얹혀있는 구조로 되어 있다(그림 12). 공기를 내쉬면 막혀 있는 쇠 볼에 의해 기도 내에 양압이 형성되고, 볼이 들려지고 내려앉음을 반복하면서 기도 내에 진동을 발생시킨다.⑥ 기침 보조기 (mechanical insufflation-exsufflator (MI-E), Cough Assist)진공청소기와 비슷하게 기계의 흡인력을 이용한 기침 보조 방법이다. 이 기기는 먼저 폐에 양압을 가하여 공기를 충분히 주입시킨 후 순간적으로 음압을 가하여 강력한 호기력을 발생시키는 것으로 흡기근과 호기근의 기능을 대신하여 기침을 유발시키는 기기이다. 비구강 마스크를 이용하여 환자에게 적용함으로써 기관절개 없이도 분비물을 관리할 수 있으며, 기관절개를 시행하고 있는 환자에서도 이 기계를 이용한 분비물 제거가 도관을 이용한 흡인보다 효율적으로 것으로 알려져 있다.이 기기는 보통 30-50 cmH2O의 압력으로 흡기를 시키고, 호기 역시 30-50 cmH2O의 음압으로 시행하게 된다. 4-5주기를 시행한 후에는 기기를 잠시 멈추고 환자가 수초간은 혼자 호흡하도록 해서 폐의 과환기가 일어나지 않도록 한다. 그리고 나서 다시 4-5주기를 다시 반복하도록 한다. 이 과정은 분비물이 제거되어 기도가 깨끗해지고 산소포화도가 정상이 될 때까지 시행한다. 이 기기를 사용함으로써 입이나 코로 흡입 도관을 넣어야 되는 경우를 줄일 수 있으며 도관에 의한 기도의 손상과 자극으로 생기는 기도 내 분비물의 생성, 그리고 환자의 괴로움도 감소시킬 수 있다. 복부나 흉부의 상처를 가지고 있는 환자들도 이 기기의 사용으로 혼자 기침할 때 보다 통증을 경감 시킬 수 있으며 기도 내 분비물이 다량으로 발생한 경우에도 기관 내 삽관을 피할 수 있다.⑦ 고빈도 흉벽 진동(High-frequency chest wall oscillation)이 분비물 제거 시스템은 환자가 착용하는 조끼와 공기 진동 발생기(air-pulse gener까지 상황1년 전부터 객담이 가끔 배출되었으나 대수롭지 않게 여기다가 3개월 전부터 지속적으로 객담을 동반한 기침을 자주 하기 시작해서 호흡곤란을 호소② 병원 도착시 상태호흡곤란을 호소하며 쌕쌕거리는 숨소리가 들리며 기침을 하면 흰색의 가래가 소량씩 나오고 있었다.③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과흰색의 가래가 나오는 건 드물지만 여전히 나오고 있고 아직도 기침을 하면 조금씩 나온다. 스스로 가래를 뱉기 어려워 하고 있다. (11월 13일 개복술로 인해 장루가 만들어지고 그로 인한 흉곽 쪽 통증으로 인해서)④ 현시점에서 주호소흉곽 쪽 수술부위로 인해서 기침 할 때 힘들어하며 가래를 스스로 뱉기 어려워 하고 있으며 절개부분의 통증을 호소하고 있다.3) 과거력(과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오.① 결핵을 앓은 경험 ■ 없다 □ 있다폐기종을 앓은 경험 ■ 없다 □ 있다천식을 앓은 경험 ■ 없다 □ 있다농흉을 앓은 경험 ■ 없다 □ 있다만성폐쇄성 호흡질환을 앓은 경험 ■ 없다 □ 있다그 외의 호흡기 질환을 앓은 경험 ■ 없다 □ 있다② 입원한 경험이 있는가 □ 없다 ■ 있다 - 이유 cerebral infarction병원 백병원(1998)③ 수술의 경험이 있는가? □ 없다 ■ 있다 - 수술명 시험직 개복술 수술시기 2009 11 13④ 흡연 □ 한 적이 없다 ■ 있다⑤ 유전성질환이 있는가 ■ 없다 □ 있다⑥ 알레르기 ■ 없다 □ 있다⑦ 음주 ■ 한 적이 없다⑧ 호흡보조기의 이용 □ 안한다 ■ 한다(벤츄리마스크 가끔 사용)4) 가족력(가족중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 등)을 기술하시오.① 가계도② 가족 중 앓았던 질병 ■ 무 □ 유5) 주호소① 호흡곤란 □ 아주 심하다 ■ 심하다 □ 보통이다 □ 전혀 없다② 콧물 ■ 무 □ 유③ 기침 □ 무 ■ 유④ 출혈 ■ 무 □ 유⑤ 객담 □ 무 ■ 유 - 색깔 흰색 양 - 소량⑥ 발작성 야간 호흡곤란을 경험한 적이 있는가? ■ 무 □ 유⑦ 밤에 식은땀을 흘리는가? □ 예 ■ 아니오⑧ 동통 □ 무 ■ 유n, carbamazepine: 서로의 혈중농도 저하5) βagonist: 부작용 증가6) 이 약은 propranolol의 효과를 저해7) 크산틴계 약물의 투여로 β효능약, 스테로이드제제, 이뇨제 및 저산소혈증으로 인한 혈청 칼륨치의 저하작용이 악화될수 있으므로 중증의 천식환자는 주의NaCl-40 inj. 40mEq/20mlIVSM1) Na은 체액 삼투압 및 수분 조절에 관여함.2) 체액감소를 보충하고, Na를 공급하기 위하여 사용함.3) 대량복용시에는 간장,신장장애로 중독을 일으키나 소량 복용시는 갈증 및 식욕을 증진시키고 위액의 분비를 증가시키고 체중을 증가시킴.4) 질산은 중독시 해독제로도 사용함과량투여로 고나트륨혈증(기면, 근무력, 진전, 발작, 혼수), 폐부종, 말초부종.1)순환기계 기능장애 환자2)신장애 또는 저단백혈증 환자3)간경변 환자4)다른 전해질 보충액과 희석하여 사용하고 단독으로 사용하지 않도록 함.Polybutin tab. 100mgPO1) 소화관 운동의 내인성 조절인자인 위장관내의 내부신경총(Auerbach와 Meissner)에 주로 작용하여 위장관 운동을 정상화시킴.2) 위장관의 과도한 기능억제(기능적 소화불량)및 기능항진(과민성 대장증후군)을 정상화시킴.3) 내약성이 우수하며 장기치료 및 유아, 소아, 노인 치료에 적합함.4) 항콜린효과 없음.1) 오심, 구토, 설사, 변비, 소화장애.2) 심계항진3) 피로감, 졸음, 현기증4) 간효소수치 상승1) 임신부 및 수유부: 안전성 미확립?Spironolactone tab. 25mgPO1) 원위 신세뇨관에서의 Na{+} 재흡수를 억제함으로써 K{+} 배설을 억제하는 K{+} 저류성 이뇨제임.2) 이 약은 aldosterone에 길항제이며, amiloride는 세뇨관에 직접 작용함.3) 혈압강하작용은 약하여 단독으로 보다는 Thiazide 또는 Loop 이뇨제 사용시 저칼륨혈증의 예방목적으로 병용함.4) CHF, liver cirrhosis, nephrotic syndrome, K{+} 결핍으트륨혈증

의/약학| 2010.03.07| 35페이지| 1,500원| 조회(522)

COPD, 간호진단, case study, 성인간호학, 만성 폐쇄성 폐질환

미리보기

닫기
신생아 일과성 빈호흡 Transient tachypnea of newborn 평가A좋아요

목 차Ⅰ. 서론1) 연구의필요성 ............. 22) 문헌고찰 ... 2(1) Apgar 점수 .... 2(2) 신체성숙도사정 ............... 3(3) 근신경계 성숙도 사정 ... 4(4) 반사사정 ......... 5(5) 활력증상 및 신체측정 ..... 7(6) 신체사정 ......... 8(7) 고위험 신생아의 개념정의 ................10(8) 신생아 간호 .... 11(9) 질병에 대한 이론적 고찰..., 신생아의 손을 목을 지나 가능할 때까지 반대편 어깨 쪽으로 당긴다. 몸통 건너편으로 팔꿈치를 들어 도와주는 것은 무방하다.몸의 중심을 기준으로 팔꿈치의 위치(팔꿈치가 몸의 중심선을 넘지 않을 때 4점)heel to ear신생아를 똑바로 눕히고 한 손으로 아기의 발을 잡고 힘을 가하지 않은 상태에서 발뒤꿈치를 머리 근처로 움직여서 귀까지 닿는지 본다. 실험대 위에 골반을 편평히 하도록 유지시켜야 한다.귀에서 발의 거리와 무릎의 굴곡 정도(굴곡된 무릎의 정도가 90°이하 : 4점)(4) 신생아의 정상적인 반사 사정반사반사를 유도하는 자극과 기대되는 행동반응소실시기rooting reflex= 포유반사입쪽의 볼을 건드리거나 문지르는 것은 영아가 머리를 그쪽으로 돌려서 빨기 시작한다.아기가 젖을 빠는데 중요한 반사생후 3,4개월 경까지 사라져야 하지만 12개월까지 지속될 수 있음sucking reflex= 빨기반사영아는 자극에 대한 반응으로 입 주위를 강하게 빨기 시작하고, 영아기에 지속되며, 잘 때와 같이 자극이 없을 때도 나타난다.생후 3개월 경에 사라진다.swallowing reflex= 연하반사음식이 혀 뒤로 들어갔을 때 자동적으로 삼키는 반사아기가 젖을 빠는데 중요한 반사소실되지 않는다.gaging reflex= 구역반사설압자로 인두개, 혀근육부분 편측을자극하면 인두근이 수축하고 혀근육부분의 거상이 보인다. 인두부위의 이물질 제거에 유용하다.소실되지 않는다.sneezing & coughing reflex= 재채기 반사자극이나 비강폐쇄에 대한 비강의 자발적인 반응= 기침 반사후두 점막이나 기관지에 대한 자극은 기침을 유발하게 하고 보통 출생 후 하루경이면 나타난다.소실되지 않는다.extrusion reflex= 밀어내기 반사혀를 건드리거나 누를 때, 영아는 혀를 밖으로 내밀면서 반응한다.생후 4개월 경에 사라진다.blinking reflex= 눈깜박 or 각막반사영아는 갑작스러운 밝은 빛의 출현이나 각막으로 사물이 다가올 때 눈을 깜빡임소실되지 않는다.gra 개념정의정 의L.G.A.large for gestational age, 재태기간에 비해 큰 영아로 자궁내 성장곡선의 90백분위수 이상의 영아.A.G.Aappropriate for gestational age, 재태기간에 비해 체중이 적절한 신생아로 자궁내 성장곡선의 10~90백분위수 사이 영아.S.G.A.small for gestational age, 재태기간에 비해 작은 영아로 자궁내 성장률이 느리고, 출생시 제중이 자궁내 성장곡선의 10백분위수 아래의 영아.L.B.W.low birth weight, 재태연령에 상관없이 출생시 체중이 2500g미만인 영아V.L.B.Wvery low birth weight, 출생시 체중이 1500g 미만인 영아.I.U.R.G.intra uterine growth retardation, 자궁내 성장이 지연되는 영아Preterm infant출생시 체중과 관계없이, 재태기간 37주 전에 태어난 영아.postmaturity출생시 체중과 관계없이, 재태기간 42주 후에 태어난 영아.Fetal death출생 후 어떤 생명의 징후 없이, 20주의 재태기간 후와 분만 전에 태아의 사망Neonatal death태어나서 처음 27일 안에 발생하는 사망, 태어나서 첫 주 에 발생하는 초기 신생아 사망.Perinatal mortality출생 1000명당 태아와 초기 신생아 사망의 수를 합친 것.생리적 체중감소모체로부터 공급받던 호르몬의 차단, 수분공급 억제, 대소변 배출로 인한 것으로 생후 3~4일까지 출생시 체중의 10%정도 감소함.생리적 탈수열몸에 수분이 제대로 보충이 되지 못했을 때 일어나는 것으로, 생후 2-3일에 갑자기 열이 39도로 오르고 다른 증세가 없는 경우임.생리적 황달출생 후 며칠 동안은 간의 기능이 미숙으로 인해 빌리루빈을 제대로 처리하지 못하여 생기는 황달.생리적 저프로트롬빈혈증출생시 무균상태로 태어난 영아가 장내세균총의 합성에 의해 생성되는 비타민 K의 부족으로 인해 나타나는 현상.(8) 신생아 간호중재분류간호중재간호방법근특히 기하학적 무늬나 체크 무늬와 같은 흑백이 대칭되는 유형, 작고 복잡한 물체보다 중간 정도의 복잡도를 가진 큰 물체, 반사하는 물체등의 그림을 천장에 달아준다.가장 늦게 까지 발달하며, 신생아때는 밝고 어두운 것 보다는 중간색과 기하학적 무늬를 더 좋아함촉각자극등을 부드럽게 두드리거나 복부를 쓰다듬어 줄 수 있음쓰다듬어 줌으로써 영아를 진정시킬수 있음,입술, 혀, 귀, 이마가 제일 예민청각자극한다. /20~30 데시벨 들을 수 있다.(3-7일 소리에 반응 4주되면 어머니 음성 식별)유양돌기와 외이도의 골부분이 아직 발달이 되지 않아 그 결과 고막과 안면신경이 피부표면에 매우 근접해 있어 손상받기 쉬우므로 유의전정자극천천히 흔들거나 꼿꼿이 세운다.아이의 발달을 촉진하고 부모와의 긍정적인 애착을 만드는 좋은 방법후각자극특수한 냄새(모유)에 반응엄마에 대한 애착미각자극수유마다 20분 동안 빨게한다.구강 욕구 충족을 위해 바람직함.가장 빨리 감퇴(9) 질병에 대한 이론적 고찰Transient tachypnea of newborn(신생아 일과성 빈호흡, TTN)1) 정의신생아의 호흡기 질환 중 비교적 흔하고 경한 질환으로서 주로 만삭아 혹은 거의 가까운 만삭아(Near term), 큰 미숙아에게 나타나며 빈호흡, 경한 흉골 함몰, 경한 청색증, 산소요구량 FiO₂0.4이하로 필요로 함을 특징으로 한다.보존적인 요법으로 대부분 1-3일 이내에 흉부 X-선 소견의 호전을 보이고 임상적으로도 대부분 1주 이내에 호전된다.2) 병태생리어떤 조건이건 중심정맥압을 높게 만드는 조건이 흉선으로부터의 폐액흡수를 지연시켜 생긴다. Peribronchiolar lymphatics와 bronchovascular space에 폐액이 차게 되며 폐의 탄성이 낮게 되고 기도의 저항은 높아지게 되면서 저산소혈증은 환기가 잘 안 되는 폐포 내로의 지속적인 환기, 그리고 과탄산혈증은 폐포 내로의 환기에 대한 기계적 간섭으로부터 생긴다.3) 빈도 및 발생기전1966년에 Avery 등이 처음 보고한생시 신장53cm출생시 두위35cm(4) Apgar Score1min8점5min9점(5)출생시 아기의 상태출생시 아기는 LGA였기 때문에 분만 중 clavicle fracture가 일어났다.또한 Cyanotic 처져있었으며 Crying weakness였다.분만/ 임신시 문제어머니는 임신성당뇨를 가지고 있어 과체중아가 출생하게 되었다.2) 건강력(1) 현병력LGA, TTN, sepsis발병시기 및 양상28주 임신성 당뇨, 분만 후 TTN, sepsis주호소 및 현상태신생아 일과성 빈호흡을 보이고 있으며 패혈증과 더불어 Sat 유지가 잘 되지 않음입원경로10. 2. 16 본원에서 40w로 NSD하였다. 분만 hx중 crying weakness 함께 cyanotic 처졌다. GDM Dx 있으며 N.B으로 보던 중 Slightly. bad color, O₂Sat 90-97% 오르내리면서 Adm하였다..과거력없음3) 가족력(1)분만력임신횟수1분만횟수1유산횟수 및 유형0조산횟수0기형아분만0과거임신 및 분만 합병증GDM(2)병력없음4) 일상적 관리주로 돌보는 사람NUR의 간호사 선생님들과 실습학생들영양법모유수유 교육 후 엄마가와서 모유 수유를 하였으며 bottle feeding를 하였다.수면 습관vomiting할 때와 feeding할 때 빼고는 잘 잔다.대소변습관대변: 하루에5~6회 소변: 하루에 4~5회목욕 방법분만 후 머리와 얼굴만 부분목욕을 하고 몇일 후부터는 통목욕을 하루에 한번 시작하였다.불편 시 해결 방법배가 고파서 울 때에는 우유를 타다 주었고, 모유수유를 위해 어머니를 부르기도 하였다.돌봄 시 어려운 점자주 배를 고파해서 자꾸 보채는 것이 어려웠다.5) 신체 사정(1) 활력 증후체온38.1℃심박동수140회/분호흡수75회/분혈압.(2) 신체 계측체중4270g신장53cm두위35cm(3) 전신적 외모정상 신생아보다 신체가 크며 Slightly. bad color 보인다.(4) 피부색 깔cyanotic, Slightly. bad color상 태엉덩이 쪽, 입주변 약발갛다.

의/약학| 2010.03.07| 27페이지| 2,000원| 조회(1,684)

신생아, 아동간호학, TTN, 신생아 일과성 빈호흡, transient ta..

미리보기

닫기