*소* 스토어

*소*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

3개
전체 판매량

66개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 3개

중환자실 case study (acute peritonitis)

중환자실 실습 보고서진단명 : Acute Peritonitis실습날짜 :실습장소 :제출자명 :차 례Ⅰ. 문헌고찰--------------------------------p3Ⅱ. 간호사정--------------------------------p5Ⅲ. 의사의 치료내용-------------------------p7Ⅳ. 약물투여기록---------------------------p11Ⅴ. 자료수집-------------------------------p13Ⅵ. 간호과정-------------------------------P17Ⅶ. 중환자실 실습 후 소감------------------p19Ⅰ. 문헌고찰Peritonitis (복막염)1. 정의복막염은 복강내막과 내장기관을 덮고 있는 복막의 전신적 또는 국소적인 염증이다.2. 질병의 원인-복부장기 질환의 합병증으로 많이 발생-복강 내 장기염증, 파열, 천공으로 인한 박테리아 감염-외상, 외과적 상해, 복강 외 장기(신장)의 감염-충수돌기염, 게실염, 친공성 궤양, 장 천공이 주요 원인-원인은 다른 질병으로 인한 2차적 결과이므로 원인 질환 치료가 곧 예방3. 병태생리-장의 염증성 반응-혈액이 장의 염증부위로 몰림-장의 연동중지-수분과 공기가 내강에 남게됨-장내강 압력증가-장내로 수분 분비 증가-복통-복압상승-순환혈액량 감소-호흡곤란-염증과정으로 인해 산소요구량 증가4. 증상복통이 가장 뚜렷한 증상이다. 일반적으로 급성 복막염의 통증은 지속성이지만, 복막염이 악화되어 말기가 되면, 복통은 오히려 감소된다. 복통 이외의 자각증상으로는 복부팽만, 역질, 구토, 호흡장애 등이 있다. 전신상태로서는 세균성독소 때문에 쇼크라는 상태가 되는 것이 특징인데, 손발이 차고, 맥박이 빠르며, 혈압이 내려간다. 체온이 높아지고, 백혈구는 뚜렷하게 증가한다. 얼굴은 괴로운 상을 띠고, 피부가 건조하며, 눈은 움푹 들어가고, 코는 오똑해지는 복막염 특유의 얼굴모양(히포크라테스 얼굴모양)을 나타낸다.-급성충수염 : 처음에 체한 것처럼 배 전l med 해왔으며 금일 오후 6시부터 RUQ pain 심해지고 열오르며 땀흘여 내원함.?결혼여부 : 미혼? 기혼? 사별? 별거? 이혼??가족사항자녀-무? 유?(1남 3녀)형제-무? 유?(3남 3녀)부? 모? 무?2. 건강력(입원기록지, EMR 참고)?Present illness : cute Peritonits상기 68세 남자 환자. 특별한 기저 질환 없는 자로 몇 년 전부터 위산과다로 제산제 복용해온 history있으며, 당뇨 있다는 이야기는 들었으나 특별히 med는 해오지 않는 상태로 내원 20일 전부터 호전과 악화를 반복하는 상기 증세 있어 local에서 medication 해왔으나 금일 오후 6시 경부터 증세 심해지면서 fever&chilling sensation있어 내원?Past history :Diabetes Mellitus : 무? 유?Hypertension : 무? 유?Pulmonary Tuberculosis :무? 유?Hepatitis : 무? 유?Thyroid Disease : 무? 유?Operation : 무? 유??정신과 치료 과거력 : 무? 유??최근 투약상태 : 무? 유? -위장약?가족병력 :부-무?고혈압?당뇨?결핵?간질환?모-무?고혈압?당뇨?결핵?간질환?형제/자매-무?고혈압?당뇨?결핵?간질환?자녀-무?고혈압?당뇨?결핵?간질환?[의식상태]?지남력-(사람) 있음? 없음?(시간) 있음? 없음?(장소) 있음? 없음??의식-명료? 혼돈? 반의식? 무의식? sedation??의사소통-원만함? 곤란함? 불가능함?[신체검진]※전반적 상태?기형 : 없음? 있음??동통 : 없음? 있음??식욕 : 좋음? 보통? 나쁨??체중변화 : 없음? 있음??수면상태 : 수면시간-8시간/일장애-무? 유??대변 : 자연? 인공?정상? 비정상??소변 : 자연? 카테터??배뇨장애 : 무? 유??활동상태 : 자유로움? 자유롭지 못함??언어장애 : 무? 유?3. 간호력(EMR 참고)※피부?피부상태 : 정상? 비정상??피부빛깔 : 정상? 비정상?※소화기계?소화기장애 : 없음? CVP 6/6내일 CT저녁부터 anti : meropen, flagyl2011-07-17 입원 : 8일2011-07-18 입원 : 9일ABRNPOcheck MSkeep A, C-line and foley cath, dreesing q24hrscheck CVPkeep drain, check I/O, nature, obstructionkeep L-tube drainageno abd. bindersys BP 100미만 or HR 120이상, sPO2 90미만시 noticlose observationCVP 6/6UGIⅣ. 약물투여기록상품명화학명계통/분류용법용량효능/효과Sandostatin 0.1mg/100meg/A(노바)octreotide기타의 호르몬제(항호르몬제를 포함), 자극호르몬 관련제제SC2A말단비대증, 위?췌장?장계 내분비성종양의 증상경감(카르시노이드증후군을 나타내는 카르시노이드 종양, 혈관활성장관폴리펩타이드종양, 글루카곤 종양), 췌장 소화기 수술 후 발생하는 합병증의 예방, 위식도정맥류 출혈Perdipine 10ml/A(동아)nicardipine hydrochloride혈압강하제, 칼슘길항제MIX5A수술시 이상 고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증Herben 50mg/V(씨제이제일제당)diltiazem hydrochloride혈관확장제, 칼슘길항제MIX1V빈맨성부정맥(상실성), 수술시 이상 고혈압 구급처치, 응급성 고혈압(고혈압성 발증), 불안정 협심증5% DW 50ml/BT(중외)dextrose,sodium chloride혈액대용제, 정주용, 기타 멸균용제IV1BT탈수증, 수술전후 등의 수분?전해질 보급, 에너지 보급Morpine 10ml/AMorphine Sulfate마약성 진통제SC1A심한통증의 완화0.9 Normal saline 50ml/BT(중외)sodium chloride기타의 혈액 및 체액용액, 정주용, 기타 멸균용제IV40ml수분전해질 결핍시 보급(나트륨 결핌, 염소결핍), 주사제의 용해 희석제20% Albumin 100ml/BT(녹십)hum(프레지니우스카비)hydroxyethyl starch, sodiumchloride기타의 혈액 및 체액용약IV1BG혈액량 감소의 치료 및 예방, 신속한 동량의 혈액희석요법(ANH)에 사용Pantoloc 4omg/Vpantoprazole sodium소화성 궤양용제, 제산제, 항역류제, 항궤양제IV1V경구투여 부적절시 사용, 위십이지장 궤양, 중등도-중증의? 류성 식도염, 졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비Ⅴ. 자료수집1. 임상병리검사결과[검사날짜 : 11.07.13]검사명검사항목HIGH/LOW결과단위참고치Routine CBCWBCH9.2010^3/㎕4.0~8.0RBCL3.8010^6/㎕4.70~6.10HGBL11.3g/dL14.0~18.0HCTL33.2%42~52PLTL11310^3/㎕150~400WBC differntial Coneutrophil(%)H9.36%40.0~74.0lymphocyte(%)L2.0%19.0~48.0monocyte(%)L2.3%3.4~9.0응고검사(PT/aPTT)PTH14.1sec9.4~12.5Blood Gas AnalysispCO2H47.7mmHg35~45pO2H139.1mmHg80~100HCO3 -actH31.7mmol/L21~27HCO3 -stdH60.3mmol/L21~27BE(ecf)H7.6mmol/L-2~+2BE(B)H6.4mmol/L-2~+2ctCO2H33.1mmol/L22~29O2 SATH98.8%92.0~98.5Electrolyte PanelPatassium(K)L2.9mEq/L3.5~5.0Total bilirubinH4.52mg/dL0.2~1.4AmylaseH209.0U/L30~110AST(SGOT)H75.5U/L5~40ALT(SGPT)H56.7U/L5~40검사명검사항목HIGH/LOW결과단위참고치Routine CBCWBCH11.2410^3/㎕4.0~8.0RBCL3.7110^6/㎕4.70~6.10HGBL10.8g/dL14.0~18.0HCTL32.1%42~52WBC differntial Coneutrophil(%, 편도선염, 담낭염, 요로감염증, 충수염. ② 혈액질환: 급성출혈, 급성용혈, 골수성 백혈병, 진성 다혈구증, Hodgkin병.③ 악성종양.④ 교원병: 류마티스양 관절염.⑤ 신경질환: 뇌출혈, 뇌종양, 뇌경색.⑥ 내분비대사 질환: Cushing 증후군, 당뇨병성 산증, 통풍, 스테로이드제 투여시.⑦ 소화기질환: 간경변증 말기, 췌장염.⑧ 신장질환: 신부전.⑨ 중독: 디지털리스, 수은, 연, chloroform.⑩ 이종 단백의 주사(백신).⑪ 스트레스: 쇼크, 심근경색, 화상, 골절.⑫ 생리적: 임신, 신생아, 육체노동, 입욕.- 림프구 감소 lymphocytopenia(17% 이하) :① 급성감염 초기.② 림프조직 파괴: 악성 림프종, 결핵.③ 혈액질환: 재생불량성 빈혈(중증 예).④ SLE.⑤ 면역부전: 선천성 면역부전 증후군, AIDS- 단구 증가 monocytosis(8% 이상) :① 감염증(특히 발진성 감염증): 활동성 결핵, 아급성 심내막염, 패혈증, 수두, 발진티푸스, 성홍열, 홍역, 풍진.② 혈액질환: 단구성 백혈병, 만성 골수성 백혈병, 골수이형성 증후군, 만성 골수성 단구성 백혈병.③ 만성질환: 만성간염, 간경변증, 궤양성 대장염.④ 원충병: 말라리아, 트리파노소마병, 칼라아자르? PCO2 : [증가]저환기, 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증의 보상[감소]과도환기에서 발생, 호흡성 알칼리증이나 대사성 산증의 보상? PO2 : [상승]고농도의 산소를 공급받는 대상자에서 볼 수 있는데 계속적으로 PO2가 상승하면 폐조 직에 손상을 줄 수 있다.? K(Potassium) : [증가] 과다한 식이섭취, 과다한 수액주입, 급만성 신부전, 저알도스테론증, 알도스테론억제 이뇨제, 조직의 분쇄성손상, 용혈, 용혈된 혈액의 수혈, 감염, 산증, 탈수[감소]식이섭취결여, 수액주입감소, 화상, 위장관장애, 이뇨제, 고알도스테론증, 신세뇨관산증, 감초섭취, 인슐린투여, 포도당주입, 복수, 신동맥협착, 낭포성섬유증, 외상, 수술? Albumin : [감소] 간기능저하등

의/약학| 2011.11.10| 19페이지| 3,000원| 조회(514)

중환자실, 간호학, case study, 복막염, Peritonitis, 급성 복..

미리보기

닫기
울혈성심부전 case study

CASE STUDY-CHF(Congestive Heart Failure)-A. 문헌고찰 -울혈성심부전1. 정의 및 원인1) 정의심부전이란 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만기능(이완기능)이나 짜내는 펌프기능(수축기능)이 감소하여 신체조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환군을 말한다. 심부전의 원인이 무엇이든 간에 심박출량(cardiac output)이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고 신체조직은 산소가 부족하게 된다. 정맥계의 울혈을 초래한다고 하여 울혈성 심부전증이라 한다.2) 원인심부전을 일으키는 흔한 원인은 첫째, 심장질환이다.고혈압, 심근경색증, 판막성 심장질환(특히 대동맥판막 협착증과 폐동맥판막 협착증), 류마티스성 심장질환, 심장 전도장애, 심근증, 수축성 심낭염, 선천적 심질환 등이 있다. 특히 고혈압은 심부전의 75%를 일으키며, 심근경색을 경험한 환자의 약 1/3정도가 심부전이 발생한다. 그 다음은 판막질환으로 이는 심장의 압력과 혈액량을 증가시켜 후부하가 증가되어 초래된다.둘째, 폐기종(pulmonary emphysema)을 비롯한 만성 폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 등이 있다. 좌심부전이 나타나지 않는 우심부전은 만성 폐쇄성폐질환에 의해 가장 흔하게 발행하며, 급성호흡부전증후군(ARDS)도 우심부전을 유발한다.이외에 이차적으로 심부전을 유발하는 요인으로는 빈혈, 감염, 갑상샘 중독증, 갑상샘 기능 저하증, 부정맥, 세균성 심내막염, 폐질환, 파제트병(Paget 병), 영양결핍, 체액과다증이 있다.2. 병태생리1) 전부하의 증가전신에서 심장으로 들어오는 정맥혈의 양이 많아지면 심근섬유의 길이가 늘어나면서 심실압력이나 심실혈량이 증가하고 이는 전부하의 증가를 초래한다.2) 후부하의 증가말초혈관의 저항이 높거나 고혈압이 있으면 심실에서 혈액을 밀어내는 데 더 큰 힘이 요구된다.3) 심근수축력의 감소심근에 산소의 공급이 원활하지 적으로 시행하지는 않고, 심부전의 원인이 불분명한 경우 이것이 관상동맥 질환에 의한 것인지를 구별하기 위한 목적 등 꼭 필요한 경우에만 제한적으로 시행한다.4. 증상1) 좌심부전(1) 혈액이 폐정맥과 모세혈관으로 역류하여 폐울혈이 주로 초래된다.- 숨이 가쁨, 운동 시 호흡곤란, 발작성 야간성 호흡곤란(PND), 기좌호흡(orthopnea), 폐부종- 기침 : 건조하고 비생산적일 수 있다. 흔히 야간에 발생.(2) 쉽게 피로해짐 : 심박출량의 저하, 아뇨증, 불면증, 호흡곤란, 만성부전의 영향(3) 빈맥2) 우심부전상승된 맥박, 전신 정맥과 모세혈관의 울혈 증상과 징후가 나타남.(1) 발목의 부종, 원인불명의 체중증가-pitting edema : 최소한 4~5kg의 수분 정체 후에 특징적으로 나타난다.(2) 간울혈 : 상복부 통증 유발(3) 경정맥의 팽창(4) 체강 내의 비정상적인 수분(늑막강, 복강)(5) 식욕부진과 오심 : 간과 내장의 부종(6) 야뇨증 : 이뇨 작용은 휴식을 취하는 야간과 심박출량의 증가 시에 발생(7) 허약5. 치료 및 간호1) 치료치료의 목표는 심부전으로 인한 증상의 치료와 질병의 진행 속도를 늦추고 심기능을 보존하는 데 있다.(1) 이뇨제① 과도한 체액을 제거하여 심실압을 감소시킨다.② 저염식이와 수분섭취를 제한한다.③ 일부 이뇨제는 정맥 이완의 특성이 있다.(2) 양성 심근수축제① 심근 수축력을 향상시켜 효과적인 심장의 펌프능력을 증가시킨다.② Digoxin은 심한 부전의 경우에만 효과적일 수 있다.③ Dopamin은 저용량에서 신장 혈류를 향상시킨다.④ Dobutamine⑤ Milrinone, Amrinone은 강력한 혈관 이완제이다.(3) 혈관이완법① 말초혈관을 이완시켜 심장의 작업부담을 감소시킨다.② 정맥과 세정맥을 이완하여 전부하와 용량을 감소한다.③ 혈관이완제는 세동맥을 이완시켜 좌심실의 분출 장애를 감소시키고 일회 박출량을 향상시킨다.④ 울혈성 심부전에 사용되는 혈관이완제- nitrates : 강력한 전신 정맥 혈관이완제리는 침상아래로 내려 발판이나 걸상 위에 발을 얹게 한다.(3) 활동증진피로를 예방하고 최적의 기능을 위해 활동과 휴식의 균형을 맞추어 에너지 사용을 조절.(4) 체액균형 유지 : 부종경감- 부종의 경감과 예방을 위해 처방된 이뇨제를 투여하고 수분과 염분 섭취를 제한.- 매일 수분 섭취량과 배설량을 관찰, 기록하고 같은 시간에 체중을 측정하며, 피부 탄력정도를 관찰하여 탈수나 부종 상태를 사정한다.(5) 불안완화대상자는 호흡곤란으로 절박감을 느끼고 이러한 느낌은 밤에 더 심해진다. 침상 머리쪽을 높이고 밤에도 불을 켜두는 것이 불안완화에도 도움이 되며, 가족이 늘 옆에 있도록 한다.(6) 조직관류 증진- 조직관류를 회복시키기 위해 매일 적당한 운동을 하여 말초조직의 혈류를 증진시킨다.- 산소요법과 이뇨제의 사용은 조직관류를 돕는다.- 체위는 좌위나 반좌위를 취하게 한다.(7) 대상자 교육- 적절한 휴식을 취하도록 한다.- 디지털리스 제제와 다른 약물투여를 생활방식으로 받아들이고 지킨다.- 처방대로 염분 제한을 시킨다.- 운동프로그램을 확인한다.B. 간호과정1. 자료수집1) 환자간호력-성명 : 김○○-성별/나이 : F/65-입원일 : 2010년 9월 27일-정보제공자 : 자녀 -교육정도 : 미취학-직업 : 무직-종교 : 무교-현주소 : 전남 해남군 ○○○-흡연 : 무 -키 : -체중 :-음주 : 무-입원경로 : 응급실-입원방법 : 눕는차-주증상: 호흡곤란-입원동기: 호흡곤란으로 ER 통해 내원-과거병력 : 고혈압, 당뇨-수술 : 유 →2010년 9월 9일 PTCA(경피적 관상동맥 확장술) -알레르기 : 무-최근투약상태 : 유 (혈압약, 심장약)-병에 대한 인식 : 유2) 신체검진(전반적상태)-기형 : 없음-동통 : 없음-식욕 : 나쁨 -체중변화 : 없음-수면상태 : 수면시간 5시간/일, 수면장애 있음-대변 : 자연, 1회/1일, 색깔 정상-소변 : 자연, 5회/ 1일, 양 정상, 색깔 정상-배뇨장애 : 무-활동상태 : 자유로움(피부) -피부상태 : 정상(소화기계 간부전 등), 약물중독, 백혈병, 골수증식성 질환, 임신, 스테로이드제의 영향 [대책] 진단을 확정하고, 그 치료를 한다.? RBC count, Hb, Hct : RBC수, Hb 및 Hct는 빈혈과 적혈구증가증을 검색하기 위하여 실시되고 있지만, 흔히 볼수 있는 이상은 빈혈이 대부분이다.RBC, Hb 및 Hct만으로 원인적 진단을 할 수 없으므로 망상 적혈구수, 평균 적혈구 용적(MCV), 평균 적혈구 혈색소량(HCH) 및 평균 적혈구 혈색소농도(MCHC), 백혈구수 및 혈소판수 등을 조합하여 진단 및 혈소판수 등을 조합하여 진단 및 감별하고 병태를 파악하여야 한다. MCV, MCH 및 MCHC은 빈혈의 감별진단에 유용하다. ·감소되는 경우: RBC 300×104/μL 이하, Hb 10g/dL 이하, Hct 30% 이하[고빈도] 빈혈 [가능성] 빈혈을 일으키는 질환은 혈액질환 이외에도 매우 많다. [대책] MCV, MCH 및 MCHC으로 빈혈을 감별하고 다른 일반 혈액검사 결과를 종합하여 원인질환을 진단하고 치료한다.? PT(Prothrombin time): 외인성 및 공통성 응고인자의 선별검사로서 널리 일상의 임상검사에 이용되고 있다. 프로트롬빈은 간에서 생성되는 vitamin K 의존 단백질이다. 따라서 vitamin K를 이용하거나 단백질을 형성하는 간의 능력이 손상되면(예, 간경변) PT를 지연시키게 된다. 간관이나 담관의 폐쇄로 비타민 K의 흡수가 안되어 PT가 지연되고, 만일 비타민 K를 정맥으로 투여하여도 PT가 계속 비정상이면 간세포 손상을 나타낸다. 검사는 이들의 기능적 활동을 추정하고 응고가 잘 되고 혈전이 생기는 경향을 드러나게 하며 유전적 결핍을 진단하기 위하여 시행한다.? PT INR(International Normalized Ratio): WHO의 표준 트롬보플라스틴을 기준으로 하여 다양한 종류로 사용되고 있는 트롬보플라스틴 시약의 예민도를 ISI(국제 예민도 표시)로서 표준화하여 국제적으로 상환성이 있는 표시(PT INR)를 사용이지만, 기저막의 파괴가 심한 경우(막성 증식성 사구체신염, 당뇨병, 아밀로이드증 등)에는 gamma-글로불린 등 큰 단백도 배설된다.일반적으로 지속적인 단백뇨를 보이면 신질환이나 전신장애가 있음을 의미한다. 단백뇨를 초래하는 신질환은 사구체나 신세뇨관의 손상을 들 수 있다. 사구체막이 손상되면 많은 양의 알부민이 사구체 여과를 통과한다. 단백뇨는 신장 및 전신질환이 심각함을 의미하기 때문에 정규 소변검사에서 단백뇨가 나타날 경우 원인을 찾기 위해 더 자세히 평가해야 한다.·+~++ (경도 증가): [고빈도] 만성 사구체신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증 [가능성] 양성 단백뇨(기립성 단백뇨, 발열성 단백뇨 등. 1g/day 이하인 경우가 많다), 중금속 및 약제성 세뇨관손상, 간질성 긴염, Fanconi 증후군 [대책] 신장의 손상을 일으킬 수 있는 전신 질환(고혈압, 당뇨병 등)과 약제의 사용력을 검색하고, 요중 NAG 및 β2-microglobulin을 측정하며, 신장생검을 실시한다.? Blood (urine): 신장 또는 요로에서의 출혈에 의하여 요중으로 적혈구가 배설되는 경우에 양성반응을 나타낸다. 신사구체~세뇨관~신우 이후의 요로 어느 부위에서의 출혈도 요 잠혈반응이 양성이다.·양성인 경우(+~+++): [고빈도] 사구체신염, 간질성 신염, 요로감염, 요로결석, 요로종양 [가능성] 출혈성 소인, 헤모글로빈뇨, 미오글로불린뇨, 성기출혈의 혼입 [대책] 적혈구가 요중에 있는가를 침사의 경검으로 확인한다. 요로조영과 초음파에 의한 결석과 종양의 유무를 확인하고, 사구체 질환이 의심되면 신장생검을 실시한다.(3) 면역혈청검사항목결과수치단위정상수치CRP(정량)H0.74mg/dL0.0~0.5? CRP (C-reactive protein) : 염증이 발생하면, 혈액 중에 증가되는 급성기 반응 물질.급성염증과 조직파괴의 발생 후 약 2~3hr에서 급격히 증가되어 2~3일에 최고치에 달하고, 그 후 병변의 소퇴와 더불어 비교적 신속히 감소되며, 활동성의 병태가체

의/약학| 2011.01.28| 14페이지| 3,000원| 조회(1,139)

간호학, CHF, 울혈성심부전, 케이스 스터디, congestive heart ..

미리보기

닫기
담관염 case study 평가A좋아요

case study-cholangitis-1. 문헌고찰1) 정의담관염(Cholangitis)이란 담즙관의 염증상태를 말하는 것으로 간 속에 있는 담즙(쓸개즙)의 분비계통인 담관(쓸개관)에 세균이 감염됨으로써 생기는 염증을 말한다. 담관염은 대개의 경우 담석증(cholelithiasis)이나 담낭염(cholecystitis)과 합병되고 있으며, 담관만의 염증은 극히 드물다. 증상 ? 진단 ? 치료 등은 모두 담석증이나 담낭염에 준한다.담관염은 담석(gallstone)이나 담관암(gallbladder cancer), 담도협착 등의 이유로 담도가 막혀서 담즙이 정체되고, 여기에 이차적으로 세균이 감염되어 담도에 염증을 일으키는 질환으로 담도계의 급성 질환 중 가장 위험하다.2) 원인담관염의 원인은 담석증 및 담낭염과 같다.우리 몸에서 생성되는 담즙은 간에서 생성되어 분비된 후 담낭(gallbladder)에 저장되다가 담관(bile duct)을 통해 십이지장으로 배출된다. 이 때 담관이 막히게 되면 담즙의 배출이 안 되어 담즙이 정체된다. 담관을 막는 원인으로는 담관 담석(cholelithiasis, gallstone)이 85%로 가장 많고 그 밖에 담관암, 담관협착 등이 원인이 될 수 있다. 급성 담관염은 담관 담석증, 담관협착, 담관종양 등으로 담관이 폐쇄된 후 세균의 감염에 의해 발생한다. 가장 흔한 것은 담석에 의한 담관 폐쇄이다.담즙에는 영양이 풍부한 성분이 포함되어 있기 때문에 담도에 세균이 침입하면 매우 빠르게 번식한다. 원인균은 E.coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococci, Proteus 등이 있으며, 대장균인 경우가 많다. 드물지만 화학물질의 자극이 원인으로 작용할 수도 있다.3) 진단담관염이 의심되는 환자의 경우에는 담관이 막혔는지 여부와 원인을 확인하는 것이 중요하다. 진단을 내리기 위하여 초음파검사(SONO), 컴퓨터 단층 촬영술(CT)과 방사선 핵종 정밀 검사 등이 시행된다. 역행성 내시경 담관 조영술(ERC석을 직접 제거할 수 있다. 담낭 제거 수술을 하면 발작이 중지된다.(4) 담도 배액술담관으로 긴 플라스틱관을 삽입하는 경비 담도 배액술을 시행할 수 있다.(5) 경피경간 담즙배액술내시경적 치료가 실패할 경우에는 경피경간 담즙배액술(피부를 통해 담관에 직접 관을 삽입하여 담즙을 배액하는 시술)을 시행할 수 있다.(6) 총담관 조루술 (choledochostomy)외과적으로 총담관을 개방시키고, 결석을 제거하며, 배액을 위하여 T자관을 삽입하는 것이다. 총담관조루술을 담낭절제술과 같이 시행하기도 한다.외과적 외상이나 결석의 존재는 총담관 조루술 후 담관의 부종을 초래할 수 있다. 담즙이 복강 내로 유츌되는 것을 예방하고 담관의 개방성을 유지하기 위해 T자관을 삽입한다.T자관으로 배액되는 배액양은 첫 24시간 동안 약 300-500ml가 배액되며 3-4일 후 배액량은 200ml 이하로 감소된다. T자관이 꼬임으로 관이 막히지 않는가 관찰하며 배액량과 색깔을 기록한다. 담즙배액이 적절하지 않으면 폐색을 암시한다. 담즙의 과다손실을 막기 위하여 배액주머니를 복부의 높이 만큼 상승시키도록 하는 의사의 요청이 있을 수도 있다.수술 후 T자관은 배액량이 정상적으로 감소하기 시작하고, 구강으로 음식 섭취가 가능해지면 일시적으로 배액관을 잠그고 식후 불편감을 사정한다. 일반적으로 배액관은 약 10일 정도 부착한다.6) 합병증담낭염의 합병증으로 담낭파열과 복막염이 있을 수 있으며, 담낭과 간에 농양이 생길 수 있다.증상이 심한 경우에는 저혈압과 의식 저하가 동반된 패혈증이 생길 수 있고, 특히 나이가 많은 환자는 초기증상이 명확하지 않아 패혈증으로의 진행이 빠르다. 담관염으로 인한 합병증으로 패혈증이 발생하면 매우 위험하고 사망률이 높다.7) 응급처치? 발열을 줄여주기 위해 아이스백을 대어주고, 두꺼운 옷을 벗긴다.? 호흡곤란이 있다면 산소를 투여한다.? 구토로 인해 전해질 불균형이 심하기 때문에 IV를 통해 전해질 균형을 맞춰준다.? 담도산통을 줄여주기 위해 안위 유지에 중점나쁨체중변화 : 있음(1년동안 7kg감량)수면상태 : 수면시간 6h/일 장애-무대변 : 자연 횟수-1회/1일 색깔-정상정상소변 : 자연 횟수-5회/1일 양-보통 색깔-정상정상배뇨장애 : 무활동상태 : 자유로움언어장애 : 무학대징후 : 무-피부-피부상태 : 정상피부빛깔 : 정상-소화기계-소화 장애 : 없음-순환기계-순환기 장애 : 없음부종 : 없음요흔 : 없음-호흡기계-호흡기 장애 : 없음-신경계-동공크기 : 대칭시력장애 : 없음청력장애 : 없음신경근육 : 이상없음마비 : 없음-의식상태-지남력 : (사람)있음 (시간)있음 (장소)있음의식 : 명료함의사소통 : 원만함-정서상태-안정-보조기구-없음-가족병력/가계도-부 : 무모 : 무형제/자매 : 당뇨결혼여부 : 기혼가족사항 : 자녀-유(3남2녀)형제-유(2남3녀)부모-무읽고 쓰기 능력 : 불가능주간병인 : 자녀(딸)진료비 지불능력 : 유사회복지상담 : 불필요② 검사 소견 10.08.30검사항목결과수치단위정상수치AlbuminL2.96g/dL3.8-5.3GlucoseH130.1mg/dL75-120Total bilirubin0.37mg/dL0.2-1.4Sodium(Na)137mEq/L136-146Potassium(K)4.0mEq/L3.5-5.0Chloride(Cl)106mEq/L98-110BUN11.2mg/dL7.8-22.0Creatinine0.61mg/dL0.6-1.4AST(SGOT)13.6U/L5-40ALT(SGPT)12.1U/L5-40⇒ 목적 : 혈액 내의 각종 물질의 농도를 측정하는 것으로 혈청단백질, 전해질, 혈당요소질소와 각종 지질, 혈청효소활성이나 호르몬활성 등을 측정하여서 각종 질환의 진단이나 경과의 관찰에 도움을 준다.? Albumin :?감소 ① 생산의 저하(간질환과 염증성 질환), ② 체외(urine, 위 및 피부)로의 상실, ③ 대사항진(갑상선기능 항진증 및 염증성 질환), ④ 영양불량(저영양 및 소화 흡수장애) 등으로 일어난다.·2.5-3.2 g/dL (중증도 감소): 신증후군, 중증 간질환, 악액육체노동, 입욕.- 림프구 감소 lymphocytopenia(17% 이하) :① 급성감염 초기.② 림프조직 파괴: 악성 림프종, 결핵.③ 혈액질환: 재생불량성 빈혈(중증 예).④ SLE.⑤ 면역부전: 선천성 면역부전 증후군, AIDS- 단구 증가 monocytosis(8% 이상) :① 감염증(특히 발진성 감염증): 활동성 결핵, 아급성 심내막염, 패혈증, 수두, 발진티푸스, 성홍열, 홍역, 풍진.② 혈액질환: 단구성 백혈병, 만성 골수성 백혈병, 골수이형성 증후군, 만성 골수성 단구성 백혈병.③ 만성질환: 만성간염, 간경변증, 궤양성 대장염.④ 원충병: 말라리아, 트리파노소마병, 칼라아자르 10.08.30검사항목결과수치단위정상수치PTH13.3sec9.4-12.5-PTT29.2sec28.4-44.0⇒ 목적 : 응고검사(coagulation studies)는 응고과정의 구성요소와 경로를 평가하기 위해서 시행한다.? PT(Prothrombin time) : 외인성 및 공통성 응고인자의 선별검사로서 널리 일상의 임상검사에 이용되고 있다. 프로트롬빈은 간에서 생성되는 vitamin K 의존 단백질이다. 따라서 vitamin K를 이용하거나 단백질을 형성하는 간의 능력이 손상되면(예, 간경변) PT를 지연시키게 된다. 간관이나 담관의 폐쇄로 비타민 K의 흡수가 안되어 PT가 지연되고, 만일 비타민 K를 정맥으로 투여하여도 PT가 계속 비정상이면 간세포 손상을 나타낸다. 검사는 이들의 기능적 활동을 추정하고 응고가 잘 되고 혈전이 생기는 경향을 드러나게 하며 유전적 결핍을 진단하기 위하여 시행한다.? aPTT(Activated Partial Thromboplastin Time) : 응고과정의 내인성 경로와 보편적 최종 경로를 평가하기 위하여 사용되는 것으로, 내인성 응고인자군과 공통성 응고인자군의 반응을 측정하는 것이다.aPPT 결과를 PT의 결과와 비교해 봄으로써 aPTT시간이 지연되었을 때 어떤 인자가 결핍되었는지를 추론해 볼 수 있다. PT시간은 정상이나 인자 ?, 의 포도당 수치이다.당뇨가 조절되지 않는 대상자나 정맥이나 장을 통하여 영양공급을 받고 있는 대상자의 인슐린 요구량을 결정하기 위해 일련의 혈당치가 측정되기도 한다.WHO의 당뇨병 진단 기준시간정상당뇨병내당능 장애공복 혈당< 115 mg/dL? 140 mg/dL115~139 mg/dL식후 2hr< 140 mg/dL? 200 mg/dL140~199 mg/dL③ 치료경과※ MRCP(Magnetic Resonance Cholagnio Pancreatograpy, 자기공명췌담관조영술) 10.08.25A. 정의: H+ 이온을 이용하여 자기장을 발생시킨 후 조직에 투사하여 담관의 폐색 여부 및 췌담관의 해부학적 모양을 관찰을 위함.B. 장점: 자기공명췌담관조영술을 시행하면 췌담관계를 보다 더 잘 볼 수 있으며, 낭성 병변의 윤곽을 뚜렷이 볼 수 있다. 또 내시경초음파나, 자기공명췌담관조영술은 내시경역행췌장조영술에 비해 환자의 불편을 감소시킬 수 있는 장점이 있다. 그래서 최근에는 초음파나 전산화단층촬영에서 췌장에 낭성병변이 있거나, 췌장관이 늘어나 있어 이 의심되면 자기공명췌담관조영술을 시행하여 진단하고 혹시 소견이 불확실하거나 췌장관으로 부터 직접 조직검사가 필요할 때 내시경역행췌장조영술을 시행하는 경향이다.C. 준비사항- 금속류, 보청기구, 의치, 자기기록 카드류 등 은 모두 제거한다.- 검사 시작 전 담당의사로부터 검사 설명과 함께 동의서를 작성한다.- 검사 전 최소 8시간 금식- 검사 전 Algiron 1 ample IM injectionD. 시술 후 간호: 특별한 간호가 필요 없다.※ PTBD(percutaneous transhepatic biliary drainage, 경피경간 담도 배액술 ) -10.08.31시행A. 정의: 방사선의 투시 영상을 이용하여 배액관을 체외에서 삽입하여 간 내의 담도에 위치시킴으로써 정상적으로 배출되지 못하는 담즙을 체외로 배출시키는 시술을 말한다. 담도가 좁아져 정상적인 배출이 어려울 때 시술한다. 담도가 좁아지면 담즙 정체성 황

의/약학| 2011.01.22| 26페이지| 3,000원| 조회(1,659)

간호학, 담관염, case study, 외과, 케이스 스터디

미리보기

닫기