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대화의 기법

부모와 자녀의 대화법부모편-참고문헌 : 자녀의 성공지수를 높여주는 부모의 대화법 -이정숙지음-1. 자녀의 성공습관을 길러주는 대화법돈의 가치를 일깨우는 대화법돈을 효율적으로 쓰고 있는지 등을 체크해보고 헤픈 씀씀이가 몸에 뱄다면 용돈을조절해야한다. 반발을 막고 용돈을 줄이려면 “용돈 사용 내역을 적어오라”고해서 그내용을 함께 살펴보면서 합리적으로 조금씩 줄여나가는 것이 좋다.돈을 보관할 때도 구기지 말고 소중하게 잘 펴서 보관하는 습관을 길러주고 동전도 모아두지 말고 그때그때 사용할 수 있게 “동전을 다 쓰고 나면 용돈을 주겠다.”는 등의 말로 적당히 통제해야 한다.자녀가 돈 달라고 할 때마다 “벌써 그 돈을 다 썼어?”,“돈 없어서 지금 못줘” 라고 두루뭉실 말하지 말자. 부모가 돈에 대해 인색하다는 편견만 심어줄 뿐이다. 대신 “어디에 쓸건데? 꼭 써야 하는 이유가 뭐니?”라고 묻고 자세한 내용을 글로 적어오게 한다음, 자녀가 원하는 용돈의 80%만 주자.시간관리 능력을 길러주는 대화법자녀가 화장실에서 너무 오래 있거나 숙제하면서 다른 일에 한눈을 팔 때 “왜 그렇게 오래 걸려?”,“좀 빨리빨리 움직일 수 없어?”라고 말하지는 말자. 자녀가 화장실에서 너무 시간을 많이 보내거나 가방 하나를 싸는 데도 꾸물거린다면 “왜 그렇게 느려 터져?”라고 야단치지 말고, 모르는 척하고 조용히 불러 맛있는 음식을 나눠 먹으며 편안한 목소리로 “지금 너무 힘들지? 뭐가 제일 힘든지 솔직히 말해봐”하고 속마음을 털어놓도록 유도하자화장실에서 바지를 느릿느릿 내리거나 양치질하면서 책을 보거나 머리 감는 시간을 늘려야 스트레스에서 좀 더 벗어나게 된다고 생각 하는 한 그 행동은 멈출 수 없는 것이다. 그런 아이에게 어머니가 “아직 안 끝났어? 왜 그렇게 오래 걸려?” 하며 소리치고 화내면 자녀는 더더욱 시간을 오래 끌어야 부모의 화를 피할 수 있다고 믿어 시간 낭비 패턴이 아예 굳어질 수 있다. 만약 자녀가 지금 이런 일을 되풀이하고 있다면 “내가 못살아. 대체 너는 왜 그러니!”라고 야단칠 것이 아니라, 자녀와 마주 앉아 “머리 감는 시간을 5분 줄이면 상을 주겠다”고 해서 그런 행동을 습관화하지 않게 유도하는 것이 현명하다.먼저 화해하는 습관을 길러주는 대화법잘못을 저질렀을 때 “너는 네 잘못도 몰라?” 하며 꾸짖지 말고 조용히 따로 불러 “엄마가 네 외로움을 몰라줘서 미안해”라고 말해 보라. 이렇게 하면 어머니가 자신의 속마음을 알아준다는 사실을 아는 순간, 내면에 숨겨두었던 분노가 터져 나오기 때문이다.이때는 아이의 내면의 분노가 소멸될 때까지 고개를 끄덕이며 그저 “그랬구나. 그걸 몰랐구나. 미안해!” 라는 말만 하자.대인관계 기술을 익히게 해주는 대화법자녀를 조기유학시킨 많은 학부모들이 현지에서 “우리 아이들은 친구를 못 사귄다” 며 하소연한다. 아이들이 또래 친구를 사귀지 못하고 미국인과도 한국인과도 어울리지 못해 고립되어 외로워한다는 것이다. 그런데 알고 보면, 부모들이 “흑인과는 사귀지 말라”,“히스패닉은 위험하다”,“아랍 애들하고 놀면 불이익을 당할 수 있다”등의 말로 아이의 교우관계를 제한해 아이들에게 인종차별의식을 심어주고 친구를 사귀지 못하게 하는 경우가 많았다.국내의 부모들도 외동이 또는 단 두 형제, 자매, 남매만 둔 경우 자녀에게 “~하고는 놀지 말라”고 지나치게 개입해서 자녀가 대인관계 기술을 익히지 못하게 하는 경우가 많다.승자처럼 행동하는 습관을 길러주는 대화법자녀를 성공시키려면 자녀에게 ‘멍청하게’,‘바보같이!’ 라는 말을 삼가고 항상 승자로 대해주어야한다. 자녀가 실수를 저질러도 “네까짓 게 어떻게 그런 걸 한다고 그래?” 하며 함부로 깎아내리지 말고 “다음에는 잘할 수 있어” 라고 말해야 한다. 아직 경제적, 정신적으로 독립할 수 없는 어린 자녀는 항상 내면 깊은 곳에서 부모에게 버림받을 것을 두려워한다. 그래서 부모가 무시하는 말들은 아이에게 단순한 화풀이가 아니라 “너는 언제든지 버림받을 수 있다” 라고 말하는 것으로 해석되 패배의식을 만들 수 있으니 조심해야 한다.“어느 대학을 가기 위해 몇 점이 더 필요하다”,“너는 몇 등인데 최소한 몇 등으로 성적을 올리지 않으면 안 된다” 등의 말로 자녀의 뇌를 자극하면 자녀 스스로 ‘나는 이미 패자’ 라고 인식하게 된다.그리고 무의식중에 자식 앞에서 친척이나 이웃, 친구, 직장 동료 등의 자녀와 자기 자녀를 비교하면 패배의식이 생긴다. “아무개는 이번에 상을 탔다더라”,“무슨 무슨 대학에 들어갔다더라”식의 비교로 은연중에 자녀를 패자로 만드는 것이다.자녀에게 승자의식을 갖게 하려면 무시하는 말을 삼가고 자녀가 잘하는 것을 찾아내 “너는 조금만 더 잘하면 최고가 될 수 있다”고 격려하는 연습을 하라. 조금만 잘하면 “나는 네가 자랑스럽다. 너는 반드시 그 분야의 최고가 될 것이다” 며 격려하라감정을 다스리는 능력을 길러주는 대화법아이들은 대개 사춘기가 되면 감정의 기복이 심해진다. 이 때, 부모들은 대체로 “얘가 갑자기 왜 이래?” 하며 과민반응을 하거나 “사춘기니까 곧 괜찮아지겠지” 등의 관용적인 태도를 보이게 된다. 자녀의 감정 조절 능력을 길러주려면 그런 태도는 절대 금물이다.주의해야 할 것은, 자녀가 부모에게 고민을 털어 놓을때 “그런 건 참아야해. 그런애들하고는 놀지 마!” 등의 도덕적 교훈을 주려고 하면 안 된다는 것이다.절제 습관을 길러주는 대화법자녀가 장난감, 컴퓨터, 게임 머니, 휴대폰 등 자신이 원하는 것을 사 달라고 조를 때 “안돼!돈없어”,또는 “나중에 사 줄게” 라며 임기응변식으로 위기를 모면하면 자녀의 양육강식 본능은 더욱 강해진다. 조용한 목소리로 “형편을 좀 보자”라고 말하며 시간을 갖게 하고 자녀가 화를 내도 무심하게“기다려라”고 해서 본능을 잠재워야 자녀는 부모에게 만큼은 강자가 될 수 없음을 인정하고 절제할 것이다. 부모가 자녀에게 약자로 보이지 않으려면 자녀가 숨넘어갈 것처럼 졸라대도 항복하지 말아야 한다. “엄마는 그 정도로 비싼 장난감을 사줄 능력이 없으니 네가 직접 돈을 벌어서 사는 게 좋겠다” 정도의 합리적인 제안을 하면 된다.2. 자녀의 성공 자의식을 일깨우는 대화법숨은 재능을 발굴하는 대화법“너는 공부는 안하고 맨날 춤만 추니?”,“어째 너는 늘 게임만 하고 있니?”라며 핀잔을 주면 자녀는 자신의 숨은 재능을 숨기고 억제해야 한다고 믿는다. 그러나 부모가 진지하게 “너는 왜 춤이 좋니?”라거나 “너는 왜 낙서가 좋니?” 하고 질문하면 자신의 재능을 긍정적인 관점으로 보게 된다. 만약, 자녀의 숨은 재능이 남들 눈에 곱게 보이지 않는 것일지라도 “그딴 것을 해서 밥이나 먹고 살겠어? 다른 할 일도 많은데 하필 그런 걸 하려고 그래?” 등의 말로 자녀가 자신의 재능을 부끄럽게 여기지 않도록 조심해야 한다.두려움을 극복하게 해주는 대화법자녀의 성공 자의식을 길러주려면 자식이 두려워한다고 해서 “우리 아기, 무섭지! 엄마가 있으니까, 걱정마. 모든 것을 엄마에게 맡겨”라고 말해서는 안된다.그렇게 하면 자녀의 뇌가 점점 두려움을 키워 겁쟁이가된다.그러면 아무리 공부를 잘해도 성공하기 힘들다.자신이 하는 일의 가치를 믿게 해주는 대화법자식이 무슨 일을 하건 “그런 걸 해서 뭐할 거냐?”,“슬데없는 짓 그만하고 공부나 해”와 같은 말을 삼가야 한다. 부모가 “공부나 열심히 할것이지, 시간이 남아도니?”와 같은 말을 하면 자녀는 ‘자신이 하는 일을 하찮은 것으로 여기는 사람’이 되기 쉽다. “그거 정말 대단하다”,“그런 것도 쓸모가 많지!” 라고 말해주면 자녀의 뇌는 자신이 하는 하찮은 일도 귀하게 여겨 성공 자의식을 높일 것이다.의욕과 자신감을 길러주는 대화법“그래, 두려우면 굳이 지금 그것을 할 필요가 없단다” 하며 자녀의 두려움을 받아들여도 성공지수가 낮아진다. “너라면 반드시 할 수 있다!”는 자신만만한 말만이 자녀의 자신감을 회복하고 역경을 넘길 수 있는 성공 자의식을 강화해준다.“너는 할 수 있다!”고 말하면 자녀는 의욕과 자신감이 커져 매일매일의 생활에서 성공지수를 높인 것이다.호기심을 잃지 않게 해주는 대화법자녀의 호기심 어린 질문에 “그런 건 몰라도 돼”,“어린 게 뭘 그런 것까지 알려고 그래?”,“지금 바쁘니까 나중에 물어봐”,"쓸데 없는 참견 말고 넌 공부나 해“ 와 같은 말들로 호김심의 싹을 싹둑 잘라버리는 것이다.자녀를 성공시키려면 학원 찾아다니고, 뒤따라다니며 청소해주려고 하지 말고 자녀의 호기심 어린 질문에 성의 있는 답변을 해주어 성공지수를 높여 주어야 뜻을 이룰 수 있을 것이다.사물을 긍정적으로 보게 해주는 대화법만약 어머니가 “죽고 싶어”,“내가 못살아!”등의 부정적인 언어를 많이 사용하면 자녀도 그렇게 말하게 된다. 사람의 뇌는 말의 내용대로 자극을 받기 때문에 사용 언어가 부정적이면 부정적인 시각에 초점을 맞춘다.목표와 비전을 갖게 해주는 대화법“너는 왜 공부를 해야 한다고 생각하니?” 등의 질문으로 자녀 스스로 미래에 대한 비전과 인생의 목표부터 세우도록 하고 본인이 그 목표를 위해 스스로 공부해야 한다는 의식을 갖게 하는 것이 좋다. 부모가 “공부 열심히 해서 무슨 무슨 대학 가라” 고 지시하는 것 자체가 싫을 수 있다. 따라서 부모가 일방적으로 자녀의 비전과 목표를 정해주지 말고 자녀 스스로 정하도록 유도하는 것이 좋다.3. 자녀의 성공표현력을 길러주는 대화법말실수를 예방해주는 대화법

의/약학| 2010.08.23| 6페이지| 1,500원| 조회(242)

대화의 기법, 부모와 자녀의 대화법, 자녀의 성공지수

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간호관리학의 도덕적 딜레마

간호상황 1어린 세 자녀를 가진 K씨는 최근에 폐암 진단을 받았다. 그러나 그의 남편은 부인을 걱정하여 부인과 아이들에게 진단과 치료에 대해 말을 하지 않기로 하였다.K씨가 입원하여 항암치료를 받을 때 주치의는 간호사에게 진단명이나 치료에 대해 환자에게 비밀을 유지하도록 당부하였다. 환자는 간호사에게 자신의 질병에 관해서 알기를 원하여 궁금증을 표현한다. 물론 간호사는 의사의 지시를 지켜야 하나 간호사의 윤리적 원칙인 자율성, 정직성, 충성심, 환자의 알 권리 등을 고려할 때 총체적인 간호제공이 어렵다고 판단되어 윤리적 딜레마에 빠지게 되었다.문제의인식-간호사는 K씨가 궁금해 하는 것을 환자의 알 권리를 고려하여 K씨에게 진단명과 치료에 대해 말 할것 인지 아니면, 전문의나 그의 남편를 고려하여 진단명과 치료를 K씨에게 비밀로 할것인지에 대해 고민하고 있다.대안의 개발 및 선택- 일단은 대상자가 걱정하는것이 무엇인지, 무엇에 대하여 궁금해 하는지 잘 들어주고,그 문제에 대하여 전문의와 K씨의 남편과 함께 이문제에 대하여 이야기를 해본다.- 환자의 알권리를 고려하여 간호사 스스로 K씨에게 진단명과 치료를 설명해준다.- 전문의와 남편의 부탁처럼 K씨에게 진단명과 치료에 대하여 이야기 하지 않는다.- 대상자의 질문을 결과가 나오지 않았다며 회피하면서 둘러댄다.- 담당 책임간호사 선생님께 어떻게 하면 좋을지 말씀드려본다.대안의 실행- 이문제에 대해선 간호사인 나 스스로 전문의와 남편분의 의사를 어기고 환자분께 설명을 드릴 수도 없고, 그렇다고 해서 환자의 알권리를 침해하며 이야기를 안 할수도 없는 상황이다. 일단은 대상자를 안심시키고, 대상자가 걱정하는것이 무엇인지 무엇에 대하여 궁금해 하는지 끝까지 들어보도록 한다. 그리고 담당 책임 간호사선생님께 이야기를 해보고 그래도 결정이 나지 않으면 전문의와 K씨의 남편과 함께 이 문제에 대해 이야기를 해보는 것이 좋을것 같다. 전문의와 K씨의 남편과 함께 모여 이 문제에 어떻게 했으면 좋겠냐고 이야기를 해보고 기대하던 결과를 얻을 수 있도록 주의를 기울여 적절한 대안을 결정한다.

의/약학| 2010.08.23| 1페이지| 2,500원| 조회(386)

간호관리학, 도덕적 딜레마, 2500

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피임법

1) 경구 피임법- 복합 경구 피임제: 여성호르몬과 황체호르몬 함유하며, 21일간 복용하고 7일간 휴약한다.- 황체호르몬 단일 경구 피임제: 소량의 황체호르몬 단일 성분으로 이루어졌으며, 매일 같은 시간에 복용한다. 복합 경구 피임제에 비하여 효과가 떨어진다.- 장점1. 생리를 규칙적으로 잡아준다2. 생리통이 줄어든다.3. 생리양리 줄어든다.4. 난소암 발생빈도가 줄어든다.- 단점1. 가슴통증2. 여드름 발생2) 자연주기 피임법- 배란시기를 피하여 성교를 하는 것- 장점 : 생리가 규칙적인 분에게 좋다- 단점 : 피임 실패률이 높다.(기초체온법, 점액관찰법이 여기에 속한다) 3) 임플라논-길이 4㎝에, 두께 2㎜ 크기의 막대 모양 피하 이식 피임기구로, 상완의 피하 부위에 주로 삽입한다.-장점 : 피임효과는 3년간 유지된다.부작용이 없을시 가장 효과적이고 경제적-단점 : 부작용으로는 부정출혈, 체중증가, 여드름4) 질외사정법-사정하기 직전에 성교를 중단하는 방법이 다.- 단점 :남자의 강한 의지가 있어야 한다.실패율이높아좋은피임법이라고 할수 없다.5) IUD(자궁 내 장치, intrauterine device)-자궁 내 피임 장치의 일종으로 플라스틱 몸체에 실이 붙어 있어 제거가 가능한 형태로 자궁내막에 국소적인 이물 반응을 유발하여 수정을 방해함으로써 피임 효과를 나타낸다.- 장점 : 피임효과가 좋으며 한번 삽입으로 장기간 사용이 가능하다.- 단점 : 경관열상, 출산경험 없는 경우, 혈액 응고 장애시 사용이 적합하지 않다.6) 남성용 콘돔장점 : HIV 감염, 임질, 매독, 헤르페스, 클라미디아, 트리코모나스 등의 성병 예방에 어느 정도 도움이 되며 자궁암의 원인이 되는 사람유두종바이러스의 차단에도 도움이 된다. 제대로 잘 사용하면 피임 실패율 2%까지도 피임 효과를 볼 수 있다.단점 : 피임이 실패하는 경우는 콘돔 자체의 문제도 있지만, 잘못된 사용법으로 인한 경우가 대부분이다7) 여성용 콘돔(페미돔)-질 안에 삽입하는 폴리우레탄 재질의 콘돔으로 남성용 콘돔에 비해 크고 양 끝에 둥근 플라스틱 링이 달린 모양을 하고 있다. -장점 : 피임 실패율은 남성용 콘돔에 비하여 높다.-단점 : 효과적인 착용이 다소 어렵다.8) 페서리(Pessary)- 고무로 된 반구형의 피임기구로 자궁경부의 입구를 막아 정자의 진입을 차단한다. 성교 전 여성 스스로 질 내에 착용(탐폰을 넣을 때와 비슷하므로 별로 어렵지 않다.)- 취침 전에 넣고, 성교 후에도 그대로 두었다가 이튿날 아침에 꺼낸다 (성교 후 6~7시간 이내는 정자가 살아있기 때문에꺼내지 말 것). 꺼낸 후에 물로 깨끗이 씻고 마른 타월로 물기를 잘 닦아 둔다.- 단점 : 삽입 중에 아프거나 압박감이 있거나 자궁과 질벽이 늘어져 있을때 사용 금지9) 살정제-살정제인 노녹시놀-9(nonoxynol-9), 옥토시놀-9(octoxynol-9) 등이 함유된 크림, 질정, 젤리 등이다.

의/약학| 2010.08.23| 3페이지| 1,000원| 조회(163)

피임, 피임법, 여성건강간호학

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보건소 Daily

2010년 5월 10일 월요일맞춤형방문간호1.방문간호란?-보건소에 소속된 방문간호사가 가정을 방문하여 가족의 건강문제를 가진 가구원을 발견하여 질병 예방 및 관리, 건강증진 등을 위하여 적합한 건강서비스를 제공하는 지역보건 의료사업2.대상자1순위 : 기초생활보장 수급자 중 65세 이상 장애인, 독거노인 및 노부부 세대2순위 : 1 순위 대상자에 포함되지 않은 기초 생활 보장 수급자3순위 : 차상위계층 중 65세 이상 장애인, 독거노인 및 노부부세대, 임신부(농어촌지역), 결혼이민자 가구와 혼혈인, 노인돌보미, 장애인 활동서비스4순위 : 위 순위 대상자에 포함되지 않는 차상위계층 주민5순위 : 위 순위 대상자에 포함되지 않는 차상위계층 주민6순위 : 1~5순위에 속하지 않은 일반주민3.목적-주민의 보건의료이용 편의성을 높임-국민의료비 절감을 유도-주민스스로 건강 유지. 증진하여 삶에 대한 자립의지를 고취시킴4. 사업범위와 내용?취약가족 건강관리-가족의 강점과 문제해결 능력 강화 :응집력, 적응력, 의사소통-가정폭력 예방과 중재의뢰?생애주기별 건강관리-영유아건강관리 : 성장발달 체크, 예방접종, 사고 손상예방, 건강과 영양관리-모성의건강관리 : 건강한 임신과 산후관리, 모유수유, 새로운 부모의 양육과 부모됨 아이와의 상호작용 강화-노인의 건강증진과 예방관리 : 기능 및 허약수준 평가, 낙상예방, 우울관리, 인지력 증강, 실금예방, 약물간리?만성질환자 사례관리-고혈압, 당뇨,뇌졸중,관절염,암,치매느낀점 : 보건소 실습 첫날 ! 8 시 30분까지 도착하라는 조장의 말을 듣고 8 시 20분까지 도착을 했습니다. 랩가운으로 갈아입고 조원들과 모여서 조장이 선생님을 모시러 가서 선생님께서 9시에 오셔서 2주동안의 실습 오리엔테이션을 해주셨습니다.홍성보건소에선 건강증진, 가족보건, 가족건강에 대하여 사업을 하는데 건강증진에는 금연, 절주, 영양, 비만 의 지역 행태 개선사업을 한다고 하셨고, 가족보건계에선 모자보건, 영유아 예방접종에 대하여 사업을 한다고 하였으며, 매주화요예방접종표? 예방접종- 예방접종이란 사람들이 모여 살고 있는 지역사회에 널리 퍼져 있는 전염병을 예방할 목적으로 인류가 활용하고 있는 가장 효과적인 수단접종명기초접종추가접종접종비접종일BCG생후4주이내무료매주 화요일(오전)PDT2,4,6,15~18개월만4~6세무료매주 화요일(오전)MMR12~15개월만4~6세무료〃소아마비2,4,6개월만4~6세무료〃B형간염(신생아)생후1~2개월부터 시작 3회접종권장하지 않음무료〃B형간염(성인)1개월 간격으로 2회접종5개월후 1회 접종권장하지 않음4,000(10세이상)매일2,000(10세이하)티디초등학교 6학년10년마다 1회무료매주 화, 금요일장티푸스5세 이상 1회3년마다 1회무료4월~6월수두12 ~ 15월-무료매주 화, 금요일(오전)신증후군출혈열1개월간격으로 2회접종기본접종후 12개월후 1회접종무료7월~9월인플루엔자만 3세이상 9세미만 초회접종자 2회, 10세이상 1회매년1회5,000원(금액은 변경될수 있음)10월~12월60세이상매년1회무료- 예방접종은 바이러스나 세균과 같은 병원체를 약독화시켜 얻은 면역원을 접종하여 체내 면역 반응에 의해 항체를 형성하여 해당 질환에 걸리지 않게 하는 것? 예방접종의 일반적인 금기사항? 급성 열성질환(단, 미열, 상기도 감염, 중이염이나 경한 설사가 있을 때에는 접종)? 급성기 또는 활동기에 있는 심혈관계, 간장질환이나 신장질환? 홍역, 볼거리, 수두감염 후 2개월 이상 경과하지 않은 경우? 면역억제치료(스테로이드, 항암제와 방사선 치료를 포함)를 받고 있는 경우? 감마글로불린이나 혈청주사를 맞았거나, 또는 수혈을 받은 경우s? 백혈병, 림프종, 기타 악성종양이 있는 경우? 면역 결핍성 질환이 있는 경우? 임신? 과거에 알레르기 반응이나 과민반응을 일으켰던 일이 있는 백신? 예방접종 후 경련을 일으킨 과거력이 있는 경우? 접종전 1년 이내 경련이 있었던 경우(열성 경련은 제외)? 이전 백신 접종 후 아나필락시스와 같은 심한 알레르기 반응이 있었던 경우 및 백신의 성분에 대해 아나필락시스와 같은 심야 할 사항 : 산모의 일반적인 건강상태, 체중, 헤모글로빈, 혈색소치, 혈압, 요검사, 복부촉진, 산모의 심리적 상태, 가족의 지지2. 영양관리? 적절한 영양섭취를 해야함(태아의 발달, 기형예방)? 임신전보다 하루 200~300Kcal의 열량소모가 증가, 최중 최소 10Kg증가? 우유,치즈등의 유제품, 동물성 단밸질과 콩류를 흡수해야함? 칼슘섭취 : 임신 3기동안에는 태아골격에 필요한 칼슘이 급격한 소실로 임신 초기부터 저장해 두어 칼슘결핍을 예방한다. (1.2g/일 섭취)? 철분섭취 : 하루권장량 30~60mg/일- 건강력. 식이력. 임상검사를 통해 영양상태 사정, 영양요구 확인하여 적절한 영양관리 계획- 임신전부터 교육을 해야 최고의 효과를 기대 할 수 있다.3. 운동과 활동? 임신전에 즐긴 활동이나 운동 가능, 위험한 운동은 피한다.? 스스로 적당한 활동하도록 격려(임신으로인한 불편감 대처하는 임부능력향상, 변화에 대해 신체 조절가능4. 음주, 흡연, 카페인 섭취? 음주,흡연,카페인 섭취는 태아의 성장 방해, 저체중아 출산 높임(건강위험 행위)? 흡연 - 태아의 자궁내 발육부전음주 - 태아알코올증후군 유발카페인 - 저체중아 출산, 조기파수5. 철분제투여? 임신?20주?이후에는?모든?산모에게?철?섭취의?부족이?오게?되므로,?모든?산모는 예방적으로?철분제를?복용하여야?한다임신?20주?이후에는?하루?6~7mg의?철이?보충되어야?하고,?하루?30mg의?철?성분의?보충이?필요하게?된다.?철결핍성?빈혈이나,?쌍태?임신인?경우?하루? 60~100mg의?철?성분?복용이?필요하다.? 철분이 많이 포함된 음식 : 굴비, 참깨, 들깨 , 김, 대합, 쇠 간, 노른자, 맛살 등? 철?성분의?복용은?공복에?하는?것이?흡수를?증가시키며,?위장?장애가?있는?경우?잠자기?전에?하는?것이?도움이?된다.느낀점 : 수요일은 임산부들의 철분제나, 산후관리신청등 을 하는 날이었다. 오전부터 임산부들께서 많이 오셨다. 기본적으로 소변검사, 키와 몸무게, 혈압을 측정하고 30주 이상의 산모에게련받는 프로그램-대화기술훈련,사회성 기술훈련, 사회적응훈련, 자치회?집단상담-사회,가정에서 생활하면서 느끼는 것을 자유로운 주제하에서 서로 토론-장점 : 다른사람의 생각을 배울 수 있고 위안을 받기도하며, 의사소통 기술 습득-단점 : 개인적인 문제만 초점 맞출수 있음(원활한 진행 필요)?직업재활-성취감,사회적 역할로 자존감 회복, 대인관계 사회적,정서적 지지체계?약물교육-지속적인 약을 복용하도록 지식제공, 필요성, 효과와 부작용 교육?오락.작업요법-놀이,게임,미술,음악등 다양한 문화활동?정신질환자가족교육-가족은 정신질환자 치료와 재활 위한 가장 중요한 자원?방문보건사업-전화를 통해 방문 요청하는 경우 제공-정신건강교육,일상생활기술훈련,사회기술훈련,여가생활훈련느낀점 : 오늘은 정신보건센터에서 실습을 했다. 오늘은 대상자들이 모여서 오락,작업요법을 하는 날이라고 했다. 오전에 대상자들이 오셔서 오는 순서대로 혈압을 재고 오늘 출석하였다는 표시를 하도록 도와드렸다. 오전시간에는 한지공예를 하는 시간이었는데, 대상자들이 풀칠을 하고 잘 붙일 수 있도록 옆에서 격려해주고 도와드렸다. 한지공예를 끝낸다음 대상자들과 선생님들과 같이 돌솥 비빔밥을 시켜 먹었다. 점심식사후 오후에는 자기자신을 소개 할 수 있는 “나는.....이다” 를 주제로 하여 그것을 쓴 사람을 알아 맞추는 작업요법을 하였다. 누가 어떤것을 썼는지 나는 잘 몰랐는데 대상자들께서는 서로서로를 너무나 잘 알고 계셔서 금방 잘 맞추셨다. 끝나고 난뒤 서로에 대해서 몰랐던 부분을 알 수 있게 되어 좋았다고 하셨고 즐거웠고 뜻깊었던 시간이라고 하셨다.오후 2시부터는 댄스교실을 하였다. 넓은 공간으로 이동을 해서 선생님이 하시는 체조대로 따라하였다. 한 10분 열심히 하자 땀이 나기 시작했다. 날씨가 더워지는데 대상자들은 선생님을 보면서 너무나 열심히 따라해주는 모습에 나까지도 즐거웠던 시간이었다. 오늘 하루를 대상자들과 정말 재밌게 보낸것 같다. 하지만 오늘이 첫만남이었기 때문에 대상자와 서로에 대해서 많은 이야기소를 위한 교육, 상담, 치료 등 금연정책강화- 비흡연자의 건강과 권리보호를 위한 제도 보완으로 간접흡연 노출 감소- 금연 환경조성을 위한 금연 홍보의 다양화?추진전략- 정부, 자치단체, 민간단체, 지역사회 간 협조체계를 구축하며 사업의 효율성을 제고하고 시, 도의 금연 사업계획 수립, 조정, 평가 기능 강화- 담배규제기본협약에서 권고한 도입, 경고문구 표시강화 등 관련 법령개정- 대상자별로 세분화 하고 매체별 특징과 장점을 살린 기획홍보추진- TV, 라디오, 공익광고, 다큐 등 기획보고, 인터넷 포탈 사이트등 특화된 캠페인실시.- 보건소 금연 클리닉사업의 내실화, 금연상담전화 역량 강화를 통해 흡연 자의 금연지원프로그램을 다양화 하여 접근성 제고- 간접흡연의 위해와 흡연예방의 중요성을 인식하고, 비흡연 인구의 흡연인구로의진입을 최소화하기 위한 교육 및 홍보강화< 보건소 금연클리닉 운영 >-목적: 지역사회 흡연자를 대상으로 상담 및 금연지원서비스를 제공하며 금연실천율을 높이고 궁극적으로는 흡연률을 감소시킨다.< 일산화탄소측정 >-일산화탄소 측정기는 호기 일산화탄소를 직접 PPM 단위로 측정하고, 혈중 carboxyhemoglobin 농도를 간접적으로 측정해줌-흡연자가 자신의 몸속에 있는 일산화탄소농도를 직접눈으로 확인함으로써 흡연 할 때와 흡연하지 않을 EO의 차이를 실감하도록 해주는 효과-판정법 - 7 PPM 이상이면 흡연자로 간주< 첫 번째 방문 >① 혈압, 체중, 복부둘레, 호기 일산화탄소 측정② 과거병력파악(간질을 앓은 적이 있었는지....)간질을 앓은 적이 있다면 부프로피온 처방 하지 말아야 함. 협심증, 심근경색증, 피부염, 니코틴 알레르기, 18세 이하에서는 니코틴 패치나 니코틴 컴을 사용하지 말아야 한다.③ 신체 질환의 특이 사항이 있는지 확인④ 흡연력 조사⑤ 니코틴 의존도 평가⑥ 음주량 조사⑦ 금연상담을 통해 구체적인 금연방법을 결정느낀점 : 실습의 두 번째 주! 건강증진 부서에 가서 실습을 하였다. 오전에는 산모들 교육(신생아 관리법, 임신기

의/약학| 2010.08.23| 24페이지| 2,500원| 조회(190)

간호학, 지역사회간호학, 보건소 Daily

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망상형 정신분열증 (paranoid schizophrenia)

Ⅰ. 문헌 고찰- 주 진단명 : 정신분열병 - 망상형 정신분열증(paranoid schizophrenia)1. 정의- 신경생물학적 부적응 반응의 심각한 형태로서 사고, 정서, 지각, 행동 등을 포함한 인격의 여러 측면의 장애를 초래하는 뇌기능 장애2. 빈도- 전체 인구의 약 1%로 비교적 높고, 주로 17~25세 발병하기 시작- 망상형 정신분열증 : 20대 후반~30?40대 후반3. 원인1) 생물학적 요인(1) 유전적 요인① 부모 중 한명이 정신분열병인 경우 - 약15%(대상자 해당)② 양친 부모가 모두정신분열병을 앓고 있는 경우 - 35% 이상③ 이란성 쌍생아의 경우 정신분열병의 형제가 걸릴 위험성 - 10-15%④ 일란썽 쌍생아 중 한명이 정신분열병인 경우 다른 한명이 걸릴 위험성 - 50%⑤ 쌍둥이 형제인 경우 이환율 - 9~35% 쌍둥이를 다른 부모에게 양육을 받았을지 라도 이환율 높음⑥ 일반 인구 집단에서 이환율은 약 1%(2) 신경생물학적 요인① 신경생물학적 연구 소견 - 뇌의 용량 감소와 비정상적인 기능을 보고한 뇌영상 연구들과 여러 가지 신경전달물질의 변화② 뇌의 전두엽, 측두엽, 변연계 부위의 병소- 증상이 나타나기 전 , 초기 어린시절 또는 출생 전 태내에서부터 뇌손상a. 음성증상 - 전두엽의 피질과 관련b. 양성증상 - 측두엽의 변연계와 관련성, 신경전달물질 특히 Dopamine③ Dopamine과 Serotonin 뇌신경전달 물질계의 조절장애- Dopamine의 과잉 활동→ 신경전달물질의 변화④ 뇌전두엽과 변연계 피질 영역에 흐르는 혈액의 기능부전2) 정신사회적 요인(1) 정신분석 및 발달이론① 모아 관계의 왜곡② 어린시절 부모로부터 정신적 충격을 받거나 혹은 부모와의 의사소통에 문제 있 을 때③ 초기 정신사회적 발달단계의 과제를 성취하지 못한 경우(2) 사회문화적 요인① 사회 경제 수준이 낮은 경우 스트레스 대처 자원 제한② 사회적 격리③ 문화적인 충격과 마찰, 부조화④ 이민, 도시화, 산업화3) 촉진요인(1) 환경적 스트레스① 재발 및증, 주의력 결핍② 비전형적인 새로운 항정신성 약물에 잘 반응, 양성 증상 보다 질병과정과 예후가 더욱 나쁨2) 망상형(편집형)(1) 사고장애가 특징 특히 망상- 관계사고, 피해망상, 과대망상, 건강염려망상, 우울망상(2) 환청이 흔히 동반(3) 망상으로 사람을 기피하고 의심하며 긴장되어 있고 적대적, 공격적 태도 취함5. 간호1) 급성단계 간호 중재(1) 환자의 안전- 환각이나 망상으로 자해나 타해가 가능 따라서 안전을 위한 조치 필요함① 날카롭고 위험한 물건, 가구의 배치와 그림 등을 포함한 환경적인 안전에 주의를 기울임② 지속적인관찰③ 환자의 요구를 충족시킬 수 있는 적절한 돌봄 제공④ 대상자를 위협하거나 무시하거나 거절, 조정하지 말아야함⑤ 대상자의 불안을 감소시키고 안정감을 느끼도록 도와줌(2) 불안 감소① 스트레스와 불안 수준을 최소화하도록 노력② 불안 수준 감소는 증상의 강도 감소시키고, 타인과의 관계 및 활동 참여와 가족과의 상호작용을 증진 시키며 비 위협적인 활동참여를 증진시킬 수 있다③ 침착하게 환자와 함께 있어야 하며 감정을 언어로 표현하거나 경험을 이야기 하도록 한다④ 불안의 요인이 무엇인지 사정 후 불안 감정에 영향을 미칠 수 있는 부정적 자기메시지를 확인하도록 도움⑤ 환자와 치료적인 신뢰관계를 형성⑥ 가능한 한 환자의 자율성을 허용하며 지나친 행동 통제는 금함(3) 편집증과 불신감 관리① 모든 상호작용에서 신뢰성과 일관성을 강조함② 주의 깊게 경청하며 신뢰관계를 형성함③ 환자의 자율성을 허용하며 지나친 행동 통제는 금함④ 치료, 약물, 검사, 기타 치료절차는 명확히 직접적인 태도로 설명⑤ 환자가 약물을 거절할 경우 확고하고 사실적인 태도로 환자의 약물 거절을 다룬다.⑥ 지지적인 체제와의 관계를 계속 유지하도록 지지⑦ 환자의 행동을 조급히 판단하지 않으며 언어적, 비언어적인 행위간의 일치성 유지⑧ 환자와 관련된 모든 사람들은 자신을 소개하고 관계의 목표를 설명해야함⑨ 일관성 잇는 간호계획의 접근⑩ 정직성, 진실성⑪ 사생활을 존중하고 개방이야기하거나 부정적인 말을 못하도록 중단시키는 부정적 사람들을 피하도록 함(2) 환자에게 유용한 증상 관리① 기분전환- 친구와 이야기하기, 기도, 명상, 일하기, 글쓰기② 반격가하기- 긍정적 자기 대화, 긍정적 사고, 큰소리로 고함치기③ 도움을 요청하기- 병원이나 정신건강센터에 가기, 가족의 도움을 요청하기④ 격리- 잠자기, 집에 있기3) 건강증진 단계의 간호(1) 재발 경고 징후를 확인함(2) 증상을 일으킨 자극요인 확인(3) 증상 관리 기법을 선정한다(4) 증상을 일으킨 자극요인에 대한 대처 전략을 확인한다(5) 중요한 지지체계를 확인하고 중요한 지지자들이 행해야 할 계획을 기록한다.(6) 가족과 지역사회의 통합을 촉진하고 적절한 지역사회 자원을 이용하도록 돕는다.Ⅱ. 간호력Ⅰ. 대상자 사정1. 기초사정(1) 일반적 정보-성 명: -연 령:-성 별: -직 업: 과거 - 전현재 --종 교: -교육정도:-결혼상태: -경제상태:-입 원 일: -입원횟수:-정보제공자 :-진 단 명:(2) 현병력1) 2009년 1월 9일 입원2) 입원당시 주 증상 -3) 입원당시 특이사항-4) 현재의 주 호소 -(3) 건강정보1) 입원시 일반적 상태- 체온- 맥박 :, 호흡: , 혈압:- 신장&체중 : 160cm, 66Kg- 입원형태 : 남편분 차 타고 ER 통해 입원- 음주&흡연 : 음주 - 한다( 소량씩 2~3일/일주일 섭취)마지막 음주시간 : 입원 3~4일 전흡연 - 한다( 하루 한 갑 정도)- 약물사용 : 약물복용 - 있다( 고혈압 약물, 하루 1회투여, 입원전까지 복용)- 알러지 반응 : 약물, 음식 등에 의한 알러지 - 없다- GFS 사정 : E - 4점V - 5점M - 6점2) 현재의 건강상태① 신체적 건강상태인지/감각-기억장애 : 무 -언어장애 : 무-무감각 : 무 -미각장애 : 무-시력장애 : 무( 콘택트, 의안, 안경 착용 무)-청력장애 : 무( 보청기 무)호흡-호흡곤란 : 무(가래 없음, 흡연 1갑/1일, 감기증상 없음)-편도선 부종, 후두명 없음-과거 기관지 치,신어조작증 : 무 -우회증 : 무-사고비약,강박사고 : 무 -두절,공포 : 무-건강염려증 : 유 -지리멸열 : 무지각-착각,환각 : 무기억-과잉기억 : 무 -기억착오 : 무-과거기억상실 : 무 -최근기억상실 : 무지능-지능부족 : 무 -치매 : 무병식-없다(4) 과거의 건강정보①입원전 병력-신체 질환 : -진단명 :-정신질환 :②성장발달 중 특이사항A. 태내시기입덧유무 :약물복용 :태몽 :태교 :B. 출생시분만형태 :분만장소 :애기상태 :C. 발달특성1) 구강시(0-1.5세)주양육인 : 어머니(모)모유 또는 우유 : 모유질병 : 무2) 항문기(1.5-3세)말배우기 :대소변 가리기 : 리 가림3) 생식기(3-6세)4) 잠복기(6-12세)5) 청소년기(12-18세)6) 성인기(18세-45세)a.젊은 성인기(18세-25세)b.성인기(25세-45세)자녀양육 -결혼생활 -시댁과의 관계 -직업적 수행상태 -(5) 가족력가족성/ 연령직업교육건강상태성격특성1) 가족 건강정보2) 가계부3) 가족관계부와의 관계 :모와의 관계 :형제자매와의 관계 :처가와의 관계 :친가와의 관계 :Ⅲ. LAB & 검사결과2007/01/052006/07/04참고치SGOT(AST)21165~40U/LSGPT(ALT)21375~40U/LTotal Bilirubin0.7-0.2~1.2mg/dlTotal protein8.4↑-0.2~1.2mg/dlAlbumin4.6-6~8.2g/dlBUN1878~23mg/dlCreatine1.10.70.5~1.2mg/dlGlucose217↑16668~110ml/dlSodium(Na)138135136~146mmolPotassium(K)4.03.73.3~5.5mmolChloride(Cl)1.210198~110mmolAmylase total33↓1850~130U/LHemoglobin14.012.911.2~14.6g/dlHematocrit42.138.235~46%RBC4.704.374~5.4*10^6/WBC12.58.53.3~10.5*10Platelet367304140~380*성증상(망상,환각,사고장애,적개심,의심)또는 음성증상(둔마된 정동, 감정적/사회적 위축,대화감퇴)급.만성 정신분열증유즙과다분비, 무월경, 유방의 팽만감, 체중증가, 운동저하증데파킨크로노정300mg1.0mg 1일 1회투여Sodium valproate 500mgpo간질, 행동장애의 예방과 치료간기능저하, 어지러움, 불안,식욕부진, 탈모, 변비,드물게 SIADH(항이뇨호르몬 분비이상 증후군)로도핀정100mgZotepine 100mg2.0mg1일 2회투여po정신분열증악성신경마비증후군, 구토, 변비, 경련발작,천식, 발열리보트릴정Clonazepam 0.5mg3.0mg1일 2회투여po간질, 부분발작, 강직간대발작, 유.소아 간질AST,ALT상승, 무력감, 권태감, 피로, 월경불순, 흥분성, 과민성, 신경과민, 불안감마그밀정Magnesium Hydroxide 500mg2.0mg 1일 2회 투여위.십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증설사, 고마그네슘혈증Ⅴ.면담기록Ⅵ. 간호과정1. 치료요법의 비효율적 이행1)사정주관적자료SN: “이Xx씨는 치료프로그램 참여 안하시고 낮잠 자거나여기저기 돌아 다니시기만 하네요”PT: "그냥 귀찮아서요. 재미도 없더라구요..““매일 매일이 무료해요.”객관적자료- 치료프로그램시간에 참여하지 않고 낮잠을 자거나TV만 보고있음2) 진단- 일상생활에 대한 흥미결여와 관련된 치료요법의 비효율적 이행3) 계획- 장기목표: 대상자는 2개월내로 모든 것에 흥미를 느끼고 참여한다.- 단기목표: 대상자는 2주일내로 한가지 프로그램 이상 참여한다.프로그램을 참여하고 즐거웠다고 말할 수 있다.4) 수행- 환자분과 얘기하면서 환자의 말에 지지해주고 긍정적인 태도로 대하면서(환자의 장점을 칭찬) 라포를 형성한 후 프로그램에 참여해 볼 것을 말씀드렸다.- 매일 무료하다고 하셔서 평이한 일상생활을 바꿔보도록 흥미로운 오락 프로그램을 권장하였다.5) 평가- 여전히 참여를 안하시나, 노력하려는 태도는 보인다.2. 자긍심저하1) 사정주관적 자료“학생 간호사님 더 제 잘못 입니다적 자료

의/약학| 2010.08.23| 15페이지| 2,000원| 조회(816)

간호, 간호 case study, 망상형 정신분열증

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