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수술실 케이스- Temporal lobe epilepsy

case studyⅠ. 일반정보1. 실습병동 : OR 환자이름 : 이○○ 나 이 : 45성 별 : M 수 술 일 : 2009. 11. 19.진단명 : Temporal lobe epilepsy 수 술 명 : Temporal lobectomy실습기간 : 2009.11.16. ~ 11.20.2. 신장 : 175 ㎝ 체중 : 77㎏3. 교육 : 대학원 졸업4. 결혼 여부 : 기혼5. 직 업 : 공무원6. 종 교 : 기독교Ⅱ. 병력1. 주 증상(chief complaints): 94년부터 1일 4~6회 10초 정도 간질 발작이 있어 약물 복용 중최근 증상 심해져 호흡곤란으로 응급실 통해 입원2. 과거병력(past history): 94년 Temporal lobe epilepsy 진단 하에 약물 복용 중3. 가족력(family history)가계도: 남자 □ 여자 ○ 사망한 남자 ■ 사망한 여자 ●PtⅢ. 질병기술(disease description)Temporal lobe epilepsy1. 정의측두엽성 간질이란 복합 부분간질을 특징으로 하며 이에 따른 지능저하, 사회적, 정신적 장애를 포괄하는 증후군의 의미하며 대개는 불인성 간질 및 항전간제의 부작용에 따른 약물적 치료의 실패로 나타나는 만성적인 증후군으로서, 최근 간질의 수술적 치료에 따라 관심의 대상이 되고 있다.2. 증상복합 부분간질은 전조 증상을 갖게 된다. 전조 증상은 낯익은 감, 낯선 감, 배에서 무엇인가 치받쳐 오르는 증상 등의 환각이나, 인지 망상의 형태로 나타나게 되며, 이런 전조 증상만으로 간질이 끝나는 경우를 단순 부분간질이라 하며 이 역시 간질의 원인이 되는 곳은 측두엽이다. 복합 부분간질은 단순 부분간질에 더해서 전조 증상이후에 넋이 나간 것처럼 멍한 상태의 무반응을 보이거나 입맛을 다시거나, 씹는 동작을 반복한다든지 등의 자동증을 보인다. 이러한 부분간질은 전신 대발작으로 진행하는 경우가 있다.3. 원인, 병태생리측두엽성 간질의 원인으로는 해마를 포함한 전방 측두엽에 생기는 모든 원인이 병변이 될 수 있다. 즉, 선천성 피질 이형성증, 종양, 기생충 등의 감염성질환, 허혈성 뇌손상 등이 대표적이다. 많은 경우에 있어서 한쪽 해마에 해마경화의 이상소견을 보인다.4. 진단- 뇌파검사우선 두피 뇌파검사를 하게 되는데 24시간 모니터링을 하여 간질발작시 측두엽에서 뇌파이상이 나오는지 확인하게 되고, 보다 확실히 하게 하기 위하여 뇌파전극을 측두엽 및 주변부위에 심어 24시간 모니터링을 하여, 뇌파유발부위를 알아낸다.- MRI측두엽 주변에 있는 병변을 확인하고 측두엽 및 해마의 모양, 대칭성, 위축여부 등의 이상소견을 확인하기 위해 시행한다.- SPECT, PETSPECT는 간질발작시, 또는 간질발작 전후에 측두엽 주변의 혈류변화를 보는 검사이고, PET는 간질발작 전후의 당대사 등의 대사 이상을 알아보는 검사로 두 검사 모두 MRI와 함께 뇌파검사에서 알아낸 유발부위를 영상으로 확인하는 데 이용된다.- 신경생리학적 검사측두엽의 기능중 중요한 것 중의 하나가 기억하는 것과 말하는 것으로 이러한 기능이 어느정도 되는 지를 평가하고, 양쪽 측두엽의 두가지 기능의 정도를 평가하며, 언어 중추가 어느쪽에 있는 지 확인하는 데 이용된다.- Wada 검사수술 후의 기억력과 말하는 기능의 변화를 예측하여, 수술의 위험도를 알아보는 검사로써 양쪽 대뇌반구로 들어가는 뇌혈관에 아모바비탈이라는 일종의 마취제를 투여하여, 기억력과 언어기능에 미치는 영향을 평가하는 방법이다.검사들의 결과를 종합하여, 측두엽성 간질을 확진하고, 정확한 간질유발부위를 찾아내며, 기억력과 언어기능을 평가하여, 불인성 간질의 경우는 수술의 계획을 세운다.5. 경과, 예후측두엽성 간질의 약 1/3이 불인성 간질이고 난치성 간질 환자에서 신경생리학적 검사를 통해 보면 지능이 일반인에 비해 지체되어 있으며, 오래된 환자의 경우는 사회생활에 적응을 하지 못하는 등 정신과적인 문제도 많이 관찰이 된다.측두엽성 간질의 경우는 90%이상에서 간질의 소실을 기대할 수 있다.6. 치료약물요법으로 항전간제를 투여하여, 간질을 조절하게 되고, 항전간제에 반응이 없거나 약물의 부작용으로 항전간제의 투여가 곤란한 경우 수술적 치료를 한다. 모든 환자가 수술의 대상이 될 수 있는 것은 아니며, 간질의 유발부위가 수술에 의해 제거 가능한 명확한 국소부위여야 한다. 측두엽성 간질의 경우는 간질의 유발부위가 한 쪽에 국한 되어 있어야 하며, 이러한 것들을 알아보기 위해 진단한 후 수술을 하게 된다.수술은 측두엽에 병변이 있는 경우 병변의 제거와 함께 주로 a. 전방 측두엽 절제술(anterior temporal lobectomy)b. 편도-해마 절제술(amygdalohippocampectomy)

의/약학| 2010.07.22| 4페이지| 2,000원| 조회(116)

수술, 성인간호학, 간호

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응급실 데일리 평가A+최고예요

11월 9일 월요일11/9 A.M. 9:45 옴환자이름김○○나이72세성별F의식상태alert주증상slowed speechweakness of lower limb(foot-knee)추정진단명R/O cerebral infarction활력징후BP- 130/80 T- 36.5 HR- 84회 RR- 20회1. 과거 병력3년 전 당뇨 진단받고 약복용중임.우울증약 복용.2. 진단적 검사▷ 환자가 한 검사 중 내가 본 검사EKG심장의 전기적인 율동을 지속적으로 감시할 수 있다.brain MRI-초기에 병변을 확인할 수 있다.(발병 30분후부터 병변이 나타나기 시작하고 시간 이내에 병변을 확인할 수 있다)-뇌간의 병소도 정확하게 볼 수 있고 그 밖에 내경동맥이나 뇌저동 맥의 폐쇄유무, 해부학적 구조를 자세히 볼 수 있다.-출혈성 병변에서 시간적 경과를 추측할 수 있다.-뇌졸중에 수반된 부종을 확인하는데 우수하다.오자마자 NPO 시키고 일반화학 검사, CBC, 소변검사, EKG, brain MRI 촬영함.▷ 뇌경색 진단적 검사1) 심전도 검사뇌출혈과 뇌경색의 감별은 중요하다. 특히 뇌색전에서는 심근경색 등의 영향나 의한 것도 있기 때문에 실시한다.2) 혈전의 가능성이 크기 때문에 심박동수, 혈압과 맥박을 측정하고, 심장과 큰 혈관에 잡음이 있는지 검사한다.3) 뇌척수액검사출혈과 뇌혈전을 구별하기 위해서 검사함. 뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나, 출혈성 뇌졸중은 출혈을 보인다.4) 컴퓨터단충(CT)출혈성, 색전, 경색과 혈전증을 구별할 수 있다. 그러나 뇌졸중의 원인으로서의 출혈을 확인하거나 배제하며, 실질외 출혈, 종양, 농양 그리고 뇌졸중과 유사한 증상을 보일 수 있는 다른 질환을 확인한다. 뇌경색 발생 수시간 이내에 실시한 CT는 일반적으로 이상 소견을 보이지 않으며, 뇌경색은 24-48시간 동안 확실하게는 보이지 않을 수 있다.5) 혈관 조영술동맥협착, 폐색, 출혈유무를 진단함에 있어 중요한 검사이다.6) 혈액검사가 있으며 뇌경색은 즉각적으로 확인되지 않으며 출혈성 뇌경색 질병에 대해 알 수 있다.ABGA산 ? 염기 불균형과 저산소혈증을 발견하기 위해 실시한다.▷ 협심증 진단적 검사1) 병력과 특징적인 증상흉통의 특성과 지속시간, 완화요인 등을 자세히 조사한다. 대상자로 하여금 자신의 용어로 통증을 표현하도록 격려한다.2) 신체검진일시적으로 나타난다. 피부는 창백하거나 어두운 색을 띠며 빈맥과 고혈압이 나타날 수 있다.3) 운동부하 검사(treadmill exercise test)정상 심전도를 보이는 협심증 환자에게 유용한 방법이다. 즉 트레드밀이나 고정 자전거를 이용하여 최대 심박수의 80-90%까지 심박동 수를 올리면서 운동하게 한 후 심전도의 변화를 판독한다.4) 전자파-컴퓨터 단층촬영술관상동맥에 침착된 칼슘의 양을 측정하는 비침습적 방법이다. 죽상경화성 융기에는 칼슘이 침착되어 있으므로 관상동맥 내의 칼슘의 양을 측정하면 관상동맥의 죽상경화증 정도를 추정할 수 있다.5) 관상동맥 조영술좌심도자법을 이용하여 관상동맥을 촬영한다. 관상동맥의 폐쇄부위와 정도를 보다 정확하게 알려주며 폐쇄의 치료로 관상동맥 측관술을 시행하여야 하는지 경피적 관상동맥 성형술을 선택하여야 하는지를 판단하는데 도움을 준다.6) 방위성 동위원소 검사방사성 동위원소를 이용하여 허혈의 소견을 찾는다.4. 약물환자에게 사용하는 약물을 확인하지 못하였다. 그래서 보통 협심증 환자에게 사용하는 약물을 조사하였다.협심증에 사용하는 약물 중 Nitrate제제만 조사하였다.상품명투여경로와 용약리작용과 적응증부작용과 주의사항간호혈관확장제Nitrate제제? 설하용? 통증시 즉시 1정 투여? 필요시 5분마다 3회 투여? 협심증을 초래할 수 있는 활동을 하기 5-10분 전에 1정 투여? 평활근 이완 : 정맥귀환을 감소시키므로써 전부하를 줄인다. 말초 세동맥을 이완시키므로써 후부하를 줄인다. 결과적으로 심근의 산소소모를 감소시킨다.적응증? CAD로 인한 협심증의 예방, 치료 및 관리? 정맥용 약물은 다른 경로의 약물에 반응하지 않는 협심증에 사용된다.? MI와 관련된 CH6.5 HR- 92회 RR- 20회1. 현병력상복부 pain을 주소로 소견서 가져옴.2. 과거병력No DM, HTN, Hepatitis, pul TBc3. 음주/흡연음주 : 주당 2~3회, 소주2~3병 25년간흡연 : 25년전부터 지금까지4. 진단적 검사▷ 환자가 한 검사 중 내가 본 검사EKG심장의 전기적인 율동을 지속적으로 감시할 수 있다.x-선 사진췌장염과 유사한 증상을 일으키는 다른 질환을 감별하고 늑막삼출액의 발견을 위해서 찍음.CT췌장의 크기와 췌장 낭종이나 위낭종을 확인함.오자마자 NPO 시키고 일반화학 검사, CBC, 소변검사, EKG, X-ray, CT 촬영▷ 췌장염 진단적 검사① 혈청검사? 혈청 아밀라제 : 24시간 이내에 최고 수치에 도달한 후, 48-72시간 이내, 정상범위로 급속히 떨어짐.(소변, 복수, 늑막액)? 혈청 빌리루빈과 alkaline phosphatase 수치 증가? alanine aminotransferase 수치가 3배이상 증가 시 급성 담도성 췌장염으로 진단? 백혈구 증가, 혈당치 증가? 저칼슘혈증이 나타남. (8mg/dL이하면 예후가 좋지않음)? 일시적 고혈당과 당뇨, 혈청 빌리루빈 증가가 일부에서 나타남.② 가슴과 복부의 X-선 사진③ 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영④ 역행성 담관-췌장 촬영술5. 약물상품명화학명Category약물의 효과부작용용량10DW등장성 용액수분, 전해질 공급-FOYOther antithrombotic agents항응고제- 단백분해 효소(트립신, 칼리크레인, 플라스민 등)의 일탈에 기인하는 다음의 질환 : 급성 췌장염, 만성재발성췌장염의 급성악화기, 수술 후 급성췌장염- 범 발성 혈관 내 혈액 응고증발진, 소양감, 안면홍조, 정맥염100mg/vialMX5%D/SDextrose&Sodium chloral등장성 용액수분, 전해질 공급-1L/packIV1일1회M.V.HM.V.H수술시 중화상, 골절, 심한 감염증, 혼수상태 등과 같은 응급환자의 영양 보급.발진, 가려움, 구역, 구토, 열감, 오한5ml/M의식상태alert주증상Dizziness추정진단명R/O Meningitis활력징후BP- 120/80 T- 37.9 HR- 72회 RR- 20회11월 13일 금요일1. 현병력현기증 주 호소로 119로 내원함.열과 오한이 있다.2. 과거병력2000년 clori infaction Dx & Tx at our NR2003년 SAH(subarachnoid hemorrhage) Dx & Tx at our NS3. 진단적 검사▷ 환자가 한 검사 중 내가 본 검사오자마자 NPO시키고 혈액검사, 소변검사, EKG, Brain MRI ,CSF study 함.Conservative TxEKG심장의 전기적인 율동을 지속적으로 감시할 수 있다.brain MRI두개골 기저부 등의 물리적인 손상 여부를 확인하기 위하여 실시한다.요추천자(CSF검사)염증성, 패혈증성 및 감염후의 중추신경질환의 진단을 위한 척수액 검사.▷ 뇌수막염 진단적 검사1) 세균배양검사2) 컴퓨터단층 촬영(CT)보다 MRI를 선호(뇌부종과 허혈 등을 잘 볼 수 있기 때문에)4. 치료바이러스 침입에 의한 수막염은 특별한 치료가 없어도 자연적으로 호전되며, 열, 두통, 탈수증세 등에 대한 증상 완화 요법만으로도 충분하다. 그러나 세균성수막염이 의심되면 즉시 항생제를 투여해야 한다. 되도록이면 뇌척수액검사를 시행한 후 항생제를 투여하지만, 뇌척수액검사를 할 수 없는 경우에는 항생제를 먼저 투여하기도 한다. 원인균에 따라 다르지만, 최소 10~14일 정도의 치료 기간이 필요하다. 수막구균성 수막염의 경우에는 치사율이 3~10% 정도이지만, 폐렴연쇄구균 감염 시에는 15~20% 정도의 환자가 사망할 수 있으며 다양한 신경학적 후유증이 남을 수 있다.? 응급실 역할 및 구조(1) 응급실에서는 환자의 손상이나 질병의 범위를 결정하여 어떤 치료를 먼저 할 것인지 우선순위를 확립하여 생명에 위협을 주는 정도에 따라 응급처치를 한다. 주요 생리기능의 장애, 기도폐쇄, 대량 출혈, Shock 등이 있으면 우선적으로 치료한다. 얼굴, 목, 심질환용제-Naloxone Hydrochloride: 해독제-디곡신: 강심제-라식스: 이뇨제-염산에페드린: 진해거담제-카소딜: 혈관확장제-아미노필린: 강심제-탄산수소나트륨: 해독제-염산리도카인: 국소마취제(3)응급기구-Ventilator: 스스로 호흡을 못하거나 호흡량이 부족한 사람에게 인공적으로 공기, 산소를 공급하는 장치-Defibrillator: 전기 쇼크를 직접 혹은 흉벽에 놓인 전극을 통하여 심방이나 심실의 세동을 제거하는 데 사용하는 전기적 장치-EKG모니터: 심전도 모니터-Patient모니터: 맥박, SaO2를 나타내는 모니터-Electrocardiogram analyzer: 심전도 분석기-Suction pump: 석션 피스톤이 실린더를 통해 액체를 빨이들이기 위한 펌프-Syringe Inpusion pump: 주입할 정확한 양의 수액을 정확한 시간동안 주입하기 위해 사 용하며, 총 주입해야 할 양을 정한 후 사용하고자 할 때에도 사용-Automatic pressure infusor: 정밀한 전자 제어로 일정한 압력을 유지하여 수액을 주입 할 수 있는 장치(4) 특수 검사①컴퓨터 단층 촬영술(computed tomography, CT)- 복부 : 신체조직을 통과하는 방사선의 흡수율을 컴퓨터로 분석하여 각 장기질환의 진단 및 병변을 식별하는 방법- 흉부 : 종양, 결정, 동전형 병소, 남포, 늑막 삼출, 비후된 림프절 등의 병리적 상태를 정확히 평가 하거나 진단을 내릴 수 있는 검사② MRI- MRI는 자석이 내장된 장비를 이용하여 각종질병을 진단하므로 방사선의 피해가 전혀 없는 안전한 검사다③ 관상동맥 조영술(coronary angiography ;CAG)- 가느다란 관을 심장 내 관상동맥에 위치시켜 방사선 조영제를 주입하면서 여러 각도에서 관상동맥의 해부학적 모양을 동영상으로 촬영하는 진단기법.- 관상동맥의 해부학 구조를 밝히고 질환의 유무를 진단.- 심장질환이 있는 경우에 정확한 형태학적, 혈액학적 혹은 전기생리학적 진단을 하고, 본 검사결과u/dl

의/약학| 2010.07.22| 13페이지| 2,000원| 조회(215)

응급, R/O cerebral infarct, R/O pancreatitis

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수술실 케이스에요~

일시2009. 11. 4 (수)이름최○○나이/성별49/F진단명breast cancer수술명WLE c ALND- wide local excision- Axillary lymph node dissection기호습관술 - 현재음주 2회/주 20년담배 - 과거흡연 5개피/일 20년과거력2008.5. 갑상선기능항진증 진단받고 약물복용2009.5. 검사상 증세 악화되어 수술 예정 중 유방암 진단.진료과GS (외과)증상(symptom&sign)2009.10.27 몽우리 촉지되어 검사.검사상 Rt breast cancer 진단.11/4 수술 위해 입원.마취(약물)마취(약물)① thiopental300㎍(전신마취제)효능?효과 - 전신마취, 국소마취제 및 흡입마취제와의 병용, 정신신경과에 있어서 전격요법시의 마취, 국소마취제 중독, 파상풍, 자간 등에 수반하는 경련, 정신신경과에서의 진단부작용 - 쇼크, 호흡정지, 호흡억제, 혈압하강, 부정맥, 신경통, 알레르기성피부반응, 피부발진, 발열, 오심, 구토, 두통 등② rocuronium50㎎(골격근 이완제)효능?효과 - 기관내 삽관을 촉진하고 수술하는 동안 골격근이완을 유도하기 위한 전신마취의 보조제, 일반 또는 응급시 기관내 삽관, 중환자실에서의 삽관 및 인공호흡을 돕기 위해 사용부작용 - 구역, 구토, 천식, 기관지경련, 발진, 주사부위의 부종, 일시적인 저혈압 혹은 고혈압 등③ fentanyl100㎍(마약성진통제)효능?효과 - 마취유도 및 마취보조제부작용 - 호흡억제, 무호흡, 근강직에 의한 환기곤란, 혈압하강 혹은 상승, 기립성저혈압, 부정맥, 빈맥 혹은 서맥, 두통, 떨림, 드두러기, 구토 등④PCAmorphine50㎎(마약성진통제)효능?효과 - 각종 동통, 담석통, 신석통, 위장경련, 기관지천식, 심장성천식, 협심증, 해소발작, 객혈, 토혈, 전신마취의 보조부작용 - 무기폐, 기관지경련, 후두부종, 현훈, 불안, 흥분, 구토, 변비, 비성장폐색, 부정맥, 혈압병동, 안명홍조, 발진, 소양감, 두개내압상승, 배뇨장애 등ketorolac 180㎍(비스테로이드성 소염진통제)효능?효과 - 중증도 및 중증의 통증에 대한 단기요법, 마약성 진통제가 금기시 되는 중증의 수술 후 통증부작용 - 소화불량, 설사, 변비, 구토, 구내염, 부종, 고혈압, 가려움증, 졸음, 현기, 시야흐림, 이명, 청각상실, 여성불임, 출혈시간연장 등nasea0.3㎎(진토제)효능?효과 - 항악성종양제 투여에 따른 소회기증상(구역, 구토)부작용 - 간기능이상[AST(GOT)상승, ALT(GPT)상승, r-GTP상승, 빌리루빈 상승], 두통, 설사, 신장계이상[BUN상승, 혈중크레아티닌 상승]⑤ pyridostigmine 12㎎(자율신경제)효능?효과 - 비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제, 중증 근무력증부작용 - 복통, 설사, 발한, 구역, 구토, 근경련, 근무력, 섬유성연축, 두통, 심계항진, 발진 등⑥ glycopyrrolate 0.5㎎(자율신경제)효능?효과 - 마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지부작용 - 배뇨장애, 시야혼탁, 두통, 졸음, 쇠약, 불면증, 변비, 부종감, 중증의 알레르기반응, 두드러기, 흥분, 착란 등체위앙와위(supine)수술절차1. Rt breast의 유두의 2시 방향으로 약 5㎝가량 떨어진 지점 에서 약 5㎝가량 가로로 피부절개 후, mass 주위로 경계를 약 3㎝정도 확보하여 전기소작기(bovie)로 절개함.2. mass 1개, 크기는 1.6×1.2㎝3. main mass 경계를 절개하여 조직검사를 보내 negative 확 인.4. Rt 액와부위에 약 4㎝가량의 절개후 네비게이터(GPS)를 이 용하여 감시임파절(Sentinel lymph node)을 2개 찾아 검사 보냈고, 결과 negative 확인.5. vicyr(흡수성)보형물을 조직을 제거한 빈공간으로 삽입하고 고정하였다.6. tissel(지혈)후 피하조직 봉합과 histoacryl(국소지혈제의 일 종, 접합제)로 정리함.봉합 물질(suture material)& 지혈제폴리소브 (Polysorb) - 흡수성 봉합사, 합성사머실크 (mersilk) - 비흡수성 봉합사히스토아크릴 (histoacryl) - 국소지혈제의 일종, 접합제인터시드 (interceed) - 봉합 부분이 주위 조직과 유착반응을일으키지 못하도록 방지.티씰 (tisseel) - 국소지혈, 봉합, 조직접착 및 상처치유 보조특수기계네비게이터 - 적외선 카메라와 위치 인식 장치 등으로 구성. 기존 수술이 아무런 도구 없이 사전에 CT나 X선 필름으로 확인한 목적지를 찾아가는 것이라면 네비게이터를 이용 한 수술은 나침반을 갖고 방향이 맞는지를 수시로 체크해 가면서 병소를 찾아가는 것.TIME마취시간 - 8:30수술시작 - 8:58수술종료 - 10:10마취종료 - 10:20operation time - 1hr 12min회복실 간호수술직후 의식회복까지 환자상태의 관찰 및 간호1) 반사(운동)상태 - 1점 (지시에 따라 혹은 자발적으로 사지 중 두 곳 이상의 운동 가능)2) 호흡 - 2점 (심호흡 기침이 가능하다)3) 순환 - 1점 (마취 전 혈압의 ±20~50% 범위에 있다)4) 의식상태 - 1점 (부르면 눈을 뜨는 정도의 상태)5) 피부색깔 - 2점 (분홍색의 정상적인 색깔이다)▶ 회복실 입실시 점수 합계 : 7점기도유지를 위한 관찰 및 수행venturi mask - 100% O₂10㎖/m [Oxymiter monitor]순환기계의 상태를 확인NIBP monitor - BP 130/74pulse 91회/분평안과 안전도모를 위한 간호수행warming - 38℃마취에서 깨어날때까지 계속 관찰○ 질병기술유방암은 여성 암의 사망 원인의 대부분을 차지하고 있다. 나이가 들수록 발생 가능성이 증가하여 대부분 50대 이상의 여성에게 발생하지만 20~30세의 젊은 여성에서도 유방암 발생이 증가하고 있다.유방암의 위험 요인에는 개인의 병력과 가족력이 있으며, 특히 폐경기 이전에 발생한 유방암이거나 양측성인 경우 그 위험도는 증가한다. 출산하지 않은 여성이나 30세 이후의 초산 여성에서도 유방암의 발생 위험은 증가한다.초경 및 폐경의 시기에도 유방암 발생에 영향을 미친다. 14세 이전에 초경이 있거나 55세 이후에 폐경이 있는 경우에 발생 위험이 증가한다. 유방암은 영양과 관련이 있어 표준 체중의 40% 이상의 비만, 지방이나 알코올의 과다 섭취 시 발생하며 면역기전이 저하된 경우에도 종종 발생한다. 또한 발암물질의 노출과 만성적 스트레스 같은 환경 요인과도 관련이 있다.

의/약학| 2010.07.22| 5페이지| 2,000원| 조회(580)

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응급실 데일리

개인력이름임○○나이/성별71/F현병력발생 시기, 원인09.11.9 AM8:00들에 나가 일한적 있음발생 장소및 발병시 처치집 바닥에 앉아있다가 앞으로 기운 없이 쓰러짐응급처치 없었음병원 도착시간및 양상AM8:32V/S - BP120/80 맥박72회 체온37.7 호흡18회주호소Fever, Chill, Myalogia, Headache증상·사정몸전체의 피부발진이 있음병명임상적추정#1. scrub typhus(쯔쯔가무시병)#2. HTN응급 처치및 간호진단검사CBC 검사혈액에 들어있는 여러 가지 성분을 수치화 하여 진단, 치료에 도움을 준다.-pancytopenia(범혈구감소증), LFT 상승혈액화학검사혈액 내 물질의 농도를 측정하여 각종 질환의 진단이나 경과의 관찰에 도움을 준다.EKG monitoring거의 모든 응급실 내원 환자에게 기본적으로 들어가는 검사.흉부방사선(예상검사)폐침윤 관찰 되기도함(폐의 병소에서부터 염증이 주위의 조직으로 퍼져나가는 상태로 방사선 촬영 사진에 흐릿하고 경계가 명확하지 않은 형태로 나타남).약물요법vibramycin성분 - Doxycycline monohydrate카테고리 - 테트라싸이클린계 항생제효능·효과 - 그람양성, 음성균, 리케치아, 비루스에 작용부작용 - 빈혈, 용혈성빈혈, 저혈압, 발열, 구토, 두통, 대장염, 췌장염, 식도염, 간기능이상 등- 쯔쯔가무시 의심되어 vibramycin BID(하루2번) 처방되었고, 이후 환자 Fever떨어지고, 증상 호전되어 PM7:30 퇴실하였음.개인력이름현○○나이/성별45/M현병력발생 시기, 원인09.11.10 AM8:20발생 장소및 발병시 처치아침에 일어났는데 심장 떨림이 있고, 미열과 신체허약감이 있어 옴응급처치 없었음병원 도착시간및 양상AM9:12V/S - BP140/90 맥박78회 체온36.9 호흡18회주호소콧물, 설사, Fever, General, Weakness증상·사정및 과거력심장의 잔떨림이 있음09.9.14 승모판 역류증으로 승모판막 치환술 및 삼천판막 성형술 시행4-5년 전 통풍 진단받고 약물 복용 중병명임상적추정Endocarditis응급 처치및 간호진단검사혈액배양검사ESR, CRP의 상승이 관찰될 수 있음.심초음파vegetation 유무 및 크기와 위치에 따른 색전증 위험도 판별, 동반된 합병증의 판별이 가능함.약물요법vancomycin성분 - Vancomycin HCL카테고리 - 항생제적응증 - 심내막염, 골수염, 복막염, 폐렴, 등 디프테로이드균, 연쇄구균, 포도구균에 작용부작용 - 적혈구감소, 백혈구감소, 혈소판감소, 어지러움, 청력저하, 발열, 맥관통, 정맥염 등azactam성분 - Aztreonam카테고리 - 베타락탐계 항생제적응증 - 대장균, 에테로박터, 프로테우스미라빌리스, 모르가넬라 모르가니, 임균, 인플루엔자균, 수막염균, 녹농균 등에 적용부작용 - 설사, 범혈구감소, 적혈구감소, 과립구감소, BUN·혈청크레아티닌 상승 등- 초음파 시행한 결과 infective endocarditis(전염성심내막염)진단받고, 수술 필요한 상태로 입원 치료 대기중이심.개인력이름전○○나이/성별56/M현병력발생 시기, 원인09.11.11 AM8:20발생 장소및 발병시 처치CRF로 혈액투석 받는 환자. 현기증 있어서 내원응급처치 없었음병원 도착시간및 양상AM11:35V/S - BP100/60 맥박68회 체온36.1 호흡22회주호소Dizziness증상·사정및 과거력약 2주전 Pneumonia로 2주정도 antibiotics(항생제) 치료하심.병명임상적추정Pneumonia R/O GI bleeding응급 처치및 간호진단검사혈액검사11/10 혈액검사상 Hb 4.2g/dl로 관리와 치료 필요한 상태.CTspiral CT abdomen & pelvic cavity신체의 여러 각도에서 투과시킨 X선을 컴퓨터로 측정하고 단면에 대한 흡수치를 재구성하여 장기의 밀도에 따라 구체적 영상을 얻을 수 있다.위내시경상부위장관 내시경, 조직검사(식도, 위장, 십이지장)하부위장관 내시경, 조직검사(직장, 대장)결과 - 출혈양상 보이지 않음.aspirin복용 때문에 조직검사 시행하지 못함.대장내시경입원 후 시행하기로 함약물요법약물요법Venoferrum성분 - Iron hydroxide sucrose complex (Ferric hydroxide)카테고리 - 철분제제적응증 - 경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자, 약물복용 순응도가 떨어져 치료효과가 의심되는 환자부작용 - 복통, 구토, 설사, 기관지경련, 저혈압, 발열, 두통, 익시적 미강이상(특히 금속성 맛) 등에포론성분 - Erythropoietin카테고리 - 조혈제적응증 - 만성신부전환자에게 나타나는 빈혈1) 증후성빈혈2) 수혈이필요한 빈혈부작용 - 고혈압, 두통, 구역, 관절통, 부종, 경련 등- 만성신부전증으로 혈액투석 받는 환자분으로, 2주전 Pneumonia진단받고 치료받으셨고, 정밀검사위해 CT촬영 하셨는데 결과는 알 수 없었고, 혈액검사상 Hb수치 낮아 Hb 조절 치료 필요하고, GI bleeding의심되어 위내시경 하였으나, 출혈양상 보이지 않으심.개인력이름변○○나이/성별74/M현병력발생 시기, 원인09.11.12 AM10:23발생 장소및 발병시 처치갑자기 한쪽(오른쪽)에 힘을 주지 못하면서 걷지 못하고 일어나지 못하심응급처치 없었음주증상headache, vomiting병원 도착시간및 양상AM11:00V/S - BP140/90 맥박86회 체온36.9 호흡26회증상·사정및 과거력간호정보 제공자 : 처과거 일을 하면서 크고 작게 머리 다친적 있다고 하심.정확히 기억은 못하시지만, 그때 당시 뇌출혈이 있었다고 한 것 같다고 말씀하심.병명임상적추정cerebral hemorrhage응급 처치및 간호진단검사혈액검사혈액에 들어있는 여러 가지 성분을 수치화 하여 진단, 치료에 도움을 준다.CT(컴퓨터단층촬영)신체의 여러 각도에서 투과시킨 X선을 컴퓨터로 측정하고 단면에 대한 흡수치를 재구성하여 장기의 밀도에 따라 구체적 영상을 얻을 수 있다.처치과거 머리를 다친적이 있다는 보호자의 정보와 환자의 상태를 고려하여 긴급으로 CT촬영한 결과 뇌출혈로 진단되어지고, 응급수술 들어가심.N/S1000㎖ IV로 주입하고, 수술 들어가기전 삭모하시고, Subclavian vein line 잡으심.- 병원 도착시 환자의 의식은 stupor 상태로 자발적 움직임을 있으나 의식은 없으신 상태였고, "성함이 어떻게 되세요?" "이름 말씀해 보세요." 라는 질문에 연신 "알았어"로만 대답하셨다. 고통스러운듯 몸은 계속 비꼬며 움직이시고, 환의를 갈아입혀드리는 동안에 대변을 보셔서 또 다시 갈아 입혀드리고, 바로 CT촬영에 들어가셨다. 결과 뇌출혈로 진단되어 응급수술 들어가기 위해 삭모하시고, 오늘쪽에 Subclavian vein line 잡는 동안 내가 환자의 고개를 왼쪽으로 돌려 잡고 있음.곧이어 바로 응급수술 들어가심.개인력이름김○○나이/성별76/F현병력발생 시기, 원인09.11.12 AM:11:30발생 장소및 발병시 처치앉아서 물 마시려다 갑자기 발생응급처치 없었음병원 도착시간및 양상PM:12:09V/S - BP170/100 맥박102회 체온36.8 호흡20회주호소dizziness, Vomiting, Headache증상·사정및 과거력눈 오늘쪽으로 돌아가며 오른손 떠는 증상 보임EKG가 계속 바뀜병명임상적추정Dementia, IHD[ischemic heart disease]seizure like symptom mentality응급 처치및 간호진단검사혈액검사혈액에 들어있는 여러 가지 성분을 수치화 하여 진단, 치료에 도움을 준다.CT(컴퓨터단층촬영)신체의 여러 각도에서 투과시킨 X선을 컴퓨터로 측정하고 단면에 대한 흡수치를 재구성하여 장기의 밀도에 따라 구체적 영상을 얻을 수 있다.MRI(자기공명영상법)epilepsy MRI enhancementCT에 비해 대조도와 해상도가 더 뛰어나다. 그리고 횡단면 촬영만이 가능한 CT와는 달리 관상면과 시상면도 촬영할 수 있고, 필요한 각도의 영상을 검사자가 선택하여 촬영할 수 있다.EEG(뇌파검사)뇌 세포가 활동할 때 생기는 전류에 의한 전위의 차이를 유도하여 수백만 배로 증폭하고 그것을 곡선으로 기록하는 검사.간질과 같은 경련성 질환을 진단하거나 예후를 추정하는데 있어 중요한 정보를 제공.

의/약학| 2010.07.22| 7페이지| 2,000원| 조회(259)

CRF, 응급

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수술실 데일리 수술별로 평가A+최고예요

Daily note2009. 11. 2 (월)#1환자정보윤○○ 64/F 154㎝, 56㎏진단명uterine myoma, R/O adnexa tumorTIME마취시간 - 8:30수술시작 - 8:56수술종료 - 10:26마취종료 - 10:40수술명pelviscopy체위쇄석위(lithotomy)수술마취제&PCAthiopental 30㎎ (전신마취제)rocuronium 50㎎ (근이완제)fentanyl 100㎍ (마약성진통제)*PCAmorphine 45㎎ - 마약성진통제ketorolac 180㎍ - 비스테로이드성 소염진통제nasea 0.3㎎ - 진토제N/S 20㎖ × 3방법1. 대상자는 쇄석위를 취하게 한다.2. 배꼽 부위를 포함한 복부의 3곳에 복강 내로 통하는 2~3㎝ 정도를 절개한다.3. 바늘이 부착된 취입기구(insuflation apparatus) 삽입4. CO₂나 질소가스를 주입하여 복부를 확장한다.5. 골반과 자궁 전체를 시진하고, 모니터를 통해 병변 을 떼어내고, 봉합을 한다.6. 가스는 직접 압박으로 대부분 방출되나 24시간 동 안 견갑통 또는 늑골하부 불편감이 일어날 수 있다.2009. 11. 3 (화)#2환자정보박○○ 73/M 163.5㎝, 72㎏2009.10.13-19 hematochezia로 ER통해 입원진단명rectal cancerTIME마취시간 - 13:00수술시작 - 13:34수술종료 - 15:00마취종료 - 15:10수술명ileostomy formation post op state체위앙와위(supine)수술마취제thiopental 30㎎ (전신마취제)rocuronium 50㎎ (근이완제)*PCAmorphine 45㎎ - 마약성진통제nasea 0.3㎎ - 진토제N/S 20㎖ × 3방법1. 피부소독 후 회장루에 달려있던 배액관 제거2. 피부 표면을 통해 바깥으로 나와 있던 회장을 피부와 분리(절개)한다.3. 체내에 남겨져 있던 회장절단부를 찾아 suture해두었던 부위를 잘라낸다.4. 체외로 나와있던 회장도 접합부가 깨끗해지게 잘라낸후 여러쁘신 선생님들께 질문하는 방법도 알지 못했다. 수술후에 질문하려고 했는데, 회복실에 가서 환자care를 눈으로 배우고, 하면서 기회를 놓쳤다).회복실회복실수술직후 의식회복까지 환자상태의 관찰 및 간호1) 반사(운동)상태0점 - 지시에 따라 혹은 자발적으로 모든 팔 다리 운동 불가.▶1점 - 지시에 따라 혹은 자발적으로 사지 중 두 곳 이상의 운 동 가능.2점 - 지시에 따라 혹은 자발적으로 사지의 모든 운동 가능.2) 호흡0점 - 무호흡상태(자발호흡이 돌아오지 않는 상태).1점 - 약간의 호흡곤란이나 호흡운동의 재한이 있다.▶2점 - 심호흡 기침이 가능하다.3) 순환0점 - 마취 전 혈압의 ±50% 범위에 있다.1점 - 마취 전 혈압의 ±20~50% 범위에 있다.▶2점 - 마취전 혈압의 ±20% 범위에 있다.4) 의식상태0점 - 무반응 상태.1점 - 부르면 눈을 뜨는 정도의 상태.▶2점 - 완전 회복되어 시간. 장소, 사람에 대한 지남력 있음.5) 피부색깔0점 - 청색증이 있다.▶1점 - 청색, 음울, 얼룩짐 또는 황달이 있다.2점 - 분홍색의 정상적인 색깔이다.▶ 회복실 입실시 점수 합계 : 8점기도유지를 위한 관찰 및 수행venturi mask - 100% O₂10㎖/m [Oxymiter monitor]순환기계의 상태를 확인NIBP monitor - BP 132/87pulse 75회/분평안과 안전도모를 위한 간호수행warming - 38℃마취에서 깨어날때까지 계속 관찰2009. 11. 4 (수)#3환자정보최○○ 49/F 161㎝, 57㎏진단명breast cancerTIME마취시간 - 8:30수술시작 - 8:58수술종료 - 10:10마취종료 - 10:20수술명WLE c ALND- wide local excision- Axillary lymph node dissection체위앙와위(supine)수술수술마취제1. thiopental 300㎍ (전신마취제)2. rocuronium 50㎎ (근이완제)3. fentanyl 100㎍ (마약성진통제)4. PCAmorphi지점에서 약 5㎝가량 가로로 피부절개 후, mass 주위로 경계를 약 3㎝정도 확보하여 전기소작기(bovie)로 절개함.2. mass 1개, 크기는 1.6×1.2㎝3. main mass 경계를 절개하여 조직검사를 보내 negative 확인.4. Rt 액와부위에 약 4㎝가량의 절개후 네비게이터(GPS)를 이용하여 감시임파절(Sentinel lymph node)을 2개 찾아 검사 보냈고, 결과 negative 확인.5. vicyr(흡수성)보형물을 조직을 제거한 빈공간으로 삽입하고 고정하였다.6. tissel(지혈)후 피하조직 봉합과 histoacryl(국소지혈제의 일종, 접합제)로 정리함.특별한 도구& 보조물 (약품)네비게이터 - 적외선 카메라와 위치 인식 장치 등으로 구성. 기존 수술이 아무런 도구 없이 사전에 CT나 X 선 필름으로 확인한 목적지를 찾아가는 것이라면 네비 게이터를 이용 한 수술은 나침반을 갖고 방향이 맞는 지를 수시로 체크해 가면서 병소를 찾아가는 것.인터시드(interceed) - 봉합 부분이 주위 조직과 유착 반응을 일으키지 못하도록 방지.티씰(tisseel) - 국소지혈, 봉합, 조직접착 및 상처치유 보조.회복실수술직후 의식회복까지 환자상태의 관찰 및 간호1) 반사(운동)상태 - 1점 (지시에 따라 혹은 자발적으로 사지 중 두 곳 이상의 운동 가능)2) 호흡 - 2점 (심호흡 기침이 가능하다)3) 순환 - 1점 (마취 전 혈압의 ±20~50% 범위에 있다)4) 의식상태 - 1점 (부르면 눈을 뜨는 정도의 상태)5) 피부색깔 - 2점 (분홍색의 정상적인 색깔이다)▶ 회복실 입실시 점수 합계 : 7점기도유지를 위한 관찰 및 수행venturi mask - 100% O₂10㎖/m [Oxymiter monitor]순환기계의 상태를 확인NIBP monitor - BP 130/74pulse 91회/분평안과 안전도모를 위한 간호수행warming - 38℃마취에서 깨어날때까지 계속 관찰2009. 11. 5 (목)#4환자정보박○○ 42/M ㎝, ㎏진단명in3. pyridostigmine 10㎎ (자율신경제)4. glycopyrrolate 0.4㎎ (자율신경제)방법1. 대상자는 좌측위를 취하게 한다.2. 우측폐(우측중심액와선) 주위 3곳에 흉강 내로 2~3㎝ 정도를 절개하여 통로를 만든다.3. 바늘이 부착된 취입기구(insuflation apparatus) 삽입4. CO₂가스를 주입하여 흉부를 확장한다(흉압 보다 높아야함.8㎖/m).5. 흉강 내 전체를 시진하고, 모니터를 통해 병변 을 확인해가며 떼어내고, 봉합을 한다(이때 사용한 기구는 밑에 따로 정리하였음).6. 가스는 직접 압박과, 자연적으로 대부분 방출된다.특별한 도구& 보조물 (약품)endo gia universal 12㎜ (auto suture) - scopy수술에 서 신체내로 통하는 절개 부위에 집어넣어 병변을 잘 라내고 그 자리가 자동으로 suture. 12㎜로 범위가 넓 을 때 사용.endo clip - 위의 기구와 사용법은 같으나, suture부위 가 길지 않거나 한 두 번의 suture로 해결될 때 사용.2009. 11. 6 (금)#5환자정보이○○ 18/M 176㎝, 53㎏진단명recurrent pneumothorax Rt'TIME마취시간 - 10:10수술시작 - 10:35수술종료 - 11:20마취종료 - 11:30수술명wedge resection with VATS Rt'체위좌측위 (left lateral)수술마취제1. propofol 1000㎍ (전신마취제)2. rocuronium 50㎎ (근이완제)3. pyridostigmine 10㎎ (자율신경제)4. glycopyrrolate 0.4㎎ (자율신경제)방법1. 대상자는 좌측위를 취하게 한다.2. 우측폐(우측중심액와선) 주위 3곳에 흉강 내로 2~3㎝ 정도를 절개하여 통로를 만든다.3. 바늘이 부착된 취입기구(insuflation apparatus) 삽입4. CO₂가스를 주입하여 흉부를 확장한다(흉압 보다 높아야함.8㎖/m).5. 흉강 내 전체를 시진하고, 모니터를 통해 병변 을 확인해가며 자동으로 suture. 12㎜로 범위가 넓 을 때 사용.endo clip - 위의 기구와 사용법은 같으나, suture부위 가 길지 않거나 한 두 번의 suture로 해결될 때 사용.Operation Room 실습을 마치며 '-'*두렵기도 하고 떨리기도 하던 2학기의 첫 실습이었다. 여전히 병원 실습이라는 것이 두렵고 떨리는, 아직 학생으로서의 경험도 많이 부족한 내가 특별파트 실습을 간다니 설레면서도 걱정스러움이 더욱 컸었다. 분위기는 너무 삼엄하지 않을까? 내가 무슨 실수라도 하면 어떻게 하지? 하는 생각들이 머릿속을 떠나지 않았다.하지만 이번 일주일 OR실습을 하면서, 내 몸의 건강에 대해 다시 한 번 감사함을 느끼고, 환자들을 바라보는 시각이 많이 달라졌다.수술이라고 하는 것은 그 사람 일대기 일생의 하나의 큰 사건이고, 또한 위기인데, 육체적으로 그리고 심적으로 많이 지쳐있는 저들을 내가 어떻게 care를 해야 할 것인가, 저들의 마음을 어떻게 위로하고 그들의 고통을 조금이나마 덜어줄 수 있을까 하는 생각을 많이 하게 되었다.특히 목, 금요일은 마취과 학회가 있어서 정규수술 스케줄이 잡혀있지 않았다.그래서인지 그 전 3일 동안은 전신마취를 하는 수술만을 봐왔었는데, 전신마취 수술이 얼마 없고, 국소마취 수술이 몇 개 있었다,마취제를 투여한 후 수술을 시작했음에도 불구하고, 고통을 호소하는 환자들이 많이 있었고, 대상자가 수술 중에 고통을 호소하는 상황은 처음이었기에, 나는 너무나 당황스럽고 그들의 고통이 나에게도 전해지는 것 같아 마음이 많이 아팠다.정말 당황스러웠던 순간은 실습 이틀째인 화요일날, 수술방에 들어갔는데 환자 이름이 내가 알고 있는 분과 같았다. 동명이인이겠지 하는 생각을 가지고 진단명과 수술명, 환자의 간단한 정보를 적으려고 하는데, 내가 아는 그 분과 너무 나도 똑같은 개인정보를 가지고 계셨다. 의심이 들던 나는 그제서야 환자 얼굴을 확인했는데, 내가 알고 있던 그 분이 정말 수술대 위에 누워계셨다. 평소에 건강하시던 분이라 너무나 다.

의/약학| 2010.07.22| 9페이지| 2,000원| 조회(343)

수술, 체내

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