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Schizophrenia, 조현병, 정신분열증 Case

문헌고찰SPR : Schizophrenia내인성 정신병으로서 독특한 정신증상(망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등)이 만성적으로 진행하여, 결국 인격장애·사회적 기능장애를 일으키기도 하는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.1. Etiology정신분열증은 단일 질환으로 설명되지만 실제로는, 유사한 증상들을 보이나 다양한 원인을 가진 질환군으로 보는 것이 타당하다고 여겨진다. 정신분열증 환자들은 다양한 임상 양상, 치료 반응, 그리고 병의 경과를 보인다.현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 연구되고 있는 분야는 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기적핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.2. Classification파괴형긴장형망상형발병 시기사춘기20대 전후30대 전후발병 형태완만하고 만성갑자기 출현서서히 출현경과서서히 진행급성서서히 진행주위 사람의 반응초기에는 간과하기 쉬움급격하게 나타나므로 쉽게 알아차림말과 행동이 일치하지 않으므로 쉽게 알아차림주요 증상의욕감퇴·감정둔마·사고장애를 중심으로 한 인격변화흥분·혼미·거절이 주요 증상환청·망상이 주요 증상※의욕이나 감정의 장애는 적다.예후불량양호다양※이들 병형은 상호 유동적으로 이행하면서 진행한다.※이들 병형과는 일치하지 않는 것도 많으며, 정확하지 않은 분류는 치료에 유용하지 않다. 표는 언제까지나 기준이다.※편집증 유형 정신분열증 (paranoid type)편집증 정신분열증은 인지 기능과 감정 기능은 상대적으로 유지되는 대신에 망상이 우세하고 청각 환상인 환청이 우세하다. 해체형이나 균열형의 증세 즉 언어 해체나 납작한 부적당한 감정, 해체된 행동은 우세하지 않다. 박해 망상이나 과대 망상이 전형적으로 우세하다. 질투또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동 (자살기도, 도로에 돌 던짐)(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증 (무논리증)※ 주의: 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한 개만 있어도 된다.B. 사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)C. 기간장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)D. 분열정동 장애와 기분장애의 배제분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증등의 정신질환에서 보이는 특징적인 정신 증상이 복합적으로 나타나는 것)가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2) 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제장해가 남용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.F. 광범위성 발달 장애와의 관계만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달 장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지나 가족의 의사에 따라 낮병원이나 정신보건센터 및 사회복귀시설 등을 이용하도록 권한다.7. 참고문헌이정숙, 강명옥, 고미자, 공수자 외(2011). 정신건강간호학. 현문사최자윤, 김윤민 외(2010). for nurse REVIEW BOOK. MEDICEAN임상의학용어연구회(2008). 주머니 의학사전 MEDCAL DICTIONARY. 의학서원임상의학용어연구회(2008). 주머니 약어사전 MEDCAL ABBREVIATIONS DICTIONARY. 의학서원간호사정1. 대상자의 인적사항(identification)이 름 : 이ΟΟ성별/ 나이 : M/ 44학 력 : 대학교중퇴(서울대 경영 2년)종 교 : 천주교정보제공자 : 본인결혼 상태 : 미혼직 업 : 부모님의 딸기농사를 도와줌경제상태 : 중입원경로 : 담양 ○○병원에서바둑알·칫솔로 자살기도 후○○대병원 응급실을 거쳐 전원취 미 : 기타치며 노래부르기습관(술/담배): 하루 반 갑, 음주 無진단명 : Schizoprenia, paranoid typeEsophageal rupture2. 현 병력(history of present illness)1)주호소(chief complaint)“ 삶의 낙이 없습니다.”“ 자살기도 할 때에 칫솔을 삼켜서 식도가 매우 아파요.”“ 식도가 아파서 음식이 넘어가지 않고, 온 몸에 힘이 들어가지 않아요.”“ 팔월부터 뇌세포가 죽는 느낌이 났었습니다.”“ 자살은 감정이 권태롭고 마음에 느껴지는 따뜻함이 없어서 삶의 맛이 느껴지지가 않아서 결심했었습니다.”2)입원동기상기 44세 남자 환자는 과거 서울대 경영학과 장학생으로 2년 다니다가 군생활 중 힘이 들어서 우울증 발병 후 가위로 왼쪽 손가락 자해하는 행동으로 의가사 제대 후 정신병원을 전전하는 상황이었다. 2011년 8월 25일 담양 ○○병원 내원 당시 삶의 의지가 없고 자신의 몸 상태가 안 좋아지고 과거 도로에 돌을 던지는 등 나쁜 행동 때문에 지옥에 갈 것 같고, 저승사자가 오기 전에 먼저 죽어버리면 지옥에 안 갈 것 같아서 자살을 라는 것을보여주기 위해 차도에 돌을 2차례 던졌고, 후에는 각목을 들고 지나가는 차를공격해 지나가지 못하게 만드는 등 공격적인 행위를 함.6) 가족력(family history)7) 정신성적 이력(sexual history)8) 정신상태 검사(mental status examination)? appearance- 머리 색상은 회색이며, 피부 결은 부드럽지 않고, 탄력성이 떨어지며 주름이 져 있다.- 몸무게는 56kg이고, 키는 170cm이다.- 몸의 형태는 마른 편이다.- 걸을 때 약간 힘들어 하는 것이 보인다. 힘이 없어 보인다.- 악세사리는 하나도 하고 계시지 않는다.- 대상자가 실제나이와 비교해 4살 정도 늙어 보이는 편이다.- 아랫니의 대부분이 누런색을 띈다.- 담배를 피는 오른 손의 검지와 중지가 누렇게 변색되었다.? action & psychomotor activity- 실습하는 오전 내내 침상에서 주무시고 계셨다. 가끔 물을 마시러 나오신다.- 복도를 걸어 다닐 때는 힘이 없어 보이신다.- 약간은 졸리신 얼굴을 하고 계신다.? attitude- 처음 관계 형성이 약간 힘들었으나 그 외의 신뢰감 형성이후 평소보다 협동적이시다.- 간호사선생님, 주사님, 학생간호사에게도 존댓말을 꼬박꼬박 사용 하신다.- 레크레이션이나 조 활동을 할 때 잠을 자고 계시지 않는 오후에는 참여하시지만 오전에는 기력이 없으셔 잘 참여하지 않으신다.? language- 발음이 정확하다.- 말의 양은 많으시며, 설명이 장황하다.“마음의 벽이 뭐라고 해야하나 평면 적인 것 있잖아요. 평면 텔레비전 그런 것처럼 입체적이지가 않아요. 그러니까 점은 일차원 선은 이차원 도형은 삼차원 상자같은 사차원처럼 마음에 다가와야 하는데 나는 일차원적으로 와요”- 속도는 약간 느리게 말을 한다.- 언어의 수준은 높은 편이다.? Mood and Affect (기분/정서) : depression“오늘 기분이 어떠세요?”라고 4일간 물어본 결과 모두 다 기분 그저 그렇다고 대답하셨고, 어두운 표정을 지니차이점에 대해서 여쭤 보았더니 “오렌지는 주황색이며 껍질이 두껍고 신데 비해 사과는 빨간색이며 껍질이 얇고 달다”라고 대답하심.지능(intellegence)일반적인 지식‘나라를 운영하기위해 일반 시민들에게 걷는 돈은 세금이다.’라는 퀴즈에 O를 선택하셨다.우리나라 의 수도는 광주이다.’라는 질문에 광주가 아니라 서울이라고 말씀 해주셨다.? 판단력 : 이상 없음ex) 주민등록증을 주웠을 경우 어떻게 할 것이냐는 질문에 우체통에 넣어준다라고 대답하심.? 병식 : 이상 없음.ex) “어디가 아파서 오셨어요?!”라는 질문에 자살기도를 해서 왔다고 하며25년 전부터 병이 있었다는 사실을 아심.? 신뢰도 : 높음.ex) 서울대, 입원 병원, 입원 경로, 입원 과정, 자살 시도 행위에 대한대답이 EMR과 99% 일치함.9) 심리사회적 사정(psychosocial criteria)? 스트레스원-뇌세포가 죽는 느낌이 나서 너무 괴롭다고 하심.-병실 안에 있는 것이 너무 답답하다고 하심.? 대처기술-자고 있을 때에는 뇌세포가 죽는 느낌이 안 나므로 오전에는 계속 주무심.-10월 4일부터 복도를 걸어 다니시며 레크리에이션에 참가하심.? 인간관계병동에 있는 사람들과 담을 쌓으며 혼자 침상 내 누워있는 것이 일과이며, 본인이 대상자와 이야기를 하고 있자 주사님이 놀라시며 대상자 분이 대화를 하신다며 놀라워하실 정도로 남들과 의사소통을 하지 않는다.? 문화병동에서 하는 것(ex. 식사 후 vital sign, 아침 체조, 동반산책 등등)들을 잠을 자는 오전이 아닌 오후에는 잘 따라 주시며, 병동의 규칙을 어기지 않고 있는 듯 없는 듯 조용히 지내신다.? 신념/가치? 직업과 일과거 경영부에 있을 당시 회사의 이익과 고객과의 신뢰에서 혼란을 겪어 회사에서의 갈등을 겪고 퇴직 후 부모님의 딸기농사를 도와드림.10) 신체사정? 활력 징후 : BP 120/80 PR 82 RR 20 BT 36.8? 활력 소견 : 온 몸에 힘이 들어가지 않아 침상생활을 많이 하시며,운동하려는 노력은 보임.? 식

의/약학| 2012.03.22| 16페이지| 1,500원| 조회(409)

SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, 정신간호학, 조현병, 영양불균형, 사회적 ..

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