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장루간호

장루간 호대장의 해부학적 구조 대부분의 영양소는 소장에서 흡수된 후 대장에서는 나머지 영양소와 수분의 흡수가 이루어지며 대장내 세균에 의한 발효와 분해과정이 이루어진다 . - 발효와 분해 과정에서 생성된 탄산가스와 산성종말산물 , 수소 , 메탄 및 독성 아민 등으로 대변 이 만들어진다 .대장의 해부학적 구조장루 (stoma) 란 ? 목적 : 장루 (stoma) 란 수술과정을 통하여 대변을 체외로 배설하기 위한 개구부를 복벽에 만드는 것을 말한다 . 적응증 1. 종양 : 장의 종양 , 직장암 , 대장암 , 가족성 결장용종 등 2. 외상 : 교통사고 , 죄상 , 총상 3. 염증 : 대장게실염 , 대장염 , 궤양성 대장염 , crohn’s disease 4. 선천성기형 : 선천성 거대결장 등장루 (stoma) 의 종류 회장루 ( ileostomy) 소장의 끝부분인 회장으로 장루를 형성하여 대개 복부의 우하복부에 위치하게 된다 . 대부분 일시적이다 . 이 경우는 소화효소가 함유된 묽은 변이 배출되어 피부자극을 일으킬 수 있으므로 세심한 관리가 필요하다 .장루 (stoma) 의 종류 상행결장루 (ascending colostomy) 우측 하복부에 장루가 위치하여 회장과 가까이 있어 소화효소가 함유되어 있으므로 피부관리를 세심히 하여야 하며 변의 양상은 묽고 반유동 상태이다 .장루 (stoma) 의 종류 횡행결장루 (transverse colostomy) 상복부 중앙에 장루가 위치한다 . 대표적 : 환상결장루 (loop colostomy) 이다 . 환상결장루 ? 복벽에 절개를 가하고 횡행 결장루의 일부를 들어올려 루프로 장을 수일간 고정시킨다 . 루프는 보통 수술 후 일주일 뒤에 제거하며 변은 반유동 상태로 배출되나 개인차가 크다 . 장폐색 , 염증 , 외상 , 회음부 상처의 치료 중 일시적인 장 내용물의 전환을 위해 흔히 사용하는 방법이다 .장루 (stoma) 의 종류 하행 /S 상 결장루 (descending colostomy / sigmoid colostomy) 좌 하복부에 장루가 위치하며 대장의 대부분이 정상 활동을 하므로 변은 굳은 상태로 배출된다 .장루로 인한 부작용 Colostomy bag 사용과 관련된 발생 가능한 부작용 효소에 의한 손상 알러지에 의한 손상 탈장 장루 괴사 장루 탈출 , 출혈 등장루로 인한 부작용 효소에 의한 손상 : 배설물이 피부에 닿아서 생기는 부작용 . 증상 : 피부가 벗겨져 진물이 나온다 . 관리 : 피부보호판을 장루에 맞게 자르고 , 배설물이 새지 않도록 틈막음 연고로 잘 메꾸어 준다 .장루로 인한 부작용 알러지에 의한 손상 : 피부보호판 , 피부보호막 또는 피부청결제 등 사용하는 제품에 대한 과민반응으로 나타나는 부작용이다 . 증상 : 제품이 닿았던 부위에 홍반이나 가려움이 특징적으로 나타난다 . 관리 : 알러지를 일으키는 원인제품이 무엇인지 파악하여 , 그 제품의 사용을 피하도록 한다 .장루로 인한 부작용 탈장 : 복직근이 약한 경우 , 노인 , 지속적인 기침 , 장시간 서 있는 경우 , 무거운 것을 많이 드는 직업을 가진 사람에게서 나타나는 부작용이다 . 증상 : 장루주위 피부가 불룩해진다 . 장 기능에는 이상이 없다 . 관리 : 복대사용 , 체중조절 , 장시간 서있거나 앉아 있는 자세를 피하고 , 배변시 힘을 주는 등 복압이 상승하는 행위를 되도록 피해야 한다 .장루로 인한 부작용 장루 괴사 : 장루에 혈액을 공급하는 혈관에 지나친 긴장을 주었거나 , 색전증 등으로 혈액공급이 막힌경우 , 장루 주위로 너무 촘촘하게 봉합된 경우 발생하는 부작용이다 . 증상 : 장루가 어둡고 푸르스름하거나 검붉은 색을 띈다 . 관리 : 보통 수일 내에 정상적인 색깔로 돌아오지만 , 괴사가 심한 경우 장천공 , 복막염 발생 위험이 있으므로 수술을 시행해야 한다 .장루로 인한 부작용 출혈 장루탈출장루 제품 피부 보호판 , 장루 주머니 피부 보호판은 대변으로부터 피부를 보호하며 장루 주머니가 부착될 수 있도록 공간을 제공한다 . 장루 주머니는 다양한 사이즈와 투명 , 불투명 주머니가 있고 개방형과 폐쇄형 주머니가 있다 . 장루 제품에는 원피스 제품과 투피스 제품이 있으며 원피스는 한 번에 부착할 수 있어 간편하고 투피스 제품의 경우는 피부 보호판 적용 후 주머니를 적용한다 .장루 제품 Convatec장루 제품 Coloplast장루 제품 피부보호 연고 장루와 피부 보호판 사이의 틈새를 메꾸어 피부에 배설물이 닿지 않도록 하여 피부를 보호하는 제품이다 . 장루 주위 피부의 굴곡진 부분을 메꾸어 배설물이 새지 않도록 도와주는 역할을 한다 .장루 제품 피부 보호 필름 피부보호필름은 피부 위에 뿌리거나 발라 주어서 얇은 막을 형성하여 배설물로부터 일차적으로 피부를 보호한다 . 클립 , 장루복대 , 장루 벨트 , 냄새 제거제 등 장루 제품 사용을 편하게 해 주기 위한 것으로 몸에 부착을 쉽게하고 일상 생활을 할 수 있도록 도와 줄 수 있는 제품이다 .장루 제품 교환 및 적용 순서장루 제품 교환 및 적용 순서재활 및 가정간호 음식조절 냄새와 가스 올바른 장루 관리와 청결로 냄새를 예방 할 수 있으며 , 장루 보유자의 경우 괄약근의 조절이 없으므로 가스가 수시로 배출된다 . 음식 섭취와 관련하여 피할 것으로는 빨대를 이용한 섭취 , 껌 씹기 , 흡연 , 가스 형성 음식 ( 계란 , 탄산음료 , 생선 , 양파 , 고구마 , 무우 , 맥주 , 등 ) 변비와 설사 감 , 곶감 , 바나나 , 부족한 식사 , 옥수수 , 고구마 등은 변비를 일으키며 , 땅콩은 설사 를 일으킨다 . 변비와 설사를 일으키는 식이에 대해 파악할 수 있도록 식사와 변의 형태에 대한 일기를 쓰도록 한다 .재활 및 가정간호 여가 활동 복압을 상승시키는 행위는 피해야 하며 , 운동은 몸싸움이 심하여 장루에 상처를 주는 경우를 제외하고는 수술 전에 즐겼던 운동을 거의 다 할 수 있다 . 목욕 , 샤워 , 수영시에 물이 장루를 통해 체내로 주입될 것을 염려하는 경우가 있으나 이는 장 내의 압력이 있기 때문에 물의 주입이 불가능하므로 통목욕도 자유로이 할 수 있다 .경청해 주셔서 감사합니다 *^^*{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.09.25| 24페이지| 3,500원| 조회(438)

외과, 장루간호, 외과병동, 장루간호사, 외과병동실습

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seizure란? (발작이란?)

SEIZURESeizure ( 발작 ) 일 부 뉴런 ( 신경세포 ) 무리의 갑작스러운 비정상적 방전에 의해 발생하는 일시적인 신경학적 사건 Epilepsy( 간질 ) 발작이 반복적으로 발생하는 상태1) 혈관기 형 : 뇌성마비 , 뇌동정 맥 기형 2) 고열 : 유아기 , 아동기의 고열 3) 감염 : 뇌막염 , 뇌염 4) 신생물 : 뇌종양 5) 약물금단증상 : 알코올 , 진정제 , 정신안정제 , 항우울제 6) 중금속 : 일산화탄소 중독 7) 원인불명 8) 발작을 촉진하는 유발인자 : 신체활동의 증가 , 정서적 긴장 , 심한 피로 , 알코올이나 카페인 남용 , 특정음식과 화학물질등 원인발작형태 의식상태 증상과 징후 단순부분 (Simple partial) 정상 사지 국소경련 언어장애 공포감 복합부분 (Complex partial) 의식장애 의식이 없는 상태에서 입맛다시기 , 씹기 , 옷 쥐어뜯기등 발작의 종류 - 부분발 작발작형태 의식상태 증상과 징후 소발작 (absence) 의식장애 1 분 미만의 의식소실 , 응시 , 무반응 , 1 일 여러 번 발작 긴장성 - 간대성발작 (generalized tonic- clonic ) 의식장애 근육강직 다음 율동적 근육 떨림이 있거 , 혀를 물거나 실금 , 실변 근간대발작 (myoclonic) 의식장애가 없거나 몇초동안 장애 몇초동안 사지의 근육경직 혹은 경련이 한번 또는 여러 번 나타남 무긴장성발작 (atonic) 갑자기 몇 초동안 근육의 긴장이 소실되어 넘어지거나 손에 쥐고 있는 것을 떨어뜨리기도 함 간대성발작 ( clonic ) 근의 격렬한 수축과 이완이 번갈아 나타남 긴장성발작 (tonic) 근육의 수축으로 사지가 뻣뻣 발작의 종류 - 전신발작1) pseudoseizure ( 가성발작 ) 비정상적인 EEG 의 변화 없는 행동 , 항경련제에 무반응 2) statuse epilepticus( 간질중첩증 SE) 30 분이상 지속되거나 seizure 사이에 완전한 의식 회복 없이 2 번이상의 seizure 가 있는 경우 발작의 종류 - 비분류성발작seizure pseudoseizure 유발인자 없음 감정적 이유 주변인 무관 있을때 발생 Onset 일반적으로 갑자기 주로 점진적 실금 , 실변 ,bite 있음 , 혀 없음 , 입술 , 손 , 다른물체나 사람 Duration 수초 - 수분 수분 - 수시간 억제필요성 Self injury 방지 폭력방지 EEG, 약물에 반응 변화 변화없음 Seizure VS pseudoseizureseizure syncope 유발인자 경우에 따라 항상 있음 불안이나 통증 발생시 자세 , 운동요소 무관 앉거나 설때 Onset 일반적으로 갑자기 주로 점진적 실금 , 실변 , 자가손상 잦다 드물다 피부상태 청색증 , 발한 창백 , 축축 맥박 ,muscle tone 일반적으로 증가 감소 , 불규칙 EEG 변화 정상 Seizure VS syncope1 ) 발작 양상에 대한 병력 청취가 필요 - 정확히 발작이 어떻게 시작했는지 확인 - 발작 중의 환자가 보인 행동을 확인 - 발작 후에는 정신혼미 , 수면 , 두통 , 국소마비등이 있는지 기술 - 몇세부터 발작이 시작했는지 확인 2 ) 과거력 조사 3 ) 발작의 가족력 확인 진단 -History taking4) 원인인자 확인 - drug withdrawal( 알코올 ,barbiturate, 진정제 ) 은 성인에서 나타나는 발작의 흔한 원인 - 기존의 발작성 질환이 악화되는 경우 : 항간질약을 복용하지 않은 경우 / 음주 / 병발된 감염증 생활습관의 변화 , 정신적 스트레스 , 생리 , 수면박탈도 발작 악화 - post-traumatic epilepsy 의 절반 이상은 외상으로부터 1 년이내에 발생하며 , 80% 이상이 4 년이내에 발생 - 경막하혈종 진단 -History taking1) 뇌파검사 대발작에서 50%, 소발작에서 60%, 복합부분발작에서 80% 이상 이상뇌파 관찰 가능함 - 뇌의 기능검사이다 - 고통이나 위험을 동반하지 않는 검사방법 - 간단하게 시행가능 , 반복적으로 검사 가능 진단 - 검사2)MRI 증후성간질환자에서 발작을 일으키는 구조적 뇌병변을 찾아내는데 가장 중요한 진단적 방법 3) 비디오뇌파검사 수일간 지속적으로 환자의 상태를 비디오로 찍으면서 동시에 뇌파를 기록하는 검사 진단 - 검사4) 전신성산증 및 혈청 CK 증가 경련성 발작 후 혈청 pH 감소 , 혈청 CK 증가 5) 혈청 prolactin 증가 경련성전신발작이나 복합부분발작 후 혈청 prolactin 이 증가 , 발작 후 10~20 분정도 지속 진단 - 검사치료 - 약물치료 시작은 언제 ?치료 - 약물치료1 ) 수술치료 뇌에서 이상전기자극을 발생하는 부위를 절제하는 방법 - 측두엽 피질 절제술 - 국소적 뇌 피질 절제술 - 대뇌 반구 절제술등 치료2 ) 미주신경 자극술 (vagal nerve stimulation VNS) - 간질 유발범위가 광범위하거나 양측성인 경우 간질 유발 부위를 확인할 수 없거나 수술로 제거가 불가능한 경우 - 약물치료 결과가 좋지 않은 경우 치료3) 케톤 식이요법 - 지방을 많이 먹어서 몸을 케톤산성으로 바꾸는 방법 - 지방질 : ( 단백질 + 탄수화물 ) = 4 : 1 - 주로 6 세 이하 난치성 간질에만 시도 치료- V/S, SPO2 check 경련하는 동안 환자를 눕히고 곁에서 지켜보며 억제하거나 이동시키려 하지 말아야 함 - 환자를 억제대로 묶지 않음 머리가 바닥에 닿지 않도록 타월이나 담요를 대서 안전한 환경을 만들어 주기 - 낙상의 위험성이 있으므로 side rail 올리기 침대를 낮게 유지하며 주변에 위험한 물건 있으면 제거하기 간호기도 확보하고 혀를 깨물지 않도록 airway 나 거즈를 감싼 설압자 물려줌 ( 이미 경련이 시작되어 입을 다문 상태에서는 억지로 입을 벌리지 않음 ) - 호흡장애 , 혈액순환 증진을 위해 옷 느슨하게 하기 - 발작 관찰 기록하기 ( 경련 시작부위 , 경련양상 , 동공변화 , 경련지속시간 , 무의식상태의 기간 , 환자가 경련 후 기억하는지 , 경련발작 끝난 후의 전반적인 환자상태 , 청색증 및 전조증상 확인 ) 간호분비물로 인한 aspiration 방지 위해 고개를 옆으로 돌리고 , 필요시 suction 시행 필요시에 hypoxia 로 인한 brain demage 를 예방하기 위해 O2 투여 - IV route 확보하여 항경련약물 주입 ( 응급상황시 ativan , diazepam 등 ) - 환자 상태 및 경과 관찰하여 기록 간 호{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.05.06| 21페이지| 4,000원| 조회(429)

신경계, 간호학과, 발작, seizure, 신경계간호, 간호학과컨퍼런서, 신경계컨퍼..

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QI 회의록 평가A+최고예요

2017년 병동 1월 회의록서기부서장QI회의 주제 : 주제선정 및 팀 구성 관련QI팀장 :간사 :서기 :일시 :장소 :참석자 :불참자 :회의 목표 : 주제선정 및 팀구성현 시행 단계(해당하는 단계에 O 표시)1. 주제선정 및 팀구성 2. 활동계획 수립 3. 현황파악 4. 원인분석 5. 목표설정6. 개선전략 7. 활동 및 효과평가 8. 효과분석 9. 표준화 10. 사후관리토의내용결정사항책임자비고1. 주제에 대한 안건*** : 환자 안전활동을 통한 낙상발생률 감소*** : 환자 개별 맞춤형 서비스제공을 통한 통합병동 만족도 향상주제선정 방법* 질 향상 우선순위 선정 도구 1사용-환자 안전활동을 통한 낙상 발생률 감소 ( 45점)-환자 개별 맞춤형 서비스 제공을 통한 통합병동 만족도 향상 (29점)2. 팀구성 및 역할1. QI 활동 주제 공모서 제출-주제 : 환자 안전활동을 통한낙상 발생률 감소 (45점)2. 팀 구성팀장 :간사 :서기 :팀원 :3. 역할 분배팀장 : 총괄 지원간사 : 교육 및 타부서 협력구축서기 : 회의록 작성, 서명받기팀원 : 자료 수집, 통계

부서별서식| 2017.03.26| 1페이지| 800원| 조회(1,593)

병원QI, QI낙상, QI회의록, 주제선정회의

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당뇨병 (PPT)

..PAGE:1당뇨(diabetes mellitus)..PAGE:2당뇨병이란?정의인슐린의 분비가 저하되거나, 분비되더라도 제 기능을 못하게 되면서에너지원으로 이용되지 못한 혈당이 혈액 속에 비정상적으로 많아지는것으로 많아진 혈당은 결국 소변으로 빠져 나가게 되며, 우리 몸은에너지를 적절히 사용하지 못하여 신체기능이 저하 된다...PAGE:3종류와 원인① 1형 당뇨병선천적요인, 자가 면역 질환(내 몸을 나의 면역세포가 공격하는 질환),바이러스 등의 요인으로 인해 췌장이 제대로 기능을 하지 못할 때 발생한다.부족한 인슐린을 공급하기 위하여 인슐린 주사치료가 필요하다.② 2형 당뇨병유전적 요인이 있다고 알려져 있으나 가족력이 있는 모든 사람에게서당뇨병이 발병하지는 않는다.따라서 유적적인 소인을 가진 사람이 과식, 운동부족, 비만, 스트레스 등환경적인 요인에 노출 될 때 췌장의 기능이 저하되고 인체의 포도당의 활용능력이떨어지므로 당뇨병의 발병 가능성은 높아진다...PAGE:4③ 임신성 당뇨병호르몬의 양은 임신 중기부터 급격히 늘기 시작하여 임신 후반기에는임신 전에 비하여 50~60%증가 하게 된다.이러한 과정에서 췌장이 원활하게 대처하지 못할 때, 혈당이 정상범위이상으로 오르기 시작하며, 이를 임신성 당뇨라 한다.임신성 당뇨에 의한 고혈당은 거대아, 조기출산, 신생아 호흡곤란,황달 등의 문제를 야기하므로 적절한 혈당관리가 필요하다.④ 기타 당뇨병췌장염, 췌장 수술 등에 의한 췌장조직의 손상, 인슐린을 방해하는호르몬의 분비장애질환(쿠싱 증후군, 다낭성 난소 증후군 등),약제나 화학물질에 의해 발생하는 당뇨병이 있다...PAGE:5증상당뇨병 초기에는 자각증상이 거의 없다. 혈당 즉 포도당이 에너지원으로 운용되지 않으므로 기운이 없고 일상생활에 활력이 없을 수 있다. 혈당으로 인해혈액 순환 장애의 문제가 생기면 손발이 저리거나 쉽게 피로해 질 수 있다.혈당이 너무 높아지면 뚜렷한 고혈당의 증상이 나타난다...PAGE:6진단요당검사소변에서 당의 존재를 알아보는 방법으로 소변을 검사용 스트립지에 묻혀색깔의 변화를 보고 혈당이 얼마나 높은지를 아는 간접적인 방법이다.( 소변에 스트립을 담근 후부터 색을 보는 시간을 정확히 지켜야 한다.)혈중 포도당 수치가 170~180이상이면 소변에 당이 흘러 나오게 되는데개인적으로 신장의 역치가 다를 수 있어 정확한 수치는 아니다.아침 식전 요당검사를 할 경우 검사시간30분 전에 소변을 보고 30분 후에소변을 보아서 검사한다.혈액검사8시간 금식한 상태에서 측정한 공복혈당 검사 결과 126mg/dl이상인 경우식후 2시간 혈당검사결과 200mg/dl이상이면서 3다 증상이 있는 경우..PAGE:7경구당부하검사8시간 이상 금식한 상태에서 포도당 75g이 함유된 시약을 마시고30분 간격으로 2시간 동안 채혈을 하여 혈당수치를 측정한다...PAGE:8당화혈색소 검사당화혈색소는 혈액 내에 있는 혈색소(헤모글로빈)와 혈당이 결합된 정도를보여주는 수치이다.혈액검사를 통해 당화혈색소 수치를 확인하면 검사일로부터 3개월 이내의평균혈당을 알 수 있다...PAGE:9당뇨병의 정기검진특별한 증상이 없더라도 합병증을 조기 발견, 예방 및 치료를 위해서는반드시 정기적으로 검사를 실시한다...PAGE:10치료경구용 혈당강하제① 설폰요소계□ 작용기전 및 적응증췌장 베타 세포를 자극하여 인슐린 분비를 촉진하여인슐린 작용을 증강 시켜준다.간에서 포도당 생산을 감소시킨다.2형 당뇨병 환자에게 사용한다.신장 및 간의 장애가 있는 환자 및 노인 환자는 주의하여복용한다.□ 복용방법식사 30분전□ 부작용저혈당, 체중증가, 피부발진, 소양증, 소화불량..PAGE:11경구용 혈당 강하제② 비구아나이드계□ 작용기전 및 적응증간에서 당 생성을 억제하고 장관에서 포도당흡수를 방해는 작용을 한다.식욕을 억제하면서 체중을 감소시킨다.□ 복용방법식사직후 바로 복용신장에서 주로 배설되므로 신장, 간의 장애가있는 환자에게 복용을 주의한다.조영제를 사용하는 검사가 있을 경우 검사 전후로 2~3일간 복용을 주의한다.□ 부작용복용 초기 식욕부진, 오심, 구토, 복부 불쾌감,설사가 나타날 수 있으나 점차 감소한다.드물게 유산혈증 으로 인한 권태감, 호흡곤란, 근육통등이 나타날 수 있다...PAGE:12경구용 혈당 강하제③ 알파글루코시다제억제제□ 작용기전 및 적응증장에서의 당질 섭취를 줄이거나 흡수를 느리게 함으로써식후 고혈당을 낮출 수 있다.간 기능 장애가 있는 환자는 복용 시 주의 해야 한다.□ 복용방법식사 바로 직전에 복용□ 부작용소화기 장애로 복부 팽만감, 방귀, 설사 등이 있으나지속적으로 사용하다 보면 차츰 사라진다...PAGE:13경구용 혈당 강하제④ 인크레틴제제□ 작용기전 및 적응증인크레틴은 음식 섭취 후 위장관에서 분비되는 물질로췌장에 작용하여 인슐린 분비를 촉진하고 글루카곤분비를 억제하여 혈당 조절을 돕는다.인크레틴의 작용을 방해하는 DPP-4라는 효소를억제하여 인크레틴의 활성화를 돕는 경구약제와인크레틴 유사체를 주사제로 만든 바이에타가 있다.□ 복용방법경구약제는 1일 1~2회 식사와 상관없이 복용주사제는 1일 2회 식사 직적~1시간 전 주사□ 부작용오심, 구토, 입맛 없음..PAGE:14약물상호작용□ 당뇨약이 아닌 약도 혈당과 관련이 있을까?약제에 따라 혈당을 높이거나 낮출 수 있다...PAGE:15인슐린 주사요법Q. 인슐린이란?췌장에서 분비되는 인슐린은 혈당이 우리 몸의 각 세포에서 에너지로쓰일 수 있도록 도와주며 혈당수치가 정상적으로 유지되도록 한다.□ 인슐린 주사가 필요한 경우..PAGE:16□ 인슐린의 종류□ 인슐린의 주사시간..PAGE:17□ 인슐린 주사부위인슐린 주사는 신경, 혈관의 분포가 적고관절 부위를 피한 피하지방층에 주사한다.복부, 상완부, 대퇴부, 둔부 등을 사용한다.□ 배주사 부위 순환 법복부는 흡수율이 가장 높다.인슐린의 흡수 속도가 운동에 관계없이일정하고 부위가 넓기 때문에 주사 부위로가장 적합하다. 하지만 복수나 흉터가 심한경우와 임신 중 만삭인 경우는 피한다.배꼽 주위 5cm 바깥쪽 전체를 사용하고최소한 2cm간격을 두고 시계 반대 방향으로주사한다...PAGE:18□ 인슐린 펌프인슐린 펌프는 피하지방층에 인슐린 주입 바늘을 삽입하여 지속적으로 인슐린을 주입하는 작은기계 장치로 혈당에 따라 저절로 용량이 조절되는 것은 아니므로 혈당수치에 따라 주입량을조절하는 교육 이 필요하다. 기계조작이나 용량조절이 미숙한 당뇨인의 경우에는 적용할 수 없다.□ 인슐린 펌프의 장점3-5일마다 주사바늘을 교체하므로 매일 주사하는 번거로움을 피할 수 있다.인슐린을 연속적으로 주입하므로 정상적인 인체 인슐린 공급과 유사하다.초속효성 인슐린을 사용하므로 투여 시 흡수와 작용이 빠르다.식사량이나 운동량에 따라 효과적으로 인슐린 양을 조정할 수 있다.□ 인슐린 펌프의 단점펌프의 가격이 비싸다.바늘을 피부에 꽂고 기계를 부착한 상태로 생활해야 한다.처치가 미숙한 경우 바늘 삽입부위 주변에 염증이 발생할 가능성이 있다.기계고장 또는 사용미숙으로 인한 심각한 급성합병증(저혈당 혹은 고혈당)이 발생 할 수 있다...PAGE:19합병증□ 급성 합병증 : 혈당이 지나치게 높거나 반대로 너무 낮아서 나타나는 것고혈당성 혼수원인 : 과식, 인슐린 부족, 감염증증상 : 처음에는 다뇨 현상, 심해지면 구토, 설사, 복통 등의 위장장애 동반되어탈수로 인해 혼수에 빠질 수 있다.치료 : 수분 및 전해질 공급과 인슐린 투여 ( 사망률이 높아 반드시 입원 치료!!)케톤산혈증원인 : 인슐린 결핍상태가 심하여 당분을 에너지원으로 사용 할 수 없게 되면저장된 지방질을 분해하여 에너지를 얻게 되는데 이 때, 부산물로 생성된케톤체가 혈중에 많아져서 나타난다.증상 : 체내의 액성이 산성으로 바뀌면서 호흡, 심박동이 빨라지며 급기야는 의식이소실되거나 사망 할 수 있다.치료 : 인슐린 투여와 함께 수분 및 전해질을 공급하고, 원인으로 작용한 유발인자의치료가 우선되어야 하므로 반드시 전문병원에 입원한다...PAGE:20저혈당일반적으로 혈당이 70mg/dl 이하 일 때를 말한다.저혈당이 오면 기운 없음, 손발 떨림, 어지러움 등의 증상이 있으나 경우에따라서는 없을 수도 있다.원인..PAGE:21증상□ 초기증상혈당치가 떨어지는 속도가 빠를 때 주로 나타난다.얼굴이 창백해 지고, 발한, 빈맥, 심계항진, 공복감, 불안, 손끝이 저림, 어지러움, 초조감과 떨림 등이 동반된다.□ 진행증상저혈당 증상이 중증인 상태로 뇌세포가 필요한 포도당을 충분히 공급받지 못하면 중추 신경계 반응이 유발 될 수 있다.초기에는 피로감, 짜증스러움이 나타나고 더 진행되면 두통, 졸림과 복시, 일시적인 감각 및 운동의 실조 등이 있을 수있다.□ 위험한 증상심각한 저혈당이 지속되면 뇌에 치명적인 손상이 초래 될 수 있으며 말이 어둔하거나 경련, 의식상실(혼수)이 발생하여심각하면 사망에 이르는 경우도 있다...PAGE:22저혈당의 대처방법당질 10-15g 정도의 단순당 간식을 섭취하고 휴식을 취한다.간식 섭취 후 10~15분 후 다시 혈당을 측정한다.혈당이 80-130mg/dl 이내로 올라갔으면 다시 저혈당이 오는 것을 예방예방하기 위해 식사를 하거나 간식을 섭취한다...PAGE:23□ 만성 합병증 : 치료보다 예방이 최선의 방법으로 혈당을 조절하여 합병증 진행속도를 늦춘다.동맥경화증- 원인 : 다량의 콜레스테롤 증가- 증상 : 동맥경화로 인하여 뇌출혈, 협심증, 심근경색, 당뇨병성 신증, 망막증 등- 치료 : 콜레스테롤 섭취를 피하고, 동물성 지방 대신 식물성 지방을 섭취한다.고혈압- 원인 : 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 고혈압과 동맥경화는 상관관계를 가진다.- 예방 및 치료 : 염분을 줄여 싱겁게 먹는 습관을 기르고, 콜레스테롤과 동물성 지방,알코올 등의 섭취를 줄인다.뇌혈관 경색증- 원인 : 동맥 경화로 인한 뇌혈관 경화

의/약학| 2014.08.30| 27페이지| 4,000원| 조회(682)

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내분비계 검사

..PAGE:1내분비계 검사..PAGE:21. Rapid acth Stimulation test부신피질자극호르몬(ACTH)은?뇌하수체에서 분비되어, 부신에서 부신피질호르몬인 cortisol 분비를 증가시키는 작용부신이나 뇌하수체의 질환 여부를 판별외인성 ACTH 투여 후 혈장 cortisol치를 측정하여 ACTH자극에 대한 부신의 능력 평가..PAGE:31) 적응증부신기능저하증의 감별진단1차성 부신기능저하증: cortisol ↓, ACTH↑2차성 부신기능저하증: cortisol, ACTH ↓Cushing 증후군의 감별진단..PAGE:42) 검사과정① 혈액검사 통해 basal cortisol 농도 측정(ACTH : CBC bottle, Cortisol : LFT bottle 2개)② NS499ml + 시낙텐 (250㎍/ml) 에 2cc 만을 IV 한다③ 30분, 60분 후 sampling(cortisol만) 을 하여 cortisol level 을 각각 측정한다.(ACTH는 미리 냉장고에 넣어둔 CBC bottle에 채혈 한 후 얼음을 담은 종이컵에 담아 채혈 후 가급적 빨리 검사실 내림[ 정상치 ]성 인 : 100pg/mL 이하신생아 : 130∼140 pg/mL유유아 : 100∼180 pg/mL[ 이상치를 보이는 질환 ]증가 : Addison 병, Cushing 병감소 :부신종양으로 인한 Cushing 증후군, 만성속발성부신피 질기능저하증, 뇌하수체전엽기능저하증..PAGE:53) 결과 해석cortisol response(60min) :정상 18ug/dL 이상→ 기저cortisol 치나 자극된 cortisol 수치 중 한 곳에서 20ug/dL이상이면 정상정상적으로 baseline = 20-30ug/dl로 60분내 doubling 되어야 함Addison’s Dz : 10보다 낮고, 25% 이상 오르지 않음Secondary adrenal insufficiency : low baseline value에서 2~3배 이상 dramatic하게 오름 ( 만약 두배 이상 오르지 않으면 primary adrenal insufficiency 를 시사하거나, ACTH가 장시간 부종한 상태로 유지되어서 cortisol production 이 atropy되었을 secondary adrenal insufficiency가능성 있음)..PAGE:62. Cocktail test(combined pitutary stimulation : 복합 뇌하수체 자극 검사)1) 목적 / 원리뇌하수체 전엽 기능 부전증이 의심되는 환자뇌하수체-시상하부 부위의 수술, RTx 치료 시행 전 후의 환자-인슐린으로 인한 저혈당은 cortisol, prolactine, GH의 분비를 자극함으로서 인슐린을 투여한 후 이런 호르몬의 혈청 내 농도를 직접 측정하는 검사이다뇌하수체 전엽 H : GH / PRL / TSH / Gonadotopine(LH, FSH) / ACTH2) 전 처치MN NPO , 채혈 위한 18G line keep( with 3 way) Heparin lock다른 line 에 IV line을 하나 더 확보, Fluid keep(N/S) 및 약물 투여검사 동안 supine position 유지3) 후처치Oral intake 격려, 저혈당 예방..PAGE:74) 준비물CBC,LFT bottle 6개에 미리 0’15’30’60’90’120’making(미리 종이컵 + 얼음 + marking된 bottle 총 6set 준비함)Baseline인 경우 CBC 2bottle, LFT 2bottle (단, 추가Lab있을 경우는 3개 준비)15분 부터는 LFT, CBC 2개씩 즉시! 내리기5) 검사방법①MN NPO②검사 당일 아침 Rt.arm 18G line 확보 & 3way 연결③Lt.arm sample line확보④준비가 완료되면 basal sample 시행 후 BST check⑤주치의 BST 결과 본 후 환자에게 inject 할 용량 결정⑥세레브렌 1@(TRH + RI( )IU 3가지 mix하여 IV injection2. Cocktail test(combined pitutary stimulation : 복합 뇌하수체 자극 검사)..PAGE:8⑦환자에게 저혈당 증상을 설명하고 수시로 BST check⑧저혈당 증상 관찰되면 즉시 30분 sample 시행하고 그 후로 30’60’90’120’ sampling 시행하며 BST check시행한다⑨저혈당이 나타나면 sample 후 50DW injection하고 NS1L 에서 10DW로 변경⑩검사 후 oral glucose 섭취하도록 하며 저혈당에 빠지지 않도록 한다→ 0’marking 된 LFT 에 7cc , 0’marking된 CBC에 3cc 를 담아 채혈 후즉시 검사실에 내린다주의 : 중대한 저혈당 증상이 관찰될 시 즉시 50DW 를 ivss허혈서 심질환이나 경련이 있는 경우에는 저혈당의 유발이 위험 하므로 검사를 권하지 않는다2. Cocktail test(combined pitutary stimulation : 복합 뇌하수체 자극 검사)..PAGE:93. Oral glucose TOLERANCE TEST(Ogtt) 경구당부하시험1)목적/원리당뇨병을 진단하는 가장 명확하고 민감한 검사로 정해진 당을 복용시키고 혈당을 측정하여 당처리 능력을 판단한다.2) 준비물 : 처방된 glucose 75gm 을 준비한다3) 전처치 : MN NPO (물은 제외)4) 검사방법①공복 시 혈액을 채취한다(basal)②glucose 75gm 이 녹은 syrup 300cc를 경구 복용 시킨 후 LFT에 30’60’90’120’채혈하여 검사실에 즉시 내린다이 때마다 BST check③임산부는 glucose 100gm 을 복용 후 1,2,3시간에 채혈한다..PAGE:103. Oral glucose TOLERANCE TEST(Ogtt) 경구당부하시험5) 검사 전 후 처치검사하는 동안 물을 제외한 금식담배는 생리적 자극을 일으켜 검사 결과에 영향을 주므로 금하도록 함보행 등 어떠한 형태의 운동도 당 농도에 영향을 미칠 수 있으므로 과정 동안 환자는 앉아서 충분히 휴식을 취하도록 함검사 전(당일)에 인슐린이나 경구혈당 강하제를 투여하지 않도록 함검사 후 환자에게 식사 제공..PAGE:113. Oral glucose TOLERANCE TEST(Ogtt) 경구당부하시험6) 평가혈당은 처음 30분 1시간 후에 최고로 올라간 후 하강함당뇨병 진단 기준은 공복혈당이 140mg/dL 이상 or 공복 혈당이 140mg/dL 이하라도 당부하 2시간 후 검사치가 2회 이상 200mg/dL 이면 당뇨로 진단..PAGE:124. Insulin , c-peptide 와 hba1c당화 혈색소( HbA1c:glycosylated hemoglobin) 높은 혈당 환경으로 헤모글로빈이 당으로 변화된 것으로 당뇨 2-3개월의 장기 당뇨 평균 조절 수준을 알 수 있는 검사시간따라 식사, 운동, 활동등 따라 자주 변화가 심하므로 장기적인 조절 정도를 볼 수 있음정상 범위 : 6.5% 이하..PAGE:13C-peptide 와 인슐린방법 : 몸에서 혈당이 올라가면 낮춰주는 역할을 하는 것췌장(이자) 소도세포의 베타세포에서 분비되는 인슐린임

의/약학| 2014.08.30| 16페이지| 3,300원| 조회(5,244)

내분비계, 내분비검사, cocktail test

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