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비위관영양, 흡인성 폐렴예방 중재

비위관 영양과 간호 간호부 직무교육 2023.12.12~ 8 병동 이현지 수간호사 1간호사의 중요한 역할 : 처방된 영양을 환자에게 안전하고 효과적으로 제공 하는 것 현실적 문제 : 임상에서 영양 공급의 우선순위가 낮고 , 중환자실에서 등한시되는 경향 20XX 년 2임상에서의 도전 고가의 의료적 , 외과적 치료에 비해 영양 공급의 중요성이 간과됨 생명을 위협하는 질환 치료에 집중하면서 영양 공급과 관련된 중재가 후순위로 밀림 3지식과 인식의 부족 의사와 간호사 사이에 경관영양에 대한 지식과 인식 부족 환자의 영양 요구가 우선순위에 두지 않는 문제가 보고됨 4임상 실천과 권장 지침 사이의 간극 경관영양의 중요성 인식 부족과 지식의 결여로 인한 임상 실천과 권장 지침의 차이 발생 결과적으로 중환자의 영양 부족 문제 발생 가능성 5간호사의 책임과 교육의 필요성 간호사는 안전하고 효율적인 영양 공급에 대한 책임이 있음 적절한 영양간호 제공을 위해 지식과 인식을 갖추어야 함 간호사의 지식을 최신 정보로 갖추기 위한 교육 프로그램 필요 주기적인 교육을 통해 영양 관련 정보를 지속적으로 업데이트 할 필요 있음 6인공 영양 공급 방법 인공 영양 공급의 다양한 경로 7비경구 영양의 두 가지 주요 형태 전체 비경구 영양 (Total Parenteral Nutrition, TPN) : 중심 정맥을 통해 고농도 영양 용액 전달 , 소화계 사용하지 않음 주변부 비경구 영양 ( Perpheral Parenteral Nutrition, PPN) : 소규모 정맥을 통한 낮은 농도의 영양 용액 전달 8비위관 (Nasogastric Tube) 비위관 영양 코를 통해 식도로 이어지며 위까지 도달하는 튜브 , 단기 경장영양 (4~6 주이내 ) 을 위한 접근장치 9경피적 내시경 위조루술(Percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG) 위에 직접 삽입하는 튜브 경장영양 적용기간이 4~6 주를 초과 할 것이 예상되는 경 우 비위관 삽입 관련 합병증 ( 예 : 식도궤양 , 흡인성 폐렴 등 ) 이 증가할 수 있으므로 경피적 접 근장치 삽입을 고려함 . 삽입 전 고려사항 1) 접근장치의 삽입에 의한 이득이 위험보다 더 큰지 ? 2) 말기환자인 경우 경장영양관을 거치해야 할 필요가 있는지 ? 3) 환자가 경구섭취가 가능한 상태는 아닌지 ? 4) 치료 목표 , 경장영양 공급 기간 , 환자와 보호자의 요구 등을 고려함 10투여경로에 따른 접근 장치의 장 , 단점 11비위관 영양 공급과 관련된 합병증 가장 흔한 문제점 : 설사 , 오심 , 구토 , 변비 , 위장관 출혈 , 위배출의 지연 . 위 내 잔여량 및 역류 : 위장 내 혈액 흐름 감소 , 통증 및 손상 , 장의 괴사 . 위관 막힘 및 복부 팽만감 : 철저한 관리 부재 시 발생 가능 . 도구의 오염 : 폐렴 , 폐혈증 등 감염으로 인한 합병증 유발 . 빠른 주입 : 복부팽창 , 불편감 , 하부식도 괄약근 약화 . 튜브로 인한 자극 : 통증 , 궤양 , 식도 손상 . 흡인성 폐렴 : 중환자 사망의 주요 원인 . 12흡인성 폐렴 (Aspiration Pneumonia) 가장 흔한 합병증 중 하나 , 사망 주요 원인 비위관 영양을 받는 뇌손상 환자의 약 97.5% 에서 발생 13예방 및 관리 비위관 삽입과 영양 공급 시 엄격한 관리 필요 위치 조절 , 영양 공급 속도 , 주기적 모니터링 위험 요소가 있는 환자에게는 대안적 영양 공급 방법 고려 14흡인성 폐렴 예방을 위한 간호 중재 비위관위치 확인 : X-ray 촬영 및 길이변화체크 비위관 굵기 : 흡인발생과의 일관된 관계없음 위 잔여량 감시 : 다양한연구기준 , 200 ml ~250ml 초과시 재측정 권장 ? 영양주입방법 : 간헐적 vs. 지속적주입방법선택 적절한 체위유지 : 침상각도 30 도 ~45 도 위장관계 합병증방지 : 추가적인 조치필요 주기적인교육을 통해 간호사의 지식 및 기술 업데이트필요 샘플 바닥글 텍스트 20XX 년 15비위관의 적절한 삽입 비위관의 일반적인 길이 : 약 123cm 16삽관 위치의 정확한 확인 방법 X-ray Detectable 파란선이 X- 레이로 감지 가능하다는 것을 나타내는 표시 흉부 X- 선 사진을 통한 비위관 위치 확인의 필요성 17삽관 위치의 정확한 확인 방법 삽입 깊이 : 흉추 9-10 번 레벨 이상에 위치 . 18삽관 위치의 정확한 확인 방법 삽입 깊이 : 흉추 9-10 번 레벨 이상에 위치 . 19삽관 위치의 정확한 확인 방법 A: 비위관이 30cm 놓인 후의 X -선 사진 B: 비위관이 완전히 진행된 후의 X -선 사진 20삽관 위치의 정확한 확인 방법 21비위관 삽입의 중요성 중환자실의 무의식 환자에게 비위관 삽입 시 특별한 주의 필요 잘못된 삽입으로 인한 심각한 합병증의 위험( ex: 흉막 천공과 기흉을 초래) 22흉부 X-선 촬영의 도전과 해결 방안 촬영과 판독 시간의 지연 영상의학과와의 협력을 통한 효율성 개선 필요 반복적인 X-ray 촬영의 필요성 : 적절한 위치 확인 후 외부 길이 변화 없고 증상이 없으면 불필요 . 23비위관 올바른 위치 삽입을 위한 NEX 측정법 (Nose-Ear Lobe-Xiphisternum 측정법 ) 측정 방법 : 한쪽 관 끝을 코의 위치에 두고 귀바퀴를 지나 흉골 검상돌기에 이르는 길이 측정 비위관 삽입 깊이의 시각적 표시 ( 색깔 있는 테이프 ) 24NG 튜브 삽입 절차 삽입 단계 : NG 튜브를 코 바닥에 평행하게 삽입하여 코 구조를 따라 정확한 위치로 진입 . 진행 단계 : NG 튜브가 인두를 통과할 때까지 밀어 넣으며 , 환자가 물을 마시게 해 후두개를 닫고 식도로 유도함 . 25간호사의 역할과 교육 (NG 튜브 삽입 절차) 20XX 년 26비위관 삽입 후 위치 확인의 중요성 매 영양액 주입 전 위치 확인 (oral cavity 확인 ) 청진법의 한계 : 폐나 다른 부위에 삽입 시 잘못된 양성 결과 가능 (X-ray 를 통한 검증 필요성 강조 ) 공복 시 흡인된 위액의 색상 관찰 ( 투명하거나 초록빛을 띠는 액체 ) 비위관 위치에 따라 다른 PH 값 측정 ( 식도 이탈이나 PPI 투약 중인 환자에서 오류 가능성 ) ETCO2 측정으로 폐 삽입 가능성 평가 ( 호기말 이산화탄소 ) 27위 잔류량 측정의 최신 지침 초기 권고 내용 : 초기에는 기도흡인 예방을 위해 위 잔류량 정기적 측정 권장 . ASPEN 가이드라인에 따른 위 잔류량 한계치 500mL 설정 28위 잔류량 측정의 최신 지침 흡인성 폐렴과 위 잔류량의 관계 연구 : 폐렴 발생률 차이 없음 위 잔류량 확인으로 인해 주입기구 폐색 증가 , 부적절한 경장영양 중단 , 간호 시간 및 의료 자원 낭비 등의 문제를 가져올 수 있음을 확인 . 최신 연구에서는 경장영양을 쉽게 중지하는 요인이 되어 경장영양 주입 감소와 이로 인한 폐렴 위험 증가 . 위 잔류량 확인이 기도흡인의 지표로써 유용하지 않으므로 정규적으로 측정하지 않을 것을 권고 . 튜브 위치와 구강 간호의 중요성 강조 29위 잔류량 측정의 최신 지침 현재 국제 지침 내용: 국제 지침에서는 위 잔류량 측정을 정규적으로 시행할 필요 없음을 권고. 대신, 신체 검진과 복부 방사선 검사, 기도 흡인 등의 임상적 위험요인 평가에 중점을 두는 것이 권장함. 30위 잔류량 측정의 최신 지침 국내 상황 및 필요한 논의 병원간호사회 (2013년) :위 잔류량 한계치: 50mL - 200~250ml로 상향 조정 병원간호사회 (2019년 개정): 2019년 병원간호사회 경장영양실무지침에서는 ‘경장영양을 하는 모든 입원환자 및 중환자에게 위 잔류량을 정규적으로 측정하지 않는다’는 것을 권고안으로 확정함. 중환자에서 다른 부적응( intolerance )의 징후가 없다면 500ml 미만의 위 잔류량에서 경장영양을 중지하지 않는다로 권고. 병원간호사회 지침(2021년) : 위관영양시 잔류양을 확인하지 않음. 국내에서는 대부분 병원에서 여전히 위 잔류량 정규적으로 측정. 국제 지침에 따른 실무 변화에 대한 활발한 논의 필요. 31비강 영양액 주입 방법 및 특징 32비위관영양과 흡인성 폐렴: 체위 유지의 중요성 침대머리를 평평하게 하거나 앙와위 자세는 위식도 역류 및 기도 흡인 위험 증가 . 반좌위 자세의 효과 : 반좌위 (30-45°) 자세는 위 내용물의 폐 흡인 방지에 도움 . 경장영양 후 체위 유지 : 경장영양 후 30 분 -1 시간 동안 최소 30° 상체를 올린 자세 유지 권장 . 금기 사항 및 대안 : 반좌위가 금기인 경우 역트렌델렌버그 자세 권장 . 33비위관영양의 합병증 관리 및 환자 안전 보장 비위관영양 공급의 장점을 활용하면서 동시에 합병증을 예방하기 위해 지속적인 교육과 모니터링이 필요함. 합병증의 초기 발견 및 적절한 조치를 통해 환자 안전을 보장하고, 영양 불균형을 예방하기 위한 노력이 필요함. 환자의 상태 변화에 따라 영양 공급량을 조절하여 환자의 건강 상태를 최적으로 유지할 수 있도록 함. 34감사합니다 !!!!! 35{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2023.12.03| 35페이지| 1,000원| 조회(417)

Levin tube, 흡인성폐렴, 튜브관리, 비위관삽입, 최신지견, 비위관영양

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MI Echo CAG

conferenceMI, Echo, CAG제출부서: 신관 6층제출날짜: 13. 6. 27제 출 자: 이 현 지참 석 자:♠ 목차 ♠?심근경색의 정의?원인?병태생리?임상증상?진단검사▶Echo▶CAG? 합병증?급성기 치료와 간호1) 심근경색(myocardial infarction)- 급성 심근경색증은 협심증과 달리 심장근육을 먹여 살리는 관상동맥이 갑작스럽게 완전히 막혀서 심장근육이 죽어가는 질환이다. 발생 직후 병원에 도착하기 이전에 환자의 1/3은 사망하게 되며, 병원에 도착하여 적절한 치료를 받더라도 사망률이 5~10%에 이르는 무서운 질환이다 심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동하는데 이중 어느 하나의 혈관이라도 막히게 되어(혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해) 관상동맥에 혈류가 갑자기 80~90%감소하면 심근의 허혈이 발생하며 이 상태에서 혈류공급이 회복되지 않으면 심근의 괴사가 초래되기 시작한다. 이와 같이 심근에 혈액공급이 계속 감소되어 세포가 괴사된 상태를 심근경색증이라 한다. 일단 급성 심근경색증이 발생하게 되면 하루 빨리 막힌 혈관을 뚫어 주는 것이 중요하며 1~2시간 이내(늦어도 12시간 이내)에 열어주게 되면 심근손상의 정도를 크게 줄여 줄 수 있다.2) 원인심근경색은 지속적인 심근허혈의 결과로 발생하며 대개는 이미 존재하는 관상동맥의 죽상경화서 반점(atherosclerotic plaque) 부위에 폐쇄적 혈전이 생겨 심근 경색증이 발생한다. 심근경색은 드물게는 지속적인 혈관경축이나 저혈압으로 인한 부적절한 심근혈류, 과도한 대사요구량 증가에 의해 발생할 수도 있다. 또한 색전성 폐쇄나 혈관염, 대동맥 기시부 관상동맥의 박리, 대동맥염에 의해서도 발생 할 수 있다.관상동맥이 동맥경화로 인하여 약 70%이상 막히게 되면 협심증이 생기고, 심하게 좁아진 부위에 혈전 등으로 꽉 막히게 되면 심근경색증이 유발됩니다.3) 병태생리국소빈혈로 인한 심근의 손상은 몇 시간에 거쳐 진행되면서 완전히 괴사되고 경관상동맥이 폐쇄되면 좌심실 후면, 심실중격의 후면 1/3에경색이 생기며, 좌관상동맥 회선지의 폐쇄는 좌심실의 측면에 경색을 유발한다.< 관상동맥 폐쇄에 따른 경색부위 >4)임상증상① 흉통심근경색증 대상자의 주증상은 흉통이다. 흉통은 어느 때라도 발생할 수 있으나 아 침 기상 후 수 시간 내에 발생빈도가 높으며 최소한 5분 이상 지속된다. 흉통은 또한 발한, 호흡곤란(shortness of breath), 오심, 구토, 허약감을 동반하며 휴식이나 nitroglycerin으로는 완화되지 않는 특징이 있다.흉통은 일반적으로 급격하게 일어나며 흉골 하부에서 느껴진다. 흉통의 특징은 날카롭거나 분쇄통으로 협심증보다 강도가 강하며 어깨 또는 팔 쪽으로 퍼진다. 때로는 이러한 통증이 경부나 턱 등으로 퍼지기도 한다. 대상자는 흉통이 심하여 죽음에 대한 불안감을 갖게 된다.협심증심근경색흉골하 흉부 불편감흉골하 흉부 압박감?왼쪽 팔로 방사?활동이나 스트레스로 통증이 시작?니트로글리세린이나 휴식으로 통증이완화?통증 지속시간이 15분 이내?동반되는 다른 증상이 거의 없음?왼쪽 팔, 등, 턱으로 방사?원인 없이 통증이 발생하며 주로 이른 아침에 흉통이 시작된다.?마약성 진통제에 의해서만 통증이 완화됨?통증 지속시간이 30분 이상 지속됨?오심, 발한, 호흡곤란, 부정맥 등의 증상이빈번히 발생▶ 협심증과 심근경색의 흉통비교② 심근괴사로 인한 심박출량 감소괴사되는 심근조직은 수축력이 현격히 떨어져 심박출량의 저하를 초래한다. 그 결과 조직의 저산소증이 발생하며 또한 소변량 감소와 혈압이 저하되기도 한다. 또한 대상자의 맥박을 촉지하기 어렵고 S₁, S₂ 심음이 들리지 않으며, S₃, S₄심음을 들을 수 있다.? 혈전성 폐색으로 인한 심근의 완전한 혈액공급의 차단은 심근의 국소빈혈 부위에 산화되지 않은 대사산물의 축적을 야기하고, 신경의 말단부를 자극한다③ 미열과 백혈구 증가경색이 발생 된 지 48시간이 지나면 호중구가 침투하여 고사된 세포를 제거하기 시작한다. 따라서 심근경색증 초기에는ropoin : tropoin 합성체는 심근의 수축과 관련된 심근의 기본적인 구성요소가 된다. troponin T와 I는 troponin C보다 심근의 손상에 더 민감하다. Troponin T는 민감도가 CK-MB와 거의 비슷하고 통증이 시작된 후 3~6시간 이내에 증가 된다. 수준은 14~21일 동안 상승된 채 남아있게 된다. 이것은 오래된 급성 심근경색증의 확인에 유용하다. 장비와 연구 결과의 전문적인 해석 때문에 troponin C와 같이 참고치에 대한 기준이 부족하다.troponin I 수준은 급성 심근경색증 후에 7~14시간에 상승한다. 이것은 심근경색증의 매우 민감하고 특이한 지표이며 심근을 제외한 다른 질환이나 손상에 의해 영향받지 않는다. 상승은 5~7일간 지속된다.④LDH: LDH는 심근내에 풍부하고 심근 손상시 혈청으로 방출된다. 혈청 수준은 심근 손상후 14~24시간에 상승하고 48~72시간 이내에 최고로 되며, 7~14일 동안 정상으로 천천히 회복된다.⑤AST: AST의 혈청 수준은 흉통 발생후 여러 시간내에 상승해서, 12~18시간 이내에 최고로 올라가고 3~4일 내에 정상으로 돌아온다.⑥백혈구 증가증: 백혈구 증가증은 심근경색증 후 둘째 날에 나타나서 1주일 후에 사라진다.▶양전자 방출 단층 촬영(PET-CT)PET-CT는 심장 대사를 평가하고 조직관류를 사정하는데 사용된다. 또한 관상심장질환을 발견하는데 이용될 수 있고, 관상동맥혈류 예비량을 사정하고, 심근의 절대적인 혈류를 측정하고, 심근경색증을 발견하며 비허혈성과 허혈성 심근증을 구별할 수 있다. PET는 CABG (Coronary Artery Bypass Graft surgery)가 효과적일 수 있는 대상자를 결정하기 위해 심근 생존력을 사정하기 위해 이용된다.▶MRIMRI는 심근경색의 부위와 범위를 확인하고 재관류 치료의 효과를 사정하고 전환할 수 없는 조직 손상을 구별할 수 있도록 돕는다. MRI는 인공심박동기나 제세동기와 같은 금속 장치를 삽입한 대상자에게는 사용될 수 없 판막역류MS : Mitral stenosis -- 승모판막 협착증AS: Aortic stenosis -- 대동맥판막 협착증 없음▶관상동맥 조영술① 관상 순환:심장자체의 혈액공급은 관상동맥에 의해 이루어진다. 관상동맥은 대동맥판의 윗부분에서 시작되며, 우관상동맥은 우측심장을, 좌관상동맥은 좌전하행 동맥과 좌회선 동맥으로 나뉘어져 좌측심장을 둘러싼다. 이 두 혈관은 심장전체에 퍼져 심근에 혈액을 공급한 후 우심방의 관상정맥동으로 돌아와서 전신순환에서 온 정맥혈과 합류한다. 관상순환은 심실 수축이 끝난 후 대동맥의 반월판이 닫히면서 생기는 이완기압에 의하여 좌?우 관상동맥에 혈액이 공급되는 것을 말한다.운동이나 심박동수의 증가, 교감신경계의 자극으로 관상순환 혈량의 요구가 증가된다. 심실의 수축력이 약하거나 오랫동안 심장이 빨리 뛰게 되면 이완기압이 낮아져 관상순환에 지장을 받게 되고 심근은 충분한 영양을 공급받지 못함으로써 부전상태에 이르게 된다.②목적불확실한 진단을 확정하고 질환의 중증도를 평가하며 치료계획을 결정하기 위함이다.?관상동맥의 해부학적 형태 이상 유무 관찰?동맥경화 정도를 관찰?관상동맥에 이상이 있을 시 중재적 시술로 전환 가능함③적응증? 빈번하고 심한 흉통 시 협심증 평가할 경우? 관상동맥 질환 시? 심근경색 부위 확인? 시술 전 준비로 관상동맥 상태를 평가④ 금기증환자가 시술을 거부하는 경우를 제외하고는 CAG의 절대적인 금기증은 실제적으로는 없다. 상대적인 금기증으로는, 과민성 쇼크의 병력, 조절되지 않은 심실성 빈맥 또는 세동, 조절되지 않은 저칼륨증 및 디지털리스 중독증, 조절되지 않은 중증 고혈압이나 심부전, 심한 급성 신부전, 출혈성 경향 등이나 대부분의 경우 적절한 처치와 주의로 조절될 수 있다.⑤ 검사 전 간호?검사 전 환자에게 검사의 종류와 목적, 시술의 방법 등을 설명하고, 동의서를 받는다.?요오드에 대한 과민성 여부를 사정하며 6~8시간 동안 금식한다.☞ 시술 시 국소마취를 하기위해 lidocaine을 사용하는데, 극소량이나마고로 압박한 후 병실에 올라가게 된다. 이 때 손목을 굽히거나 힘을 주는 경우 지혈이 되지 않고 혈종이 생길 수 있으므로 시술 한 날 하루 정도는 사용하지 말아야 한다. 병실에 올라간 후에도 시술부위의 관찰이 필요하며 주위가 붓거나 무감각해지면 즉시 의료인에게 알려 처치를 받아야 한다.? 서혜부 혈관을 통해 시술한 경우다리혈관에 삽입된 도관은 병실로 올라가 제거하게 된다. 도관 제거 후에도 8~12시간 절대안정 해야 하며, 일어나 앉을 수 없다. (일어나 앉을 경우 다리 혈관이 굽혀져, 시술 부위 출혈이 생긴다.)시술한 쪽 다리는 굽혀서는 안되며 무의식 중에 굽히는 것을 예방하기 위하여 다리를 침대에 고정할 수도 있다. 용변이나 식사도 누워서 해야 한다.2. 흉통 및 호흡곤란시술 후 가슴이 갑갑하거나 아픈 경우, 숨이 찬 증상이 생기면 즉시 간호사나 의사에게 알리고 적절한 치료를 받아야 한다.3. 피부반점 및 가려움증시술 중 사용되는 조영제로 인해 몸에 붉은 반점이 생기거나 가려움증을 느낄 수 있다. 손톱으로 긁지 말고, 약물이나 주사로 증상을 완화시켜야 한다. 금기가 아니라면 물을 충분히 섭취하여 신장으로의 배설을 도와줄 수 있다.5) 합병증① 심부정맥 Dysrhythmias- 심근경색증 대상자 사망원인의 40~50%가 해당한다.- 심장의 국소빈혈이나 수축부전으로 초래된다.- 흔히 초래되는 부정맥은 심실 조기수축, 심실성 빈맥, 심실세동, 심장블럭(heart block) 등 으로 이중 가장 흔한 부정맥은 심실조기 수축(ventricular premature contraction VPC)인데 이는 사망을 초래할 수 있는 가장 위험한 부정맥인 심실세동(ventricular fibrillation)을 유발 하기도 한다. 심근경색증의 갑작스런 사망의 가장 흔한 원인은 심실세동이다. (이러한 경 우 처방에 따라 lidocaine을 정맥으로 투여하고 심장리듬을 주의깊게 모니터한다.)② 심인성 쇼크(cardiogenic shock)- 급성 심근경색증 대상자의 15%에서 것이다.

의/약학| 2013.09.29| 18페이지| 1,000원| 조회(157)

심근경색, 심혈관조영술, 심장초음파

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기도유지 (인공기도, 흡인)인공기도 (artificial airway):기도 폐색의 위험이 있을 경우에 사용?oropharyngeal tube (구강 인두관)?nasoparyngeal tube (비강 인두관)?endotracheal tube (기관 내관)?tracheostomy tube (기관 절개관)?oropharyngeal tube (구강 인두관)①전신마취 대상자, 무의식 상태로 자신의 혀로 기도를 막기 쉬운 대상자에게 흔히 사용(의식이 있는 환자는 구토유발가능성 있으므로 금기)②인공기도의 가장 간단한 유형의 's'자 모양.③연령에 따라 크기가 다양(성인용/5 소아용/1)④입~인두까지⑤삽입시 자세: 앙와위로 목을 과 신전시켜 혀가 뒤로 넘어가 인두를 막히지 않도록 해야함. 머리나 목에 손상이 있는 환자는 금기.⑥간호: 4hrs 마다 oral care 필요.관을 깨무는 방지하기 위해 bite block(성인용/5 소아용/1)혈액, 토물, 점액이 흡인되지 않도록 측위, 반복위의식 돌아오고 구토, 연하, 기침반사 있으면 remove.?nasoparyngeal tube (비강 인두관)①구강 인두관을 삽입하지 못하는 환자(ex : 구강수술), 인두나 기관 흡인시 비강점액과 후두 점막의 보호를 위해 사용.②윤활제 이용해서 삽입③연령에 따라 크기 다양.④간호: 점막손상의 방지를 위해 8hrs 마다 위치를 바꿈.?endotracheal tube (기관 내관)①고무나 플라스틱으로 만들고 대개 환기구의 폐쇄체계를 유지하기 위해 부풀릴수 있는 커프가 있음.②커다란 구멍이 있는 카테터를 코나 입을 통해 기관의 분기점 위에 있도록 함.③환자의 기도를 유지하기 위함.무의식 환자나 마비환자의 소화관에서 물질의 흡인을 예방기관지의 분비물을 흡인 할수 있음.mask로는 효율적으로 공급할 수 없는 양압환기를 투여하기 위함.④endotracheal intubation적응증: 정확한 농도의 산소공급 필요시, 분비물 배출을 할 수 없을때. 기게호흡이 필요시, 기도 폐쇄시.금기증: 출혈성 질환은 비강 점막의 자극으로 출혈의 위험성이 크므로 금기준비물품:멸균된 기관내관(크기는 의사가 명시함)( 4.0 / 5.0/ 6.0/ 6.5 / 7.0 / 7.5/8.0)3년 12년 성인남,여멸균된 수용성 윤활제, 멸균 증류수, 멸균된 10-12ml 주사기, 멸균장갑, 산소통.mask, Ambubag(산소연결관을 가진 100% 수동식 심폐소생 주머니)흡인병, 멸균 흡인도관(14Fr), tonsil tip 흡인, 후두경(성인용/소아용),bite block비강으로 삽입시: 마취용 xylocain spray, 또는 gel, 멸균 면봉, magill 겸자.stylet (성인용/2 소아용/1)삽관 절차구강내강을 통한 기관내관은 삽입하기 쉽고, 직경이 큰 기관내관을 사용할 수 있으므로 기관지경 삽입이 예상될 때에 선택함.비강을 통한 기관내관은 구강 삽입보다 어려우므로 응급시에는 선택하지 않음.절차이론적 근거처방에 따라 약물투여로 대상자를 진정시킴.의식이 있거나 반의식 상태 일 때, 국소마취 효과 없거나, 안절부절 못하거나, 비 협조적일때, 두개내압 상승일 때 사용진정은 불안 감소, 시술절차에 대한 내성 증진 시킴.(진정,수면작용: benzodiazepine=diazepam, midazolam)(진정, 진통,진해작용: morphine, fentanyl)벽에 붙은 침상머리를 당기고 headboard를 제거함.의사가 침상 머리에 접근하기 위함.앙와위나 반좌위를 취한 후 목을 약간 신전시키고 삽입하기 편하게 머리위치를 조절함대상자 머리 뒤에 있는 베개를 빼줌멸균포에서 기관내관과 주사기를 꺼내고, 멸균장갑낀 후 기관내관 cuff valve에 주사기를 연결함.기구의 멸균성을 유지함.공기 10ml를 주입하여 커프를 팽창시키고, 몇 동안 기다리면서 공기 누출, 커프의 비대칭성을 관찰함. sylet으로 모양 만들어 놓음공기 누출이 있으면 새로운 관으로 대처함.도관을 뻣뻣하게 만들어 통과하기 쉽도록 만듬.커프에서 공기를 흡인한 후 기관내관의 끝에 멸균된 윤활성 젤을 바름윤활성 젤은 관이 삽입될 때 기관점막 손상을 방지함.필요하면 국소 마취를 투여할 때 의사를 도와줌국소마취는 통증과 구개반사를 감소시킴.필요하면 의사에게 후두경, 주사기가 달린관, 구강흡인을 제공함.tonsil tip은 구강 흡인할 때 사용함.왼손으로 후두경을 잡고 오른손으로 환자의 뺨과 턱을 지지함.대상자에게 손을 이용한 인공호흡을 실시함. Ambubag과 mask를 이용하여 1분동안 과한기 시킴.삽관하는 동안 산소 흡입이 부족해짐.기관내관은 curve가 위로 그려지게 잡고 후두경의 오른쪽른으로 넣음기관내관이 glottis를 지나 예정된 위치에 도달하면 bite block을 넣으면서 동시에 후두경을 빼고 재빨리 stylet을 뺌.tube가 크거나 쉽게 들어가지 않을 경우 목의 신전각도를 줄임. 후두 위를 부드럽게 눌려주며, 흡기시 자연스럽게 vocal cord가 열리기를 기다림.양쪽 폐에서 호흡음, 복부음도 청진하고, 기관내관이 입이나 코에 있는 관 높이에 위치하도록 고정함.삽관 위치가 정확하면 호흡음을 양측 폐에서 들리고, 기관내관은 치은이나 입술 선에 맞추도록 cm 표시가 있음.ballooning을 약 6~10cc 넣어 충분히 팽창되게 함.처방에 따라 대상자에게 Ambubagging을 해서 환자를 안정시킨뒤 산소 주거나 ventilator를 연결하는등의 처치를 함.삽관하는 동안 부족한 산소를 보충함.기관내관의 위치는 흉곽 X-ray 촬영으로 확인함.삽관위치를 확인하는 가장 정확한 방법기록함: 커프내의 공기, 관의 높이, 호흡음, 삽입하는 동안 대상자의 내성등.관의 삽입 상태를 확인할 수 있음.장점, 단점장점:기관과 직접 교류가능구강삽입은 크기가 큰 관을 사용가능.비강용 관은 구강 언어 가능단점:감염, 언어 능력소실, 후두손상, 기관손상 및 흡인 가능성, 의식이 있을 때 불편감, 구강용 관은 쉽게 빠지거나 치아로 물으면 기도폐쇄가 일어나므로 안전하게 유지하기 어려움, 비강용관은 부비동과 이관 폐색이 일어날 수 있음.간호? 삽입하기 전에 풍선이 새는지 커프 확인.? 삽입하기 전에 정서상태를 사정하고 불안하면 마취.? 삽입 후 관이 적절한 위치에 놓여 있는지 확인하고 제 위치에 고정.(대상자의 코나 입에 있는 관의 높이 측정)(청진기로 호흡음을 듣기)(흉부 X-ray 촬영)? 1~2hrs 마다 적절히 위치하고 있고 주기관기의 하나를 막고 있지 않는지 확인함.? 정확히 위치하고 있으면 테이프로 안전하게 고정하기(15~60min 간격으로 상태 확인하기: 움직임, 체위변경, 기침 등으로 빠지지 않도록)? 1hrs 마다 기관을 흡인하고 ,지시가 있으면 생리 식염수로 세정.? 환자가 스스로 호흡 가능 시 기관과 구강 흡인하고 커프의 공기를 제거하며 호흡 률과 질을 매시간 측정함.? 1~2hrs 마다 position change.? 2~4hrs 마다 v/s check.? 비경구적 투여(to oder), I/O check.? 의식수준 시간마다 check? 의식 충분 시 의사소통 법 찾기.?tracheostomy tube (기관 절개관)①첫 번째 혹은 두 번째 기관연골의 외과적 절차를 통하여 기관까지 삽입되는 구부러진 tube.②크기도 다양(6.0 2# 7.0 2# 7.5 3#)③내관, 외관, 전색자로 구성되어 있는 구부러진 관으로 장기간사용이 용이 함.④적응증: 기도의 개방성 유지, 기침을 할 수 없는 대상자의 분비물 제거, 기관내관의 대치, 양압 인공 호흡기 사용 시, 무의식 대상자의 분비물 흡인 방지 위해 삽입, 기계호흡이 3일 이상 필요시.⑤장점, 단점기관과 직접 교류람. 후두와 후두개 보호 할 수 있음.기도 저항 적어 환자가 견딜 수 있음.감염과 출혈의 가능성이 있고, 기관 손상 가능성 있음.⑥간호? call bell 이나 종이 제공, 간호사실과 가까운 위치에 둠.? 수술 전 수술부위, 언어능력 상실, 수술 후 기침, 심호흡 , 체위변경의 필요성 등,? 기관 절개관 관리에 대한 정보를 줌.? 기도 개방 유지 위해 호흡수, 깊이, 호흡음 청진, ABGA 측정, 분비물 축적시 흡인 필요, 가습기 분무기로 공기 습화 시킴, 필요시 산소 공급, 기계호흡가능? 청소위해 내관을 뺄 때 외관이 빠지지 않도록 고정 끈 확인해야 함. 움직임, 체위변경, 기침, 재채기 할 때 빠지지 않도록 함.? 감염방지 위해 간호 절차를 멸균원칙을 지킴.(개구부 주위는 비누 사용하지 않으며, 멸균용액으로 청소, 건조 드레싱 교환, 드레싱 시 거즈보다는 스폰지를 사용하면 좋음, 8hrs 마다 구강 간호)? 언어 소통 장애가 있을 때는 종이, 팬 등을 이용? 자아 개념 및 행동 변화등 심리적 갈등에 대처하도록 도와줌.? 영양 섭취는 구강을 통해 유동식, 연식 등을 제공하지만 침상머리를45°이상으로 유지하여 흡인을 방지함. 체중, I/O, 장음 등을 check.⑦합병증 관찰? 관의 위치이동(의사에게 보고하고, 즉시 교정함)? 인공기도 폐쇄(흡인, 꼬임의 유무 확인, 커프 공기 뺀 후 다시 부풀리기, 다른 인공기도로 대처함.)? 커프의 밀봉 소실(관의 교환이 필요함)? 분비물 축적(흡인, 가습화, 생리식염수 1회 점적으로 분비물 묽게, 기관지경 세척)? 세균 증식 및 감염(V/S check)(모든 간호시 멸균 원칙 지키기)(분비물 배출위해 가습화)(가습기 물 매일 교환하기)(근무교대시 마다 절개관 관찰 )(내관은 매일 빼내어 과산화수소와 생리식염수로 청소)(기관내관 전체로 교환)(기관절개관 스폰지를 이용한 드레싱. 분비물 관찰.)? 기관점막 손상? 후두손상? 부비동염? 폐흡인? 수분, 전해질 영양 부족suction(흡인)절차근거환자에게 설명하고 협조 구함흡인관 끝을 손으로 막아 정상 기동을 점검하고 적당한 압력으로 조절기를 맞춤catheter는 기도직경의 반정도가 적당.어른:100~120mmhg어린이:90~100mmhg유아: 50~90mmhg목을 과 신전 시킴가능한 기도를 곧게 하여 분비물을 제거 하기 위함장갑을 끼고 흡인관에 카테터를 연결함삽입길이를 정한 후 카테터 끝을 소독수에 담금

의/약학| 2009.12.15| 8페이지| 1,000원| 조회(847)

마비환자, 기도유지, 흡인, 무의식 환자, 기관내관

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chest tube 배액관리

chest tube(페쇄식 흉관 배액)?목적: 늑막강에 음압을 회복하고 공기 또는 액체를 제거하기 위해 늑골사이를 통해 흉강안으로 관을 삽입함.: 주로 흉부 수술후와 폐 허탈 시 이용함.: 검사 목적으로 aspiration 하기도 함.?적응증: 혈흉, 기흉, 피하기종, 종격동 변위,폐색전, 심장 압전, 동통 등?합병증: 긴장성 기흉, 피하기종, 종격동 변위, 폐색전, 심장 압전, 동통 등?준비물품: Incision set, thoracic catheter(대개 28번), Glove, 반창고, Guaze, 2% lidocaine, 10cc 주사기, Nylon3-0 3개 , blace 15번 , 겸자, chest bottle, bottle 받침대등.?흉곽 배액의 종류①1-bottle system: 기흉, 혈흉, 소량의 늑막 삼출시 사용(500cc가 되면 bottle 교환.)②2-bottle system: 다량의 흉강 배액시, 다량의 공기 누출, 기흉, 혈흉시 사용.?절차-환자에게 목적과 방법을 설명함.-처방에 따라 진정제를 투여함.-배액병을 멸균 식염수를 water level 까지 부어 준비하고 환자에게 연결할 튜브의 끝은 오염되지 않도록 Guaze로 쌈.-병의 외부에 배액이 시작된 부분을 표시하고 일시 기입함.-환자를 앉히거나 옆으로 눕게 하고 튜브를 삽입할 쪽의 손을 머리 위로 올려 편안한 자세를 취함.-chest X-ray를 확인하고 의사가 튜브를 삽입함.-소독후, 액체는 늑막강 하부에 고이므로 posterior 또는 mid-axillary line 제 6-7번째 또는 7-8번째 늑간에 많이 시행하고, 공기는 anterior 쪽의 2-3번째 늑간에 많이 시행.-리도카인으로 부분마취 후 절개하고 튜브를 겸자로 잠근 후 늑망강내에 부드럽게 삽입함.-겸자를 풀고 튜브의 개방성과 호흡에 따른 물기둥의 이동을 관찰한 후 넓은 반창고로 밀폐 드레싱을 함.-삽입후 활력증후를 측정하고 호흡곤란, 청색증, 출혈증상, 가슴의 압박감 등의 유무와 배액된 액체의 양와 색깔, 공기 누출 유무를 관찰하고 기록함.?간호간호근거 및 주의점흉부관의 연결 상태, 제 위치, 침상에서 움직이거나 의자로 이동할 때 배액관이 당기는지, 매 근무 시작과 끝에 규칙적으로 점검함.흉부관의 연결이 사고로 빠지면, 흉부관과 배액관의 오염된 끝 부분을 잘라 낸 후 남은 멸균 연결관을 흉부관과 배액관에 삽입하고 배액체게를 다시 연결함.흉부 배액관이 당기어 빠지면 즉시 밀뵹 드레싱을 실시하고 의사에게 알림.배액병의 위치는 항상 흉부보다 아래에 위치, 늑막강내로 공기가 역류하는 것을 방지하기 우함.통증이 있을때는 통증 특성을 사정하고, 편안한 체위 취해줌.체위변경으로 통증이 발생되지만, 체위변경은 배액을 촉진하고 호흡도 쉽게 하고, 가스교환을 향상시킴. 통증시 지지대를 대거나 진통제, 진정제 투여함.십호흡과 기침의 목적과 방법을 설명하고 권장함.늑막내 압력을 증가시켜 늑막강내에 축적된 분비물을 제거하고 폐를 팽창시킴.활력증후, 청색증, 의식수준, 정신상태, 동맥혈 가스분석등을 측정하여 환기 상태를 사정함.건조한 멸균 드레싱을 유지함.배액 상태를 관찰함.암적색에서 선홍색은 가장 최근 출결을, 혈성 삼춤물에서 장액성 삼출물로 변화되면 좋아졌음을, 폐기종의 삼출물 악취는 정상이나 다른 질환은 비정상을 의미함.흉부관의 개방상태를 관찰함.혈괴로 폐쇄 되거나, 관이 꼬여 압력이 증가되면 흉부관의 음압이 감소되고, 역류되거나,배액을 방해함.흉부 배액관을 한쪽 방향으로 짜서 중력을 첨가함.엄지와 시지로 윤활제를 바른후 아래 방향을 향해 몇 cm씩 미끄러져 내려가듯이 짜야 하는데, 이때 배액관을 단단히 잡은 상태에서 늘어나도록 짜야 함. 흡인을 만들어 주고, 배액관이 응괴와 섬유소로 막히는 것을 예방하도록 폐를 제 팽창 시키며, 합병증을 최소화함. 폐조직, 혈관 조각이 흡인 될 수도 있으니 조심..!!밀봉 배액병의 기능, 압력, 수면파동을 흡기와 호기동안 관찰함.수면 파동은 늑막강과 배액병 사이에서 삼출물이 효과적으로 전달 됨을 나타냄. 배액병에서 증발된 물이 많으면 물 보충함. 수면 파동은 흡기시에는 상승되고 호기시에는 하강함.

의/약학| 2009.12.15| 3페이지| 1,000원| 조회(2,063)

기흉, chest tube, 음압, 흉관배액

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수혈시 간호 관리

목차● 혈액의 정의● 수혈의 정의● 수혈의 목적● 혈액제제의 종류● 수혈 시 주의사항● 수혈절차 및 이론적 근거● 수혈의 부작용● 수혈 부작용 발생시 간호 및 처치● 참고 문헌● 혈액의 정의① 혈액이란?뼈 속의 골수에서 생성됨, 우리 몸속에 4~6리터의 혈액 보유②혈액의 역할과 구성- 심장박동으로 동맥, 모세혈관, 정맥 순환- 산소와 영양분 노폐물을 운반- 백혈구와 항체 등을 통해 세균 감염 등의 질병으로 부터 보호- 혈구와 혈장 성분으로 구성- 혈구와 골수의 조혈 모 세포로부터 적혈구, 백혈구, 혈소판으로 분화되어 생성- 혈장은 대부분 수분으로 구성되어 있으며, 단백 성분, 화학물질 및 전해질 등이 함유되어 있음적혈구(Red Blood Cells)- 400~500만개/혈액 1마이크로리터-산소운반-적혈구 한개당 3백만개 정도의 헤모글로빈 가짐백혈구(White Blood Cells)- 4,000~10,000개/혈액 1마이크로리터-외부에서 박테리아, 바이러스 등이 침입하면 백혈구 수를 증가시키고 침입자를 제거-백혈구 중 2/3정도는 세포 안에 아주 작은 알갱이(granule)들을 가지고 있는 과립구(granulocyte)-과립구는 호중구(neutrophil), 호염구(basophil), 호산구(eosinophil)등이 있음-단핵구(monocyte) 또는 대식세포(macrophage)는 침입자를 세포안에서 처리한 후 우리 몸의 면역시스템에 그 정보를 제공하여 이후 침입시 신속한 대처 가능-림프구(lymphocyte)는 특정항원을 만나 활성화 되고 증식되어 그 항원을 가진 세균또는 세포들을 제거혈소판(platelets)-15~40만개/혈액 1마이크로리터-상처가 났을 때 손상된 혈관벽에 붙고(adhesion) 또 혈소판 끼리 서로 엉겨 붙으며(aggregation) 혈액응고를 일으켜 피를 멎게 함혈장(plasma)-혈액의 반 이상 차지-생명 유지에 꼭 필요한 전해질, 영양분, 비타민, 호르몬, 효소 그리고 항체 및 혈액응고 인자 등 중요한 단백 성분이 들어 있음③혈액형 이외의 항원들은 수혈 후 비예기 항체(unexpected antibody)를 만들 수 있어 ABO혈액형이 맞더라도 용혈성 수혈부작용을 일으킬 수 있음, 우리나라 비예기 항체 빈도는 0.2~0.6% (비예기 항체 검출 : 항체선별검사, 교차적합시험)ABO혈액형-A, B, AB, O형의 네 가지로 나타나는 혈액형으로 적혈구 표면의 항원과 혈액 속 항체가 무엇이냐에 의해서 나타남-A형은 적혈구 표면에 A형 항원을 가지고 B형은 B형 항원을 가지고 있으며 AB형은 A, B형 항원을 모두 가지고 있고 O형은 적혈구 표면에 항원이 모두 존재하지 않음, 이와 반대로 혈액 속에는 항체가 있는데 A형은 Anti-B를 가지고 있고 B형은 Anti-A, AB형은 이 두 가지 항체가 모두 없고 O형은 모두 있음-A형인 사람에게 B형 적혈구를 수혈하면 A형인 사람이 이미가지고 있는 Anti-B가 수혈된 B형 적혈구와 반응하여 보체계가 활성화 되고 급성 용혈성 수혈부작용이 나타남Rh혈액형-붉은털 원숭이의 적혈구를 토끼와 기니픽(실험용 쥐)에 주사하고 분리한 혈청을 사람의 적혈구와 반응시켰을 때 응집 현상 발견-오늘날은 D항원을 적혈구 표면에 가지고 있는지의 여부에 따라 결정, Rh양성은 D항원이있는 경우, Rh 음성은 D항원이 없는 경우-Rh혈액형은 당사슬로 구성된 ABO혈액형과는 달리, 단백(protein)으로 구성되어 있고 오로지 적혈구에만 존재, Rh(D)음성환자에게는 Rh(D)음성혈액을 Rh(D)양성환자에게는 Rh(D)양성혈액을 수혈해야 함Rh 음성 (Rh-)-미국인들에서는 20%정도로 흔하나 우리나라는 1000명 중 1-3명 정도로 아주 드뭄-Rh음성인 사람들의 부모는 대부분 Rh양성-Rh 면역글로블린 (RhIG 또는 Rhogam)를 주사하면 문제를 일으킬 수 있는 anti-D의 생성 예방 가능인종별 ABO 혈액형 빈도 (%)● 수혈의 목적①수혈이란?혈액이 모자라는 환자에게 혈액을 주입해 주는 치료 방법- 적혈구, 혈소판 및 신선 동결 혈장 등 여러 혈액성분제제로 분리하여 과 빌리루빈혈증이 생기면 백 황달 등 신생아에게 심한 합병증이 초래될 수 있으므로 과도하게 증가된 혈중 비 포합 빌리루빈을제거하고 용혈을 일으키는 적혈구 항체를 제거하기 위해 교환수혈 시행②수혈의 역사피를 이용한 치료방법- 옛날 로마시대의 귀족들은 젊고 씩씩한 검투사의 피를 마시면 회춘한다고 믿고 피를 마셨고, 성서의 구약시대에도 피를 많이 마신 것으로 추측- 얼마나 많이들 피를 먹었는지 피를 먹지 말라는 하나님의 경고가 구약성서의 여러 곳에 나타남-‘나쁜 피'를 뽑아내면 뭔가 몹쓸 병이 나을 것이라는 생각에 피를 뽑아내는 치료를 하기도 함- 이집트의 파라오가 병을 고치기 위해 피로 목욕을 하였다는 기록도 있고 개의 피를 마심으로써 공수병을 치료하기도 했으며 노르웨이에서는 간질과 괴혈병의 치료방법으로 물개 또는 고래의 피를 마셨다고 하며 한 전설에 의하면 15세기 후반에 만성 신장 질환에 걸려 사경을 헤매고 있던 교황을 치료하기 위하여 세명의 소년들의 피를 빼서 교황에게 넣어주는 치료를 시도하였으나 효과는 보지 못했다고 함James Blundell과 수혈의 재탄생- 영국의 산부인과 의사인 James Blundell(1790-1877) 은 1818년 12월에 위암으로 거의 죽어가던 환자에게 사람의 혈액 약 400cc를 수혈하는 데 성공하였는데 이것은 인류최초로 사람의 혈액을 사용한 수혈이었다고 인정받고 있음● 수혈의 목적①부족한 순환혈액량을 보충하기 위함②혈액의 산소운반 능력을 증가시키기 위함③혈액응고 인자를 보충하기 위함④혈액의 결핍성분을 보충하기 위함● 혈액제제의 종류혈액제제적응증용량저장/유효기간주입시간기대효과전혈(whole blood)심한 출혈(총 혈액량의 25% 이상 출혈 지속)산소운반 능력과 혈액량 확장이 동시에 요구될때320~400cc2~6°C로 저장 공혈받은 날로부터 35일째에 만기4시간 이내Hb1g/dl/unit 상승Hct3~4% 상승농축 적혈구(Packed RBC)빈혈 교정산소운반 능력 향상(일산화탄소 중독 등)200~250cc2~6°C로 저장장5일째 만기30분~1시간PC 8unit와 동일신선 동결 혈장(Fresh frozen plasma)응고 인자 부족으로 인한 출혈예방(liver disease, DIC 등)160~200cc-25°C에서는1년, 녹은 후에는 3시간 이내에 사용 부득이한 경우 냉장보관1~2시간응고인자의 5~10% 단축● 수혈 시 주의사항①환자 확인을 철저히 함-수혈의뢰서 기록사항수혈 의뢰서 번호환자 인적사항 (등록번호, 환자 명, 성별, 나이, 주민등록번호, 병실호수)의뢰 의사 명, 채혈 자 자필 서명진단명과거 수혈 경험과 임신경력수혈 예정 일자수술일, 수술 명혈액성분 제제 및 양②수혈세트를 사용함-수혈세트에는 혈액백내의 microclots, aggregates 및 debris 등을 걸러주는 직경 170㎛의 미세필터가 갖추어져 있어 이들에 의한 색전증을 예방할 수 있음-RBC를 2unit 이상 수혈할 경우 세트의 filter능력이 떨어지므로 1unit마다 세트를 교환하는 것이 좋음③RBC인 경우 수혈세트 챔버의 3/4 이상을 채움-점적통에 떨어지는 혈액이 용혈되는 것을 줄일 수 있음④혈액백 내에는 어떠한 약물도 혼합하지 않고, 수혈 중 수혈 받는 쪽 혈관으로 채혈하지 않음-혼합 가능한 수액제제는 생리식염수(0.9%NaCl)밖에 없고, side shooting 하지 않음⑦혈액 은행에서 혈액제제를 불출한지 30분 이내에 연결하고, 4시간 이내 수혈을 마치도록 함⑧많은 양의 혈액을 빠른 시간 내에 주입할 때는 혈액보온기(blood warmer)를 사용함⑨혈액은 2unit초과 불출하지 않도록 하고 불출된 후에는 반드시 혈액전용 냉장고에 보관하도록 함(혈장은 제외)⑩혈액을 이송할 때 손바닥이나 손가락으로 혈액백을 만지면 가온되어 혈액성분이 변성될 수 있으므로 혈액주머니나 통을 준비하여 혈액을 넣고 다니도록 함● 수혈절차 및 이론적 근거단계절차이론적 근거준비단계①대상자를 확인함②수혈 동의서의 작성여부를 확인함③수혈 전 환자교육을 함 (수혈 중 부작용인 열, 발적, 부종 호흡곤란, 청색증등에 대입하기 시작함⑨체온유지를 위해서는 중심정맥으로 주입하는 것보다 말초혈관으로 주입하는 것이 좋음⑩수혈 전 항 히스타민제재를 준비함?바늘의 내관이 작을수록 혈액세포의 손상을 초래함.?포도당액과 주입시 주입관 내에 용혈이나 응고를 일으킬 수 있음.확인 단계①의사의 처방을 확인함②혈액 은행에서 간호사와 임상병리사에 의해 혈액의뢰서를 확인한 후 혈액을 가져옴③혈액상태(색, 누출, 기포, 혼탁 등)를 확인함④환자의 ID번호와 혈액백의 ID번호 ABO group, Rh type를 확인함(의사 또는 간호사2인에 의해 각각 확인한 후 혈액확인지에 서명함)⑤환자에게 구두로 성명, 혈액형을 질문하여 확인함(“성함이 어떻게 되십니까?” “혈액형은 무슨형입니까?”)(무의식 환자인 경우 보호자에게 확인함)?기포의 존재는 미생물이 성장하고 있음을 뜻하며 색깔이상이나 혼탁은 용혈이 의심됨?환자가 알과 있는 혈액형과 일치하지 않으면 의사에게 보고하여 다시 채혈, 검사하도록 함단계절차이론적 근거수혈단계①수혈시 천천히 주입함(15~20gtt/min)②수혈 시작 후 15분 동안은 매우 천천히 주입하며 부작용을 관찰함 (수혈시작 15분후에 활력징후를 다시 측정하여 기록하며, 이상이 없으면 지시대로 주입함.)③혈액 주입 중에는 매 30분 마다 오심, 구토, 피부발적, 오한, 발열등의 부작용이 있는지 관찰하고 부작용 시 수혈을 중지하고 보고? 기록함.④만일 수혈도중 부작용이 발생되면 즉시 수혈을 중지함(남은 혈액을 사유를 명기하여 임상병리과로 보냄)⑤혈액 보온은 꼭 필요하지는 않으나 많은 양을 빠른 시간 내 주입하거나, 신생아, 소아 및 체온유지가 매우 중요한 환자에게는 사용하도록 함⑥수혈이 끝나면 용혈이나 응고, 다른 약물과의 상호작용을 예방하기 위해 생리식염수 10cc를 주입함⑦수혈이 끝나면 활력징후를 측정하여 수혈 후 환자상태와 혈액스티커를 간호기록에 남김?대개의 부작용은 50~100cc의 혈액을 주입하는 동안에 발생함. 수혈 속도가 빠르면 급성신부전이나 사망에 이르기도 함. 노인,심장 질환환자ck)

의/약학| 2009.12.15| 10페이지| 1,000원| 조회(805)

적혈구, 백혈구, 혈소판, 수혈간호, 혈액제제

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