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협골골절 정복술 및 간호중재(한글파일)

Zygomatic complex fracture-------op-------안면 골절의 관혈적 정복술--------------------------목차--------------------------Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론(문헌고찰)1. 안면골 골절의 응급처치2. 안면골 골절의 진단 및 일반적 치료 원칙3. 안면골 골절의 위치 및 유형1. facial & Zygoma anatomy2. 해부학적 특징에 따른 골절의 양상3. 분류4. 진단5. 안면골의 지지대(Buttress)6. 치료7. 합병증Ⅲ. CASE STUDY1. 개인 정보2. Operation procedure3. 수술 전·중·후 간호진단과 중재Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고 문헌Ⅰ. 서론? 우리 나라에서 안면골 골절은 교통사고, 추락사고, 운동, 그리고 싸우다가 주로 발생한다. 얼굴의 연부 조직 손상은 비교적 쉽게 교정할 수 있으나, 안면골 골절에 대한 적절한 치료가 이루어지지 않으면 기능장애와 얼굴의 변형이 남을 수 있으므로 항상 정확한 진단하에 정확한 정복술이 이루어져야 한다. 안면골은 얼굴 형태를 유지하고 음식을 씹는 것과 같은 기본적인 기능 외에도 외부에서 심한 충격을 받았을 경우 두개골에 전달되는 충격을 줄임으로써 뇌를 보호하는 완충작용과 같은 중요한 역할도 하고 있다. 즉, 안면골에 강한 충격이 가해졌을 때 안면골의 약한 부위가 먼저 골절됨으로써 뇌로 전달되는 충격을 약화시키는 것이다. 그러므로, 심한 안면골 골절이 있을 때는 두개골의 골절을 같이 의심해야 하며 교통사고나 추락사고와 같은 원인으로 골절이 일어났을 때는 다른 부위의 손상도 의심하고 검사해야 한다.이번 case를 준비하면서 성형외과 관련 외상 중 안면부 골절의 빈도와 수술 건수가 잦은 것을 확인하게 되었고 특히 군병원 증례 중 상악골 골절의 빈도가 가장 많았다. 이에, 상악골의 해부학 및 술기에 대한 이해를 바탕으로 scrub 수행에 전문성을 기하고자 case를 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론전체1. 안면골 골절의 응급처치골절을 동반한 심한 안면부 손상의 하악지, 관절돌기들이 잘 보인다.f) Posterior lateral oblique viewg) Lateral facial viewh) Lateral nasal bone viewI) Panoramic view : 하악을 돌아가면서 촬영한 것으로 하악의 윤곽을 확인하는 데 가장 유용한 촬영법이다.j) Occlusal view(2) 단층촬영(Tomogram)안와 하벽, 하악 관절돌기의 골절 의심시 유용하다.(3) 컴퓨터 단층촬영단순촬영에서 주위조직과 중복되어 잘 보이지 않는 경우에도 CT scan에서는 골절의 정도, 위치등을 잘 볼 수 있다.(4) 3차원 컴퓨터 촬영안면골 골절의 진단에 아직 유용하지 못하다.(5) MRI연부 조직은 잘 나타나지만 골의 진단에는 컴퓨터 단층촬영보다 유용하지 못하다.3) 수술 시기수상 즉시, 가능한 24시간 이내에 수술하는 것이 가장 이상적이다. 이 시기에는 부종이 발생하기 전이므로 조직에 대한 조작이 쉽고, 골절면도 육아조직 형성에 의한 방해 없이 정확하게 정복할 수 있기 때문이다. 그러나, 부종이 심하거나 두 개내 손상이 동반되어 있는 환자는 부종의 회복이나 신경외과적인 치료를 위하여 10일 내지 14일 정도 기다린 후 수술을 하는 것이 바람직하다. 3주 이상 지연되면 골절부에 섬유성 유합이 일어나 골절편이 움직이지 않게 되므로, 인위적으로 골절을 시킨 후 재배치시키는 복잡한 과정을 거쳐야 한다. 소아 환자는 훨씬 빨리 골절부의 유합이 일어나므로 조기에 수술을 시행하여야 한다.4) 절개 방법안면골 골절은 골절부를 적절하게 노출시켜 정확하게 정복한 후 고정을 이루어야 한다는 점은 다른부위와 마찬가지지만, 얼굴의 특성상 수술에 의한 흉이 드러나서는 안되고, 또한 얼굴 전역에 분포하는 안면신경의 손상을 피하도록 절개해야 하는 어려움이 있다.구강내 절개로 상악, 관골하부 및 하악부에 접근할 수 있고, 눈꺼풀 끝의 섬모하절개나 결막을 통한 절개로 하안와연에 도달할 수 있으며, 전두부나 관골체 및 관골궁에 대한 광범위한 노출을 필요로 할sPalatine processFrontal processAlveolar process2. 해부학적 특징에 따른 골절의 양상관골은 비골과 마찬가지로 얼굴의 중앙 측면에 돌출되어 있어 골절의 빈도가 높다. 관골은 얼굴의 윤곽을 결정하는데 대단히 중요하므로, 골절에 의한 변위가 있으면 양측 안면부의 비대칭이 초래된다. 또한 관골은 안와의 하외측을 이루는 골로 안와의 약 1/5을 차지하므로 관골의 손상시에 안와주변이나 안구의 손상이 동반되기 쉽다. 따라서 관골 골절이 의심되는 환자는 안와 및 안구의 손상여부에 대하여 세밀히 진찰해 보아야 하고, 반대로 안와 주위의 손상이 있으면 관골 골절이 동반되어 있지는 않은지 확인하여야 한다. 관골은 전두돌기, 상악 돌기, 측두 돌기, 그리고 안와 돌기의 네 돌기를 가진 사각형의 단단한 골로 체부 자체의 골절보다는 이러한 삼발이 형태의 여러 돌기를 따라 3차원 적으로 골절이 일어난다.네 곳의 돌기를 따라 입체적으로 골절이 일어난다.① 관골-전두 봉합선(zygomaticofrontalsuture)② 하안와연(inferior orbital rim)③ 관골-상악봉합(zygomaticomaxillarysuture :관골 지지대 zygomatic buttress)④ 관골궁(zygomatic arch)그래서 관골골절을 안와골절을 제외한 세 돌기의 골절을 뜻하는 소위 삼각골절(tripod fracture)이라고도 하였다. 관골에는 교근을 비롯한 여러 근육들이 부착되어 있으며, 특히 외력의 방향 및 교근의 힘에 의하여 전위의 방향 및 정도가 결정된다. 골절된 관골은 대부분 후방, 내방, 그리고 하방으로 전위되며, 골편을 정복할 경우에는 반대로 전방, 외방, 그리고 상방으로 힘을 가하면 원위치로 되돌아 오게 된다. 외력이 외측에만 강하게 작용한 경우에는 관골 체부는 손상되지 않고 측두돌기 즉 관골궁에만 갈매기 날개모양의 골절이 일어나게 된다. 내측으로 전위된 관골체 및 관골궁은 하악골의 근돌기를 압박하게 되고 그 결과 환자는 입벌리기가 어려울 ital rim, ZM buttressSix points of alignments in treatment of zygomatic fracture1) FZ suture2) Infraorbital rim3) ZM suture4) Alignment with greater wing of sphenoid in the lateral portion oforbit5) Integrity of orbital floor6) Zygoma archa) 비관혈적 정복술귀 위쪽의 머리에 작은 절개선을 넣고 측두근막까지 절개한 후, 정복에 이용할 기구를 전진시켜 기구를 관골궁 아래에 위치시킨다. 이 상태에서 골절을 일으킨 힘의 반대방향, 즉 외측 및 전방으로 힘을 가하면서 정상측의 관골을 기준으로 정복을 시도한다. 정복된 골절편은 고정하지 않은 상태로 자연유합이 되도록 한다. 따라서 골 치유기간 동안 다시 변위가 일어나지 않도록 3주가량 유동식만 먹게 하고, 보호대를 착용하여 외력이 가해지지 않도록 주의시킨다. 그러나 이 방법은 견고한 내고정의 개념이 등장하면서 관골체부 골절 환자에서는 잘 사용하지 않게 되었고, 갈매기 날개 모양으로 찍혀 들어간 관골궁 골절을 정복하는데 널리 이용되고 있다.비슷한 술식으로 골절 정복후 고정없이도 위치가 잘 고정되어 있을 것으로 예상되거나, 고령의 환자와 같이 수술 시간을 가능한 줄일 필요가 있는 경우, K-강선을 직접 관골체부에 삽입한 후 K-강선에 대한 조작으로 골편을 정복하는 방법도 소개되고 있다.b) 관혈적 정복술① 절개 방법a. 눈썹 외측의 절개 : 전두-관골 봉합부의 골절을 노출시킨다.b. 하안검 절개 : 섬모하 절개나 결막절개를 통하여 하안와연의 골절 부위를 노출시킨다.c. 구강내 절개 : 관골-상악 이행부, 즉 상악동의 외측벽의 골절부를 노출시킨다.d. 관상 절개 : 모발선 뒤쪽 약 5cm부터 절개와 박리를 시작해서 전두-관골 봉합부, 관골체부, 그리고 귀앞까지 절개선을 연장하여 관골궁까지 노출시키는 방법이다.② 고정 방법a. 2점 고정(Di대뼈 융기부의 후방전위를 교정해 주기를 바란다. 변형을 완전히 교정하려면 광대뼈에 osteotomy를 해서 광대뼈를 상방, 내방 또는 전방으로 이동하여 안와 용적을 감소시켜서 안구함몰이 없어지도록 한다. 안구 함몰을 교정하기 위한 다른 접근법은 커진 안와용적을 안와 원뿔체에 onlay graft을 해서 줄여주는 것이다. 오래된 경우에는 onlay graft를 함과 동시에 안와뼈막을 충분히 일으켜서 안구가 전방으로 이동하도록 하는 것이 중요하다.외상으로 인한 시각신경병증(Traumatic optic neuropathy) : 광대뼈 골절의 합병증으로 시각신경병증이 생기는 경우는 1.3~2.1%로서 드물다. 가장 경한 경우에는 색감인지가 감소되어 있는 정도여서 검사할 때 간과되기 쉬운 부분이다.안와아래신경 지각마비 : 광대뼈 융기부 가까이 있는 안와아래신경의 코스로 인해 이 부위가 약해서 골절선이 이 신경 구멍을 지나가는 경우가 허다하다. 광대뼈 골절 환자들의 약 24%에서 안와아래 신경의 지배영역인 뺨과 윗입술에 생리적 신경차단으로 인하여 감각 감퇴가 있다 해도 일시적인 것이 보통이다. 만약 무감각이 6개월 이상 지속되면 신경이 완전히 절단되었거나 몹시 손상된 것을 의미한다. 신경이 뼈 조각에 끼어 있으면 안와아래관을 넓혀 주고 신경박리술을 해준다.느린맥(Bradycardia) : 안와?광대뼈 골절을 수술로 환원하기 전 또는 중에 느린맥이 있는 것은 눈심장반사(oculocardiac reflex)에 의한 것이라 생각된다. 증상의 세징후는 느린맥, 오심 및 실신이다.연조직 쳐짐 현상 : 안와?광대뼈 복합체 골절을 개방골절 교정한 후에 광대뼈 융기부의 피부, 지방 및 근육이 아래로 쳐진다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 속눈썹 아래 절개를 통해서 광대뼈 부위 연조직의 뼈막을 안와테두리로 매달아 준다. 이렇게 하면 윤곽이 복원될 뿐만 아니라 아래눈꺼풀을 지지하여 수술 후에 눈꺼풀 겉말림의 발생 위험이 감소한다.부정유합 : 후기 합병증의 대부분은 광대뼈의 위치이상에 기인다.

의/약학| 2010.01.17| 29페이지| 1,000원| 조회(864)

간호학, 간호중재, 수술기구, 수술명, 수수과정, 협골골절

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