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멸균법 평가A+최고예요

1. 멸균술의 기본원칙? 수술에 사용되는 모든 기구와 물품은 멸균되어 있어야 함? 소독된 상태에 있는 사람은 소독된 물품을 다루며 소독되지 않은 물품은 부소독 상태 에 있는 사람이 다루도록 함? 멸균성에 대한 의심이 갈 경우에는 오염된 것으로 간주함? 소독되지 않은 사람은 소독된 공간을 지나서는 않되며, 소독된 사람은 소독되지 않은 곳에 기대지 않아야 함? 멸균된 테이블은 단지 테이블 높이에서만 멸균상태임? 소독된 수술가운을 입었을 때에는 허리에서 어깨까지의 앞부분과 소매부분만이 소독 된 것으로 간주함? 소독상태에 있는 사람은 소독영역에 있어야 함? 수술실 간호사, 의사, 환자의 피부가 오염원이 되고 있으나 피부를 멸균할 수는 없으 므로 피부소독을 철저히 해야 함2. 멸균법의 종류와 적용(1) 멸균(sterilization)- 병원성 미생물, 비병원성 미생물, virus. 진균은 물론 spore까지도 죽이는 것으로 소 독의 궁극적인 목표는 멸균에 있으며, 멸균은 외과적 무균상태를 유지하기 위한 가장 완벽한 방법? 물리적 멸균법열이나 증기 또는 전기적 에너지를 이용하여 모든 종류의 미생물을 완전히 죽이는 방법으로서 일반적인 기구, 방포 및 물품 등을 소독할 때 흔히 이용① 끓임 소독법(boiling sterilization)- 소독할 물품이 깨끗한 물 속에 완전히 잠기게 한 다음 끓는 물속에 약 30분간 담 군 다음에 사용- 근래에는 많이 이용하지 않는 편② 고압증기멸균법(steam sterilization)- 침투력이 강하고 미생물에 대한 멸균 효과가 크고, 관리방법이 편하고 경제적이기 때문에 수술에 사용되는 기구 및 물품의 소독에 널리 이용되는 방법- 증기를 이용하지 않는 자비소독(boiling water)은 100℃의 온도를 이용하게 되나 autoclaving은 15 pound 압력 아래에서 110℃ 증기를 이용하여 온도를 121℃까지 상승시키기 때문에 멸균효과가 뛰어남- 증기는 액화될 때에 열을 방출하게 되는데 즉 autoclave 내부에 들어있는 방포나 거 즈가 증기와 접촉하면 증기가 물로 변하면서 열을 방출하게 되므로 증기와 공기가 혼합되면 증기자체의 온도가 저하되어 세균에 대한 멸균력이 떨어지므로 고압증기 멸균법은 반드시 autoclave 내에서 이루어져야 함- Autoclave안에 소독하고자 하는 물건을 넣고 입구의 문을 닫으면 고압증기가 autoclave 내부를 채우면서 autoclave 내부에 있던 공기를 autoclave 외부로 배출시 키며 일정한 압력과 온도에 이르면 고압증기의 유입은 중단되고 그 후 압축된 공기 를 배출시키면 autoclave 내부의 고온에 의하여 물품이 건조되어 사용할 수 있게됨 - 멸균에 소요되는 시간은 멸균시킬 물품의 종류와 양에 따라 다름- 주로 고무제품, fabrics 등에 손상이 거의 없으며 습기와의 노출을 감소시키므로 예 리한 기구를 무디게 하지 않는 것으로 알려져 있음- 기름이나 분말 등의 무수물은 증기의 통과가 용이하지 않아 멸균 효과가 없음- Autoclave 내부에 소독 물품을 넣을 때에는 너무 차곡차곡 쌓지 않도록 하고. 소독 물품 다발은 헐겁게 싸고 건조 물품이 들어있는 통이나 병은 뚜껑을 열어 증기의 투 과를 용이하게 함- 멸균 여부를 확인하기 위해 Indicator tape을 소독 물품의 겉 방포에 부착시키며. 종 이나 방포로 포장을 할 경우 대개 유효기간은 2주 정도 임③ 건열 멸균법(Dry-heat sterilization)- 습기에 의해 손상받기 쉬운 유리제품, 증기의 통과가 어려운 talcum powder, vaseline, fats, oils 등의 물품을 170℃ 정도의 oven에서 1시간 정도 열에 노출시킴 으로써 얻게 되는 멸균법- 유리용기의 멸균을 얻기 위해 121℃에서는 6시간이 소요되나 170℃에서는 1시간이 소요됨- 소독하고자 하는 물품을 건열 멸균기에 넣기 전 기구에 붙어있는 이물질을 깨끗이 씻어야 하며 멸균기에서 꺼낸 후 갑자기 냉각시키면 유리제품이 파손될 우려가 있으 므로 서서히 냉각시키고 , 대개 습기에 의해 무디어지기 쉬운 knife blade, bovie tip, 주사바늘 등의 멸균에 주로 이용? 화학적 멸균법일반적인 수술기구나 물품 등은 물리적 멸균법으로도 소독이 가능하나 기관튜브나 기 관 절개관, 비인두 및 구인두 기도유지기, 흡인 카테터, 굴곡성 후두경 및 내시경 등 은 열소독이 불가능하므로 저온에서도 멸균이 가능한 가스 화학 소독법이나 액체화학 소독법을 이용하여야 함① EO(ethylene oxide)가스멸균법- 54℃의 온도. 50% 습도에 ethylene oxide를 통과시켜 멸균하는 방법으로 3?6시간 정도 소요- 광학렌즈. 플라스틱제품. 폴리에틸렌 제품과 같은 열에 약한 물품들의 멸 균에 많이 이용- 주의: Ethylene oxide는 플라스틱, 고무제품. fabrics. 가죽제품에 용해되어 있다가 조직에 이용될 때 조직에 화학적 화상을 입힐 수 있으므로 Ethylene oxide에 의해 멸 균이 된 물품은 24시간이 지난 후에 사용하도록 함- Ethylene oxide에 의한 가스 멸균법은 멸균시간이 오래 걸리고 가격이 비싸다는 흠 이 있으나 미생물과 아포에 대한 멸균력이 강하고 E.0 gas가 소독 후 공기 중으로 방출되므로 소독하고자 하는 물품을 부식시키거나 손상을 주지 않고 저장과 취급이 용이- polyethylene bag으로 포장 할 경우 유효기간이 6개월 정도나 되어 매우 편리② 액체화학멸균법- 가스멸균법이 보급된 오늘날에는 액체화학멸균법으로 기구나 물품을 소독하는 기회 가 예전에 비해서 많이 줄었으나 일부 수술기구들(내시경, 관절경, 복강경 등), 기관 튜브, 기도유지기, 호흡도관(corrugated tube) 등의 소독은 아직도 액체 화학멸균법 을 많이 이용

의/약학| 2018.12.09| 3페이지| 1,500원| 조회(473)

간호, 간호사, 멸균, 멸균법

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봉합사

1.봉합사의 종류1)흡수성 봉합사- 건강한 포유동물로부터 추출된 교질을 원료로 만든 것으로 조직의 치유 과정 중 조직에 의해 흡수.- 감염이 있을 때, 영양상태가 좋을 때, 암질환인 경우에 봉합사의 흡수가 빠름.- 장막조직, 점막조직에서는 지방조직, 근육조직보다는 혈액순환이 활발하기 때문에 봉합 사의 흡수가 빠름.- 자연적으로 흡수되어 이물작용이 없으며, 염증이 있는 경우에도 사용할 수 있음.- 조직치유 시 분비물이 많이 나와 세균의 착상이 용이하므로 피부봉합에는 사용하지 않 음.- 크기는 1번(No. 1. 직경 0.529~0.584mm)을 기준으로 번호가 크면 점차 굵어지고 0이 많아지면 점차 가늘어짐.- 대개 9-0(0이 9개)에서부터 No.5번까지 있음.(1)Surgical catgut- 주성분 : 양의 내장에 있는 점막 하 조직이나 소의 내장에 있는 장막조직에서 추출한 단 백질- 장막성 조직, 점막성 조직에서 매우 신속히 흡수.- 피하지방조직에서는 흡수작용이 매우 지연.- 염증이 있는 경우에도 사용할 수 있고 매듭도 흡수되는데, 염증이 있는 경우에는 없는 경 우에 비해 보다 신속히 흡수.- 노인 환자나 쇠약 환자에게 사용될 경우 흡수 지연.- 대개 알콜 수용액 속에 담겨 있는데 알콜 수용액이 충분히 세척되지 않은 채로 안구조직 에 사용될 경우 안구조직 자극.- 팩에서 꺼낸 후 사용하지 않고 공기 중에 노출시키면 알콜은 증발하고 뻣뻣해져 유연성 이 떨어지게 됨.- 팩에서 꺼낸 후 생리식염수나 증류수에 잠시 담가, 묻어있던 알콜을 완전히 세척해 내고 부드럽게 한 후 사용.① Plain surgical catgut- 소나 양의 내장에서 추출한 콜라겐 이용.- 체내 조직에 사용된 후 7~40일 사이에 콜라겐에 변성이 오므로 근막조직의 봉합에는 이 용할 수 없음.- 체내조직에 사용 후 대개 5~10일 이내에 장력을 잃게 되며 70일 이내에 완전히 분해- 조직 내에서 활성화된 이물질로 작용하여 창상회복을 방해하기도 함.- 체내에서 알러지 반응을 거의 일으키지 않아우도 있음.- 물리적 형태에 따라 단사 봉합사와 여러 개의 단사로 꼬아 만든 다사 봉합사로 나뉨.- 봉합사 표지에 표시되어 있는 유효기간을 확인해야 함.- 생리식염수나 증류수에 장기간 담가두면 습기에 의해 장력이 감소되기 때문에 건조 상태 에 보관.① Dexon suture- 흡수성이며 꼬아서 만든 합성 봉합사.- catgut보다 항장력이 더 큼.- 창상의 회복기 동안 가수 분해되어 체내로 흡수되는데 대개 수술 후 60~90일 사이에 완 전히 흡수.- 따라서 인체조직에 영구히 붙어 있어야 할 인공판막이나 혈관계 보조물품의 봉합에는 이 용할 수 없음.- 콜라겐 단백질, 항원과 화농원 을 가지고 있지 않아 조직에 대한 자극반응이 거의 없음.- 근육, 근막, 복막, 활막, 인대, 건과 피하조직의 봉합에 주로 이용.- 여러 개의 단사를 꼬아 만든 봉합사는 세균이 번식하고 성장할 수 있는 공간을 허용하여 세균의 성장과 증식이 용이하게 됨.- 염증반응이 가장 적고 비교적 감염율도 낮음.② Vicryl suture- 꼬아서 만든 합성 흡수성 봉합사로 Dexon과 유사.- Chromic보다 체내 장력이나 조직 반응이 우수함은 물론 화농성 반응도 거의 나타나지 않음.- 체내 사용 후 2~3주 후부터 흡수되기 시작하여 8~10주 사이에 완전히 흡수.- 사용부위는 Dexon과 거의 유사.- 비뇨기계 수술의 윤절술, 요도 하열증에 대한 요도 성형술, 성형외과, 구강외과 등의 구 강점막 수술, 산부인과의 회음부위 절개술 에서 조직 봉합에 이용.- 꼬아 만든 봉합사 이므로 세균 감염의 가능성이 높고 피부 봉합에는 사용하지 않음.③ PDS suture- 항장력이 높고 흡수기간이 길며 한 가닥 흡수성 봉합사라는 장점을 가지고 있음.- 봉합사가 뻣뻣하여 매듭짓기가 어렵고 다루기가 쉽지 않음.- 염증이 있는 조직에 이용해도 잘 변형되지 않으며, 조직과의 반응성이 적은 장점이 있음- 특히 복부 창상의 봉합에 이용.- 상처회복에 많은 시간이 소요될 것으로 예상되는 근막조직이나 흡수성 봉합사가 필전 제거함.- 사용 후 인체조직에 지속적으로 머물러있긴 하나 silk는 2년.- nylon은 사용된 이후 장력이 약해짐.- 사용되는 상황: 장기간 지지요하는 .(1)silk- 누에 에벌레(단백질 단섬유) ? polybitylate로 처리하여 염색?단섬유를 꼬음.- 비흡수성 이나 사용 후 조금씩 분해되면서 항장력 저하됨.- 크기 : 1~7호, 7호로 갈수록 굵음.- 생리식염수를 묻힐 경우 10~20% 정도의 장력감소.- 특징 : 가격이 싸며, 소독이 쉽고, 장력 큼, 조직의 자극이 적음 catgut에 비해 조직의 치 유 기간이 짧고, 항장력우수(상처지지), 다루기 쉽고, 매듭 잘 안 풀리고, 구강점 막에 사용.- 단점 : 다섬유 봉합사 이므로 공간이 많아 화농성반응 유발, 결석에 원인, 비뇨기계에 사 용 금함, 치유되기 전 제거해야함(2)면사- 목화가 재료.- 조직반응이 적어 치유과정 시 조직에서 분비물 가장 적게 나옴.- silk에 비해 상처가 덜함.- 생리식염수, 증류수와 같이 사용 시 : 강도 높아짐. 매듭견고, 장력10%증가.- 오염된 조직에서 나 오염 시 사용 불가능.(3)합성 비흡수성 중합체 봉합사- silk보다 장력이 큼.- 장점: 조직에 대한 반응이 적음, 사용 후에도 어느 정도의 장력유지.- 단점: silk보다 매듭짓기 어려움, 뒷실 을 많이 남겨 매듭보호 필요성 있음.봉합사내용Nylon- 석탄, 공기와 물로부터 만들어진 synthetic polyamide물질*†synthetic [sin?e?tik] n.합성 물질, (특히) 합성[화학] 섬유.*polyamide [p??liæ?maid / p??l-] n.폴리아미드 (나일론 따위에 이용됨)- 검정, 투명, 녹색- 피부봉합에 사용- 장점: · 체내장력이 높음.· silk보다 매끄러워 조직통과가 쉽기 때문에 체내조직반응이 적음·질기고 유연.- 단점 : · 미끄러워 매듭을 여러번 해야함.· 봉합 시 시간이 오래 걸림.(silk는3번 시간에 5~6번해야함)·매듭처리실 뒷실많이 남김.Dafilon- 유치봉결찰- 상처의 치유를 도와주기위해 절개된 조직을 근접시켜 꿰메어 주는 행위.일차봉합선 : 근육, 피하지방의 봉합, 상처의 외부를 지지하기위해 하는 것.이차봉합선 : 사강을제거하여 혈액이 상처부위에 축적 되는 것을 막기 위해 하는 것.1) 결찰- 혈관 또는 내강주위를 봉합사로 둘러 묶는 것.- 혈관의 결찰은 지혈효과가 있음.- 내강의 결찰은 이물질의 누출방지.- kelly 끝에 봉합사를 물려서 사용하므로 : kelly tie라고 함.2) 봉합결찰- 결찰시 봉합사가 혈관 내강의 끝이나 조직에서 빠져나오는 것을 방지하고자 할 때 사용.- 봉합바늘에 봉합사를 꿰어 결찰 하고자 하는 부위로 일단 봉합바늘을 통과시켜 결찰 하 고자 하는 조직의 주위조직에 봉합사를 고정하고 결찰 하므로 stick tie라고 함.3) 결절봉합(단속봉합, Interrupted suture)- 기본형.- 봉합의 코가 하나씩 완전히 독립적으로 매듭짐.- 사용: 근막, 피부봉합.- silk가 효과적.- 장점: 하나의 봉합이 터져도 다른 봉합에 영향 없음.- 단점: 봉합의 장력이 너무 크게 작용해 흉터가 크며, 봉합시간 김.4) 연속봉합(Continuous Suture)- 복합의 코가 계속적으로 연결되는 것.- 연속적으로 이루어진 바늘 자국은 봉합선의 시작과 끝에만 매듭 을 지음.- 장점 : 상처를 닫는 것을 신속 하게함.조직에서 봉합 자극이 적음.결절봉합에 비해 시간이 적게 듬.- 단점 : 어느 한 부분이 파괴되면 전체봉합선이 붕괴됨.- 복막을 봉합할 때 많이 사용.- 바늘 자국의 모양은 조직에 따라 다양하고 후에 흔적이 적게 남음.5) 함몰봉합(Buried-string)- 봉합선이 피부의 외피층 아래로 완전히 파묻히게 되어 피부 밖으로 바늘구멍이 나오지 않음.- 절개선이외에 흉터가 없음.- 피부 위로 나온 반대편 실을 붙잡으면서 한 쪽 실을 자르고 나서 절개 부위를 따라 전체 실을 잡아당기면 쉽게 제거할 수 있다.6) 쌈지봉합(Purse-String Suture)- 연속적으로 봉합한 후 봉합사를 조직의 봉합에 이용.- 피부봉합, 식도, 위와 장의 문합이나 절단부 처리, 게실절제술과 폐조직의 생검시.- 청결, 섬세함, 무손상적인 절제와 완벽한 지혈을 가져다줌.- 혈액공급과 생체조직의 생존력 등을 무시 못 하기에 다른 외과적인 기구와 마찬가지로 위험.- TA 30은 폐엽 절제술 또는 폐절제술에서 혈관을 봉합.- GIA instrument는 양쪽 끝을 나란히 옆에 놓은 후 문합하는 장문합에 이용.- EEA instrument는 end-to-end, end-to-side 장문합에 이용.(직장과 식도봉합)- LDS instrument는 장간막 혈관, 위혈관과 대망혈관 등을 절단과 동시에 결찰시.- Stapling을 이용한 내장기관의 문합은 시간(수술, 마취)이 절약.- 조직의 손상, 혈액손실이 감소되어 입원기간 단축.9) Retention Bridges suture- 두꺼운 봉합사가 피부에 끼어드는 것을 막기 위해 사용.- bridge는 절개부위를 단단히 지지하기 위해 피부미용을 고려한봉합방법.- bridge는 절개부위의 양쪽 피부에 사용됨.- bridge의 양쪽면의 구멍을 톨하고 bridge를 꼭 조이게 됨.- 수술 후 치유가 이루어지는 동안 봉합의 장력을 조절하게 함.3. 봉합 바늘(Surgical needle or suture needle)- 바늘형태, 바늘 크기, 바늘귀와 바늘 끝의 모양에 따라 다양.- 조직의 종류, 조직의 근접성과 봉합사의 직경에 따라 결정.1)바늘 형태와 바늘크기- 곡침과 직침이 있음.- 곡침에는 3/8 circle, 1/2 circle, 5/8circle.- 크기는 6mm~7cm까지 다양.- 섬세한 조직에는 작은 크기의 바늘, 조직이 두껍거나 클 경우 큰 바늘사용.- 6mm~9mm 바늘은 신경조직, 현미경수술.- 4cm~7cm크기의 바늘은 유치 봉합시 사용.2)바늘귀- Eyed needle : 바늘에 봉합사를 끼워서 사용.· 두 가닥의 봉합사가 조직을 통과 -> 한 가닥 봉합사가 통과 하게 되는 swaged needle보다 조직손

의/약학| 2018.12.09| 12페이지| 1,500원| 조회(507)

수술실, or, 간호사, 수술실간호, 봉합사

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$골절(fracture) 케이스$

골절(fracture) 케이스

? 이름(name) : 이??? 병실(ward) : 본관2병동 218호? 나이(age) : 55세? 성(sex) : F? 입원일시(Date of admission) : 2010.01.13? 진단명(medical diagnosis) : tibia fracture? 결혼여부(marital status) : 기혼? 간호에 임한 기간(buration of nursing care) : 2010.01.18~2010.01.29? 질병진행과정(process of disease(assign 받은 pt's disease process) : 2010년 1월 13일 AM 2:00 경 눈 쌓인 길을 걸으시다가 미끄러져 넘어지시면서 Rt. leg 쪽으로 pain 호소하시며 ER방문. CT와 X-ray촬영검사결과 Rt. tibia Fx로 진단받으신 후 AM 3:50 경 본관2병동으로 admission 하심.1)간호력(Nursing History)2) 질병에 대한 기술(description of disease)(1) 병인론(pathophysiology)? 골절(fracture of bone) - 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태다양한 부위와 다양한 연령에서 발생① 원인- 낙상, 자동차, 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생- 골다공증, 흡연, 낙상, 대사성 골질환② 종류1) 상처 상태에 따른 분류? 폐쇄성 골절(Close fracture): 피부 외층에 손상이 없는 비복합성(uncomplicated)골절? 개방성 골절(Open fracture): 골절 부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부 환경에 직접노출된 상태→ 항상 감염의 우려 있음2) 골절 형태에 따른 분류? 완전 골절(complete fracture): 골막과 뼈가 모두 양쪽으로 분리되어 두 개의 골절편 이 나타나는 상태? 불완전 골절(incomplete or partial fracture): 뼈의 한쪽 면만 파괴된 것? 충돌(impacted), 감입(telescoped), 압박(compression)골절fractu하고 핀은 조직과 골절부위 에 상하로 뼈를 통과하여 삽입내부고정- 나사, 막대기, 철판, 못, 핀을 이용하여 정복한 골절을 고정- 때로는 개인에 따라 합금된 금속에 민감하기 때문에 조직반응 을 일으키는 사람도 있음- 비수술적 치료가 실패했거나 불가능할 때 정복을 유지하기위해 사용- 대퇴경부의 골절과 같이 불유합되기 쉬운 골절과 슬개골의 횡 선 골절과 같이 골편이 떨어지기 쉬운 골절시 주로 사용- 나이든 환자를 위해서 좋은 치료방법- 관절 운동범위를 유지할 수 있고 견인장치만으로 치료하는 것 보다 더 빨리 움직일 수 있음석고붕대와 견인장치- 정복 후의 골절편 고정을 위해 사용- 변형을 예방하고, 휴식성 무력증, 손상, 관절의 융합이나 관절 복구 같은 수술 후의 고정 등을 위해서도 사용- 치유되는 동안 골절편을 정립시키는 데 적합함- 조직 절제술이 필요하지 않으므로 감염의 위험이 적다는 장점 이 있는 반면, 장기간침상안정을 해야 하는 단점이 있음② 고정 : 골절 치유가 충분히 이루어질 때까지 정복된 위치를 고정③ 재활 및 기능 회복? 상지기능 : 손으로 쥐는 것, 드는 것, 치는 것, 미는 것 등의 기능과 수근관절의 운동과 척골 관절의 운동을 촉진하고 견관절의 운동기능을 회복? 하지운동 : 기립운동을 시작하면서 보행을 훈련함보행을 보조하기 위해 부목, 보행기, 목발, 지팡이 등을 사용? 관절운동 : 고정 직후부터 가능한 범위 내에서 수동적, 능동적 운동을 함- 등척성 운동 : 관절은 거의 움직이지 않고 근육섬유의 긴장만 증가시키는 것관절이 고정되어 있거나 통증이 심할 때 근위축을 방지하기 위한 방법- 등장성 운동 : 관절을 움직임으로써 관절 가동력과 근육의 힘을 증진운동과 휴식을 균형있게 시행환자와 시술자 모두가 인내심을 가지고 반복적으로 실시? 근육운동 : 등척성운동과 등장성 운동을 실시(4) 간호(nursing care)① 말초신경혈관 기능장애 위험성- 응급간호? 상처 부위에 꼭 끼는 옷을 입고 있으면 곧 가위로 잘라서 벗김? 대상자의 활력징후, 의식 상태, 18호 나이 55 성별 F진단명 tibia fracture 입원날짜 2010.01.13수술명 수술날짜입원기간 2010.01.13~현재자료수집기간 2010.01.13~현재결혼상태 기혼 교육수준 직업 주부 종교 무교2. 병력, 과거력(과거력, 입원경험, 수술경험)주증상 = Rt. leg pain발병일시 = 2010년 1월 13일 AM 2시경현병력 = tibia fracture과거병력 = 대장질환가족력 = 무고혈압 무 당뇨 무 심질환 무 악성종양 무 간질환 무관절염 무 혈액질환 무 정신질환 무 호흡기 질환 무기타3. 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정입원 후 통증 감소를 위해 진통제를 투여받고 아이스팩을 수시로 착용하고 있으며, 입원 후 기침, 가래가 심해져서 따로 치료를 받고 계심4. 신체검직 및 간호사정A.영양과 배설요구1. 영양키 160 체중 52 최근의 체중변화 별로없음1일 식사횟수 3 1회 식사량 보통식이 형태 및 종류 병원식단음식알레르기 없음 연하기능 정상 치아상태 정상의치 무 오심 무 구토 무 복통 무설사 무 변비 무 장음 무비위관 튜브 무 위장관 흡인 무TPN 무기타 무2. 배설(1)배설평상시 배뇨 양상 : 횟수 1 회/분, 규칙적 √ 불규칙적입원 후 배뇨양상의 변화 정상마지막 배변 날짜 금일 아침장음 : 정상 √ 증가 감소음식섭취 및 운동과 관련된 문제점 tibia 골절로 인해 운동제한화장실 이용 및 변기 상태 화장실이용가능완화제 사용/ 관장 무기타(2) 배뇨평상시 배뇨 양상 정상입원 후 배뇨양상의 변화 변화없음소변색 정상 소변량: 정상 cc/1일 cc/회방광팽만정도 정상기저귀 kismo 간헐적 도뇨 회/ 일 유치 도뇨요루술기타영양부족/과다체액부족/과다변실금변비 : colonicperceived설사요실금: 기능성,신경인성, 복압성전, 긴박성배뇨양상의 변화소변정체B. 산소요구1. 순환과 호흡(1) 순환뇌 순환의식상태 : 정상 √ 기면 혼미 반혼수 혼수지 남 력 : 장소 √ 시간 √ 사람 √언어능력 : 말하기 √ 읽기 √ 쓰기 √ 복시, 백내장녹내장 여부 무안경 렌즈 의안건반사이두근삼두근복부무릎족저발목RL뇌신경 검사(표재성 반사: 각막, 구개 및 인두반사 포함)6. 의사결정(1) 스트레스/대응정상방어기전 사용능력(억제, 억압, 투사, 합리화, 부정 등)스트레스 요인 입원생활발병 전 스트레스 관리방법발병 후 스트레스 관리방법스트레스 관리에 대한 자원대상자의 정서상태와 신체적 표현방법대상자에게 도움을 주는 사람들은 누구인지?보호자인 여동생분가족방문상태 매일 주로 간병하는 사람 여동생희망과 힘의 근원이 되는 것(2) 건강관리입원전 건강관리법 동네 산책정도입원 중 치료 및 건강관리에 관한 이행상태첫날엔 치료, 의사소통 거부하셨으나 후엔 잘 응하심퇴원 후 건강관리법에 대한 기대 및 의견건강관리를 위해 특별히 사용하는 민간요법 및 약물자궁암 검진 회/년 유방암 자가검진 회/년정기건강검진 1 회/년 술 소주조금 담배 하루1~2개피기타(3) 의사결정환자의 의사결정 능력과 영향력 의사표현 강하심환자와 가족간의 의사결정 양상 동생분의 의견 주로의사결정에 가장 큰 영향력을 지닌 사람 여동생분기타7. 지각과 인지교육시 장애가 되는 요인 없음질문이해 정도 상질병 및 합병증에 관한 지식 정도 보통치료 및 예후에 관한 지식정도 상질병에 관한 잘못된 믿음자아개념 : 자신에 대한 인식(구체적으로)질병으로 인한 자아개념의 변화감각기관의 장애인지기능에 영향을 주는 질환기타8. 의사소통의사소통 장애요인 통증이 심하실땐 혼자있으려고만 하심변형된 의사소통 방법언어적 의사소통 및 적절성비언어적 의사소통 및 적절성9. 역할(1) 역할자녀수와 나이 0명자녀양육시 부부간의 일치도자녀에게 기대하는 것부모와의 문제 면회를 잘 안오심배우자와의 문제 이상없음입원으로 인해 가족이 받는 영향 가정일입원전 가정에서의 주된 역할 주부(2) 사회활동가정생활 만족도 만족직업만족도 만족입원전 소속되어 있던 사회단체나 종교활동 무교타인과의 관계 대인관계 활발주위에 대한 관심 주위 환자분에게 관심을 갖고 잘 챙겨주심기타(3) 자원관리경제상태 보통 경제적 smaear,초경시기, 월경량월경통(두통, 요통, 복통)정상항문: 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질하루1회 정상하지: 부종청색증궤양오른쪽 다리 골절관절: 기형, 부종, 압통운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)정상신경계: 1)뇌기능: 명료한 의식, 둔화, 인사 불성, 혼수상태2)대뇌신경Ⅰ:냄새Ⅱ:시력. 시야측정, 안저부(검안경 검사)ⅢⅣⅤ:동공반사, 외안운동,안검하수증 및 안구진탕증 유무Ⅵ:측둔근과 저작근 운동,이마, 뺨 및 턱에 대한 통각 검사, 각막반사Ⅶ:얼굴의 움직임-비대칭성,tics , 비정상적인 운동Ⅷ:청력ⅨⅩ: 혀의 맛 감별, gag반사,쉰 목소리의 유무구개와 목젖의 운동,삼킴발성?: 흉쇄유돌근의 움직임,머리의 돌림, 어깨의 돌림?: 혀관찰: 속상연출, 비대칭성, 비정상적 형태3)걸음걸이와 서 있는 상태보행: 정상, 정상Romberg`s 징후불수의 운동의식 상태 정상신경 정상골절로 인해 보행에 어려움있음(보호자 도움 하에 움직임 가능).주 ? 객관적 자료1/13 = O1 : 협조 잘 안되시며, 묻는 말에 대답 잘 안하심O2 : CT와 X-ray촬영검사결과 Rt. tibia Fx로 진단O3 : Rt. long leg splintS1 : " 오른쪽 다리가 너무 아파요“1/15 = O4 : chilly sense 있으며 이불 3개 덮고 있음O5 : V/S (120/70, 72, 20, 37.8)1/16 = S2 : “ 코막히고 춥고 기침이 많이 나와요”1/17 = O6 : cough 많이 경감S3 : " 다리 통증이 많이 줄었어요“1/20 = S4 : " 환경이 바뀌어서 그런지 잠을 잘 못자겠어요. 수면제 좀 주세요“간호진단O1 : 사고 후 스트레스와 불안과 관련된 의사소통장애O2, O3 : splint로 인한 활동제한과 관련된 자가간호결핍O2, S1 : tibia fracture와 관련된 통증O4, O5, S2 : 바이러스와 관련된 상기도감염S4 : 주위환경자극과 관련된 수면장애간호목표? 환자의 스트레스와 불안이il

의/약학| 2010.05.21| 20페이지| 1,500원| 조회(547)

골절, 케이스, case study, fracture, Tibia

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ischemic stroke(뇌졸중) case study

? 이름(name) : 임&&? 병실(ward) : ICU? 나이(age) : 82세? 성(sex) : F? 입원일시(Date of admission) : 2010.01.06? 진단명(medical diagnosis) : ischemic stroke? 결혼여부(marital status) : 기혼? 간호에 임한 기간(buration of nursing care) : 2010.01.06~2010.01.06? 질병진행과정(process of disease(assign 받은 pt's disease process) : 6일 아침 동 네친구분들과 아침을 먹던 중 자꾸 머리가 어질어질 하다고 하시고 vomiting을 하시 더니 정신을 잃으심. 친구분들과 함께 119를 통해 AM 10시경 ER 방문. DM과 hypertension을 과거력으로 가지고 계심. 응급치료 후 icu로 입원1)간호력(Nursing History)2) 질병에 대한 기술(description of disease)(1) 병인론(pathophysiology)? 뇌졸중(cerebrovascular accident ; stoke)- 혈전 또는 색전이 혈관을 막거나(허혈성 뇌졸중) 혈관벽이 파열되었거나(출혈성 뇌졸중) 혈관벽에 죽종(atheroma) 등의 병변이 발생하거나 혈액의 정상 성분에 이상이 있을 경 우 발생뇌졸중의 위험요인? 고혈압 ? 당뇨병? 심장질환 : 심장세동, 심근경색, 판막이상, 류마티스성 심질환? 고지혈증 ? 과응고 상태? 음주과다 ? 흡연? 무증상 경동맥 폐쇄? 비만 ? 경구피임약 사용- 뇌혈관의 폐색이나 출혈은 그 혈관으로부터 혈액을 공급받았던 뇌조직의 허혈을 초래, 혈 관폐색은 진행성인 혈전이나 색전에 의해 발생① 뇌졸중의 종류허혈성(ischemic)출혈성(hemorrhagic)구분혈전성색전성뇌내출혈지주막하출혈원인죽상경화증,고혈압심방세동 : 대동맥과 승모판질환, 심근경색, 죽상경화증고혈압성 심혈관질환, 응고장애뇌동맥류, 외상, 혈관기형경고증상TIA(대상자의 30~50%)없음두통(대상자함흔함호전몇 주에서 몇 달 후 호전빠르게 호전되는 편다양함영구결손가능성있음다양함영구결손가능성있음뇌척수액정상정상혈액성혈액성② 진단? 전산화 단층촬영술(CT)- 뇌졸중 발생시 우선적으로 사용하는 진단적 검사방법- 병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성과 허혈성을 구분- CT-혈관조영술은 큰 혈관의 병변 유무를 알 수 있고 CT촬영과 동시에 시행? 자기공명영상(MRI)- 적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상 정도를 결정- 급성출혈시에는 CT보다 덜 민감하며, 더 비싸고 늘 쉽게 이용하기 어려움? 혈관조영술(angiography)- 경동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사- 대퇴동맥을 통하나 동맥촬영은 죽상경화증이 있는 혈관을 직접 천자하지 않으므로 죽종 으로 인한 폐색을 유발시킬 위험이 적음 (2) 임상증상(clinical manifestation)초기경고증상- 갑작스러운 한쪽 팔, 다리, 얼굴 근 쇠약, 감각장애- 갑작스러운 말을 못하거나 못 알아듣거나 발음이 어둔- 갑작스러운 두통- 갑작스러운 어지럽거나 균형잡기 어려움- 갑작스러운 시력 저하 및 복시운동장애- 상부운동신경원 병변- 이완성 마비, deep tendon reflex 감소인지장애- 학습능력, 기억력 장애, 집중력 장애, 이해력 부족, 건망증, 동기부족배뇨장애- 일시적인 요실금- 양측 뇌손상시 요실금, 요정체 지속시력/시야장애- 동측 반맹증- 손상받은 시야는 마비된 쪽과 같은 방향이며 환자의 머리는 손상받 은 몸의 반대쪽으로 돌아가며 그쪽 방향의 공간 지각이 어려움언어장애- 주로 우측마비와 동반- 구음장애, 부전실어증, 실행증, 실어증? 뇌동맥 손상에 따른 증상- 중대뇌동맥 : 반대측 반신부전, 마비반대측 감각부전동측성 반맹증, 병변있는 쪽으로의 안구 움직임 장애실독증, 실서증, 실어증기억력장애- 전대뇌동맥 : 반대측 반신부전, 죽저 굴곡반대측 감각 부전병변있는 쪽으로 눈 변위운동 실어증침범 부위의 실행증·- 후대뇌동맥 : 반대측 반신부전, 진전광범위한 감각소실동공기능 장애보속증, 연하곤란의 산소 공급- 필요시 기관삽관이나 기관절개술 시행② 신경계 관리- 중등도 이상의 의식장애 환자 또는 스스로 움직일 수 없는 환자의 체위 변경은 2~3 시간 간격으로 시행- 침상머리 30도 상승, 머리 가운데 놓고 중립 유지, 목과 둔부 과도 굴곡되지 않도록 함- CSF 축적으로 인한 압력 감소 위해 EVD 삽입③ 증상에 따른 치료- 발열 : 요로감염, 기도감염, 폐렴으로 나타나며 원인을 찾고 항생제 정맥 투여- 두통, 구토 : 뇌내압 상승 증상으로서 출현하는 경우가 있기 때문에 뇌부종을 감소시키는 삼투압성 뇌압 하강약 등을 투여- 경련 : 경련 발작을 억제하기 위해 diazepam 등의 약물을 정맥 투여④ 뇌부종 치료- 삼투압성 뇌압 하강약 400~600ml/일을 빠른 점적 투여- 부종이 강한 때에는 부신피질 호르몬제를 사용항응고제 요법- 급성기 heparin(PTT검사) → 장기간 wafarin(PT검사)- PT, PTT 검사를 정상 수치의 1.5~2배로 유지혈전용해제- 급성 허혈성 뇌졸중의 경우 3시간 이내 투여항혈소판제- 혈전 형성 첫 단계인 혈소판 응집 억제로 인한 혈괴 형성억제- 재발성 뇌졸중, 색전성 뇌졸중 예방을 위한 일차약- 투여시 출혈경향, 간기능, 응고 기능 검사⑤ 약물요법⑥ 수술 요법? 경동맥 내막절제술(carotid endarterectomy)- TIA, 경동맥협착증이 있는 경우 색전성 플라크 제거 → 허혈 부위 동맥 개방 → 혈류 증 가 → 플라크 제거 후 배액관 십입, 봉합, 압박 드레싱- 완전히 막히지 않고 협착된 경우 실시하며 두 개내외 우회술과 같이 하기도 함? 두 개내외 우회술- 중대뇌동맥 혈류 부족 발견시 시행- 두피동맥과 중대뇌동맥을 문합하여 두 개내 공급 혈량 증가(4) 간호(nursing care)? 순환증진간호- 1시간마다 신경학적 상태와 두 개내압 상승 정도를 평가하고 두 개내압 상승을 최소화 하도록 계획- 뇌탈출 증상인 의식수준 변화, 편마비, 통증에 대한 반응 감소, 동공크기와 모양, 맥압 증 가 및 호흡 변화를게 굴곡하지 않음- 흡인 전에 과산소화와 과도환기를 도모하며 흡인시간은 15초 이내로 함- 두 개내압을 감소시키기 위해 배변으로 인한 긴장, 과다한 기침, 발살바수기를 피함- 직장을 자극하는 직장체온계나 관장은 금하도록 함- 발작 여부를 관찰- 항혈전제를 투여하고 심부정맥혈전, 호흡기계 혈전 및 허혈이 있는지 감시- 심장상태를 사정하고 심장잡음이나 심방세동이 있는지 청진- 조용하고 어두운 방에서 침상안정, 경한 진정제나 진통제 투여, 고섬유식이와 배변완화제 를 제공? 체액유지간호- 혈압과 맥박을 감시- 처방대로 수액을 주입- 수분섭취와 배설량의 균형을 엄격하게 유지- 폐음과 흉부 X-선 촬영을 감시- 울혈성 심부전의 증상을 감시- 전해질을 측정- 지속적으로 신경학적 상태를 사정하고 변화가 있으면 주치의에게 알림? 운동기능 증진- 뇌졸중 발생 24시간 후부터 매일 2회씩 수동적 ROM- 손상된 부위 수동적 ROM 실시 : 관절부동, 근경축, 근위축 예방, 순환 자극- 순상되지 않은 부위 능동적 ROM 실시 : 근강도 증진- 둔근 힘주기와 사두근 힘주기 운동 매번 20회씩 5회 반복- 신체선열에 맞는 체위 유지- 손, 다리의 경축은 부목대어 완화- 점진적으로 허약한 쪽으로 체중 싣도록 연습? 감각, 지각 기능 증진- 복잡하고 시끄러운 환경은 수행을 어렵게 하고 혼돈이 증가되므로 간단하고 단순한 환경 제공- 질병 초기에는 손상되지 않은 쪽에 의자나 변기 등 개인용품을 놓고 사용하도록 함- 언어적, 촉각적 단서 제공, 모든일을 단계별로 구분하여 수행- 콜벨이나 전화는 대상자 시야 안에 두도록 함- 정보는 단순하고 구체적인 방법으로 제시? 연하증진- 후두돌출부위에 손 놓고 침 삼켜 후두 움직임 사정- 연하장애가 있을 경우 물, 액체보다 연식, 반연식, 걸쭉한 음식 제공- 영양상태 평가 위해 1주일에 2회씩 체중 측정- 구강 안쪽 깊숙이 음식 넣어주고 마비되지 않은 쪽으로 저작하도록 함- 음식물은 가능한 한 환자가 좋아하는 것으로 적당한 온도로 데워서 제공? 요실금/변실료간호진단간호목표간호중재합리적 근거평가S1 : “밥먹던 중 토를 하시더니 쓰러지셨어요.”O1 : 의식이 없음O2 : 동공확장(두개내압상승 의미)S1,O1 - 무의식, 분비물과 관련된 기도폐색 위험성O1 - 무의식과 관련된 자가간호결핍O2 - 두 개내압상승과 관련된 뇌탈출 위험성? 적절한 혈중 산소 농도를 유지한다.? 두 개내압이 감소한다.? 동공반사가 적절하게 반응한다..1. V/S 체크2.호흡양상 사정3.EKG모니터 관찰4.소변량과 양상을 관찰5.기관삽관 후 흡인6.유치도뇨관삽입7.산소공급8.침상머리30도 상승1. 환자의 상태와 치료효과를 확인하기 위해2. 산소투여시 그 효과를 정기적으로 파악하고 저산소증과 과탄산증이 있는지 관찰하기 위해3. 순환혈류량을 알아보고 적절한 조치를 해주기 위해4. 혈뇨, 혼탁 유무, 요도구의 발적, 배농을 알아보기 위하여5.적절한 환기 유지하고 기도폐색위험을 감소 시키기 위해6. 무의식 환자는 배뇨조절능력을 상실하였으므로7. 적절한 산소공급으로 저산소증에 의한 뇌손상을 최소화하기위해8. 정맥혈 귀환을 증가시켜 두 개내압을 감소시키기 위해-뇌조직 관류가 적절하게 유지되며, 두 개 내압이 15mmHg 이하로 유지-전해질 정상범위 유지- 기도폐색의 위험성감소- 뇌탈출의 위험성감소3) 대상자의 간호과정(nursing process for this case)4)투약(medication and fluid administration)약품명성인의 표준용량투약목적부작용? 에피네프린- 피하 및 근주 : 1회 0.2~1.0ml 투여- 정맥주사 : 약0.25ml를 넘지 않는 범위내에서 생리식염주사액 등에 희석하여 주사- 국소마취제와 병용시 : 국소마취제10ml에 약 1~2방울 비율로 첨가- 기관지 천식 발작의 완화, 혈청병, 두드러기, 맥관신경성 부종의 증상 완화,- 약물에 의한 쇽, 심정지 보조치료, 국소마취제 효력의 지속- 심계항진, 때때로 흉내 동통, 빈맥, 부정맥 등- 두통, 어지러움, 불안, 진전- 주사부위 괴사- 열감, 발한, 사지냉각,

의/약학| 2010.05.21| 10페이지| 1,500원| 조회(339)

간호학, 뇌졸중, 뇌출혈, case study, cvd, ischemic stro..

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pneumonia(폐렴) 케이스

CASE STUDYPneumonia case study병록번호 : os - 9967성명 : 양##주민등록번호 :딸딸아들딸아들부인본인일반정보일원일 : 2009년 12월 24일 pm 12시 20분정보 제공자 : 보호자 작성간호사 : 간호학생직업 : 농업 전화번호 :현주소 :흡연 : X 음주 : 조금(소주)입원관 관련된 정보입원경로 : 외래 입원방법 : 도보입원동기 : 폐 안좋으심, 아침에 내원pneumonia증세 (6내과 소견)관절상태 안좋으심 -> 지팡이 착용치아상태 안좋음청력상실로 의사소통 잘 안됨과거병력 : 저혈압신체검진기형 : 없음 동통 : 없음식욕 : 보통 수면시간 : 하루 5~6시간대변 : 1일 1회정도 소변 : 1일 2~3회정도활동상태 : 자유롭지 못함 피부 : 정상, 피부색깔 정상소화기장애 : 없음 순환기장애 : 없음호흡기장애 : 있음(가래, 기침 등)시력장애 : 없음 청력장애 : 있음(청력상실)마비 : 없음 보조기구 : 있음(지팡이)1)간호력(Nursing History)? 이름(name) : 양&&? 병실(ward) : 275호? 나이(age) : 77세? 성(sex) : M? 입원일시(Date of admission) : 2009.12.24? 진단명(medical diagnosis) : 상세불명의 pneumonia? 결혼여부(marital status) : 기혼? 교육정도(educational backgroud) :? 간호에 임한 기간(buration of nursing care) : 2009.12.24~2010.01.01? 질병진행과정(process of disease(assign 받은 pt's disease process) : 15일전부터 URI st가 있어서 local다녀도 호전이 없으셨고 몇일 전부터 기침, 가래가 심하셔서 12월 24일 아침에 내원하시게 됨. 29일 현재 기침은 많이 줄어들었지만, 잠을 잘 못 주무시고 기운이 없으심.2) 질병에 대한 기술(description of disease)(1) 병인론(pathophysiolog- 공기여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, Ig A의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상으로 정상방어기전의 손상에 의해 발생- 의식 상태 저하, 기관내 삽관, 공기오염, 흡연, 상기도염, 노화, 영양장애 등 유발 위험 요인에 노출되었을 때 발생- 흡인, 흡입, 혈액 3가지 경로로 폐에 폐염균이 침입하여 발생② 분류유행성폐렴- 지역사회에서 감염되거나 입우너한지 48시간 이전에 발생하는 폐렴- 겨울철에 많이 발생- 70%이상은 기족질환이 있거나 (COPD,관상동맥질환,DM,cancer) 숙주방어가 손상된 사람에게 나타나고있다- streptococcus pneumoniae 는 모든 연령군에서 지역사회성 폐렴의 가장 흔한 원인체로 모든 지역사회성 폐렴의 1/3을 차지병원감염성 폐렴- 병원에 입원한 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴- 병원에 입원한 환자는 폐렴에 걸리기 쉬움- 기계적 환기를 하고 있는 환자의 경우 발생빈도가 더 높음- 주된 원인은 녹농균, 황색포도상구균, 폐렴구균 등- 세균의 전파와 관련된 환경적 요인은 오염된 인공호흡기의 튜브와 의료진들의 부적절한 손씻기가 있음- 병원성 폐렴은 상처, 연조직, 비뇨기계의 감염으로부터 혈행성으로 폐에 전파되어 발생진균성 폐렴- 최근 증가하는 추세- 후천성면역결핍, 낭포성 섬유증, 면역억제제를 투여하는 중환자에게 흔히 발생- 사람끼리 전파되지 않음흡인성 폐렴- 구강이나 위내용물이 기도로 흡입되어 유발- 의식수준이 저하되어 구개반사나 기침반사가 억제된 환자와 위관영양을 하는 환자엑 호발기회감염- 면역기전이 저하된 환자, B세포와 T세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게 발생③ 병태생리- 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생발병초기(폐울혈기, 제 1~2일)= 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기= 폐포내에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가= 적혈구의 삼출등으로 액체성 삼출물이 있으며 모세혈관 울혈- 폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도 깊숙이 침입하여 염증형핵 백혈구를 볼수있음회색간변기(진행 경화기, 제 4~8일)= 대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 흉막표면 덮음= 절단면은 건조하고 회백색의 과립상을 보임= 폐포내 삼출액 증가= 밀집된 섬유소 가닥과 매우 많은 다형핵 백혈구로 꽉참용해기(제 8~9일)= 세균의 제거되며 염증과정이 수그러짐= 다형핵 백혈구 수는 줄고 조직파괴가 없기 때문에 폐는 정상으로 회복④ 진단- 흉부 X-선 촬영 - 폐 경화와 분포, 흉막/늑막삼출 확진- 객담배양검사, 항생제 적합성 검사- 동맥혈가스분석 또는 산소측정법- 혈액학적 검사 = a. 백혈구수 : 세균성 폐렴b. 한랭응집소와 보체결합반응 : 바이러스 확인- 늑막삼출이 있다면 흉곽 천자 : 늑막액 수집- 결핵이 의심되는 경우 피부 반응 검사 시행(2) 임상증상(clinical manifestation)① 오한이 나고 몸이 떨리며 39∼40도 높은 열 (30분 내지 수 시간 동안 )② 심하게 두통을 앓으며 식욕이 감퇴되고 구토발생③ 흉 통- 한쪽 가슴이 찌르는 듯이 아프며 이 흉통은 심호흡으로 더욱 심해진다- 심한 경우에는 심한 호흡곤란증이 오며 때로는 입 주위와 손발 끝이 파랗게 된다- 폐렴이 발생한 쪽을 아래로 하여 누우면 흉통이 경해진다④ 특유한 가래 배출 (발병 2일째부터)- 가래는 끈적끈적하며 녹슨 쇳빛을 띈다- 병이 경과함에 따라 가래의 성질이 점차 점액 농성 또는 순농성으로 되며, 후에는 장액 성으로 되어 배출하기 쉽게 된다⑤ 전신이 쇠약해지고 식욕이 없어지며 두통 불안을 호소⑥ 작은 수포진 - 입술 또는 코 부근⑦ 신체사정시 탁음, 진동음 증가, 악설음 등이 나타남⑧ 건성기침, 폐외증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)(3) 치료(treatment)- 광범위 항생제를 초기에 사용- 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 바꾸어 투여- penicillin이나 그 외 다른 항생제를 주기 전에 병력을 자세히 조사하여 약에 대한 과민반 응이 있는지 물어보고 과민성 검사를 실, 과민성 쇼크 등이 나타나는지 관찰- 알레르기 증상이 나타나면 즉시 보고- 항생제 요법은 세균 감염의 징후가 없어지고 임상징후가 개선될 때까지 계속(4)간호(nursing care)① 환자교육? 환자에게 사람이 많은 곳, 감기환자, 담배연기와 같은 자극물 노출 등을 피하도록 교육함? 예방을 위해서는 매년 인플루엔자 백신을 맞도록함? 충분한 휴식과 점진적 운동 증가의 중요성에 대해 강조② 산소요법? 마스크나 캐뉼라에 의한 산소공급은 산소분압이 60mmHg 미만일 때 처방? 폐부종과 같이 산소와 이산화탄소 교환이 제대로 되지 않을 경우에는 산소를 양압으로 줌? COPD와 같은 상황에서는 저농도의 산소를 줌③ 호흡을 돕는 방법? 호흡하기 쉬운 자세로 보통 바르게 앉거나 반좌위 자세를 취해줌? 환자를 지지하기 위해 등에 베개를 세로로 길게 대어주고 흉곽을 약간 앞쪽으로 밀어주어 횡경막을 더 자유롭게 사용할 수 있게 함? 호흡하기 위해서 똑바로 앉아야 하는 환자에게는 침상용 테이블 위에 베개를 놓고 그 위 에 머리와 팔을 놓도록 하여 편안하게 해줌? 저산소혈증이 심한 환자는 침대의 사이 드레일을 올려줌? 기침이나 심호흡을 할 경우 금기가 아니면 좌위를 취해줌④ 효과적인 기도청결 유지? 객담은 삼키지 말고 뱉어내도록하여 그 특성을 관찰하고 기록? 환자가 효과적으로 기침하도록 도움? 스스로 기도를 깨끗하게 할 수 없는 경우 무균술을 이용하여 흡인을 실시? 분무요법을 실시? 처방에 따라 기관지 확장제를 투여? 분비물이 이동할 수 있도록 체위를 자주 변경? 분비물을 묽게 하기 위해 수분을 충분히 섭취? 흉벽을 경타(두드리기)하면 끈적끈적하고 짙은 객담을 뱉어내기 쉬움? 기침을 완화하기 위해 진해제를 사용⑤ 적절한 가스교환 유지? 동맥혈가스분석 결과를 모니터하고 저산소혈증과 과소환기 징후가 있는지 호흡상태를 사 정? 호흡곤란을 악화시키지 않는 범위 내에서 활동을 격려, 혼수상태라면 2시간마다 자세를 바꿔주고, 4시간마다 수동적 관절운동을 시행? 1~2시간마다 심호흡을 격려? 자주 하며, 윤활제를 발라주어 입술과 외비공을 보호? 환자를 따뜻하고 건조하게 유지시켜 주고 오한을 피하도록 해줌⑦ 충분한 수분섭취와 영양증진? 구강으로 수분섭취를 권장? 소량의 식사를 자주 제공? 고탄수화물, 고단백 음식을 권장? 오심, 구토가 있을 때는 정맥주입으로 보충? 질병의 급성기에는 호흡곤란, 식욕부진이 있으므로 유동식이 주고, 상태의 호전됨에 따라 연식을 주다가 정상식이를 줌3) 대상자의 간호과정(nursing process for this case)주.객관적 자료간호진단간호목표간호중재합리적 근거평가S1 : “기침이랑 가래가 나와요”O1 : 콧물, 기침, 가래로 숨쉬기 힘들어하심O2 : 간간히 cough 하시면서 깊게 잠들지 못하심S1-분비물의 부적절한 배농과 관련된 질환O1-기관지 분비물 증가와 관련된 기도개방 유지불능O2-호흡기장애와 관련된 수면장애?맑은 객담의 효율적인 이동과 배출이 가능하다.?효율적인 객담배출로 인해 호흡이 용이해진다.?기침과 객담의 양 감소로 인해 수면이 편해진다.1. V/S 체크2.호흡양상 사정3.처방된 수액이랑 항생제 투여4.수분섭취 격려5.분비물 배출이 용이하도록 체위변경6. BR1. 환자의 상태와 치료효과를 확인하기 위해2. 산소투여시 그 효과를 정기적으로 파악하고 저산소증과 과탄산증이 있는지 관찰하기 위해3. 질병치료와 수분섭취를 위해 정맥으로 수액투여4. 폐렴 환자는 땀을 많이 흘리므로 체액과 염분의 손실이 많고, 구토와 설사, 과호흡, 분비물의 배출증가로 인해 체액이 손실되므로 수분섭취가 중요 또한 분비물을 묽게하여 배출을 쉽게해주기 위해 수분섭취5. 객담을 이동시켜서 배출되기 쉽게 하기 위해서와 환자가 편안해하며 호흡하기 쉬운 체위로 변경해주어야 함6. 활동은 환자를 피로하게 하고 산소 요구를 증가시키므로 급성기 동안에는 완전한 휴식이 필요함-환자는 호흡이 용이해 졌으며 객담의 양이 감소한다.-환자는 효과적인 객담배출과 기침을 한다.-환자는 수면에 방해를 받지않고 편안하게 잔다.4)투약(medication a에 복용

인문/어학| 2010.05.21| 10페이지| 1,500원| 조회(151)

폐렴, 케이스, case study, pneumonia

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