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FOR 이론의틀

FOR(frame of reference : 이론의 틀)문제를 확인하고 임상에서 문제를 해결하는데 필요한 이론적 배경을 조직화한 것으로, 특별한 기능 영역에 대해 기본이 되는 이론적 개념을 제공.client의 기능을 평가하고 치료 중재의 선택 및 방법에 대해 제공받음.1. 감각운동 치료적 접근(Sensorimotor approach)1) 운동조절이론작업은 신경계 조절에 의해서 통제되는 자발적인 움직임을 전제로 함.과제를 수행하기 위해서 자신의 행동 조절 및 협응 하는 기전을 일컬음.신경계와 움직임의 생성 및 조절에 대한 근본적인 기전을 체계적으로 정립한 가설.① 반사이론(Reflex Theories)- Sherrington(1906)이 주장.- 반사는 특정한 감각자극을 주었을 때 특정한 운동 반응을 일으킴.- 감각수용기, 신경로, 효과기의 세 구조 필요, 반사궁을 형성하여 움직임이 일어난다- 반사들의 성공적인 결합과 연결에 의하여 복잡한 행동이 나온다고 설명.- 제한점? 외부의 자극에 의해서만 나타나는 행위.? 감각자극 없이 나타나는 움직임은 설명하기 어려움.ex). 이미 프로그램화 되어있는 선행적인 운동 조절(anticipatory control).? 학습된 행동은 유사한 다른 과제로 일반화가 가능하다는 것을 해석하는데 어려움.(새로운 과제나 행위에 대해 전에 배운 것들을 응용할 수 있다는 것을 설명하기 힘듦.)- 반사 검사 및 반사를 이용하여 원하는 움직임을 증가 또는 감소시키는데 이용.② 수직-계층형 이론(Hierarchical Theories)- 1932년 Hughlings Jackson에 의해 제기.- 신경계는 상위, 하위 중추가 있고, 하위 중추는 상위 중추에 의해 지배를 받음.- 수의적인 운동 조절은 고위중추(뇌)와 반사운동을 조절하는 하위중추(척수)로 구성.- 고위중추가 하위중추를 조절함으로써 운동조절이 가능.- 모든 움직임의 순서는 동작이 시작되기 이전에 이미 구조화되어 있는 명령체계를 지님.- 운동방향, 속도, 힘의 정도, 수축 순서, 수축에.- 움직임은 감각계, 운동계, 근골격계, 환경, 기타 기여요인들이 하나의 기능적인 단위로서 구성되어 일어나기 때문에 다양한 행동 적응능력과 신축성을 설명하기에 용이.- 제한점? 정확한 용어 및 정의가 없고, 임상적 결과를 비교하는데 한계 있음.? 추상적인 모델이기에 다양한 시스템과의 관련성을 설명하기 어려움.2) 루드 접근법(Rood Approach)- 1940년 물리 ? 작업치료사인 Margaret Rood에 의해서 만들어진 이론.- 뇌성마비 아동을 위해 개발되었으나 현재 다양한 대상에게 적용.- 감각 자극을 통해 근육의 운동 반응이 나타남. → 목적 있는 활동이 가능.- Rood의 근육 기능 단계① 상호교대적작용(reciprocal innervation)단계보호기능을 위한 발달초기 운동패턴에 해당.움직임의 패턴은 주동근이 수축할때는 길항근이 이완하여 빠르고, 신속한 움직임이 가능토록 함.② 협력 수축(cocontraction)단계길항근과 주동근이 동시에 수축하는 현상.자세유지 및 근 긴장을 유지하는데 유용하며, 안정성 제공(서기, 목가누기).③ Heavy work단계근위부 근육들을 수축하여 움직임을 만들고, 원위부 움직임은 고정되어 안정성을 기초로 한 움직임을 만드는 형태.④ 기술(skill)가장 높은 기능의 운동 패턴, 안정성 및 운동성을 모두 갖춘 것(눈-손 협응).- 치료적 적용 목적① 근 긴장도를 정상화시킴.② 개인의 수준에 맞는 정상 발달 순서를 향상.③ 반복을 통한 학습능력 촉진.촉진기법: 얼음 마사지, 솔질(brushing), 쓸어내리기(stroking).: 고유수용성감각- 관절압박(joint compression), 빠른 신장(quick stretching), 두드리기(tapping)? 억제기법: 느린 율동적 움직임(slow rhythmic movement), 따뜻한 온도,지속적인 신장(maintained stretching).3) 브런스트롬의 접근법(Brunnstrom's Movement Therapy)- Brunnstrome에 의해 개발난 독립적인 단계? 거의 정상에 가까운 분리된 관절의 수의적 움직임이 가능한 단계- 치료의 원칙? 운동발달에 의한 회복 순서를 이용.? 수의적인 움직임이 없을 때는 감각자극을 이용하여 움직임을 유발.? 수의적인 통제력을 강화.? 자세의 유지와 수의적인 움직임을 위해 시너지를 유발 및 강화.? 기능적 활동을 위해 시너지를 조절.4) 고유수용성 신경근 촉진법(Proprioceptive Neuromuscular Facilitation : PNF)- kabat에 의해 개발.- 고유수용기를 자극하여 신경근육계의 반응을 촉진 또는 억제 시키는 방법.- 정상운동 발달은 머리에서 꼬리, 근위부에서 원위부 순으로 발달.- 운동패턴은 신전과 굴곡을 교대로 사이클을 이룸.- 목적지향적인 움직임은 반대의 움직임과 균형을 이룰 때 가능.- 운동발달은 순서적으로 일어나나 중첩되는 경우도 있음.- 운동조절의 증진은 운동학습에 의존.- 운동학습은 다중 감각적 정보의 입력을 필요로 함(청각, 시각, 촉각 시스템이 고유수용성감각과 함께 기여).- 치료는 신체적 접촉 및 시각, 구두 명령을 함께 시행하며, 대각선(diagonal, D)패턴 사용.2. 발달적 이론의 틀(Development of FOR)- 사람이 성장하고 성숙함에 따라 그들의 행동(운동, 감각, 인지, 사회, 정서)이 예상되는 일련의 단계로 발달.- 인생의 특정기간에 수평적으로 발달하는 동시에 시간의 경과에 따라 수직적으로 발달.- 사람의 발달과 성숙은 환경과의 상호작용을 통해 이루어짐.- 어떤 발달 단계에서 실패하면 그 다음 단계의 발달을 방해하고 성취하기 어려움.- 심리학의 대표적 이론으로 Gesell의 학령기 전 발달이론, Erikson의 정신사회(psycho-social)발달이론, piget의 인지발달 이론 등을 기초로 함.- 이론가로는 Llorens, Mosey등이 있음.- 자신의 환경 속에서 자신의 연령에 적절한 신체적, 심리적, 사회적 발달을 하는 것.- 특정발달 시기에 적합한 특정기술을 익히거나 숙련된 행동을 성취-body)과의 관계와 열린 체계이론(open system theory), 정상이론, 신경과학과 합쳐짐.- 뇌의 신경학적인 정보처리 과정의 변화를 목적으로 함.- 뇌성마비 및 다양한 발달 장애 아동, 정신과 환자들에게 적용.- 이론가로는 Ayres, Wilberger, King등.- 적응 행동, 학습능력, 집중력, 조직력, 자아조절, 추상적 사고, 자기 존중감, 뇌의 분화 등의 기능이 있음.- 감각등록, 감각조절, 감각통합의 문제를 갖음.→실행 장애(dyspraxia), 운동계획(motor planning)이 손상,감각 방어(sensory defensiveness), 언어문제, 학습문제, 문제행동을 보임.- 남가주 감각통합검사(SCSIPT), 감각통합과 실행검사(SIPT), DeGangi-Berk의 감각통합검사 등사용.- 치료? 조절된 감각 입력을 통하여 감각정보를 통합하는 뇌의 기능적 능력을 개선시키는 것.? 다양한 감각자극을 위한 도구를 사용하여 조절된 감각 자극을 제공.? 촉각, 전정감각, 고유수용성감각 제공.4. 생체역학적 이론의 틀(Biomechanical FOR)- 인간의 움직임, 동작은 바로 작업의 수행을 성공적으로 하기 위해 필수 적인 것.- 근력, 지구력, 관절가동범위(Range of Motion)향상을 위한 것.- 해부학, 생리학, 운동학, 인체 역학에 기초를 둠.- 이론가로는 Pedretti, Trombly가 있음.- 정상적임 힘(strength), 관절가동범위, 지구력 및 인내력(endurance)을 가짐.- 신체의 구조적 안정성을 가짐.- 뼈, 관절, 근육, 인대, 말초신경, 심장근육, 폐, 피부 등의 손상으로 인해 관절가동범위, 힘, 지구력에 문제(부종, 관절염, 척수손상 등).- 관절가동범위(ROM) 평가, 도수근력평가(MMT), 지구력 측정 등이 요구.- 치료? 관절 가동 범위, 근력, 지구력 향상을 통하여 작업적 기능 향상.? 직접적 원인이 되는 문제 요인 감소를 위해 목적 있는 활동과 운동사용.? 기형(deformity) 예방에, 동기저하, 우울증, 적응능력 저하.- 치료? 역할 수행과 신체적 기능에서의 독립성을 최대화시킴.? 환경 변화, 보상 방법, 보조 도구 등을 이용.6. 신경발달 이론의 틀(Neurodevelopmental FOR)- 감각 운동 접근에 해당하는 것으로 임상적 경험을 바탕으로 함.- 운동조절 능력의 문제에 효율적으로 이용.- 정상적 근 긴장도, 자세, 움직임으로 매일의 일상적 과제를 기능적으로 수행.- 뇌손상으로 비정상적인 근 긴장도, 비효율적인 자세, 비정상적인 패턴의 움직임으로 인해 매일의 일상적 관제 수행을 방해 받음.- 근 긴장도, 대동작 및 소동작, 반사 발달 등을 평가.- 치료? 손상측의 체중 부하(weight bearing), 자세 취하기(positioning), 수동적 신장(passive elongation)등을 통하여 정상적 자세가 이루어짐.? 비정상적 패턴 억제 및 적절한 패턴을 이루도록 함.7. 인간 작업 이론의 틀(MOHO : Model of Human Occupation)- Mary Reilly의 작업 행동 이론.- 일반적 체계이론(general system), 인본주의, 심리학, 인지 이론, 사회학, 생물학, 철학에 근거를 둠.- 작업 선택 및 행동에 영향을 주는 요소로 개인의 성향 및 환경이 중요하다고 함.- 인간을 작업적 존재로 보고 작업의 중요성을 강조.- 열린 체계(open system): 입력(input), 작업처리과정(throughput), 출력(output), 되먹임(feedback)으로 구성.: 역동적, 스스로를 조직화 하는 존재, 시간에 따라 끊임없이 변화 한다는 개념.: 입력 - 인간체계로 정보가 들어오는 것.작업처리과정 - 의지(volition), 습관화(habituation), 수행(performance)의 하부구조.출력 - 행동유출.되먹임 - 환경으로부터의 피드백을 통해 과정 유지에 영향을 줌.? 의지(volition): 개인적인 사유(personal causation), 흥미(interest), 가치(values

의/약학| 2010.01.22| 7페이지| 1,000원| 조회(1,392)

For, 작업치료, 감각운동, 이론의틀

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