NeuroPsychiatry -BopolarCase study1. 간호사정1) 일반적 정보성별/나이 : 남자/30세결혼상태 : 미혼학력 : 고졸 (대학교 중퇴)직업 : 무직종교 : 기독교경제상태 : 하월평균 수입 : 없음한 달 용돈 : 10만원동거인 수입 : 어머니 모텔 청소 (60만원)월평균 의료비 : 무상지급주거형태 : 아파트 (매형 명의)의료보장 : 1종정보제공자 : 환자입원동기 : 양극성 장애로 인해 일상생활이어려워 (난폭적인 행동) 내원함.요약 : 상기 환자분은 남자 30세로 미혼이고 우울증세가 나타나 대학교 1학년 때 중퇴하였고 2002년도 본원에서 정신과 진단을 받았으며 본원에 3차례 입원했었고 본원에서 마지막 퇴원 후 타 병원에서도 진료를 받아왔다. 2010년 4월 29일 내원 전 극도의 분노를 억누르지 못하고 기물을 파손하고 폭력적인 행동을 하여 응급실을 경유하여 자의로 정신과 입원하였다.대상자는 한 번도 직업을 가져본 적이 없고 어머니께서 모텔 청소를 하시면서 월 평균 수입이 60만원 정도가 전부로 경제 상태는 낮은 편이다. 환자분의 한 달 용돈은 정부에서 기초생활수급비(50만원) 중 일부인 10만원으로 사용하고 병원은 의료보장 1종으로 무상 입원 중이다.2) 현재병력조울증이 주된 증상으로 과거 아버지의 폭력과 부모님과의 이혼에 대한 스트레스가 있고 무기력하며 우울감이 있다고 말한다. 가끔씩 붕 뜨는 느낌이 들며 자신의 감정이 통제가 안 됨을 느낄 때가 있으며 밤에 수면장애를 겪고 있다.3) 발달력(1) 영아 및 초기 아동기 : 양호(2) 학령전기 : 양호(3) 학령기 : 1년에 한번 정도의 잦은 전학으로 인한 스트레스가 있었는데 내성적인 성격으로 적응에 많은 어려움을 겪었다. 친구관계는 원만한편이었으나 평소 아버지께서 술을 자주 드시고 어머니와 거의 날마다 다투시고 폭행을 일삼았다고 함. 스트레스를 마음속으로 쌓아두는 성격이었음.(4) 청소년기 : 항상 아버지에 대한 분노를 쌓아두다가 고등학교 때 처음으로 아버지와 몸싸움을 하였다고 함. 당서 봉합수술을 받고 정신과 치료를 권유받았다고 함. 그 당시 특이사항으로는 ‘하나님의 교회’라는 종교에 들어갔다가 ‘여호와의 증인’으로 개종하였다. 종교에 대한 집착이 강한 편이었고 2002년도에 본원에서 우울증 진단 받고 약물치료를 받던 중 조증이 생겼고 종교로 인한 망상까지 나타났는데 ‘내가 하나님 같다’라고 느꼈다고 함. 그 당시에는 어머니와 누나의 권유로 강제로 입원함. 퇴원 후 6년 동안 아나병원과 율곡병원에서 외래치료를 받고 있었으나 불규칙적으로 약물을 복용했고 사회적 활동은 하지 않고 집에서만 지내 심한 고립감을 느꼈고 대체적으로 불안하고 우울하게 보냈다. 내원 전 기분변화가 심해졌고 수면장애까지 겹쳐 스트레스가 쌓여 있는 상태에서 누나와 전화상으로 싸우던 중 흥분하여 화를 억누르지 못하고 주위의 물건들을 과격하게 부수었고 자의로 정신과에 입원하게 되었다4) 가족력(1) 가계도56Y 55Ypt/30 31Y(2) 가족관계 : 술을 먹고 잦은 폭행을 하던 아버지와는 어릴 적부터 관계가 좋지 않았고 누나와는 기분장애가 나타나기 시작하고 나서부터 사이가 나빠졌다. 누나가 자신을 이해하지 못한다고 생각한다.5) 현재상태(1) 정신상태 검진① 외모, 행동, 태도 : 위생상태가 좋고 상담 시 차분하며 침착한 태도를 보인다. 정확한언어를 사용함.② 사고의 흐름 : 이상 없음③ 사고의 내용 : 이상 없음④ 지각 : 정상⑤ 감정반응 : 조울증 질환으로 대체적으로 우울하고 무기력하며 가끔 붕 뜨는 느낌이 들 때도 있음.⑥ 인지기능 : 기억력이나 추상적 사고기능에서 특별히 정확하게 본인의 병식을 알고 있 으며 망상 등의 증상은 현재 보이지 않음.활력징후 : 130/90-102-37‘-20신장 :167cm체중 : 75kg알러지 : 없음음주 : 2주에 1번 맥주1병담배 : 안함커피 : 하루 3잔식사 : 규칙적배설 : 규칙적시력 : 0.5~0.8 안경씀치아 : 고름(2)신체상태검진(3)검사결과4/28 - Normal4/28 - Normal4/29 - Normal4/29 - nite organomegaly or mass shadow. otherwise, unremarkable4/30 - color straw, pH 7.0, SG 1.0104/30 - LDH 197, TG 166(4)사회, 경제적 기능 사정사회적으로 고립되어 있는 상태이다. 입원 전 기독교이나 귀찮아서 교회에도 잘 나가지 않았으며 특별히 동호회나 모임도 없는 상태며 친구들과의 연락도 다 끊겨서 연락하고 지내는 사람이 한 명도 없다고 한다. 직업도 없는 상태여서 주로 집안에서 시간을 보내 무기력하고 외로움을 많이 느낀다고 함. 경제적인 면에서는 현재 환자는 누나의 매형의 명의로 되어있는 아파트에서 어머니와 함께 거주하고 있으며 어머니께서는 모텔 청소를 통한 수입(60만원) 말고는 정부에서 나오는 기초생활수급비 50만원을 지급받고 있다. 환자분의 누나가 회사에 다니고 있으나 용돈으로 10만 원 정도 지원해준다고 함.(5) 영적 기능 사정대학을 다닐 무렵 ‘하나님의 교회’를 접하게 되었으나 곧 ‘여호와의 증인’으로 개종하였다. 그러나 그 당시 종교에 대한 잘못된 것을 깨닫고 기독교로 개종함. 그 후로 대인관계에서 선한 마음으로 대화하고 예배하며 회식하는 등 관계를 유지하였다. 기독교에서 말하는 치유에 대해 공부 중이며 영적으로도 현재 자신의 문제를 이기고 싶다고 말씀하심.(6) 정신질환에 대한 치료① 약물치료약명용법, 용량효능, 효과부작용금기Depakin 500mg1일 2회아침, 저녁 식후 30분에 복용항경련제) 간질과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료, 양극성 장애와 관련된 조증의 치료드물게 혼미, 불안, 식욕부진, 탈모, 난청 등과민증, 간질환 등Lithum 300mg1일 1회0.5mg 저녁 식후 30분에 복용항우울제) 조증, 조울증 예방 및 치료과민증, 갈락토오스 불내성, Lappdb당 분해 효소 결핍증, 포도당-갈락토오스 흡수장애 유전질환Levocel1회 1정아침, 저녁 식후 30분에 복용기능성 소화불량 완화부종, 구토, 설사, 변비, 고혈압 등과민증안증상의 단기 완화, 우울증에 수반하는 불안경련, 불안, 안구진탕, 만성기관지염, 구토, 요실금 등과민증 환자.정신병적 특징이 있는 우울증, 양극성 장애 또는 내인성 우울증 환자Rispidon 2mg저녁 식후30분 복용양성, 음성 증상이 주로 나타나는 급 만성 정신분열증 및 기타 질환 상태의 치료, SPR과 관련된 정동장애의 완화, 공격성, 활동장애, 치매 행동 장애 치료, 양극성 장애와 곤련된 조증의 치료를 위한 기분안정제의 부가법과민증, 갈락토오스 불내성, Lappdb당 분해 효소 결핍증, 포도당-갈락토오스 흡수장애 유전질환Trazodone저녁 식후30분 복용우울증저혈압, 고혈압, 구토, 설사 등과민증PRN) Ativan 2mgIV항불안제) 마취전 투약, 내시경검사, 기관지경검사, 동맥촬영시의 불안, 긴장, 급성 불안, 급성 흥분 또는 급성 조증의존성 및 금단증상, 불안, 두통, 이명, 구토, 설사 등중증의 근무력증 환자,급성 협우각형 녹내장 환자, 과민증② 정신요법-작업 및 오락요법5/25 음악요법 ; 노래방 기계를 활용한 음악요법에 참석하여 평소 애창곡을 부르며기분전환 및 스트레스 해소하고 동료들 노래 감상하며 교류함.5/27 요리요법 ; 김밥만들기에 참석하여 준비된 밥에 참기름과 소금, 참깨, 볶은 당근으로 간을 하여 준비한 뒤 단무지, 햄, 어묵, 지단, 맛살을 넣어 김밥을만드는 요리요법에 참석함.(7) 환자의 지지체계① 가족 ; 어머니와 누나가 자신의 마음을 이해해주지 못한다고 생각함. 아버지와는 명절 때 연락 가능함. 친구들과는 연락이 다 끊긴 상태이다. 월 2회 이상 다니는 모임으로는 교회가 있으나 최근에는 교회도 잘 안 나가는 상황으로 지지체계가 많이 부족한 것으로 보인다.(8) 간호진단의 목록 작성① 막연한 불안과 관련된 수면장애② 대인관계 장애와 관련된 사회적 고립(9) 퇴원계획① 회복에 대한 대상자의 예후 ; 자신에 감정변화에 통제가 안되어 자의로 입원했으나 지금은 상태도 많이 안정되었고 병원 지시에도 잘 따르며 퇴원에 대한 의지를 보이함으로써 상태는 입원 당시보다 많이 나아진 편으로 일상생활에 크게 방해가 되지 않을 것으로 보이나 현재 무기력함과 경증의 우울함이 있는 상태이고 간혹 조증이 나타나기도 한다.③ 대상자의 자원과 잠재적 자원(사적, 사회적, 지역사회, 경제적) ; 기독교인으로서 교인들과 교류하고 교회활동을 함으로써 사회활동에 대한 기회 제공이 가능하다.④ 건강간호제공자들에 대한 대상자의 기대 ; 좋은 인식을 갖고 있다.⑤ 치료결과에 대한 대상자의 기대 ; 성공적인 치료를 받아서 하루라도 빨리 정상적인 생활을 해 나갔으면 하는 것⑥ 퇴원에 대한 대상자의 계획 ; 퇴원하고 나면 교회활동도 하고 싶어 하고 봉사활동에 대한 열망도 있는 것으로 보인다.2. 사례개입자료수집S“잠이 안와요 약 좀 주세요,”“자는 도중에 10번은 자다 깨요.”O피곤해보이는 모습.점심 식사 후 주무시는 모습.커피를 하루에 3잔정도 섭취.간호진단막연한 불안과 관련된 수면장애간호목표(장기목표)·불안이 감소되고 수면양상이 정상적이다.(단기목표)·밤에 숙면을 취할 수 있다.간호계획 및 이론적 근거1. 수면양상을 사정한다. (잠드는 시간, 잠에서 깨는 시간 등)2. 취침 시에 주위가 산만하지 않도록 환경을 조성해준다. -수면을 위한 적절한 환경을 제공하여 수면을 방해하는 것을 최소화 시켜 수면유도하기 위함이다.3. 카페인과 니코틴을 섭취하지 않도록 돕는다. -카페인은 중추신경계 각성제로 환자의 휴식과 수면을 방해할 수 있다.4. 처방된 약을 투여하고 환자의 반응을 살펴본다.5. 이완요법, 심호흡운동, 걷기 등을 격려한다. -이완요법은 수면을 촉진시킨다.6. 낮 동안에 조직화된 활동을 제공하고, 활동하도록 한다. -낮에 활동을 함으로써 밤에 수면을 더 수월하게 돕는다.간호수행1. 자극이 적은 환경을 유지하기 위해 창문을 닫고 주위 환자들에게 조용하도록 권유하였다.2. 밤 동안에 수면양상은 관찰하지 못하였다.3. 자주 마시는 커피를 줄이라고 말씀드렸다.4. PRN으로 Ativan(항불안제, 수면제)이 처방되었다.5. 이완요31)
Ⅰ. 인간행동에 대한 이론1. 정신분석 이론 (S. Freud)1) 인격의 3가지 가설적 구조- id (원초아): 성격의 기초를 형성하는 것으로 보며 태어날 때부터 존재하는 기본적인 생물적 본능과 충동(음식, 물, 배설, 보온 등의 욕구, 성적욕구 및 공격적 욕구)을 의미한다. 출생 시 정신적 구조라 할 수 있으며 옳고 그름의 감각이 없고 욕구의 즉각적인 만족만을 추구하여 원시적, 이기적이면서 모든 정신력의 근원이 되는 것이다.- Superego (초자아): 자아로부터 분화되어 나온 것으로 인간의 마음 안에서 행동의 옳고 그름을 평가하는 재판관 같은역할을 하는 부분으로 양심이라고도 한다.* 양심(conscience) 사회기관이 공인하는 도덕적 기준에 맞추어 행동할 수 있도록 하는 것.- Ego (자아): 즉각적인 충동을 연기시키고 현실을 고려하도록 하는 주체를 뜻하며 현실원리에 따른다. 성숙한 인간의 주된 사고 형태로써 비교적 논리적, 객관적, 언어적이다. 주요역할로는 유기체의 본능적인 욕구와 주의환경의 상태와를 조정하는 것으로 자아의 궁극적인 목적은 개인의 생활을 유지하고 종족의 번식을 도보하려는 데 있다.2) 인격은 3가지 각성 수준에서 기능- 의식 (Conscious) : 자신과 환경을 인식할 수 있는 상태를 의미한다. 노력 없이 알게 되는 활동이며 깨어 있을 때 작용하는 의식의 부분이다. 의식은 인간이 합리적이고 신중하게 행동하도록 이끌어 준다.- 전의식 (Preconscious) : 의식 밖에 있으나 집중하면 의식화 되는 반 기억상태로 생각과 반응들이 부분적으로 망각되는 마음의 일부로서 주의를 집중하고 노력하면 의식이 될 수 있는 정신생활의 부분이다. 주로 자아에 있다.- 무의식 (Unconscious) : 일생의 경험, 기억, 감정이 저장. 근본적으로 깊게 억압되어 의식화 되지 않은 상태이다. 행동을 결정하고 사고를 형성함에 큰 영향을 준다. 본능과 초자아로 구성되어있다.3) 5가지 정식성적 단계① 구강기 : 생후 1년까지가 이에 해당한다. 구강활동을 통해서 쾌락 추구하며 충동적이고 즉각적인 만족을 얻는다. 구강기에 고착되면 성인이 되어서 손가락 빨기, 손톱 깨물기, 흡연, 과식 등의 구강기 성격이 나타난다.② 항문기 : 1~3세까지 해당하며 항문 활동을 통해 쾌락 추구한다. 아동이 처음으로 사회의 기대에 순응하는 요구에 직면③ 남근기 : 3세에서 5세까지에 해당하며 성적으로 어머니를 소유하려는 욕망으로 남아들의 특징이다. (오이디푸스 콤플렉스, 엘렉트라 콤플렉스)④ 잠복기 : 약 6세경에서 12세경 까지 해당. 부모와의 동일시가 강력해지며 초자아가 발달하는 시기이다. 공격적 행동, 성적본능, 리비도의 힘은 잠복상태이다.⑤ 생식기 : 약 12세에 시작. 신체적, 생리적 능력이 갖춘 시기이다. 중요한 시험에 직면, 한쪽 내지 양쪽 모두 부적절한 발달이 청소년의 자살, 비행, 심각한 정신이상을 야기한다. 이 시기를 순조롭게 넘긴 청소년은 이타적 인간으로 성숙할 수 있다.2. 대인관계 이론 (sullivan): 사회적 경험이나 대인관계 경험에 초점을 두고 있다. 인간의 행동이 두 가지의 복합적인 욕구, 즉 만족과 안전을 찾고자하는 충동에 의해 그 기반이 형성된다.- 6가지 발달단계1단계(유아기)생명체와의 접촉, 부드러운 것과의 접촉하고자함, 어머니의 품에 안김으로 충족*안전조작(security operation)-자신이 안전감을 느끼는 어머니의 행동격려2단계(아동기)언어를 습득하는 시기, 어른들로부터 인정받지 못하는 것이 불안으로 형성되므로불안에서 벗어나기 위해 어른들에게 인정받는 행동을 주로 하게 됨?3단계(소년기)친구를 필요로 하는 시기(초등학교),여러 종류의 다양한 인간형태에 대해 알게되고 협동심과경쟁심을 배움, 눈부신 지적성장, 사회 고정관념습득*감독형태의 학습(learning of supercisory patterns) 어린이가 상상적인 인물을 마음속에간직하고 있어서 그 상상적 인물이 항상 자신을 감독한다고 느끼는 것,다른 사람이 보고 있지 않더라도 이 상상인물의 존재 때문에 자기 행동을 통제하게 됨4단계(전 청년기)모든 것을 다 털어놓을 수 있는 단짝이 필요한 시기로 동성 친구에 강한 욕구를 느낌, 관계를 깊게 하고자함?5단계(청년초기)이성과의 애정 관계를 형성하는 욕구(생리적 변화, 성적만족을 얻으려는 새로운 욕구)-성적만족을 얻기가 현실적으로 불가능하다는 것을 깨닫고 이 욕망을 의식 밖으로밀어내려는 노력을 하게 되며 빨리 이 불안에서 벗어나고자 함?6단계(청년후기)이제까지 발달해온 지적 성장 꽃피우는 시기, 광범위한 시각, 성적 적응도 어느 정도 이루어짐-욕구 간의 평형을 이룸-안정의 단계로?3. 의학적-생물학적 이론: 전통적인 환자-의사 관계를 기초로 하고 정신질환의 진단에 초점을 둔 정신과 치료이다.추후치료는 진단에 기초한다.약물치료법, 전기충격요법, 정신요법 등이 치료과정의 중요한 요소다. 기능으로는 첫째 질병을 치료하고, 둘째 이상행동에 대한 책망을 회피시켜주는 것이다. 즉 정신병이 질병이며, 원인이 있는 것으로 그 원인이 환자의 외적 그리고 직접적, 사회적 체계에 의해 가정된다면 책망하기 보다는 치료하는데 초점을 두어야한다.4. 사회환경적 이론(Caplan): 정신분석과 상호작용모형은 개인에 초점을 맞추었고 내적정신체계 과정과 상호관계 경험을 간호와치료에서 가장 중요한 요소로 보았다. 사회적 모형은 이런 개인을 넘어서 사회적 환경을 고려하여 인간과 그의 생활 경험에서 상호 교류하면서 정신과정이 변화한다고 믿는 것이다. 사회적 기대에 일치한다면 회복되었다고 생각되어지고 지역사회로 돌아올 수 있듯이 제도화는 지역사회 내에서 행동이탈을 제거하는 기능과 그 행동에 대해 사회적 통제를 미치는 두 가지 기능이 있다.* 캐플렌 - 사회적 관점으로부터 이탈된 행동에 대한 연구를 하였고 1차, 2차, 3차 예방의 정신건강모형을 발표하였다. 1차 예방은 질병의 발생을 피하는 것이고, 2차 예방은 질병의 심각성을 줄이는 것이며, 3차 예방은 질병 과정으로 인한 손상을 제한, 감소시키는 것이다. 특히 1차 예방에 초점을 두었다.5. 행동이론 (Skinner, Wolpe): 치료의 초점 - 생각이나 느낌에 있는 것이 아니고 환자의 행동에 있다. 행동의 변화가 인지된 범위 내에서 일어난다고 믿는다. 행위는 관찰되어지는 양적인 면을 강조한다. 장점은 치료의 효과에 대해 연구를 수행할 수 있는 가능성이다.* Skinner - 유기체의 조건을 바로 이해하고 적절한 강화를 해줌으로 특정자극에 대해 바람직한 반응을 하도록 하는 것. (행동수정)* Wolpe - 관찰가능한 행동이나 증상이 불안에 대한 학습된 반응이라는 전제를 기본. 증상이 비록 건설적인 행동이 아니더라도 불안을 줄이기 위해서 강화. 예) 탈감작요법6. 실존적 이론 (startre, Heidigger): 행동장애가 그자신이나 환경으로부터 자신에 대한 의식이 멀어짐으로 인해 일어난다고 보는 견해이다. 소외는 자신이 있어야할 위치에 있지 못하거나 제한된 결과. 환자가 진정 그의 존재성을 깨닫도록 되돌아가게 하는 것이 목적이다. 치료과정은 만남에 초점을 둔다. 만남이란 단순히 둘 또는 그 이상의 사람을 만나는 것을 의미할 뿐만 아니라 다른 사람들의 실존까지 이해하는 것이다.Ⅱ. 지지정신요법 적용 사례
서론학습배경과 필요성오늘날의 의료기관은 급변하는 의료 환경의 변화, 간호서비스에 대한 요구 증가로 인하여, 질적이면서도 비용 효과적인 간호를 제공도록 요구받고 있다. 이를 위하여 의료기관의 기초적인 행정단위로서 실제적인 실무가 수행되는 간호단위의 역량에 관심이 집중되고 있으며 간호의 질을 유지하기 위한 수행 능력 및 평가가 중요시되고 있다(이희원, 1999). 간호단위의 성과는 직무분석과 체계적인 업무기술을 통해 다각적이고 객관적인 근거를 확립할 필요가 있다.전략적인 성과관리의 유용한 도구로 균형성과표(Balanced Scorcard : BSC)는 1992년 미국에서 Kaplan과 Norton에 의해 발표된 성과관리 도구이다. Kaplan과 Norton은 당시 대부분의 기업들이 시행해왔던 성과관리의 한계들을 인식하고 변화한 경영환경과 미래에 대응할 수 있는 새로운 접근방법을 찾고자 많은 기업들 가운데 지속적으로 부가가치를 생산하고 성장하는 기업들을 대상으로 연구를 진행한 결과 전략적 성과관리 도구로써 균형성과표라는 새로운 성과관리접근 방법을 개발하게 되었다. Kaplan과 Norton은 균형성과표를 혁신적인 관리 철학이라 정의하였고, 이의 목표는 비전, 전략, 관점 및 성과지표들에 의해 효율적으로 기업성과를 관리하는 것이라고 주장하였다. 오늘날의 경영자들은 변화하는 환경 속에서 기업의 현재, 미래를 가장 적절하게 반영하고 기업의 가치를 적절하게 평가할 수 있는 보다 전략적이고 미래 지향적인 성과평가 체계를 필요로 한다. 즉 균형성과표는 조직원들에게 기업의 전략을 말해주고 기업의 비전을 어떻게 달성하면 되는 지를 말해줌으로써 궁극적으로는 의사결정과 문제해결을 향상시킬 수 있다(강경화와 한용희, 2009).또한 균형성과표는 조직의 전략을 구성원들에게 의사소통시키고 목표를 달성하기 위한 행위의 지침에 대한 피드백을 제공하며 이는 전체 조직에서부터 하부 단위 또는 개인에까지 적용될 수 있다 즉, 전통적인 성과관리시스템이 재무적 관점 중심의 과거지향적 성과관리시스템이라표를 개발하고 각 성과관리지표의 조직수준별 기여도를 파악하고자 다음 3단계를 거쳐 연구를 진행하였다.? 1단계 : 관점별 전략적 목표 확인간호조직의 전략적 목표를 확인하기 위해 연세대학교 원주의과대학 RN-BSN과정에 있는 학생들로 총 5인 위원회를 구성하였다. 위원회는 2회에 걸쳐 병원의 사명과 미션을 확인하고 이를 고려한 전략적 목표를 균형성과표의 4가지 관점에서 확인하였다.? 2단계 : 예비성과관리지표 도출 및 확정간호조직의 성과평가지표를 도출하기 위해 먼저, 문헌고찰과 사례를 통해 국내·외 의료기관 및 비영리 조직의 성과지표를 수집하여 성과관리지표 풀(pool)을 만든 후, 1단계에서 확인된 관점별 전략적 목표별로 성과관리지표 풀을 이용하여 각 목표의 달성 정도를 가장 잘 평가할 수 있다고 판단되는 지표를 예비성과지표로 도출하였다.성과관리지표를 확정하기 위해 도출된 예비성과지표는 위원회 간호사 5인을 대상으로 설문지를 이용하여 전략적 목표에 따른 내용타당도 검증과정을 거쳤다. 내용타당도 검증은 대상병원의 간호사들이 판단하기에 관점별 전략에 따른 에비성과관리지표 각 항목별로 타당한지 여부를 4점 척도로 평가하도록 하였다. ‘전혀 타당하지 않다’를 1점, ‘타당하지 않다’를 2점, ‘타당하다’를 3점, ‘매우 타당하다’를 4점으로 하여 3점과 4점을 선택한 합의율이 80%이상인 지표를 중심으로 위원회 회의를 거쳐 조정하여 최종 성과관리지표로 확정하였다.? 3단계 : 자료의 조직수준별 기여도 파악2단계에서 확정된 각 성과관리지표에 대한 조직수준별 기여도를 파악하고자 위원회 간호사를 대상으로 설문지를 이용하여 간호사 개인, 간호단위, 간호부서 및 병원이 각 지표에 기여하는 정도를 0점~5점까지 점수를 부여하도록 하였다.자료 분석? 성과관리지표의 내용타당도는 합의율을 백분율로 제시하였다.? 간호사가 인지하는 성과관리지표의 조직수준별 기여도는 평균과 표준편차를 구하였다.분석 결과관점별 전략적 목표학습대상 병원 간호조직의 전략적 목표를 병원의 사명과 비전을 고려하여간호를 제공하여 질적인 간호를 제공한다. (질적 간호를 제공한다. )간호과정적용양질의 간호제공효율적인 간호체계간호업무 개선교육, 연구 통한 간호 수준을 향상시켜 간호전문성을 위해 노력한다.교육, 연구간호사 동기부여업무지원 환경강화 관점별 전략적 목표관점전략적 목표재무● 병원 원가절감● 병원 수익증가고객● 고객관계 증진● 환자교육 강화업무프로세스● 효율적인 간호체계● 간호업무 개선학습과 성장● 간호사 동기부여● 업무지원 환경강화예비성과지표에 대한 실무자 합의율전략적 목표에 따른 예비성과관리지표는 총 67개로 재무적 관점의 전략적 목표인 원가절감과 수익증가에 각각 10개와 11개였고, 고객관점의 전략적 목표인 고객관계증진에 9개, 환자교육 강화에 4개가 도출되었다. 내부 업무프로세스 관점의 전략인 효율적인 간호체계는 11개, 간호업무 개선은 8개였고 학습 및 성장 관점의 전략적 목표인 간호사 동기부여는 7개, 업무지원환경강화는 7개의 지표가 도출되었다. 예비성과관리지표에 대한 내용타당도 검정결과 총 67개의지표 가운데 24개에 대하여 80.0%이상 합의율을 보였는데 실무자의 합의율이 80.0% 이상을 나타낸 24개 지표를 성과관리지표로 확정하였다. 전략적 목표별로 80.0%이상 합의율을 보인 성과관리지표는 재무관점의 원가절감으로 3개(장비활용율, 린넨류 망실류, 소독기구 분실률), 수익증가로는 4개(관련 학회나 단체의 지원 증가, 휴가사용율, 간호행위료, 간호처치수가누락률)였고 고객관점의 고객관계증진과 환자교육강화에서는 각각 4개(환자 대기시간 감소율, 환자권리장전 이행율, 해피콜 시행 건수, 간호사 환자 비율)와 3개(환자 또는 보호자가 환자의 현재 건강상태, 치료 및 간호계획을 명확하게 설명할 수 있는 비율, 교육에 대한 만족도, 교육자료 제작율/건수)였다. 내부업무프로세스 관점에서는 효율적인 간호체계는 3개(간호관리등급, 직접간호시간, 간호과정 적용하여 간호문제해결 건수)였고 간호업무개선에서는 2개(환자분류에 따른 간호인력배치 실시, 초과근무시간 감소)였고 호업무 아이디어 건수P1540업무상 재해발생률/건수P1640간호사의 주사바늘 상해건수P1760간호업무 표준개발 건수P1840업무개선 제안 건수P1960간호사 동기부여간호사 능력 및 태도에 대한 동료평가L140친절간호사 선정 건수L260간호사 포상L3*80간호사 교육만족도L4*80간호사 교육참여도L560간호사의 연구 및 발표참여도L660전문직 단체활동 참여율L740업무지원 환경강화경력간호사 이직률L8*80신입간호사 이직률L940근무여건에 대한 간호사만족도L10*80병원정보시스템에 대한 간호사 만족도L1160수간호사 리더십L12*80시설 및 기계고장으로 인한 불만감소L1360간호중재 프로그램 수 증가L1460* 합의율 80.0% 이상으로 지표로 확정한 항목성과관리지표의 조직수준별 기여도 점수최종 확정된 성과관리지표 25개에 대하여 조직수준인 간호사(개인), 간호단위(병동), 간호부서인 각각 수준에서 기여하는 정도를 대상병원 간호사가 0점~5점까지 부여하게 한 결과는 과 같다.재무 관점의 7개 성과관리지표 가운데 F5.린넨률 망실류와 F8.소독기구 분실률, F13.관련 학회나 단체의 지원증가, F14.휴가사용률의 기여도 평균점수는 간호부서(F5: 3.6, F8: 3.6, F13: 3.8, F14: 3.6)가 가장 높았고 간호단위(F5: 3.2, F8: 3.4, F13: 3.2, F14: 3.0), 간호사(F5: 2.6, F8: 2.8, F13: 3.0, F14: 3.4) 순으로 나타났다. F17.간호행위료와 F19.간호처치수가누락률의 기여도 평균점수는 간호단위(F17: 3.2, F19: 3.4)가 가장 높았으며 간호부서(F17: 3.0, F19: 3.2), 간호사(F17: 2.8, F19: 3.0) 순으로 나타났다. F1.물품, 기구 및 장비 활용율의 기여도 평균점수는 간호사(3.8), 간호단위(3.2), 간호부서(3.0)으로 간호사가 가장 높았다.고객 관점의 7개 성과관리지표의 조직수준별 기여도 점수를 살펴보면, C1.환자 대기시간 감소율, C10.환자 또는 보호가장 높았고 간호단위(3.4), 간호사(3.0)의 순이었다. L8.경력간호사 이직률의 기여도 평균점수는 간호단위(3.6), 간호부서(3.4), 간호사(2.8)의 순서로 나타났고 L10.근무여건에 대한 간호사만족도의 기여도 평균점수는 간호단위(3.8)와 간호부서(3.8)로 평균점수가 같았다. L12.수간호사 리더십의 경우 간호단위가 3.8로 기여도 평균점수가 높았다.관점기호조직수준간호사(개인)간호단위간호부서재무F13.83.23.0F52.63.23.6F82.83.43.6F133.03.23.8F143.43.03.6F172.83.23.0F193.03.43.2고객C13.03.43.6C23.43.02.8C62.83.22.6C73.83.43.0C102.83.23.6C123.23.63.0C132.63.23.0학습과성장P23.23.64.0P43.83.43.4P64.03.83.6P123.43.84.0P143.83.43.4내부업무프로세스L33.83.23.0L43.03.43.6L82.83.63.4L103.43.83.8L123.43.63.2 성과관리지표의 조직수준별 기여도 점수논의본 학습은 조직의 성과관리 도구로써 긍정적 평가를 받고 있는 균형성과표의 기본 틀을 이용하여 원주기독병원의 외과병동 간호조직의 성과관리지표를 개발하고자 시도하였다. 간호 관리를 학습하는데 있어서 본 학습은 간호단위의 역량 및 평가가 기관 및 조직성과에 기여함을 파악하는데 의의가 있다 간호단위의 성과는 직무분석과 체계적인 업무기술을 통해 다각적이고 객관적인 근거를 확립 . 연구의 진행과정은 균형성과표를 처음 세상에 소개한 Norton and Kaplan(1992)의 성과관리지표개발 과정을 따랐는데 크게 3단계의 절차를 거쳐 진행되었다. 1단계는 관점별로 전략적 목표를 확인하는 단계이며 2단계는 전략적 목표에 따른 성과관리지표를 도출하고 마지막 단계에서는 도출된 성과관리지표에 대해서 간호조직의 수준별 기여도를 파악하였다. 성과관리지표가 실무에서 활용되기 위해서는 간호조직의 수준별 기여도나 개별 성과관리지표 간의.
1) 가족사정 (대상자 중심)① 가족구조- 가족구성 : 대상자(52)는 주부이며 남편(53)과 슬하에 첫째 딸(25), 둘째 딸(20), 막내아들(16)을 두고 있는 5인 핵가족이다.- 사회경제적 수준 : 회사원인 남편의 경제적 활동으로 재정 상태를 유지해 나가고 있다. 그러나 최근에 대상자로 인해 큰 수술비가 들어갔고 장녀와 둘째의 대학 등록금으로 인하여 재정상태가 나빠짐.- 종교 : 기독교로 종교적 지지받음. (현재 남편만 제외하고 가족 모두 교회에 다닌다.)- 환경 : 집 밖에는 가까운 산책로가 있고 집 안의 인테리어가 잘되어 있으며 위생상태가 좋다. 집이 1층에 위치하여 사생활 노출과 외부의 침입에 대한 우려가 있고 자녀가 3명인데 방이 1개 부족하다.② 가족발달- 발달기 및 과업수행 : 중년기 가족으로 대상자는 건강이 좋지 않아 무기력해 보임. 자녀들 뒷바라지로 인해 집에서만 지내 답답함을 느끼고 있다.- 가족애착 : 가족구성원 모두 가족에 대한 애착이 있다. (부모님은 자녀에게 희생적이고 자녀들도 부모님에 대한 감사함을 안다.)③ 가족기능- 가족의사소통 : 남편이 대화를 잘 하지 않아 의사소통이 부족하여 답답함을 호소하고, 자녀들과 의사소통은 원만한편이다. 시댁식구들과의 관계에서 스트레스를 받는다고 한다.- 가족권력 : 의사결정에 있어 남편과 다툼이 있다.- 대처/문제해결 : 문제해결을 위해 주변 정보 활용하기도 하며 교회에 나가 기도함.- 가족역할 : 주로 집안일은 단독 처리함. 첫째 딸과 둘째 딸은 대학교에 진학중이며 막내아들은 고등학교 입학을 앞두고 있어 자녀들 뒷바라지에 정신적 육체적 부담감을 느끼고 있는 상태이다.- 사회적 지지 : 종교적으로 정서적 영적 지지를 얻고 교회 사람들과 교류한다. 그러나 친한 친구가 없고 이웃과 왕래가 없다. 자녀들 뒷바라지로 거의 집에서만 지내 생활의 활력소(취미)가 될 만한 것이 없어 삶이 무료하다고 함.④ 가족건강관리- 가족질병력 : 두 달 전 담관낭선종으로 인한 간우엽 절제로 2주간 입원한 경험 말고는 특별한 질병력은 없다. 가족 모두 이상 없음.- 건강상태 : 최근 수술 받고 회복 중에 있고 잦은 두통을 호소하며 경도 비만 (키 160cm, 몸무게 65kg)에 속하며 체지방이 조금 높다.- 생활습관 : 비타민과 같은 영양제를 잘 섭취하고 식사는 규칙적인편이다. 주로 집에서 생활하여 운동량이 적고 1일 대사요구량이 적으나 식후 커피와 간식을 즐긴다.- 질병관리 행위 : 남편과 함께 1년에 한 번씩 건강검진을 받고 있다. 가족 모두 예방접종을 주기적으로 받으며, 감기에 걸린 경우 이틀간 경과를 지켜본 뒤 병원에 가 치료받음.- 자가 건강관리 : 최근 간 수술 후 저지방식이를 하라고 하였으나 간에는 단백질 섭취가 중요하다고 생각하여 고기류를 과하게 섭취하려고 하여 저지방식이가 잘 이루어지지 않음기타 )- 스트레스 : 삶의 만족도는 보통이라고 하심. 최근 건강문제와 재정문제로 걱정함. 그리고 사춘기인 막내아들이 게임에 빠져있는 것에 대해 힘들어하심.⑤ 가족의 강점- 자신의 가족에 대한 긍지가 있다. (부부가 자주 다투긴 해도 서로 생각해주는 모습을 보일 때가 있고 자녀들도 부모님에 대한 감사함을 알고 있다.)- 현재는 갑작스런 대상자의 건강상태 변화와 자녀들의 교육비 부담으로 인해 힘들지만 삶의 의지가 있고 종교적으로 정신적, 영적 위안을 받으며 잘 해결할 수 있다는 긍정적인 믿음이 있다.- 가끔씩 교회를 통하여 사회봉사를 한다.2) 가족 자료 분석? 가족의 강점영역하부영역자료강점가족구조가족구성남편과 자녀3명(딸2, 아들1)5인 핵가족사회 경제적수준회사원인 남편의 경제활동으로 유지.중류층의사회경제적수준환경집 밖에는 가까운 산책로가 있고 집 안의 인테리어가 잘되어 있으며 위생상태가 좋다.쾌적한주거환경가족발달가족발달과업부부는 모두 대학교 졸업하였고 자녀도 적절한 발달단계 이행중이다.발달과업 이행가족 애착가족 구성원이 가족에 대한 긍지가 있다.(부모님은 자녀에게 희생적이고 자녀들도 부모님에 대한 감사함을 안다.)적절한가족결속력가족기능사회적 지지종교적으로 지지받음.가족외부체계와 교류대처/문제해결문제해결을 위해 주변 정보 활용하기도 한다.문제해결을 위해 자원 활용가족건강관리가족질병력특별히 가족질병력 없다.가족질병력없음의료추구행위남편과 함께 1년에 한 번씩 건강검진을 받고 있다. 가족 모두 예방접종을 주기적으로 받고 감기에 걸린 경우 이틀간 경과를 지켜본 뒤 병원에 감.적절한 의료추구행위? 문제 자료영역하부영역자료문제가족구조가족환경집이 1층에 위치하여 사생활 노출과 외부의 침입에 대한 우려가 있고 방이 3개라서 방 하나가 부족하다부적절한 생활공간경제적 상태회사원인 남편의 경제활동으로 유지해 나감. 그러나 최근에 큰 수술비가 들어갔고 장녀와 둘째의 학교 등록금 마련과 막내의 사교육비로 인하여 재정상태가 나빠짐.재정상태의부담감가족기능가족 의사소통자녀들과 의사소통은 원만한편이나 대상자의 직설적인 말에 자녀들이 스트레스를 받는다. 남편은 말이 없는 편으로 대상자와 대화가 부족하고 의사결정을 내릴 때 부적합한 의사소통으로 잦은 다툼이 일어남.부적합한의사소통가족역할주로 집안일은 단독 처리한다. 두 달 전 간우엽 절제술을 받고 회복 중에 있는데다가 자녀들 뒷바라지에 부담감을 느끼고 있는 상태역할과중사회적 지지교회에서 사람들과의 교류는 있으나 친한 친구가 없고 이웃과 왕래가 없다.자녀들 뒷바라지로 인해 거의 집에서만 지내고 생활의 활력소(취미)가 될 만한 것이 없어 삶이 무료하다고 함.가족외부체계와 교류 부족가족건강관리가족건강상태현재 수술 후 회복기에 있어 무기력하며 잦은 두통을 호소, 경도 비만 (키 160cm, 몸무게 65kg)에 속하며 체지방이 높다.환자발생건강증진과 관련된 행위집에서 생활하여 운동량이 적고 1일 대사요구량이 적으나 식후 커피와 간식을 즐겨 경도 비만이 있다. 최근 간 수술 후 회복하기 위해서 무조건 많이 먹어야 한다고 생각함. (과다섭취)저지방식이를 하라고 하였으나 단백질 섭취가 중요하다고 생각하여 고기를 많이 섭취하고 있음.부적절한건강추구행위3）가족 간호진단문제원인부적절한 자가 건강관리회복기의 식이 조절에 대한 지식부족운동 동기 부족역학과중자녀들 뒷바라지로 인해 주로 집안일에 전념(역할과중)가족외부체계와 교류 부족부적절한 가족지지체계부적합한 의사소통남편의 대화 부족대상자와 자녀들과 소통 시 자녀들이 스트레스 받는다고 호소4) 우선순위 결정 (4점 척도에 의함)기준 문제부적절한 건강추구행위가족 외부체계와교류 부족역할 과중부적합한 의사소통 방법대상가족 (혹은 대상자)가 실제로 이행하여 변화된 결과를 측정할 수 있는가?4343도미노 현상을 일으킬 수 있는가?3144관심도가 높은가?4332쉽게 수행할 수 있는가?4132응급을 요하는가?4142총점1991813▶ 우선순위1423? 부적절한 건강추구행위? 역할과중? 부적절한 자가 건강관리④ 부적합한 의사소통 방법5) 간호계획 및 평가#1. 부적절한 자가 건강관리-일반적 목표 : 2011년 5월 30일까지 적절한 자가건강관리를 한다.원인구체적 목표수행계획평가계획식이조절에대한 지식부족*대상자는 2011년 4월 20일까지 적절한 식이요법에 대하여 설명한다.내용 : 균형잡힌 식사란?방법 : 보건교육 (그림 자료를 이용하여 설명), 식생활 계획표제공자 : 자녀(간호사)장소 : 대상자 집면담 : 잘못된 식습관과 균형 잡힌 식사에 대해 질문하였을 때 90%이상 옳은 답을 한다.운동 동기부족*대상자는 2011년 5월 1일까지 주기적으로 걷기운동을 한다.내용 : 규칙적인 운동을 위해서방법 : 일주일에 한 번씩 전화와, 방문을 통하여 보건교육을 하며 운동이 잘 실천되고 있는 지 확인하고 격려함, 계약서 활용
1. 공공기관을 중심으로 사용되는 가족사정도구로 분석● 가족구조 ? 발달주기? 가족형태 : 자녀1명 2인 핵가족? 가족구조 : 할머니(70)와 아들(48)1명? 발달단계 : 노년기 가족? 발달과업할머니는 71세로 노년기 가족임. 5년전 배우자와 사별하였고 집안일에 있어서 역할이 과중함● 가족체제 유지- 재정: 할머니는 연세가 많아 생산 활동을 하실 수가 없음.- 관습과 가치관: 기독교로 종교적 지지받음- 자존감: 재정문제와 건강문제로 걱정하심● 상호작용 및 교류- 가족의사소통 : 아들과 의사소통은 원만한편임.- 역할 : 집안의 거의 모든 일은 할머니께서 맡고 계심.- 의사결정 권위 : 대부분 단독으로 처리- 사회화 : 교회에서 사람들과의 교류가 활발함.● 지지- 정서적지지: 주로 교회에서 위안 받음.- 지지자원: 아들이 있긴 하나 알콜중독에 3급장애임.여동생의 도움을 받음. 이웃과 사회복지 의 교류를 통한 도움을 받기도 하나 살림에 대한 부담감이 큼.● 대처적응- 문제해결: 주로 단독으로 수행. 동생과의 대화를 통해 문제해결하시기도 함.경제적인 문제, 거동불편으로 인해 생활의 활력소가 될만한 것이 없으시면서 질병의 관리도 소홀히 하심- 생활의 변화(급작스럽거나 과도한 생활변화): 5년전 남편과의 사별로 수입원이 없어서 경제적으로 힘들게 됨.● 건강관리- 건강증진과 관련된 행위: 혈압약과 관절염약을 드시고 계시며, 음주나 흡연은 하지 않심. 식사는 거르지 않으시나 청결상태가 부족해보임.● 위험행위- 스트레스: 재정적으로도 어렵고 건강도 좋지 않아 무기력해 보임.● 주거환경- 안전/사고의 위험성 : 집이 3층에 위치하여 계단을 오르내려야 하는데 노년기를 접어들면서 고혈압과 관절염으로 인해 추락의 위험성이 있음. 현관 밖으로 짐들이 너무 많이 쌓여 물건들이 쓰러질 위험이 있다. 집안에는 문턱이 너무 높고 짐들이 정리가 되지 않아있다.- 위생관리 불량 : 장판이 뜯어져 있으며 구석에 쌓인 먼지가 보임.- 환기, 채광 : 양호● 가족의 강점- 자신의 가족에 대한 긍지: 아들걱정을 많이함.- 가족의 구심점이 되거나 이끌어가는 리더의 존재: 남편은 없고 주로 혼자 문제를 결정하지만 동생이나 이웃을 통해 도움을 받음.- 가족이 통합될 수 있는 취미나 종교의 존재: 일요일에 교회에 나감. 종교적으로 지지받음.2. 영역별 가족사정 자료 분석표영역문제영역의미있는 자료결론가족구조/발달주기가족형태아들1명과 같이 살고 있는 핵가족불완전한 가족구조가족의 접촉아들과 원만한 관계를 이루고 있고, 여동생이 가까운 곳에 있어 가끔식 만나 담소도 나누고 집에 들려서 일도 도와줌.발달단계와발달과업할머니는 70세로 노년기 가족임.5년전 남편과는 사별하였고 집안일에 있어서 역할이 과중함가족체계 유지재정할머니는 연세가 많아 생산 활동을 하실 수가 없음.부족한 수입으로 인한 생활의 어려움.관습과 가치관기독교자존감건강문제와 재정이 부담이 걱정된다고 하심.상호작용 및교류가족과의 의사소통아들과의 의사소통은 원만한편임.고위험가족으로 역할편중역할집안의 거의 모든 일은 할머니께서 맡고 계심.사회 참여와 교류동생이 가끔씩 도와주기도 하고의사결정과 권위대부분 단독으로 처리.사회참여와 교류교회에서 사람들과의 교류가 활발함.지지지지자원아들이 있긴 하나 알콜중독에 3급장애임.여동생의 도움을 받음. 이웃과 사회복지 의 교류를 통한 도움을 받기도 하나 살림에 대한 부담감이 큼.가족지지자원의부족정서적 지지주로 교회에서 위안받음.대처/적응문제해결과정주로 단독으로 수행. 동생과의 대화를 통해 문제해결하시기도 함.경제적인 문제, 거동불편으로 인해 생활의 활력소가 될만한 것이 없으시면서 질병의 관리도 소홀히 하심건강관리 결핍생활의 변화5년전 남편과의 사별로 수입원이 없어서 경제적으로 힘들게 됨.건강관리건강증진과 관련된 행위현재 할머니는 약간의 두통을 호소하고 있으며 당뇨와 고혈압, 관절통 호소.특별히 병원을 다니지 않으심.자기관리능력 부족생활방식음주나 흡연은 하지 않으심식사는 거르지 않으심.건강관리 행위특별히 건강관리 하는 것이 없음.보건소에서 건강검진을 받은 적이 있고, 당뇨 및 고혈압과 관절염 진단받으시고 관리받다가 최근에 소홀해지심.스트레스약간의 우울증증세가 보임.주거환경주거지역주택가와 골목이 많이 있는 곳에 위치한 3층 아파트.보건소와 10분 거리.부적절한 주거환경안전/사고의 위험성아파트 옆에 공사중임.현관 밖으로 오래된 짐들이 쌓여 있어 무너질 위험이 있음.위생관리집안이 너저분함. 환기와 채광은 양호함.3. 가계도, 가계밀착도, 사회지지도가계도관절염무직가족밀착도사회지지도4. ICNP에 따른 우리나라 가족간호현상에 의한 간호진단1) 배우자가 없는 것과 관련된 불완전한 가족구조2) 건강문제와 경제적 어려움으로 불안하게 됨과 관련된 낮은 삶의 만족감3) 부적당한 가족지지체계와 관련된 부적당한 역할편중4) 질병에 대한 인식의 부족과 관련된 건강관리결핍5) 주거환경이 깔끔하지 못한 것과 관련된 부적절한 가정관리.정리6) 주거지역의 위험한 환경과 관련된 사고의 위험성5. 가족문제의 우선순위(문제별 우선순위, 그 가족의 자가 관리능력 분류)매우 낮음약간 낮음약간 높음매우 높음1.문제에 대한 인식도○2.문제대응을 위한 지식 및 기술 정도○3.지지자원의 보유 및 활용 정도○4.생활수준(지불능력)○5.문제해결 능력○6.가족의 친밀도 및 협동적 상황관리 능력○7.고위험수준 (발현 또는 잠재된 문제의 심각성 정도)○8.건강에 대한 태도○-가족문제의 우선순위 결정을 위한 문제의 중요 순위 척도기준비중#1#2#31. 현존 문제의 특성건강결핍 : 3점건강위험 : 2점미래위기 : 1점12/3 X 1= 2/33/3 X 1= 12/3 X 1= 2/32. 문제의 해결능력쉽게 완화시킬 수 있는 문제 : 2점부분적으로 완화시킬 수 있는 문제 : 1점완화시킬 수 없는 문제 : 0점22/2 X 2= 21/2 X 2= 11/2 X 2= 13. 예방가능성높음 : 3점보통 : 2점낮음 : 1점13/3 X 1= 12/3 X 1= 2/31/3 X 1= 1/34. 문제인식의 차등성긴급은 요하는 심각한 문제 : 2점급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 : 1점문제로 생각하지 않은 문제 : 0점11/2 X 1= 1/21/2 X 1=1/21/2 X 1= 1/2총점54· 1/63· 1/62· 1/2-우선순위 #1: 주거공간이 깔끔하지 못한 것과 관련된 부적절한 가정관리.정리자가 관리능력 점수: 11점분류: 집중관리군가족관리: 주 1회 이상 집중적, 지속적 방문간호 서비스가 필요한 가족기준항목문제의 특성문제의 해결가능성예방가능성문제인식총점질병에 대한 지지 부족3/3*12/2*22/3*11/2*14ㆍ1/6-우선순위 #2: 질병에 대한 인식의 부족과 관련된 부적절한 추후관리-자가 관리능력 점수: 12점-분류: 정기적 관리군-가족관리: 월 1회 정도 건강상태 확인 또는 간헐적 건강감시 및 관리가 필요한 가족기준항목문제의 특성문제의 해결가능성예방가능성문제인식총점부적절한 가정관리2/3*12/2*23/3*11/2*13ㆍ1/6-우선순위 #3: 부적절한 가족지지체계와 관련된 역할편중-자가 관리능력 점수: 15점-분류: 정기적 관리군-가족관리: 월2~3회의 정기적 방문간호 서비스와 관리가 필요한 가족기준항목문제의 특성문제의 해결가능성예방가능성문제인식총점역할편중2/3*11/2*21/3*11/2*12· 1/26. 계획 및 수행, 평가간호진단#1. 생활환경이 불량한 것과 관련된 부적당한 가정관리, 정리간호목표ㆍ 가정 관리, 정리가 수월해진다.ㆍ 생활공간이 안전하고 깔끔하게 정리 정돈된다.ㆍ 집안 내 악취가 나지 않는다.간호계획1. 가정봉사원 방문 계획서를 작성한다.a. 가정봉사원의 방문일정을 조정한다.b. 집 안의 장판을 새것으로 마련하고 문턱을 개조한다2. 집 안 청소 업주(주 1회) 자원과 연계한다.a. 가정봉사원과 방문일정이 겹치지 않게 일정을 짠다.간호수행1. 가정보사원의 일정을 조정하고 계획하였다.2. 장판을 새로갈고 문턱을 낮춰드렸다.3. 문지방을 넘을때마다 항상 조심하시도록 교육하였다.4. 화장실 조명을 밝게 하고 바닥에 물기가 많아 미끄럼 방지를 위해 건조하게 유지시켰다.5. 집안 청소 업주를 연계하여 물품정리 및 집안 청소를 하였다.간호평가가정봉사원의 도움으로 청결상태가 유지 되었다.간호진단#2. 질병에 대한 인식의 부족과 관련된 부적절한 추후관리간호목표ㆍ질병에 대해 바로 알고 적절한 관리를 한다.ㆍ 질병에 대해 이해한다.ㆍ 자역사회 자원에 연계시켜 지지받을 수 있는 자원을 활용한다.간호계획1. V/S과 혈당을 체크한다.2. 고혈압시 주의점과 당뇨식이에 대해 교육한다.3. 할머니를 지역사회 지지자원을 연계하여 주간. 월간 계획표를 작성한다(노인장기요양보험제도 활용-방문요양제도)a. 도시락서비스(월 1회), 가정봉사원 (월 1회), 목욕서비스(월 1회)을연계한다.b. 제공되는 간호서비스일정이 겹치지 않게 조정한다.c. 방문간호는 월 1회 이상 주기적으로 서비스와 관리를 유지한다.
정신간호 조울증 간호 케이스 스터디
