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관상동맥 우회술 심혈관계 중환자 간호

CABG 관상동맥 우회술(Coronary artery bypass graft)목차관상동맥 질환 및 수술(CABG)-안정형협심증-급성관상동맥증후군-심근경색 치료. 합병증CABG 적응증CABG 수술기법-통상적방법(심폐기가동, 무심폐기가동, 이식도관채취)수술 시작 전, 중 ,후 고려사항심장 수술 전 마취 준비수술 후 치료요법Q&A1.관상동맥 질환 및 수술-안정형 협심증과 불안정형 협심증1)안정형 협심증(Stable angina)환자가 예측 할수 있는 일정한 한계를 넘어 운동을 하게 되면 통증이나 압박감을 느낄 때환자에 따라 통증 정도, 위치, 통증의 전달 방향이 다를수 있다.이런 증상은 심장근육으로 혈류가 부족해서 나타는 것으로 소위 ‘담’이라고 부르는 통증과 구별관상동맥 혈관의 협착 정도가 심할수록 통증이 심한 것이 일반적이다.혈관확장제인 나이트로글리세린 설하제를 복용 후 5분내로 통증이 소실되는 경우가 많은데이러한 통증이 5분이상 지속되거나 평소보다 적은 운동량에도 나타나고 설하제 복용해도 소실되지 않거나 휴식시에도 나타나면 불안정형 협심증이나 심근경색을 의심한다.Canadian classification of angina(협심증의 캐나다 심장협회 분류)Class 1매우 심한 운동에 협심증을 보인다. 일상생활에 지장은 없다.Class 2빠른 걸음이나 계단을 오를 때 협심증을 보인다. 일상생활에 약간 지장이 있다.Class 3두 블록 이상 걷거나 한층이상 올라갈 때 협심증을 보인다. 일상생활에 지장이 많다.Class 4경미한 운동에도 협심증이 있다. 휴식 시에도 협심증을 보이나 15분 이내이며 일상생활을 거의 할 수 없다.일반적인 진통제로는 효과가 없으며 나이트로글리세린에 진통효과가 있다면 협심증일 가능성이높다. 협심증은 다른 질환과의 감별도 중요하다 ( 위식도염, 역류성질환, 담낭염, 위궤양, 대동맥박리, 식도질환 등)협심증의 진단을 위해 심전도와 CKMB, Tro I등 심근효소 측정이 필요하다.외래에서 할수 있는 가장 중요한 검사는 Treadmill test ute Cononary syndrome)관상동맥의 류가 갑자기 급감하여 나타나는 모든 상태를 통징하는 말이다 불안정형 협심증 , NSTEMI(ST비상승 심근경색증), STEMI(ST상승 심근경색증)을 다포함한다.협심증은 안정형에서 불안정형으로 진행되고 다시 심근경색증(myocardial infarction)에 이르게 되는데, 급성 관상동맥증후군은 이세가지를 모두 총칭한다.심전도에서는 안정형에서 처럼 ST파가 정상 (NSTEMI, non ST elevated myocardial infarction) 일 수도 있고 상승(STEMI, ST elevated myocardial infarction)되어 나타나기도 하며, ST파의 변화와 함께 좌각차단(LBBB, Left bundle branch block)이 나타날수 있다.정확한 진단을 위해 심전도 이에 심근효소(myoglobin , CKMB ,Tro I)측정 한다.최종적으로 관상동맥촬영술을 응급으로 실시 -> 치료방침을 정한다.불안정형 협심증 중에서 Prinzmetal’s angina 역시 급성관상동맥 증후군 중 하나로 분류 될 수 있는데 관상동맥의 수축(spasm )에 의하여 발생하는 것으로 통증 시 관장동맥조영술을 하거나 조영술시에 수축을 유도하는 약제(ergonovine)를 투여 하여 진단하기도 한다.일반적으로 불안정형협심증은(unstable angina)은 안정형에서 심근경색으로 가는 단계이며 안정형과 유사한 증세에서부터 심근경색과 유사한 증세까지 다양한 스펙트럼의 증상을 보인다.이런 불안정형 협심증을 방치할 경우 갑자기 심한 심근경색으로 발전 심부전으로 진행할 수 있다.(급성 관상동맥 증후군의 기전을보여주는 그림)심장혈관 내의 동맥경화증의 진행이 점차 심해지다가 좌측 상단 그림처럼 동맥경화반을 덮고 있는 막이 파열되면서 급성혈전이 형성되어 심근경색증이 발생한다.한단 그림에서는혈관내막의 파열없이 동맥경화반이 두꺼워지면서혈관 폐쇄를 일으키는 것을 보여줌.심근경색증(Myocardial infarction)심근경색증대신 간혹 오심, 구토, 소화불량, 등뒤 통증으로도 나타나며 나이가 많은 환자에경우 증상이 없을수도 있다.경색이 발생 혈관의 범위에 따라 심부전, 부정맥, 심인성쇼크, 사망으로 이르게된다.STEMI(ST elevated myocardial infarction) NSTEMI(none ST elevated myocardial infarction) 으로분류되고 심하면 Q-파도 나타난다 NSTEMI(none ST elevated myocardial infarction) 50%나되므로 이럴때는 심근효소가 매우 중요한 역할을 한다.심근경색시 심근효소는 CKMB( 8~24시간 Peak ) troponin (2~3)시간에 나타나 1~2일 지속 된다.심근경색 예방 : 동맥경화를 예방하는 습관동맥경화 위험인자-조절불가능한 인자 : 나이 ,인종, 성별, 가족력 등-조절 가능한 인자 : 고혈압, 흡연, 당뇨, 비만, 고지혈증, 운동부족, 심한 스트레스고지혈증은 콜레스테롤 중에서 특히 저밀도지단백(LDL)이 높을 경우 위험. 폐경기 이후 증가심근경색의 부위가 넓어서 심실부정맥 특이 심실세동이 발생하면 의식소실이 되며 5분이내로제세동을 하지 않을경우 비가역적인 뇌손상이 올수 있다.우리나라는 심근경색증이 발생하여 응급실 도착시 2시간이내로 CAG를 실시 하여 치료 하도록 되어있고, 조기에 치료할수록 효과가 크다.심근경색 치료약물요법심장혈관중재술(PCI, percutaneous coronary intervention) 및 스텐트시술(stent intervention)관상동맥 이식술이있으며 어느 방법을 선택할 것인가는 관상동맥조영술 결과를 보고 협착된 혈관의 개수협착된 혈관의 길이, 병변의 형태에 따라 결정되어야 한다.혈관이 많고 길이가 길며 병변이 복잡 할수록 시술(stent)보다는 수술(CABG)를 선택한다.심근경색의 합병증가장 심각한 합병증은 사망, 경색의 범위에 따라 다르나 초기 3개월 내에 약 10~50%사망의 원인은 주로 심실 부정맥(ventricular fibrillation)PCI)과 적응증이 겹치기도 하지만 상호 보완적으로 실시되는 것이 바람직하다. Stent 보다 CABG를 해야 할 경우좌주관상동맥협착이 50%이상인 경우 (Left main coronary artery stenosis >50%)좌전지행지 협착 및 근위부 좌회선지협착이 70% 이상인 경우(stenosis of proximal LAD and prximal circumflex >70%)3중혈관협착 (3vessel disease in asymptomatic patientor those with mild or stable angina3중 혈관협착이 있으면서 근위부 좌전행지 협착과 좌심실 부전이 있는경우 ( 3vessel diease with proximal LAD stenosis in patients with poor left ventricular (LV) function)1~2 혈관협착이라도 안정형 협심증에서 광범위한 심근회생이 가능한 경우 (1 or 2 vessel disease and a large of viable myocardium in high –risk area in patients with stable angina)좌전행지가 70% 이상 협착이 있으면서 좌심실 수축력이 50% 이하이거나 검사상 허혈증후가 있을 rudd (>7% proximal LAD stenosis with eiher ejection fraction 좌사각지(left diagonal)->좌전행지(LAD)순으로 연결해주게된다.⑦원위부 관상동맥의 봉합이 완료되면 대복재정맥의 경우 상행대동맥에 심정지액을 투여 했던 곳을 이용하거나 Punch를 이용하여 구멍(Hole)새로 만들고 봉합을 실시 하게 되는데 대동맥 차단이 된 상태에서 봉합을 하거나 상황에 따라 대동맥차단을 풀고 side biting clamp을 이용하여 봉합을 하기도 한다. 대동맥벽이 두껍고 동맥경화가 심할 경우 뇌경색이 발생할 가능성이 많으므로대동맥 clamp나 조작은 최소화 한다.⑧대복재정맥의 대동맥봉합이 완료되면 좌심방 venB, off pump cononary artery bypass)심폐기 가동은 혈액이 인공 캐뉼라를 통해 산화기를 통과함으로써 발생하는 여러 가지 합병증을초래하게 된다. 그러한 합병증 중에서도 전신염증반응, 여러 가지 혈액응고인자의 소진, 혈액응고 보체의 활성화, 전신부종 등은 심폐기 가동시간이 길어질수록 심해진다.이런 합병증을 피하기 위해 최근에는 관상동맥 이식술을 중심으로 심폐기를 사용하지 않는 수술법이 개발되었다. 관상동맥 대부분은 심장외부에 노출이 되어 있어 문합할 혈관부위만 고정이 된다면 굳이 심장을 정지시키지 않고 문합이 가능 하기 때문이다.OP CAB 이 가능하기 위해서는 심장을 고정시키는 장치개발, 심장의 맥박을 느리게 조절하고 혈역학적 안정을 위해 약물의 도움이 필요하다.①심장을 노출시킨 후 전신 헤파린을 투여하고 이식할 관상동맥을 확인한 후 고정장치를 이용하여 고정한다.②내흉동맥(IMA, internal mammary artery)을 사용하나 대보재 정맥이나 요골동맥 등도 사용할 수 있으며 대동맥을 부분 차단(Partial clamping of aorta)할 수도 있고 안할 수도 있다.③심장의 박동이 있는 상태에서 수술하는 것 이므로 기존의 관상동맥이식술(CABG)과 달리 가장먼저 쉽게 봉합할수 있는 혈관부터 시작 한다.④대부분 LIMA to LAD 봉합을 먼저 실시 하고 다음으로 우관상동맥(RCA)이나 사각지 (Diagonal)그리고 맨 뒤에 둔각지(OBtusse marginal)순서로 봉합한다.심장이 불안하거나 저심박출량, 심장비대가 심할 경우, 쇼크 상태, 문합할 혈관이 좌회선지(circumlflx artery)와 매우 가까울 경우, 또는 혈관이 매우 가늘거나 epicardium에서 쉽게 박리가되지 않으면, OPCAB 도중이라도 심폐기를 가동하는 방법으로 전환 하기도 하는데 이럴 경우 사망률이 높아진다.4.수술 시작 전 고려사항1)충분한 수액라인의 확보 및 각종 감시장치 확인2)피부절개 전에 항생제 투여 (수술전 1-2시간전)3)재수술인 조절 (

의/약학| 2022.10.24| 13페이지| 5,000원| 조회(253)

심근경색, 성인간호학, 관상동맥우회술, 심장수술, CCU, CABG, 3VD, 심혈관..

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당뇨의 최신경향. 당뇨최신가이드라인 , 당뇨컨퍼런스 자료 입니다. 간호사선생님 및 학생 간호사 에게 유용한 자료가 될꺼같네요

1. 당뇨병 진단 및 분류 Ⓐ 정상 혈당은 최소 8시간 음식을 섭취 하지 않은 상태에서 공복혈장 포도당 100mg/dl 미만 75g 경구당부하 후 2hr 혈장 포도당 140mg/dl 미만으로 한다.Ⓑ 진단 기준.HbA1c: NGSP(National glycohemoglobin standardization program ) 인증 받고 DCCT aSSAY 로 표준화된 .검사실에서 시행한다..8시간 이상 금식한다..Who 명시 방법으로 75g anhydrous glucose load 2시간 혈당 .명백한 hyperglycemia 가 없을 경우 반복 검사로 진단 함.Ⓒ 당뇨병전단계(당뇨병 고위험군)· 공복혈당 장애는 공복 혈장 포도당100-125mg/dl 로 정의한다.· 내당능장애는 75g 경구 당부하 후 2시간 혈장 포도당 140-199mg/dl 로 정의한다.· 당화 혈색소 5.7-6.4%에 해당하는 경우 당뇨병전단계( 당뇨병 고위험군)로 정의한다.2. 당뇨병의 분류 ① 제1형 당뇨병(췌장 베타세포 파괴에 의한 절대적 인슐린 결핍으로 발생한 당뇨)ⓐ 면역 매개성 ⓑ 특발성 ② 제2형 당뇨병(기저 인슐린 작용의 결함과 점진적인 인슐린 분비 결함에 의해 발생한 당뇨③ 임신성 당뇨병 (Gestational diabetes mellitus ,임신 2분기 or 3분기에 진단 된 Diabe-tes, not overt diabetes)

의/약학| 2020.02.06| 24페이지| 5,000원| 조회(290)

당뇨, DM, 당뇨환자간호, 당뇨ppt, 당뇨최신경향, 당뇨컨퍼런스, 당뇨가이드라인

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심전도

기본 심전도 CCU 이수진목차 심전도의 정의 심전도 이해 EKG 촬영 심전도 판독법 심전도에 따른 이해 및 치료방향 Q A 참고문 헌EKG ,ECG (Echocardiogram) 심전도란 ? 심박동과 관련된 전위를 신체표면에서 도형으로 기록한 것으로 , 표준 12 유도 심전도 외에 운동부 하 심전도 , 활동중 심전도 ( 홀터 기록과 사건기록 심전도 ) 등이 있다 . 장점 : 정확하고 , 간단하며 , 재현성 있고 , 쉽게 반복하여 기록할수 있음 . 검사비용 비싸지 않은 비관혈 검사이다 . 부정맥 , 관상동백질환 ( 심장동맥질환 ) 진단 에 가장 많이 사용하며 심장환자들의 경과를 관찰시 유용하다 .EKG ,ECG (Echocardiogram) 종류 표준 12 유도 심전도 , 운동부하 심전도 , 활동심전도 ( Holter 기록 ) 검사주기 표준 12 유도 심전도 1 년에 1 번씩 정기적으로 실시하는것을 권장 운동부하심전도 , 홀터검사 , 사건기록 심전도 ( 증상에따라 결정 )EKG ,ECG (Echocardiogram) 12 유도 심전도EKG ,ECG (Echocardiogram) 12 유도 심전도EKG ,ECG (Echocardiogram) 12 유도 심전도 V1: 흉골 우측연과 제 4 늑간이 만나는지점 V2: 흉골 좌측연과 제 4 늑간이 만나는 지점 V3: V2-V4 중간 V4: V4 와 같은 수평선과 좌측 전액와선이 만나는지점 (= 좌측 전액와선상 5 번째늑간 ) V5: V4 와 같은 수평선과 좌측 전액와선이 만나는지점 (= 좌측 전액와선상의 5 번째 늑간 ) V6 : V4 와 같은 수평선과 좌측중앙액와선이 만나는 지점 (= 좌측 액와중앙선상의 5 번째 늑간 )심전도 해석 심전도는 보통 초당 mm 속도로 기록한 것을 의미하므로 작은눈금 하나 (1mm) 0.04 초가 되고 , 굵은 선 사이는 0.2 초가된다 P 파 - 동방결절로 부터 나온 충격이 심방으로 퍼져 심방의 탈분극을 나타내는 파로 , 정상은 0.12 초 이하의 부드러운 곡선이다 . 2) QRS 파 - 기본선에 있지 않다는것은 모든 심실근 세포가 동시에 탈분극 되지 않았다는것을 의미하며 , 심근경색증과 같은 병리적인 현상을 의미 한다 .비정상 PQRST동성 서맥 (sinus bradycardia ) P: 60 회 / 분 이하로 느린맥 P : 정상 Q : 정상 R : 규칙적 S : 정상 T : 정상 다른 부정맥이 동반될 경우 P 뿐만아니라 PQRST 모두에 변화를 보일수 있다 . 건강한 사람에서도 자주발견 흔한 부정맥 굴심방 결절의 박동 속도 저하로 유발됨 .동성 빈맥 (sinus tachycardia) P : 100 회 / 분 이상으로 빠른맥 P : 정상 Q: 정상 R : 규칙적 S : 정상 T : 정상 * 다른 부정맥이 동반될 경우 P 뿐 아니라 PQRST 모두에 변화를 보일 수 있다 . 건강한 사람에서 발생한 동성빈백은 임상적으로 크게 중요하지 않음 . 다른질환이나 부정맥과 연관되어 나타날때는 중요한 문제가된다동성 휴지 / 정지 (sinus pause/arrest) P: 불규칙 P : 정상 ( 동정지 기간에는 나타나지 않는다 ) Q : 정상 ( 동정지 기간에는 나타나지 않는다 ) R : 불규칙 S : 정상 ( 동정지 기간에는 나타나지 않는다 T : 정상 ( 동정지 기간에는 나타나지 않는다 굴심방 결절 자동능에 문제가 생기면서 발생할수 있음 . 짧은시간동안 심정지 유발 심정지가 유발되는 되는 시간이 길어지면 심박출량이 줄어들어 위험 .1. 다소성심방빈맥 (Multifocal atrial tachycardia) 2. 심방조동 (Atrial flutter) 3. 심방세동 (Atrial fibtillation ) 4. 발작성 상심실성빈맥 (AVNRT) 5.WPW 증후군 (AVRT) 6. 방실차단 비정상 P, P wave / PR interval 비정상 P , P wave P wave 는 QRS complex 앞에서보이지 않는다 P wave QRS complex 의 비율이 1:1 이 아니다 폭이 0.12 초 이상이거나 높이 2.5mm 이상이다 비정상 P,PR in T wave, QRS complex 등에 가려져 확인이 지 않다 . Q : 정상 R : 규칙적 S : 정상 T : 정상 발작성 삼심실성빈맥이라고 부르기도한다 . 대부분 특별한 이유없이 발작적으로 발생 과로나 스트레스등과 연관 .방실 회귀성 빈맥 ( Atroventricular reentrant tachycardia) P: 발작성 빈맥 동반 (+/-) P : 정상 P wave/ 짧은 PR interval Q : wide QRS complex / Delta wave 존재 R : 규칙적인 형태 S : 비정상 T : 비정상 심방과 심실 사이에 비정상적인 전기회로 , 즉 부전도로 kent 가 존재해 이통로로 전기적 신호가 먼저 전달되어 심실근육이 일찍 흥분하는 부정맥 정상 전도에 비해 심실을 일찍 자극시켜 조기 흥분 증후군 이라고 부르기도 함 . 예후 : 양호 돌연 심장사 가능성 0.5% 미만방실 차단의 유형 1 도 방실차단 (1 st degree AV block) 2 도 방실차단 Mobitz I, 2 nd degree AV block Mobitz II, 2 nd degree AV block 3 도 방실차단 ( 완전 방실차단 , 3 rd degree AV block)1 도 방실차단 (1 st degree AV block) P: 상황에 따라 다름 P : P wave 정상 PR interval 0.20 s Q : 정상 R : 규칙적인 형태 S : 정상 T : 정상 새로발생한 1 도방실 차단에서 더 높은 단계의 방실차단으로 진행하는 경우가 있기 때문에 심전도 모니터가 필요할수 있다 .2 도 1 형 방실차단 ( Mobitz I,2nd degree AV block) P: 상황에 따라 다름 P : 주기적으로 P wave 다음에 QRS 군이 나오지 않는다 (P wave = QRS complex -1) QRS complex 가 빠지지 전까지 PR interval 은 점진적으로 늘어난다 . Q : 대체로 정상 R : 불 규칙한 규칙 형태 S : 정상 T : 정상 2 도 2 형 방실차우 비정상 Q,QRS complex 폭 넓이가 0.06 초 미만이거나 0.10 초이상인 경우 , 높이가 사지유도에서 20mm 이상 , 흉부유도에서 30mm 이상인경우를 말하며 , P 와의 비율이 1:1 이아닌 경우를 말한다비정상 Q wave 기준 Q wave 가 유도 I, AVL ,V6 에서 그려진 경우 정상일 가능성이 높다 다른유도에서 나타나는 Q wave 는 병적 ( 비정상 ) Q wave 이며 Q wave 가 1mm 이상 넓어진 경우 전체 QRS complex 의 1/3 이상 깊어진 경우를 말한다 . 심근경색 (MI) , 국소적 만성 심근경색을 의미하는 심전도 변화가 병적 Q wave 이다 .비정상 QRS complex 1. 다발갈래 차단 ( Bundle brunch block) 2. 심실 조기수축 (Ventricular premature contraction) 3. 심실빈맥 ( Venticular tachycardia) 4. 심실세동 ( Venticular fibrilation )비정상 QRS complex 1. 다발갈래 차단 (Bundle brunch block) : 오른 다발 갈래 차단 , 왼다발 갈래차단 , 작은 다발 갈래 차단으로 나눌수 있다 . - 오른다발갈래 ( 우각차단 , RBBB): 길고 가는 형태로 오른심실에 분포 , 왼 다발 갈래는 짧고 두껍고 편평한 형태로 심실 사이막 ( 중격 ) 과 왼심실에 분포한다 . - 왼다발 갈래 ( 좌각차단 ,LBBB) : 비교적 길고 가는 왼 앞 작은 다발 갈래와 왼뒤 작은 다발 갈래로 나뉜다 . 왼앞 작은 다발갈래 (Left ant, fascicular block) 는 심실중격 왼쪽 벽면 앞쪽에 위치해 왼심실의 전면벽과 측면벽 전도에 관여 하며 왼뒤 작은 다발갈래 (left post,fascicular block) 는 왼심실 뒷면 전도에 관여심실조기수축 ( Ventricular premature contraction) P: 상황에 따라 다름 P : P wave 존재 할수도 있지만 심실조기 수축과는 관련이brillation) 급성 심장정지에서 가장 흔하게 보이는 초기 리듬 심실의 열림 , 즉 심실 여러 부위가 불규칙하게 수축 , 확장하여 심박출량을 소실하게된다 . 이때는 QRS complex, T wave 를감별할수 없습니다 . 심실세동이나 , 맥박이 만져지지 않는 심실빈맥의 경우 제세동치료가 즉각적으로 이루어 져야하며 , 제세동기를 바로 사용하지 못하면 , 심폐소생술을 시행해줘야합니다 . 3-5 분이내 적극적인 치료를 하지 않으면 환자는 사망할수 있다 .관상동맥 질환의 ST segment 변화 심장동맥이 일부 혹은 완전히 막혔을때 심장근육은 허혈 - 손상 - 경색 ( 괴사 ) 으로 진행되지만 꼭 이과정을 순서대로 밟게 되지는것은 아니다 이런심장근육의 상태를 심전도를 통해 빠르게 진단할수 있다 .관상동맥 질환에서의 심전도 변화 양상 관상 동맥 질환의 발병시기나 범위 , 손상부위 , 동반된 다른 질환에 따라 심전도 소견은 다르게 나타난다 . 1. 병적 Q wave 2.ST segment 상승 또는 하강 3.T wave 역위 4. 초급성 T wave 중 , 하나 혹은 그 이상을 공통적으로 보인다 .관상동맥 질환에서의 심전도 변화 양상 손상 받은 심근은 손상받지 않은 심근보다 상대적으로 탈분극 끝에 전기적으로 더 양상을 띄게 되고 , 손상 받은 부위에 ST segment 상승을 나타내게 한다 . 손상받은 부위 맞은편 , 즉 손사앋지 않은 심근의 심전도유도에서의 반향적 변화로 ST segment 하강을 그리게 된다 .고칼륨혈증에서의 심전도 변화 심전도를 통해 전해질 불균형 또한 진단이 가능하다 . 칼륨의 경우 실제 혈중 농도와 심전도상에 나타나는 소견이 일치한다 . 고칼륨혈증의 대표적 초기징후는 T wave 변화로 K 이 5.5 mEq /L 이상일때 나타난다 . 전형적인 심전도 변화는 전체 환자의 약 25% 에서만 발생한다 . 수치가 상승하면서 심전도가 변화하면 심실세동 또는 무수축과 같은 위험성이 있다 .Q A 1) 심전도 소견이 설명하는것으로 옳은것은 ? 심실전도}

의/약학| 2018.03.06| 44페이지| 5,000원| 조회(1,247)

EKG, 심전도, 순환기계, CCU, 기본심전도

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호흡기계 환자간호

호흡기계 환자 간호41wd conference 이 수 진 2013-06-252013-06-252013-06-25Ⅰ. 해부학적 구조 및 생리 호흡기계 분류1) 상부 기도 (1) 비강 : 후각신경 분포 (2) 부비동 : 발성 시 공명 (3) 인두 : 후두개 위치 (4) 후두 : 연골로 구성 성대 위치2013-06-251. 호흡기계 분류2) 하부 기도 (1) 기관 : C모양의 연골로 구성 (2) 기관지 및 세기관지 : 좌.우로 나뉨 호흡 세기관지부터 실질적 호흡 이루어짐 (3) 폐포 : 계면활성제 분비 (4) 폐 : 우측-3엽 좌측-2엽2013-06-251) 주 호흡근 - 횡경막 - 늑간근 2) 부 호흡근 - 사각근 - 흉쇄유돌근 - 승모근 - 흉근2. 호흡 근육2013-06-253. 순환폐 순환 - 우심실 → 폐동맥(CO2) → 폐포 (O2와 CO2 교환) → 폐정맥(O2) → 좌심방2013-06-251) 연수 - 흡식중추 - 호식중추 2) 교 – 호흡조절중추 - 지속성 흡식중추1.해부학적 구조 및 생리 호흡 중추2013-06-252. 호흡에의 영향 요인1) 물리적 요인 : 말하기, 기침, 운동, 체온, 공포 2) 화학적 요인 (1) 중추화학 감수체 - 연수 근처에 위치 - 뇌척수액내의 pH, CO2농도에 반응 - 혈중 CO2 증가 → pH감소 → 호흡 수 증가 - 혈중 CO2 감소 → pH증가 → 호흡 수 감소 (2) 말초화학 감수체 (중추화학 감수체가 기능하지 못할 때 작동) - 대동맥궁의 대동맥소체에 위치 – 동맥혈 내 산소 농도에 반응 - 동맥혈 내 O2 저하 → 호흡 수 증가2013-06-25진단검사 1. 폐 기능 검사 (PFT)1) 정의 폐의 기능적 능력을 측정하여 대상자의 폐 크기와 호흡능력 을 정상인 수치와 비교하는 비침습적 검사 2) 목적 - 증상과 징후가 있을 때 - 수술 전후 위험도 평가 - 치료와 예후 평가2013-06-251. 폐 기능 검사 (PFT)2013-06-252. ABGA1)목 적 폐가 조직으로 산소를 얼마나 잘 전달하고 세포대사 표면의 45~60° 각도로 바늘을 놓고 동맥내로 삽입한다.(동맥압은 몇초 내로 주사기 안으로 혈액을 채워지도록) ③ 혈액 채취 후 바늘을 제거하고 알콜솜으로 천자부위에 압박을 가한다.(동맥압으로 인해 심한 출혈이 일어날 수 있다.) ④ 주사기와 바늘의 공기를 제거하고 고무 마개내로 바늘을 삽입한다.(바늘을 즉시 고무 마개에끼워 혈액 표본내로 공기가 섞이는 것을 피한다.) ⑤ 주사기를 얼음이 담긴 용기에 넣는다. ( 주사기를 얼음에 넣는 것은 혈액의 산화작용을 둔화시키기 위함이다.)2013-06-252. ABGA3) 결과 해석2013-06-253. 기타1) 방사선검사 2) 객담검사 3) 내시경 검사 4) 흉곽천자 5) 생검 6) 핵의학 검사; 폐 조사2013-06-25Ⅲ. 흡입요법치료 용량의 약제를 Aerosol 형태인 흡입 가능한 입자로 빠른 시간에 기도 내로 투여 하는 방법 1. 장점 - 표적 장기인 기도에 직접 작용 - 적은 용량으로 약효가 신속하고 강하게 나타남 - 약물의 부작용 감소 2. 국소 부작용 - 구강 탄디다, 목소리의 변화 : 흡입 후 목안에 묻어있는 약제를 물로써 씻어내기2013-06-25Ⅲ. 흡입요법3. 흡입 기구에 따른 분류 1) 건조 분말흡입기 (Dry powder inhaler ; DPI) 2) 정량 분무식 흡입기 (Metered dose inhaler ; MDI) 3) Nebulizer ⇒ 환자의 연령과 흡입기 사용능력에 따라 적절한 기구를 선택2013-06-251) 건조 분말흡입기 (DPI)(1) 원리 : 환자의 자발적 흡입에 의해 작동 (2) 장점 - 사용 시 조작 미숙으로 인한 불충분한 약효 발현을 감소 시킴 - 순수 약물만 흡입 - 쉽게 휴대가 가능 (3) 단점 - 흡입 속도가 느리면 효과가 떨어짐. - 습기 많은 곳에서 쓰기 곤란2013-06-25(4) 종류 - 세레타이드디스커스(diskus) 베타효능제+ 스테로이드 복합약물 (기관지 확장 항염효과) -천식, COPD 환자의 기도폐색 치료를 위한 유지요법 -경구흡입용으로 사용말흡입기 (DPI)(5) 주의사항 - 용량이 극미량이므로 흡입 시 약물의 맛이나 느낌이 없 을 수 있음 - 약물을 확인하려면 얇은 검정천으로 흡입기를 감싼 뒤 흡입하면 육안으로 확인 가능 - 흡입기를 흔들 때 나는 소리는 약물에 의한 것이 아니라 방습제 소리임 - 흡입구 주변을 마른 티슈로 1주일에 2~3회 정기적으로 닦아내되 절대로 액체를 사용해서는 안됨2013-06-252) 정량식 흡입기 (MDI)(1) 원리 : 한번 누를때 마다 1회 용량만 분무됨 (2) 장점 - 조작이 간단하고 경제적 - DPI에 비해 흡입력이 약한 환자에게도 사용2013-06-25(3) 단점 - hand-lung coordination시키기 어려움 - 약물의 약 10%만이 하부기도에 도달 - 차가운 프레온 효과 - 표면활성제에 의한 기침(2) 정량식 흡입기 (MDI)2013-06-252013-06-25(2) 정량식 흡입기 (MDI)(6) 주의사항 - 흡입구 쪽으로 숨을 내쉬지 않음 - 흡입 할 때 느낌이 없음 - 흡입 후 레버를 닫아야 함 - 흡입 후 꼭 입안을 헹구거나 양치하도록 교육 (구강칸디다 등 부작용 생길 위험 높음)(3) Nebulizer- 원리 Air compressor 등의 구동 장치가 있어 수용액 상태의 약제가 aerosol 상태로 변하여 분무됨. (가습기와 같은 원리) -약물 벤토린: 교감신경 효능제 기관지확장 아트로벤트: 콜린차단제 (부교감신경억제 풀미칸: 스테로이드 기도염증감소, 천식환자 누코미트: 진해거담제( 분미물 묽게)2013-06-25(3) Nebulizer-장점 - 휴대용 흡입기를 사용하기 어려운 영유아에게도 사용가능. - 사용방법이 쉬워 어린아이와 노인에게 사용하기 좋음. - 어느 정도 기관지 수축이 있어도 비교적 효과를 볼 수 있음. -단점 - 비싸고 휴대하기 힘들며 전원이 필요 - 사용 후에 기구를 잘 소독 하여야 하는 번거로움 있음 - 분무 된 약물의 10-15% 정도만이 기관지의 말단부위까지 도달2013-06-25호흡기계 환자간호 1. 기도 유지길이 - 입에서 귓불까지 ③ 금기 - 의식이 있는 사람 - 안면골절 - 구강 안에 이물질이 있는 경우2013-06-25(2) 비인두 인공기도① 적응증 - 응급상황 시 구인두 기도관을 사용할 수 없는 대상자 (의식이 있어 구인두 기도관 삽입 시 구토반응 있는 경우) ② 비인두 기도의 길이 - 코에서 귓불까지 ③ 금기 – 비강출혈, 안면골절2013-06-25(3) 기관 내 삽관(intubation)① 적응증 - 의식이 없거나 심정지 상태. - 전신마취가 필요한 경우 - 안면화상, 두경부 손상 등 호흡부전이 있는 경우 ② 삽관 시 필요한 기구 - 후두경, 기관내튜브, Staylet 10cc 주사기, 윤활제, 흡인기 ③ 금기 : 경추손상pt2013-06-25(4) 기관절개관① 정의 - 2~4번째 기관고리를 통해 윤상연골 아래쪽을 절개하는 것 ② 적응증 - 상기도 폐쇄가 있는 경우 (종양, 화상, 분비물 배출곤란 등) - 후두나 기관 경련으로 응급 기도 확보 시 - 장기간 기도관 삽입해야 하는 경우 - 기도 내 분비물 흡인2013-06-25(4) 기관절개관③ 종류2013-06-252. 인공기도 간호인공기도 환자 사정 - 호흡수 사정 - 점막 자극증상: 부종, 출혈 - 저산소증 : 심박수, BP증가, 청색증, 부정맥, 불안 - 관의 폐쇄 여부 - 관의 제거 또는 우발적 발관 - 감염 : 발열, 화농성 삼출물2013-06-252. 인공기도 간호2) 흡인 (1) 적응증 - 분비물이 많거나 호흡곤란 있을 때 - 효과적으로 기침을 할 수 없는 환자 - 위액이나 상기도 분비물의 aspiration이 의심 될 때 - 호흡수가 증가하는 경우 - 분비물 축적으로 인해 무기폐나 침윤이 있는 경우2013-06-252. 인공기도 간호(2) 흡인 시 주의사항 - 삽입하는 동안에는 흡인하지 않는다. - 1회 흡인 시간은 10초 이내로 유지 - 흡인과 흡인 간격 : 20~30초 - 총 3회까지 흡인 가능 - 총 흡인 시간 : 5분 이내 - 카테터를 뺄 때는 부드럽게 돌리면서 뺀다. - 타진, 진수 있으면 호기 시에 손가락으로 기관 절개관 위를 덮는다(후두, 성대,입을 통해 공기를 밀어올려 말할 수 있게 함) 7) 정서적 지지 - 신체상 변화 받아들일 수 있도록 정서적 지지함2013-06-253. 산소요법1) 적응증 - PaO2 감소 - 호흡곤란/빈호흡 - 빈맥을 동반한 고혈압 - 서맥을 동반한 저혈압 - 지남력 상실 - 판단력 상실 - 청색증 : 저산소혈증의 마지막 증후 (SaO2 가 80%이하로 감소하지 않으면 나타나지 않음)2013-06-253. 산소요법2) 종류 (1) 저유통 산소전달체계 ① 비강캐뉼러 ② 단순 안면 마스크 ③ 부분 재호흡 마스크 ④ 재호흡 방지 마스크 (2) 고유통 산소전달체계 ① Venturi 마스크 ② 안면 텐트, 분무 마스크, 기관절개술 칼라 ③ T-piece2013-06-25① 비강캐뉼러흡입 산소농도(Fio2) : 25~45 % 산소 투여량 : 1-6 L/min 주의 사항 : 4 L/min이상 투여 시 비강점막 손상O2flow (L/min)Fio2(%)공급 속도1L/min증가때마다1산소 농도 4%씩 증가2*************6442013-06-25② 단순안면 마스크흡입 산소농도(Fio2) : 40~60% 산소 투여량 : 5-10 L/min 주의사항 : 5 L/min이하 투여 시 CO2 축적2013-06-25③ 부분 재호흡 마스크흡입 산소농도 : 35~60% 산소 투여량 : 6-10 L/min 저장 백 - 용량 : 500-1000ml - 호기의 처음 100-150ml는 재흡입을 위해 저장백에 채워진다. - 호기 시 : 산소가 많이 포함된 공기(해부학적 사강내 존재)를 보유하고 있다가 흡기 시 이 공기가 들어감으로해서 높은 농도의 산소제공2013-06-25내쉬는 숨의 1/3 - 백으로 다시 들어감 내쉬는 숨의 2/3 - 마스크구멍으로 배출③ 부분 재호흡 마스크2013-06-254. 산소요법과 관련된 간호1) 공급되는 산소의 양, 환자 호흡 수 사정 2) 산소공급 장치 - 깨끗함과 건조 유지 - 적어도 8시간마다 관리 3how}

의/약학| 2018.02.18| 43페이지| 2,500원| 조회(483)

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호흡기계 구조와 기능

하부 호흡기계 구조와 기능 , 건강 사정 요약 정리A반 200810033 이수진1.구조호흡기계는 코, 인두, 구강, 인후두 및 후두로 구성된 상부호흡기계와 기관기관지 분지계와 폐실질로 구성된 하부 호흡기계로 나눈다. 상피세포, 점막하조직, 연골의 3층으로 구성된 기관기관지 분지계는 흡기와 호기의 통로이고 섬모운동과 점액 분비로 기도 방어 작용을 담당한다. 폐실질에서는 산소와 이산화탄소 가스교환이 이루어진다.1)기관기관은 직경2-2.5cm 길이 11cm 의 관으로 제 5흉추의 높이에서 좌우 2개의 기관지로 갈라지고 그 분기점을 기관분기부 라고 한다.기관은 16-20개의 말굽 모양의연고로 이루어지며, 후벽은 결체조직으로 이어져 있다.자율신경계의 지배를 받으며 교감신경의 흥분으로 이완되어 내강이 넓어지고 부교감신경의 흥분으로 수축되어 좁아진다.내강은 섬모가 분포되어 있는 상피세포로 되어있고 이 세포들 사이에 있는 술잔세포에서 점액을 분비해 기도청결을 유지한다.2)기관지주기관지는 기관분기부에서 왼쪽과 오른쪽으로 갈라지며 오른쪽 주기관지는 왼쪽 주기관지에 비해 굵고 짧다. 기관내삽관 후에는 양쪽 폐음을 확인한다. 오른쪽 주 기관지는 3개의 분지로 왼쪽 주기관지는 2개의 분지로 갈려져 불규칙한 연고로가 나선형 판으로 구성된 대엽기관지를 형성한다.대엽기관지는 구역기관지로 분지되며 구역기관지는 체위배액과 흉부물리요법을 적용할수 있는 기관지 이다.기관지의 평활근은 교감신경에 의해 이완되고 부교감신경에 의해 수축된다.3)폐와 폐실질폐는 쇄골 바로 위에 첨부가 위치하고 횡격막 쪽에 넓은 면인 저부가 위치하며 신경, 폐혈관, 기관지는 폐문를 통과한다. 오른폐의 길이와 무게는 25cm 와 625g정도로 560g정도인 왼쪽 폐보다 넓고 짧으며 무겁다. 오른폐는 정상 폐기능의 55%정도를 담당한다. 오른 폐와 왼쪽 폐는 각각 3개와 2개의 대옆기관지로 나누어지고 다시 10개와 8개의 폐분절로 나누어진다. 교감신경과 부교감신경의 지배를 받고 폐동맥과 기관지 동맥에 의해 혈액이 공급된다. 흉막이라고 한다.이들 막 사이에는 흉막강이 있으며 20-25ml 정도의 장액성 액체가 있고 이 액체는 얇은 액체막과 같은 형태로 두 흉막 사이에 윤활제 역할을 하며, 흡기시에 폐가 팽창되어 있는 상태를 유지하도록 한다. 정상적으로 흉막강은 항상 대기압 보다 낮은 음압 상태에 있고 호기말에는 -3 ~-3, 흡기말에는 -6~-9정도 유지된다.음압으로 인해 호흡운동이 일어나고 폐가 위축되지 않고 팽창된다호흡운동은 외부공기를 폐 속으로 흡인하는 흡기와 폐 속의 공기를 외부로 배출하는 호기로 이루어진다. 흡기는 이에 관여하는 근육들이 수축 함으로써 에너지를 소비한다.2. 기능1)호흡생리호흡기게의 주 기능은 신체에 산소를 공급. 이산화 탄소 제거. 호흡에 의해 체외로 열을 발산 시켜 체온을 조절, 체내의 산염기 균형 유지한다.(1)환기기도를 따라 폐로 드나드는 공기의 흐름. 흡기와 호기에 의해 산화된 신선한 공기는 폐로들어가고 사용된 공기는 체외로 나가는 순환과정이다. 발생되는 환기양은 여러 요인에 의해 영향을 받는다.환기가 원활이 이루어지기 위해서 기도는 막힌 곳이 없어야 하며, 폐는 탄성이 있어 팽창성이 좋아야 하며, 흉곽을 이루는 근육은 튼튼해야한다.(2)확산폐포에서의 가스교환은 가스의 분압 차에 의해 확산이 일어나기 때문이고 가스분자는 분압이 높은곳에서부터 낮은 곳으로 확산되다.-인체가 정상적인 가스 교환을 하기위한 조건·폐포내의 충분한 산소 농도·산소과 결합할 수 있는 충분한 양의 혈색소·혈액을 충분히 포화시킬 수 있는 폐포내 산소의 확산·세포에 필요한 충분한 산화 혈색소의 운반 능력·운반된 산소를 사용하는 조직의 능력 등이다.(3)폐신장성, 찬성 반동 , 기도저항압력을 가했을때 폐가 팽창되는 정도를 말하며 팽창이 잘되는 폐는 폐신장성이 높음을 의미한다. 폐신장성은 경폐압 변화에 따른 폐용량 변화를 의미하고 경폐압이 증가할 수록 폐는 팽창 된다. 정상 성인의 양쪽 폐 총 신장성은 200ml/cmH2O으로 경폐압이 1cmH2O 증가함에 따라 약 200ml 팽창한곡선을 좌측으로 이동시키는 원인으로는 알칼리증, 체온 저하, PaCO2의 저하등 이다. 우측이동은 친화성이 낮음을 의미하고 산증, 체온 상승, PaCO2의 상승, 2, 3-DPG의 상승에 의해 생기며 산소분압 하에서 소량의 혈색소가 산화되고 조직으로의 산소유리는 증가한다.(5)수소이온 균형폐는 우리 몸의 H+의 균형을 유지한다. 호흡성 산증은 과탄상증으로 오며 호흡성 알칼리증은 이산화탄소 부족으로 인해 온다.2)호흡조절(1)신경성 조절호흡 중추는 연수에 있으며 흡기와 호기 중추가 따로 있다. 다른 모든 호흡 중추와 감수체의 신경성 활동이 연수 안에서 받아지므로 이것을 근원 호흡 중추라고 한다.호흡중추로 들어가는 구심서 신경섬유는 미주신경 내에 들어 있고 주고 폐에서 시작하여 피부 비강 후두 및 복부 OS장에서 시작하여 호흡중추에 이르는 것도 있다.뇌교는 하부의 3분의 2되는 영역에는 지속적인 흡기운동을 시키는 지속성 흡식 중추가 있으며 뇌교의 상부 3분의 1되는 영역에는 지속성 흡식 중추는 억제하여 호흡에 리듬을 주는 호흡 조정 중추가 있다. 연수의 흡식중추가 흥분되면 원심신경을 통해 바깥 늑골사이근과 횡격막을 수축하여 흉곽의 용적이 커지게 되고 흡기가 일어난다.돼뇌 피질은 의식적으로 숨을 멈추거나 과호흡을 할 수 있게 한다.미주신경의 조절외에도 호흡에 작용하는 감마 원심 신경계에 의한 회환기전에 의해서도 조절된다.3)화학적조절중추 화학 감수체도 연수에 있으며 이들 영역은 이산화탄소의 농도와 척수액 속의 수소이온 농도에 매우 민감하기 때문에 호흡조절에서 매우 중요하다저산소혈증은 말초 화확감수체를 자극하고 이것은 호흡중추를 자극하여 환기가 증가한다.4)호흡기계 방어기전점액 분비, 섬모운동, 대식세포, 표면활성제 및 기침에 의해 이루어진다.대식세포는 폐포조직의 한 군으로서 폐포에 존재한다.표면활성제는 폐포에서 생성되는 가장 중요한 물질의 하나로써 제 2형 상피세포에서 생산되며 폐포의 표면장력을 감소시키고 흡기와 호기 중 폐의 팽창이나 위축시 각 폐포의 압력을 같게소 할 경우 휴식 시 또는 활동시에 나타나는지 어떤 자세에서 나타나고 어떤 자세를 취하면 완화되는지도 확인해야 한다.(2) 기침환자가 기침을 호소할 경우 기침의 질에 평가한다.기침이 약한지 또는 강한지, 객담을 동반하는지 기침의 양상 즉 규칙적인지, 발작적인지, 시간이나 기후, 어떤 활동, 대화, 심호흡과 관련 되는지, 시간이 경과하면서 어떤 변화가 있는지, 기침완화를 위해 어떤 노력을 했는지, 어떤 약물 사용을 시도하였는지 등을 확인해야 한다. 객담이 동반된 기침을 할 경우 양, 색깔,농도, 냄새등을 확인해야 한다.9)신체활동 및 운동 양상환자가 운동시나 휴식시 호흡관란으로 인해 활동을 제한해야 하는지, 호흡곤란이나 다른 호흡기 증상없이 일상 활동을 수행할 수 있는지도 확인해야 한다,2. 신체검진흉곽과 페를 사정하기 위해서는 환자의 프라이버시가 유지될 수 있으며, 조명이 잘 되어있는 따뜻한 방이필요하다.시진, 촉진, 타진 및 청진을 통해 환자의 흉부전면과 후면을 각각 검진해야 한다.1)시진환자의 외모를 관찰하고 빈 호흡이나 호흡 시 보조근육을 사용하는지 확인한다.흉부의 모양과 대칭성을 확인한다. 전 - 후 직경과 좌-우 직경의 비는 1:2이다.술통모양의 가슴과 같이 전-후 직경의 증가는 정상적인 노화현상이나 폐의 과잉 팽창으로 인한 것일수 있다. 흉골의 돌출이나 함몰같은 현상이 있는지도 관찰해야한다.호흡횟수, 깊이 및 리듬도 관찰해야 한다.Kussmaul호흡, Cheyne-Stokes호흡, Biot호흡 등 비정상적인 호흡양상을 관찰해야 한다.청색증이나 곤봉 손가락이 있는지도 확인해야 한다.2)촉진기관의 위치를 확인해야 한다. 기관의 정상적인 위치는 정중앙이며, 오른쪽이나 왼쪽으로 편위되어 있으면 비정상이다. 긴장성 기흉이나 목에 덩어리가 있으면 반대쪽으로 편위되고, 폐절제술이나 무기폐가 있으면 같은 쪽으로 편위된다.흉부 팽창의 대칭성 및 움직임 정도를 확인해야 한다. 심호흡 운동 시 두엄지 사이가 2.5cm 이상 충분히 벌어지는지 확인한다.진동음은 소리를 낼막 삼출액, 주기관지 폐쇄, 한쪽 폐나 폐엽을 절제했을 때 이다.폐의 말초 부위에서 기관지음이나 기관지 폐포음을 듣게 되면 폐에 병변이 있음을 의미한다. 비정상적인 호흡음으로는 우발음이 있다. 우발음은 분비물이 축적되거나 기도가 좁아져 공기의 흐름이 방해되어 생기는 소리로 악설음 수포음 천명음 및 흉막 마찰음 등이 포함된다. 수포음은 호기시에 뚜렷하게 나타나고 큰 기도가 분비물로 막혔을 때 들을 수 있다.3. 임상 진단 검사1)혈액 검사(1)적혈구호흡기계 질환을 진단하는데 적혈구, 혈색소, 헤마토크리트, 적혈구 침강속도 등이 유용하다. 혈색소는 산소 운반 능력을 알 수 있는 지표 이다. 적혈구 침강 속도는 폐결핵이나 암처럼 세포를 파괴 시키는 염증성 질병에서는 증가된다.(2)백혈구백혈구는 호흡기계 질환이 염증인지, 과민반응인지를 진단하는데 도움이 되며 급성과 만성을 구별 하는데도 도움이 된다. 백혈구 보통 감염이 있을 때 증가하는데 급성에서는 현저하게 증가하지만 만성 감염 에서는 약간 증가 한다. 급성 감염시 호중구, 호염기구, 호산구가 증가한다.(3)C-reactive protein결핵이나 암이 넓게 퍼져 조직 파괴나 염증이 있으면 양성으로 나타난다.(4)LDH세포 내 신진대사의 속도에 영향을 미치는 효소 이며 폐경색이 있으면 혈청 LDH3가 증가된다.(5)동맥혈 가스분석동맥혈 가스분석은 산화상태와 산-염기 균형을 확인하기 위해 동맥혈 내 PaO2,PaCO2,PH,HCO3-SaO2를 측정한다,요골동맥이나 대퇴동맥에서 채혈하며 응고 되지 않도록 헤파린으로 한 번 통과시킨 주사기로 2-2.5ml 채혈한다. 검체에 공기가 섞이면 가스분석 결과가 다르게 나오므로 채혈 후 즉시 얼음상자 안에 넣어 1분이내에 검사물을 분석한다.천자 부위는 5-10분간 압박하여 출혈이 되지 않도록 한 후 드레싱 한다.(6)맥박 산소 계측동맥혈의 산소포화상태를 지속적으로 감시하기 위해 비침습적이고 간편하며 안전한 맥박 산소계측 법을 사용한다. 맥박 산소계측에 의한 산소포화도는 spo2로 법이다.

의/약학| 2018.02.18| 11페이지| 2,000원| 조회(620)

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