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성인간호학 NS - 뇌졸중CVA (간호과정 good)

뇌졸중(cerebral vascular accident, stroke, CVA)*정의 뇌의 일부분에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나 터짐으로써 혈액공급이 되지 않아 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경마비증상 뇌혈관장애로 인한 질환 및 사고의 총칭 뇌혈관질환 또는 뇌졸중 또는 중풍 대부분 동맥이 막히거나 터지지만 정맥이 막히는 경우도 있다 혈전성(血栓性) : 혈관 내에 피딱지(혈전)가 생겨 그 자리가 막히는 경우색전성(塞栓性) : 동맥경화 혈관이나 심장에서 떨어져 나온 피떡(혈전이나 콜레스테롤 덩어리)이 혈관을 타고 돌아다니다 뇌혈관을 막는 경우 현재 전 세계적으로 년간 4천5백만명이 뇌졸중으로 사망, 50만명이 발생하거나 재발 뇌졸중이 생긴 경우에 생존할 확률이 1950년도에는 12.2%였으나, 최근에는 의료기술의 발달과 뇌졸중에 대한 인식이 높아져서 1991년도에는 72.8%로 생존할 확률은 높아지고 있지만, 뇌졸중에 의한 후유증으로 상당수가 정상적인 생활을하지 못 하고 있다.- UML 장애로 뇌반구의 반대측에 편마비 편부번마비를 보임*발생- 60세 이상 노년층 多, 20·30대에서도 발생가능, 남성 > 여성*뇌졸중 전조증상1. 한쪽 팔 다리에 힘이 없다2. 갑자기 발음이 어눌해 진다3. 중심 잡기가 곤란하고 비틀거린다.4. 물체가 두 개로 보인다5. 한쪽 얼굴이 갑자기 저리거나 먹먹한 마비현상이 나타난다6. 갑자기 언어 표현능력이 떨어지거나 말을 잘 이해하지 못한다7. 지매 증상이 나타남(인지이상)8. 한쪽 팔 다리가 다른 사람 것인양 감각이 둔해진다* 원인①대뇌 순환장애의 허혈②고혈압성 뇌증(hypertensive encephlopathy)③뇌경색④뇌속출혈(Intracerebral hemorrhage)⑤선천성 꽈리(동맥류, aneurysm)⑥뇌혈관기형(arteriovenous malformation, AVM), 모야모야병(20~30대)⑦종양(tumor)⑧수두증(hydrocephalus)-기타..고혈압, 동맥경화증* 유발인자나이, 동맥자 걸음, 발이 왼쪽, 오른쪽으로 교차3)실행증운동장애, 운동실조증, 불수의 운동, 근긴장에는 장애가 없음에도 불구하고 행위에 대한 목적을 수행하지 못하는 현상4)기립성 저혈압장기간 침상생활로 인한 혈액순환 및 분배의 불균형tilting table 사용 훈련5) 감각장애(sensory disorder)손상된 뇌의 반대측의 얼굴, 팔 다리에 감각장애가 생김-감각장애: 고유 체위감각→ 위치각→ 촉각→ 진동각→ 통각→ 온각-운동장애: 고유감각→ 위치감각→ 촉각→ 진동감각→ 통각6)지각장애(Perception deficit)지각: 감각에 대한 인체의 의식적 반영으로 몸과 환경에 대한 정보를 조절하고 분석하는 능력-편측무시(neglect)-오른쪽, 왼쪽 이해능력 부족-신체개요장애-물체구분 능력장애-공간 위치 능력장애-깊이,거리지각능력장해7)실인증(Agnosia,인지불능증)감가에는 장애가 없고 대상인지의 장애중대뇌 손상환자에게 많다-시각성실인증-촉각성실인증-청각성실인증-신체실인증8)인지장애(Cognitive disorder)전두엽 전영역손상이상9)감정불안(Emotional lability)왼쪽 편마비환자가 더심하다뇌졸중 후 감정 반응: 부정(denial)→우울(depression)→불안(anxiety)→적개심(hostility)→ 순응(adjustment)10)의사전달장애(Communication disorder)90%이상 언어중추-우성반구(왼쪽대뇌반구, 두정후두겉질)에 병변 발생①실어증(aphasia)-언어의 이해, 형성, 사용에 장애②눌어즐 (Dysarthria)-발성기관의 근육마비로 거의 알아들울수 없는 말하기, 연수 이상③발어 실행증)verbal 멕먀턈)근육등의 이상이 없는데도 구음장애과 말의 속도 등의 이상11)견관절 아탈구12)골다공증/ 골절13)말초신경손상/ 근위축14)시야결손중뇌동맥 多-동측반맹증-복시-시야무시-안검하수증-복시15)통증-머리통증-시상통증증후근-견통-견수증후군:부종으로 인해 손과 손가락을 수동적 굴곡시킬때 신한 통증 유발, 증상: 부종, 꺠ㅡ ■무 □유 부위정도모세혈관 충만: 무Homan's 징후: 무청색증 ; 무 고상지두: 무정맥류 종창: 무 손톱이상: 무피부색 변화: 무결막: 이상없음 공막: 이상없음발한: 무④ 영양건강식품의 섭취 ■안한다 □한다 ___________________식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진식사종류 ■일반식 □금식 □ 특별식이 _______________음식물섭취 경로 ■구강 □위관 □위루일상적인 식이(종류): 일반식1일 식사 회수: 3회비타민 / 보약: 무식사양상 / 종류-아침: 일반식점심: 일반식저녁: 일반식식욕상실: 무오심 / 구토: 무가슴앓이/소화불량: 무알레르기 / 섭취할 수 없은 음식: 무저작 / 연하 곤란: 무치아상태: 양호함평균체중: 52kg체중변화: 무이뇨제 사용: 무현재체중: 56kg키: 152cm부종-전체적: 무부분적: 무눈주위: 무복수: 무경정맥 울혈: 무갑상선 비대: 무구취: 무치아 / 치은상태: 양호함혀모양: 양호함⑤ 배설일상적인 배변양상: 양호하제사용 유무: 유변의 특성: 정상변출혈력: 무 치질: 무변비: 유 설사: 무상적인 배뇨양상: 정상실금 / 언제: 무긴박성: 무 빈도: 하루 5~6회요정체: 무통증 / 타는 듯함 / 배뇨곤란: - / - / - /신장 / 방광질환력: - / - /치질: 무방광촉진: 정상지속적인 배뇨: 정상뇌졸중 경향: 유대변잠혈반응검사: 정상이뇨제 사용: 무(나) 의사소통언어장애 □무 ■유언어장애 종류 ■말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기언어장애 원인 뇌졸중(다) 관계①직업: 무직직업만족도 : □매우 만족 □비교적 만족 ■보통 □비교적 불만족 □매우 불만족②대인관계: □매우 사교적 ■비교적 사교적 □비사교적③경제상태: □상 ■중 □하④가족관계:결혼상태 □미혼 ■기혼 □기타_________가정내 역할 어머니가정내 역할에 대한 자가평가: □아주 잘함 ■잘함 □보통 □못함 □아주 못함부부관계(이성) □매우만족 ■비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족⑤병원생활다른 환자와의 관계 □고립 □위축 ■상호작용보호자와의 관계 □고립양, 대칭성, 장음, 장기의 촉진유무 등)-변비 외에 이상소견 없음Musculoskeletal system(근력, ROM, Daily activity, 골절, 관절과 뼈의 통증, 외부고정이나 traction, cast 유무 등)-hemiplegia로 Rt. hemibody weaknessUrinary system(핍뇨, 다뇨증, 신결석 등)-이상소견 없음Neurological system1) 정신상태(의식수준, 지남력, 기억, 언어력, 인지기능 점수-부록의 도구 참조)2) 뇌신경 사정(1～12번 뇌신경)3) 운동, 감각, 반사기능 사정-의식 상태 alert함-구음 곤란 장애 있음-Rt. side weakness(5) 진단을 위한 검사1) Hematology항목결과(1/25)정상범주임상적의의CBCWBC4.4-4.5 ~ 13.5[0*3/㎕]염증의 지표 ↑급만성백혈병, 급성감염증↓과립구감소증, 악성빈혈RBC4.7-4.48 ~ 5.12[10**6/㎕]빈혈여부의 지침 ↑진성다혈증, 탈수↓ 각종빈혈Hgb14.1-11 ~ 16[g/dL]빈혈 여부의 지침 ↑적혈구증가증↓빈혈, 백혈병Hct39.7-33 ~ 42[%]빈혈의 원인의 지침 ↑구토,설사, 선천성질환↓각종빈혈MCV84.5-80 ~94[fL]빈혈진단의 지침 ↑ 소적혈구성 빈혈↓ 대적혈구성 빈혈MCH30-27 ~ 32[Pg]MCHC35.5-32 ~ 36[g/㎗]PLT204-250~350[10*3/㎕]↑혈소판 증가증 ↓ 혈소판 감소증MPV11.3▲7 ~ 11[fL]혈소판의 용적이나 수가 떨어지면 작은 충격이나 손상에도 출혈의 위험이 크다.PCT--0.15 ~ 0.32[%]PDW--11 ~16%증가(혈소판 크기가 고르지 않은 경우)는 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 특발성혈소판감소성자반증, 혈소판이양증, 만성 골수성 백혈병Seg52.3-40 ~ 73 [%]Neutrophil은 다형핵 백혈구중 호중구로 생체방어 기능Lym35-20 ~ 44[%]Lymphocyte Count는 면역반응 관여 백혈구(T림프구-세포성 면역/B림프구-요로감염증의 여부를 진단, 양성이면 세균학적 검사가 재 요구된다U.glucose(-)neg-mg/dL세뇨관이 고농도의 포도당을 재흡수 할 수 없는 경우 소변에서 포도당 검출됨을 이용U.pH5.0-5.5 ~ 7.5산성뇨 : 산증, 알도스테론증, 선천성대사이상증알카리뇨 : 알카리증, 신장의 H배설장애, 세균뇨S.G1.020-1.01~ 1.025요비중(Specfic Guavity)은 소변내 입자의 농도, 뇨의 농축정도로 신장여과력과 농축력을 알아봄.U.WBC30 ~ 49-0 ~ 5[/HPF]요로감염이나 신장 및 요로계의 화농성 및 염증성 질환의 지표.U.RBC20 ~ 29-0 ~ 2[/HPF]요로감염이나 신장 및 요로계의 화농성 및 염증성 질환의 지표.Epi cell30 ~ 49-0 ~ 2[/HPF]요중 상피세포의 유출은 하부요로, 방광질환의 지표.4) 기타 검사* EKG (1/25)- sinus rhythmQRS (T) contour abnormality consistent with inferior infarct probably OLD* chest PA (1/25)- cardiomegaly5) 치료 및 경과(1) 환자에게 시행한 일반적인 치료① 활력징후(V/S) - MD 기준날짜내용2/162/172/182/19BP120/70140/80110/60130/60P74788058RR22242028BT37.436.536.536.5(2) 재활치료 (2/16 ~ 2/19)물리치료 (PT)작업치료 (OT)-modality, hot pack, 1회, knee Rt. TKR 후 관리 안되어 extension limitation-modality, ICT, 1회-modality, FES, 2회wrist and hand Rt. ankle and foot. Rt-complex exercise, CPM, 1회-Gait training, walking, standing balance-NDT, bobath or vojta 1회-evaluation, manual muscle test(total

의/약학| 2010.04.18| 18페이지| 1,000원| 조회(98)

성인간호학신경계, 성인간호학 NS, 뇌졸중CVA

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천식 asthma case ! ! !

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적천식질환으로 전 세계 1억5000만 명의 환자가 고생하고 있고 매년 18만 명이 사망하고 있 지만 아직 근본적인 치료법은 개발되지 못하고 있다. 천식은 지속적으로 증가 추세이며 우리나라 천식 환자의 유병율은 3.9%로 현재 200만 명 정도가 천식으로 고통 받고 있다. 지난 40년 동안 7배 가까이 증가한 수치다. 이처럼 천식이 갈수록 증가하는 이유는 다른 알레르기 질환과 마찬가지로 식이문제, 환경오염문제, 항생제 등의 약물 남용, 부적절한 환경, 예방접종 등이 있다. 천식은 초기에 적절한 치료를 하는 것이 중요하므로, 천식을 조기에 예방하거나 , 환자의 초기증상을 사정하고, 환자 및 가족들의 지식을 배양하고 이를 수행하도록 격려하는 등 간호의 고유 영역이 적절히 수행되도록 해 증상을 감소하고 보다 안락한 삶을 유지할 수 있도록 하여야 한다. 그러므로 본 학생은 이 환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로서 환자의 빠른 회복을 도모하고자 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의Asthma라는 단어는 “숨이 차다”는 뜻의 희랍어에서 유래되었다. 천식은 기관 및 기관지의 여러 자극에 대한 과민반응으로 기관지경련과 기도폐쇄가 초래되어 간헐적이고 발작적인 호흡곤란과 발작적인 기침을 유발하는 만성 폐쇄성폐질환이다.2. 원인천식의 확실한 요인은 없다. 그 중에서 상당한 요인을 차지하고 있는 것이 알레르기이다.1) 알레르기일반적으로 알레르기성 천식인 경우 어떤 물질에 대한 과민 반응으로 생기는데 집먼지진드 기, 집먼지, 꽃가루, 동물의 털, 곰팡이, 우유, 계란, 견과류, 생선, 복숭아, 메일 등이 대체적으로 문제가 된다. 이렇듯 알레르기를 일으키는 원인 물질을 알레르겐(또는 항원)이 라 한다. 우리나라에서 4가지 대표적인 알레르겐은 집먼지진드기, 쑥 꽃가루, 고양이 털, 알터나리아 곰팡이이다. 그 중 집먼지진드기가 가장 중요한 원인이 되는데 소아 천식의 70~80%, 성인 천식의 40~50%가 집먼지 진드기에 대한 알레르기 반항원을 소량씩 피하주사로 반복 시행하여 원인 항원에 대한 감수성을 약 화시켜 증상의 호전을 유도하는 치료방법이다. 면역요법의 대상으로는 흔한 흡입성 항원에 장기적으로 노출되는 환자가 원인 항원을 회피할 수가 없고 흔히 사용하는 안전한 약물에 대해서 효과가 적을 때 면역요법을 실시한다. 치료 효과가 좋은 원인물질로서는 꽃가루, 먼지진드기, 벌독 등이며 곰팡이 포자, 동물의 비듬, 바퀴벌레 등도 사용된다. 면역요법은 원인 항원에 대한 차단항체를 유도하고 억제 T림프구의 기능을 회복시키는 등의 기전을 통 해 임상적인 증상의 호전을 가져오는데 이는 대개 유지용량에 도달한지 6개월 이내에 나타나며 이후 2~3년 동안 증상이 계속 호전되며 대상환자의 80~90%에서 뚜렷한 효과를 보 인다. 간혹 면역요법을 중지해야 될 경우가 생기는데 이러한 조건으로는 심한 부작용이 계 속되어 주사 용량을 충분히 증량시킬 수 없을 때, 환자가 치료 계획대로 순응하지 못하고 정기적으로 면역주사를 맞을 수 없을 때이며 유지용량을 3년 이상 맞으면서도 임상 증상의 호전을 보지 못할 때 등이다. 현재까지 면역요법은 뚜렷한 효과가 있다고 장담할 수 없지 만 면역요법이 앞으로 보다 좋은 효과를 얻으려면 순수한 단일물질을 분리하여 면역효과는 극대화하면서 최소한의 부작용도 방지할 수 있는 백신을 개발하는데 있다.2) 약물요법과거에는 기도 협착을 회복하여 천식 증상을 호전시키는 기관지 확장제가 널리 사용되었으 나, 최근 기관지 점막의 알레르기 염증 반응이 중요한 현상임이 밝혀진 후로 항염증 약제 가 널리 사용되고 있다. 항염증 약제들은 기도 염증을 완화시키고 천식 재발에 대한 예방 및 억제 효과를 보이는 반면 기관지 확장제들은 기관지 평활근을 이완시켜 기도확장을 일 으키지만 근본적으로 기도 염증이나 기관지 과민성을 억제하지는 못하며 장기간 사용시 폐 기능의 회복, 증상의 조절 및 기관지 과민성의 감소 등이 항염증 제제에 미치지 못하는 것 으로 알려져 있다. 경증천식의 경우는 간헐적인 교감신경자극제인 기관는 경우 이외에는 거의 사용되지 않고 기관 지평활근을 선택적으로 이완시키는 β-2 교감신경자극제가 사용되는데 이는 흡입제제, 경 구용, 주사용으로 개발되어 있다. 이 약제를 사용시 일부 환자에서는 신경 근육자극 현상 으로 손발이 떨리나 계속적으로 사용시 대부분의 경우는 적응력이 생긴다. 또 말초 혈관 확장 때문에 심장 박동이 증가할 수 있고 저칼륨증이 유발될 수 있으므로 기존의 심질환 환자에서는 사용시 주의가 필요하다. 그런데 β-2 교감신경자극 흡입제는 정규적으로 사용 하는 것보다 증상이 있을 시만 사용할 것을 권고하고 있다. 그리고 야간 수면시 증상이 반 복적으로 발생하는 경우 작용시간이 긴 흡입제제(살메테롤이나 포모테롤)가 도움이 된다. Xanthine계 약물로는 데오필린과 아미노필린이 많이 사용되는데 이들은 기관지 확장 효과 이외도 횡격막의 수축력을 증가시키며, 면역조절기능이 있다는 일부 보고도 있다. 그리고 항알레르기 약제로 아젤라스틴(아젭틴R), 케토티펜(자디텐R), 트라니라스트(리자벤R), 타자노라스트 등 신약의 개발이 이어지고 있다. 아젤라스틴은 비반세포로부터 화학매체의 유리를 억제하고 아울러 기관지 수축을 유발하는 류코트리엔에 대한 길항작용도 함께 갖고 있어 천식환자에 투여시 유의한 임상적 효과가 있다고 알려져 있다. 그러나 이런 항알레르 기 약제들이 만성 천식 치료시 어느 시기에 투여하는 것이 적당한지와 다른 종류의 천식치 료제와의 효능 비교 등에 관한 연구들이 더 이루어져야 할 것 이다.3) 흡입요법① 흡입제의 종류·교감신경 자극제(페노테롤: 베로텍, 베로듀알, 핵사프레날린: 이푸라돌, 살부타몰: 벤토 린, 터뷰탈린: 브리카닐 등)·부교감신경 차단제(이프라트로피움: 아트로벤트, 베로듀알)·스테로이드제(베코타이드, 베코디스크, 풀미코트 등)·크로몰린 소디움(인탈)② 부작용용량만 초과하지 않으면 거의 무시할 정도이나 간혹 기도 자극감을 호소하기도 하며, 스테로이드제의 경우 장기 사용시에 구강내의 칸디다증을 유발할 수 있다. 이를 예방하기 위해서바퀴벌레를 통째 잡을 수 있는 것과 살충제를 함유한 유인먹이통만으로 구성되어 있어 살충 성분을 먹은 후 서식처에서 죽는 두 가지가 있다. 후자의 경우는 박멸은 되나 죽은 잔해가 잔유하므로 전자를 사용하는 것이 바람직하다. 또한 아파트의 경우는 살충제 유포시 전세대가 동시에 충분한 양을 살포해야 한다. 또한 진드기의 경우와 같이 진공청소기 및 공기청정기를 사용하여 이들의 분진을 제거해야한 다.·애완동물의 털, 비듬현재 우리나라에서도 애완동물 특히 개나 고양이의 실내 사육이 증가하면서 이들의 비듬 특히 털이 실내 먼지의 일부분을 차지하게 되었다. 특히 문제시 되는 것이 고양이인데, 고양이는 털뿐아니라 침에 보다 강한 항원이 존재하며, 고양이는 수시로 혀로 자신의 몸 을 핥기 때문에 털에도 이러한 침의 강력한 항원이 동시에 존재한다. 또한 개와 고양이의 털 사이에는 교차 항원성이 존재한다. 그러므로 우선 실내에서의 애완동물의 사육을 일절 금해야 하겠다. 꼭 사육해야 할 때는 자주 목욕을 시켜 털이 날리는 것을 방지하고 입맞 춤이나 포옹 등의 직접적 접촉을 삼가야겠다. 아울러 진공청소기, 공기청정기를 사용하여 이들의 비듬 분진을 제거해야겠다. 또한 거위, 닭, 오리의 깃털을 이용한 침구의 사용도 금하는 것이 바람직하다.7. 간호중재1) 급성 천식 발작 중 간호·발작 즉시 신속히 약물을 투여(기관지 확장제, 스테로이드, 산소)하고 약의 효과와 부작 용을 관찰한다.·숨쉬기 편하도록 자세를 취해주며, 기도를 깨끗하게 유지, 대상자의 곁에서 안심시켜주 며, 환경의 자극물을 줄여주고 휴식시킨다.·호흡의 특성과 횟수, 맥박 기침 빈도, 땀의 양, 객담의 특성과 양, 정서상태 등을 평가한 다.·지시된 산소요법을 시행하고 흡기를 습화시키며 응급시 필요한 물품을 준비하고 감염의 징후를 관찰한다.·체액과 전해질의 불균형을 방지하고 수분을 섭취시키며 배설을 측정하고 땀을 많이 흘릴 때는 피부를 건조하게 유지하여 오한을 방지한다.·만성 천식은 정서적 요인에 민감하므로 대상자를 안심시키고 oman's 징후: 무청색증 ; 무 고상지두: 무정맥류 종창: 무 손톱이상: 무피부색 변화: 무결막: 이상없음 공막: 이상없음발한: 무④ 영양건강식품의 섭취 ■안한다 □한다 ___________________식욕상태 ■왕성 □보통 □식욕부진식사종류 ■일반식 □금식 □ 특별식이 _______________음식물섭취 경로 ■구강 □위관 □위루일상적인 식이(종류): 당뇨식1일 식사 회수: 3회비타민 / 보약: 무식사양상 / 종류-아침: 당뇨식점심: 당뇨식저녁: 당뇨식식욕상실: 무오심 / 구토: 무가슴앓이/소화불량: 무알레르기 / 섭취할 수 없은 음식: 무저작 / 연하 곤란: 무치아상태: 양호함평균체중: 65kg체중변화: 무이뇨제 사용: 무현재체중: 65kg키: 158cm부종-전체적: 무부분적: 무눈주위: 무복수: 무경정맥 울혈: 무갑상선 비대: 무구취: 무치아 / 치은상태: 양호함혀모양: 양호함⑤ 배설일상적인 배변양상: 양호하제사용 유무: 무변의 특성: 정상변출혈력: 무 치질: 무변비: 무 설사: 무상적인 배뇨양상: 정상실금 / 언제: 무긴박성: 무 빈도: 하루 5~6회요정체: 무통증 / 타는 듯함 / 배뇨곤란: - / - / - /신장 / 방광질환력: - / - /치질: 무방광촉진: 정상지속적인 배뇨: 정상뇌졸중 경향: 무대변잠혈반응검사: 정상이뇨제 사용: 무(나) 의사소통언어장애 ■무 □유(다) 관계①직업: 회사원직업만족도 : □매우 만족 ■비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족②대인관계: ■매우 사교적 □비교적 사교적 □비사교적③경제상태: □상 ■중 □하④가족관계:결혼상태 □미혼 ■기혼 □기타_________가정내 역할 가장가정내 역할에 대한 자가평가: □아주 잘함 ■잘함 □보통 □못함 □아주 못함부부관계(이성) □매우만족 ■비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족⑤병원생활다른 환자와의 관계 □고립 □위축 ■상호작용보호자와의 관계 □고립 □위축 ■상호작용의료인과의 관계 □고립 □위축 ■상호작용(라) 가치①종교 □기독교 ■불교 □가톨릭 □기타e)

의/약학| 2010.11.28| 17페이지| 1,500원| 조회(348)

천식, 천식 case study

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소아과 - 요로감염 UTI (Urinary tract infection) case

A. 문헌고찰요로감염(urinary tract infection, UTI)요로감염(urinary tract infection, UTI)은 요로의 광범위한 세균성 감염으로 요도(요도염), 혹은 방광(방광염), 신장(신우신염)이 포함될 수도 있다. 어린 아동에서는 대체로 감염이 하부요로(요도와 방광)에만 있는지 또는 상부요로(요관과 신장)까지 전파되었는지 확인 하는 것이 어렵다.신생아기에 UTI는 남아에게 빈번히 발병하는데, 그 이유는 남아는 여아보다 해부학적 기형의 빈도가 훨씬 더 높기 때문이다. 요로감염은 남아의 포경수술 여부에 직접적으로 관계될 수 있다는 최근의 근거가 제시되었다. 포경수술을 하지 않은 신생아는 포경수술을 한 신생아보다 비뇨기계 감염이 더 높게 나타났다. 4개월 이후 요로감염은 남아보다 여아에게 약 10배 정도 높으며, 아동기와 청년기에 들어서면 여자에게서 빈도가 증가된다.영아에서 세균은 빈번히 혈액을 통해 요로로 들어가서 감염의 원인이 된다. 영아기 이후 거의 대부분의 요로감염은 세균이 요도로 들어가서 요로로 상행하여 발생된다. 여자는 특히 요도의 길이가 남자보다 더 짧기 때문에 감염의 위험성이 크며, 항문개구부와 가깝기 때문에 남자의 요도보다 오염률이 높다.여성 비뇨기계 감염의 약 75~90%는 대장균(escherichia coli)이 원인균이다. 대변에서 정상적으로 발견되는 세균이 어떻게, 왜 요로로 침입하여 감염을 일으키는지 완전히 밝히지는 못했다. 그러나 요로의 선천성 기형들, 신경성 방광기능부전, 질내 이물질 그리고 유치카테터는 요로감염의 선행요인들이다. 다른 요인들은 성교, 거품목욕과 변비 역시 요로감염의 발생에 기여하는 요인들로 제시되고 있다. 그러나 이러한 요인들을 지지하는 과학적 근거는 한정되어 있다.1) 병태생리급성이며 합병증이 없는 감염의 경우, 염증은 보통 방광(방광염)에 제한되어 있다. 긴급요의와 빈뇨는 염증이 방광벽의 경련과 자극을 초래할 때 발생된다. 염증에 대한 이차적 출혈은 소변내에 혈액(혈뇨)이 나타나게 한다방사선 검사를 해야 한다.간호사는 아동의 과거건강력을 주의깊게 수집해야 한다. 요로감염의 40% 이상은 무증상이거나 호흡기계 혹은 위장계 감염으로 오진될 수 있다. 처음 감염인 것처럼 보이는 것도 실제로는 재발된 감염일 수도 있다.보통 비뇨기계의 일시적 염증성 변화들이 영구적인 기형들과 구분되기 어려운 시기이므로 초음파 검사와 배뇨방광요도조영법은 진단 후 2~6주에 실시된다. 아동에서 감염의 재발을 예방하기 위해서 일시적으로 항생제를 투여할 수 있다.비뇨기 검사와 처치 및 간호수행의 표 36-4에 있다. 유아기와 학령전기 아동은 인형을 가지고 설명함으로써 도움이 된다. 요도, 방광, 요관과 신장에 대한 간단한 그림은 부모나 학령기 아동에게 설명하는 데 이용할 수 있다.4) 치료적 관리요로감염의 관리는 3가지 목표를 성취하는데 목적이 있다. 즉 감염을 치료하고, 감염의 선행인자가 되는 요소들을 파악하여 교정하며, 감염의 재발을 예방한다.감염에 대한 3가지 범주의 치료적 접근법은 다음과 같다.(1) 합병증이 없는 급성 감염급성이며 합병증이 없는 요로감염은 전형적으로 학령기에 발생되며 신장 감염의 증상(열, 옆구리 통증)은 없으나 하부 요로 증상(배뇨통증, 빈뇨, 긴급뇨의)은 현저하다. 감염된 세균에 대한 치료는 가장 효과적인 항생제를 선택한다. 요로감염의 약 80%는 E-coli에 의해 발생되며 7~10일 정도 trimethoprimsulfamethoxazole 또는 amoxicillin을 투여한다. cefixime은 지시가 있으면 1일 1회씩만 투여한다. sulfisoxazole과 요로감염 성인에게 흔히 사용되는 새로운 quinolones는 아동들에게 투여시 안정성이 확인되지 않는다.Amikacin을 근육주사로 1회 투여함으로써 E-coli에 의한 요로감염의 치료에 효과적임이 보고되었다. Phenazo-pyridine hydrochloride(pyridium)와 같은 진통제는 배뇨통을 완화시킨다. 환아와 부모들은 이러한 약물 투여시 소변색이 붉은 오렌지색으로 변ion , site not specified발병일시 : 2009년 8월 7일발병형태 : 고열, 농뇨발병요인 : Escherichia coli(E.coli)발병부위 : Urinary system입원시 의식상태 -- 깨어있음(√) -- 혼돈상태-- 혼미상태-- 혼수상태입원경로 : -- 걸어서-- 휠체어---기타( 할머니께 안겨서 )--외래(√) -- 응급실4. 신체사정? 체중 : 9.3 kg 신장 : 72.9 cm 두위 : 44.8 cm? 전신적 외모 : 양호? 피부 edema(-)? 머리 scar(-) mass(-)? 목 scar(-), mass(-), neck stiffness(-)? 코 Discharge(-)? 귀 정상? 눈 Anemia(-), Icteric(-)? 구강 정상? 가슴 정상? 폐 정상? 심장 정상? 복부 정상? 사지 정상C. 임상검사(1) Hematology항목결과(8/12)결과(8/16)정상범주임상적의의CBCWBC13.9-10.5-5 ~ 19.5[0*3/㎕]염증의 지표 ↑급만성백혈병, 급성감염증↓과립구감소증, 악성빈혈RBC2.78-3.2-2.7 ~ 5.3[10**6/㎕]빈혈여부의 지침 ↑진성다혈증, 탈수↓ 각종빈혈Hgb8.3▼8.9▼9 ~ 14.5[g/dL]빈혈 여부의 지침 ↑적혈구증가증↓빈혈, 백혈병Hct24.9▼30.2-28 ~ 42[%]빈혈의 원인의 지침 ↑구토,설사, 선천성질환↓각종빈혈MCV89.6-90.2-74 ~ 118[fL]빈혈진단의 지침 ↑ 소적혈구성 빈혈↓ 대적혈구성 빈혈MCH30.0-28.4-25 ~ 37[Pg]MCHC33.5-34.9-28 ~ 36[g/㎗]RPW17.9▲13.2-11.5 ~ 14.5[%]PLT530▲374-150~400[10*3/㎕]↑혈소판 증가증 ↓ 혈소판 감소증MPV6.9▼7.0▼7.4 ~ 10.4[fL]혈소판의 용적이나 수가 떨어지면 작은 충격이나 손상에도 출혈의 위험이 크다.PCT0.365-0.392-0.15 ~ 0.42[%]PDW16.7-15.0-%증가(혈소판 크기가 고르지 않은 경우)는 거대적아구서 ESR이나 백혈구의 증감 보다 민감한 지표이다.추가적으로 high sensitivity CRP assay 에 의한 CRP측정은 심혈관과 관상혈관 질환의 위험성을 평가하는데 사용되는 다른marker 들의 예견적인 수치에 더해질 수 있다.항목결과(8/12)결과(8/16)정상치임상적의의T.protein5.6▼7.8-5.8 ~ 8.1[g/dL]증가 - 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간질환Albumin3.6▼5.0-3.8 ~ 5.4[g/dL]간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반기능을 갖는다.A/G Ratio1.8-1.8-1.5 ~ 2.6Globulin2.1-2.2-2.3 ~ 3.5Glucose138▲89-40 ~ 100[mg/dL]공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리된다.GOT50-53-15 ~ 60[IU/L]GPT50▲33-13 ~ 45[IU/L]ALP861▲653▲103 ~ 355[IU/L]Alkaline phosphatase는 뼈, 장, 간, 태반에 분포하는 효소로서 성장기에는 뼈쪽이 증가하고, 폐쇄성 황달시에는 간쪽이 증가한다.T. bilirubin0.62-0.43-0.2 ~ 1.2[mg/dL]증가 - 후천성 황달, 간전성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애감소 - 용혈성 빈혈D. bilirubin0.45-0.24-0 ~ 0.6[mg/dL]황달간염의 진단적 검사BUN8.5-14.2-8 ~ 20[mg/dL]Blood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다.Creatinine0.39▼0.83-0.6 ~ 1.2[mg/dL]간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화Na132.8▼144.5-138 ~ 148[mEq/L]증가 : 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여감소 : 수분과잉, 위장관손실K5.4▲5.2-3.5 ~ 5.3[mg/dL]증가 : 배설장애(신질환), 발열, 기아감소 : 체온주사는 체액 또는 용질과다상태를 유발, 체액전해질 불균형, 울혈, 폐부종을 일으킬 수 있다.7) 내당불내증환자의 경우 고혈당, 신손실(renal loss)이 일어날 수 있다.8) 열, 정맥염, 혈전증, 혈액의 유출, 주사부위 통증, 요독증5. 일반적 주의1) 장기간의 투여는 인슐린 생성에 영향을 미칠수 있다. 이를 낮추려면 인슐린을 함께 투여한다.2) 수술후, 외상후, 또는 다른 내당불내증이 있는 경우 5%는 혈당조절하에 투여한다.3) 혈청 전해질 검사를 한다.4) 수분균형을 고려하여 투여한다.5) 혈당농도의 조절을 한다6) 환자상태, 아세톤뇨, 혈중칼륨농도, 혈중인산농도 등의 수치에 유의한다.(4) Cefix Powder1) 약품성상 : 오렌지색 분말2) 효능 : 항생제 각종 감염증의 치료3) 복용법 : 1일 2회 매 12시간 마다4) 주의사항 : 지시한 기간동안 꾸준히 복용해야 함설사가 2일 이상 지속되는 경우에는 즉시 의사에게 알려야 함(5) Tylenolsuspension1) 성상 : 특이한 체리향을 가지는 적색의 현탁액2) 효능/효과 : 감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통 다음 질환에도 사용할 수 있다.치통, 관절통, 류마티양 동통3) 용법/용량 :아세아트미노펜으로서 다음 1회 용량을 1일 3 ~ 4회 경구 투여한다.11 ~ 14세 : 200 ~ 400mg(6.3 ~ 12.5ml)7 ~ 10세 : 150 ~ 300mg(4.7 ~ 9.4ml)3 ~ 6세 : 100 ~ 200mg(3.1 ~ 6.3ml)1 ~ 2세 : 60 ~ 120mg(1.9 ~ 3.8ml)3개월 ~ 1세미만 : 30 ~ 60mg(0.9 ~ 1.9ml)4) 사용상 주의사항1. 경고매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약이나 다른 해열진통제를 복용해야 할 경우 반드시의사 또는 약사와 상의해야 한다. 이러한 사람이 이 약을 복용하면 간손상이 유발될 수 있다.2. 다음 환자에는 투여하지 말 것1) 이 약에 과민증 환자2) 소화성궤양 환자3) 심한 있다.)

의/약학| 2010.11.28| 19페이지| 2,000원| 조회(627)

신생아, 간호과정, 요로감염, UTI (Urinary tract i

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뇌경색 cerebral infarction 케이스

Cerebral infarction1. 정의뇌경색은 뇌의 혈관이 막히고 그 앞의 뇌조직이 과사한 상태로 뇌연화증이라고도 한다. 뇌혈전증과 뇌색전증이 있다. 뇌의 영양혈관이 완전히 폐색되거나 강한 협착을 일으켜 혈류가 현저하게 감소되며 그 부분의 뇌조직이 괴사하여 마침내 융해된다. 이 영양혈관은 좌우의 내경동맥과 추골동맥으로서 두 개안으로 들어가서 각각 전내되동맥과 중대뇌동맥 및 뇌저와 후대뇌동맥으로 나누어진다. 이들 동맥은 뇌저부에서 좌우 및 전후로 연결되어 대뇌동맥륜을 만든다. 그러므로 어떤 원인이 있어 한쪽 방향의 혈행이 두절되더라도 다른데서 보상이 되도록 되어 있다. 그러나 혈관이 갑자기 막히거나 부혈행로에 의한 보상이 불충분할 때에는 뇌조직은 치유가 불가능한 변화를 일으킨다. 뇌는 혈류 두절, 산소부족, 포도당 부족 등에 대하여 지극히 저항력이 약해서 몇 분 동안의 단혈로도 조직이 사멸된다.2.원인? 뇌혈전(Cerebral Thrombosis) :경부나 뇌동맥의 폐색 내지 강한 협착을 일으키는 가장 중요한 원인은 혈전형성인데 대개는 이미 아테롬 경화가 그 부위에 형성되어 있다. 아테롬 경화분에서는 혈류가 불규칙하며, 그 표면이 붕괴되면 혈소판이 점착되어 혈전이 형성되기 쉽게 된다. 이와 같이 혈관의 국소에서 혈액이 굳어져서 그곳을 막는 것을 혈전증이라 한다. 혈전이 생기면 그 혈관의 영역은 혈류가 두절되며, 다른 곳으로부터의 부혈행로에 의한 보상이 불충분하면 그 부위의 뇌조직은 사멸된다뇌의 동맥에 동맥경화가 있으며 내강이 좁아지고, 그 부위에 혈액의 체중이 생긴다. 보통은 안면을 포함한 한쪽 손발의 마비나 감각의 저하가 생긴다. 혀가 잘 돌지 않는 수가 많고, 실어증을 일으키는 수도 있으며, 때로는 의식장애가 서서히 심하게 되어 혼수상태에 빠지는 수도 있다.? 뇌색전(Cerebral Embolism) :뇌 이외의 부위에 발생한 혈전, 세균, 종양, 지방 따위의 덩어리가 혈액 속에 흘러 들어서, 뇌의 동맥에 걸려 폐색시키는 것을 말한다. 뇌혈전과 거의 같 시력변화- 두정엽과 측두엽의 병변 :시각에 영향을 주어 동측성 반이맹증과 같은 시야장애 초래? 편마비 환자의 걸음과 자세 또는 운동에 문제가 발생 할 수 있음- 시야 결손환자 자신은 지각장애를 알지 못하여 사고 위험이 높으며 행동이 과장된 것처럼보임.5) 실인증 (agnosia)- 시각, 촉각, 청각 또는 기타 감각 정보의 해석장애- 감각은 있으나 물체를 인식하지 못하는 것- 편측무시는 자신의 신체반쪽을 인지하지 못하는 것임 ? 시력이 정상일 지라도 특정부분을 보지못 함6) 연하곤란 (dysphasia)- 연하: 여러 신경이 함께 작용하는 복잡한 과정- 연하과정 中 : 혀는 구인두 쪽으로 음식을 보내며 인두는 올라가고 성문이 닫힘, 인두근육의 수축은 인두에서 식도로 음식을 보내며 식도의 연동운동으로 음식물이 위로 들어감- 입이 열리고 입술이 닫히고 혀가 움직 여야 함 : 뇌신경 Ⅴ,Ⅶ- 구강은 음식의 양과 질을 느끼고 연하중추로 정보를 보냄 :뇌신경 Ⅴ,Ⅶ, Ⅸ- 뇌졸중 : 연하장애 발생7) 정서적 불안정- 뇌혈관 손상 후 환자는 정서적으로 취약해지고 혼란스러우며 잘 잊어버리고 쉽게 좌절하고 울다가도 금방 웃는 경향이 있음.8) 어깨통증- 대부분의 환자들은 환측 어깨와 팔의 심한 통증을 호소함.- 통증은 매우심하며 균형 장애와 근관절범위 운동장애로 기동성과 자가 간호의 제한 유발? 체위변경과 운동 시의 과신전으로 더 악화될 수 있음- 습관성 탈골 : 어깨-팔 통증을 초래하며 굳은 어깨와 팔의 부종을 동반할 수 있음9) 추상적 사고장애- 환자는 물체의 위치를 찾지 못하고 크기나 거리를 추정하지 못함10) 실금- 대 소변 실금이 모든 환자에게 나타나는 것은 아니지만 억제장애신경인성방광이 나타날수 있는데 이 경우 배뇨를 수의적으로 조절하지 못하고 빈뇨나 긴박뇨가 나타난다.- 기억력장애, 집중력 장애, 정서적 요인, 의사소통 장애 및 감염으로도 실금이 나타날 수있음4. 진단방법진단적 검사결과컴퓨터 단층촬영(CT)오래된 경색 : 피질이나 뇌실의 병소에서 나타나는 저밀기 위해 기관 삽관과 지속적인인공호흡 필요)- 고혈압 :재출혈 유발할 수 있으므로 반드시 조절함(* 정맥귀환을 돕기 위해 목을 굽히지 않고 30도 정도 머리를 상승시킨 체위 취함)- 두개내 출혈 : 고체온증과 동반: 고체온증은 뇌의 산소이용을 증가시키므로 해열제가 처방됨: 체온 낮추기 위해 저온담요, 얼음팩 등이 필요함(3) 아급성기 간호- 목적 : 최적의 기능을 유지하도록 돕는데 있음* 다학제적 접근을 통해 환자를 치료 (* 물리치료, 언어치료, 작업치료 )* 환자의 상태와 신경학적 결손, 다른 질병 유무, 합병증 ,상태의 변화, 뇌졸중 발생 전 기능 수준을 포함하여 질병과정을 모두 기록* 환자의 상태가 안정되면 되도록 신속히 신체활동을 시작하도록 도움 :혼수, 진행성 신경학적 임상증상, 지주막하 또는 뇌내출혈, 심한 기립성저혈압, 급성 심근 경색증. 급성 심부 정맥 혈전증을 보이는 환자는 신체활동 시 특별한 주의가 요구됨.< 간호과정 >1. 간호사정이름 : 박○ ○ 나이/성별 : 74 / F 체중/신장 : 68 Kg/ 165 cm정보제공자 : 자녀 결 혼 : 유 종 교 : 무교교육 수준 : 무학 직 업 : 주부 입원일자 : 2010.02.22진 단 명 : cerebral infarction1) 개인2) 건강력(가) 현병력①C.C : Rt.side weakness.dysarthria②P/I : known HTN 환자분으로 20일 저녁에 집에 있던 중에 힘없이 넘어지면서 RT.side weakness와 dysarthria 증상을 보였으나 수분 후 회복 되었고22일 상기 증상과 같은 증상보여 ER통해 입원 함.(나) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 - 음주 - 식이 일반식고혈압 유 당뇨병 - 혈관질환 - 결핵 - 기타 시신경장애(일 주일전 이제백안과)3) 간호력(가) 교환①의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온 36.5 oC 측정부위 액와 호흡 20 회/분호흡을 위한 보조기구: ■무 □유 맥박 76 회/분 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ■보통 □모름 □전혀모름(아) 통증통증 시작시기 : 2010/2/20통증부위 : Rt. body현재 통증이 심한 정도는?통증없음상상할 수 없을정도의 심한 통증0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증 양상 : Rt. body weakness(4) 신체사정(physical examination)신체검진내용입원당시(chart 기록상)( 2월 22 일)General survey(전반조사)1) 의식수준2) 키/체형/체중3) 자세/얼굴표정/개인위생4) 활력증후5) 통증- 의식수준 alert- 키165cm으로 몸무게68kg- 얼굴 표정 어두움.- BP:150/90 T:36.5 P:76- Rt. side weakness 호소Skin1) 피부(욕창유무 및 부종, 피부탄력성, 반상출혈 등의 상태)2) 손톱3) 모발과 두피- 욕창, 부종 없음- 피부의 이상소견은 없으나 전반적으로 건조하심Head & Neck1) 두개 및 안면2) 눈과 귀(시력, 청력의 문제)3) 코와 부비동4) 구강과 인두5) 목의 크기 변화, 목의 압통- 이상소견 없음Thorax & Lung(흉곽의 모양, 움직임, 폐음, 타진음, 활동시 호흡곤란 정도 등)- 이상소견 없음Heart/peripheral vascular system(PMI 위치, 심음, 혈압의 특성, 심계항진, 사지의 피부색, 온도, 맥박 강도 등)- 이상소견 없음Breasts & Axillae(크기, 대칭, 병변의 유무 등)- 이상소견 없음Abdomen(모양, 대칭성, 장음, 장기의 촉진유무 등)- 이상소견 없음Musculoskeletal system(근력, ROM, Daily activity, 골절, 관절과 뼈의 통증, 외부고정이나 traction, cast 유무 등)- hemiplegia로 Rt.side weaknessUrinary system(핍뇨,다뇨증, 신결석 등)- 이상소견 없음Neurological system1) 정신상태(의식수준, 지남력, 기억, 언어력, 인지기능 점수-부록의 도구 참조성알카리증, 대사성 산증감소 : 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용3) 뇨 검사항목결과(2/22)정상치임상적의의U.blood(-)neg-RBC/㎕사구체나 세뇨관의 손상, 요로하부의 출혈 확인.U.Bili(-)neg-적혈구가 간에서 분해될 때 만들어지는 담즙색소의 요중 유출 확인.U.Uro+- normL-0.1 ~ 1십이지장으로 배설된 빌리루빈이 일부는 변으로 배설되고 일부는 간으로 되돌아갈 때, 신장이나 혈중으로 들어가 용혈이 일어나는지 확인.U.Keton(-)neg-mg/dL당 대신 지방산의 분해가 일어남에 따라 지방산 대사의 종산물인 케톤이요중으로 유출되는 것 확인.U.Pro(-)neg-mg/dL신장에서 요가 만들어 질 때 혈중 단백이 세뇨관에서 재흡수 되어혈중으로 되돌아가는 기전과 관련.U.Nit(-)neg-요로감염증의 여부를 진단, 양성이면 세균학적 검사가 재 요구된다U.glucose(-)neg-mg/dL세뇨관이 고농도의 포도당을 재흡수 할 수 없는 경우 소변에서 포도당 검출됨을 이용U.pH6.5-5.5 ~ 7.5산성뇨 : 산증, 알도스테론증, 선천성대사이상증알카리뇨 : 알카리증, 신장의 H배설장애, 세균뇨S.G1.010-1.01~ 1.025요비중(Specfic Guavity)은 소변내 입자의 농도, 뇨의 농축정도로 신장여과력과 농축력을 알아봄.4) 기타 검사* chest PA (2/24)- normal.* echocardiography (2/24)1. marked enlarged LA chamber dimension with normal LV wall thickness.2. NO RWMA with normal global LV systolic function.3. AV : mild thickning & calcification with mild AR.MV : mild thickning & calcifiacation4. Relaxation abnormality of LV filling pattern.5. NOT visible PE & thrombi.* 경화증

의/약학| 2010.07.19| 18페이지| 1,500원| 조회(229)

뇌경색, 동맥경화, 성인간호학, 혈소판, 부혈행로, 혈전형성

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기흉 Pneumothorax 케이스

간호사례연구1) 원인① 자연기흉-외상 이외의 다른 원인으로 흉막강 내로 공기가 누출되어 축적되는 상태로 폐가 허탈됨-큰 수포가 파열되거나 결핵성 병변이 흉박강 내로 침식해서 발생 (흉막 하 수포 파열 :85%, 선천성 질환이나 결핵과 같은 염증성 질환, 기관지 천식, 기관지 확장증, 폐기종, 진폐증과 같은 질환의 상흔 ;11%)-흡연-키가 크고 마른 체형에서 잘 발생한다.② 긴장성 기흉-손상된 폐 조직을 통하여 흡기 시 매 번 흉막강 내로 공기가 들어가지만 호기 시 나오지 못해 공기량이 축적되어 늑막강 내압이 상승되기 때문에 심장과 폐의 충만이 방해되는 기흉③ 개방성 기흉-흉벽 상처로 인해 대기의 공기가 흉곽 안으로 빨려들어가 발생한 기흉(호흡을 시도 할 때마다 흉강 안과 밖으로 공기가 자유롭게 통과하는 것을 허용)-외상, 잘못된 늑막천자 후, 흉곽 수술 후, 양압환기 치료로 인한 외상 후 발생2) 증상과 징후① 자연 기흉- 급작스러운 날카로운 통증- 기침- 힘이 많이 드는 가쁜 숨- 혈압 하강- 약하고 빠른 맥박- 병소 흉부의 과공명음- 불안, 초조, 발한- 창백함, 청색증, 기절- 흉부 압박감- 호흡음 감소 또는 소실② 긴장성 기흉- 심한 호흡곤란- 피하기종- 청색증- 급성 흉부 통증- 기관 변위- 타진시 고음(북치는 소리, tympany), 높은 공명음- 병소 부위의 호흡음 감소 및 소실- 맥박과 호흡 증가- 흉부 압박감- 흡기시 병소 부위의 운동 감소- 종격동 변위 증상 : 청색증, 심한 호흡 곤란, 후두와 기관의 변위, PMI의 위치 변화③ 개방성 기흉- 공기의 움직임을 들을 수 있음.- 이 상처 부위를 slurping wound(sucking)라 함.3) 진단적 검사① 특징적인 임상 증상과 흉부 진찰 소견으로 추측② 단순 흉부 방사선 (X-ray) 사진을 찍으면 확진이 가능③ 전산화 단층촬용(CT촬영)이 도움이 됨.4) 치료① 안정 및 산소치료법- 기흉이 처음 발생했을 때- 기흉의 크기가 한쪽 흉곽의 15%미만이라면 단순히 관찰한다 ⇒ 저절로 흡수됨수술 후 통증이 적은 편임※ 기흉의 치료 방법은 기흉의 크기, 재발 유무, 폐의 상태 (건강한 폐 또는 질환이 있던 폐), 기흉의 원인, 기흉 발생 당시 임상증상 및 치료에 대한 반응 등을 종합적으로 고려해 선택함6) 간호중재 (수술 후)-수술직후 : 지시 된 대로 산소요법과 흡인을 시행.-기구준비-활력징후 측정- 수액과 영양 : 수술 중이나 수술 후에 투여하는 정맥주사 속도는 폐수종을 방지하기 위해천천히 주입, 수분은 객담을 묽게 하여 쉽게 배출되게 하므로 많이 섭취 시키며 섭취와 배설량은 정확하게 기록.-통증관리 : 활동 전에 통증을 완화시키기 위해 투약meperidine(통증완화 기관지 확장작용)-체위변경 : 순환증진을 위해 1-2시간에 한번 씩 돌려 눕힌다.자세변경은 기도 분비물과 흉막강 내의 공기와 체액이 잘 배출되도록 도와 준다.-운동 : 폐의 허탈, 무기폐, 환기의 손상을 방지한다.운동은 피로나 통증을 느낄 때까지 하지 말고 계속호흡 곤란이 있거나 의사가 특 별히 지시한 때는 제한함.-기침과 심호흡요법기침은 분비물을 묽게 하고 흡인하거나 뱉어 낼 수 있는 상부기도까지 밀어 올린다.심호흡은 기도를 확장하고 계면활성제 생산을 자극하고 폐조직 표면을 팽창시켜서 가스교 환의 범위가 커지도록 한다- 흡인 : 폐가 울혈 되고 분비물을 효과적으로 배출해 내지 못할 때 흡인 한다- 체위배액- 흉부X-선 검사 : 폐의 재 팽창이나 허탈상태, 흉막강 내, 폐실질 조직, 기도의 염증, 무기 폐나 혹은 흉막강 내 공기의 축적등을 관찰7) 기흉의 관리① 자연기흉- 기흉이 너무 퍼지지 않은 경우 : 50%미만에서 자연적으로 흡수 됨- 바늘 천자 또는 흉관 배액은 기흉이 50%이상일 경우 허탈 된 폐를 재 확장시키기 위 해 필수적임- 늑막유착에 의한 외과적 중재, 첨부의 수포를 제거하는 흉강 절개술 (thoractomy)은 재발하는 자연 기흉 환자에게 도움이 됨② 긴장성 기흉- 흉곽천자에 의한 심혈관계의 허탈을 막기 위해 즉시 압박을 제거- 공기가 나가도록 흉관을 삽입하거나이 일반식고혈압 유 당뇨병 - 혈관질환 - 결핵 - 기타 -3) 간호력(가) 교환①의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온 36.5 oC 측정부위 액와 호흡 24 회/분호흡을 위한 보조기구: ■무 □유 맥박 116 회/분측정부위 요골 인공심박동기 착용여부 ■아니오 □예혈압 153/110 mmHg 측정부위 상완 SPO₂ 84 %(나) 의사소통언어장애 ■무 □유언어장애 종류 □말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기언어장애 원인 -(다) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 □비교적 만족 ■보통 □불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 □희망 ■통제가능 □무력 □절망③ 지각시각 : 시각장애 ■무 □유시각장애의 원인 __________________시력교정 ■무 □유시력교정의 종류 □안경 □콘택트렌즈 □기타청각: 청각장애 ■무 □유원인 __________________청력교정 ■무 □유청력교정의 종류 □보청기 □기타후각: 후각장애 ■무 □유원인 __________________미각: 미각장애 ■무 □유원인 __________________촉각: 촉각장애 ■무 □유부위 __________________원인 __________________종류 □저림 □둔감 □과민 □무감각 □기타(라) 지식교육수준 □무학 □초 □중 ■고 □대 □대졸이상질병에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ■보통 □모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ■보통 □모름 □전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ■보통 □모름 □전혀모름(바) 통증통증 시작시기 : 2010/5/06통증부위 : Lt. chest pain.현재 통증이 심한 정도는?통증없음상상할 수 없을정도의 심한 통증0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증 양상 :Lt. chest pain.(4) 신체사정(physical examination)신체검진내용내원당시(chart 기록상)( 5월 06 일)General survey(전반조사)1주임상적의의CBCWBC13.85↑4.5 ~ 13.5[0*3/㎕]염증의 지표 ↑급만성백혈병, 급성감염증↓과립구감소증, 악성빈혈RBC5.29-4.48 ~ 5.12[10**6/㎕]빈혈여부의 지침 ↑진성다혈증, 탈수↓ 각종빈혈Hgb16.3-14 ~17[g/dL]빈혈 여부의 지침 ↑적혈구증가증↓빈혈, 백혈병Hct46.6-42 ~ 52[%]빈혈의 원인의 지침 ↑구토,설사, 선천성질환↓각종빈혈MCV--80 ~94[fL]빈혈진단의 지침 ↑ 소적혈구성 빈혈↓ 대적혈구성 빈혈MCH--27 ~ 32[Pg]MCHC--32 ~ 36[g/㎗]PLT320-250~350[10*3/㎕]↑혈소판 증가증 ↓ 혈소판 감소증MPV--7 ~ 11[fL]혈소판의 용적이나 수가 떨어지면 작은 충격이나 손상에도 출혈의 위험이 크다.PCT--0.15 ~ 0.32[%]PDW--11 ~16%증가(혈소판 크기가 고르지 않은 경우)는 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 특발성혈소판감소성자반증, 혈소판이양증, 만성 골수성 백혈병Seg--40 ~ 73 [%]Neutrophil은 다형핵 백혈구중 호중구로 생체방어 기능Lym11.7↓20 ~ 44[%]Lymphocyte Count는 면역반응 관여 백혈구(T림프구-세포성 면역/B림프구-체액성면역)Mono4.7-3 ~ 13[%]Monocyte는 단핵구이며, 골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙한다. 어린이는 성인에 비해 많다. Glucocorticoid사용시 감소Eosi2.1-0 ~ 6[%]Eosinophil count는 호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성염증반응도 억제한다.Baso0.4-0 ~ 3[%]Basophil은 호염기구로 히스타민, 백혈구유주인자, leukotrien, 프로스타글란딘 등 염증관련 물질을 생산하여, 즉시성 과민증에 반응한다.2) Blood Chemistry항목결과(5/6)정상치임상적의의T.protein7.32↓6.0~8.0[g/dL]증가 - 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간질환Albumin4. 되어혈중으로 되돌아가는 기전과 관련.U.Nit(-)neg-요로감염증의 여부를 진단, 양성이면 세균학적 검사가 재 요구된다U.glucose(-)neg-mg/dL세뇨관이 고농도의 포도당을 재흡수 할 수 없는 경우 소변에서 포도당 검출됨을 이용U.pH5.0-5.5 ~ 7.5산성뇨 : 산증, 알도스테론증, 선천성대사이상증알카리뇨 : 알카리증, 신장의 H배설장애, 세균뇨S.G1.030-1.01~ 1.025요비중(Specfic Guavity)은 소변내 입자의 농도, 뇨의 농축정도로 신장여과력과 농축력을 알아봄.4) 기타 검사* chest CT (5/6)- centrilobular emphysema at the BULs.pneumothorax, chest tube insertion state, subcutaneous emphysema at the Lt. chestnearly complete resolving state of pneumothorax.subpleural atelectastsis at the RLL and LULno abnormally enlarged mediastinal lymphnodes.5) 치료 및 경과(1) 환자에게 시행한 일반적인 치료① 활력징후(V/S) - 5/6 시간기준.날짜내용AM 11:35AM 11:45MD :15MD :20PM 1:50BP153/110153/110145/101150/90120/90P11699988080RR2424202020BT36.536.536.536.536.5SPO₂84%94%96%94%94%(3) 약물치료Medication 적응증 및 용법Cefmetazol 1.0mg bid IVBisolvon 1ⓐ tid IVKetoracin 1ⓐ [prn] IMO₂4L nasal prong용법용량약품명용량용법횟수비고cefmetazol1.0mgIVbid효능 :(주사제)○ 유효균종대장균, 폐렴간균, 프로테우스, 박테로이드,펩토구균, 펩토연쇄구균, 황색포도구균○ 적응증- 패혈증- 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴,만성호흡기질환의 2차정한다.

의/약학| 2010.07.19| 14페이지| 1,500원| 조회(829)

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