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아동학대와 방임

아동학대와 방임과 목 : 아동간호학1. 아동학대의 개념2. 아동학대의 유형(1) 신체적 아동학대(2) 정서적 학대(3)성적학대(4)방임적 학대3. 아동 학대 원인(1) 부모요인(2) 아동요인(3) 가정적 · 사회적 요인4. 유형별 학대 징후5. 학대 받는 아동의 특성6. 학대 하는 부모의 특성(1) 해체(경험) 가족(2) 빈곤한 가정(3) 부모 또는 양육자가 정신질환이나 병리적 문제를 갖고 있는 가정(4) 가정폭력이 일어나고 있는 가정(5) 사회적으로 고립된 가정7. 학대 아동을 발견 시 대처방안8. 학대 아동을 위한 간호계획9. 아동 학대 예방법1. 아동학대의 개념“아동학대라 함은 보호자를 포함한 성인에 의하여 아동의 건강ㆍ복지를 해치거나 정상적 발달을 저해할 수 있는 신체적ㆍ정신적ㆍ성적폭력 또는 가혹행위 및 아동의 보호자에 의하여 이루어지는 유기와 방임을 말한다.”즉, `자기의 보호 또는 감독을 받는 18세 미만의 자에 대한 학대 행위`를 말한다. 여기에서 학대 행위란, `아동에게 가해진 행위로 인하여(우연한 것-accidental-은 제외), 아동의 건강 혹은 복지를 해치거나 혹은 정상적인 발달을 저해할 수 있는 모든 신체적ㆍ정신적 상해, 성적 행위 및 방임을 포함한다.`1. "아동"이라 함은 18세 미만의 자를 말한다.2. "보호를 필요로 하는 아동"이라 함은 보호자가 없거나 보호자로부터 이탈된 아동, 또는 보호자가 아동을 학대하는 경우 등 그 보호자가 아동을 양육하기에 부적당하거나 양육할 능력이 없는 경우의 아동을 말한다.3. "보호자"라 함은 친권자, 후견인, 아동을 보호ㆍ양육ㆍ교육하거나 그 의무가 있는 자 또는 업무ㆍ고용 등의 관계로 사실상 아동을 보호ㆍ감독하는 자를 말한다.4. "아동학대"라 함은 보호자를 포함한 성인에 의하여 아동의 건강ㆍ복지를 해치거나 정상적 발달을 저해할 수 있는 신체적ㆍ정신적ㆍ성적 폭력 또는 가혹행위 및 아동의 보호자에 의하여 이루어지는 유기와 방임을 말한다.2. 아동학대의 유형(1) 신체적 학대- 아동의 신체에 손상을 주으로 아동에게 가해진 행위를 말한다.(4) 방임적 학대- 자신의 보호ㆍ감독을 받는 아동을 유기하거나 의식주를 포함한 기본적 보호ㆍ양육 및 치료를 소홀히 하는 방임행위 (아동복지법 제 29조 제4호)방임은 아동이 위험한 환경에 처하거나 충분한 영양을 공급 받지 못해 발육부진이 되는 경우가 많으며, 나이 어린 아동에게는 치명적인 결과(장애)를 가져오거나 사망에까지 이르게 한다. 또한, 발달상황에 놓여있는 아동에게 다양한 측면에서 잠재되어 있는 파생적인 문제들이 발견될 수 있다. 예를 들면 청결하지 않은 외모에서 오는 집단 따돌림, 사회문제행동의 피해자 혹은 가해자가 되기도 한다. 유기란 보호자가 아동을 보호하지 않고 버리는 행위를 말한다.기본적인 의식주를 제공하지 않는 행위, 상해와 위험으로부터 아동을 보호하지 않는 행위, 불결한 환경이나 위험한 상태에 아동을 방치하는 행위, 아동의 출생신고를 하지 않는 행위, 보호자가 아동들을 가정 내 두고 가출한 경우, 보호자가 아동을 병원에 입원시키고 사라진 경우, 보호자가 아동을 시설 근처에 두고 사라진 경우, 보호자가 친족에게 연락하지 않고 무작정 아동을 친족 집 근처에 두고 사라진 경우 등보호자가 아동을 학교(의무교육)에 보내지 않거나 아동의 무단결석을 허용하는 행위, 학교 준비물을 챙겨주지 않는 행위, 특별한 교육적 욕구를 소홀히 하는 행위 등※ 의무교육은 6년의 초등교육 및 3년의 중등교 을 의미함 (교육기본법 제8조 제1항)※ 무단결석이란 정당한 사유 없이 계속하여 7일 이상 결석 하는 경우(초ㆍ중등교육법 시 행령 제25조 제1항)아동에게 필요한 의료적 처치를 하지 않는 행위, 예방 접종이 필요한 아동에게 예방 접종을 실시하지 않는 행위, 장애 아동에 대한 치료적 개입을 거부하는 경우 등3. 아동 학대 원인◈ 부모요인1) 부모의 미성숙- 나이가 어리고 안정되지 못한 부모들은 아동의 행동이나 욕구를 이해하지 못하여 아동학대를 쉽게 행하고 건전한 가족관계의 형성에도 어려움을 겪게 된다.2) 아동양육에 대한 지식부족- 운동 및 언어 등 발달이 늦은 아동- 심하게 보채거나 밤에 잘 자지 않는 아동- 문제행동을 보이는 아동- 음식을 먹거나 잠을 자는데 어려움을 나타내는 아동- 사회적 반응의 결핍, 고집스런 울음과 외모- 수유의 어려움- 분리 불안의 결함- 자신감 결여, 지나친 경계, 무반응, 겁이 많음- 적대적 행위, 충동적 특성, 폭력적 행동, 고집이 셈- 대인 관계에 둔감하고 매력이 없음, 운동 조절 결함◈ 가정적 · 사회적 요인1) 가족관계의 문제- 가족 구성원간에 갈등이 존재하거나 가족상호작용이 약하여 아동학대가 발생한다.2) 가족구조의 문제- 미성년가족, 한부모가족, 이혼가족, 재혼가족 등 가족구조의 특성.이는 양육에 대한 지식의 부족, 높은 스트레스, 가족간의 긴밀한 상호작용의 결여 등에기인하는 것으로 보인다.3) 사회적 고립 및 사회적 지지체계가 결여4) 신체적인 체벌에 대해 허용적인 문화5) 아동을 존중하지 않는 문화 / 자녀에 대한 소유 의식6) 폭력에 대한 가치와 규범 - 폭력은 필요하고 정당하다는 관념이 존재한다.4. 유형별 학대 징후(1) 신체적학대①타박상-영아의 타박상, 손자국 밸트자국 및 타박상의 색이 여러색인 경우②열상- 베이거나, 찰과상, 할퀸상처 물린자국③골절-골절의 이상형태, 여러 군데 골절상④화상-담배, 밧줄, 배나 생식기 발바닥등 드러나지 않는 곳⑤머리손상- 두개골 골절, 머리카락이 빠짐, 경막아래 혈종⑥내과손상-비장, 신장의 손상, 대정맥의 파열, 복막염등①학대하는 부모와 마찰을 피하기 위해 극단적으로 수동적이거나, 남의 말을 잘 듣고 복종하는 행동을 취한다②공격적인 행동 및 공개적 적의의 표현은 욕구를 충족하지 못한 분노와 좌절의 표현이다③아이가 부모역할을 하는 역할전이 행동이나, 극단적인 의존행동을 취한다.④발달상지체와 언어 사회기술의 미숙 및 운동근육발달의 지체(2) 정서적 학대 - 성장장애, 신체발달저하, 언어장애,① 특정물건을 계속 빨고 있거나 물어뜯음 ②행동장애(반사회적 파괴적 행동장애)③신경성 기질(수면장애, 놀이장애) ④정신신 나타났다. 부 또는 모가 학대자인 경우는 총 423건으로 전체의 59.0%였는데 이들의 결혼 상태를 살펴보면, 부 학대자중 63.9%가 모 학대자중 41.7%가 가정해체를 경험한 것으로 나타나 가정해체로 인한 스트레스가 아동학대 발생과 밀접한 관계가 있음을 보여주었다. 특히 부 학대자의 경우 이혼 후 혼자 자녀들을 돌보고 있을 때, 모 학대자의 경우 재혼하였거나 이혼 후 혼자 자녀들을 돌보고 있을 때 학대가 가장 많이 일어나고 있어 편부모가정에서 아동학대 가능성이 큰 것을 반영해 주고 있다.(2) 빈곤한 가정아동학대는 사회?경제적 계층을 망라하여 모든 가정에서 일어나고 있는 것이 사실이지만그 중 에서도 빈곤한 가정은 일반적으로 만성적 실업, 열악한 주거환경, 불충분한 영양, 잦은 질병, 불충분한 교육 기회 등으로 가정 내 스트레스가 매우 높으며 이는 아동학대를 유발시키는 중요한 요인으로 작용하게 된다. 실제로 아동학대 사례 중 학대자의 35.2%가 비취업(실직 포함)의 문제를 갖고 있었는데, 1997년말 경제적인 위기상황이 전개되면서 1998년 4월을 기점으로 아동학대사례 접수건수가 현저히 증가하는 현상을 보였다.(3) 부모 또는 양육자가 정신질환이나 병리적 문제를 갖고 있는 가정학대자가 갖고 있는 병리적 문제 중 알콜 남용의 문제가 20.8%인 것으로 나타났다. 폭력과 알콜 문제의 상관관계는 이미 여러 연구들을 통해 밝혀졌으며 본회 사례들에게서도 쉽게 발견되었다. 그밖에 적은 비중을 차지하기는 하나 양육자가 정신장애, 신경증 등과 같은 만성적 정신질환을 갖고 있으면서 방치되어 있는 가정에서 아동학대가 발생하고 있었다.(4) 가정폭력이 일어나고 있는 가정아동학대가 일어나고 있는 가정에는 다른 가족들 간에도 폭력이 일어나고 있었다. 그중 아내폭력(26.2%)이 가장 큰 비중을 차지하였는데 실제로 아동학대와 아내폭력이 동시에 일어나고 있는 사례를 많이 발견할 수 있었다. 그밖에 이와 관련하여 부부갈등(31.7%), 가족 간 경직된 상호작용(31.4%) 등의 문제려하여 피해아동 및 가해자를 대상으로 한 심리치료가 우선되어야 하며, 성학대 행위자들이 가해 행위를 또다시 범하지 않도록 성학대 행위자에 대한 관리를 철저히 해야 할 필요가 있다. 그러므로 우리나라의 유형별 특성에 맞는 서비스가 제공되어야 함은 절대적으로 필요한 일이다.(2) 공익광고 등을 통한 1391 홍보와 신고자에 대한 신변보장 철저히 한다.1391 아동학대신고전화 업무의 효율화를 위해서는 1391 신고전화의 목적, 아동학대예방센터의 업무 및 상담원들의 역할에 대해 전 국민을 대상으로 한 홍보활동이 이루어져야 할 것으며, 신고율을 높이기 위해 공익광고 등을 통한 1391 홍보, 신고의무자인 교사, 시설종사자, 의료인 연수과정에 아동학대 이수과목 제도화, 신고자 법적 신변보장 조치들이 조속히 마련되어야 할 것이다.(3) 피해아동 특성에 맞는 다양한 프로그램을 개발한다.학대받은 아동들이 나타내는 특성들이 또래관계 문제, 학교 부적응 문제 또는 비행의 문제가 높음을 볼 때 이러한 문제행동에 대한 적절한 지도 및 치료가 우선되어야 할 것이다. 특히 아동의 특성에 맞는 다양한 프로그램의 개발과 운영은 가정과 학교생활에 부적응 아동을 위한 필요한 치료의 한 부분이 될 것이다.(4) 해체가정을 중심으로 한 부모교육과 아동상담을 한다.학대받은 아동의 가족유형을 살펴보면, 해체가정에서의 아동학대 심각성을 엿볼 수 있다. 따라서 이혼 및 재혼가정 뿐만 아니라 해체가정 내의 아동학대예방대책을 신속히 마련하여 학대발생을 감소시켜 나가야 할 것이다. 학교에서 편부모 밑에서 자라는 아이들을 중심으로 상담활동 등을 통해 가족에 대한 심리상태를 조사하고, 문제가 있을시 가족치료사를 동반한 전문가가 가정을 방문하는 것도 하나의 방법이 될 것이다.(5) 학대행위자의 상담 및 치료의 법적 근거를 마련 한다.학대행위자는 부적절한 양육태도, 자녀양육에 대한 지식이나 기술 부족, 이외에 성격적 문제, 알코올, 배우자폭력 등의 다양한 특성을 나타내고 있었는데, 학대행위자들의 다양한 특성에 따른 있다.

의/약학| 2010.12.10| 13페이지| 2,000원| 조회(231)

가정폭력, 아동학대, 방임, 아동학대 원인, 아동학대대책, 아동학대 개념, 신체적학..

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성인 ICU하면서 공부!!!혈액투석 Hemodialysis 심장 혈관 조영술(Cardiac Angiography).

혈액투석 Hemodialysis- 혈액의 축적된 노폐물을 깨끗이 하는 과정. 말기 신질환 환자나 단기간의 투석을 필요로하는 급성환자에게 사용◈절차1. 혈관통로가 준비되면 준비된 혈액투석관을 연결.2. 헤파린을 투여한다.3. 헤파린이 섞인 혈액과 투석액이 반투막을 사이에 두고 서로 반대방향으로 흐른다.4. 확산을 이용해 전해질이나 대사산물이나 산염기 물질 등이 혈액에서 제거되거나 보충.5. 혈액 내의 과잉수분이 제거된다.6. 위의 과정을 거친 혈액은 혈관통로를 통해 환자의 신체속으로 다시 들어가게 된다.◈혈액투석을 위한 조건1. 투석을 할 수 있는 혈관통로2. 반투과성 막이 있는 투석기와 투석기계3. 투석액4. 시간: 약 4시간 정도씩 1주일에 3회5. 장소: 투석센터나 가정◈혈관통로의 종류1. 동정맥루 (arteriovenous fistula AVF) : 정맥을 동맥에 직접적으로 봉합함으로써 혈관의 통로를 만든다.-흔히 잘 사용하지 않는 팔의 요골동맥과 상부정맥을 문합한다. 문합 후에는 팔의 표재성정맥체계가 확장된다.-2개의 구경이 큰 바늘을 확장된 정맥계로 삽입하면 혈액이 나와 투석기를 투과할 수 있다.동맥의 끝은 동맥혈류 위해 사용되어 지고, 원위부는 투석된 혈액을 재주입하는데 사용.-동맥루의 치유는 수주가 걸린다, 치유동안 일시적으로 중심정맥관이 사용되기도 한다,2. 동정맥 이식: 환자의 복재정맥이나 PTEE라는 인조혈관으로 동정맥을 연걸하는 것이다.2~3주후 이용할 수 있다.3. 중심정맥 카테터 : 정맥 (쇄골하, 내경, 대퇴)에 직접 삽입한다.◈혈관통로의 합병증1. 감염 2. 카테터의 혈전3. 중심정맥의 혈전이나 협착 4. 손의 허혈 5. 동맥류 또는 가동맥류◈혈액투석 모니터1. 활력징후, 전해질과 산염기 균형, 멸균상태와 모든 체계의 폐쇄여부를 계속적으로 모니터2. 혈액투석기의 사용방법과 기준에 익숙한 숙련된 간호사에 의해 시행한다.◈계속적인 혈액투석을 위한 생활관리1. 단백질, 염분, 칼륨, 수분 등의 제한이나 조정을 위한 식이관리를 교육한다.2.력을 말하며, 중심정맥압 측정은 신체의 수분상태와 우심실 기증에 대한 정보를 제공한다, 또한 중심정맥압은 순환과 관계가 깊어 혈액의 양과 증가된 혈액의 양을 견디는 심장의 능력에 대한 정보를 주기 때문에 수액요법을 위한 귀중한 지침이 된다.◈목적-우심방내 혹은 대정맥내의 압력을 측정하기위해.-울혈성 심부전을 조기에 인지하기 위해.-수액 보충의 기준을 얻기위해.-순환혈액양을 측정하기 위해.-중심정맥혈을 채취하기 위해.-수액 대치를 위한 가이드를 제공하기 위해.-말초 정맥부위가 부적절할 때 정맥접근법 사정을 위해.-수혈 및 총 비경구영양과 말초공급의 금기된 투약치료를 위해.-일시적 심장 박동기를 삽입하기 위해.◈방법(cmH2O)-손을 씻는다.-대상자에게 목적과 절차를 설명한다.-대상자를 앙와위로 눕게하고 가능한 편안한 자세 퓌하게 한 후 측정이 끝날 때 까지 같은자세를 유지한다.-정맥 울혈을 찾는다. (제 4또는 제 5늑간과 액와 중앙선이 만나는 곳 찾아 표시)-우심방높이에서 압력계의 눈금 ‘0’으로 맞춤-수액이 압력계의 20~25cm 높이까지 채워지게 한 후 3-way를 돌려 수액 차단.-압력계에 채워진 수액이 대상자에게 흘러가도록 한다.-압력계에 있는 수액높이의 하강 관찰하며 수액이 안정되거나 밑으로 움직이는 것이 중단될 때의 높이를 측정한다.-3-way를 원위치로 돌려 압력계를 차단시키고 수액이 대상자에게 들어가도록 한 후 주입속도를 맞춘다.-대상자에게 편안한 자세를 취하게 하고 손씻기를 한다.-측정한 중심정맥압과 체위 기록하고 대상자가 앙와위가 아닌 다른 체위였다면 함께 기록◈주의사항-대상자의 불안감을 감소시키고 대상자가 협조하게 한다.-대상자의 체위가 바뀌면 압력계의 수준이 달라지므로 측정기간 동안 같은 체위를 유지하는 것이 오차를 줄이고 정확한 자료를 얻게된다.-마노미터와 수액세트의 공기는 중심정맥압 측정을 방해하고 혈전의 원인이 될 수 있다.-보는 위치에 따라 눈금을 다르게 읽을 수 있다. 떨어진 수액면의 위치는 대정맥이나 우심방의 정맥압과 압력과 같 경색, 우심실 부전), 심박출량 증가, 심기능 항진, 만성좌심실 부전, 심낭 압전, 폐고혈압 , 협착성 심막염-CVP가 내려가는 경우 : 혈액량 감소, 정맥확장(약물로 인한) 평균 수축기압 감소뇌파검사(정상적 빈도, 직폭 및 양상)-뇌에서 발생하는 전기적 활동을 그래프로 기록하는 것.-뇌파는 심전도와 우사한 방식으로 전극을 사용하여 탐지된다. 뇌파검사용 전극을 뇌의 여러 영역에 걸쳐 두피에 부착시켜 뇌에서 발생하는 전기적 흥분을 탐지하여 그래프 용지에 기록한다.-경련성 질환자는 경련 활동시 빠르고 스파이크를 일으키는 뇌파가 그래프에 나타나는 것을 특징으로 한다.-전반적인 뇌의 활동을 결정해 주기 때문에 외상, 약물중독의 평가에도 사용한다.=> 검사과정 : 검사 전날 머리를 감게 하며 기름, 스프레이, 로션을 사용하지 않도록 한다.금식 할 필요는 없다. 16개 이상의 전극을 전두엽, 전전두엽, 측두엽, 두정엽,후두엽 영역에서 걸쳐서 부착한다. 전극을 붙인 뒤 환자에게 눈을 감은 채 움직이지 않고 누워 있도록 지시한다.=> 간호 : 환자를 안심시키고 검사전날 투약중인 약물을 중지시켜야 하는지 의사에게 확인한다. 검사전 날 수면시간을 줄려야 하면 환자에게 알려주고 성인 4~5시간 이상 수면을 취하면 안된다. 수면뇌파검사가 지시되었다면 검사 전에 진정제나 수면제를 투여한다. 검사 전 날 금식을 시키지 않는다. 환자에게 검사 중 움직이지 않도록 알려준다. 검사 후 진정제 효과가 사라지기 전에 침상난간을 올려주는 등 안전대책을 마련한다.관상동맥 Coronary Artery◈ 좌우로 2개가 있는데, 심방과 심실을 관상(冠狀)으로 둘러싸고 있는 데서 연유된 이름이다. 심장의 근육에 영양소(산소 등)를 공급하는 혈액이 흐르고, 대동맥의 밑뿌리에서 갈라져 한 쌍을 이루는데, 각각 좌관상동맥·우관상동맥이라고 한다. 심근에 다수의 지맥(枝脈)을 뻗고, 심근에서 돌아오는 정맥은 관상동맥과 병행하는 굵은 정맥으로 들어가는데, 이것을 관상정맥동(冠狀靜脈洞)이라 하고 우심방으로 직접 개등을 검사하기 위한 혈관 촬영술이다. 심장도관술은 정맥이나 동맥으로 카테터를 삽입한 다음 혈관계를 통하여 왼쪽이나 오른쪽 심장으로 카테터를 진입시키는 것이다. 좌측 심장도관술시에는 보통 대퇴 또는 상완동맥으로 카테터를 삽입하고, 우측 심장도관술시에는 전완정맥으로 카테터를 삽입한다. 조영제를 주사하는 동안과 주사 후에 영화촬영(cineangiography)을 통하여 심장의 구조와 활동을 촬영한다.(1) 검사목적 및 적응① 흉통이 있고 특히 정상보다 콜레스테롤치가 높을 때 진단을 위해② 관상동맥질환, 특히 심질환의 가족력이 있을 때 진단을 위해③ 휴식 시 또는 운동시 심전도상의 의심스러운 비정상 소견이 있을 때 진단을 위해④ 빈번하고 심한 흉통이 있는 협심증을 평가하기 위해⑤ 심근경색증 부위를 확인하고 폐쇄된 혈관에 스트렙토키나제 또는 다른 혈전용해제의 주입을 위해⑥ 관상동맥관류의 감소가 있을 때 심장 수술이나 혈관 성형술의 준비로 심장 상태를 병가하기 위해⑦ 수술 또는 혈관 성형술 후에 혈관 개방성과 심장기능을 평가하기 위해⑧ 심장혈관 수술 후에 증상이 계속되는 경우⑨ 대동맥궁에 동맥경화증이 있는지, 대동맥류의 범위 및 위치를 알기 위해⑩ 심장종양, 게실, 동맥염의 진단과 외상으로 혈관이 파열되거나 찢어지는 등의 대동맥 이 상을 진단하기 위해⑪ 현재 사용하는 약물의 적합성을 평가하기 위해※ 금기① 임신② 방사성 조영제에 대한 알레르기가 있을 때③ 심장 비대가 심할 때④ 신기능이 감소되어 있거나 신기능 손상이 심할 때⑤ 외과적 수술을 하는데 위험이 있거나 검사 후 수술을 거절할 때(2) 검사 전 간호↘ 대상자 교육 : 대상자와 보호자에게 다음을 설명한다.① 검사의 목적, 검사의 장소② 의사가 검사를 실시하고 설명을 해줄 것이라는 것③ 진단적 또는 치료적 목적으로 시행되는 검사의 종류에 따라 다양한 시술이 시행되고 소요되는 시간은 1 시간에서 3시간 정도라는 것④ 음식과 수분은 검사 4∼8시간 전부터 금한다는 것⑤ 어떤 약물은 대상자와 약물 투여 목적에 따라 검사 경험할 수 있으며, 조영제가 주사될 때-- 온감을 느낄 수 있고, 심계항진이 있을 수 있지만 약 30초 정도만 지속된다는 것⑨ 검사동안 기침, 오심, 두통이 있을 수 있고, 검사의 일환으로 운동이나 주사시에 흉통을-- 경험할 수 있는 데, 이때 약물을 투여한다는 것.⑩ 검사 동안과 검사 후에 심전도와 활력징후를 계속 감시한다는 것⑪ 카테터의 삽입부위와 활력징후를 감시하고 비록 합병증은 드물지만 대상자의 합병증-- 징후를 관찰하기 위해 검사 후 8∼12시간 동안 침상안정을 해야 한다는 것↘ 신체준비① 검사 전에 금식, 수분과 투약의 제한이 되었는지를 확인한다.② 마취제나 조영제에 대한 알레르기나 과민반응의 과거력, 현재의 심장, 폐 및 신장상태를-- 파악하고 임신 가능성을 확인하기 위해 가임 연령여성의 경우 최종 월경일을 확인한다.③ CBC, 혈소판 검사, 프로트롬빈 타임(PT), 부분적 트롬보플라스틴 타임(PTT), 응고시간,-- 출혈시간을 측정하여 혈액학적 상태와 혈액응고능력을 확인한다.④ 심전도와 흉부 X선의 결과를 기록한다.⑤ 금속단추가 없는 검사용 가운을 입도록 하고 필요하면 입는 것을 도와준다.⑥ 모든 금속성 물건을 제거하지만 의치나 보청기를 착용하는 것은 허용한다.⑦ 사지에서 말초맥박을 측정하고 기록한다. 검사 후에 순환상태를 측정하고 비교하기 위해-- 맥박측정부위를 피부에 표시한다. 필요하면 카테터 삽입부위를 면도하고 씻는다.⑧ 소변을 보도록 한다. 피하나 근육으로 처방된 약물을 투여한다(검사 전 약물에는 메페리딘(데메롤)같은 진통제, 다이아제팜 (바륨)같은 진정제나 요오드에 대한 과민반응력을 가진 사람에서 알레르기 반응을 예방하기 위한 디펜하이드라민(베나드릴) 같은 항히스타민제 등이 있다)(3) 검사과정① 대상자를 앙와 위로 X선 촬영대에 눕히고 검사동안 움직이지 않도록 하고, 낙상을 예방-- 하기 위해 밴드로 묶을 수 있다.② 심폐소생기구, 세동제거기(defibrillator), 심박동기(pacemaker), 심장약 등은 검사 동안-- 이나 e

의/약학| 2010.10.23| 7페이지| 1,000원| 조회(414)

CVP, 혈액투석, hemodialysis, 심장 혈관 조영술, Cardiac ..

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1. 쇼크(shock)란?2. 쇼크의 원인3. 쇼크의 단계4. 쇼크의 증세5. 쇼크시 혈량의 생리적 조절기전6 .쇼크의 병태 생리적 변화7. 쇼크로 인한 신체 손상기관8. 쇼크의 종류9. 쇼크 간호10. 쇼크의 치료1. 쇼크(shock)란?쇼크는 출혈이나 심근경색증 또는 심한 과민반응에 의하여 발생되는 증상과 징후를 의미한다. 쇼크의 일반적 정의는 (부적절한 세포확산, 세포의 저산소증，세포의 신진대사장애로 세포에 노폐물이 축적되는 비정상적인 생리적 상태)이다. 쇼크의 기본적인 생리적 변화는 심박출량 (cardiac output )이 저하하는 것이다. 심박출량이 저하되면 미세 순환의 확산 (perfusion) 능력이 저하된다. 정상 성인의 경우 심박출량은 5-6l /분이다. 심박출량이 저하 되는 요인은 첫째는 관상동맥 혈전증 심근 경경색증으로 인한 심근의 기능 부전이，둘째는 충분한 혈액이 심장에 채워지지 않을 때 (심장 압전)，셋째는 대 혈관을 통하여 심장으로 귀환되는 정맥혈액량의 부족이다. 특히 정맥귀환이 저하되는 요인들은 패혈성 쇼크로 정맥혈관이 이완되고 상당량의 혈액이 정맥 내에 정체될 때 심한 출혈이나 외상으로 전신순환에 필요한 혈액의 절대량이 부족하여 심장으로 되돌아오는 혈액 귀환량이 저하되는 것들이다.2. 쇼크의 원인-대출혈, 심한 화상, 탄상(彈傷), 익수(溺水) 그 밖에 가슴 또는 머리의 부상 등 물리적 손상과 정신적 손상 또는 과민반응(알레르기) 등으로 인함.- 쇼크는 어느 부분이 손상되었는가에 따라 다음 세 가지로 분류되며 쇼크를 이해하는데 필요한 순환계의 3요소는 펌프(심장기능), 배관(혈관기능), 배관을 통해 흐르는 적절한 양의 액체(혈액기능)이다. 이 세 가지 요소 중 어느 하나라도 손상을 입게 되면 조직 내 혈액이 손실되어 쇼크를 일으킨다.①심장의 펌프기능 부전 : 심장이 손상되어 펌프로서의 충분한 혈액을 공급할 수 없게 된다. 예를 들면 심장마비는 심장근육의 손상으로 심장이 수축하지 못하여 혈액을 혈관으로 내보내지 못하게 된다.② 혈관적으로 혈관수축이 지속되면 전신순환과 미세순환이 조화를 이루지 못한다. 혈관수축이 계속됨에 따라 미세순환계가 이완되어 정맥귀환이 저하되고 혈액내 산소량이 저하된다. 모세혈관의 삼투력이 증가되고 괄약근은 이완된다. 따라서 모세혈관의 압력이 높아지면 압력이 높아짐에 따라 미세순환계에 혈액이 정체되어 순환혈액량과 심장 기능이 저하되므로 혈압이 하강된다. 이런 상태가 계속되면 귀환반응이 없어져서 쇼크 상태가 점점 심각해진다. 이때는 중심정맥압도 저하되고 우심방으로 정맥혈의 귀환이 안되서 주요 생명기관에 혈액 공급이 어려워지고 조직은 점차 저산소상태가 된다. 따라서 대상기능이 더 이상 효력 없는 상태가 되면 인체의 내적 환경이 변화되고 혼잡에 빠진다.3) 진행단계(progressive stage)심한 조직으로의 혈류의 흐름의 감소에 의하여 세포막 기능의 손상, 미세 순환 내에서의 혈액 세포의 응집 등이 일어난다. 혈압이 점차 감소하고 중요 장기로의 조직 관류가 감소되어 신장, 위장관 및 심장 등을 포함한 어려장기의 다발성 기능 장애가 초래되어, 회복되지 않은 비가역적인 손상을 입게 된다.4. 쇼크의 증세쇼크의 징후나 증상에는 대부분 공통적인 현상이 발생한다. 쇼크라는 용어는 사용되는 환경이나 기준에 따라 매우 다양한 의미를 가지고 있다. 전기적인 충격을 받아서 신체가 감전되는 현상으로 비유되기도 하며, 안면이 창백해지고 맥박이 약하고 빠르며 피부가 차갑거나 혈압이 저하되는 것이 공통된 징후이다. 쇼크는 많은 응급상황을 동반할 수 있으며, 유형과 증상은 다음과 같이 요약 할 수 있다.▷ 환자가 환자는 불안감과 두려움을 호소하는 등 의식 상태의 변화를 보이는지.▷ 산소가 부족하여 피부, 입술, 손톱주위에 새파랗게 청색증이 나타나는지.▷ '식은땀이 난다'는 표현으로 피부가 차가워지거나 축축해지는지.▷ 위장운동이 저하되어 메스꺼움이나 구토를 호소하는지.▷ 호흡과 맥박이 빨라졌는지 또한 심한 쇼크로 아무 반응이 나타나지 않는지를 확인한다.① 불안과 두려움 - 다른 쇼크의 증상이크의 병태 생리적 변화1) 초기 단계① 스트레스 직면하게 되면 알파 및 베타 아드레날린성 수용체(교감신경계)가 자극되고 빠르게 반응한다..알파 아드레날린 수용체의 자극으로 피부, 복부장기의 혈관 수축되고 피부, 복부장기에 저관류된다..베타 아드레날린 수용체의 자극되어 심장, 골격근 및 호흡기계의 혈관확장, 심장수축력 증가, 심박수 증가, 호흡수 증가되고 심장 및 골격근에 혈액공급 증가되어서 심장과 폐, 뇌의 혈액공급된다.. 저혈량성 쇼크, 심인성 쇼크시에 교감신경계 반응하여 전신혈관저항의 증가된다. . 패혈성 쇼크시에 광범위한 혈관 확장되고 전신혈관 저항의 감소되어서 초기에 안면 피부홍조가 나타난다.② 레닌-안지오텐신 체계의 보상 반응---천천히 진행된다.. 심박출량 및 순환혈류량의 감소-> 전신 및 신장혈관 수축, 순환량 감소 및 정수압 감소 ->사구체 에서 레닌 분비 증가-> 혈장 단백을 안지오텐신 I으로 전환->폐에서 안지오텐신 II로 전환->혈관수축 증가, 부신피질에서 알도스테론 분비 증가->알도스테론은 신장에서 소디움과 물 흡수 증가시킴, 포타시움 배출 증가-> 혈량 증가 및 저칼륨혈증③ 초기단계에서 원인이 교정되지 않고 지속되면 보상기전이 오히려 인체에 해를 주는 악순환이 지속됨.④ 초기 단계의 쇼크증상/징후: 빈맥, 빈호흡, 불안정, 사지따뜻함2) 후기 단계① 모든 신체조직의 순환량 감소 및 전신혈관 수축-> 호기성 대사과정이 혐기성 대사과정 으로 교체->산독증 악화 및 에너지 생산 결핍->소디움-포타시움 펌프기전의 장애-> 포타슘이 세포막외로 이동, 소듐과 물은 세포막 내로 이동 -> 세포벽에 있는 소화효소인 lysosome 손상-> 세포손상, 인접세포도 손상->손상된 인접세포에서도 소화효소를 분비->손상세포 및 손상조직의 증가② 저혈류량, 저산소증->산성(혐기성)대사 증가->모세혈관내 정수압 증가->모세혈관의 투과성 증가 -> 수분이동이 혈관에서 간질강으로 증가->간질강내로 단백유출 증가-> 간질강내 삼투압 상승-> 더 많은 체액이 모세혈관에서증가. 산재성 혈액 응고증=다발성 혈액응고증(혈류순환 속도 지연 ->조직/ 세포의 저산소증 -> 무산소성 대사 -> 산 증가 -> 적혈구 파괴 -> 혈액내응고요소 침전 -> 다발성 혈액 응고 -> 순환장애. 세포막 파괴 -> 라이조조말 효소의 세포막외 유출 -> 세포, 조직 손상확대. 부신 수질에서 카테콜라민 분비 증가: 에피네프린 및 노에피네프린 증가 -> 박동수 및 박출량 증가 -> 심장 및 뇌의 혈류량 증가 + 말초부위, 신장, 피부, 위장관의 혈관수축 -> 말초부위, 신장, 피부, 위장관 세포내 저산소증 -> 조직 파괴/괴사. 히스타민 증가: 혈관 확장제 -> 순환혈류 정체 증가 -> 저혈압.. 혈관 활성 다단백질 물질의 세포막외로 유출. 예: 브라디키닌의 세포막 외로 유출 -> 혈관확장 증가 -> 모세혈관 투과성 증가 및 평활근 이완 -> 저혈량, 저혈압, 폐부전.안지오텐신 분비 증가 : 혈관 수축, 물과 나트륨의 보유 -> 심장으로 귀환정맥량 저하 -> ->순환량 저하4) 신경, 내분비계 변화-신경계 : 뇌저산소증, 산-염기 불균형 및 독성물질에 의해 영향받음. 저산소증의 초기증상은 의식손실(정신상태의 변화)-부신 수질 : 카테콜라민 분비(작용은 이미 언급했음).-부신피질 : mineralocorticoid 분비(예:알도스테론) -> 염분,수분의 체내 축적->혈류량 증가, 뇨량감소-뇌하수체 후엽: 항이뇨홀몬(ADH) 분비 -> 신장에서 수분 축적-> 혈류량 증가 및 소변량 감소-호르몬 대사: 스트레스 -> Glucocorticoid제, Hydrocortison 분비 증가 -> 지방, 단백질 분해 (이화작용) 촉진->당신생 작용(세포의 대사작용에 필요한 에너지 생산 을 위함)5) 면역계 변화. 면역체계의 허혈(예, 세망내피세포의 허혈)-> 항박테리아 기능 저하. 장기내 혈액순환량 저하-> 장관 파괴->장의 박테리아가 혈류내 유입-> 감염발생 가능6) 소화기계 변화. 간 : 복부장기의 허혈 -> 간혈관 수축 -> 간정맥내에 저장된 약 350ml의 혈액을 심박출량이 줄어들어 주요 인체 장기조직에 혈액공급이 부족하여 조직의 무산소증이 나타나 세포가 괴사된다.①아나필락틱쇼크항원-항체의 과민반응의 결과로 나타나는 급성 과민성 쇼크이다. 관련된 항원에는 약물과 화학물질(페니실린, 조영제, 아스피린, 중황산염, 백신), 독물(뱀, 벌, 장수말벌). 음식물(달걀, 해조물, 조개, 콩) 등이 있다.②신경성 쇼크-신경성으로 인해 혈관이 평활근을 조절하는 교감신경계 자극이 방해받으면 평활근과 혈관이 이완되어 동맥압이 감소되고, 전신적 혈관이 이완이 있을 때 쇼크가 발생된다.-원인: 마취, 뇌손상, 척추손상, 심한 통증,③패혈성 쇼크세균감염으로 세균에서 유리된 내독소의 작용으로 인해 혈관이 확장되고 혈압이 저하되어 심박출량의 감소로 쇼크가 나타난다.9. 쇼크 간호a. 사정①하지상승 체온보존②체위 유지 : 트랜델렌버그 체위③호흡간호④비경구적 수분 공급1) 혈액의 역학적 변화사정(1) 활력증상- 쇼크가 진행됨에 따라 맥박을 촉진하기 어려우면 doppler초음파기로 측정함.(2) 중심정맥압(CVP, 정상은 5-15cmH20)- 우심기능 측정 내,외 경정맥을 사정함: 머리를 45도 상승시 정상인은 경정맥 팽창이 없으나, 우심부전이나 심장으로의 귀환혈류량이 과다일 경우 경정맥 확대로 불거져 보임. 앙와위 상태에서 정상인은 경정맥 팽창이 관찰되나, 보이지 않으면 혈류량이 비정상으로 부족함을 의미한다.(3) 폐동맥압(Pulmoary artery pressure, PAP) - 좌심상태 측정한다.(4) 폐모세혈관쌔기압(Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP)- 좌심상태 측정(5) 동맥내 모니터링(Intraarterial monitoring)--p.827(6) 심박출량과 심장지수의 모니터-폐동맥카데타에 의해 측정(7) 산소이용에 대한 모니터: 동맥혈 산소 포화도. 정맥혈 산소포화도의 차이는 세포의 산소 이용도를 반영함.*중심정맥압 측정법 (CVP). 준비물: 3 way stopcock, 카데타, 정맥주입용 수액.

의/약학| 2010.10.23| 13페이지| 3,000원| 조회(1,013)

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모유수유, 신생아의 영양과 수유,가정에서의 신생아 간호

Chapter27. 신생아의 영양과 수유1. 영아에게 추천되는 영양- 첫 6개월 동안은 오로지 무유만 먹이고 적어도 12개월간은 지속해서 무유수유 할 것을 권한다.- 6개월 이후부터는 적절한 보충식이를 추가로 제공한다.- 만약 영아가 12개월이 되기 전에 모유수유를 끊는다면, 우유가 아닌 철분이 강화된 조제 유를 제공해야한다.2. 모유수유의 장점“ 인간의 모유는 종 특이적이며, 어떤 대체 조제유도 모유와는 현저히 다르며, 영아 수유에 있어 최상이다. ”- 모유는 세균학적으로 안전하며 항상 신선하다.- 모유의 영양은 이상적으로 구성되어 있으며, 조제유보다 소화가 잘 된다.- 모유의 구성은 신생아 성장 유구에 따라 변화 한다*생후 6개월간 완전 모유수유를 하였을 시 가장 큰 모유수유의 장점을 갖게 된다.1) 모유수유가 영아에게 주는 이점? 위장관 성숙을 강화시키고 설사병, 괴사성 대장염, 크론병, 소아 지방변증의 빈도와 심각 성을 낮춰주는 면역 요소를 포함하고 있다.? 모유 수유한 영아는 중이염, RSV,나 폐렴과 같은 호흡기 질환, 요로감염, 균혈증, 세균성 수막염의 빈도와 심각성을 감소시키는 요소인 특이 항원과 세포중개성 면역물질을 획득한다.? 습진과 같은 아토피 질환의 발생을 방지하고 경향은 아토피성 질환의 가족력이 있는 아동에서 더 현저히 나타난다.? 소아림프종과 백혈병 같은 특정 아동기종양에 대해 방어적인 효과를 갖는다.? 모유를 먹은 아동은 인슐린 의존성 당뇨병의 발병이 적다.? 모유/모유수유는 인지발달을 강화한다.? 턱 발달을 강화하고, 부정교합이나 치열부정의 문제들을 감소시킨다.? 소아 비만의 위험을 감소시킬 수 있다.? 정맥 천자와 같은 고통스러운 절차를 경험하는 영아에게 진통효과가 있는 것으로 나타났다.2) 모성에게는 주는 이점? 유방암과 난소암의 위험이 감소된다.? 순환혈액 내로 옥시토신 분비를 촉진하여 자궁수축을 돕는다. 출산 직후 태반 만출을 돕고, 자궁퇴축을 촉진시키며 산후출혈의 위험도 감소시킨다.? 모유수유를 하는 여성은 수유성 무월경을해야 한다고 믿고 간호사의 책임에 대해 소개한다.- 모유수유의 장점, 수유의 해부와 생리, 수유 시작과 주요 관심과 문제 관리에 관한 전문적 인 기초와 지속적인 교육을 추구한다.- 산후기간에 산모와 신생아를 분리시키지 않도록한다.- 임신 전 상담의 일환으로 모유수유의 장점에 대해 상담한다.- 산전기간에 모든 산모에게 모유수유 교육을 제공하고 성공적인 모유수유를 저해하는 걱정, 두려움, 미신을 조사한다.- 산모와 신생아를 위한 모유수유 경험을 극대화하기 위해 모유수유 전문가나 다른 건강간호 제공자와 함께 협력적으로 일한다.- 산모나 신생아에게 합병증이 없다면 분만직후 바로 모유수유 시작을 격려한다.- 퇴원 계획이 있는 모든 산모에게 모유수유 자원에 대한 정보를 제공한다.- 모유수유와 관련된 연구를 실시하고 이용한다.3. 영양 요구? 수분-정상영아의 수분 요구량은 하루에 영아 몸무게 1kg당 100~140mL이다.-생후 첫 24시간 동안 대부분의 신생아는 단지 60~80mL/kg/24/hrs의 수분만 필요한다.-모유는 87%의 물을 함유하고 있으며, 이것은 충분히 수분요구량을 충족시키므로 물을 추가공급하지 않는다.-신생아는 수분 균형이 중요하며 수분 섭취량과 배설량을 세심히 관찰되어야한다.? 에너지-영아는 성장, 소화, 신체활동 및 기관의 대사 기능유지를 위한 에너지원으로 적당한 열량 섭취가 필요하다.-처음 3개월 동안 영아는 하루에 110kcal/kg의 열량이 필요하다-3~6개월은 하루에 100kcal/kg의 열량이 필요하다.-6~9개월은 하루에 95kcal/kg로 감소-9개월~1년은 하루에 100kcal/kg로 증가한다.-모유는 100mL당 67kcal 또는 1온스(30cc)당 20kcal의 열량을 제공한다.-모유의 지방 성분이 가장 많은 에너지를 낸다.? 탄수화물-평균 일일 탄수화물 섭취량은 10~30g/kg이다.-신생아는 간에 소량의 당을 저장하므로, 식사 중 총 열량의 최소40~45%는 탄수화물로 제공해야 한다.-모유와 우유 속에 있는 주요한 탄수화물인 가공되지 않은 우유는 모유보다 무기질 성분이 높으나 생후 1년 동안의 영아에게는 적 절하지 않다.-모유에서 칼슘 대 인의 비율은 2:1이며, 이는 뼈 광화작용에 있어 최적의 비율이다.-우유가 칼슘의 비율이 높다 해도, 칼슘 대 인의 비율은 낮아 칼슘 흡수가 감소된다.-정제되지 않은 우유를 먹는 영아들은 저칼슘증, 발작, 경련의 위험이 있다.-철분 수치는 모든 종류의 우유에서 낮게 나타나나 모유의 철분은 우유 철분강화조제유 영 아용 시리얼보다 50% 더 흡수가 잘된다. ( 모유수유만을 한 영아는 생후 6개월 동안 대게 적절한 헤모글로빈 수치를 유지한다. )4. 수유의 해부와 생리? 유방의 발달- 유방은 각각 대략 15~20개의 분엽으로 구성되어 있다.( 이 엽은 지방과 결체조직으로 되어 있고, 혈관림프관신경이 잘 분포되어 있다. 각 엽에는 모유를 생산하는 세포인 포상조직이 있고, 이 포상조직은 근 상피세포에 의해 둘러싸여 있으며, 근상피세포가 수축하여 모유를 유관으로 보낸다. )- 각 유관은 유두 바로 아래 위치하며 모유를 저장하는 유관과 유동으로 확대되어 있다.- 각 유두는 젖을 빠는 신생아에게 모유를 주는 15~20개의구멍이 있다.- (임신 초기 유방은 수유를 위해 준비된다. ) 임신 중 에스트로겐과 프로게스테론의 영향으 로 유방의 유선이 증식하고 분화하여 유방이 증대 된다.- 임신 16주경에는 태반 락토겐의 영향으로 포상조직에서 초유를 생성하기 시작한다.? 유즙생성- 출산 후 에스트로겐과 프로게스테론의 급격한 감소는 뇌하수체 전엽에서 프로락틴 방출을 자극하게 된다.- 임신동안, 프로락틴은 모유를 분비할 유방을 준비하고, 수유 동안에는 모유를 합성하고 분비한다. ( 프로락틴의 수치는 생후 처음 10일 동안 가장 높으며, 대개 시간이 지날수록 낮아지지만, 수유기간 동안 기준치보다 높게 유지된다. 프로락틴은 영아의 빨기와 유방의 비워짐에 대한 반응으로 생산된다. )- 옥시토신은 수유에 필수적인 호르몬으로 모유사출반사에 관여한다. (아기가 빨아서 유두가 자극되면,로 누운 자세가 있다.? 옆으로 안고 먹이는 자세(미식 축구공 잡는 자세)-제왕절개를 해서 복부에 통증이 있을경우 혹은 쌍둥이를 먹이는 경우에도 사용되는 자세-아기의 몸이 엄마의 옆구리를 지나가고 아기의 머리는 엄마의 무릎위에 얹힌 베게위에 다리는 엄마의 등 뒤에 있게 된다.-베게를 사용할 시 등 뒤에 하나 아기의 머리 밑에 하나를 받치면 더 편안하다.? 앉아서 먹이는 자세-침대나 소파 혹은 바닥에 앉아 아기에게 젖을 줄때 가장 일반적으로 사용되는 자세-아기의 머리가 팔꿈치 안으로 오게 하고 다른 한 손으로는 유방을 지지해 아기에게 젖을 먹인다.-수유쿠션이나 큰 베개 두세 개를 이용하여 최대한 편안한 자세를 찾는 것이 중요하다-아기에게 젖을 물릴 때는 몸을 앞으로 숙여서 아기에게 다가서는 것이 아니라 엄마는 허 리를 편 채로 앉고 아기의 몸을 엄마 쪽으로 잡아당겨서 물려야 한다. 아기의 입이 정면 으로 엄마의 젖꼭지를 향하고 아기의 배와 엄마의 배가 맞닿을 수 있도록 아기의 몸이 옆으로 향해 있어야 한다.? 변형된 앉는 자세(무릎을 가로지르는 자세)? 옆으로 누운 자세-밤중 수유에 적합한 자세이며 출산후 회음 부위가 아파 앉기 힘들때도 유용하다.-엄마는 베게를 베고 팔로 머리를 밭치고 아기의 등 뒤에는 수건을 말아 몸이 젖혀지지 않도록 지지해주고 아기의 머리 밑에도 낮은 베게를 밭치면 엄마의 유방이 아기의 입 정면으로 온다.-제왕절개를 한 경우엔 엄마의 두 다리 사이에 베게를 끼우면 편안하며 엄마의 젖을 바꿔 물리고 싶을 떄는 아기를 품에 안고 반대쪽으로 몸을 돌려 눕는 방법이 있으며 수유한 팔 밑으로 감싸 넣고 위쪽 유방을 아래로 기울여서 먹이는 방법이 있다.* 쌍둥이 모유자세 *- 쌍둥이를 동시에 수유하기 가장 좋은 자세는 미식 축구공을 쥐는 자세이다.- 대안적으로 한 아기는 안는 자세(요람 자세)를 취해 수유하거나 각 각의 아기들을 안는 자세(요람자세)로 수유할 수도 있다.3) 젖 물리기- 젖 물리기 전에 초유 혹은 모유를 몇 방울 손으로 짜서 유두에 묻기는 강하고 조화롭게 젖을 빨아야 한다.- 깨어 있고 배고픈 시간은 만족 또는 자는 시간과 교대로 이뤄져야 한다.- 체중 손실이 퇴원 전에 7%미만, 영아는 수유 이후 15~30g/day씩 체중이 증가된다. 출 생 시 체중은 10~14일에 회복된다.수유 횟수 - 신생아는 하루에 8~12회 수유해야 한다.수유 행위- 아기는 쉽게 젖꼭지를 물고 미끄러지는 듯한 턱 움직임과 함께 수유의 초기에는 10~12회 의 빨기나 삼키기를 하고, 수유가 끝날 때는 2~3회의 느린 빨기나 삼키기를 한다. 삼키는 소리를 들을 수 있다. 아기는 수유 동안 이완되고 수유 후에는 만족스러워 보인다.배설- 생후 3일 동안, 신생아는 기저귀가 1회 젖으며, 매일 1회씩의 대변을 봐야 한다. 생후 4일 에는 하루 6~8회 기저귀가 젖어야 한다. 아기는 수유 시마다 대변을 볼 수 있으나, 최소 한 하루에 3회는 장 움직임이 있어야 한다. 변은 태변에서 우유를 먹고 배설하는 변으로 이행하는데, 생후 3일까지는 색이 점점 밝아지고, 5일경에는 겨자색이 나타난다.신체적 사정- 유두는 손상이 없다. 그리고 유방 압통은 적다. 유즙이 차 있으며, 부드럽고 울혈이 없으 며, 발적이 없고 촉진 시에 최소한의 유방 압통이 있다. 산모는 열이 없다.모유수유 행위- 모유는 출산 후 3~4일에 분비가 된다. 수유 초기에 유즙은 가득 차 있으며, 아기가 수유 하면서 부드러워진다.- 아기는 수유 시마다 적어도 하나의 유방을 부드럽게 만든다. 빠는 동안 꼬집히는 느낌이나 유두 통증이 없어야 하며, 산모는 아기가 빨 때 땅기는 느낌을 느낀다.- 산모는 쉽게 자세 변경과 젖 물리기를 하며, 수유 시 유즙 사출을 경험한다. 수유시 유즙이 사출될 때 따끔따끔한 느낌이 있다. 출산 후 4~5일 동안 자궁 경련을 느끼고 오로의 증가를 경험한다. 모유수유를 하면서 산모는 갈증을 느끼고 수유하는 반대편 유방에서도 모유가 흐르는 것을 경험한다. 산모는 수유시 이완감을 느낄 수 있다.* 자가간호 교육 : 가정에서 모유 저장을 위한 지침.

의/약학| 2010.10.23| 17페이지| 2,500원| 조회(532)

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인공관절 전치환술 (THRA) Lt. hip AVN(고관절 무혈관성 괴사) 간호과정

인공관절 전치환술 (THRA) Lt. hip AVN(고관절 무혈관성 괴사)Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성과 목적고관절의 골절은 대부분의 노년층에서 많이 발생하며 최근에 그 빈도 수가 수명의 연장과 함께 현저하게 증가하고 있는 추세이다. 특히나 우리나라는 다른나라에 비해 빈도가 현저하게 높고 이 질환이 현재까지 인공고관절을 시행 하는 주된원인이다. 과거에는 절개부위가 15~20cm 정도로 커서 근육손상이 많았고 걷기도 힘들었지만 계속되는 연구로 8cm 정도만으로 절개해서 수술을 할 수 있게 하였다. 고관절 부위의 골절은 넘어져서 고관절 부위에 충격을 주는 것이 주된 원인이고 노인에서는 이렇게 될 경우 많이 위험하다. 인공관절을 넣는 수술이 아닌 다른 일반적인 수술이 있지만 이 인공관절 전치환술이 수명도 길고 아픔도 덜하다고 한다. 수술 후에의 재원기간도 적고 빨리 회복 되므로 더 좋다한다. 인공 관절 수술에 대해서 이번 기회에 처음 알았는데 좀 더 자세하게 알아보고 싶어서 연구하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 인공관절 전치환술 (THRA)1) 정의고관절 인공관절 중에서 고관절의 전부를 질환이나 외상 등의 원인으로 더 이상 정상적인 일상생활을 하지 못하는 경우 특수합금과 세라믹으로 제작된 인공관절을 삽입하는 것을 말한다. 삽입 된 인공물이 접촉하는 부위는 마찰을 최소화하는 재료로 만들어져 있어 원활한 관절 운동을 하도록 도와준다.2) 진단 방법-X-RAY: 처음에 찍어 관절강 협착, 관절 부적합, 골극 형성, 연골하낭종, 경화증 등 연골에 상당한 소실을 보이는 소견을 확인한다.-MRI: 통증을 유발하는 무혈관 괴사(AVN)를 진단하기 위해 시행한다.-초음파검사 / 도프러 검사: 수술 후 DVT를 감별하기 위해 사용한다.-임상병리 검사: 빈혈을 감시하기 위해 시행한다.-창상균 배양: 수술 후 감염이 의심될 때 시행한다.3) 효과- 수술 전의 통증을 감소시킨다.- 관절 운동이 가능하며, 안정성을 얻을 수 있다.- 변형을 교정하여 일상적인 생활이 가능하게 해준다.4) 적용 대 무리한 힘이 가해지지 않도록 하는데 오랫동안 쪼그려 않아 있거나 등산, 테니스 등의 충격이 많이 가해지는 운동은 되도록 삼가도록 하고 수영, 자전거 타기, 아쿠아로빅, 물속에서 걷기 등의 근력강화 운동이 좋다.7) 수술 후 올 수 있는 합병증-인공관절로 인해 발생하는 합병증은 드물지만 수술의 효과에 영향을 미칠 수 있다.① 혈전증 및 심혈관 폐쇄인공관절 수술 후 환자의 피가 혈관 속에서 엉키거나 덩어리가 심혈관이나 뇌혈관에서 혈관을 막게 되는 경우이다. 이 경우 환자는 의식을 잃거나 숨이 가빠질 수 있다. 주로 비만 환자나 심혈관 질환을 앓는 사람, 스테로이드 등 호르몬제를 사용한 경험이 있는 사람들에게 빈도가 높고, 혈전 용해제를 투여하는 조치를 통해 치료할 수 있다.② 관절의 강직관절이 많이 구부러지지 않는 경우로 수술 후에 운동을 소홀히 한 경우 발생한다.③ 감염매우 위험한 합병증으로 수술의 실패를 가져올 가능성이 높다. 인공관절 수술 전이나 수술 후 생길 수 있는 당뇨나 류마티스 관절염, 또는 그 밖의 다른 부위의 염증, 치주염 등의 모든 염증은 수술 부위의 감염을 일으킬 소지가 있기 때문에 주의해야한다.④ 골용해관절면의 폴리에틸렌 등이 마모되면서 발생한 입자에 의해 발생되는 현상으로 수술 후 적어도 매년 1~2회 정기적인 검사를 하는 것이 필요하다.2. H-vac1) 정의수술 부위의 과도한 배액을 흡인하기 위해 silicon으로 만들어진 원형의 폐쇄성 상처배액 체계이다. 200, 400, 800ml의 용기가 있다. 수술 후 약 3일~7일 정도 유지한다.2)장점- 조직에 주는 압력이 작다.- 가볍고 이동이 간편하며 척추수술, 골반수술, 회음부 수술 등에 사용이 증가하고 있다.3) 사용목적- 드레싱 교환 횟수 감소하기 위해서이다.- 배액을 하는 동안 감염의 위험과 피부손상 감소시키기 위함이다.- 수술 상처로부터 심한 배액을 흡인 하여 상처 치유를 증진시키기 위함이다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1)개인력이름: 박00나이: 82성별: 여결혼상태: 기혼병동: 3증가: 절대적혈구증다증,상대적혈수증다증감소: 골수조절장애, 출혈, 혈구파괴#Hemoglobin9.52 g/dl12~17증가: 다혈증, 위성다혈증,2차성다혈증감소: 빈혈, 헐액희석#hematocrit29.60 %38~52증가: 대구성 빈혈(거대적아구성빈혈)감소: 소구성 빈혈(철 결핍성 빈혈)MCV94.60 FL80~98증가: 비타민 B12결핍성빈혈, 화학요법감소: 철 결핍성빈혈, 지중해성빈혈MCH30.50 pg26~34MCHC32.20 g/dl32~36#Red cell Distribution wi14.70 %11.6~14.6plateletMPV#PCTplatelet Distribution wi검사명결과치기준치임상적 의의#Neutrophil seg39.50 %40~60#Monocyte10.00%30~40#Eosinophil9.730%3~6Basophil0.751%2~4Neutorphil k/ul2.13 k/ul0~1Lymphocyte k/ul2.15 k/ulMonocyte k/ul0.541k/ulEosinophil k/ul0.524k/ulBasophil k/ul0.040k/ul증가: 즉시성 allergy, 궤양성대장염, 당뇨병감소: 두드러기, 감염, 염증, 갑상선 기능 항진증3 min2~58 min3~9PT12.5sec10~14연장: 선천성-유전자이상(응고인자 생성량감소)후천성-간세포장애, 소비항진, 저지인자PT INR1.07sec0.8~1.2aPTT27.4sec25~40지연: 출혈경향-선천성(혈우병A,B)후천성(간장애, DIC증후군..) #ESR56 mm/hr0~20감소: 적혈구 증다증, 아액질, 진성다혈구증CSR30A typeRh Blood group typing positive검사명결과치기준치임상적 의의Na143 mmol/L135~145증가: 혈액농축, 신염, 유뷴부협착감소: Addison's disease, 점액부종K4.4 mmol/L3.5~5.5증가: Addison's disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈,감소: 당뇨성 산증, 설사, 구토Cl105mmol5증가: 금,만성감염, 담낭염, 담낭관염, 간암감소: 만성간염, 간경화, 신증후군AST (SGOT)205~40증가: 급,만성감염, 담낭염, 관상동맥질환, 간암Total protein7.35.8~ 8.1생리기능의 변화나 생체의 조직 및 장기의 병변을 반영하는 전반적인 단백 이상상태의 파악Albumin3.93.1~5.2증가: 탈수로 인한 용액 농출 있을 시 증가감소: 부종, 영양결핍, 소화기 질환의 흡수장애,신증후군, 급만성 염증Total Bilirubin0.50.2~1.5Jaundice의 진단-간접상승: 용혈, 적혈구 번성, 유전적효소결핍-직접상승: 담관의 협착, 담낭폐쇄, 간염Direct Bilirubin0.10~0.5LDH204101~218Glucose8570~145증가: 고혈당증-당뇨병,위절제,비만,두부외상감소: 저혈당증-고인슐린혈증,HBs Ag & HBs Ab, AIDS 검사 모두 NEGATIVE 검사결과 나왔습니다.(2) 특수검사=> echocardiogram 심장초음파① Moderate LAE② Moderate MR, trace AR③ Abnormal LV relaxation=> 적당한 좌심방 비대가 되어 있고 적당한 삼첨판이 있으며 이첨판에는 역류의 흔적이 있다. 비정상적인 좌심실의 이완이 보인다.① Moderate LAE② Normal LV/RV wall motion③ Normal LV/RV systolic function④ Normal LV wall thickness⑤ Mild thickened / calcified AOV/MV⑥ Ⅱ/Ⅳ MR , trace AR, TR (-)⑦ Abnormal LV relaxation⑧ No pericardial effusion=> 적당한 좌심방의 비대가 있으며 좌심실과 우심실 벽 운동에는 이상이 없으며 수축기능 또한 정상적이며 좌심실의 벽 두께 또한 정상적이다. 경도의 비대/ 석회화된 대동맥판/ 승모판이 있고 좌심실의 이완이 비정상적이다. 심장막의 삼출액은 없는거로 보인다.(3) 혈당(BST) 기록지날짜6am1응집억제제식욕부진, 위통, 오심, 구토, 현기증, 두통, 발진,..Avandia4mgPO8/22혈중 혈당을 내려주고 세포의 인슐린 민감성을 높여준다.골절, 심력쇠약을 가져올 수 있다.리리캡슐 LRC150mgPO8/22신경병증성통증의 치료, 섬유 근육통의 치료에 쓰인다.식욕부진, 현기증P/C400ccIV8/25~26외상, 수술, 질병으로 인한 실혈을 대체해준다.오한,발열,두통,요통,메스꺼움이 나타나는 급셩 용혈반응이 나타난다.N/S500mlIV8/26수술부위의 세척, 건조부위의 수분공급을 해준다.actonel35mgPO8/22골다공증 치료의 예방, 파골세포 및 파골세포 전구체에 작용하여 골 흡수를 억제한다.두통, 무력감, 고혈압, 소화불량, 오심, 구토neomaryl2mgPO8/23~24인슐린 비의존성 성인형 당뇨병의 혈당조절을 위해서 쓰인다.과민증(두통, 현기증, 오심, 구토)zenocef2gIV8/25~28항생제로 피부 및 연조직 감염증, 감염 예방 및 잠재감염의 치료에 쓰인다.과민증(두통, 현기증, 오심, 구토, 발열)Akocin150mgIV8/25골 및 관절 감염증, 외상 및 수술 후 감염예방에 쓰인다.쇽, 과민증, 간장애, 신장애, 현기증, 오심,구토Botropase2mlIV지혈제, 혈액응고제, 1차 2차 출혈 증후군 치료와 예방에 쓰인다.과민증상, 쇽 유사증상이 나타난다.LasixIV8/26~28강력한 단시간성 이뇨제.전해질의 분비를 촉진, 염류배설의 작용이 강함. 고혈압을 치료한다.오심, 구토, 설사,전해질불균형GosterIV8/25~28빈혈, 백혈구 감소,2. 간호과정의 적용▶ 간호진단:활동제한과 통증으로 나타나는 고관절 전 치환 수술 후 상태와 관련된 신체적 기동성 장애간호진단 및 자료*간호진단:활동제한과 통증으로 나타나는 고관절전치환수술 후 상태와 관련된 신체적 기동성 장애*주관적 자료:- “무릎 위 쪽으로 해서 옆구리 있는 곳 까지 아파”- “허리 밑으로는 움직이지를 못하겠어.”- “진통제 좀 주세요”*객관적 자료:- 통증점수가 10점 만점에된다.

의/약학| 2010.10.23| 10페이지| 3,000원| 조회(1,725)

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