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분만실 case study

산부 건 강 사 정면담 일시 : 2011. 2. 7면담 장소 : 분만실Ⅰ. 일반 사항이름 : 임○○ 생년원일(나이) : 1973. 11. 7 (37) 결혼기간 : 1년 2개월종교 : 없음 교육정도 : 대졸 직업 : 주부체중 : 임신 전/현재 50kg/70kg 신장 : 163cm 혈액형 ABO : B Rh : +체온 : 36.7℃ 맥박 : 85회/분 호흡 : 20회/분 혈압 : 140/89mmHgⅡ. 동거 가족관계연령직업교육정도종교기타남편39사업대졸없음신장 177cm체중 78Kg중국출장 잦음* 시아버지 고혈압으로 약물요법 중Ⅲ. 과거 건강력1. 1) 2007년 mammotome2) 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적 있는가? - 없음2. 특이체질 - 없음Ⅳ. 과거 산과력1. 월경력초경주기기간양14세30-35일4-5일보통2. 피임 경험 : 없음3. G 1 P 0 L 0 D 0 A 0Ⅴ. 현재 산과력1. 마지막 월경 첫날(LNMP) : 2010. 5. 15현재 임신 주수 : 39+4주분만예정일(EDC) : 2011. 2. 10첫 태동은 언제 느끼기 시작했는가? 임신 4-5개월 쯤2. 산전 진찰 기록일시주수(wks)체중(Kg)혈압선진부부종태아기타심음WT(gm)BPD(cm)AC(cm)HC(cm)10. 8. 1013+556.3115/71없음OKNo grossabnormality10. 8. 3116+558.3120/73Breech없음OK1923.8(17+5)13.4(18+6)14.2(17+3)10. 12. 726+463.6113/68Vertex없음OK19507.9(31+5)27.6(33+6)29.5(32+1)Nuchalcord × 211. 1. 1834+567.5128/67Vertex없음OK30839.0(38+0)32.6(40+5)34.0(38+4)Nuchalcord × 2Gender : M3. 산전관리 임상검사일시 / 주수검사명결과참고치결과해석10. 8. 10CBCWBC6.294.0-10.00 10*3/uL정상13+5RBC4.524.0-5.5 10*6/uL정상-230mg/dL증가 : 담도폐쇄,갑상선기능저하증,당뇨병, NephrosisPT10.810.0-12.1 sec정상aPTT25.522.8-31.4 sec정상1) 혈액 검사2) 기능 검사일시검사 시 임신주수검사종류결과10. 8. 3116+5Fetal Echo.No significant intracardiac anomalyfor this gestational age11. 1. 434+5Chest PANo active diseaseHeart is not enlargedEKG routineNormal sinus rhythm4. 산전진찰기록을 근거로 한 종합적 소견산모 및 태아의 상태는 양호하나 태아의 크기가 주수에 비해 크고 Nuchal cord를 두 번 감고 있기 때문에 정상분만이 힘들 수도 있다.분만 과정 관찰 및 간호수행 기록Ⅰ. 산부 입원1. 분만실에 입원하는 산부를 관찰하고 입원시 산부상태를 사정하여 기술한다.1) 일반적 상태“입원하러 왔어요”, 불안한 표정, 걸어서 입원함2) 자궁수축시작시간간격강도저부높이2:20AM3~4분30초검상돌기 1손가락 아래3) 복부진찰(태아)태위태향선진부 진입 여부VertexOA(occiput Anterior)무4) 태아심음 - LLQ, 140회/min5) 내진결과2:50AM자궁경관 개대자궁경관 거상(%)태아 하강 정도2 finger60-36) 이슬 유무 - 유7) 마지막 음식물 섭취시기 - 2011. 2. 7 2AM 물8) 입원 시 fetal membrane 상태 - 파막 무9) 임상 검사검사명결과참고치결과해석CBCWBC6.294.0-10.00 10*3/uL정상RBC4.524.0-5.5 10*6/uL정상Hgb13.812-16 g/dL정상Hct39.736-48 %정상MCV,MCH,MCHC87.830.534.879-96 fL26-33 pg32-36 g/dL정상정상정상RDW12.111.5-13.5 %정상PLT272130-400 10*3/uL정상PDW12.09.0-15.2 fL정상U. ProteintraceNegative임신중독증U. g 주력한다.간호수행이론적 근거1-1. 간호 수행 전 수행의 이유를 설명함.1-2. 면회 시간을 안내하고, 휴대폰 사용 금지 등 규칙에 대해 설명함.1-3. 산부의 분만 진행정도를 설명하고 앞으로 진행될 상태를 설명함.2-1. 불편감이나 느낌을 자주 물어보고 표정의 변화를 자주 관찰함.2-2. 편안한 마음으로 심호흡을 할 수 있도록 이완요법을 설명하고 같이 심호흡함.분만실이하는 낯선 환경에 갑작스런 간호의 진행은 대상자에게 더욱 큰 불안감을 제공할 수 있으므로 모든 간호에 있어 절차 시행 전의 설명과 이유는 매우 중요하다.병원 시설을 잘 이용하며, 병원 규칙을 이해하는데 도움을 준다.산부의 앞으로 진행될 분만 상태를 알려주어 두려움을 감소시킬 수 있다.정신적 지지는 최대한의 안도감을 주기 위함이다.심호흡은 코로 숨을 깊게 들여마시고 입으로 천천히 내 쉬어 불안으로 인한 빈호흡 등 산소공급 장애를 예방하기 위함이고, 이완은 긴장과 불안감을 완화시키기 위함이다.평가1-1. 불안한 표정을 보이시나 설명을 잘 듣고 간호행위에 적극적으로 협력함.1-2. 병원규칙 사항을 이해하며 면회시간이 언제인지 알고 있음.1-3. 진행될 진통에 대해서 여전히 불안해 함.2-1. 다소 긴장한 듯 보이나 침대에 편히 누워있음.2-2. 심호흡을 같이 잘 따라하며, 교육 후에도 지속적으로 심호흡함.2. 활동기 - 총 소요시간 8AM~11:30AM -> 3시간 30분1) 산부의 신체적 측면의 분만 진행 과정을 사정한다.시간자궁경관개대자궁경관거상태아하강 정도자궁수축간격수축지속시간양수파막8:30AM4cm70%-32-3분30초인공파막9:15AM4cm70%-33분40초9:2A0M4cm70%-32-3분40초10:25AM5-6cm75%-22-3분40초11:25AM5-6cm75%-1/02-3분40초2) 산부의 정서적 반응을 서술한다.말은 다 알아들으나 말이 거의 없고 무기력해 보임. 아프다고 계속 호소함.3) 태아 안녕 상태를 사정한다.시간8:30AM9AM9:30AM10AM11AM11:30AM태아심음(회/기 전 기간 동안 간호사의 역할과 업무내용에 대해 서술한다.① 분만 초기 증후 사정초기검진은 산모가 진진통이 있는지 확인하고 현재분만 진행 상태를 사정하고 신부와 태아의 건강상태를 사정하기 위하여 필요하다.② 분만 진행 사정- 자궁 수축 : 분만이 진행되는 동안 자궁 수축의 간격, 기간, 수축의 강도를 측정하게 된다.- 복부검진 : Leopold의 4단계에 의한 촉진방법- 질강검진 : 선진부와 태위, 선진부와 골반의 관계, 경관의 상태, 거사, 개대정도, 질과 회음부의 유연성, 파막여부와 파막시 제대탈출 유무를 알 수 있다.- 파막검사 : 보통 파막된지 24시간 이내에 분만이 시작된다.- 항문진찰 : 질강진찰보다 감염의 가능성을 적게하고 진찰을 위한 특별한 준비가 필요없다.③ 건강사정- V/S check- lab -소변검사 : 산부의 탈수상태, 영양상태, PIH 같은 합병증 확인- 혈액검사 : CBC, Hg, Hct6) 간호진단 : 통증간호사정주관적 자료“분만은 언제 하나요?”“너무 아파요?”객관적 자료식은땀을 흘리고 찡그린 표정으로 신음소리를 냄.불안정해 보이고 다리가 불수의적으로 떨림.분만진행이 빨라 경막 외 마취 못함.간호진단자궁 수축과 관련된 통증간호목표통증을 감소시킬 대체요법을 알고 이행함으로써 통증이 감소된다.간호계획1. 효과적으로 산모의 협조를 받아 통증을 감소시키기 위한 적절한 정보를 제공한다.2. 정신적 간호에 주력한다.간호수행이론적 근거1-1. V/S을 check 함.1-2. 수축 시 에는 호흡을 돕고, 수축이 없을 시에는 이완 하도록 도움.1-3. 편안한 마음으로 심호흡을 할 수 있도록 이완요법을 설명하고 같이 심호흡함.1-4. 산부가 원할 때 마사지를 해줌.1-5. 음악을 듣게 하거나 TV를 시청하는 등 이완요법을 실행함.2-1. 산모를 혼자 두시 않고 옆에서 함께 있어줌.2-2. 모든 노력과 참을성을 칭찬하고 격려함.2-3. 분만 과정에 요구되는 정보를 제공함.V/S은 신체의 기능을 알 수 있도록 해준다.효율적인 힘주기를 위해 수축이 없 호소도 차츰 줄어들고 조금 나아졌다고 함.2-1~2. 입술이 부드러워 짐.3-1~2. 통증이 올때마다 심호흡을 교육받은 대로 잘 시행하나 스스로 하기는 힘들어 함.Ⅲ. 분만 제 2기총 소요시간 12:30PM~12:52PM : 22분1. 분만실로 옮긴 후 분만 2기가 완료 될 때 까지 관찰한 내용을 분만 제 2기를 알리는 증후, 소요시간, 투약, 마취방법, 회음절개, 태아만출과정 등의 순서대로 기술한다.1) 증후① 수축이 강해지고 길어지면서 선진부가 골반상에 압박을 주면 산부는 스스로 힘주기(bearing down)을 시작한다.② 수축이 강해지면서 산부는 불안이 좀 더 증가하여 안절부절하게 되고 접촉하는 것을 싫어한다.③ 오심, 구토를 호소한다.2) 소요시간초산부는 약 50분, 경산부는 약 20분이 소요된다.3) 마취방법 : Lidocaine을 사용하여 절개부위를 마취한다.4) 회음절개① 회복이용이② 항문열상방지③ 회음근육들이 이완되어 방광류, 직장류가 된느 것 방지④ 분만 2기를 단축5) 태아만출Ritgen's maneuver(후두가 먼저 나오도록 손가락으로 조절)이 방법은 회음 열상을 방지하고 분만을 촉진한다. 아두의 분만 속도를 조절하기 위해서 아두가 회음부를 밀어 질개구부가 5cm 정도 개대되었을 때 한 손에 소독 수건을 씌워 항문 부위를 막으면서 미골의 회음부위를 통해 태아의 턱을 앞쪽으로 압박해주며 동시에 다른 손은 두정부에서 아래쪽으로 압박하여 주면서 턱을 신전시킨다. 후두가 굴곡 되면서 나온 후 후두, 두정융기, 임, 코, 턱의 순서로 만출된다.아두만출 도중에 수축이 이완되면 산부로 하여금 계속 숨을 내쉬게 한다. 아두만출 직후에는 왼쪽 손가락을 넣어 목에 제대가 감겼는지 확인하고 가능하면 머리를 둘러 벗겨주고 안될때는 감자로 잠아서 태아분만 전에 절단한다.2. 산부의 정서적 반응을 서술한다.혼미해 보이며 계속 아픔을 호소함. 불안정하고 지쳐있음.3. 산부가 행한 bearing-down effect를 서술하고 효과적이었는지 평가해 본다.1) 6-폈다.

의/약학| 2011.02.23| 14페이지| 1,000원| 조회(493)

분만실, 분만과정, 간호과정, 분만실 case study, DR, 모성실습, 정상분..

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신생아실 case study 평가A좋아요

신 생 아 건 강 사 정자료 수집 일시 : 2011. 2. 9~2011. 2. 10자료 수집 장소 : 강남차병원 신생아실1. 일반 사항성별 : F 부모이름 : 원○○ (백○○)출생 : 2011년 2월 9일 10시 27분 주수 : 38+5 wksA/S : 8/9 제대혈관의 수 : 동맥 2개 정맥 1개신체계측 : 키 46.5cm, 몸무게 2890gm, 아두크기 35cm, 가슴둘레 31cm, 배둘레 30.5cm신생아실 입원 당시 V/S : 체온 36.5℃, 맥박 152회/min, 호흡 50회[한국 소아 발육 표준치(출생시)]남아 (Percentile)여아 (Percentile)31*************025507590972.562.813.093.363.674.014.42체중 (kg)2.492.712.993.263.563.894.3946.047.749.150.852.454.056.0신장 (cm)45.247.048.550.051.653.255.031.532.533.534.535.636.838.0두위 (cm)31.032.033.034.035.036.037.030.031.032.033.434.735.937.3흉위 (cm)29.630.832.033.034.135.537.0Ⅱ. 기본 욕구의 이해1. 안정과 안정(Safety & Security)1) 신생아실 환경- 침상 및 주변 안정성바퀴에 안전 장치가 되어있는 이동식 침대과 개인 물품 수납 바구니를 가지고 있었으며 침대는 투명한 플라스틱으로 속이 보여 간호하기 편하게 제작 되어 있음- 소음 정도조용한 분위기(80dB) 이하- 실내 온도 및 습도온도 : 24~26℃ 습도 50~60%- 통풍, 광선신생아실내 각 room마다 환기시스템 갖추어져 있음형광등을 사용하나 불투명한 덮개로 덮여 있음2) 신생아 상태- 신체 청결상태 : 깨끗함- 홑이불 청결생태 : 깨끗함- 기저귀 : 깨끗함3) 감염예방-출입시 관리입실시 손을 씻고 들어가도록 바로 개수대가 위치 해 있음손소독제가 곳곳에 비치되어 있으며, 모자동실 room에서 main ro glove, 기저귀, 손소독제), 소독된 포 사용4) 신생아 안정- 울음소리 : 양호- 소리내어 아기와 말을 하며 달래줌2. 활동과 휴식1) 체위변경수유 후 head up, Rt. lateral position으로 변경하여 소화를 도움2) 자극최소함의 자극(달래주기, 수유하기 외)3) 수면양상1시간~1시간 반정도 수면 유지3. 영양과 배설1) 수유 방법모유수유 및 분유 보충수유2) 수유 빈도 및 양30cc 2~3시간 마다 수유3) 수유 휴 트림 또는 역류 상태산모는 트림을 잘 안한다고 하나 모자동 간호시 트림 잘함4) 수유시 문제점sucking power 양호함산모가 직접 수유시 잘 못빨고 짜증내는 등 유두혼동 우려됨5) 대변양상meconium양상6) 소변양상하루 기저귀 교환 횟수 6~7회7) 출생 후 체중 변화2011. 2. 10 10gm 감소되어 2880gm 측정됨4. 산소1) 호흡양상 (2011. 2. 10 8AM 측정)복식호흡, 45회/min, 규칙적으로 호흡보조근 사용없이(흉부 팽륜, 흉곽함몰 등) 양호하게 호흡함2) 심첨부 맥박 (2011. 2. 10 8AM 측정)3~4번째 늑골간과 왼쪽 쇄골 중심선이 만나는 곳에서 청진함137회/min, 규칙적이고 강도 양호하며 murmur 들리지 않음3) 기도청결 상태입원 시 suction : 약간 yellow한 색깔로 moderate하게 흡인됨lung sound clear함4) 콧구멍 막힘 유무입원 시 nasal suction 통해 개폐여부 확인됨5) 청색증 유무없음Ⅲ. 신생아 능력관찰신생아 출생 후 1일, 출생순위 : single baby, 성별 : female. 어머니 연령 : 29세관찰 상황 : 수유 1시간 후 깨어 있음1. 관찰된 반사양상포유반사 : 자신의 입가에 손이 닿자 그쪽으로 얼굴을 돌림잡기반사 : 손에 닿는 물건을 잡으려 함2. 관찰된 감각능력 양상청각 : 소리나는 쪽으로 눈을 돌림시각 : 얼굴을 마주하고 있다가 옆으로 피했을 시 그쪽으로 눈을 돌림미각 : 첫 수유인 distilled watetion of Age by Maturity Rating : 36점Ⅳ. 건강사정1. 신체사정일시 2011. 2. 10전반적인 상태 (발달 상태, 영양상태 포함) : 양호함부위검진결과피부- Color : Pinkish- 피부상태 : 촉촉함, 탄력적임- 발진 (-), 발적 (-)- 태지 : 전신에 전반적으로 덮혀 있음. 입실시 oil로 닦아내어 피부가 접히는 부분(겨드랑이 다리 등)에서 약간 관찰됨- 솜털 : 가늘고 부드러운 털이 전반적으로 관찰됨- 구진 : 콧등에 약간 있음- 온도 : 입실과 동시에 바로 warming하여 따뜻함머리- 산류 (+), 두혈종 (-)- 천문(fontanel) : 대천문 엄지손가락 한마디 정도의 크기. 팽륜이나 함몰 없음소천문 거의 촉지 안됨- 모발상태 양호함눈- 눈 주위 약간 부어있음- 안구 있으며 기형없음- 분비물 없음- 빛 반사 자극 반사에 눈 깜박임귀- 기형없음- 2011. 2. 10 청력검사 both passed코- 폐색 (-)- 기형없음입- 토순 (-), 구개파열 (-)- 분홍빛 점막, 혀- 윗잇몸 진주종 있음- gum cyst (-)목- 양호- 경부결절 없음가슴- 외형 양호 (skin tag 없음)- 유방 비대 (-)- Retraction (-)- Murmur (-)복부- 원통모양으로 복식호흡함.- Bowel Sound : Normoactive- 장음 (+), 탈장 (-)생식기- 소음순 비대 없음- vaginal discharge 하얗게 약간 보임항문- 항문 폐쇄 없음상지- 기형 없음하지- Rt. leg club foot등- dimpling이나 hair없음2. 반사 사정반사유도방법정상반응대상자 반응 결과소실여부 및 시기Rooting reflex입가를자극한다자극한 쪽으로 머리를돌린다정상적임7~8개월경에 소실Sucking reflex입술을건드린다빨려고 한다정상적임약 6개월 후에는 소실Moro reflex손으로 아기의 어깨를 받치고 몸을 지탱하면서 갑자기 머리를 떨어뜨린다아기는 등을 활짝 펴고 팔을 쭉 펴고 외전하며, 손바닥과 손binski reflex발바닥의 발꿈치에서부터 발가락 쪽으로 긁는다엄지발가락은 배굴되고나머지는 쫙 편다정상적임10~16개월 이후부터 소실Tonic neck reflex고개를 한쪽으로 돌린다고개를 돌린 쪽의 팔, 다리의 굴곡이 이완되어 펜싱하는 자세처럼 펴지나 신생아 때는 불완전한 반사이다불완전하게 나타남-정상적임생후 2주~6개월경에 소실Walking reflex아기를 붙들고 세운 자세에서 아기의 발바닥을 바닥에 댄다걷는 동작과 비슷하게움직인다정상적임생후 2~4개월경에 소실Swallowing reflex수유한다음식물이 구강하부에 닿게되면 삼킨다정상적임소실되지 않음Gag reflex혀 안쪽을설압자로자극한다구토하려는 모습을 보인다정상적임소실되지 않음Ⅴ. 모아애착관찰 일시 2011. 2. 10, 출산 후 1일관찰 당시의 상황 : 모유수유, 총 소요시간 : 25분1. 아기 맞을 준비사전 언어 : 우리 토토(태명) 왔어요? (미소)지속적인 행동 : 아기에게 계속 말을 검-> 반가워하며 아기를 언어적, 비언어적으로 반김2. 신체적언어1) 아기다루기아기 안기 : 긴장되어 있음2) 만지기손가락, 볼, 발가락, 발바닥 순서로 절차 없이 만짐-> 긴장하여 아기 만지기를 조심스러워 함3. 언어적 표현아기와 만나서 첫 번째 한 말아기에게 한 말 - 어른식 언어 : “엄마야”아기식 언어 : “으응~”아기에 관한 말 : “배고팠어?”엄마 자신에 관한 말 : “엄마가 서툴러서 미안해”아기에게 보내는 신호 : 웃음, 노래 부르기, 아기식 언어 반복-> 정상적 애착과정으로 보임4. 눈맞춤아기를 자주 봄-> 아기를 자주 보고 미소지으나 아기와 관계없는 대화를 많이 함5. 긴장을 유발하는 상황에 대한 반응아기의 요구를 알아차리고 다루는 방법 : 도움을 청함기타 : 아기가 움직여서 포가 헐거워지자 도움을 청함-> 아기를 돌보는 것을 배워가는 과정이지 의존적이지는 않음6. 수유수유 전 아기 깨우기 : 아기를 안아서 토닥이며 태명을 부름먹이는 속도 : 천천히 먹임세부사항에 관한 관심 집중 : 아기의 알아차림 : 알아가고 있는 중다른 아기와 비교함 (-)가족과 아기를 비교함 : 아빠와 닮은 면을 찾는 정도이전의 기대와의 일치정도 : 기대와 다름 - 생각했던 것보다 얼떨떨하다고 함이전의 생각이나 태도 : “아기는 다 예쁜 줄 알았어요”-> 아기를 탐구하며 애착해 가는 과정인 것 같음8. 수유 마감 시 엄마의 행위“엄마가 잘 못 먹여서 미안해”, “엄마가 서툴러서 미안해”9. 엄마에 대한 아기의 반응불안정함-> 산모의 긴장이나 흥분상태로 다소 불편해 보임10. 모아상호작용의 요약엄마 행동의 일반적 유형이나 특성-> 약간 긴장하고 흥분된 상태.모유수유 교육 및 연습이 요구되며 신생아와 모아애착은 잘 형성되는 듯함.아기행동의 일반적 유형이나 특성-> 간간히 불편한 듯 힘을 주는 모습을 보이지만 전반적으로 편해 보임문제점 : 수유 중 아기와 관계되지 않는 말을 많이 함Nursing Process■ 진단#1 : 유두혼동과 관련된 비효율적 수유- 이론적 근거젖병수유로 인해 유두혼동이 오는 경우이다.유두혼동이 있는 아기는 엄마 젖을 먹을 때도 젖병 수유할 때처럼 입을 크게 벌리지 않고 턱을 움직이려 하지 않는다.의미있는 자료간호목표 및 계획수행[주관적 자료]- “먹어도 자꾸 보채요”- “젖을 잘 안 빨고 짜증내요”[객관적 자료]- 모자동실 기록상 모유수유 15분 후 분유 20cc 보충수유 함- 모유수유 시 환아가 유두만 빨고 있음- 저장된 모유를 젖병 에 주면 잘 먹음.- 모유수유 시 효율적인 젖 물리기를 한다.- 모유수유 후 보충수유를 하지 않는다.- 유두혼동에서 벗어나 정상적인 모유수유를 한다.- 산모에게 유두혼동에 대해 설명하고 혼동을 일으키는 것은 자연스러운 일이며 산모의 노력으로 충분히 아기가 극복할 수 있음을 설명한다.- 올바른 젖 물리기에 대해 교육한다.(유륜까지 아기 입 깊숙이 젖을 물리도록 한다.)- 젖 물리기 연습 중 부족한 양은 컵 수유, 스푼 수유로 보충하도록 한다.- 유두혼동을 일으키는 젖병 수유를 자제하도록 교육한다.[평가-기대되는 결과]- 모험성

의/약학| 2011.02.23| 9페이지| 1,000원| 조회(1,062)

아동, 신생아 사정, NR, 신생아간호과정, 신생아실 case study

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모유수유 보건교육 계획서 평가A좋아요

보건교육 제목 : 예비엄마, 아빠를 위한 모유수유 교육장 소 : 보건소 교육실대상자 : 임신한 산모와 남편 10쌍교육소요시간 : 45분학습목적부부는 모유수유의 중요성을 인식하고 모유수유를 결심하게 된다.학습목표1. 모유수유의 장점을 나열한다.2. 모유생성기전을 설명한다.3. 모유 구성을 설명한다.4. 모유수유하는 방법을 보여준다.5. 올바른 모유수유를 확인하는 법을 열거한다.6. 잘못된 모유수유로 인한 증상을 설명한다.7. 대상자는 모유수유의 중요성을 인식하고 90% 이상이 모유수유에 동의한다.학습단계학습목표/내용교수-학습활동/방법교수-학습자료시간평가계획Ⅰ.도입- 인사, 학습주제소개1. 선진국의 모유수유율2. 모유와 분유성분 비교를 통한 모유의 장점3. 학습목표 인식1-1. 모유수유를 생각하고 있는 대상자를 count 한다.1-2. 선진국의 모유수유율을 그래프로 보여준다.2-1. 모유와 분유의 성분을 비교한 표를 보여준다.2-2. 모유의 장점을 소품을 사용하여 연상시킨다.1. PPT 슬라이드2. 소품1.(3분)2.(5분)질문.-모유수유는 계획하고 계신가요?-얼마나 하실 계획이신가요?Ⅱ.전개1. 모유의 생성기전2. 모유의 구성3. 올바른 모유수유법4. 모유수유의 확인5. 잘못된 수유 시 발생할 수 있는 일과 대처방안1. 모유수유의 생성기전을 설명한다.2. 모유의 구성에 대해 설명한다.2-1. 초유의 장점 알아보기2-2. 전유와 후유의 성분 알아보기3. 모유수유 동영상 시청3-1. 모유수유 준비하기3-2. 올바른 젖 물리기3-3. 올바른 수유시간3-4. 수유마치기4. 올바른 모유수유의 확인법을 설명한다.4-1. 모유수유 시 아기의 칼로리 섭취율4-2. 올바른 모유수유 시 아기의 체중증가4-3. 올바른 모유수유 시 아기의 배뇨, 배변 횟수5. 잘못된 모유수유 시 발생할 수 있는 일을 열거하고 대처방안을 설명한다.5-1. 유방울혈 시 대처방안5-2. 유선염시 대처방안5-3. 아기의 탈수 증상1. 모형2. PPT 슬라이드3. 동영상, 가슴모형, 입큰 개구리인형, 아기인형4. PPT 슬라이드5. PPT 슬라이드,사진, 소품1.(2분)2.(5분)3.(8분)4.(7분)5.(7분)1~3. 교육 후 중간점검- 초유의 가장 큰 장점은?- 가슴을 한쪽당 15분 이상 충분히 물려야 하는 이유는?- 젖물릴 때 어디까지 몰려야 하는지?- 수유 마치는 방법은?Ⅲ.정리1. 모유수유 결정하기1. 학습을 요약, 정리한다.2. 태어날 아가에게 모유수유를 결심했다는 카드를 작성한다.1. PPT 슬라이드2. 카드1.(3분)2.(5분)서답형.-요점정리 슬라이드를 완성형으로 평가교수-학습자료선택의 이론적 근거PPT : 제작, 개선, 저장, 재배치가 용이하다.대상자의 속도에 맞추어 이용 가능하다.색체감과 현실감이 있다.

의/약학| 2011.02.23| 2페이지| 1,000원| 조회(1,504)

보건교육, 모유수유, 계획서, 교육계획서, 모유수유 교육 계획서

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요로결석 case study

요로결석 (urinary stone)정의요로계에 요석이 생성되어 소변의 흐름에 장애가 초래되고, 그 결과 격심한 통증이 발생하거나 요로 감염, 수신증, 신부전 등이 나타나는 질환이다.원인수분 섭취 감소는 요로결석의 가장 중요한 발병 원인이다. 수분의 섭취가 감소하면 요석결정이 소변에 머무르는 시간이 길어져 요석 형성이 증가하게 된다. 요로결석의 발생은 유전적인 소인이 있다는 것이 정설이다. 남성이 여성에 비해 3배 이상 발생 위험성이 높고, 20~40대의 젊은 연령층에서 잘 발생한다. 요로결석은 지리적으로 산이 많은 지역, 사막, 열대 지방에서 많이 나타나는데, 이는 음식, 온도, 습도 등이 복합적으로 작용하기 때문이라고 생각된다. 온도와 계절은 요로결석 발생에 중요한 요인으로 작용하는데, 여름에는 땀을 많이 흘리면서 소변이 농축되어 요로결석의 생성이 용이해진다. 햇볕에 많이 노출되면 비타민 D의 형성이 증가되어 요로결석의 위험이 증가한다는 보고도 있다. 동물성 단백질 섭취 증가도 요중 칼슘, 수산, 요산의 배설을 증가시켜 요로결석의 위험을 증가시킨다.증상요로결석은 갑작스럽게 옆구리 통증과 같은 측복부 통증을 유발하며, 대개 통증이 매우 심하여 응급실을 방문하게 된다. 통증은 갑자기 나타나 수십 분~수시간 정도 지속되다가 사라진 후 또다시 나타나는 간헐적인 형태를 보이는 경우가 흔하다. 남성의 경우 통증이 하복부, 고환, 음낭으로, 여성의 경우 음부까지 뻗어가기도 한다. 결석이 방광 근처까지 내려와 위치하게 되는 경우에는 빈뇨 등의 방광 자극 증상도 발생한다. 통증이 심한 경우 구역, 구토, 복부팽만 등이 동반되며, 요로결석에 의한 혈뇨도 동반될 수 있다.진단요로결석의 진단은 환자의 임상 증상과 신체검사, 요검사에 의해 진단되고, 방사선검사를 통해 최종 확진된다.검사환자의 증상으로 요로결석이 의심될 경우 등쪽의 갈비뼈와 척추가 만나는 부분인 늑골척추각을 주먹으로 살살 두드리면 요로결석이라면 통증의 더욱 심해지는 증상이 나타난다. 늑골척추각통증이 확인되면 요로결 위치한 경우에는 자연 배출을 기대할 수 있다. 대기요법 기간 동안 통증의 예방을 위해 진통제를 복용하기도 한다. 특히 임산부의 경우는 요관 부위에 부목(관)을 유치하여 통증 조절, 감압, 자연 배출 등을 기대하면서 출산 때까지 기다리는 것이 보통이다.2) 약물요법요석의 성분에 따라 용해제를 입을 통해 또는 신장 내로 투여하는 방법이 있지만 잘 시행되지는 않는다.3) 체외충격파쇄석술체외충격파쇄석술은 수술 조작 없이 몸 밖에서 충격파를 발사하여 결석을 잘게 분쇄하여 자연 배출이 되도록 유도하는 치료법이다. 입원하지 않고 시술할 수 있다는 장점이 있다. 요로폐색, 출혈 경향이 있는 환자, 임산부, 가임기 여성 등에서는 금기이거나 시행 여부를 신중하게 결정해야 한다. 쇄석술 후에 분쇄된 요석은 대개 2주 이내에 자연적으로 배출되며 3개월 후 시술의 성공 여부를 판정한다. 결석이 크거나 단단하면 반복하여 시술하기도 한다.4) 요관경하 배석술요관을 통해 내시경을 통과시켜 결석을 분쇄 혹은 제거하는 시술 방법이다.5) 경피적 신쇄석술신장 내 결석의 크기가 큰 경우, 혹은 체외충격파쇄석술에 반응하지 않거나 이후에도 큰 결석이 남아 있는 경우에는 피부를 통해 구멍을 내고, 이를 통해 내시경을 통과시켜 결석을 분쇄하거나 제거하는 시술 방법이다.6) 복강경 및 개복수술최근 수술 기법과 기계의 발전으로 요로결석으로 인해 개복수술을 하는 빈도는 많이 감소하였지만, 위에서 언급한 치료에 반응하지 않는 경우에는 개복수술을 시행하기도 한다. 최근에는 개복수술이 필요한 환자에서 복강경수술을 시행하기도 한다. 결석의 위치에 따라 수술 방법은 다양하다.경과·합병증요로결석은 10년 내에 50%의 환자에서 재발하는 질환이다. 따라서 요로결석 환자는 식이조절과 충분한 수분 섭취에 신경을 써야 한다. 요로결석의 합병증으로는 요로결석에 의해 요관이나 신장이 폐색이 될 경우 신장으로부터 소변의 흐름이 막혀 신장에 물이 차는 수신증이 발생할 수 있다. 수신증이 발생하면 신장기능이 저하되기 시작한다. 요로함유된 식품으로는 시금치, 땅콩, 초롤릿, 홍차, 양배추, 파, 부추, 딸기, 당근 등이 있다. 결석 성분이 수산칼슘인 환자는 비타민 C의 복용도 금지해야 한다. 단백질은 요로결석의 잘 알려진 위험 인자이므로 단백질 섭취 역시 제한해야 한다. 단백질이 많이 함유된 식품으로는 소고기, 돼지고기, 닭, 생선 등이 있다. 요로결석 환자에서 칼슘 섭취의 제한은 오히려 결석의 위험도를 증가시키므로 충분히 섭취하는 것이 좋다. 그러나 칼슘 약제는 결석의 위험도를 증가시키므로 피해야 한다. 칼슘이 많이 함유된 식품은 저지방 요구르트, 밀크 쉐이크, 피자, 치즈, 우유, 연어, 버섯, 아이스크림, 굴, 옥수수빵 등이다. 구연산은 결석 형성을 억제하는 성분이므로 구연산 함유 식품의 섭취는 증가시킨다. 오렌지, 자몽, 귤, 그레이프프루트 등의 시큼한 과일과 오렌지 주스에 구연산이 많이 함유되어 있다.대상자 간호사정 도구1. 일반적 정보환자이름 SATO ○○○ 병실 ER 나이 60 성별 Male진단명 R/O Urinary Stone 입원날짜 2010.06.23입원기간 2010.06.23 7:41AM~10:30AM자료수집기간 2010.06.23 7:41AM~10:30AM결혼상태 기혼 교육수준 대졸 직업 자영업 종교 무2. 병력, 과거력(과거병력, 입원경험, 수술경험)주증상 Left flank pain, Left CVA tenderness, red urine발병일시 2010.06.23 3AM과거병력 Ureter Stone가족력부 고혈압모 당뇨3. 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정몇 년 전부터 epigastric pain 있어 ER 내원 한적 있음3년 전 요로결석 수술 받았음⇒ N/S 500 +spamon 1ⓐketocin 2ⓐ IM진통 심해 pethidine 1ⓐ IM퇴원 전 zipan 1ⓐ IM퇴원 약으로 Medilac-DS, Suprax, Tylenol, Tiropa *7days4. 신체검진 및 간호사정A. 영양과 배설 욕구1. 영양키 167cm 체중 67읽기 쓰기 가능하여 이해력 있음눈의 이상 : 동공의 대광반사 양호, 동공크기-medium, 조정력 양호심장 순환심박수 84회/min 리듬 정상적이며 심잡음 없음현기증 약간 있음BP : 누운자세 Lt. arm 120/70말초혈관순환경동맥 요골동맥 척골동맥 족배동맥 슬와동맥 상완동맥Rt. 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+Lt. 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+(2)호흡횟수 22회/min 호흡양상 약간의 과호흡 부속근사용 안함가슴모양 대칭적 호흡음 clear 기침(-) 객담(-) 객혈(-)청색증(-) 산소투여(-)C. 활동과 휴식욕구1. 활동과 휴식(1) 활동평상시에 한 운동 : 매일 아침 조깅입원 중 하는 운동 없음걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 당일 새벽 pain시작되기 전까지 없었음활동 제한을 요하는 치료적 요인 없음(2) 오락평상시에 즐기던 취미나 오락 : 골프(3) 수면평상시 수면 양상 : 6-7시간/day입원 중 수면 양상 : pethidine 투약 후 잠 듬(4) 자가간호입원 전 개인 위생상태목욕횟수 1일 1회 머리감는 횟수 1일 1회 양치질 횟수 1일 2-3회식사, 목욕, 세수, 머리빗 사용, 양치질, 면도, 옷 입기, 침대 및 의자에서의 이동, 보행(50m), 계단 오르기 ⇒ 스스로 함D. 안전과 안정욕구1. 피부의 통합성피부색 핑크색 탄력성 양호피부병변 없음손톱 색 핑크 모양 정상 머리카락 검은머리에 흰 머리 건강해보이는 모발입술상태 약간 건조잇몸, 구강 점막 양호수술로 인한 상처 LUL scar(Ureter stone)2. 동통동통 부위 LUL 강도 (1~10)-9점시작시기와 기간 2010.06.23 3AM~완화 요인 : 약물 투여동통 관리 행위 및 불안, 공포 우울 등의 정서변화 : 초조함, 불안함3. 체온조절체온의 변화양상(최근 5일간 변화양상) 없음4. 감정입원 중 가장 큰 걱정거리 : 내일 일에 영향을 미칠까 걱정입원 후 기분상태 : 무기력질병에 대한 환자의 반응 : 놀라면서도 가끔 이랬다고 말함질병에 대한 가족의 반응 : 현재 아픈 것은 건강관리입원 전 건강관리법 : 운동퇴원 후 건강 관리법에 대한 기대 및 의견일본에 돌아가서 f/u 후 OP하겠다고 함건강관리를 위해 특별히 사용하는 민간요법 및 약물 : 없음정기건강검진 1년에 1회 1일 맥주 1-2잔 흡연 1일 반갑-1갑(3)의사결정환자의 의사결정 능력과 영향력 : 의사결정 능력 있음환자와 가족간의 의사결정 양상 : 모든 가족 구성원의 의견을 수렴하고자 함의사결정에 가장 큰 영향력을 지난 사람 : 본인7. 지각과 인지교육시 장애가 되는 요인 : 언어, 질병에 대한 인지수준 낮음질문이해 정도 : 양호질병 및 합병증에 관한 지식 정도 : 보통치료 및 예후에 관한 지식정도 : 양호질병에 관한 잘못된 믿음 : 어차피 수술했어도 또 생기고 있음-무기력해 보임자아개념 : 자신에 대한 인식 - 튼튼하고 건강한 생활을 하고 있는데 왜 이러는 거냐고 함질병으로 인한 자아개념의 변화 - 자긍심의 저하감각기관의 장애 : 없음인지기능에 영향을 주는 질환 : 없음8. 의사소통의사소통 장애요인 : 언어언어적 의사소통 및 적절성 : 통역으로 의사소통 가능9. 역할(1) 자녀수와 나이 : 29,28세 아들 둘자녀 양육 시 부부간의 일치도 : 현재 떨어져 살고 있음자녀에게 기대하는 것 : 건강하게 잘 살았으면부모와의 문제 없음배우자와의 문제 없음입원으로 인해 가족이 받는 영향 - ‘걱정할 것이다’입원전 가정에서의 주된 역할 - 가장(2) 사회활동가정 생활 만족도 - 일 때문에 자주 집에 못가서 미안해 함직업 만족도 낮음입원적 소속되어 있던 사회단체나 종교활동 없음타인과의 관계 양호(3) 자원관리경제적 근원 : 일입원으로 인한 경제적 부담은 없음E. 영적 욕구종교활동 없음간호사례보고서병동 : ER 진단명 : R/O Urinary stone입원일 : 2010.06.23 입원기간 7:41AM~10:30AM월,일간호사정(자료수집)6/23기본정보2010.6.23 7:41AM 호텔 직원 동반하여 ER방문함.Left flank pain 호소함. Left CVA tenderness있음. 통증

의/약학| 2011.02.23| 10페이지| 1,000원| 조회(961)

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