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심근경색케이스(Myocardial infarction case)

심근경색(MI-Myocardial infarction)Ⅰ.문헌고찰1. 정의심근경색증은 관상동맥의 폐색으로 심근으로의 혈류가 갑자기 차단되어 심근에 괴사를 일으키는 질환으로써 죽상경화증의 가장 심각한 합병증의 하나이다. 흔히 이를 심장발작 (heart attack) 이라 한다.협심증과의 차이는 협심증은 관상동맥의 협착으로 일시적인 혈류감소에 의한 흉통이고 심근경색증은 관상동맥의 완전폐쇄로 심근에 불가역적인 변화가 오는 것이다.북미, 호주, 유럽, 뉴질랜드 등의 나라에서는 전체 사망의 제 1위를 차지하며 현재 우리나라에서도 발생빈도가 증가 추세이다.2. 원인 및 병태생리심근 경색증의 주된 원인은 관상동맥이 죽상경화증으로 인하여 심근에 혈액공급이 원하지 못하고 관상동맥내강에 돌출된 죽종(atheroma)이 파열되거나 출혈이 되면 2차적으로 협착이 심한 관상동맥에 혈전이 형성되어 완전히 폐색됨으로써 그 관상동맥으로 산소와 영양을 공급받는 심근이 괴사를 일으키게 되기 때문이다. 그리고 계속되는 울혈성 심부전과 고혈압은 심근에 과 부담을 주게 되어 심실비대를 초래하고 관상 순환 장애를 일으킨다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나 경화성 폐색, 관상동맥의 손상이나 혈관염 또는 수술 후 쇼크나 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때에도 발병된다.관상동맥 폐색 후 시간이 경과되면 심근의 괴사가 오는데, 괴사층의 병리적 소견은 가장 바깥층의 허혈성 변화(myocardial ischemia), 중간층의 심근상해(injury), 중앙 부위의 완전한 괴사(necrosis)층을 볼 수 있다.심근 경색부위의 형태학적 변화를 보면 발병 후 첫 12시간까지는 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보이며 18-24시간이 지나야 육안으로 식별할 수 있고 이때는 정상적인 적갈색의 심근이 빈혈을 초래하여 회갈색으로 변한다. 2-4일이 경과하면 괴사부위가 명확해 지고 발병 4-7일이 되면 괴사부위는 더욱 선명해지며 괴사조직의 중앙부위가 매우 유연해져서 이때에 출혈과 심근의 관상심장질환을 발견하는데 이용될 수 잇고, 관상동맥혈류 예비량을 사정하고, 심근의 절대적인 혈류를 측정하고, 심근경색증을 발견하며 비허혈서오하 허혈성 심근증을 구별 할 수 있다.b. MRI- 심근경색의 부위와 범위를 확인하고 재관류 치료의 효과를 사정하고 전환할 수 있는 조직손상과 전환할 수 없는 조직 손상을 구별할 수 있도록 돕는다.c. 심장초음파(echo-cardiography)- 심장 벽의 수축과 이완능력을 사정하는데 유용한데, 허혈부위나 경색된 부위에서의 벽 의 움직임은 비정상적으로 나타난다.d. 경식도 심장초음파(Transesophageal Echocardiography, TEE)- 변환기를 식도 벽에 놓고 촬영하는 영상 기술이다.- 이 기술은 특히 심장의 후벽을 보는데 유용하다.6. 치료① 혈전 용해요법완전 심근괴사라 이루어지기 전에 관상동맥에 형성된 혈전을 용해하여 재관류를 시도함 으로써 좌심실기능을 보존하여 사망률을 감소시키기 위한 치료요법이다임상에서 주로 사용되고 있는 혈전용해제에는Strotokinase(SK), tissue plasminogen(t- PA), Urokinase(UK)등이 있다.② 경피적 관상동맥 확장 성형술최근에 급성 심근경색증의 조기치료에 혈전용해제 치료와 함께 PTCA가 중요한 치료술 로 등장. 일반적으로 PTCA는 혈전용해제 투여법이 실패하여 재관류가 어려운 경우에 폐쇄된 관상동맥을 직접 확장시키기 위하여 시술을 하게 된다. 또 성공하여 관상동맥에 재관류가 된다 해도 심한 협착이 남아 있을 경우에는 즉시 PTCA를 시도하거나 며칠지 나서 PTCA를 시도하기도 한다.③ 약물요법a. 베타차단제카테콜라민의 부정맥 유발효과를 막고 혈압과 맥박수, 심실의 수축력을 저하시킴으로 써 심근의 산소요구량을 감소시킨다. 또한 혈소판의 응집을 억제하고, 심장의 내막하 혈류를 개선시킨다. 흔히 사용되는 약제는 atenolol, metoprolol이다b. 항혈소판제급성 심근경색증 환자에게 금기증이 없는 한 즉시 아스피린을 경우 투여하여야 하며역류증, 급성 심실 중격 결손증 등이 있으며 이 같은 합병증이 있는 경우에는 수술이 필수적이다. 발생 부위가 매우 광범위한 경우에는 혈압이 떨어지는 심인성 쇼크가 발생하여 매우 위험할 수 있다. 앞에서 말한 것처럼 심실빈맥, 심실세동을 비롯하여 치명적인 부정맥이 동반되는 경우도 위험한 합병증 중의 하나이다.Ⅱ.간호력1. 입원과 관련된 정보성명○○○입원일----연령82세성별M입원경위눕는차입원방법응급실? 주진단명 : MI(Myocardial infarction)? 발병일시 : ----? 주 증 상 : Dsypnea, oral intake poor, chest pain? 입원동기 : 일주일 전부터 headache, diziness 동반되었으며 내원일에는 갑자기 dyspnea 심해지고 general chest pain 호소하면서 strecher car에 의하여 ER에 옴. ER 에서 exam중 갑자기 arrest 발생하여 4분가량 CPR 시행 후, ECG에서 SREMI 소견 보여 ICU입원함.? 결혼상태 : 기혼(처- 생존)? 가계도: 자녀(4남 1녀), 형제(3남 4녀)? 가족력: 없음.? 과거병력 : 당뇨? 과거 수술력┏2006년 왼쪽 다리골절 op┗2008년 백내장 op? 수혈: 10/26일 B+ Packed RBC 시행함.? 항생제 알러지 기왕력 : 없음.? 교육정도: 초등학교 졸(읽고 쓰기능력 가능함.)? 직업：농업(진료비 지불어려움 없음.)? 종교: 무교? 흡연: 양- 1갑/일, 기간- 70년? 음주: 안함.? 최근 투약상태 : 평소 천안 고려병원에서 소화제 타드심.? 병에 대한 인식 : 없음? 의식상태┏ 지남력: 사람x, 시간x, 장소x┣ 의식: 혼돈┗ 의사소통: 곤란? G.C.S┏ E4: 자발적으로 눈을 뜬다.┣ M6: 명령에 따른다.┗ V5: 적절하고 지남력이 있다.? 키: 162cm 체중: 54kg? 활력증상혈압 : 121/60맥박 : 101/분호흡32 /분체온 :36.8 ℃2. 건강과 관련된 정보1) 전반적인 상태① 기형과 동통 : 기형은 없으나 1.진단혈액검사＊임상적 의의WBC count▲: 급성간염, Measles, 외상, Pertussis, 악성종양, Serum sickness, 순환장 애RBC count▼: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 에디슨병, 출혈Hemoglobin▼: 빈혈, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능항진증Hematocrit▼: 혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈MCV▲: 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법Platelet count▼: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 대형수술후RDW▲: 빈혈Neutrophil▲: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocyte▼: 지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군Eosinophil▼: Adrenal의 증가2.응급검사검사항목결과(10.25)결과(10.28)참고치단위osm-S280293289-300x10^3/㎕Na-S145139136-145x10^6/㎕K-S3.53.73.5-5.1g/dlCl10510198-107%Creatinine1.1▼0.610.7-1.2flBUN▲36.1▲28.16-20pgAST28224-37g/이ALT32234-41x10^3/㎕Bilirubin, Total0.780.660.2-1%CK▲3372840 - 200IU/LLDH▲1060▲55870~200U/LAlbumin▼2.3▼3.23.1-5.2g/dlCRP(C-reactive protein)▲5.2▲4.160.01-2.61mEq/l＊임상적 의의Creatinine▼: 근영양실조, 간장애, 요붕증BUN▲: 신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍(GOUT), 악성종양, 갑상선기능항진증, 장폐쇄증Albumin▼: 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상CRP(C-reactive protein)▲: 심근경색, 외상, 감염, 수술, 악성종양, 류마티스열, 화상, 임신 말기나 피임약 복용, 호르몬 대체 요법(hormone replacement therapy, 에스트로젠 등), 흡연, 비만, 노인 경우CK▲: 심근경색기관지염폐결핵, 진폐증, 수술후, 기관지확장증), 기관지 조영후 조영제의 배출촉진.용량/용법성인 1회 4-8mg, 1일 2회 근주 또는 정주.금기본제 또는 본제 첨가자 과민증자신중투여중증 신장애1. 주사4.유한 메로펜 주 500㎎/V효능/효과패혈증, 표재성 화농성질환(봉소염, 림프절염, 항문주위농양), 외과·정형외과영역 감염증(골수염, 관절염, 창감염), 호흡기감염증(폐렴, 편도주위농양, 만성기관지염, 기관지확장증, 만성호흡기질환의 2차감염, 폐화농증, 농흉)용량/용법성인: 1일 0.5-1g(역가)을 2-3회 분할하여 30분 이상에 걸쳐 점적정주. 병원성폐렴, 복막염, 호중구감소증 환자에서의 의심되는 감염, 패혈증에는 매 8시간마다 1g(역가)을 점적정주. 낭포성섬유증, 수막염에는 매 8시간마다 2g(역가)을 점적정주.금기발프론산나트륨 투여자, 본제 쇽 기왕력자.신중투여본제 과민증자,카바페넴계·페니실린계·세펨계 항생물질에 대한 과민증자,5.알부민 주 20% 100㎖효능/효과알부민의 상실(화상, 신증후군) 및 알부민 합성저하(간경변증 등)에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇽용량/용법20%주 :1일 인혈청 알부민으로서 25-75g을 분당 2-4mL 속도로 서서히 정주 또는 점적주사, 필요시 5% 포도당에 희석사용.신중투여심장애, 순환혈장량 과다, 용혈성·실혈성 빈혈, 면역부전·결핍6.염몰핀 주 10㎎/㎖효능/효과심한 통증의 완화, 심한 기침발작의 진정, 전신마취의 보조.용량/용법1회 5-10mg 피하주사.금기중증 호흡억제,천식발작 지속상태,중증 간장애,만성폐질환에 속발한 심부전,신중투여심장애, 호흡억제, 간ㆍ신장애, 뇌의 기질적 장애, 쇽 상태7.노르핀 주 20㎎/10㎖효능/효과혈관수축제용량/용법1.급성 저혈압 또는 쇽: 주석산수소노르에피네프린으로서 1회 8mg을 5% D/W, 5% D/S 1000mL에 희석, 분당 2-3mL의 비율로 점적정주 후 적절히 증감. 유지량은 분당 0.5-1mL.2.심정지시: 심소생 수술 중에 다른 방법에 의한 유효한 심박동과 환기 확보 력자

의/약학| 2011.07.30| 11페이지| 2,500원| 조회(261)

심근경색, 케이스, 성인간호학, Myocardial Infarctio

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A+받은 정신분열증 case(긴장형정신분열증)

긴장형 정신분열증(Catatonic shizophrenia)Ⅰ.문헌고찰1.정신분열증의 정의뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애를 말한다. 정신분열병의 다양한 징후와 임상 경과와 예후로 보아 하나의 단일 질환으로서 다양한 증상을 보인다기보다는 다양한 영역에서 주요 증상을 나타내는 일련의 복합질환으로 정의할 수 있다.2.정신분열증의 원인1)생물학적원인(1) 유전적영향정신분열병의 발생에서 유전적 영향은 쌍생아에 대한 연구를 통해 입증되었다. 쌍생아 연구에서는 일란성 쌍생아에서의 발생빈도가 이란성 쌍생아에서의 발생빈도보다 더 높은 것으로 나타났다. 또한 태어난 지 수주일 안에 정신분열병인 어머니의 자녀를 양자로 보냈을 때 친어머니에게서 자랐을 때와 거의 같은 비율의 발생빈도를 나타냈다.(2)신경화학적 영향최근의 많은 연구에서는 정신분열병 발생에 관한 생화학적 요인을 중요시하고 있다. 뇌의 대사변화와 혈액순환 그리고 전기적 활동과 신경생화학에 대한 연구가 기술의 발전으로 이전보다 더욱 정밀하게 이루어지고 있다. 예를 들어 양전자방출단층촬영술(PET)을 이용한 연구에서 정신분열병 대상자 전두엽의 대사활동 저하가 보고되고 있으며, 뇌기저핵의 활동 저하를 보여주기도 한다. 감각정보가 비정상적으로 처리되는 원인은 정신분열병 대상자의 신경체계의 생화학적 차이일 수도 있다. 정보처리과정의 변화는 주의집중 장애, 부적절한 사회적 상호작용, 사회적 고립감, 과민증을 초래한다.(3) 신경해부학적 요인많은 정신분열병 환자에서 뇌장애가 발견된다. 컴퓨터 단층촬영술(CT)과 자기공명영상(MRI)에서 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축, 전두엽과 측두엽의 위축과 같은 구조적 이상이 나타나는데. 이러한 이상은 질병의 초기 단계에서 나타난다. 정신분열병 환자는 정상인보다 뇌조직이 얇고, 뇌척수액이 적은 것이 발견되었다. 병리학적으로 양성증상은 측두엽과 관련이 있고, 음성증상은 전두엽과 관련이 있다.자식에게 구하려 하므로 자식은 누구의 편을 들어야 할지 혼돈스러워하는 경우이다. 이럴 경우 부모에 대한 죄책감을 느껴 사고, 정서, 판단력 등의 장애를 겪게 된다. 또한 표출감정이 있다.표출감정이란 가족이나 친척들이 대상자에게 나타내는 ‘표출된 태도’를 측정한 것이다.높은 표출감정을 보이는 가족들은 정신분열병 대상자의 낮선 행동을 의도적이고 악의적인 것으로 믿으면서 대상자를 동정하지 않고 비난하며 적대적으로 대한다.낮은 표출감정을 보이는 가족들은 정신분열병 대상자의 행동을 질병의 증상으로 보아 보다 수용적인 태도를 보여준다.3.증상1) 양성증상누가 봐도 이상하다고 여기는 생각, 말, 행동, 감정 등을 말한다. 양성증상 중 가장 대표적인 것이 환각( 특히 환청), 망상 그리고 이해하기 힘든 엉뚱한 말이나 행동 등이다.환각이란 주위의 자극이 없는데도 마치 있는 것처럼 받아들이는 것으로 정신분열병에서는 주위에 아무도 없는데도 사람 말소리가 들리는 환청이 가장 흔하다.망상이란 실제 사실과는 다른 잘못된 생각을 사실이라고 굳게 믿는 것이다.그리고 엉뚱한 말이나 행동이란 말도 안 되는 소리로 횡설수설하거나, 도무지 이해가 되지 않는 말을 하거나, 다른 사람들의 눈에 띄는 이상하고 기과한 행동을 하는 것이다.이러한 양성증상은 뇌안의 신경전달물질의 변화 때문에 생기는 것으로 아무리 말로써 애원하고 설득하여도 고쳐지지 않고 주로 약물 치료에 의해서 많은 도움을 받는다.2)음성증상사회생활을 하는데 기본적으로 필요한 다양한 기능을 부족한 것을 말한다. 사람들은 보통 이러한 음성증상을 병의 증상이라기 보다는 환자가 게을러졌다고 잘못생각하기 쉽다.가장 흔한 음상증상으로는 얼굴 표정에 변화가 없는 것, 주위에서 일어나는 일에 관심이나 흥미가 없는 것, 대인관계에 관심이 없는 것, 사람들을 만나려고 하지 않는 것, 말을 잘 하지 않는 것, 자신의 감정을 잘 표현하지 않는 것 등이 있다. 이러한 음성증상은 약물치료만으로는 잘 회복되지 않으며 가장 효과적인 치료는 약물치료와 재활치료를 동시둔마, 사회적위축, 비논리적 사고, 부적절성, 자기 중심적 행동, 다소 괴이한 행동과 가벼운 정도의 와해된 언어를 나타낸다.5.진단·망상,환각, 지리멸렬한 말, 현저하게 이상한 행동, 음성증상 중 적어도 2가지가 1달동안 계속 나타나야한다. 만약 망상의 내용이 정말로 기괴하거나 , 환청의 내용이 환자의 행동이나 생각에 대해 지시하거나 간섭하는 내용, 혹은 두 명 이상의 목소리가 대화를 나누는 내용일 때에는 환청이나 망상 중 한 가지만 있어도 정신분열병이라고 진단할수 있다.·병에 걸리기 이전과 비교할 때 직장이나 학교, 대인관계, 자신의 개인위생 청결이나 옷차림 등에서 현저한 기능감소가 있다. 이러한 장애가 적어도 6개월 동안 지속적으로 나타내야한다.·약물이나 다른 의학적 질병 때문에 이런 장애가 나타난 경우 혹은 기분장애인 경우에는 정신분열병이라고 진단하지 않고 약물남용이나 기분장애로 진단한다.6.치료1)개인과 집단정신치료정신분열병을 앓고 있는 대상자는 대인관계에서 어려움을 겪으며 이 어려움은 불안, 두려움, 불신감, 타인의 행동에 대한 오해와 같은 행동으로 나타난다. 치료자는 대상자의 불안에 대응하려고 노력하며, 온정과 안심을 제공하고 대인의 접촉에서 거의 자동적으로 발생하는 두려움을 제거하려 노력한다. 정신분열병 대상자를 위한 개인. 칩단 치료는 대상자의 기능을 향상시키고, 사회적고립이나 약물복용 불이행과 같은 특별한 문제를 해결할 수 있도록 지지, 교육, 행동, 인지적 기술이 제공된다. 치료자는 대상자와 역할극을 하고 적절한 사회적 행동과 반응을 보여주면서 중요한 사회적 행동과 관련된 여러가지 상황을 반복적으로 연습하고 대상자는 피드백과 지지를 받는다. 대사자는 자기돌봄, 생활기술, 돈 관리등을 연습하게 된다.2)행동치료정신분열병 대상자를 특수하고 측정 가능한 문제를 가진 개인으로 보며, 이 문제들은 긍정적 강화와 부정적 강화 같은 행동치료 기법에 의해 수정될 수 있다고 믿는다.인지행동치료(CBT)는 정신분열병 치료를 위한 대한으로 문헌에서 인용되기는 하적이고 불수의적이며, 불규칙적이고 무도병과 같은 움직임을 보이는 EPS의 한 형태로 입맛 다시기, 목 돌아감, 얼굴 찡그림, 혀의 움직임과 씹는 것과 같은 움직임 등이 포함된다. 불수의적 비정상동작 측정척도(AIMS)를 이용해 사정함으로써 TD를 조기에 발견할 수있다.비정형 항정신병약물은 양성증상과 음성증상 모두를 완화시키고, 전형적 항정신병 약물을 보이는 EPS 증상이 적다.1989년 FDA는 이용 가능한 다른 약물의 투약에 반응하지 않는 심한 정신분열병 대상자를 치료하는데 항정신변 약물인 클로자핀의 사용을 승인 공고했다.클로자핀은 약물 요법의 효과가 없는 장기적 정신분열병 대상자와 심한 증상을 가진 대상자에게 적용된다. 심한 만발성 운동장애와 추체외로 효과에 예민한 대상자는 클로자핀의 사용으로 효과를 볼 것이다.클로자핀 치료를 받는 대상자의 1~2%가 무과립 세포증으로 발견될 수 있는데 초기에 발견하면 회복이 가능하다. 일반적으로 심각한 부작용 때문에 정신분열병 치료를 위하여 첫 번째로 사용하지 않는다.리스페리돈은 비정형 항정신병 약물 중 사고장애 치료에서 가장 우선적으로 사용한다. EPS 증상이 적으면서 양성,음성 증상 모두에서 효과적인 치료를 할수 있다. 가장 흔한 부작용은 졸음, 기립성 저혈압, 현기증, 불안, 메스꺼움, 정좌불능, 변비, 체중증가이다.퀘티아핀은 비교적 최신의 비정형 항정신병 약물이다. EPS 증상과 정좌불능의 부작용이 드문 것으로 보고 된다. 정신병적 증상을 보이는 노인환자에게 적용 가능하며 부작용은 졸림, 현기증, 체위성 저혈압, 흥분, 구갈, 체중증가 등 이있다.7.경과 및 합병증정신분열증으로 첫 입원 치료 후 5년에서 10년 추적 관찰한 연구들의 결과를 보면 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과를 가지는 것으로 되어있다. 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다. 그러나 모든 정신분열증 환자가 좋지 않은 경과를 가지는 것은 아니다. 20~30%의 환자들g를 하며 wandering하는 중 무표정, 화난표정, slily smile을 보인다. wandering를 하면서 대화하는 듯 한 중얼거림을 관찰할 수 있다. (무슨 얘기를 하냐고 물었을 때 “혼자 생각하는 것을 말하는 거예요.”라고 했다.)4)음주, 흡연의 여부: 없음5)정신적 건강상태-부정감: ①이 이곳에 온 이유는 어머니의 강조라고 말하며 과거 사실을 부정하는 모습을 보임② 입원 당시 울었던 자신을 부정하며 그런 적이 없다고 함-강박행동: wandery(병원내부를 반복적으로 돌며 중얼거리며 )-병식: 없음4. 면담내용①년.월.일SN: 안녕하세요. --님.저는 학생 간호사 ---입니다.대상자: 네. 안녕하세요.SN: 지금 뭐하시고 계시는 거예요? (대상자는 wandering 중이였다.)대상자: 그냥 도는 거에요.SN: 도시면서 무슨말씀을 하시는 거예요?대상자: 그냥 생각하는 것을 말하는 거예요.SN: 그 생각이라는 것은 어떤 것인가요?대상자: 좋은 생각이요.SN: 좀더 구체적으로 말씀해 주실 수는 없나요?대상자: 음..그냥 꿈 같은거요?SN: 자세히 말씀해 주시겠습니까?대상자: 저는 병원에서 나가면 전기공사 기능자가 될꺼에요.SN: 와, 정말 멋진 생각을 하고 계시는 군요.오늘 기분은 어떠세요?대상자: 다 좋아요.SN: 내일 노래방 프로그램이 있는데 참여하실 건가요?대상자: 네. 부를거에요.SN: 내일 노래 꼭들을게요.대상자: (slily smile)네, 알겠어요.SN: 저랑 이야기 나눠주셔서 감사해요.대상자: 아니에요.②년.월.일SN: 안녕하세요. ---님.대상자: 네 안녕하세요.SN: 오늘 기분은 어떠세요?대상자: 좋아요.SN: 병원에는 왜 오시게 되었나요?대상자: 엄마가 가라고 해서요.SN: 아, 그럼 ---님은 오기 싫었는데 어머니의 강요로 병원에 입원하게 된거군요.대상자: 네. 맞아요.SN: ---님 -월-일에 입원하시고 이틀 동안 우셨는데, 왜 우신건가요?대상자: 저는 운적이 없는데요.SN: 저는 ---이 운 것으로 알고 있는데요. 조금 혼동되는액질병

의/약학| 2011.07.30| 16페이지| 2,000원| 조회(269)

정신분열증, 정신간호학, 케이스, case, 긴장형정신분열증

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