Asthma( 천식 )목차 천식 (Asthma) 의 정의 1 천식의 원인 2 천식의 임상증상 3 천식의 진단검사 4 천식의 치료 ( 약물요법 ) 5Asthma 1. 천식의 정의 천식이란 Asthma 는 ‘ 숨이 차다 ’ 라는 희랍어에서 유래 . 천식은 공기 유통장애 ( 염증 , 기도 과민반응 ) 가 있는 상태로 간헐적이고 가역적으로 기도가 폐쇄되는 ( 폐포는 정상 ) 상태 . 가벼운 호흡곤란에서 생명이 위험한 발작성 질식까지 일으킬 수 있다 . ( 심한 기도폐쇄는 치명적이다 .)Asthma 2. 천식의 원인 천식의 병태생리 면역인자 : 기관지 천식 아동이 알러지원 ( 항원 ) 에 노출 - 기관지 점막에서 과민반응을 일으켜 특이 IgE 를 만듦 - 호흡기 점막에 있는 비만세포와 호염기구에 부착되어 항원과 반응해 히스타민 , prostaglandin, serotonin 등의 화학적 매개물질을 방출 , 매개물질들이 평활근 수축 , 혈관투과성 증가 , 부종 , 점액분비 증가 , 근육수축 등을 일으킴Asthma 2. 천식의 원인 기관지 천식 발작 기전Asthma 2. 천식의 원인 천식의 원인 외인성 ( 아토피성 ) 천식 보통 어린이나 젊은이에게 호발 , 급성으로 발작 , 유전적 원인 감염 : 호흡기 감염 운동 유발성 항원 과민성 : 집먼지 진드기 , 바퀴벌레 , 곰팡이 , 먼지 , 음식이나 식품 첨가물 , 기후변화 직업성 물질 감정적 변화 , 과도한 스트레스 내분비의 변화 ( 임신 , 폐경 , 사춘기 , 월경 )Asthma 2. 천식의 원인 천식의 원인 내인성 ( 비아토피성 ) 천식 35 세 이후 성인에게 발병 , 예후가 나쁨 ( 만성화 ) 아스피린 민감성 상부기도 감염일 때 발생할 수 있음Asthma 3. 천식의 임상증상 유발요인 감염 , 운동 , 자극물 등 알레르기원 Ig E – 비만세포 매개성 반응 비만세포 , 호산구 대식세포 림프구에서 매개물질 유리 초기반응 후기반응 기관지 평활근 수축 점액분비 , 누출 , 부종 호산구 , 호중구 침윤 염증 , 기관지 과민반응 기관지 폐색 , 공기 포획 호흡성 산증 , 저산소 혈증 1-2 일 내 단핵구 림프구 침윤 천식의 초기 , 후기 반응Asthma 3. 천식의 임상증상 천식의 증상 호 흡곤란 ( dyspnea ), 기침 ( cough ), 쌕쌕거림 ( wheezing ) 발작 시작시 기침과 함께 가슴이 죄어오는 느낌 급성 발작 : 기이성 맥박 , 보조호흡근 사용 , 비익확장 발작 종료 시 가래를 동반한 기침 발생 : 다량의 진하고 끈끈한 객담 경한 저산소혈증 , 호흡성 알칼리증 , 호흡성 산독증 측부팽창 ↓ , 과공명음 , 호흡음↓ , 횡격막 운동↓Asthma 4. 천식의 진단검사 천식의 진단 폐기능 검사 FVC : 정상 또는 감소 , FEV1 : 감소 , FEV1/FVC : 감소 기관지 확장제 투여 후 검사 : 12%( 또는 15%) 이상의 FEV1 증가 RV( 잔기량 ) : 증가 동맥혈 가스검사 (ABGA) 산소분압 : 감소 ( 무증상인 경우는 정상 ) 이산화탄소 분압 : 경증 발작에서는 감소 , 중증 발작 시 증가 pH : 경증시 증가 , 중증시 감소Asthma 4. 천식의 진단검사 천식의 진단 알레르기 피부반응 검사 천식의 원인 항원을 확인하고 아토피 여부를 판정하기 위한 검사 객담검사 객담 내 호산구 증가 , IgE 증가Asthma 5. 천식의 치료 천 식의 치료 기관지 확장제 ß 2 agonists :ß-2 수용체에 작용하여 기관지 평활근 이완 단기 작용 : Albuterol , Terbutaline 장기 작용 : salmeterol Anticholinergics : 교감신경활동을 현저하게 자극 Ipratropium ( Atrovent ) 장기 작용 : Tiotropium Methylxanthines : 다른 약물요법에 효과가 없을 때 사용 , 세포내 cAMP 증가Asthma 5. 천식의 치료 q 천식의 치료 항염증제 Corticosteroids : 염증매개물질의 생성을 억제 흡입용 : Fluticasone ( Flovent ), Budesonide ( pulmicort ) Prednisolone , Methylprednisolone 비스테로이드 제제 : 비만세포 안정제 ( 예 , Cromolyn sodium, Nedocromil sodium) Luekotriene 완화제 : Zileuton ( Zyflo ), Montelucast ( Singulair )Asthma 6. 급성 중증 천식 급성 중증 천식 (Acute sereve asthma) 증상 기이맥 (Pulse paradoxus ), 보조 호흡근 사용 진단 PaO2 ↓, PaO2 정상 or ↑, 저산소혈증을 동반한 호흡성 알칼리증 FEV1, PEER 50% 치료 ß 2 -agonist 흡입 Aminophylline IV Steroid IV O2, 수액 공급Asthma 7. 천식의 간호중재 천 식의 간호중재 만성 천식 ( Chronic asthma ) 자가간호 약물 투여 이행 확인 부작용과 투여방법 교육 처방받지 않은 약물 투여 방지 환경 기관지 경련 일으키는 자극물 제거 먼지 없는 환경 제공 호흡기 감염 조기치료 온도 , 습도 조절 : 차고 건조한 공기에서 천식 발작 호발 ( 밤 ) 이완운동 : 불안감소Asthma 7. 천식의 간호중재 천식의 간호중재 급성천식 (Acute asthma) 병력 사정 최소화하고 증상 완화 위해 신속하게 중재 기도개방 Aminophylline 정맥 투여 스테로이드 정맥 투여 : 불감성 수분손실 증가 구강 , 정맥 내 수분 공급 산소공급 마스크는 질식감을 느낄 수 있어 비강캐뉼라 선호 이산화탄소 정체가 있는 환자는 금기 불안조절 환자가 선택한 편안한 체위감사합니다★{nameOfApplication=Show}
제 1장 간호관리의 개념Ⅰ. 간호관리의 개념1. 관리의 정의1) 학자 별 관리의 정의(1) 드라커(Drucker) : 조직의 목표를 효과적으로 수행하고 달성하기 위해 조직원들에게특별한 관심을 갖고 영향을 주는 과정(2) 테픈 외(Tappen et al) : 권한을 갖고 공식적으로 정해진 역할을 하는 것(3) 고든 외(Gordon et al) : 다른 사람의 노력으로 일이 되어가는 과정2) 종합적 관리의 개념: 조직의 목표를 달성하기 위하여 자원을 이용하는 과정기획, 조직, 지휘, 통제 등의 관리기능이 요구되는 것이다.3) 행정과 관리의 차이☆☆☆☆☆: 행정과 관리는 같은 개념으로 쓰이기도, 다른 개념으로 쓰이기도 한다.1) 행정 : 공동의 목표를 달성하기 위해 체계적이고 합리적인 수행방법을 사용하는 과정2) 행정의 분류(1) 공행정 : 일반적으로 정부기관을 중심으로 하는 행정(2) 사행정 : 비정부 기관을 중심으로 하는 행정행정관리- 정치권력 포함- 독점성 높음- 경쟁성 제한- 법의 제약 엄격- 합법성, 법 앞에 평등- 정치권력 포함없음- 경쟁성, 능률성 추구- 법의 제약은 유연- 평등성 덜 강조4) 관리와 리더십의 차이☆☆☆☆☆리더십관리- 가이드하고 영향을 주는 능력- 리더 : 타인에게 영향을 주어 리더가원하는 방향으로 일하게 하는 사람- 모든 그룹에서 발휘가능- 사람에게 중점- 목표달성을 위해☆자원(시간, 사람, 물자)을 조정하는 것- 관리자 : 조직의 목표를 성취하기 위해책임을 가지는 사람- 조직, 기관을 중점을 발휘- 시스템, 구조에 중점- 서로 연관되어 있지만 다른 개념∴ 리더십, 관리 두가지를 갖춘 상태가 이상적 상태2. 관리의 기능1) 페이욜(Fayol): 관리기능을 최초로 제시한 프랑스 사람2) 페이욜이 제시한 관리의 7단계? 기획 → ? 조직 → ? 인사 → ? 지휘 → ? 조정 → ? 보고 및 ? 예산(1) 기획(Planning)- 무엇을, 누가, 언제, 어디서, 어떻게 할 것인지 사전에 결정하는 것- 모든 관리과정의 기초- 기획 시 유념사항 (조직의 특성파악)? 조직의 사명 진술과 철학? 조직의 전략적 기획? 조직의 목적과 목표? 각 부서의 실행기획(2) 조직(Organizing)- 조직의 목적을 달성하기 위해 공식적 구조를 구성하는 것- 조직이 포함해야 할 활동? 자원(시간, 사람, 물자) 이용을 잘한다? 책임과 의무를 적절히 배분한다? 타 부서와의 업무활동을 조정한다? 원활한 업무진행을 위해 상사와 부하 직원과의 의사소통을 효율적으로 한다(3) 인사(Staffing)- 모집, 선발, 채용, 오리엔테이션, 인력개발, 업무분담, 스케쥴 포함- 시간이 가장 많이 요구되는 과정(4) 지휘(Directing)- 관리자가 무엇을 할 것인지 계획을 하고 그 일을 어떻게 할지 조직을 하고 직원에게업무를 할당한 후 조직의 목표를 달성하기 위해 직원에게 업무를 지시하는 것- 관리자의 지휘기능? 동기를 유발할 수 있는 조직분위기와 팀 정신을 촉구한다? 시간을효율적으로 관리한다? 갈등을 관리하고 협력을 강화한다? 의사소통 기술을 효과적으로 발휘한다(5) 통제(Controlling)- 목적 : 질을 높게 유지하면서 조직의 목표를 달성하는 것- 분석, 평가하여 중재하는 것- 통제가 포함해야 할 활동? 업무성과나 결과의 표준을 설정한다? 업무성과나 결과를 설정된 목표와 비교한다? 업무성과를 향상시키기 위해 실행계획을 정한다3. 관리의 목표- 관리의 최종목표: 최소의 자원으로 최대의 목표를 달성하는 것- 관리에 “생산성”이 높아야 한다- 생산성 : 효과성, 효율성을 내포∴ 관리 : 효과성, 효율성을 동시에 추구하여야 함1) 생산성(Productivity)생산성 =산출(out put)투입(input)∴ 산출이 투입보다 클수록 생산성이 높아짐2) 효과성과 효율성: 관리의 성과 측정 시 이용되는 것(1) 효과성- 가치추구개념- 관리자가 달성해야 할 조직의 목적이 적합한지, 목적을 어느 정도 달성했는지 측정∴ 즉, 조직의 목적의 계획과 달성과정, 결과가 효과적이었는지 판단- 조직의 목적이 적합한지, 조직의 목적을 어느 정도 달성하였는지(2) 효율성- 투입 대비 산출의 적합성- 목적을 달성하기 위해 자원을 생산적으로 잘 사용했는가를 측정∴ 자원을 효율적으로 잘 사용했는가- 투입을 최소화 하거나 제품에 소요되는 시간을 최소화 한 경우 효율적- 목적달성을 위해 자원을 잘 활용하였는지 측정- 경제성의 개념※ 조직의 효율성과 효과성의 비교 ☆☆☆☆☆저고효율성효과성저효율성/고효과성관리자 - 올바른 목표추구자원을 낭비함ex) 고객이 사고 싶어하나 값이 비쌈고효율성/고효과성(이상적)관리자 - 올바른 목표추구자원을 적절히 사용ex) 고객이 가격과 질적인 측면에서사고 싶어함저효율성/저효과성관리자 - 잘못된 목표추구적절하지 못한 자원사용ex) 고객이 원하지 않는 질 낮은 제품고효율성/저효과성관리자 - 적절하지 못한 목표를 추구함자원을 적절히 사용ex) 고객이 원하지 않지만 질이 높음4. 간호관리의 정의1) 스완스버그의 간호관리 12가지 일반원칙① 간호관리는 기획이다② 간호관리는 시간을 효과적으로 이용하는 것이다③ 간호관리는 의사결정이다④ 환자의 간호요구를 충족시키는 것은 간호관리자의 일이다⑤ 간호관리는 조직이다⑥ 간호관리는 기능, 사회적 위치, 원칙, 학문을 뜻한다⑦ 간호관리는 간호부서, 조직, 사회의 활동력이 강한 기관이다⑧ 조직 문화는 가치와 믿음을 반영한다⑨ 간호관리는 지휘 또는 이끄는 것이다⑩ 관리가 잘 된 간호부서는 직원들이 만족하게 일을 하도록 동기를 유발한다⑪ 간호관리는 효율성 있는 의사소통이다⑫ 간호관리는 통제 또는 평가이다※ 간호관리체계 모형 ☆☆☆☆☆(과정내용이해 / 구분하기)투입전환과정산출(서비스의질)? 인력? 물자? 자금? 건물설계? 정보? 시간기획조직인사지휘통제?간호의 질?간호제공 시간(투입‘시간’과 구분)? 환자만족? 간호직원만족? 이직률의사결정재무관리시간관리조직구조조직문화조직변화직무관리간호전달체계경력개발노사협상⇒인력의관리리더십동기부여주장행동(옳고 그른것 확실히 구분)의사소통갈등스트레스관리의료의 질간호업무평가피드백5. 간호관리의 필요성- 현장에서 간호사에게 기대하는 것 : 관리기술, 리더십☆- 구체적으로 간호사에게 기대하는 것① 간호의 질, 비용, 법 및 윤리적인 면에서의 균형② 횡학제간 팀에서 환자를 간호하기 위한 활동의 조정③ 조직의 목표 달성을 위해 횡학제간 팀을 안내함6. 관리자의 유형1) 관리자의 분류① 일선관리자② 중간관리자③ 최고관리자(1) 일선관리자- 조직의 모든 부문에서 현장의 업무를 수행하는 조직원들을 감독- 수간호사, 책임간호사, 사례관리자, primary care nurse, 팀 리더 및 평간호사(2) 중간관리자- 조직의 효율성을 높이기 위해 일선관리자나 조직구성원을 직접 돕거나 감독하여생산비를 절감하고 효과성을 높이기 위해 조직의 목적이 적합한지 평가하고 최고 관리자에게 조직의 목적을 변경하도록 조언하는 역할- 간호감독, 간호과장, 임상전문 간호사 및 사례관리자(3) 최고관리자- 조직의 목적을 설정하고, 각각의 부서가 어떻게 상호작용 해야 하는지 정하여 중간관리자의 성과를 모니터함- 간호부장, 간호본부장, 간호이사7. 관리기능의 적용1) 관리자의 관리기능☆☆☆☆☆ 그림그릴줄 알기※ 각 관리계층에서 강조되는 관리기능최고관리계층기획 조직 지휘 인사 통제중간관리계층일선관리계층2) 관리자의 관리기술(1) 카츠의 관리기술의 3분야① 실무적 기술② 인간적 기술③ 개념적 기술(1) 실무적 기술: 특정분야를 감독하는데 필요한 지식, 방법, 테크닉 및 장비를 사용하는 능력(2) 인간적 기술: 다른 사람들과 성공적으로 상호작용하고 의사소통 할 수 있는 능력(3) 개념적 기술: 전체적으로 조직의 복합성을 이해하는 능력※ 관리계층에 요구되는 관리기술 ☆☆☆☆☆(이해하기)최고관리계층개념적 기술 인간적 기술 실무적 기술일선관리계층중간관리계층
7. 인공관절 치환술 간호- 목적* 통증을 없앤다* 경화된 관절의 기능을 소생시킨다* 기형을 교정하여 관절의 안정감을 유지하기 위함- 문제점: 관절염 환자의 경우 골다공증이 심해지고, 비공 내측벽의 두께가 얇아지고 대퇴골이약해진다는 점들이다- 종류* 부분 인공 관절 치환술 : 대퇴골두부를 대치하거나 골관구에 컵 모양을 바꿔주는 것* 고관절 전치환술 : 비솔이나 대퇴두부가 파괴된 상태에서 이 두 부분 모두 인공적으로대치하는 것1) 수술전 교육- 수술부위의 면도는 반드시 수술전 30-1시간 전에 해야 감염을 예방할 수 있다2) 수술 후 간호- 소캣 탈구 위험이 있으므로 중요하다(1) 수술 직후 간호- 수술받은 고관절의 체위가 약 15도 정도 외전되도록 유지- 외전배게를 이용하여 내전을 예방하고 심한 회전을 예방- 발가락 부위가 정상적인 neutral position이 되도록 간호- 수술 후 둔부힘주기 운동으로 근육을 강화- 수술 후 하지의 혈전을 예방하기 위해 탄력붕대 적용- Hemovac을 이용하여 상처의 배액을 증진(2) 수술 후 첫째날- 대퇴사두근, 둔부근의 등척성 운동 시행- 수술 후 2-3일 / 약 1-3주 후에 목발 보행 시행(3) 수술 후 둘째날- 반좌위 가능- 고관절이 심하게 굴곡되는 것을 방지- 두 다리 사이에 베개를 놓아 내전과 내측으로의 회전을 방지3) 수술 후 합병증- 혈전정맥염 : 예방약물 warfarin, heparin, aspirin, destran4) 퇴원계획- 퇴원시 교육내용* 퇴원전 교육내용① 고관절이 내전되지 않도록 항상 주의② 고관절이 90도 이상으로 굴곡되지 않도록 한다③ 3개월간은 양반다리를 하지 않는다④ 수술 후 6주간 탄력성의 긴 양말로 고관절을 지지한다⑤ 6주까지는 부부생활이나 운전을 피한다⑥ 관절의 심한 굴곡, 내전, 내회전을 피한다* 인공고관절 환자가 지켜야 할 주의사항① 대퇴 관절이 직각이 되게 하지 말 것② 다리를 교차하지 않는다③ 낮고 안락한 의자나 낮은 변기를 피한다④ 팔걸이 없는 의자를 피한다(설 때 지지할들이 90도 이상 골반을 구부리지 않도록 한다- 부동예방* 이동하는 동안 환자의 곁에 밀접하게 붙는 것* 몸이 꼬이는 동작을 피하는 것* 다리를 외전한 자세에서 침대 가장자리로 이동 후 겨드랑이를 지지해 주어 일단일어선 후에 보행기를 사용- 탈구예방 : 수술 부위를 trpchanter roll을 사용하여 발가락을 지지하고외전 배게로 지지하여 15도 외전 시키도록 한다- 혈전성 정맥염 예방Ⅵ. 골대사 장애1. 골다공증(Osteoporosis)- 골다공증 : 골질량이 전반적으로 감소되는 만성적이며 진행적인 골대사성 질환으로가장 흔한 질환- 호발 연령 : 50-70대, 특히 폐경기 여성에게 흔함- 뼈 재흡수 가 뼈 형성보다 더 빠르게 진행된 경우- 분류* 원발성 : 연소성 골다공증* 속발성 : 내분비질환, 부갑상선 기능 항진증1) 원인과 병태(1) 골다공증의 위험요인① 여성노인② 마르고 작은 체격③ 골다공증의 가족력④ 칼슘섭취의 부족⑤ 스테로이드의 장기사용2) 진단검사- X-선상, 골밀도 검사(DEXA)3) 임상증상- 병리적골절, 대퇴경부골절, 요골 원위부 골절(Colles 골절)4) 치료와 간호중재(1) 예방적 치료① 골다공증 예방을 위해 에스트로겐을 투여: 에스트로겐 치료 시 골다공증의 가능성은 저하되나 자궁암의 위험이 생김프로게스테론을 병행해서 사용해야 하지만 고혈압이나 심맥관계 질환 위험이 증가하므로호르몬 치료시 개인의 신체적 상태를 고려하여 결정② 매일 체중부하운동: 수영X(관절염의 경우 O), 건기③ 칼슘이 강화된 음식 섭취: 우유, 콩, 견과류 섭취(2) 약물요법- 칼시토닌 : IM, 피하주사 / 작용 : 진통효과(3) 사고예방과 좋은 생활습관① 카페인 함유 음료의 섭취를 감소② 금연, 알코올 섭취 감소③ 낙상예방 위해 편한 신발 착용, 무리한 행동 삼가기2. 골연화증(Osteomalacia)- Vit D결핍으로 인해 칼슘과 인의 대사장애로 골기질에 무기질이 침착되지 못해 연화1) 진단검사(1) 방사선 소견(2) 임상병리검사 소견: 혈청내 칼슘은 정상,/ 혈청내 인은 항상 저하2) 임상증상- 호발부위 : 장골- 발생부위 : 척추, 골반, 하지- 경골, 대퇴골의 구부러짐- 척추 : 측만증, 후만증 발생3) 치료와 간호- Vit D 하루 10,000IU투여 / 치유된 후 800IU로 감량하여 투여Ⅶ. 골종양1. 개요2) 원인과 종류- 호발연령 : 악성, 양성 모두 10-25세 젊은 층에 발생- 연령에 따른 발생빈도* 골육종 : 25세 이하* 골연골종, 골낭종, 골육종 : 소아* 연골 육종, 섬유육종 : 성인* 거대세포종 : 21-35세* 다발성 골수종 : 50-70세2) 임상적 증상과 징후- 악성 : 빠른전이, 진행- 일반적증상 : 부종, 통증, 운동쟁애, 둔통, 병리적 골절3) 치료의 원칙- 약물투여, 방사선조사, 외과적 수술2. 양성 골종양1) 연골종2) 연골아세포종3) 골연골종, 외골종4) 거대세포종- 단발성- 파골세포종- 골단부에 발생5) 유골골증- 종양이라기 보다 원인 불명의 염증병변3. 악성 골종양- 원발성 악성 골종양: 다른 악성 종양에 비해 10대의 어린 나이에 높은 발생률- 다발성 악성 골종양: 전이성 암으로 40대 이후 성인에게 높은 발생률1) 다발성 골수종- 호발 : 40-70세 남자에게 호발- 발생부위 : 편평골, 척추에 가장호발, 골반, 늑골, 흉골, 두개골2) 골육종- 특징 : 빠른 성장, 전이- 원발성 골육종: 10-25세 남성에게 높게 발병장골 골간단부에서 발생- 이차성 골육종: 파제트병과 관련 / 진단은 골생검으로 확진- 진단법 : X-ray, CT, PET(암의 조기진단에 용이), MRI3) 유방육종- 뼈와 연조직에서 발생하는 가장 흔한 악성 신생물- 호발연령 : 5-15세- 부위 : 대퇴골, 골반, 경골, 장골의 골수강내에서 빠르게 성장, 전이, 대퇴골, 골반- 특징 : 악성 중에서도 진행이 빠르며, 빈혈, 전신쇠약 증상 동반4) 연골육종- 호발부위 : 대퇴골, 경골, 상완골, 골반, 늑골5) 섬유육종- 호발 : 장관졸 골간단부에서 50% 발생 / 발생빈도 낮음6) 전이성 골종방, 전립선, 위장관, 폐, 신장, 난소, 갑상선 같은 원발성 암으로 혈류나 임파를 통해전이되어 발생함Ⅷ. 요통- 중년이게 최고- 노년기에 발생저하- 원인 : 좋지 않은 자세 때문에 근육이 과도하게 긴장- 단순요통 : 감기와 같은 증상 / 치료하기 않아도 약4주후 완화됨1. 구조와 기능1) 척추- 척추뼈, 디스크, 인대, 근육, 신경의 다섯가지로 구성- 경추와 요추는 전만 / 요추는 후만2) 추간판 : 디스크- 추간판 : 신체의 쇼크를 흡수하고 척추에 가해지는 “짐”을 분배2. 허리좌상(역학적 스트레인)- 허리를 삐끗하면서 갑자기 심한 요통을 동반하는 상태- 요추에 과도하게 부담되는 힘으로 작용하여 인대가 끊어지거나 척추뼈 주변의 근육이파열되면서 요통발생- 진단방법 : 하지직거상* 하지를 45도 거상시 통증이 증가함* 발목굴곡을 하면 때로 통증이 증가함* 반대편 다리의 직거상시에도 통증이 계속됨- 치료&중재: 허리근육강화운동을 시행함→ 강화체조, 수영, 자전거, 등상, 빨리걷기휴식 시 단단한 침요를 이용하고 등받이가 있는 의자 사용3. 척추후만증- 선천성 후만증, 청소년기 후만증, 노인성 후만증, 결핵성 후만증1) 선천성 후만증- 추체의 형성 부진2) 청소년 척추후만증- 골단판의 성장장애3) 노인성 혹인 폐경기후 후만증- 호르몬작용에 의한 골다공증이나 작은 충격에 의한 척추의 압박골절추간판의 퇴행성 변화4) 척추결핵성 척추후만증- 척추결핵을 제대로 치료하지 않으면 심한 진행성 척추 후만증이 나타나고 척추 후만이증가할수록 심폐기능이 저하되고 하반신 마비의 위험성이 높아짐4. 척추측만증1) 비구조적 측만증2) 구조적 측만증- 진단 : Cobb 방법으로 만곡의 정도를 측정* 55도 이상 : 점차적으로 폐기능(폐활량) 감소* 100도 이상 : 호흡장애 발생(1) 특발성 측만증(2) 선천성 측만증(3) 신경근육성 측만증, 마비성 측만증- 세간 근육의 마비나 불균형으로 발생- 척추 성장정도에 따라 Milwaukee보조기로 보존적 치료시도(4) 신경섬유종 측만증- 여러 뼈 Milwaukee 보조기 착용5. 요통의 일반적 간호- 역학적 긴장으로 인한 요통의 대부분은 며칠이나 몇 주가 지나면 호전- 기질적인 병변이 있는 경우 지속적- 감염이나 종양이 있는 경우 불편감 증대1) 약물요법① 비스테로이드성 진통소염제(NSAID)② 근육이완제: 경직된 근육을 이완시키고 고통경감의 목적으로 투여③ 항우울제- 뇌속의 세로토닌 물질의 분비를 증가시켜 통증경감- 엔돌핀 생성을 증가시켜 불안감과 근육의 긴장감소3) 물리적 방법① 마사지 : 진정작용, 순환자극, 경직된 근육이완② 보조기사용③ soddy법 : 급성 근육손상, 인대손상 시 효과적 / 5-15분 적용4) 올바른 자세- 허리근육강화 운동① 누워서 윗몸 일으키기② 누워서 자전거 타기③ 누워서 엉덩이 들기④ 다리 뒤로 들어 올리기⑤ 엎드려 윗몸 일으키기⑥ 벽에 대로 내려오기- 추간판 탈출증이 있는 만성 요통환자: 휴식시 등이 45도 가 되도록 반좌위를 취하면 추간판 내압이 현저히 감소- 잠자는 자세: 무릎 밑에 베개나 이불을 받쳐 고관절과 슬관절 지지측위로 취침 시 다리 밑에 베개를 고임Ⅸ. 절단과 간호- 절단(amputation): 환자의 생명과 안위를 위하여 병소가 되는 인체의 일부를 외과적으로 제거하는 과정- 정서적, 심리적으로 매우 적응하기 어려운 문제- 절단 후 간호: 손상된 환부를 전단하여 감염이나 조직괴저를 제거한 후 절단부 사지의 구축을예방하고 재활과정을 통하여 환자로 하여금 정상적으로 일상생활을 영위하도록도와주는 것1. 절단과정1) 절단의 적응증- 하지 : 말초혈관 질환이 가장 흔한 절단의 원인- 노화과정이나 당뇨병으로 인한 절단 증가- 상지 : 외상은 상지의 가장 흔한 절단 원인- 호발 : 남자 / 상지의 경우 남자에게 더욱 높음2) 절단부의 위치- 상지 : 수근절단, 팔꿈치하절단, 팔꿈치위절단3) 절단의 방법(1) 개방식 절단 (단두식 gillotine type)- 감염이 심할 때 실시- 농성삼출액의 배출을 위하여 절단부를 피부로 완전히 덮지 않고 열어 놓는다- 환부의 상수술
천식(asthma)
호흡기계, 성인간호학, conference, 천식PPT
간호관리학 자기주장적 의사소통
