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아동병동 케이스 신증후군,기관지염(nephrosis,bronchitis) 간호과정

사례연구 보고서1. 연구의 필요성 및 목적, 사례 채택 동기EMR차트로 병동 환아들의 진단명을 살펴보니 bronchitis가 많았다. 그만큼 많은 아동들이 이 질병에 노출되어 있다는 것이다. 뿐만 아니라 본 케이스 아동은 nephrotic syndrome이라는 진단명 또한 진단을 받았기에 본 케이스 아동의 연령대에 많이 발생하는 두가지 질병이 함께 있는 케이스였기에 사례연구를 하게 되었다.2. 신원정보? 정보제공자 : 외조부 ? 면담일자 : 13/02/26? 이름 : 김00 ? 성별 : 남 ? 종교 : 없음? 주소 : 부산시 동구 초량6동? 생년월일 : 06/03/13? 입원일시 : 13/02/23 ? 진단명 : bronchitis, nephrotic syndrome3. 주호소주증상: coughing, rhinorrhea, eye reddish, periorbital dedma, sneezing puffy face, nasal stuff발병일: 2주전2주전부터 상기증상 있어 본원 외래진료실에서 치료하다가 2월 23일 입원.4. 과거력① 분만력 : 자연 분만. 분만 후 산모의 건강상태는 좋았다고 함.② 출생력 : 출생당시 아기 몸무게는 2.8kg, 키는 51cm.? 질병력 : 동일 증상으로 본원 여러차례 입원함.? 예방접종력 : 국가필수 예방접종 일정표대로 접종.연 령소아 예방접종표0~1주B형 간염0~4주BCG1개월B형 간염2개월B형 간염, DTaP,폴리오, Hib4개월TaP, 폴리오, Hib6개월B형 간염, DTaP, 폴리오, Hib12~15개월MMR, 수두, Hib18개월일본 뇌염12~36개월DTaP4~6세DTaP, 폴리오, MMR6세일본뇌염10~12세성인용 Td12세일본 뇌염B.C.G : 접종함B형간염 : 3차까지 접종함D.P.T : 4회 접종함소아마비 : 4회 접종함MMR : 1차 접종함5. 습관① 식습관? 아동이 먹는 것 : 고형식(밥)? 먹는 방법 : 혼자서 먹음? 수유 혹은 식사시간 : 하루 3식 비교적 정해진 시간에 먹음? 좋아하는 음료수 : 탄산음료? 특히 좋아하는 음식 : 피자, 빵 등 밀가루 음식? 싫어하는 음식 및 편식 여부 : 특별히 가리는 음식은 없지만 밥보다는 군것질을 좋아함? 알러지 : 없음? 식습관에 대한 유의 사항 : 없음.② 배변습관? 대변을 가립니까? 가림.? 소변을 가립니까? 가림? 기저귀를 합니까? 하지 않음? 대변보는 시간은? 하루 한번 아침에 대변을 봄.? 사용하는 변기의 종류 : 어른용 양변기? 대변볼 때 사용용어 : 없음? 소변볼 때 사용용어 : 없음③ 수면습관(평소 수면습관)? 하루에 몇 시간 잡니까? 8시간 정도? 몇 시에 잡니까? 밤 11시 경? 어디서 잡니까? 아이 방 침대에서 잠? 누구와 잡니까? 혼자 잠? 잠잘 때 특별히 유의해야 할 수면습관은? 간혹 자는 도중에 소변을 보기도 함④ 놀이습관 및 흥미? 좋아하는 장난감 : 휴대폰 게임? 좋아하는 놀이 : 공놀이? 누구와 놀기를 좋아합니까? 또래 친구들? 애완동물이 있습니까? 없음? 아동이 특별히 즐기고 있는 취미 : 없음? 즐겨 듣는 라디오 프로그램 : 없음? 즐겨 보는 텔레비전 프로그램 : 투니버스(애니메이션 채널)? 잘 보는 책 : 없음? 운동 : 특별히 하는 것 없음.⑤ 특이한 습관 : 없음6. 신체사정? 키 : 128cm? 체중 : 24kg? 체온 : 36.8℃? 맥박 : 100회? 호흡 : 24회/분 [체온, 맥박, 호흡 모두 입원 당시 잰 것임]? 외모로 본 건강상태 : 전반적으로 생활하는 데 큰 문제가 없어 보이나 힘없고 우울한 표정? 의사소통 상태 : 말을 잘 하려하지 않음? 면접 시 아동이나 부모의 태도 : 외조부께서 대답해주셨고 아동은 빤히 쳐다보았다.? 신체사정? 피부- 창백하다거나 황달 증상은 없음.- 건조한 느낌이 있음? 머리 / 얼굴- 약간의 부종이 있고 피로해 보이며 눈두덩이가 붉음? 눈- 동공의 크기가 좌우 동일하고, 모양 역시 좌우 모두 원형이며 검은색임.- 안검의 하수는 좌우 모두 없고 안구운동도 양쪽 모두 능동적이며 이동 및 회전 운동에 이상 없음.- 사시나 눈물 과다 분비 증상 없음- 동공반사·각막반사 정상? 귀- 귀의 외형 ; 좌우 대칭적임. 양쪽 귀 모두 소리에 잘 반응함.- 분비물 : 귀지 ; 노랗다.- 고막의 파열 ; 없음- 감염이나 이통 ; 없음? 코- 코의 위치 및 정렬 ; 눈 바로 아래와 입술 위 얼굴 중앙에 위치, 좌우 대칭적- 비공 ; 좌우 대칭적임.? 구강- 입술은 약간 건조한 듯 보임.? 호흡기- 호흡수가 22회/분으로 정상- 기침, 콧물 증상이 있음? 심혈관계- 심첨맥박 측정 시 맥박수가 정상치에 속함- 심잡은 ; 없음- 박동 ; 규칙적? 비뇨생식기/항문- 배뇨 : 4-6회/day- 배변 : 1회/day7. 정서 사회적 건강력①학교생활? 학교명/학년 : 유치원을 다님.? 친한 친구 유무 : 두루두루 친하게 지냄? 학교생활에 대한 반응 : 유치원 가는 것을 좋아함? 친구를 잘 사귀는가의 여부 : 또래친구들을 좋아하고 잘 어울리기 때문에 친구를 잘 사귄다고 함.② 부모 - 자녀 관계 : 엄마, 아빠와 모두 잘 지냄.진단적 검사 및 결과1. 진단 검사?임상화학검사명정상치2/23검사결과 해석Admission routineAST(GOT)8~3824ALT(GPT)4~4412ALP103-990813T-bilirubin0.2~1.40.3protein ∨6.5~8.34.4(L)영양부족, 간경변, 악액질을 의미Albumin ∨3.5~5.32.3(L)만성감염, 영양부족, 신증후군을 의미A/G ∨1.2~2.51.10(L)신증후군, 체액의 상실을 의미BUN8~2010.0Creatinine ∨0.5~1.30.39(L)근육량 감소와 근육이 감소되는 질환, 영양부족Glucose70~11093Cholesterole ∨130~220389(H)지방혈증, 당뇨, 빈혈을 의미CRP(정량)0~0.46

의/약학| 2013.03.29| 10페이지| 1,000원| 조회(193)

신증후군, 기관지염, 아동간호과정, bronchitis, 아동신증후군, nephr..

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NICU 신생아 중환자실 케이스 무호흡 apnea 간호과정 + NICU 시나리오

▶ 연구의 필요성과 목적NICU에는 대부분 미숙아이며 미숙아에게 가장 흔한 증상중의 하나가 무호흡이다. NR에서 실습할 때 쌍둥이로 태어나 건강하게 올라온 아기가 있었는데 첫째는 괜찮았는데 갑자기 둘째가 무호흡 증상을 보여 NICU로 보내진 적이 있었다. 주수를 다 채우고 태어났다해도 쌍둥이의 경우는 호흡관련 문제를 일으키는 경우가 많다고 했다. 대상자는 미숙아에다가 세쌍둥이중 둘째로 태어났다는 점이 눈에 띄었고 세 아이중 호흡관련 문제가 심각한 편이었기에 연구를 하게 되었다.▶ 간호사정1. 환자 간호력(1) 일반적 정보- 이 름 : 민00- 출생일시 : 2013년 1월 22일 15시 50분- 입원년월 : 2013년 3월 4일- 진 단 명 : Apnea, prematurity- 입원경험 : 33주 미숙아로 일신기독병원 adm.- 가족병력 : 무- 주 소 : 부산시 동래구 낙민동- 입원경로 : 응급실(안겨서)- 주 증 상 : Apnea- 입원시 활력징후(B.P//체온//맥박//호흡): 69/43mmHg // 37℃ // 173회/min // 5442회/min(2) 출생력- 출 생 일 : 2013. 1. 22. 15:50- 성 별 : 여(F)- 재태기간 : 33wks- 분만형태 : 제왕절개- 체중/신장/두위/흉위 : 1446g / 40cm / 29.20cm / 25cm(3) 신체적 상태1) 피부 : 정상~창백2) 머리 및 얼굴 : 정상3) 호흡기 상태 : 정상4) 순환기·위장기·비뇨생식기계 : 정상5) 활동상태 : 좋음6) 기형 및 불구 : 없음7) 수유형태 : 모유+분유 혼합8) 식욕상태 : 불량9) 수면상태 : 정상10) 배변·배뇨상태 : 정상11) 신경계 : 정상2. 의미있는 검사결과검사명정상치결과검사결과 해석Potassium3.6-5.55.6(H)BGA pH7.35-7.457.305(H)PCO235-4553.5(H)이산화탄소분압(PCO2) - 혈액 내의 이산화탄소의 부분압을 나타내며 폐에 의해 조절된다. 즉 폐포환기량을 직접 반영한다. 이 수치가 상승하면 Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV75~87103.9(H)MCV은 적혈구 하나하나의 평균용적을 나타냄.MCH은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치MCHC은 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도.↑ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈↓ 철결핍성 빈혈MCH24~3033.1(H)공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리↑ 당뇨병, 뇨독증, 갑상선기능항진증, 비만, 간질환↓ 간장애, 인슐린 과잉증MCHC32~3631.8(L)지방혈증, 당뇨, 빈혈을 의미RDW11.5~14.515.8(H)적혈구 크기가 고른지를 나타내는 것으로 빈혈의 원인 짐작할 때 참고용으로 보게 되는 수치PLT150~440472(H)↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shockLymphocyte30~4072(H)세균성 상기도 감염시 증가Monocyte3~621(H)감염시 수치가 증가함.3. 투약ventolin res soln 1ml소아(12세 이하)이 약 0.5ml(살부타몰로서 2.5mg)를 최종용적이 2-4ml가 되도록 생리식염주사액으로 희석하여 투여한다. 더 고용량의 투여가 필요한 일부 소아에 대해서는 살부타몰로서 5mg까지 투여할 수 있다vento+budecort mix bid inhalation중증의 급성천식(천식지속 상태의 치료) 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치호흡기계 : 매우 드물게 역설적기관지경련다른 흡입용 제제와 마찬가지로 흡입 직후에 천명 증가를 수반한 치명적인 역설적기관지경련이 나타날 수 있다. 이 경우 이 약의 투여를 중지하고 다른 제형이나 다른 속효성 기관지확장 흡입제를 사용하여 즉시 치료해야 한다. 환자의 상태를 재평가하여 필요한 경우 다른 요법으로 대체한다. 흡입제와 관련된 역리성기관지경련은 새로운 앰플을 처음 사용할 때 흔하게 발생한다. 때때로 구강ㆍ인후 자극감, 드물게 기침, 폐질환, 기관지염, 후두염, 천명, 따라 적절히 증감한다.1) 다음 질환에서의 객담배출곤란 : 급·만성기관지염, 기관지천식, 기관지확장증, 인두염, 비인두염2) 만성부비강염, 삼출성 및 장액성중이염호흡기계 : 민감한 환자에서 비염이 나타날 수 있다.▶ 간호과정 적용#1. 간헐적 무호흡과 관련된 비효율적인 호흡양상자료객관적 자료?apnea 진단받음?grunting(+), cough(+), nasal obstruction(+),?피부가 때때로 창백함, cyanosis check됨?수유도중 apnea보임PCO235-4553.5(H)환기 부족을 의미PO283-10834.2(L)가스 교환의 장애 의미02 saturation95-9858.5(L)폐환기 기능 부전 의미RBC3.9~5.32.99(L)각종빈혈 의미Hb11.5~13.59.9(L)빈혈 의미?검사 결과(호흡기계와 관련된 자료)간호 진단간헐적 무호흡과 관련된 비효율적인 호흡양상목표?환아는 입원기간동안 무호흡 증상을 보이지 않을 것이다.?환아는 3월 8일까지 수유 도중 무호흡 증상을 보이지 않을 것이다.?환아는 3월 8일까지 산소 공급에 의존하지 않고 자발적으로 호흡할 것이다.?환아는 3월 8일까지 SPO2를 90% 이상으로 유지할 것이다.?환아는 3월 8일까지 무호흡이 체크되지 않을 것이다.계획1. 활력징후를 규칙적으로 측정하고 매일 정해진 시간에 nevulizer를 사용해 처방된 약품을 복용하도록 한다.2. 반좌위, 측위, 복위 등을 시켜주어 호흡을 용이하게 한다.3. suction을 해주어 기도 개방을 유지시킨다.수행1. 2시간마다 활력징후를 체크하고 매일 정해진 시간에(이브닝 근무시 오후9시) 처방된 약품(vento+budecort mix)을 nevulizer로 분무해주었다.2. 수유 도중에 수시로 트림을 시켜 주고 수유 후에는 측위를 취해 이물질이 기도로 들어가지 않도록 했다.3. 수유 후에는 인큐베이터 높이를 조절하여 head up 자세를 유지시켰다.4. 환아의 피부색과 SPO2수치를 수시로 관찰하며 창백해지거나 미동도 없는 상태에서 SPO격리중임?면역력이 약한 미숙아?환아를 만질 때 멸균소독 장갑을 끼지 않는 경우를 목격함간호 진단병원체 노출에 대한 돌봄제공자의 수행부족과 관련된 감염위험성목표?환아는 로타바이러스에 감염되지 않을 것이다.?환아는 3월 8일까지 설사를 하지 않을 것이다.?환아는 3월 8일까지 구토를 하지 않을 것이다.?환아는 3월 8일까지 로타바이러스 감염 증상을 보이지 않을 것이다.계획1. 의료인·보호자에게 무균법을 강조한다.2. 매일 규칙적으로 활력징후를 측정한다.수행1. 2시간마다 활력징후를 체크하였다.2. 환아를 만지기 전 후 소독제로 손을 씻고 멸균소독 장갑을 꼈다.3. 실습학생에게 환아를 만지기 전 후 손을 씻고 멸균장갑을 낄 것을 당부했다.4. 보호자에게 손씻기의 중요성을 교육했다.5. 필요할 때에만 환아와 접촉하였다.평가?환아는 현재 감염된 호흡기계 질환의 증상 외에는 로타바이러스 감염 증상(고열, 물설사, 혈변)을 보이지 않았다.#3. 대처능력 부족과 관련된 가족의 역할 부담감의 위험#4. 부동과 관련된 잠재성 피부통합성장애Ⅳ. 결론NICU는 대부분 미숙아들이고 쌍둥이도 비교적 많았다. NR에서 근무할 때에는 쌍둥이를 잘 보지못한 것 같다. 쌍둥이로 태어나면 그 중 한 명은 대부분 호흡기계 문제를 일으키기 때문이다. 이 케이스는 세쌍둥이의 두 번째 아기를 대상자로 삼았는데, 신기하게도 셋째 아기는 거의 정상에 가까웠다. 동시에 태어난 세 아기가 어쩜 이렇게도 다른지 신기했다. 대상자는 호흡관련 문제를 가지고 있어서 자발적 호흡이 어려운 상태로 입원하였고 NPO상태로 식욕도 불량하여 영양상태 저조로 fluid 등의 처방에 따르기 힘든 상태였다. 수유를 하는 것조차 시간이 한참 걸리고 다 먹지 못해 수액으로 보충하는 등 어려움이 많았다. 또한 호흡기계 문제가 있는 아이들끼리 격리된 것이 아니라 장염 바이러스에 감염된 환아들과 함께 격리되어 있었기에 또 다른 감염의 위험성에 노출 되어있는 상태였다. 실습학생들의 지식부족과 수행부족으로 자칫 잘못하면 장염 바이러스에 까지 33주째 제왕절개로 출생했으며 출생 당시 체중 1446g, 신장 40cm, 두위 29.20cm, 흉위 25cm, 혈액형 B+이었다. 2일전부터 grunting, cough 증상이 있었고 3월 4일 증상이 심해져서 일신기독병원 입원하던 중 apnea 보이며 feeding 1시간 뒤부터 간헐적으로 desaturation 80%까지 발생하며 NPO뒤에도 증상이 호전되지 않아 본원으로 전원하였다. 입원당시 apnea가 몇차례 관찰되고 nasal obstruction 있는 상태이다. 피부는 때때로 창백해지며 활동상태는 좋으나 식욕이 불량하고 수유형태는 모유+분유 혼합이다. 입원당시 혈압 69/43mmgh, 체온 37도, 맥박 173/min, 호흡 54/min, 체중 2.27kg이었다. BCG와 B형간염 예방접종을 1차까지 맞은 상태이다. 호흡기 바이러스 7종 검사 결과 Respiratory syncytical virus가 positive로 나왔고 mental은 Alert한 상태이다. 전염의 우려가 있으므로 로타바이러스 감염 환아와 함께 격리되어 있다. 3월 4일 19:20 cyanosis 보이며 SPO2 68% HR 88회/min로 apnea 2회 check되어 자극 후 회복되었다. 수유진행 하던 도중 60%대로 apnea 한번 더 check 되었고 NPO상태였다가 3월 5일 00:00 sucking need 많이 보여 feeding start했다. 20:30 O2 1L/min nasal cannular inhalation과 nevulizer order가 내려졌다.(1) 시나리오에서 파악된 의미 있는 정보의 요약세쌍둥이 중 둘째인 미숙아, respiratory syncytical virus(+), mental Alert, grunting(+), cough(+), nasal obstruction(+), 피부가 때때로 창백함, cyanosis check됨, 식욕불량, 로타바이러스 감염 환아와 함께 격리중, 수유도중 apnea 보임(2) 반응을 요하는 문제 상황호흡음에서 다.

의/약학| 2013.03.11| 10페이지| 1,000원| 조회(2,312)

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