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HPBS(소화기계)케이스- 이대로 제출만하면 A

일반외과(소화기계)과 목 명실 습 지실 습 기 간교 수 명학번 및 성명1. 일반정보실습병동1동8B(일반외과)환자이름김00나이70성별남입원일2015.05.19진단명1. Rectosigmoid junction ca2. Lesion in left hepatic lobe, R/O metastatic lesion환자 간호 기간2015.05.28~06.02교육초졸결혼여부기혼직업무생활수준치료비 지불능력 있음2. 병력? 주 증상(chief complaints)- abdominal pain? 입원동기(present illness)- 5월20일부터 복부통증 있어 시행한 검사상 rectal cancer(ADC) R/O)metastatic lesion 보여 OP위해 입원함? 과거병력(past history)* HTN(10년 전)10년 전부터 Gout med복용중? 가족력(family history): 없음? 수술 및 시술- 5/27 Colectomy-segmental resection? 간호계획* 지참약 약장 보관 → Gout med 화낮 보관(+)* Rt. barovac: cc → insertion site oozing* IV set(5/29+) * IV-PCA(+) *U/O: CC* Colostomy : CC (용품+교육-)* R: D/S 200 TPN 2003. 질병(원인, 병리, 증상, 진단, 치료) 및 수술에 대한 문헌고찰● 대장암(Rectosigmoid junction ca)- 원인: 대장암의 원인은 크게 환경적인 요인과 유전적인 요인으로 나눌 수 있다.식사와 대장암의 관련성은 가장 많이 연구된 분야로, 이민 등으로 거주 지역이 변하면 유전적 차이에 상관없이 지역적인 특성에 따라 대장암의 발생률이 달라진다. 특히 높은 열량의 섭취, 동물성 지방 섭취, 섬유소 섭취 부족, 비만 등과 대장암의 발생이 관련있는 것으로 알려져 있다.1) 동물성 지방의 과도한 섭취2) 섬유질 섭취 부족3) 칼슘, 비타민D의 부족4) 굽거나 튀기는 조리방법5) 운동 부족6) 염증성 장 질환7) 대수 있다. 진행이 된 경우에는 배에서 평소에 만져지지 않던 덩어리가 만져질 수 있다.가장 주의해야 할 증상으로는 배변 습관의 변화, 혈변, 동통 및 빈혈이며, 특히 40세 이상의 성인에서 이와 같은 변화가 있을 때에는 철저히 조사할 필요가 있다.- 치료대장암으로 진단된 경우 다양한 검사를 통해 수술 전 병기를 판정하여 어느 정도 진행되었는가를 예측하게 되며, 이에 따라 적절한 치료가 선택된다. 대장암의 치료는 크게 내시경적 절제, 외과적 절제, 항암치료, 방사선 치료로 나눌 수 있다. 악성 변화가 의심되는 용종형 병변이나 침윤의 정도가 낮은 점막하층 이내의 암인 경우에는 내시경적 절제를 시도할 수 있지만 외과적 절제술이 대장암 치료에 기본이며 어느 정도 이상 진행된 암은 수술을 통해서만 완치를 기대할 수 있다. 최근에는 복강경을 이용한 수술도 가능하고 항암 치료나 방사선 치료는 수술 전후의 보조요법이나 수술이 불가능한 경우에 사용될 수 있다.● 대장암 수술-수술 전 준비대장에는 항상 변이 있기 때문에 대장암의 수술을 위하여 수술 전에 장세척을 합니다. 장세척을 하고 수술을 함으로써 수술 뒤 합병증의 가능성을 최소화할 수 있습니다. 가장 흔히 하는 방법은 콜린산을 포함한 하제를 복용하는 방법으로 하제의 복용을 힘들어 하는 경우가 많지만 현재까지 할 수 있는 방법 중에서 가장 효과적이고 부작용이 적은 방법으로 알려져 있습니다. 하지만 이러한 방법도 암으로 인하여 장 폐색이 동반된 경우는 적용이 어렵습니다. 장 폐색이 동반된 경우는 과거에는 인공항문을 조성하여 장 폐색을 호전시킨 후 다시 암 수술을 시행하였으나 근래에는 스텐트라는 기구를 삽입하여 장 폐색을 호전시킨 후 한번의 수술에 의하여 치료할 수 있는 방법이 많이 이용되고 있습니다. 이러한 방법은 여러 번의 수술을 피할 수 있고 장 폐색이 있는 경우에서도 장세척을 하고 수술을 할 수 있게 하는 장점이 있습니다.-수술방법대장암 수술방법은 암의 위치에 따라서 방법의 차이가 있지만 수술의 원칙은 동일하다고 할 수 있분)R(회/분)5/27130/8037.996225/28127/8037.480205/29130/7637.174186/1120/6036.878146/2130/7036.685205. 임상검사내용(정상치)정상치(단위)5/275/29CBCWBC4.8~10.8(4.8-10.8?103/μL6.46.3Hgb12~18g/dL8.711.2PLT130~450 103/μL138191chemistryCRP0~0.3 mg/dL24.1211.3Na136~146 mEq/L139140K3.5~5.1 mEq/L4.23.6BUN8~23 mg/dL4.75.7Albumin3.5~5.2 g/dL3.73.9ABGAPCO235~48mmHg42.245.1PO275~100mmHg81.483.2O2 Sat95~100mmHg94.596.5임상적의의: 높은CRP수치로 보아 감염의 위험성이 크고 BUN의 낮은 수치로 보아 단백질 등이 부족한 영양결핍 상태로 볼 수 있다.6. 특수치료 및 검사검사(치료명)검사일목적결과Ultrasonics wave5/22초음파검사는 간, 담낭,췌장, 비장, 콩팥 등의 상복부 장기나 갑상선 등 다양한 인체 장기를 검사하기 위함초음파 검사 시 이상 소견이 보여 대장내시경을 실시함Colonoscopy5/22항문으로 내시경이라는 특수한 카메라를 삽입하여, 대장 내부 및 대장과 인접한 소장의 말단 부위까지를 관찰하는 검사법이다.대장내시경을 통해 rectal cancer metastatic lesion이 보여 OP하기로 함Chest EKG5/26수술 전에 부정맥, 좌심실비대, 심근허혈을 확인하기 위함수술 시 문제될 증상은 보이지 않음Chest X-ray5/26폐 부위, 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등의 이상을 검사할 수 있다영상의학과 의사 판독상이상소견 없음7. 약물약물이름: 알마겐트 정/ 500mg효과 및 효능위, 십이지장궤양, 위염, 위산과다(속쓰림, 구역, 구토, 위통, 신트림), 역류성 식도염 개선용량/용법성인: 알마게이트로서 1회 1g, 1일 4회 식후 1-2시간 및불가능하거나, 불충분 또는 금지되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급.용량/용법1일 최대투여량: 환자의 체중 kg당 40mL통상, 투여시작 30분-1시간 동안 점차적으로 투여량을 증가시켜서 적정한 투여량에 도달시킨다. 12-24시간에 걸쳐서 투여하는 것이 바람직하다현재 대상자 투여 상태IV/ 66cc/hr부작용체온상승, 발한, 떨림, 두통, 구토, 호흡곤란과 같은 반응이 나타날 수 있고 혈액응고장애, 빈혈이 증상이 나타 날 수 있다.주의사항본 제제 투여 전에 지질대사이상이 의심되는 환자에 대해서 약물 투여 전에 공복시 고지혈 증상이 나타나는 지를 확인한다약물이름: D/S 5% 1000mlD/S 5% 1000ml효과 및 효능탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급 비경구적으로 수분 영양보급용량/용법1일 최대투여량: 환자의 체중 kg당 40mL통상, 투여시작 30분-1시간 동안 점차적으로 투여량을 증가시켜서 적정한 투여량에 도달시킨다. 12-24시간에 걸쳐서 투여하는 것이 바람직하다현재 대상자 투여 상태88cc/hr부작용대량급속투여에 의해 전해질 상실주의사항제제 투여 전에 수분, 산염기 및 전해질 불균형 상태 또는 대사 장애를 개선한다.통증평가통증 사정? 통증 사정 도구? NRS, numeric rating scale 숫자등급척도? 0 : 통증없음? 1 ~ 3 : 약간의 통증(midle)? 4 ~ 6 : 중증도 통증(moderate)? 7 ~ 10 : 심한통증(severe)→ 환자가 청력장애들 갖거나, 언어소통이 힘든 경우에는 적용하기 어려움.날 짜통증 부위 및 강도양상빈도기간환자반응5/22abdominal-6쑤심지속적10분 이내poor5/26abdominal-5쑤심지속적20분poor5/29abdominal-5찌르는듯간헐적10분 이내poor6/1abdominal-1쑤심지속적10분 이내good낙상평가낙상 위험 평가 도구?병동 : SCU?성명 : 홍○석?등록번호 :-?평가일 : 11/12평가항목배점점수1. 나 이?해당 없음■총점(0~5점:Low risk 6~12점:Moderate risk 13점이상:High risk)8※ 출처 : JHH(Jons Hopkins Hospital) 낙상 위험 평가 도구8. 간호과정1.간호사정주관적 자료- “배가 아파“ abdominal pain 호소객관적 자료- 찡그린 표정 관찰날 짜통증 부위 및 강도양상빈도기간환자반응5/22abdominal-6쑤심지속적10분 이내poor- NRS 통증평가- 검사상 rectal cancer(ADC) R/O)metastatic lesion- Rectosigmoid junction ca- PCA투여간호진단(우선순위)0. 질병과 관련된 급성통증간호계획간호목표1) 장기목표- 수술 후 일주일안에 통증이 경감되고 편안함을 나타낸다.2) 단기목표- PCA투여 후 6시간 이내에 통증점수가 2 이하로 내려가고 빈도와 기간이 줄어든다.간호중재설정(목표를 성취하기 위한 간호중재계획)1) 진단적 지시 (관찰, 사정해야 할 내용)① 통증부위, 특성, 기간, 빈도, 정도, 유발 요인 등을 사정한다2) 치료적 지시 (직접 간호활동 등)② 통증을 말로 표현하도록 격려한다③ 통증을 완화시킬 수 있는 체위를 취해준다.(무릎을 구부리고 누워있기)④ 회복을 위해 걷기 운동을 권장한다.⑤ 간호사 선생님의 order로 PCA투여 여부를 확인한다.3) 교육적 지시 (환자와 가족 교육)⑥ 통증이 더 심해지면 보고하도록 교육한다.간호중재 설정의이론적 근거① 초기 평가 과정부터 통증의 유무, 양상, 강도에 대해 규칙적으로 사정하고 환자가 자가 보고한것을 통증의 일차적인 지표로 사용한다.② 통증은 전적으로 주관적인 개인의 경험이므로 다른 사람의 통증을 완전히 이해하는 사람은 없다.③ 근육긴장을 감소시키기 위한 체위변경은 안위도모에 효과가 있다.④통증을 조절하는데 효과적인 비약물적(운동) 통증관리 방법들은 경한 통증에서 보통 통증을 조절하기 위해 단독으로 사용하거나 약물치료와 함께 사용된다.⑤ 약물요법은 통증조절에 가장 효과적인 방법이다.⑥ 통증은 전적으로 주관적인2.

의/약학| 2016.04.26| 14페이지| 2,000원| 조회(191)

간호과정, 일반외과, 프리셉터, 소회기계

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수술실OS(정형외과) 슬관절 전치환술 케이스

OSTKR(Total Knee Replacement)(슬관절 전치환술 )-1-목차1. 환자 간호사정2. 질병 기술3. 수술 기술4. 마취 유도 및 유지5. 수술 중 간호기록6. 회복실 기록지/ 마취회복 상태 관찰7. 참고문헌-2-1. 수술 전 환자 간호사정성명: 이OO성별: 여연령: 67세과명: OS입원날짜: 2015. 11. 21수술날짜: 2015. 11. 25수술 전 진단명: Lt Knee OA수술 후 진단명: Lt Knee OA수술명: TKR(Total Knee Replacement)EmergencyElective: O소독간호사: 10:56~12:1010:56~12:45순회간호사: 임지선의식수준: ? alert ? drowsy ? stupor ? semicoma ? coma수술 전 준비사항 확인수술서약서? 예 ? 아니오수술 전 투약? 예 ? 아니오소지품, 장신구 제거? 예 ? 아니오피부준비? 예 ? 아니오금식? 예 ? 아니오배뇨, 배변? 예 ? 아니오정맥확보? 예 ? 아니오감염여부 확인: ? HBsAg ? AIDS ? MRSA ? VDRL ? 기타수술 전 검사 : ? UA ? CBC ? ECG ? Chest X-ray ? 기타2. 질병 기술① 원인/병태생리퇴행성 슬관절염은 나이가 들면서 자연스럽게 무릎관절의 연골이 변성되고 닳아 없어지면서 통증과 더불어 보행에 어려움을 느끼게 된다. 노인연령 이전에도 무릎의 외상 등으로 반월상 연골판 손상, 인대손상, 골절이나 탈구가 있거나, 비만, 내반 및 외반변형(다리가 휜 경우), 감염 또는 염증성 관절염(류마치스 관절염 등)을 오래 앓은 경우에 이차적인 관절염이 진행되어 역시 연골이 없어지고, 뼈끼리 맞닿게 되면 지속적인 통증으로 걸을 수 없게 된다.퇴행성 슬관절염의 증상증상은 통증과 더불어 관절운동의 제한을 갖습니다. 이는 불규칙하게 나타날 수도 있고 특히 오랫동안 의자에 앉아있거나 자동차에 앉아있고 난후 주로 나타난다.운동할 때 무릎에서 서걱 서걱하는 마찰음이 들리기도 하고 동통을 동반하며 주로 다리가 안쪽으로이런 수술이 통증의 경감이나 장애 개선에 있어 sham 수술에 비해 효과가 없는 것이 보고됨2) 배열 교정 수술무릎의 내측에 국한된 골 관절염 환자에서는 내측에 가해지는 부하를 줄이기 위한 수술3) 관절 전치환술적극적인 내과적 치료 및 비수술적 치료 이후 통증이 지속되고 삶의 질을 저해하는 신체 기능의 장애가 생기는 경우 대다수의 환자에서 통증을 경감시키고 운동성을 증가시키는데 매우 효과적인 수술-5-3. 수술 기술① 수술명: TKR(Total Knee Replacement)- 정의: 인공 슬관절 전치환술은 손상된 대퇴골, 경골 및 슬개골의 관절면을 수술적으로 제거하고 그 자리에 인공슬관절 치환물을 삽입하는 수술을 말한다. 슬관절 치환술은 1970년대에 현재의 모델에 가까운 인공 슬관절 치환물의 양호한 수술 결과가 발표된 이후 급속히 발달하기 시작하였다.-적응증: 관절의 파괴가 심하여 몹시 아프면서 무릎이 잘 펴지지 않거나 구부러지지 않은 경우 혹은 O자 다리나 X자 다리와 같이 많이 휘어진 경우로서 대표적인 예로는 노화에 의한 퇴행성 관절염이나 류마티스 관절염이 있고, 외상이나 염증의 후유증에 의한 관절염 등에서도 시행된다.-6-② 수술 절차 및 간호-절차 및 간호1) 수술 전 간호① 환자가 room에 들어오기 전- 수술실을 깨끗이 청소하고 정리한다.- 수술에 필요한 기계 및 장비를 점검한다.- 수술 기구와 재료를 준비한다.② 환자가 room에 들어온 후- 환자를 따뜻하게 맞아 인사하고 환자의 이름과 수술 부위를 정확히 확인한다.- 환자를 수술침대로 옮기는 것을 돕고 낙상에 주의하도록 하고 따뜻한 포로 덮어준다.- 환자의 불편사항이나 궁금증, 요구사항을 알아보고 해결해 준다.- 환자의 차트와 가지고 온 물품을 확인한다.- 컴퓨터에 환자의 수술시작을 입력한다.2) 수술 중 간호Procedure① 환자를 전신마취 또는 척추 마취를 하도록 자세잡고 마취 후 supine postion 상태에서 필요한 부위 억제를 한다.② 환자 position 취하고 paintingcking plate로 정렬 정도 확인한다.(만약 cutting이 덜 된 경우는 saw로 더 cutting⑦ Prominmal tibia cutting : tibia side에 tibia cutting block(alignment system)을 위치하고 resection hight는 tibial stylus(resection guide)를 이용하여 측정한다. Navigator보며 위치 맞춰서 headless pin 긴 것 2~3개 fixation- Saw로 procimal tibia cutting, drill로 pin제거, checking plate로 정렬 정도 확인한다.(만약 cutting이 덜 된 경우는 saw로 더 cutting)⑧ Knee flexion 한 후 femur에 oriental block(오리발 장착)을 대고 navigation을 등록한다.⑨ Gap technique : Knee joint 90도 flexion & full extension하여 flexion 및 extension의 lateral과 medial 쪽의 gap을 측정하고 필요에 따라 release시행한다.-7-⑩ Femur distal cutting- Femoral component size 결정 및 femur cutting level, femoral component의 rotation정도를 simulation한 후 distal cutting huide 하에 위치 맞춰서 headless pin긴 것 2-3개 박고 saw로 distal femur cutting, drill로 pin 제거 후 cutting된 면 정리한다.⑪ Femur chamfer cutting-Femoral size 및 cutting level을 결정하기 위해 femoral navigation(oriental block)을 apply하고 headless pin2개 정도 박고 sizing, rotation결정하고 pin 제거 후 oriental block 제거 한 후 chamfer cutting block에 headnt가 잘 들어가도록 2.0 drill tip으로 구멍을 뚫고 보철을 넣고(tibial component를 cementing한 후 insert component을 삽입하고 femoral component를 cement를 바른 후 보철 삽입) cement를 모기, freer, curette, mess #15으로 제거, saline pad로 닦는다.? Cement debris를 제거 & 식어서 잘 굳도록 하기 위해 irrigation한다.? Joint의 mediolateral side에 hemovac insertion? Layer 별로 suture 시행한다.? Dressing3) 수술 후 간호- 환자의 소변양을 확인하고 비운다.- 환자의 신체적 이상 유무를 확인한다.- 환자 체온 보호를 위해 따뜻한 시트를 덮어준다.- 환자를 회복실 이동 침대로 옮기는 것을 돕는다.-8-1) 수술부위의 처치수술 후 4~5일 가량은 수술부위의 지혈과 부종 감소를 위하여 솜과 압박 붕대 및 석고 부목으로 압박 및 고정을 하고 있어야 하며, 플라스틱 호스는 수술 후 2~3일 째에 제거된다. 수술부위의 소독은 3~4일에 한번씩 시행되며, 석고 부목을 떼어낸 뒤에는 거즈와 붕대만 감게되고, 수술부위 봉합사(실밥)는 2~3주 사이에 치유정도를 보아가며 제거한다.2) 재활치료관절 운동은 석고 부목을 제거한 후 4~5일경에 특수 기계(지속성 수동적 관절운동기기)를 이용하여 시작하는데, 첫날은 0도에서 45도 범위에서 시작한다. 관절운동을 쉬는 사이사이마다 다리 힘을 기르기 위해 하지 직거상 운동과 대퇴사두근 근력 강화 운동을 병행한다.대퇴사두근 근력강화 운동은 발목을 위로 올리며 무릎 뒤의 오금을 침대에 붙이고 천천히 하나에서 다섯까지 세면서 힘을 풀어주는 운동을 반복하는 것으로서, 매 30분 마다 5회 정도 시행한다. 관절운동이 80~90도에 이르면 물리치료실에 내려가서 관절 운동을 계속하고, 일어서서 다리근육의 지구력을 키우는 연습도 병행하여, 일정 수준에 이르면 수술 받은 다리를 부분적으로 무릎을 과도하게 구부리거나 방바닥에 앉았다 일어나는 동작이 무릎에 무리를 많이 주기 때문에 인공관절의 수명을 단축할 수 있다는 우려가 있기 때문이다.3) 합병증이 의심되는 경우는?● 감기 등의 증세 없이 무릎에서 열이 계속 날 때● 무릎 부위가 갑자기 심하게 부을 때● 수술 부위에서 계속 분비물이 나올 때● 수술한 무릎을 움직이면 심한 통증이 있을 때③ 기구 및 장비- 수술에 사용된 물품 및 기구1) 수술 SETMinor set, B/S, TKR gun, TKR 기구(Emotion navigation, tibia plate+keel, Femur box, patella 총 9개 중 femur box와 patella는 PRN), 밧데리 orthoairtome, 밧데리 saw, PRN접착기2) Single 기구Tourque wrench, Small curette, Transmitter3) 일반물품Disposable lapa 1set, Lapa 1× Gown1×, U/G 1×, full bowl 2×,무영등 손잡이, Glove, Medicut tip, Alcohol용액, Potadine spongePRN) Full bowl, spoid - allograft시4) 수술재료Mess #20×, #10 1×, #15 2×, Safilⓡ3x safilⓒ1x(pf 선 polysorb 1 3x, vicryl 1/0(9138) 1x, Silk 2/0 1x, 50cc syringe 1x, SFS 1x, Marking pen 1x, Cement anti simplex 1x, 만약 both시 suretrans 1x,PRN) Allograft vinyl, Culture tube5) 수술장비Basic stand 2x, Mayo stand , Bovie, Sucion 2x, Navigation 기계-10-4. 마취 유도 및 유지-전신마취 (general anesthesia)-마취방법 : General(Propofol - Remifentanil)-약물약물명(화학/상품명)효능효과용량금기사항1.ine

의/약학| 2016.04.26| 15페이지| 2,000원| 조회(454)

TKR, OS, 성인간호학, 간호사정, 간호과정, 슬관절 전치환술

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CHF(울혈성심부전) 케이스 - 그대로 제출만하면 A

CV(심혈관내과)과 목 명실 습 지실 습 기 간교 수 명학번 및 성명1. 일반정보실습병동8동7층(CV)환자이름우00나이71성별여입원일2016.04.12진단명1. A-fib2. CHF d/t medication(indenol)3. HTN4. DM환자 간호 기간2016.04.14~04.21교육초졸결혼여부기혼직업무생활수준치료비 지불능력 있음사회 경제적 자료 : 아들이 자영업을 하고 있음교육 문화적 자료 : 초등학교 졸업.2. 병력? 주 증상(chief complaints)- Dyspnea? 입원동기(present illness)- CHF, angina, HTN로 local(늘푸른요양병원)에서 med중인 자로 2016.04.11 pm11:20경 갑자기 dyspnea호소로 local2(광주병원)경유하여 본원 응급센터로 내원함? 과거병력(past history)* HTN* 15년 전쯤 CHF - 지침약 안가져옴? 가족력(family history): 없음? 수술 및 시술- H(13) P/S? 간호계획* Fever F/E /Bronchoscopy3. 질병(원인, 병리, 증상, 진단, 치료) 및 수술에 대한 문헌고찰① 심방세동정의:심방이 무질서하게 매우 빠르고 미세하게(세동) 또는 그보다는 덜 빠르면서 규칙성이 있게(조동) 떨리면서 불규칙한 맥박을 형성하는 부정맥 질환의 일종원인 : 심방세동은 일반인의 약 0.4~0.9%, 60세 이상에서는 2~4%, 70세 이상에서는 5%, 80세 이상에서는 약 12%에서 발견되는 비교적 흔한 부정맥이고 증상으로, 나이가 들수록 발생율이 증가한다. 또한 스트레스, 음주, 만성 폐질환, 갑상선 기능 항진증, 카페인, 감염 및 각종 대사장애 에서도 발생할 수 있다.병태생리 : 발작성(paroxysmal) 심방세동은 특별한 원인 심장질환이 없이 정신적인 스트레스, 격심한 운동, 수술, 급성 알코올중독 및 자율신경계 이상 등이 흔한 원인인 반면 지속성(persistent)은 고혈압, 판막 질환, 심근 허혈, 심근증, 심부전, 선천성 심질환 및 만을 줄 수 있다.amiodarone과 같은 약제를 사용하는 경우 누적 용량에 따라 폐 독성을 초래할 수 있어 주기적인 흉부 X-선 촬영 및 폐 확산 기능 검사가 필요하다치료 : 심방세동의 치료 목표는 증상을 호전시키고, 심장 기능을 회복하거나 보존하고, 뇌졸중과 같은 혈전 색전증을 예방하여 결국 심방 세동으로 인한 사망률을 줄이는 것이다.정상 리듬으로의 전환상당수의 발작성 심방 세동은 저절로 정상 리듬으로 전환되기도 하지만, 이것이 48시간 이상 지속되거나 정확한 지속 시간을 알 수 없는 경우 혈전 색전증을 막기 위해 2~3주간의 항응고 요법 후에 전기 충격이나 항부정맥 약제로 정상 리듬으로의 전환을 시도해 볼 수 있다. 이 때 2~3주를 기다리지 않고 곧바로 경식도 심장 초음파를 시행하여 심방 내에 혈전이 없으면 바로 정상 리듬으로 전환을 시도하는 경우도 종종 있다. 정상 리듬으로 전환된 뒤에도 2~3주 정도 항응고 치료를 유지하는 것이 원칙이다. 정상 리듬을 유지하기 위해 투여하게 되는 항부정맥 약제로는 구조적인 심장 질환이 있는 경우는 주로 아미오다론(amiodarone)과 소탈롤(sotalol)을, 없는 경우에는 프로파페논(propafenone)이나 플레카나이드(flecainide)를 사용하게 된다. 아미오다론의 경우 정상 리듬을 유지하는데 다른 약제보다 더 효과는 좋지만 장기간 사용하게 되면 갑상선, 폐, 간 등에 부작용이 간혹 나타날 수 있어 주기적인 모니터링이 필요하다. 수술 후 발생한 심방 세동도 대개 저절로 호전되는 경우가 많지만 48시간 이내에 발생하여 지속되는 심방 세동의 경우 전기 충격에 의한 정상 리듬으로의 전환이 가장 효과적인 치료 방법이다.맥박수 조절발작성 단계를 지나 만성화된 심방 세동의 경우에는 만성화된 기간, 환자의 나이, 좌심방의 크기 등을 고려하여 정상 율동으로 전환할 것인지 아니면 맥박수만 조절할 것인지 여부를 결정하게 된다. 맥박수의 조절에 사용되는 약제로는 베타 차단제, 칼슘 길항제, 디곡신(digoxin) 등이 있다항 전해질 불균형이 발생한다. 소듐, 포타슘, 마그네슘, 칼슘, 염소 같은 혈청 전해질을 정기적으로 검사한다. 부족한 관류 때문에 신기능이 손상되면 BUN, 혈청 creatinine은 상승하고 크레아티닌 청소율은 감소한다. 소변검사에서 단백뇨와 고비중을 확인한다.BNP (B-typenatriuretic peptide)급성 호흡곤란을 동반한 심부전을 진단하는 새 검사방법이다. BNP는 신경호르몬 반응의 일종으로, 좌심실부전이나 우심실부전 때문에 심박출량이 감소할 때 나타난다. BNP가 증가하면 호흡곤란이 폐기능 부전이 아니라 심부전에 의한 것임을 의미한다.동맥혈 가스분석검사폐포 사이의 수분으로 산소가 쉽게 확산되지 않아 생긴 저산소증을 발견할 수 있다. 호흡성 알칼리증은 과도호흡 때문에 생기고 호흡성 산증은 이산화탄소 정체 때문에 생기며, 대사성 산증은 젖산 축적으로 생긴다.2) 방사선 검사 : 흉부 X-선 검사는 좌심부전 진단에 유용하다. 심장은 심근 비대나 심근 확장 때문에 커진다.3) 기타검사심전도 검사심실비대, 부정맥, 심근허혈 정도, 손상정도, 심근경색 정도를 알 수 있지만, 심부전 유무와 범위를 알 수는 없다.심초음파 검사심장판막 변화, 심낭삼출액, 심방확대, 심실 비대 등의 진단에 유용하며, 박출 계수를 측정할 수도 있다.핵방사성 검사심부전 유무와 원인을 알 수 있다.Multigatedangioaraphic(MUGA) scan검사좌심실 박출계수와 속도를 알 수 잇는데, 심부전이 있을 경우 낮게 나타난다.심도자검사급성 심부전 대상자의 심기능과 혈량 상태를 알 수 있다. 심부전 진단이 정확한지 확인해주고, 치료 지침을 제공한다. 좌심부전인 경우 우심방 압력은 정상이거나 증가하며, 우심부전인 경우 우심방 압력이 증가한다. 좌심부전인 경우 좌심실의 혈량과 압력이 증가하기 때문에 폐동맥압과 폐동맥쐐기압은 상승한다.치료 :1) 급성 심부전의 치료 : 급성 심부전이 의심되는 환자가 응급실에 도착하면 진단 과정과 동시에 심부전의 원인과 악화 요인을 감별해야 한다. g test -5. 임상검사내용(정상치)검사목적정상치(단위)4/154/18CBCWBC혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포(혈구), 즉 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 이용해 파악하기 위한 검사4.8~10.8(4.8-10.8?103/μL6.46.9Hgb12~18g/dL11.214.6PLT130~450 103/μL▼112▼115chemistryCRP혈중염증수치확인0~0.3 mg/dL▲0.5▲0.4Na전해질 검사136~146 mEq/L139140K3.5~5.1 mEq/L▼3.2▼3.3BUN신장기능의지표8~23 mg/dL17.517.8Albumin영양상태 파악 및 간기능 장애의스크리닝 검사3.5~5.2 g/dL4.14.4ABGAPCO2산증, 알칼리증 진단35~48mmHg42.245.1PO2산증, 알칼리증 진단75~100mmHg81.483.2O2 Sat혈액내 산소포화도 측정95~100mmHg▼88.0▼89.0내용정상치4/174/184/194/204/21aPPT26.5-41 sec41.2▲44.6▲51.6▲52.2▲122.6▲→ 정상범위 보다 낮은 SPO2로 인해 호흡하는데 문제가 있음을 짐작할 수 있었고, 헤파린 투여로 인해 aPPT가 지속적으로 올라가는 것을 확인 할 수 있다.6. 특수치료 및 검사검사(치료명)검사일목적결과Chest CT4/12X선을 이용하여 흉부의 횡단면상의 영상을 획득하여 진단에 이용하는 검사법Suggestive of interstitial pul.edema in both lungs obstructive leison with inflammatory lesion in proximal bronchus심초음파(echocardiography)4/15초음파를 이용해 심장의 해부학적 구조와 기능을 평가하는 검사법2DE(15)EF=47.0%Tachycardia related LV dysfunction/Mild to moderate AR with AoV sclerosis. Trivial TR with mild pul. HT7. 약물며, 1일 추천 최대용량을 초과하지 않아야 한다식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 성인 환자의 치료심한 유산산증, 저혈당9.Ventolin respiration soln 20mL(AE)4/13, 4/14,4/18, 4/205.0mg을 매 4-6시간 간격으로 필요시 흡입투여하고 투여후 잔류용액은 버린다중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치매우 드물게 역설적기관지경련,폐질환, 기관지염, 후두염, 천명, 쉰목소리, 흔하게 두통, 진전, 신경과민10. Invanz 1g(IV)4/201.0 g을 1일 1회 투여한다. 생후 3개월 이상 12세 이하의 환자에게는 1일 1 g을 초과하지 않는 범위에서 15 mg/kg을 1일 2회 투여한다유효균종복부팽창, 통증, 오한, 패혈증, 패혈성 쇽, 탈수, 통풍, 심부전, 혈종, 심박정지, 서맥, 부정맥, 심방세동11. Heparin25000Unit mixed fluid IV 12cc/hr4/18~4/21투여직후에 효과가 나타나지만 헤파린 감수성은 개체차가 크므로 투여 전에 헤파린 감수성 시험을 실시하고, 투여 후에는 혈액응고시간을 측정하여 유지량으로 결정한다혈전증의 예방, 수술후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료,색전성 심방세동의 예방 및 치료소화관출혈 등의 출혈이 나타날 수 있다, 가려움증, 두드러기, 오한, 발열, 비염, 기관지천식12. Cordarone150mg INJ(VF)4/14성인 염산아미오다론으로서 체중 ㎏당 5㎎을 포도당주사액 250㎖에 희석하여 20분-2시간에 걸쳐 천천히 투여한다. 24시간내 동일 용량을 2-3회 반복하여 투여할 수 있다.심방성부정맥, 심실성부정맥, 기타 다른 부정맥용제로 치료되지 않는 재발성중증부정맥신속한 반응이 요구되거나 경구투여가 불가능한 경우에 투여한다서맥,부정맥이 발생하거나 또는 이미 있는 부정맥을 더욱 악화시킬 수 있는데 일부 심정지로 이어질 수 있다* V/S06:00PM09:00PM4/18BP110/60,

의/약학| 2016.04.26| 17페이지| 2,000원| 조회(231)

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