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지역사회간호학 보건소 실습계획서

실습계획서실습기간 :실습지 : 이름 :날짜(요일)큰 계획구체적 계획2/4 (월)① 보건소의 전반적인 업무를 파악한다② 보건소의 각각의 위치를이해한다- 선생님의 OT를 받으면서, 나주시 보건소 의 업무를 파악한다.- 나주시 보건소 홈페이지에 접속하여 여러 가지 사업을 조사한다.2/5 (화)① 방문보건실에 대한 업무를 이해한다② 방문 보건시 챙겨야 할준비 물품을 알아둔다.- 방문보건을 할 때, 간호사와 대상자의관계, 대화를 관찰한다.- 방문보건을 갈 때 간호사 선생님의 준비 하시는 상황을 관찰한다.2/6 (수)① 금연실에 대한 업무를이해한다② 흡연을 하면 대상자의 몸 에 끼치는 영향을 조사한다- 금연실에 계신 간호사 선생님께 준비해간질문을 하면서 하루 동안 금연실의 업무를파악한다.- 인터넷이나 보건소에 있는 자료를 통해흡연에 대한 자료를 조사한다2/7 (목)① 대상자에게 보건교육을실시한다② 보건교육을 받은 대상자들의 만족도를 조사한다- 당뇨에 대한 포괄적인 자료를 수집하고,대상자에게 교육을 실시한다.- 보건교육을 실시한 후에 대상자들에게교육에 대한 평가를 부탁한다.2/8 (금)① 한 주동안의 보건소 실습을 마무리 한다.

의/약학| 2013.03.12| 2페이지| 1,000원| 조회(301)

지역사회간호, 보건소 실습, 보건소 실습계획서

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지역사회간호학 진료소실습 고혈압 case study

[case study]Hypertension대상자의 방문간호 사례연구과목 : 지역사회간호학 실습실습지 :실습기간 :이름 :담당교수님 :◆ 문헌고찰 ◆1. 고혈압이란?혈압이란 글자그대로 혈관, 특히 동맥 내의 압력을 말한다.이 혈압은 심장에서 밀어내는 혈액량이 많을 수록 동맥의 직경이 작을수록 올라간다.이것을 수식으로 표현하면 다음과 같다.혈압 = 혈액량 X 1 / 동맥의 직경결과적으로 이 두 가지 요소에 많은 변수들이 작용하여 혈압을 결정하는 것이다.정상 혈압은 수축기 혈압은 130mmHg, 이완기 혈압은 90mmHg 이하로 잡는데 수축기 혈압이라 하면 심장이 수축할 때 동맥이 받는 가장 높은 혈압을 말하며, 이완기 혈압이라 하면 심장이 다음번 수축을 위해 폐로부터 산소를 가득 포함하고 있는 피를 다시 심장 속으로 빨아들이는 심장의 이완기 압력을 뜻한다.다시 말해서 이완기 혈압이란 심장의 수축과 수축 사이의 휴식기 혈압이라 생각하면 된다.고혈압이라 함은 수축기 혈압이 140이상이거나 이완기 혈압이 90이상으로 지속되는 질환을 말하며 이완기 혈압이 90-104일 때를 경증 고혈압, 105-110일 때를 중증도 고혈압, 110이상 일 때를 중증(혹은 고도)고혈압이라고 분류한다. 고혈압은 대부분의 경우 원인을 알 수 없다. 원인을 알 수 있는 경우 전체 고혈압 환자의 10%도 되지 않다.원인을 알 수 없는 고혈압을 본태성 고혈압(또는 일차성 고혈압), 원인을 뚜렷이 알 수 있는 경우를 이차적 고혈압이라고 부른다.혈압은 나이가 들수록 증가하며 유전적 성향이 많아 대부분의 본태성 고혈압 환자의 가족에는 고혈압 환자가 많기 마련이다.그밖에 본태성 고혈압에 영향을 미치는 인자로는 조급한 성격, 비만, 많은 염분 섭취, 정신적 스트레스, 흡연, 음주 등이 있으며 이차성 고혈압의 원인으로는 신장의 질환, 갈색 세포종, 경구 피임약의 사용, 원발성 고알도스테롤혈증 등이 있다.고혈압은 합병증이 없는 한 대부분이 증상이 없기 때문에 우연히 혈압 측정으로 고혈압을 발견할 때가 많은데 그 때문에 고혈압을 침묵의 살인자라고 하기도 한다.간혹 적은 사람에게서 증상이 나타나는데 그 증상은 두통, 현기증이 가장 많고 그 외 전신피로감, 불면, 시력장애, 코피, 실신 등이 있다.2. 고혈압의 진단고혈압의 진단은 혈압계 하나면 진단을 할 수 있다.혈압은 아침 기상직후가 가장 높으며 저녁에 잠들기 전이 가장 낮다. 또한 긴장을 하거나 화가 나면 혈압은 순식간에 올라갈 수도 있다.혈압의 변동이 많기 때문에 고혈압을 정확히 진단하기 위해서는 최소한 3회 이상 혈압을 측정하여 그 평균으로 진단한다. 또한 양팔의 혈압도 다를 수 있으며 이때는 높은 혈압을 기준으로 한다.혈압을 재기 전에는 다음 사항을 지켜야 오차를 줄일 수 있다.?혈압은 반드시 앉아서 재거나 누운 상태에서 측정해야 합니다.?혈압을 측정하는 체위에서 5분 정도 안정을 취합니다.?대화는 혈압을 올리므로 금합니다.?혈압계의 압박대가 심장의 높이에 오도록 합니다.?혈압에 영향을 줄 수 있는 외인성 인자(흡연, 식사직후, 운동전후, 추위, 방광 충만 등) 을 피합니다.3. 고혈압의 치료 (식이요법)우리들이 조미료나 식염을 첨가하지 않은 자연식품만을 섭취 할 때 1일 식염섭취는 약 3그램으로 고혈압은 거의 발생하지 않는다. 이것은 티스푼로 1/4정도의 양이며 이 정도만 복용하여도 우리 몸의 신진대사에는 아무런 장애가 없다.연구에 의하면 나트륨 1일 1,600 mg (식염 4.0g)에서 2,000mg(식염 5.8g)정도만 섭취하면 수축기 혈압을 9-15, 확장기 혈압을 7-16정도를 떨어뜨릴 수 있습니다.한국인의 1일 평균 염분 섭취량은 20g정도나 되며 이는 서양과 일본의 2-3배정도 많은 양이다. 감압 효과를 기대하기 위해서는 최소한 1일 7g이하로 염분을 제한해야 한다.이정도가 밥맛을 잃지 않는 범위에서 최소한의 한도 일 것이다.아시다시피 염분이 많은 음식은 간장, 된장, 고추장, 김치, 소금 절임, 어물 등이며 이런 조미료 및 식품사용에 주의 하여야 한다.◆ 대상자 사정 ◆성 명성 별연 령학 력직 업음 주정 도정○○F72초졸무직3회/주혈압진료기록180 / 110mmHG1차 방문160 / 90mmHG2차 방문160 / 100mmHG혈압약1일 1회 경구 복용중. (허나 잘 지켜지지 않고 있음)키 / 몸무게160 / 62BMI 지수24.22 (과체중)흡연X음주3회 / 주※ 가족사정 및 분석1. 가족구조 및 체제유지□ 불완전한 가족구조( ＿동거인-시댁, 친정식구 자녀 없음 ＿ 편부모＿소년, 소녀 가장 ＿ 조부모-자녀가족 ＿ 독거)■ 부적절한 재정 (＿ 비효율적 재정 관리 √ 수입의 부족 √ 경제적 협동 부족)□ 가치관의 부조화 (＿ 가족 간 관습의 부조화 ＿ 세대간의 갈등＿ 비현실적 가족 규칙 ＿ 종교의 차이로 인한 갈등)□ 부적절한 자녀 양육 (＿ 남.녀 차별)2. 상호작용 및 교류□ 결속력 부족(＿목표의 부재 ＿가족에 대한 존중감 부족 ＿가족 간의 친화감 부족)□ 가족갈등(＿부모-자녀 갈등 ＿고부 갈등 ＿부부 갈등)□ 역할장애(＿부모역할 장애 ＿부부역할 장애 ＿역할 편중 ＿역할 갈등)□ 의사소통 장애(＿의사소통 부재 ＿부적합한 의사소통 방법의 사용)□ 부적절한 권력 구조(＿가족 내 권위자의 부재 ＿부적절한 권위의 사용＿비민주적 의사 결정)■ 사회적 고립(√ 낮은 가족 접촉)3. 지지■ 지지 부족(√ 지지 자원 부족, ＿지지 자원 활용 부족)□ 가족 애착의 불균형( 편애/소외된 가구원)4. 대처와 대응□ 부적절한 대처(＿과도한 생활변화, ＿문제해결능력 부족)□ 무기력□ 가족 폭력 (＿아동학대, ＿배우자 폭력)5. 건강관리□ 부적절한 질병관리(＿비과학적 질병관리, ＿질병 치료의 지연, 부적절한 추후관리, 불이행, 약물의 오남용)■ 부적절한 생활양식(√ 부적절한 식습관, 운동, 휴식, 수면, ＿지나친 흡연,음주 ,스트레스 등 위험행위)■ 부적절한 건강 관리(√ 예방행위 부족, ＿가족질병력(암, 고혈압, 당뇨, 자살, 정신질환 등)에 대한 인식 부족)6. 주거환경■ 부적절한 주거환경(＿높은 범죄율, ＿위험물질의 노출, ＿사생활/ 생활 공간부족,√ 난방,채광,환기 등 불량)□ 부적절한 가정위생관리(＿부적합한 식수, ＿부적합한 하수, 화장실, 쓰레기 처리,＿부엌,음식물 저장 등 위생관리 불량)□ 사고의 위험성7. 강점＿자신의 가족에 대한 긍지＿효과적 의사 소통 능력＿문제를 해결하려는 의지 또는 필요시 도움의 요청＿위기나 부정적 경험을 성장의 수단으로 사용하는 능력＿가족의 구심점이 되거나 이끌어 가는 리더의 존재＿지지의 제공가족이 통합될 수 있는 취미나 종교의 존재＿역할의 융통성√ 유머 또는 삶의 긍정적 자세＿건강에 대한 관심◆ 간호진단(OMAHA) ◆# 1간호진단영역생리영역건강문제영양수정인자개인적, 실제적실제적 증상/증후- 불규칙적인 식이습관- 혈압을 높일 수 있는 짠 음식의 섭취가 일상적임- 운동을 전혀 하지 않음간호계획[교육]고혈압에 좋은 식이습관, 생활습관 대해 교육한다.간호수행?음식은 되도록 짜게 먹지 않기?하루 세끼 챙겨먹기?체중이 증가하지 않도록 하루에 30분 이상 운동하기?체중이 증가하면 혈압을 누르는 압박이 심해지기 때문에, 복부둘레를 1인치라도 줄이도록 노력하기?육류는 조금 자제하기?당근, 다시마, 미나리, 양파, 과일/야채류가 고혈압에 좋은 음식이니 많이 섭취하기?긍정적인 생각하기양파 : 혈압강하에 도움 되는 항산화 물질 퀘르세틴 성분은

의/약학| 2013.03.12| 6페이지| 1,000원| 조회(421)

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노인요양원 치매 대상자 사례관리 평가A+최고예요

[노인간호 case study]○○시 노인 전문요양원 대상자의 간호사례연구과목 : 노인간호학 실습실습지 : ○○시 노인전문요양원실습기간 : 2013.2.25(월) ~ 2.28(목)학번 :이름 :- 목차 -1. 문헌고찰1) 치매란 무엇인가2) 치매를 일으키는 원인3) 알츠하이머병4) 혈관성 치매5) 치매노인의 문제행동관리2. 대상자 사정1) 건강력 사정2) system별 건강사정3) 투약사항4) 최근검사결과5) 대상자의 기타사항6) 치매간이검사(MMSE-K)3. 간호진단4. 결론 및 제언5. 참고문헌6. 느낀점1. 문헌고찰1) 치매(dementia)란 무엇인가?- 치매란 다발성 인지기능의 장애로 기억력이 떨어진 것이 가장 중요한 증상이지만 이것 뿐 아니라, 말을 하거나 이해하는 능력이 떨어지고, 시간과 공간에 대한 감각장애, 성격변화가 생기고, 계산능력이 떨어져 일상생활이나 사회생활을 하는데 지장을 일으키는 상태를 말함.- 나이가 들면 가끔은 물건들을 잊어버리곤 하는데, 이것을 건망증이라고 한다.건망증은 심하지 않으면 정상으로 생각이 된다. 그러나 치매 현상으로 인해 발생하는 기억력 상실이란 이런 일반적인 것과는 전혀 다른 것이다.이것은 가끔 발생하는 증상이 아니라 지속적이고, 점차 정도가 심해진다.방향 감각을 상실 하여 길을 잃거나 심한 경우는 집안에서도 화장실을 찾지 못하여 헤매기도 한다.결국에는 옷을 입는 것, 세수하거나 목욕하는 것도 잊어버리고 가족의 얼굴을 알아보지 못하기도 합니다.2) 치매를 일으키는 원인- 치매의 원인 중 가장 많은 것은 알츠하이머병과 혈관성치매.이들은 전체 치매의 약 75%정도를 차지하고 우리나라에는 일반 분들이 노인성 치매라고 알고 있는 알츠하이머병이 모든 치매 환자의 반 정도에서 그 원인이 되고 있다.혈관성 치매는 두 번째로 중요한 원인이 되며 이것은 여러 번에 걸쳐 혈관이 막히거나 또는 한번이라도 뇌의 특정 부분에 혈액 공급이 저하됨으로서 발생되는 것이다.3) 알츠하이머병- 알츠하이머병은 이상 단백질들(아밀로이드 베타 단백질,심각하게 나타나는 것으로 주의를 필요로 하는 증상으로 아무 계획도 목적지도 없이 돌아다니는 것을 말한다. 배회의 원인은 정서적으로 불안하여 집밖으로 나가려고 하며 또한 배가 고프거나 화장실을 찾지 못하고 안절부절하여 계속 돌아다니려고 한다. 배회로 인하여 낙상이나 신체적 손상이 있을 수 있으므로 주의깊은 관찰과 관리가 필요하다.나. 수면장애노인은 일반적으로 잠들기 힘들고 깊이 잠을 잘 수가 없으므로 불면이 되기 쉽다. 또 시간에 대한 감각이 없어 낮과 밤이 바뀔 수 있고 외부환경이 불편하거나 안정감이 없을 때 잠을 못 이루고, 신체적 질환이나 걱정이 많을 때 불면이 되기 쉽다.다. 망상·환각망상은 치매노인에게 자주 일어나는 증상으로 사실에 근거를 두지 않는 어떤 것에 대한 잘못된 고정된 믿음을 말하며 주로 발생되는 망상의 종류는 피해망상으로 그 중에서도 다른 사람이 자신의 물건을 훔쳐갔다는 도둑망상이 가장 흔히 발생한다.라. 파국적인 행동뇌에 이상이 있는 사람들은 예민하고 쉽게 화를 내며 감정변화가 빠르다. 낯설은 환경, 다수의 사람들과 자리를 함께 하는 것, 몇 가지 질문을 동시에 하는 것, 혹은 환자에게 어려운 일을 시키는 것 등은 환자의 이런 반응을 자극한다.마. 반복질문·반복행동치매노인은 거의 습관적으로 같은 질문을 반복해서 하는 경우가 많다. 이것은 하나의 증상으로서 첫째, 자기 주변에 대해 잘 인식할 수 없기 때문에 환자 자신의 안전을 확인하고 싶어서 나타나는 행동일 수 있고, 둘째, 논리적으로 생각하는데 문제가 있으므로 자신의 의문에 답을 구하지 못했다고 생각하여 나타나는 행동일 수 있고, 셋째, 관심을 끌기 위해서 나타나는 행동일 수 있다. 또한 같은 행동을 반복해서 끊임없이 하는 것도 치매환자들에게 흔히 나타나는 증상이다.바. 부적절한 성적행동치매노인은 가끔 장소를 가리지 않고 아무 곳에서나 옷을 벗는 행동 특히 하의를 벗는 행동 을 하거나, 자신의 성기를 만지거나 노출시키는 행동, 다른 사람을 만지는 행동을 한다. 이 러한 행동은 뇌의 병변과못하거나 물건이나 사람을 식별할 수 있는 능력의 상실로 인해 나타나는 증상으로 볼 수 있다.2. 본론◆ 건강력 사정기관○○시 노인전문요양원면담일시2013년 2월 27일성별1.남 2.여생년월일1939년 5월 20일결혼여부1.미혼 2.기혼 3.사별 4.별거 5.이혼 6.기타문자해독1.문맹 2.숫자만 가능 3.한글 해독 가능교육정도1.무학 2.초등 졸 3.중졸 4.고졸 5.대졸이상의료보장상태1. 건강보험 2.의료보호대상자 이름김○○입소일2013년 1월 8일정보제공자 이름이○○대상자와 정보제공자의 관계아들병력관절염? 요통/좌골통? 근골격계 질환?고혈압? 당뇨병? 충치? 위염?소화성궤양? 치질/소화기계 질환?피부병? 뇌혈관질환/중풍? 위암? 구강질환?입소(입원) 전 살던 곳1. 방문간호서비스를 받지 않으면서 개인주택/아파트에 거주2. 방문간호 서비스를 받으면서 개인주택/아파트에 거주3. 부양보조/care 가 주어지는 집단 가정(group home)4. 요양원(nursing home)5. 급성기 병원6. 정신병원, 정신지체아 시설7. 재활병원8. 기타입소(입원)전 혼자 살았는가.1.아니다 2.그렇다장애 등급(혹은 요양 등급)1.1급 2.2급 3.3급 4.4급 5.5급 6.6급 7.미해당면담내용의 기록(주관적 자료)“어디학교 다니는가?”“우리 큰아들은 고려대 나왔어. 세무서 다녀”- 자식 자랑을 실습 내내 똑같은 말 반복하심“나 똥 매려. 저 방에 들어가게 해줘”“학생 물 좀 줘. 나 물 좀 줘”“아파 죽겄어, 온 몸이 아퍼 죽겄어”면담 및 관찰 내용의 기록똑같은 말을 실습 내내 반복해서 하시고, 가래를 뱉는 불결행위 때문에 다른 어르신들에게 더럽다는 취급을 받아 항상 주눅이 들어보였고, 물 컵을 숨기거나 똥이 마려워서 방에 보내달라는 식의 거짓말을 주로 하심.대상자 주변에는 항상 신문지를 깔아져 있었음.노인부양자1.가족, 친지가 수발에 참여하는 빈도- 없음2. 주수발자의 건강상태①좋음 ②보통 ③좋지않은 편임 ④매우나쁨3. 주수발자의 직업유무①없음 ②있음(종류 : 요양보호욕변화√열√밤에 발생되는 발한√수면장애√빈번한 감기, 감염√일상생활활동 장애√예아니오병변/상처√소양증√색소침착 변화√결의 변화√모반 변화√빈번한 타박상√모발 변화√티눈, 견막류, 가골√비정상적 출혈/좌상√림프절 종창√빈혈√수혈 과거력√예아니오두통√과거 중요한 외상√현기증√두피 가려움증√시력변화√안경/콘택트 렌즈√통증√과다한 파열√소양증√눈 주위의 부종√부유물√복시√시양의 흔들림√광선 공포증√안점(scotomata)√감염 과거력√가장 최근의 시력 검사일-가장 최근의 녹내장 검사일-일상생활활동 장애√예아니오청력변화√분비물√이명√현기증√청각√보철장비√감염과거력√가장 최근의 청력 검사일-일상적인 귀 간호습관-일상샐활활동 장애예아니오비루√분비물√코피√코막힘√콧물√부비동 통증√코뒤로 넘어가는 분비물√알러지√감염 과거력√후각 능력에 대한 자가평가코를 계속 파셔서, 출혈, 피딱지 생김예아니오인후통√병변/궤양√쉰목소리√목소리 변화√연하곤란√치은 출혈√충치√입맛 변화√저작곤란√보철장비√감염과거력√가장 최근의 구강검진일-양치질 양상양치는 식사 후, 항상 시행되고 있음치실 사용양상-의치청결과 문제점윗니에 틀니를 착용 중이신데,빼려고 하지 않으심.예아니오강직√통증/압통√덩어리√움직임의 제한√예아니오덩어리√통증/압통√종창√유두분비물√유두변화√유방 자가검진 양상-가장 최근의 유방조영 검사일 및 결과-예아니오기침√호흡곤란√채혈√객담√천식음√천식/호흡기 알러지√가장 최근의 흉부 x-ray 검사일 및 결과-예아니오흉부 통증/불편감√심계항진√호흡곤란√호기시 호흡곤란√발작성 야행성 호흡 곤란√기좌호흡√심잡음√예아니오정맥류√파행√감각이상√다리 색깔변화√예아니오연하곤란√소화불량√가슴앓이√오심/구토√토혈√식욕변화√음식을 참을 수 없는 것√궤양√통증√황달√덩어리√장배설 습관 변화√설사√변비√흑색변√치질√직장출혈√일반적인 장배설 양상-예아니오배뇨곤란√빈뇨√뚝뚝 떨어지는 소변√배뇨 시 주저하는 것√혈뇨√다뇨√핍뇨√야뇨√요실금√배뇨시 통증√결석√염증√예아니오관절통√강직√관절종창√변형√경련√근육약화√보행문제√구투여.이 약의 투여를 중지할 경우에는 2~3일간에 걸쳐 감량하고 중단.고혈압(본태성, 신성 등), 원발성알도스테론증,저칼륨혈증, 심성부종(울혈성심부전)신성부종, 간성부종, 특발성부종글리멜정1mg이전에 약물을 투여 받은 적이 없는 환자에 대해서는 1일 1회, 글리메피리드로서 1mg으로 투약을 시작.인슐린-비의존형(type II) 당뇨병- 식이요법, 운동요법, 체중감량만으로 혈당조절이 적절하게 이루어지지 않는 경우 단독으로 투여.아티반정1mg로라제팜으로서 1일 1-4㎎을 2-3회 분할 경구투여한다. 중증인 경우 1일 20㎎까지 투여할 수 있다.1. 신경증에서의 불안ㆍ긴장ㆍ우울2. 정신신체장애에서의 불안ㆍ긴장ㆍ우울뉴로셉트정10mg도네페질염산염으로서 1일 1회5mg씩 취침전 투여한다.저체중 고령 여성은 1일 5 mg을 넘지 않아야 한다.알츠하이머형 치매증상의 치료혈관성 치매(뇌혈관질환을 동반한 치매)증상의 개선실버셉트정5mg도네페질염산염으로서 1일 1회5mg씩 취침전 투여한다.저체중 고령 여성은 1일 5 mg을 넘지 않아야 한다.알츠하이머형 치매증상의 치료혈관성 치매(뇌혈관질환을 동반한 치매)증상의 개선다이크로짇정- 부종 : 히드로클로로치아짓으로서 1회 25-100㎎ 1일 1-2회 경구투여.- 고혈압 : 이 약으로서 1일 25-50㎎을 1-2회 분할 투여.혈압(본태성, 신성 등), 악성고혈압, 심성부종(울혈성심부전), 신성부종 간성부종, 월경전긴장증에 의한 부종, 부신피질호르몬, 페닐부타존, 에스트로겐에 의한 부종◆ 최근 검사 결과검사명검사목적결과---(최근 검사X)◆ 대상자의 기타 사항치료식이, 운동 및 특수치료치료식이 따로 없이 일반 식이 드시고, 운동은 따로 하지 않음.◆ 치매간이검사(MMSE-K)항목반응점수항목반응점수지남력(시간)5점년00점주의집중 및 계산5점-701점월0-70일0-70요일0기억회상3점나무11점계절0자동차0지남력(장소)5점시, 도14점모자0구, 군1언어 및시공간구성9점이름대기연필 19점동, 면1시계 1요일0명령시행1요양원11기억등록3점나무13이심.

의/약학| 2013.03.12| 16페이지| 2,500원| 조회(3,312)

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