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DVT,PTE,케이스스터디

DVT, PTE, 항응고요법 1심부정맥혈전증 폐색전증 Case Study 2 목차3 심부정맥혈전증 (DVT ; Deep Vein Thrombosis)4 - 오랜 기간 동안 침대에 누워 있거나 , 외상을 입었거나 또는 혈전이 생기기 쉬운 여러 상황에 처해 있을 때 , 하지의 정맥혈이 정체되어 심부의 정맥에 혈전이 생기는 질환 - 폐동맥으로 흘러가 폐동맥을 막으면 폐색전증 유발 정의5- 고령 - 오랜 기간 움직이지 않는 경우 , 장기간의 비행기 여행 - 전에 심부정맥 혈전증을 앓았던 병력이 있는 경우 - 선천적으로 피가 잘 굳는 사람인 경우 - 다치거나 수술을 받은 경우 ( 고위험 수술 : THRA,TKRA) - 암환자 - 피임약을 장기간 복용한 자 - 비만 6 원인갑자기 심하게 붓고 탱탱해짐 혈전증이 생긴 정맥의 주행 방향을 따라 압통 걸을 경우 통증 , 심한 경우 가만히 있어도 통증 심한 경우 피부가 붉은색이나 파란색으로 변함 정맥이 커져서 튀어나와 보 이는 경우도 있음 열감 발을 위쪽으로 젖혔을 때 장딴지 근육 통증 ( homan’s sign) 폐 색 전 증이 동반될 경우 호흡 곤란 , 가슴 통증 , 의식 소실 등 7 증상8심부정맥 혈전증이 발생하였다 하더라도 증상이 전형적이지 않은 경우가 많다 . 정맥 도플러 초음파 검사나 컴퓨터 단층촬영 (CT) 을 통해 확진 9 진단1. D-dimer test D-dimer 는 혈전이 분해되면서 나오는 작은 조각으로 , 정상범위 이상 시 몸 속에 혈전이 존재한다는 의미이지만 D-dimer 가 양성으로 나올 수 있는 질환이 많아 확진은 어려움 10 진단진단 2. 도플러 초음파검사 - 협착된 혈관에서는 혈류의 속도가 증가하기 때문에 좁아진 부위의 전후로 혈액의 속도를 측정하여 협착 정도를 평가 - 금식은 필요없음 - 평가하고자 하는 혈관 부위의 피부에 초음파 기계의 탐촉자를 올려놓고 , 탐촉자를 이동하면서 실시간으로 혈관을 관찰 . 탐촉자에서 나오는 초음파가 피부를 잘 통과하도록 피부에 젤을 바르고 검사 시행 11진단 2. 방법이므로 모든 환자에서 시행하지는 않고 , 다른 방법으로 진단되지 않은 경우나 중재적 시술이 필요한 경우 제한적으로 사용 14치료 1. 보존적 치료 혈전으로 막힌 부위 아래의 정맥혈의 순환을 개선시켜 정맥압을 감소시키는 방법 의료용 고탄력 압박스타킹 , IPC 적용 발목운동을 통해 장딴지 근육을 수축시켜 정맥피의 순환을 돕 고 , 종아리를 가슴보다 높게 하여 중력에 의해 피가 순환하게 도와주는 방법 등 152. 항응고제 혈전을 녹이기 위해 사용하는 것이 아니고 더 이상의 혈전이 생기는 것을 막기 위해 사용 이때 정맥 안에 있는 혈전은 신체 내부에서 분비되는 혈전을 녹이는 물질에 의해 분해되거나 , 다른 부행 정맥이 발달하여 완화됨 . - 주사용 / 경구용 16 치료3. 혈전 용해 수술 정맥 내에 작은 관을 집어넣은 뒤 혈전 용해제를 직접 투여하여 혈전을 녹이는 방법 , 혈전을 녹인 후 혈관의 좁아진 부위가 있을 경우 스텐트를 삽입하기도 함 항응고제에 비해 출혈위험성이 매우 높음 적응가능한 경우 출혈의 위험이 적은 경우 , 골반 대퇴 정맥이 갑자기 막혔을 경우 증상이 나타난지 14 일 이내인 경우 평소 정상적 활동을 하던 사람으로 남은 여생이 1 년 이상인 경우 17 치료18DVT 고위험군 고관절성형술 / 슬관절성형술 , 심한외상 , 척수손 상 출혈의 위험성이 크지 않으면 수술 전후 혈액 응고를 예방하기 위해 항응고제 투여 , 출혈위험성 있는 경우 압박스타킹 , IPC 권장 (2008 미국 흉부의학회 혈전 예방지침서 ) 19 예방 ( 입원환자 )20 폐색전증 (PTE ; Pulmonary thromboembolism심부정맥에 혈전이 생기고 이것이 우심방 , 우심실을 경유하여 폐의 혈관으로 이동하여 폐의 혈관을 막은 상태 색전이라는 용어는 혈전이 혈관을 타고 이동하여 체내의 다른 혈관을 막아 일으키는 병적인 상태를 일컫는다 21 정의22 갑자기 시작된 호흡곤란이 가장 흔한 증상 , 빠른 호흡이 가장 흔한 징후 실신 , 청색증은 대량의 폐색전증 (massive 고제사용 혈전용해제 하대정맥필터삽입 (IVC Filter) 혈전제거수술 24 치료IVC Filter - 하대정맥필터 목 부위의 내경정맥이나 서혜부의 대퇴정맥을 천자하여 하대정맥 조영술을 실시하여 정맥의 크기를 측정하고 , 2mm 정도의 카테터를 삽입한 후 카테터 내로 필터를 이동하여 신정맥 아래에 위치시키는 방법으로 약 30 분 정도 소요 시술 전 6 시간 이상 금식필요 시술 후 모래주머니를 천자부위에 올려놓고 4 시간 ABR 2526Case study 27정 * * (F/82) 입원동기 : 기저질환 , 외상 없는 자 , OA, Both knee 로 7/10 admission, 7/11 TKRA, Rt 수술 후 7/18 TKRA, Lt stage op 위해 입원 28 기본정 보7/11- Rt. TKRA 수술 후 혈액검사 수치 모두 정상 , TKRA 환자 예방적으로 크렉산 20mg 1syr( qd ) 유지 , 항혈전스타킹 착용 7/18- Lt.TKRA 수술 후 Spo2 90% 까지 저하되어 산소 2L/min 유지하다 7/19 일부터 산소 및 spo2 monitoring hold 7/20- 새벽 spo2 70% 대로 저하 , 청색증 관찰 , 산소 5L/min simple mask 적용 후에도 spo2 90% 이상 유지되지 않음 . 청색증 및 가슴답답함 호소 29 환자 주호소30 진단검사 - 혈액검사 7 월 18 일 . (POD#0) 7 월 19 일 (POD#1)31 진 단 검사 - (GS) 양측 SONO- Duplex Lower extremity vein [2016-07-21] Thrombus of Right soleal vein Thrombus of Left soleal vein Thrombus of Left gastrocnemius vein32 진 단 검사 - CT Chest (Lung mediastinum)(enhance) [2016-07-20] A few small filling defects are noted in Rt. main, RLL anteriortran) 2C #2 (10 일 )34 치료 7 월 24 일 ( 프라닥사 150mg bid 유지중 ) 7 월 27 일 ( 프라닥사 150mg bid 유지중 ) 8 월 1 일 ( 프라닥사 150mg bid 유지중 ) 8 월 12 일 ( 프라닥사 150mg bid 유지중 )35 외래 치료 2016/8/12 Pradaxa cap.150mg (Dabigatran) 2C #2 (90 일 ) 2016/11/4 Pradaxa cap.150mg (Dabigatran) 2C #2 (95 일 ) , home o2 중단 2017/2/6 Pradaxa cap.150mg (Dabigatran) 2C #2 (95 일 ) 2017/5/12 Xarelto tab. 20mg (Rivaroxaban) 1T #1 (90 일 ) 2016 년 11 월 DVT CT Pulmonary artery 3D(Enhance) 1 . No evidence of deep vein thrombosis along the both lower extremities. 2 . No significant pulmonary thromboembolism. 3. Mild diffuse subcutaneous edema along the both lower legs .D 항응고제 복용 N 항응고제 투약과 관련된 출혈 위험성 (Risk for bleeding ) P 출혈의 위험요인을 최소화한다 . 매일 대상자의 출혈징후와 출혈위험성을 사정한다 . A - 간호를 수행하고 난 뒤 낙상 방지를 위해 항상 침상주변을 청결하게 유지하였다 . -IV line 은 매번 천자를 하지 않고 Heparin lock 이나 3-way 등을 이용하여 침습적인 투여를 최소화하였다 . - 대상자 몸에 멍이 들거나 , 출혈징후가 있는지 , 처치 전 · 후에 관찰하였다 . -Foley cath. site 에 출혈 증상이 있는 지 사정하고 기록 및 보고하였다 -position change 마다 기저귀를 사정하여 , 대변에 출혈이 있는지 사정하고 기록 및 보고하였다what-are-blood-clots/) 3. 혈액응고 기전에 대한 고찰 ( http://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/0033JKSN/jksn-18-1.pdf ) 4. 네이버 지식백과 ( http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119686 cid=51004 categoryId=51004) 5. 간호사를 위한 약 이야기 , 예상규 외 , 의학서원 (2007) 6. 서울성모병원 약품편람 , 의학정보 37 참고문헌6. Side effects of warfarin ( http://www.nps.org.au/medicines/heart-blood-and-blood-vessels/anti-clotting-medicines/for-individuals/anticoagulant-medicines/for-individuals/active-ingredients/warfarin/for-individuals/side-effects ) 7. 약업신문 ( http://www.yakup.com/news/index.html?mode=view cat=12 nid=187415 ) 8. 위키피디아 ( https://en.wikipedia.org/wiki/Anticoagulant ) 9. Anticoagulants ( http:// www.anticoagulationeurope.org/conditions/anticoagulation-therapy 10. http://www.doctorsnews.co.kr/news/articleView.html?idxno=106788 11. http://www.uwhealth.org/files/uwhealth/docs/pdf2/Heparin_Infusion_Guideline.pdf 12. https://www.outcomes-umassmed.org/DVT/PDF/anticoag_guidelines.pdf 13.https:// intermountainphysician.org /_layouhow}

의/약학| 2017.10.30| 39페이지| 4,500원| 조회(495)

간호학, pulmonary, 성인간호학, DVT, 폐색전증, PTE, 폐색전, 심부정..

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연골육종 및 담관췌염 case

CASE study1) 연골육종Chondrosarcoma( 연골육종 ) 연골을 형성하는 악성 종양으로 , 대개 40-50 대 이상에서 호발하며 골반골에가장 호발하고 , 대퇴골 , 상완골 , 늑골등에 발생한다 . 국소적인 재발 경향은 강하지만 , 전이하는 경우는 드물다 . 증상으로는 동통과 종괴 및 국소종창을 호소하는데 동통이 비교적 경미하고 성장이 느려서 발견 시 이미 많이 진행된 경우가 흔하다 . 거의 대부분의 육종 환자에서 특이한 발병원인을 보이지 않음 .Chondrosarcoma( 연골육종 ) 진단 - 육종이 의심될 경우 단순 방사선 검사나 초음파 , MRI 검사 등을 하고 확실한 진단은 조직 검사를 하여 이루어짐 . - 단순방사선 검사에서 주변의 감소된 음영과 함께 병변내 불규칙하게 분포하는 석회화 침착의 소견을 보임 .Chondrosarcoma( 연골육종 )1 . 질병연구Chondrosarcoma( 연골육종 ) 치료방법 , 경과 및 합병증 광범위 절제술이 최선의 치료법이며 , 방사선 요법이나 항암요법에는 잘 듣지 않아 부차적인 치료로 시행가능 충분한 광범위 절제술을 시행한 경우 국소 재발율은 10-15% 정도로 알려져 있음 .2) 췌담관염췌담관염 발생원인 과도한 알코올의 섭취나 외상 , 담석에 의한 췌장 관 폐쇄에 의해서 유발 췌장의 염증은 췌장의 소화 효소가 췌장 주위 조 직 속으로 유리되면서 발생한다 . 유리된 췌장의 효 소는 췌장의 주변조직을 파괴하여 부종과 충혈을 일 으키고 , 심한 경우에는 감염이나 출혈 , 농의 형성 , 췌 장의 괴사가 발생할 수 있다 .췌담관염 담관염의 발생기전 1) 담즙의 흐름이 막히는 폐쇄 ( 담관폐쇄 ) 2) 담관폐쇄로 인해서 배출되지 못하고 정체되어 있는 담즙에 세균이 감 염되어 급성 담관염이 발생 담관 폐쇄의 원인 - 담관에 발생한 담석 , 종양 , 담관의 양성협착 , 기생충 등 가장 흔한 원인은 담관 결석 ( 담석 ) 이며 그 다음으로는 종양 ( 췌장암 , 담도암 , 십이지장 유두부암 , 그리고 전이성암 ) - 하를 동반한 전신의 세균감염 ( 패혈증 ) 으로 사망할 수 있음 . 췌담관염췌담관염 진단 1) 아밀라아제 , 리파아제 소화효소 수치를 포함한 혈액검사 2) 복부초음파 , 췌담관 내시경검사 (ERCP ), 복부 CT 검사췌담관염 치료 통증의 조절 , 금식을 통한 췌장 효소 분비의 억제 , 감염과 쇼크의 예방을 목적으로 한다 . 1. 금식 및 수액주사 복통 및 구토 , 소화불량 증상이 있으므로 식사 중지하고 , 탈수 및 신부전을 방지하기 위해 충분한 수분공급을 위한 각종 수액제가 필요 , 세균감염에 대하여 항생제 필요 2. 담관 배액술 담관의 폐 쇄가 동반되어 있으므로 막혀있는 담즙이 흐를 수 있도록 담관 배액술 시행 1) 내시경을 이용하는 십이지장에서 담 낭 으로 배액관을 삽입 하는 방법 ( 내시경 담관 배액술 ) 2) 몸 밖에서 간부위의 피부를 뚫고 간을 통해서 총담관 안 으로 배액관을 삽입하는 방법 ( 경피적 담관 배액술 ) PTGBD 의 경우는 담낭염이 심하지만 수술을 바로 못할 경우 담낭의 염증을 호전시키고 고름을 제거하기 위해 시행하게 됨 .췌담관염 PTBD( Percutaneous transhepatic biliary drainage)췌담관염 2. PTGBD(percutaneous transhepatic gallbladder drainage)2. Case Study건강과 관련된 정보 이름 신 ** 성별 / 나이 F/61 결혼유무 미혼 입원일 2016. 2. 12 입원시 진단명 (R/O) Chondrosarcoma(Lt. pelvic) 입원동기 trauma Hx . 없이 2015.6 월 부터 Lt. pelvic pain 발생하여 외래 경유 evaluation 및 수술적 치료 위해 입원건강과 관련된 정보 과거병력 및 수술력 DM/HBP/Tbc/Hepatitis/Asthma : -/-/-/- Op Hx : 2000 년 오른쪽 십자인대 수술 ( 본원 ) Social Hx : alcohol/smoking 무 Familial Hx : 무 2) 신체사정 • 신장 c mass CT Chest (Lung mediastinum) - Pre op evaluation CT Abdomen Pelvis (enhance)2/12 Admission CBC 정상치 결과 Hb 12-16g/ dL 2.7▼ Hct 34-49% 11.0▼ 입원시 HR 113 회 / 분 , fever 37.6 도 였으나 경과관찰 하며 lab 수치 교정 함 . PRC 4unit 수혈 , Anemia study 진행 . coomb’s test 진행 (Negative) 혈액내과 consult  reply : anemia 검사결과 철분결핍성 빈혈 가능성 . 이에 대해 manage구분 검사명 정상치 검사결과 임상적의의 종양 표지자 AFP(S) 0.99~11.37 4.62 간세포암 관련 CA 125 0.00~35.00 5.11 난소암 및 자궁내막암 등의 부인과계 암에서 증가 CA19-9 0.00~36.10 257.25 ▲ 췌장 , 담도 , 대장등 소화기계 암에서 증가 췌장암에서는 병기와도 관련이 있다 구분 검사명 정상치 검사결과 임상적의의 일반 화학 LDH 250~450 1183 ▲ 뇌혈관질환 , 악성빈혈 ( 거대적혈모구빈혈 ) 장 · 폐경색 , 신장 , 간질환 , 췌장염 , 고환암 , 림프종시 상승 기타 내분비 Alkaline Phosphatase 30~120 284 ▲ 간담도계질환 , 골질환 등에서 증가 . 간담도계 질환에서 ALP 증가는 담도계에 병변이 파급된 경우이다 . 담관암 , 총담관결석 , 췌장두부암 등으로 인한 총담관 폐색인 경우 현저한 증가를 보인다 . 간 , 담도계 질환에서 증가하는 혈액검사 수치가 크게 증가함 . 췌담관염 시 임상적으로 amylase 수치가 큰 폭으로 증가하는 소견 을 보이지만 입원 시 소화 효소에대한 검사결과 및 환자의 소화기계 이상 증상 호소 없어 감별 어려움 .* CT abdomen Pelvis 직경 7.5cm 크기의 mass 가 Lt. hip joint, pelvic bone, femur 에 걸쳐있음 . 이로 인해 pelvic수 있다 .2/13 CBC 정상치 결과 WBC 4-10.0 10^9/L 12.81 ▲ Hb 12-16g/ dL 11.0 Hct 34-49% 34.5 V/S normal (SBP 110~120 대 , HR 74~90, fever 없음 )CBC 정상치 결과 WBC 4-10.0 10^9/L 9.74 Hb 12-16g/ dL 11.0▼ V/ S normal (SBP 120~130 대 , HR 78~96 회 / 분 , fever 없음 ) * 출혈 , 전신감염의 경우 조혈능이 높아져 지방골수는 소실되고 , 적색골수가 많아진다 2/14 pre op MRI Pelvic Bone (enhance ) Lt . hemi pelvis 를 involve 하는 huge enhancing mass 가 있고 , 이 mass 에 의해 근육 , 신경다발이 displacement 되어있음 . Urinary ladder wall 을 따라서 mass 가 있음 . R/O marrow involvement of malignance, or red marrow hyperplasia2/15 OP day 요세포 검사시행  Malignancy Urothelial carcinoma, high grade. Ex.bx Lt.pelvis metastatic carcinoma R/O bladder cancer  urothelial carcinoma 의 전이성 병변가능성 . 2/13 일 CT abdomen Pelvis 결과상 방광 내 mass 소견 보여 요세포 검사 시행 (9AM) (* 일반적으로 방광암 확진 검사로 요세포검사 , 방광경검사 , 방사선검사시행함 .) 요세포 검사상 방광암 소견있어 비뇨기과 컨설트작성2/15 OP day ( Incisional biopsy ) 08:00 V/S 140/80-88-20-37.8 . Fever 있었으나 MD 수술실 이동함 . 14:50 SPO2 떨어져 Simple Mask 5L 적용 , fever 38.3, HR123 , observation 15:05 산소투여 중지 16:mg/ dL 3.66 ▲R/O PTE 로 MP 컨설트  pneumonia 가능성 있어 항생제는 tazoperan 시작 , DVT high risk patient 로 DVT CT 시행 ( 환자 금식 중인것 깜빡하여 hold 됨 . 다음날오전 찍기로함 .) 2/16 POD#1 04:00 112/62-118-20-37.8-97% (o2 2L 적용 중 ) - 1L/min 으로 감량 시도 09:00 120/70-125-20-37.8-89%(O2 1L 적용중 )- 2L 로증량 - 94%, 휠체어 보행 시작 검사명 결과 (2/16 00:00) D-dimer , quan . 19.34 ▲ 검사명 참고치 결과 (2/16:00:11) 임상적 의의 LDH 250~450 2443 ▲ 장 · 폐경색 , 신장질환 , 간질환 췌장염 , 고환암 , 림프종 및 다른 암의 경우 상승 Direct Bilirubin 0.13~0.47 3.87 ▲ 간세포장해 , 간내성 담즙울체 ( 알콜성 간염 , 중증 감염증에 의한 황달 , 간암 , 원발성 담즙성 간경변 ) , 간외성 담즙울체 ( 담석증 , 악성종양에 의한 담도 폐쇄 ) 시 상승2/16 POD#1 Expire 오후 4 시경 SpO2 유지되지 않아 O2 5L mask apply 5 시경 mental drowsy 해지는 경향 있어 - MP, MC, NU consult 후 brain imaging study 진행함 . MRI diffusion, brain CT(  출혈 등 특이소견 없음 ) 오후 6 시 40 분경 arrest 있어 CPR 시행함 .  10 분여 후 회복  mental alert 오후 6 시 55 분 경 SICU 이실 PTE R/O 위하여 DVT CT 촬영하려 하였으나 환자 상태 unstable 하여 보류 오후 8 시경 CPR 재차 시행함 . 환자 vital unstable 해지고 내과 R3. 이준엽 진료  septic shock condition 으로 진행으로 봄 .  환자 보호자 현 상황 인지시키고 DNR 및 사망가능성 설

의/약학| 2017.10.30| 30페이지| 4,500원| 조회(213)

췌장염, 담관염, 성인간호학, 담낭염, PTBD, cast study, 연골육종, 연..

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서울성모병원 신규간호사 합격 자기소개서

자기소개성장과정독실한 가톨릭 신자이신 부모님의 손을 꼭 잡고 어린 시절 부터 성당에 다녔던 기억이 있습니다. 부모님께서는 주말마다 양로원에서 몸이 불편하신 노인들의 목욕을 돕는 등의 사랑과 배려, 봉사하는 삶을 몸소 실천하셨고 정직한 삶을 강조하셨습니다. 이런 모습을 보고 배운 저는 부모님의 정직하고 성실한 생활철학을 본받아 매사 제 자신에게 부끄러운 일은 하지 않으며 곧고 믿음직스럽게 성장할 수 있었습니다. 또한, 형제간의 우애를 강조하시는 가정교육은 형제간의 믿음과 우애를 바탕으로 세상 모든 사람을 사랑으로 대하는 법을 일찍 깨우치게 하셨고 간호사인 언니와 저는 서로 의지하며 곧게 자랄 수 있었습니다. 이렇듯 저는 타인에 대한 사랑과 배려, 세상을 따뜻한 마음가짐으로 대하는 법을 배워 안에서는 따뜻한 정으로 서로를 보듬고 격려하며 사회에서는 반드시 필요한 사람으로 맡은 바 자신의 본분을 성실히 수행할 수 있는 사람이 되기 위해 노력하고 있습니다. 말보다는 솔선수범으로 자식들을 교육하신 부모님을 존경하며 살아가고 있습니다.성격 및특기사항새로운 환경에 금방 적응하며 새로운 사람과도 금방 친해지는 활발한 성격으로 병원 실습을 할 때에도 환자들과 자연스럽게 이야기를 나누고 깊이 있는 학습을 할 수 있었습니다. 이러한 성격은 간호사로서 수많은 환자들과 의료진이 공존하는 병원에서 귀중한 자산이라고 생각합니다. 또한, 맡은 바에 책임감이 강하여 어려운 일이 닥쳐도 포기하기 보다는 끝까지 완성하려고 노력하는 성격을 가졌습니다. 이러한 성격덕분에 주변에서 ‘신뢰할 수 있는 사람’이라는 소리를 많이 듣곤 하며 마음을 열고 고민을 의논하는 친구들이 많습니다. 그럴 때마다 상대방의 입장이 되어 공감해보고 저의 의견이 조금이라도 도움이 될 수 있도록 노력하곤 합니다.7년 동안 피아노를 배워오며 작지만 여러 번의 연주회를 통해 끈기와 인내를 배웠고 성당에서의 반주자 활동으로 인해 많은 사람들 앞에서나 돌발 상황에서도 침착성을 유지하며 빠르게 대처할 수 있는 순발력과 담력을 배웠습니다. 복잡한 생각이 많을 때면 차분히 피아노를 연주하며 생각을 정리하곤 합니다.생활신조‘노력하는 사람만이 기회를 얻을 수 있고, 노력하는 사람에게는 세상이 열려있다‘ 라는 말을 가슴깊이 새기며 살아가고 있습니다. 성실하게 꾸준히 노력하는 사람만이 진정한 삶의 기쁨을 느낄 수 있다고 믿는 저는, 어떠한 일이든지 주어진 일에는 최선을 다하려고 노력합니다. 지나간 시간은 되돌릴 수 없기에 주어진 일에 대해 최대한 실수하지 않고 후회하지 않도록 최선을 다하고 있습니다. 끊임없이 노력하지 않으면 어렵게 찾아온 기회에도 기회를 잡지 못하는 경우가 생길 것이라고 생각하기에 현실에 만족하지 않고 부족한 것이 있으면 배워나가는 간호사가 되도록 노력할 것입니다.또한 주변 사람들을 대할 때 항상 웃음으로 대하려고 노력합니다. 중·고등학교, 대학교 동기들은 첫인상에서 밝은 얼굴인 저를 보며 ‘친해지고 싶은 사람’이라는 생각이 들었다고 합니다. 항상 웃는 얼굴로 사람들을 대하기 때문에 제 주변은 항상 긍정적인 기운이 넘칩니다. 앞으로도 항상 웃는 얼굴로 환자를 맞이하여 활기가 넘치는 간호사가 되도록 노력 할 것입니다.지원동기 및장래계획호스피스간호학을 공부하며 귀원이 1988년 국내 최초로 대학병원 내 호스피스 병동을 개설하여 체계적이고 안정된 호스피스간호를 수행하고 있다는 사실을 알게 되었습니다. 영성간호, 간호전문성, 간호경영을 바탕으로 한 ‘믿음 주는 간호’를 비전으로 환자중심의 전인간호를 제공하고 있는 귀원에서 임종을 앞둔 환자들을 위해 고통을 경감하고 차분히 삶을 정리할 수 있도록 실력과 친절을 겸비한 간호를 실천하고 싶습니다.입사 후 단기적으로는 동료들과의 상호 배려와 빠른 적응으로 행복한 일터가 되도록 노력할 것이며 저의 부족으로 인해 조금이라도 간호의 질이 저하되지 않도록 항상 성실하게 배우는 자세로 임하겠습니다. 장기적으로는 호스피스 전문 간호사에 도전하여 호스피스팀의 일원으로서 체계적이고 전문적인 간호를 제공하는, 없어서는 안 될 간호사가 되도록 노력하겠습니다. 끊임없이 자기계발에 힘쓰는 인재, 동료들에게 믿음을 줄 수 있는 인재, 귀원에 꼭 필요한 인재로 세계적인 첨단 병원으로서의 귀원의 발전에 이바지하겠습니다.역량 및업적헛되이 보내는 시간을 아까워하기 때문에 학기 중과 방학 중 모두 바쁘게 보냈습니다.우선, 컴퓨터 자격증인 ITQ한글, ITQ한글엑셀, ITQ한글파워포인트 자격증에 도전해 모두 A등급을 받았습니다. 엑셀과 파워포인트를 깊게 공부하는 것은 처음이었기 때문에 어렵게 느껴지기도 했지만 기초부터 차근차근 배워나가면서 자신감을 얻었고 시험에 도전하여 좋은 성적을 얻을 수 있었습니다. 이때, 무언가에 도전하고 노력하여 성취한다는 것이 너무나도 뿌듯하고 값진 일임을 느끼게 되었습니다.공부도 중요하지만 사회경험도 중요하다고 생각했던 저는 3학년 때 까지 매 방학마다 아르바이트를 하였습니다. 아르바이트를 통해 윗사람을 대하는 방법, 다른 사람들과 쉽게 친해질 수 있는 능력을 기르게 되었고 실수하였을 때에는 실수를 숨기기보다는 실수를 인정하고 다시는 그 실수를 범하지 않으면 된다는 사실을 깨우치게 되었습니다.봉사활동으로는, 1,2학년 때 ‘성심의 집’에서 주말마다 노인 분들에게 발마사지, 방청소, 말동무가 되어 드렸는데 내가 봉사하여 베푼 것보다 배운 것이 더 많은 값진 경험이었습니다. 할머니 할아버지들께서 친손녀처럼 예뻐해 주시고 그 분들의 전쟁 참전이야기, 젊은 시절이야기 등 삶이 녹아있는 이야기를 들으며 간접적인 인생의 경험을 할 수 있었습니다.

취업| 2015.10.23| 2페이지| 5,000원| 조회(283)

간호사, CMC, 성모병원, 서울성모병원, 강남성모병원, 신규간호사, 서울성모병원 ..

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아동병동 컨퍼런스(폐렴, pneumonia, 호흡기치료, nebulizer)

진단명1. pneumonia 폐렴2. Acute gastroenteritis 급성 위창자염3. Acute bronchitis 급성 기관지염4. Asthma 천식5. Acute pharyngotonsillitis 급성 인두편도염6. sepsis 패혈증7. meningitis 수막염8. Herpesviral gingivostomatitis 헤르페스바이러스 구내염9. Hypervitaminosis D 비타민 D과잉증10. Kawasakis syndrome 가와사키병11. Otitis media 중이염12. Herpangina 헤르페스목구멍염13. Gross hematuria 육안적 혈뇨Ⅰ. 아동의 건강력1. 신분에 대한 정보① 이름 : 김XX② 성별/나이 : M/9③ 입원일 : 2012-10-6 15:10④ 진단명 : Pneumonia, Micoplasma⑤ 정보제공자 : 시설선생님⑥ 분만형태 : 잘 모름⑦ 임신기간 : Full term⑧ 출산시 체중 : 모름⑨ 가족력 : 없음⑩ 가족관계 : 없음2. 주증상① 고열② 가래③ 기침3. 현병력① 발병일자 : 2012-10-6 아침② 입원동기 : 내원일 아침부터 열 지속되어 응급실 내원함4. 과거력① 뇌병변장애 1급 (출생시)② Epilepsy (출생시)③ 폐렴 (2011.2 본원SICU 입원)5. 예방접종나이대상전염병출생1개월2개월4개월6개월15개월18개월4~6세결핵(BCG)1차DPT/소아마비1차2차3차추가1차추가2차MMR1차2차B형간염1차2차3차폐구균/뇌수막염1차√2차3차4차- 출생후 바로 시설로 옮겨졌으며 예방접종 기록은 없다.6. 건강과 관련된 정보① 최근 투약 상태 : 있음 (간질약)② 알레르기 : 없음③ 항생제 기왕력 : 없음④ 배설상태 : 대변 1회/2일 , 색깔 갈색 ⇒ 정상소변 6-7회/일, 소변양, 소변색, 냄새 ⇒ 정상⑤ 활동상태 : 자유롭지 못함, 와상상태, 활동에 부분적 제한(통증, 마비)⑥ 피부상태 : 정상⑦ 소화기계 장애 : 없음⑧ 순환기계 장애 : 없음⑨ 호흡기계 장애 : 가래있음⑩ 신경계 장흡(20-45회/분), 비익확장, 기침(점차 장액성 분비물), 빈맥(100-140회/분), 식욕부진, 설사, 구토-합병증: 중이염, 농흉, 폐농양, 무기폐, 패혈증B. 바이러스성 폐렴-원인: respiratory syncytial virus(RSV),Parainfluenza virus,adenovirus, cytomegalo virus, rhino virus-증상: 급성 또는 점진적으로 발생하며, 열은 보통 중증도 이하, 흉부 X선 상 기관지 주위를 따라 미만성 침윤, 말초 백혈구수는 정상이거나 약간 증가, 적혈구 침강속도는 정상이거나 상승,산재된 악설음과 천명, 기침과 콧물이 나타남. 심한 두통, 식욕부진, 발열, 근육통과같은 증상이 나타남.-치료: 대증적 치료 (찬 습기가 있는 산소공급, 폐 물리요법, 체위 배액, 수액 요법)2차 세균 감염시 항생제 치료-임상발현: 2~3세 아동에게 가장 많이 발생하며, 추운 계절에 흔히 발생, 신생아를 제외한 모든 연령층에서 가장 흔한 폐렴C. 마이코플라즈마 폐렴- 특징 : * 세균, 진균, 리케차와 달리 세포벽이 없어 다형성이며, 바이러스와는 달리 인공 배지에서도 자랄 수 있는 독립적이며 가장 작은 미생물체이다.* 사람의 호흡기에서 분리되는 mycoplasma 중M. pneumoniae가 유일하게 호흡기 감염을 일으키며, 전체 폐렴 증 10~30%를 차지한다.* 5~12세 아동에게 가장 많이 발생하며, 가을과 겨울에 많이 발생한다.* 전파: 흔히 인구가 밀집된 장소에서 직접 접촉에 의해 일어난다.전염이 강한 것은 아니지만, 학교나 가정에서 환자와의 접촉에 의해 집단적으로 발생한다.* 세균성 폐렴과 구별하기 위해 “비전형 폐렴”이라고 부른다.* 바이러스 감염과 비슷하나, 항생제 치료에 효과가 있다.* 흉부 X선상에는 간질폐렴, 기관지 폐렴의 양상을 나타낸다.- 역학 : 마이코플라스마 폐렴은 호흡 분비물의 호흡경로를 통해서 전파되고 잠복기는평균 12-14일 정도이다.학동기 아동에서 가장 높은 발생 빈도를 보이며 5-9세, 4) 휴식 도모- 간호사는 환아의 정신적, 육체적 긴장을 완화시키고 휴식을 증진하며 에너지를 보존할 수 있도록 노력해야한다.- 부모는 어린이에게 간호를 제공하고 안위를 주며 낯익은 장난감이나 연령과 질병 정도에 알맞는 놀이를 할 수 있도록 해준다.- 간호 관리는 어린이가 침상 안정을 취할 수 있도록 계획되어져야 한다.- 만일 환아가 불안정하거나, 불안해할 때는 경한 진정제가 처방될 수 있다.5) 적절하고 충분한 수분과 영양 공급- 영아의 경우 흡인의 위험을 줄이기 위해 호흡수가 많이 증가되었을 때는 경구 식이를 피해야 한다.- 급성 기간 중에 탈수를 막기 위해 정맥내로 수액을 주입한다. 간호사는 정맥 주입을 주의 깊게 감시하고, 주입률을 조절하며, 탈수증이나 수분 과다 증상을 관찰한다.- 간호사는 섭취량과 배설량, 소변 비중, 매일의 체중을 측정한다. 경구 식이가 시작되었을 때는 흡인을 방지하고 기침이 악화되는 것을 막기 위해 천천히 주의 깊게 시작한다.- 환아의 상태에 따라 고칼로리 액체가 장려되며, 나이에 맞는 적절한 식사를 제공한다.6) 부모의 지지와 교육- 부모는 불안한 상태이므로 폐렴 급성 기간 동안 간호사의 지지가 필요하며 치료가 행해지는 동안 환아의 진전에 대한 교육이 있어야 한다.- 부모 자신의 감정을 표현할 수 있는 기회가 제공되어져야 한다.- 부모는 어린이의 불안을 감소시키기 위해 입원 기간 중 어린이와 함께 있도록 해야 한다. 환아의 불안이 감소되면 호흡 곤란도 역시 경감된다.5. 폐렴 예방 방법1) 환절기나 추운 겨울철에 감기 등 호흡기계 감염질병에 걸리지 않도록 주의한다.2)사람이 많은 곳을 피해야 한다.3) 예방 접종 시행4) 아침, 저녁, 외출 후에는 반드시 양치질을 하고 손을 자주 씻는 습관을 기른다.5) 평소 음식을 골고루 먹고 규칙적인 운동과 휴식을 취하게 함.6) 감기 등 호흡기계 감염이 됐을 경우 초기에 적절한 치료를 받아 폐렴까지 진행을 방지7) 수분 섭취, 심호흡, 기침 격려Ⅲ. 자료수집♣ Physical data1. 성부종MCV81 ~ 99fL85.3↑악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈↓철결핍성빈혈MCH27 ~ 33pg28.3MCHC32 ~ 36g/dL33.2PCT0.12 ~ 0.36%0.20빈혈의 척도로,증가된 경우 철결핍성 빈혈을 의미한다.MPV7.2 ~ 11.1fL9.3평균 혈소판의 개수PLT130 ~ 400/uL218↑암, 외상, 만성백혈병, 진성 다혈구증, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 출혈, 골절↓감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, shock, 재생불량성 빈혈, 암, 화학요법 중, 대형수술 후WBC differential Countseg N40 ~ 74%82▲↑만성백혈병, 급성감염증↓재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈Lymphocyte19~48%11▼↑급성감염, 다발성골수증, 백혈병↓백혈병, 패혈증, 면역 결핍 질환 약물법Monocyte3.4 ~ 9%5↑만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵,만성 궤양성 장염↓약물요법; 부신피질호르몬제Eosinophil0~7%1.6↑기생충 감염, 알러지 반응, 습진, 백혈병자가면역질환↓증가된 부신호르몬Basophil0~1.5%0.4↑골수 증식성질환(골수성 섬유소증, 진성 적혈구증가증), 백혈병↓급성알러지성반응, 갑상선기능항진증,스트레스 반응⇒ 환아는 감염(폐렴)으로 인하여 WBC 수치가 상승하였고 면역이 저하되어 Lymphocyte수치가 낮게 나왔다.날짜항 목정상치결과임상적 의의10/6colorAmber-yellowSTRAW희석되지 않은 소변을 의미Turbidityclearclear혼탁의 정도를 나타냄S.G1.000~1.0501.009↑탈수, 발열, 구토, 설사, 당뇨↓요붕증, 신우신염pH5.0~9.06.5↑알칼리: 요로감염증, alkalosis↓산성: 발열, 운동 후protein--생리적: 기립성 단백뇨, 운동성 단백뇨병적: nophrosis, 신장염, 고혈압Glucose--식이성 당뇨, 과도한 흥분, nephrosis,임신 당뇨Ketone--당뇨병성 Letosis, 기아, 심한 구토Blood--헤모글로빈뇨증, 중동 유지중체위변경 및 등마사지 시행함10/800:02고열(37.9)있어 얼음주머니 대줌suction시행06:23BT 37.8측정되어 Ibuprofen 140mg PO투약함07:02spoon feeding 보조함07:45GCS → E4 V3 M5Mental : Drowsy07:48Crackles 있음(양쪽폐)기침있음(빈도:자주, 정도:보통,경함)흡인시행12:15MICU에서 522 전실13:30체온증가(38.1)하여 PRN투약 ? Ibuprofen 7cc PO16:00체온 38.3 측정됨, 미온수마사지 격려, 시원한 환경제공16:58BT 37.2℃ 측정됨17:38객담있음, 기침있음, 객담배출 격려10/903:10체온 37.4도 측정됨, 미온수마사지시행, 시원한 환경제공05:00체온 36.5도 측정됨01:32고관절 통증으로 Hip Joint AP/LAT촬영함13:05Cefotetan skin test시행함→ Negative15:54객담있음(호흡시 그렁거림 관찰됨)타진, 진동법 시행함Nebulizer적용함(뮤코미스트+ns)16:00BT 37.6도로 열감있어 미온수마사지시행, 수분섭취 격려함20:00체온 36.9도로 열감없음10/1005:26환아 수면하다 깰 때 간헐적으로 보채는증상 있음08:08객담배출 격려함-간병인 Suction시행함(가래다량)10:04그렁거림청진됨타진, 진동법 시행함♣ 의사처방NODATE 2012/10/6~용법1V/S q 2hrs R.R, B.T, P.R2Chest PA3Micoplasma IgM4frequent percussion----------------- medication--------------------6Dextrose/Na/K3 500ml/BAG [Remark: 40cc/hr]IV/BID7Ambroxol HCl 15mg/AIV/q 8h8Ampicillin/Sulbactam 750mgIV/q 6h1120mg Ibuprofen syrup ? 적응증 :37.8도 이상 시, 횟수:3회,최소투여간격 : 2시간PO/발열시 복용13Vigabatri감소,

의/약학| 2015.02.17| 25페이지| 4,800원| 조회(748)

폐렴, 소아과, 소아폐렴, pneumonia, Mycoplasma, 네블라이저, 소..

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colonoscopy(대장내시경), polypectomy(대장 용종 절제술), sigmoidoscopy(직장내시경) 평가A+최고예요

Ⅰ. Colonoscopy - 대장내시경항문을 통해 내시경을 삽입하여 육안으로 항문, 직장, S상 결장 뿐 아니라 항문에서 충수에 이르는 대장 전체를 보는 검사로 세포를 채취, 조직검사, polypectomy를 시행하기도 한다. 긴 관에 1cm 의 소형 카메라를 달아 항문을 통해 직장, s상결장, 하행결장, 가로 결장, 상행결장을 거슬러 올라가며 오른쪽 아랫배까지 약 1 m 정도 까지 삽입하여 빼내면서 관내를 관찰하는 검사이다.1. 대장내시경의 적응증- X-ray 검사 상 발견된 이상소견의 검사- 40~50대 이후 대장암의 선별검사- 위장관 출혈 또는 대변 잠혈 검사 시 양성- 출혈을 의심하게 되는 자장과 유사한 검은색 대변- 원인을 알 수 없는 철 결핍성 빈혈(출혈이 흔한 원인)- 대장의 협착이 있는 경우- 원인이 불분명한 대변 습관의 변화- 설명되지 않는 변비나 지속적인 설사- 체중 감소를 동반한 복부 증상- 대장에 발생하는 종양이나 암 등이 의심스러운 경우- 대장 용종이 의심될 때- 가족 중에 대장/직장 종양 등의 환자가 있는 경우- 과거에 대장 용종이나 대장암이 있던 경우- 염증성 장질환 환자에서 증상 시 또는 정기적 검사- 설명되지 않는 만성 복통2. 검사전 간호- 검사 전날 빨간색이나 보라색 음료는 금지하고 투명한 음료수만 마시도록 교육- 금식하나 단 혈압약, 심장약은 소량의 물과 복용하도록 한다.- 틀니, 장신구 제거 확인- 표식 및 시술전 처치 확인표를 작성한다- 수면 동의서 받기- 아침 7시부터 11시까지 10분 간격으로 colyte 마실 대마다 흔들어서 복용- IV line 확보3. 검사당일 준비사항- 금식을 유지하며 아침 7시 ?11시까지 10분간격으로 colyte 4L를 마실 때마다 흔들어서 복용하도록 설명한다.- 검사전날 bisacodyl 4T복용 후 NPO- 오전예정자 : 검사 전날 오후 6시부터 colyte 2L 복용, 예약시간 보다 5시간 전에 나머지 Colyte 2L를 검사 3시간 전까지 복용- 오후예정자 : 아침 7시-11시까지 10분 간격으로 Colyte 4L복용경우에 따라 5AM경 혈압약, 심장약은 소량의 물과 함께 복용핸드폰, 안경 및 시계, 목걸이, 반지 등의 귀금속은 제거한다.Pethidine 1 Prep 하여 내시경실에 함께 내린다.4. 검사방법대장내시경은 항문으로 내시경을 삽입하여 대장의 내부를 관찰하고 사진을 촬영하는 검사이다. 검사 시 내시경은 장운동의 방향과 반대로 진행하게 되며, 대장 내에 공기를 적절히 주입하고 장액과 이물질을 흡인하며 맹장까지 삽입한 후 내부를 관찰한다.환자는 왼쪽 옆으로 누워 양쪽 무릎을 구부리고, 엉덩이를 뒤로 살짝 뺀 자세를 취하게 된다. 배에 힘을 주거나 말소리를 내면 복벽에 긴장이 더해져 내시경의 진입이 어렵게 된다. 대개는 맹장까지 삽입하는 과정에서 불편감과 약간의 통증이 있고, 내시경을 빼면서 관찰할 때는 해소가 된다. 시술 시간은 시술자 및 환자 개인에 따라 다르나 약 20~30분 정도이며, 치료를 위한 내시경은 한 시간 이상이 소요되기도 한다.5. 주의사항검사 전 다량의 물을 섞은 관장액을 복용하고 수차례 이상 배변하는 장 정결 과정이 필수적이다.정상 대장 내에는 대변과 공기가 존재한다. 내시경이 맹장 및 소장과 대장 경계부에 도달하려면 장내의 대변을 가능한 한 제거하고 대장 점막의 표면이 노출되도록 씻어내어 시야를 확보하는 준비 과정인 장 정결이 꼭 필요하다. 검사 전 다량의 물을 섞은 관장액을 복용하고 수차례 이상 배변하여 장 내부를 정결(세척)한 상태에서 검사를 시행하여야 한다. 변의 양상이 투명한 물처럼 되면서 잔변감이 감소할 때까지 시행하도록 한다.6. 검사 후 간호 및 주의사항- midazolam으로 어지러울 수 있음을 설명하고 낙상예방에 대해 교육한다.- gas passing 위해 ambulation 권유- NPO 유지 (검사결과와 회진 후 식이 진행)- 항문에서 약간의 피가 날 수 있음을 설명- 내시경 바지는 엉덩이가 터져 있으므로 환자이동시 주의하고 침상에서 커튼을 닫은 후 환의로 갈아입도록 한다.- 용종절제나 조직검사 시행여부를 확인하고 담당의에게 금식유지여부를 확인 후 설명한다.단, 치료상 금식인 경우 금식을 유지한다.6. 부작용/후유증자세한 관찰을 위해 장에 공기를 주입하였으므로, 변의나 통증을 느낄 수 있다. 변기에 앉아 아랫배를 마사지하고, 많이 걸으면서 가스를 배출하는 것이 좋다. 더운물 주머니를 복부에 대는 것이 도움이 될 수 있다. 검사 당일에 많이 먹거나 자극적인 식사를 할 경우 복통을 유발할 수 있으니 주의한다.치료적 내시경의 경우 검사 후에도 X선 촬영을 하거나 금식을 하는 경우가 있다. 단순 용종 절제술의 경우 천공 합병증의 유무를 확인하기 위해 X선 촬영을 하며, 지연성 미세천공의 경우에 대비하여 검사 후 3~4시간 정도 금식을 지속한다. 종양의 점막 절제술이나 점막하 박리술의 경우 또는 출혈 병소에 지혈을 시행한 경우 경과 관찰 등을 위해 추가적인 금식이 필요할 수 있다.검사가 끝난 후 간혹 하복부에 약간의 불편감이나 소량의 출혈, 통증이 있을 수 있다. 진통제로 인한 어지러움과 구토 증세가 나타날 수 있으며 대개는 일시적인 현상으로 3~4시간 후면 완화된다. 만일 지속적인 복통이나 발열, 다량의 흑색변이나 혈변 등 심한 출혈이나 통증이 있으면서, 어지럽고, 맥박이 빨라지거나 식은땀이 나는 경우에는 응급실을 방문하도록 한다.

의/약학| 2015.02.17| 4페이지| 5,000원| 조회(1,441)

대장, 내시경, 대장내시경, colonoscopy, polypectomy, 용종, Sigmoidoscopy

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