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정신간호학 실습 컨퍼런스 조현병 정신분열병 간호과정 교육자료까지다 포함됨

1. 총괄적소견대상자 윤OO님은 41세 여자환자로 1991년부터 조울증 증상 있었으며, 1995년 결혼 후 연년생 자녀 두었는데 첫째아들은 정신질환자이고 막내딸은 정상인임. 특정 사건을 기점으로 이혼 후 딸은 남편이 데려가 키운 후 한번도 보지 못함. 그 후 환청, 환시, 망상과 조울증 증상이 심화되며 아들을 때리고 욕하는 자신의 모습이 싫어 자의로 입원함. 환청으로 대화내용은 명확하지 않은 말소리가 들리며 환시로 검은 구름이 눈앞에 둥둥 떠다니는 것이 보임.노모와 정신질환자 아들과 함께 살고 있으며 경제활동을 위해 노모와 함께 신문배달, 우유배달로 어렵게 생활하고 있음. 이혼 후 딸을 못보게 된 후로 더욱 아들에게 집착하는 모습보임. ‘제가 집에 있을 때는 항상 아들과 함께 있어야만 해요’ 라고 말하며 집에서는 아들을 항상 안고 있다고 함.본인질병에 대한 insight 명확하며 약물복용 이행하고 있으며 의료진에 깊은 신뢰 보이고 치료지시에 순응함. 복용중인 약물로 VALEPTOL SR 300mg 3t QD, CHLORPROMAZINE HCL 50mg 1t, BENZTROPINE TAB ,RIPERIDON TAB, DIAZEPAM TAB이 있음. 치료과정에 관심이 많고 적극적으로 참여함. 면담, 일주일에 한번 시행하는 원장님 외래진료를 기대하는 모습보임. 낮 병원 프로그램에 적극적으로 참여하며 회원, 실습생과 대인관계 매우 활발함. 대인관계에서 특정인과의 애착형성에 집착하는 모습보임.앞니 위 1개 치아골절 상태로 외관상 1/5이 되지 않을 만큼 남아있고 앞니 아래 1개는 치아 빠져있음. 별도의 치료 받지 않았다고 말하며 찬 음식 섭취시 가벼운 치통 호소함. 치열이 매우 고르지 않고 치아 뿌리부분이 갈색이고 위로 갈수록 노랗게 옅어지는 치석 보임. 식후 양치질 하지만 약간의 구취 있음.자주 편식하며 육류등이 나오면 야채를 먹지 않고 좋아하는 반찬이 없으면 점심식사를 거르는 모습 보임. 머리카락이 푸석푸석하며 결막과 점막이 창백하고 피부에 탄력성이 감소된 것으로 , 섬망, 신경과민, 흥분, 불안, 변비Riperidon TAB0.75mg정신분열병.공격성, 활동장애와 같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 중등도에서 중증인 치매 환자의 행동장애의 단기치료.조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법.파괴적 행동이 두드러지는 성인의 행동장애와 기타 파탄적 행동장애의 치료.변비, 소화불량, 불면증, 불안, 파킨슨증, 정좌불능증Diazepam TAB2mg신경증에서의 불안·긴장,정신신체장애에서의 불안·긴장·우울치료.의존성, 변비, 금단증상, 불안,문제번호진단명(간호문제)비고(S/O Data)#1동기 부족과 관련된치아상태 불량S: “ 왜요, (이를 가르키며)이상해요? ”O:- 앞니 위 1개 치아골절 상태로 외관상 1/5이 되지 않을 만큼 남아있고 앞니 아래 1개는 치아 빠졌음. 별도의 치료 받지 않았다고 말함- 찬 음식 섭취시 치통 있음- 덧니가 심함, 치아 뿌리부분이 갈색이고 위로 갈수록 노랗게 옅어지는 치석 보임- 식후 양치질 하지만 약간의 구취 있음#2생활습관과 관련된 변비위험성S: “ 똥을 매일매일 누지는 못해요 ”“ 물을 많이 안 먹어요 ”“ 야채는 싫어해요 ”“ 운동은 따로 하지는 않아요 ”O:- 식사 시 편식하는 모습보임.- 물 섭취량 500cc/day 미만.- 낮병원 프로그램 외에는 운동하지 않음.#3편식과 관련된 영양불균형 위험성S: " 맛있는 거 (탕수육) 많이 먹으면 다른 거(채소)는배부르니까...(안먹어요) "O:- 오뎅이나 육류 등이 나오면 야채류를 잘 먹지 않음- 좋아하는 음식이 나오지 않으면 점심식사를 거르는 모습 관찰됨- 창백한 결막과 점막 관찰됨- 머리카락이 푸석푸석해 보임- 한달 동안 1kg 체중감소#4동기부족과 관련된 자가간호 결핍: 위생/옷입기/치장하기S: " 엄마가 머리 안감아도 이쁘다고 했어요 "" 나한테 냄새 안나는데 "O:- 아침 일찍부터 얼굴 피부가 다소 기름진 모습 관찰됨- 낡고 때 탄 가방을 메고 다님- 옷이나 신발 깨끗함- 머리 감기와 말리기는 전적으로 대상자의 어머니가 해주고, 옷한다.2)대상자는 건강구강보건 사업에 등록한다.간호계획간호계획안이론적 근거1)대상자의 치아상태 및 통증을 사정한다.2)대상자의 양치습관을 사정한다.3)치아관리의 필요성을 교육한다.4)구강보건사업에 대한 자료를 제공하고 신청하도록 격려한다.5)올바른 양치법을 교육한다.1)치아상태와 통증을 사정함으로써 치료적 중재 범위를 설정할 수 있다.2)대상자의 건강습관을 사정하여 올바른 습관으로 유도할 수 있는 계획을 수립한다.3)치아관리의 필요성을 교육함으로써 동기부여를 한다.4)연계가능한 자원에 대한 정보를 제공하여 대상자의 경제적 부담을 줄이면서 건강행위를 추구할 수 있도록 돕는다.5)이와 잇몸의 세균(플라그)을 제거함으로써 치아변색과 충치를 예방한다.자료주관적 자료객관적 자료“똥을 매일매일 누지는 못해요”“물을 많이 안 먹어요”“야채는 싫어해요”“운동은 따로 하지는 않아요”- 식사 시 편식하는 모습보임.- 물 섭취량 500cc/day 미만.- 낮병원 프로그램 외에는 운동하지 않음.간호진단#2. 생활습관과 관련된 변비위험성간호목표(장기/단기)대상자는 변비가 없다.1)대상자는 수분섭취, 섬유질 섭취, 운동의 필요성을 알고 수행한다.2)대상자는 이전 배변 습관대로 배변한다.간호계획간호계획안이론적 근거1)대상자의 이전 배변횟수, 양상, 습 관을 사정한다.2)대상자에게 수분섭취, 섬유질 섭 취, 운동의 필요성을 교육한다.3)대상자에게 하루권장수분섭취량을 격려한다.4)대상자에게 고섬유질 식이목록을 제공한다.5)대상자에게 장운동을 활발히 하는 운동을 교육한다.6)대상자에게 교육한 내용을 평가한 다.1)이전배변횟수, 양상, 습관과 비교하여 간호의 효과를 평가하기 위함.2)수분, 섬유질, 운동이 배변활동을 돕는 가장 쉽고 간편하고 안전한 방법임.3)수분섭취가 부족하면 체내 수분이 부족하여 장내에 수분을 가장먼저 사용하기 때문에 대변이 단단해지기 때문.4)섬유질이 수분을 흡수하여 대변의 부피를 크게 하고 장내세균과 지방을 흡수하여 대장을 청소하는 기능을 하기 때문.5)연동운동을 자극하관리를 할 필요가 있겠다고 말했다.∴대상자는 치아관리의 중요성에 대해 인식했으며 추후 치아관리에 대해 동기부여가 되었다.#15/91)구강보건사업에 대한 자료를 제공하고 신청하도록 격려했다.2-1)올바른 양치법에 대해 교육했다.-충분한 시간을 두고 실시할 것(3분 이상, 헹구는 시간 제외)-잇몸부터 시작해 이에서 끝나게 하고 안팎, 위아래, 볼 안, 입 천장과 혀까지 닦을 것2-2)올바른 양치법을 수행할 수 있는지 확인했다.2013/05/091)대상자는 구강보건사업을 신청해보겠다고 말했다.2)대상자는 교육에 적극적으로 참여했고, 교육후 칫솔법을 바르게 수행하는 모습 관찰되었다.∴대상자는 교육내용을 정확히 인지하고 있으며, 앞으로 잘 수행할 것으로 기대된다.문제번호날 짜수행내용평가#25/81)대상자의 이전 배변횟수, 양상, 습관을 사정했다.- 대상자는 2~3일에 1회, 단단한 양상으로 배변 욕구가 있어야 화장실에 감.2)대상자에게 수분섭취, 섬유질 섭취, 운동의 필요 성을 교육했다.- 수분, 섬유질, 운동이 배변활동을 돕는 가장 쉽고 간편하고 안전한 방법임.- 수분섭취가 부족하면 체내 수분이 부족하여 장내에 수분을 가장먼저 사용하기 때문에 대 변이 단단해짐- 섬유질이 수분을 흡수하여 대변의 부피를 크 게 하고 장내세균과 지방을 흡수하여 대장을 청소하는 기능을 하기 때문에 고섬유질 식이 가 필요함.- 운동은 대장의 연동운동을 자극하여 배변을 유도함.3)대상자에게 하루권장수분섭취량을 격려했다.- 하루 권장수분섭취량이 2100ml 이므로 페트 병이 1.5L임을 설명하고 페트병 두병을 하루 에 섭취하도록 셜명함.2013/05/08∴대상자는 수분섭취, 섬유질 섭취, 운동의 필요성을 인식하였다.- 대상자는 변비위험성을 인식하고 수분, 섬유질 섭취와 운동을 시행하겠다고 말함.#25/91)대상자에게 고섬유질 식이목록을 제공했다.2)대상자에게 장운동을 활발히 하는 운동을 교육했다.- 대상자에게 운동을 설명하고 시범보임.3)대상자에게 교육한 내용을 평가했다.- 대상자가 변비예방에 .4) 양치 후 10번 이상 깨끗한 물로 입을 헹군다.+ 동영상 시청 3분 54초출처 : 대한치주과학회-치주질환정보-일반칫솔 사용법http://www.kperio.org/information/knowledge_view.php?idx=119(동영상 주요내용 캡쳐)? ? ?1.심호흡-바른 자세로 앉거나 서서 어깨의 힘을 뺀다. 손은 편하게 무릎에 올리거나 배 위에 포갠다.-코로 3초간 숨을 들이마신다. 이때 복부가 팽창된다.-잠깐 멈췄다가 입으로 3초간 숨을 내쉰다. 이때 복부가 줄어든다.2.운동(걷기)-하루 30분 이상 걷거나 기타 운동을 한다.3.장마사지-손을 따뜻하게 데우고 겹쳐서 우측 하복부에서 시작해 시계방향으로살짝 누르듯이 마사지한다.☞ 이런 음식을 많이 드세요?-잡곡밥 : 정제되지 않은 곡류(현미, 보리 등)-채소류 : 콩나물, 호박, 무, 시금치, 배추, 고구마 등-해조류 : 미역, 다시마 등-버섯류 : 송이버섯, 표고버섯 등-과일 : (익은)바나나, 사과, 수박 등*전체 식단의 2/3~3/4 정도 양이 되도록 섭취한다.과 함께하는2013년 2차 저소득장애인 치과치료비 지원사업 안내문전국장애인구강보건실태조사에 따르면 장애인과 비장애인의 충치발생률은 비슷하지만, 비장애인에 비해 장애인은 제 때에 치료를 받지 못해 증상이 심해져 치아를 상실하게 되는 비율은 높다고 합니다.푸르메재단은 장애인의 구강질환은 재활과 생존 자체를 위협하는 중요한 문제임에도 불구하고 치료비의 부담으로 인해서 치료 자체를 포기할 수 밖에 없는 분들을 위해서 치과치료비를 지원하고 있습니다.※ 2013년 1차 치과치료비 지원사업과 변경된 부분이 있습니다.1. 지원대상 (※ 아래 조건에 모두 해당 되어야 합니다.)① 만12세 이상~ 만65세 미만(1948년 1월 1일 이전 출생자)② 시급한 치과치료가 필요한 저소득의 등록 장애인(전국가구평균소득100% 이하)※ 최근 2년 이내에 본 재단 및 타 기관을 통한 치과치료비 지원을 받지 않은 자2. 우선지원대상① 현재 학업이나 직장생활 중 인자호

의/약학| 2014.06.19| 16페이지| 3,000원| 조회(384)

치료, 간호, 간호과정 진단4개 교육자료

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모성간호학 실습소감문

실습소감문실습첫날에 수 선생님께서 직접 OT를 자세히 주셔서 병동에 잘 적응할 수 있었던 점에 대해 감사드립니다. 여러 실습을 해봤지만 이번실습만큼 항암치료 부작용 때문에 머리카락을 다 자른 분들을 이렇게 많이 보는 것이 처음이라 처음에는 쉽게 환자분들께 다가가기가 어려웠습니다. 둘째 날 부터는 환자분들께서 인사도 해주시고 웃어주셔서 저도 밝게 다가갈 수 있었습니다. 첫날 이라 긴장해 있었던 것도 있었는데 점심시간이후에 난소암 말기 환자분이 사망하셨던 것을 처음으로 목격하고 너무 마음이 안 좋았습니다. 가족 분들이 오열하시는 모습이 너무 슬펐습니다. 그런데 간호사선생님들께서는 조금은 냉정해 보일 정도로 감정은 배재하고 임종간호를 수행하시는 모습이 너무 본받고 싶고 배울점 이라고 생각했습니다.많은 실습지 중에서 아미동부산대학교병원 보다도 양산부산대학교병원이 훨씬 저희 실습생들에게 베드메이킹, 검체나르기, 약국다녀오기, 물건 전달하기 등과 같은 실습이 아닌 잡무를 전혀 시키시지 않고 정말 실습(공부)를 할 수 있도록 해주셔서 많은 임상실무를 배울 수 있었던 점도 감사드립니다. 모성간호학을 배운지 기간이 좀 지나서 용어를 많이 잊어버린 것이 사실이었는데 선생님께서 단어공부를 시켜주셔서 선생님들 인계를 들을 때도 쉽게 이해할 수 있었습니다. 선생님께서 AST에 대한 것도 질문하시고 공부를 시켜주셔서 학교에서 책으로 배운 것과 실무는 어떻게 다른지 배울 수 있어서 감사했습니다.산부인과 병동에서는 정말 환자의 정보보호가 얼마나 중요한지 모성간호학 수업시간에 교수님께 배울때는 ‘산부인과 뿐만 아니라 전과의 환자정보는 다 비밀보장이 중요하겠지?’ 정도라고 생각했는데 실습을 나와 보니 산부인과에서는 환자의 산과력이나 진단명을 환자의 요청이 있다면 부모님이나 남편에게도 절대 언급해서는 안되고 secret이라고 차트에 경고표시까지 되어있는 것을 보고 산부인과 병동에서 근무하게 된다면 어떤 것보다 가장 중요하게 조심해야 할 점이라고 생각했습니다.또 의사선생님께서도 다른 실습지와는 달리 친절하게 학생선생님이라고 불러주시며 드레싱이나 드레인 remove 하는 것을 관찰할 수 있게 해주시고 설명까지 해주셔서 너무 감사했고 많이 배웠습니다. 수선생님께서 첫날 OT때 말씀하신대로 긴장하고 귀를 바짝 세우고 있으니 액팅 선생님들께서 어떤 일을 하러가시는지 잘 캐치할 수 있었고 많은 액팅을 관찰할 수 있었습니다. 그리고 회음부 간호를 첫날 어떻게 하는지 한번 보여주시고 그 다음날부터는 스스로 드레싱세트를 챙겨서 환자분께 수행하도록 해주셔서 산부인과병동에서만 해볼 수 있는 액팅을 배울 수 있어서 감사합니다.

의/약학| 2014.05.25| 1페이지| 1,000원| 조회(830)

모성간호학, 간호실습, 실습소감문

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모성간호학 유피낭종 dermoid cyst 컨퍼런스 간호과정 평가A좋아요

VI. 사례연구1. 질병에 관한 문헌고찰Mater cystic teratoma of both ovary (성숙난소기형종) - 유피낭종 (Dermoid cyst)1)정의유피낭종은 외배엽, 중배엽, 내배엽에서 유래된 성숙된 조직을 함유하고 있는 양성기형종이다.이것은 난소종양의 10-20%를 차지한다. 낭종내에는 피부모낭과 털, 피지선과 땀분비선, 치아 등 외배엽에서 유래된 조직들이 흔하게 관찰된다. 대개 다낭성이며, 미끈한 피지물질과 머리카락으로 차 있으며 때로는 잘 형성된 치아, 연골, 뼈 등도 볼 수 있고 아주 드물게 잘 성숙된 위장관계, 호흡기계 및 신경조직이 발견되기도 한다.난소 기형종의 95%를, 모든 난소종양의 10~15%를 차지하며, 젊은 여성들에게 잘 발생하고, 예후는 난소의 전이가 없으면 좋으나 피막 외부로 전이되면 나쁘다.2)증상① 대부분의 경우 무증상이거나 약간의 골반통② 복통(48%)③ 압통이 있는 덩어리 촉진(15%)④ 비정상적 자궁출혈(15%)⑤ 불규칙한 월경⑥ 파열시 급성 통증과 민감성이 나타나 충수염이나 자궁외 임신과 혼동되기도 한다.3)진단①자궁초음파②복강경③CT4) 치료환자의 연령에 따라 다르며 대개 젊은 여성의 경우 증세가 없다면 8-10주 정도 지켜보고 크기를 제거하는 것이 좋으나, 정상 난소 조직이 남아 있지 않다면 일측 난소만 제거한다. 폐경이후에는 난소크기가 작아지며, 낭종이 증상이 없고 5cm이하이며, unilocular, and thin walled, and risk of malignancy가 극히 적다면 지켜보지만 그 이외는 난소절제술을 시행한다. 50세 이후 난소종양의 악성 비율은 약 50%이다. 수술을 원치 않는 경우 경구 피임약이나 GnRH agonist, hMG, Clomiphene 등을 사용 후 지켜보기도 한다.5) 합병증①염전(torsion) 때문에 급성통증이 많다②가끔 낭종 파열로 인한 화학성 복막염이 발생2. 건강사정면담일시 : 2013.01.23면담장소 : 병실1) 일반적 간호정보이름 : 김OO 나이 러지가 있으신지요? 없어요.③ 근래에 아프신 적은 있으신지요? 이번에 아픈 것 빼고는 없어요.④ 건강을 보호하기 위하여 무엇을 하시는지요? 일주일에 두 세번 등산해요.⑤ 어떤 특별한 걱정이 있으신지요? 난소에 양성종양이라고 하던데 혹시 앞으로 자궁, 난관쪽으 로 악성이 또 생겨날까봐요.⑥ 왜 병이 생겼다고 생각하시는지요? 저도 그건잘 모르겠어요.(2) 영양-대사양상①입맛은 어떠신지요? 너무 좋아요.② 평상시에 식습관은 어떠신지요? 편식하고 과식하는 습관.③ 식욕부진, 오심, 구토, 소화장애가 있습니까? 과식하면 바로 소화불량이라 소화제를 복용해야함.(3) 배설양상① 배뇨, 배설양상은 어떠하신지요? 소변은 8회/일, 대변은 1회/일② 질병으로 인하여 배설에 이상이 있으신지요? 없음.③ 변비가 있으신지요? 없음.④ 배뇨시 작열감이 있으신지요? 없음.⑤ 완화제를 사용하시는지요? 없음.(4) 활동-운동양상① 하루에 활동은 어느 정도 하시는지요? 잠잘 때 빼고는 항상 가족이나 친구들과 대화, 산책, 쇼핑 활동 즐김. 매우 활동적임.② 활동시 도움이 필요하신지요? 전혀 필요하지 않음.③ 혈압, 맥박, 순환의 변화가 있습니까?혈압 110/70 맥박 88 호흡 20④ 오락활동은 어떻게 하시는지요?티비 드라마 시청, 주말에 가족과 영화관 가기, 친구들과 커피숍에서 수다.(5) 수면-휴식양상① 평균수면 : 8 시간② 수면장애가 있으신지요? 없음.③ 하루 활동을 위한 준비로서의 휴식은 어떠신지요? 하루 생활하기에는 적절한 휴식양.(6) 인지-지각양상① 불편감, 동통을 어떻게 관리하시는지요? 진통제 간호사에게 요구하거나 가족들 보며 참음.② 어떻게 새로운 정보를 습득하시는지요? 지인이나 주변사람들에게 들음.(7) 자아인식-자아개념 양상① 자신을 어떻게 평가하시는지요? 보통의 평범한 주부.② 질병으로 인해 몸에 변화가 있다고 생각하시는지요? 난소가 없으니 여성으로의 기능을 못하 는 기분이 드네요...③ 두렵고 불안한 것이 무엇인지요? 혹시 이번은 양성이지만 자궁이나 여성 생식기쪽으로다.② 누구와 이야기하는 것이 가장 편안합니까? 남편.③ 약물, 술을 하시는지요? 아니요.④ 과거에 큰 문제가 있을 때 어떻게 해결을 하셨는지요? 가족회의를 통해서 결론을 내림.(11) 가치-신념양상① 종교를 갖는 것이 중요하다고 생각하시는지요? 잘 모르겠어요.② 종교적인 모임(교회, 절)에는 얼마나 자주 가시는지요? 일년에 한번.③ 어려움이 있을 때 종교가 도움이 된다고 생각하시는지요? 잘 모르겠어요.④ 편안함, 힘을 얻는 원천은 무엇인지요? 가족과의 대화.4) 신체검진부 위결 과피부 : 색깔상태(탄력, 건습)온도피부색은 약간 어두운 편이며 열은 없고 건조해보이며 탄력이 약간 저하되어 있음.머리 : 모발두피두피가 깨끗하고 분비물이 없으며 모발이 약해 잘 끊어짐.눈 : 외형(눈꺼풀, 결막, 눈동자)분비물시력, 시야외형상 기형없고 분비물 없으며 시력이 나빠 안경착용중임.귀 : 외형(외이연골)청력외형상 기형없고 청력에 이상없음.코 : 외형비강외형상 기형없고 분비물 없고 비강폐쇄없음.입 : 입술점막구개치아혀외형상 기형없고 입술과 점막 혀가 약간 건조해보이며 치열은 고름.목 : 경부결절갑상샘결절이나 갑상선비대가 보이지 않음.흉부: 심장(리듬수, 잡음)폐(호흡음, 호흡수, 비정상호흡음흉곽의 대칭성)잡음 없으며 규칙적임.흉곽은 대칭적이고 정상적인 호흡양상보임.복부 : 외형장음약간의 복부 비만있고 장음은 규칙적임.유방 : 외형(균형, 모습, 압통, 덩어리)유두(형태, 분비물, 착색)좌우 대칭적이며 압통 없고 덩어리 만져지지 않고 약간 쳐져있고 유두는 착색 없고 분비물 없으며 둥근 형태임.순환기 : 맥박수심장(박동횟수, 리듬)심음맥박은 정상이며 심음은 이상 없음.생식기계 : 병변, 분비물, pap smearpap 상에 이상세포소견 없으며 분비물 없음.하지 : 부종, 청색증부종이나 청색증양상 보이지 않음.5) 검사실 검사구분항목정상범주결과임상적 의의1/201/18CBCMCV(Mean corpuscular volume)M: 80-96 fLF: 81-99 fL80.880.8감소:it shows 0.6x0.6 solid portion and yellow colored sebumMature cystic teratomaUSGRt. abnormal 2.5cmLt. abnormal 3.5cmboth ovary dermoid cyst7) 최종 진단명Mature cystic teratoma of ovary Lt, Rt8) 치료과정(1) 수술명 : Pelviscopy bilateral ovarian cystectomy(2) 투여 약물약품명성분명효능/효과투약 방법부작용Tabinul 0.2mg/1ml AMPGlycopyrrolate수술전 타액분비, 기관?기관지액 분비감소IM졸림, 구갈 ,두통, 변비, 빈맥Midazolam 3MG/3ML AMPMidazolamBenzodiazepine계 sedative수술전 진정제.IM의존성, 금단증상, 순환기장애, 무호흡, 심정지Ultiva 2MG vialRemifentanil마취유도, 마취유도의 진통IV서맥, 저혈압, 오심, 구토Highmol 20MG/2ml AMPMorphine sulfate마약성진통제(opioid analgesia)로 난치성의 만성통증치료.IV infusion호흡억제, 내성, 근경련, 교감신경과다활성Pentotal sodium 250MG vialThiopental전신마취, 초단시간 내 전신마취제IV쇼크, 호흡정지, 호읍억제, 기관지경련, 혈압하강Trolac 30MG/1Ml AMPKetorolacNSAIDs 계열의 중증도?중등의 통증에 대한 단기통증조절IV위장장애, 혈액장애, 이명Cefotetan sob1G vial2세대 cephalosporin계 항균제IV쇼크, 황달, 간수치증가9) 수술후 경과내용수술 전날수술당일수술후 1일2일활력징후110/70 80 20 36.5115/70 72 20 36.9110/70 77 20 36.5110/70 80 20 36.5통증조절법PCAPCAPCA remove수술부위상태clearclearclear섭취량(IV, PO)NPONPOIV: 900CCNPOIV: 600CC연 시행? 수술 시 절개부위-3ports 삽입V/S125/78612037.0? OP 직후? wong baker scalePOD 1day강도3양상1OP site에 지속적으로 쑤시는 통증POD 2day강도2양상1OP site에 간간이 에이는듯한 통증POD 3day0점? 수술부위에 손을 대어 지지하고 얼굴을 찡그리고 있음.? PCA pump 적용중.#1.수술시 절개 부위과 관련된 통증1/23S: “선생님 내 병이 악성종양이 될 확률은 얼마나 되나요?”“재발하고 그런 병이 아니죠?”“퇴원해서는 몸 관리는 어떻게 해야하는지...”O: ? 진단명: Mature cystic teratoma of ovary Lt, Rt? 1/17 Pelviscopy bilateral ovarian cystectomy시행함.? 대상자가 사용 중인 6인실에 항암 치료하는 난소암, 자 궁암 환자들이 다수임.? 같은 병실 항암치료 환자들에게 어떤 식습관이나 운동이 좋은지 자주 담소 나누는 모습 보임.? 난소암에 대한 교육책자는 없는지 질문하심.#2. 질병 및 추후관리 와 관련된 지식부 족계획 및 수행평 가? 장기목표대상자는 통증이 없다.? 단기목표1)대상자는 자신의 통증의 정도를 정확히 표현하고 원인을 설명한다.2)대상자는 자신의 통증을 감소시키는 중재를 3가지 이상 수행한다.? 간호계획1) 대상자의 통증의 양상(원인빈도 횟수)을 통증 호소 시 마다 사정한다.2) 대상자에게 Wrong baker scale을 이용하여 통증 정도를 표현하는 방법을 교육한다.3) 대상자에게 통증의 원인을 설명한다.4) 대상자에게 절개부위 지지에 대해 교육한다.5) 대상자의 보호자에게 정서적 지지를 해줄 것을 격려한다.6) 대상자에게 대안요법에 대한 정보를 제공한다.7) 대상자에게 처방된 진통제를 투약한다.8) 대상자에게 진통제의 효과를 사정한다.? 간호수행1-1) 대상자에게 wong baker scale을 이용하여 통증을 호소할 때 마다 통증의 양상을 사정하였다.2-1) 대상자에게 wong baker scale를 사용하

의/약학| 2014.05.25| 9페이지| 2,000원| 조회(261)

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1. 총괄적소견대상자는 39세 남자환자로 평소 특이병력 없던 분으로 화물선 기관실에서 석유 닦는 작업을 하는 분임. 2013년 4월 5일 까지는 동료가 보기에 평소와 다름이 없었음. 이후 환자를 본 사람이 없으며 식사시간에도 나오지 않음. 4월 7일 18시경 동료가 이상하게 여겨 방에 가보니 의자에 멍하게 않은 채로 가만히 있었으며 말을 걸어도 전혀 대답하지 않는 모습 보임. 다른 신경학정 증상은 없었고 이러한 증상으로 타병원 내원하여 MRI 촬영 후 특이소견 없어 보다 자세한 평가 및 치료위해 2013년 4월 8일 0시 37분 본원 응급실로 내원함. 신경과 입원당시 시간?장소에 대한 지남력 없는 상태이고 LOC :drowsy 하며 dull한 모습 관찰됨. 사지 motor 4점 측정되고 general weakness 관찰됨. 질문에 건성으로 대답하고 selective하게 mutism 보이고 있고 agitation은 없음. main fluid로 N/S 20gtt/min IV 주입중임. IV self remove하고 계속해서 나가려하여 peridol 0.5 amp IV 시행함. 입원당시 체온 38.8 체크되어 Denogan 1 amp IV 시행 후 정상체온유지중임. Zovirax vial 250mg TID, Trileptal tab 300mg BID로 복용중임. 신경학적 검사 상에 level of consciousness, orientation, memory, calculation, speech, personality, performance , motor function abnormal로 측정 됨.2. 진단검사① Hematology구분항목정상범주결과임상적 의의4/8CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL11.28↑급성감염, 다발성 골수증, 백혈병↓백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, 초기방사성 증후군Diff. CountNeutrophil7.91↑급성감염, 다발성 골수증, 백혈병↓백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, 초기방사성 증후군?종합적 의의: 급성감염이 있음을 의미함.② 신경학적 검사⑴ Mental status?level of consciousness abnormal[ awakeness(+), awareness(-)]? orientation abnormal? memory abnormal?calculation abnormal? speech abnormal? personality abnormal? performance abnormal⑵ Motor function?finger to nose test abnormal?heel to shin test abnormal?rapid alternating movement abnormal?rebound phenomenon abnormal⑶ cranial nerves? optic nerve abnormal? olfactory nerve abnormal? vestibulocochlear nerve abnormal?glossopharyngeal and vagus nerve abnormal?hypoglossal nerve abnormal⑷?종합적 의의: 전반적인 신경계 이상을 시사하므로 신경계 질병에 이환됨을 의미함.3. 약물구분약명용법용량약리작용부작용주사/수액Zovirax vial 250mg750mgTID항 바이러스제아나필락시 쇽, 의식장애, 방향감각장애, 발열, 말단부종, 실신, 창백Peridol 5mg/ml2.5mgIVantipsychotic경련, 운동기능저하, 위장장애, 배뇨장애, 담즙울혈, 악성신경마비 증후군Denogan 1g/5ml1gIV발열의 단기간 치료.홍반, 구토, 어지러움, 권태, 혈압강하, 혈소판 감소증경구Trileptal tab 300mg300mgBID향전간제백혈구 감소증, 혈소판감소증, 기억상실, 감정 둔화, 정서불안정4. 간호과정 우선순위#1. 질병과 관련된 고체온S:O:보호자 “환자 열이 많이 나요."?Dx- encephalitis?vital sign14:30120/8038.88220?rash 없음.?식은땀 없음.?chilling sense 호소 없음.?Denogan 1 amp IV 처방.#2. 의식수준저하와 관련된 낙상위험성S:O:“팔다리에 힘이 없어요”“항상 옆에서 지켜봐야 해요”? Dx -Encephalitis? LOC : drowsy? 사지 motor 4점.? general weakness 관찰 됨.? Peridol 0.5 amp IV 처방.? 침상난간을 뛰어넘어서 병실 밖으로 나옴.? 침상에 있지 않고 계속 밖으로 나가려 함.#3. 질병과 관련된 언어소통장애S:O:“ 어... 음.... ”“모르겠어요”“...”? Dx -Encephalitis? 주호소-selective mutism? 시간, 사람에 대한 지남력 없음.? 질문에 대한 응답이 매우 느림.? 간단한 말도 더듬더듬 거리며 말함.? 몇몇 질문에는 응답하지 않음.#4. 인지능력 저하와 관련된 불이행S:O:?환자분 자리에 앉으세요“...”?옷 환자복으로 갈아입으세요“...”“ (보호자에게) 우리 나가자 밖으로 ”? Dx -Encephalitis? LOC : drowsy? Peridol 0.5 amp IV 처방.? 시간, 사람에 대한 지남력 없음.? 침상난간을 뛰어넘어서 병실 밖으로 나옴.? 침상에 있지 않고 계속 밖으로 나가려 함.? 보호자가 환의로 갈아입히려하자 격렬하게 저항함.? 수액 라인 뽑고 병실 밖으로 나와 병동 돌아다님.#5. 의식수준 저하와 관련된 자가 간호 결핍 : 목욕/위생S:O:보호자 “ 며칠째 안 씻었는지 도대체 ”? Dx -Encephalitis? LOC : drowsy? 구강위생상태 불량함.? 보호자가 침상에서 닦아주는 것 이외에는 스스로 개인위생관리 불가.#6. 질병과 관련된 급성혼돈S:O:“ (동생에게) 간병인이에요 ”“ 여기 어딘지 잘모르겠는데”“ 오늘이 20...12? 13년 4월 날짜는 잘 모르겠는데”“ 나 사무실로 먼저 갈게”? Dx -Encephalitis? Peridol 0.5 amp IV 처방.? LOC : drowsy? 장소, 사람에 대한 지남력없음.? 보호자가 잠시 자리비운사이 수액 라인 뽑고 병실 밖으로 나옴.? 질문에 더듬더듬 대답하며 응답 시간이 매우 오래 걸림.? 환자복으로 갈아입히려 하자 보호자에게 격렬히 저항함.? 침대 side rail 내리지 않고 뛰어넘어서 나가려고 함.DateNursing AssessmentNursing DiagnosisNursing PlanNursing ImplementNursing Evaluation04.08#2. 의식수준저하와 관련된 낙상위험성S:“팔다리에 힘이 없어요”“항상 옆에서 지켜봐야 해요”O:? Dx -Encephalitis? LOC : drowsy? 사지 motor 4점.? general weakness 관찰 됨.? 침상난간이 내려져있는 모습 관찰됨.? 침상난간을 뛰어넘어서 병실 밖으로 나옴.? 침상에 있지 않고 계속 밖으로 나가려 함.?장기목표대상자는 퇴원시 까지 낙상하지 않는 다.?단기목표1) 대상자는 낙상위험성을 인지하고 예방법을 2가지 이상 실천한다.2) 대상자의 보호자는 낙상예방법을 알고 대상자와 함께 실천한다.1) 대상자에게 낙상 위험성에 대해 교육했다.이론적 근거-대상자가 자신이 낙상의 위험이 있다는 것을 인지하고 안전을 위한 행동을 지속적으로 인식시킴.2) 대상자의 침상에‘낙상주의’ 팻말을 적용했다.이론적 근거-인지기능이 완전히 없는 것은 아니므로 교육이 가능할 때마다 낙상의 위험이 있음을 알림.3) 대상자에게 침상 난간을 항상 올려두도록 교육했다.이론적 근거- 인지기능이 완전히 없는 것은 아니므로 교육이 가능할 때마다 낙상의 위험이 있음을 알림.4) 대상자에게 안전한 환경을 제공했다.이론적 근거- 조명을 밝게제공하고 침상주변을 깨끗이하도록 하고 바닥이 미끄럽지 않도록 함으로써 낙상위험성을 줄이기 위함.5) 대상자의 보호자에게 항상 상주하며 대상자를 관찰하도록 격려했다.이론적 근거-대상자의 보호자가 퇴근후 상주하고 낮동안에는 간병인이 상주하며 대상자를 유심히 관찰하여 낙상위험성을 감소시키기 위함.6) 대상자의 보호자에게 낙상예방에 대하여 교육한다.?이론적 근거- 보호자가 항상 환자옆에 상주하므로 보호자를 교육시켜 어떤방법으로 간병해야 환자의 낙상위험성을 감소시킬지 인지하도록 하기위함.Date: 2013.04.12대상자는 오늘까지 낙상하지 않았다.1) 대상자는 침상난간을 올리고 침상에 앉아있거나 누워있었으며 침상에서 내려올때는 보호자의 부축하에 내려왔다.2)보호자는 매일 상주하고 있고, 침상주변환경을 정리하고 바닥을 깨끗하게 유지했다.1) 대상자에게 낙상 위험성에 대해 교육한다.2) 대상자의 침상에 ‘낙상주의’팻말을 적용한다.3) 대상자에게 침상 난간을 항상 올려두도록 교육한다.4) 대상자에게 안전한 환경을 제공한다.5) 대상자의 보호자에게 항상 상주하며 대상자를 관찰하도록 격려한다.6) 대상자의 보호자에게 낙상예방에 대 하여 교육한다.DateNursing AssessmentNursing DiagnosisNursing PlanNursing ImplementNursing Evaluation04.08#1. 질병과 관련된 고체온S:“우리 환자 열이 많이 나요."O:?Dx- encephalitis?vital sign14:30120/8038.88220?환자 rash 없음.?식은땀 없음.?chilling sense 호소 없음.?Denogan 1 amp IV 처방.?장기목표대상자는 정상범위의 체온을 유지한다.?단기목표1) 대상자는 1일 이내로 정상범위의 체온을 유지한다.2) 대상자는 체온을 정상범위로 유지하는 방법을 2가지 이상 알고 시행한다.1) 대상자에게 4시간 간격으로 v/s을 사정했다.이론적 근거-v/s을 통해 대상자의 현상태를 정확히 파악하기 위함이며 고열로 인하여 빈맥, 빈호흡이 나타날 수 있음.2)대상자에게 처방된 해열제를 투약했다.이론적 근거- Denogan 1 amp은 발열의 단기간 치료에 효능이 있음.3) 대상자에게 약물의 효과를 사정했다.이론적 근거-약물 투여 전후 체온양상이 변화가 없을 시에는 의사 처방에 의해 약물을 바꾸거나 용량을 증가시키는 방법으로 통증을 감소시키는 다른 방법을 적용하여 대상자의 체온을 정상범위로 유지시키기 위함.

의/약학| 2014.05.25| 10페이지| 3,000원| 조회(349)

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