포도구균성 화상피부 증후군 ( S taphylococcal s calded s kin s yndrome : 4S or SSSS )정의 임상형태에 따라 국소적인 수포에서부터몸 전체를 침범하는 전신적인 수포가 발생하였다가 낙설이나 가피를 일으키는 다양한 증상을 보이는 질환원인 황색포도상구균은 피부의 가장 바깥쪽인 표피의 각질을 떼어내고 독소를 내는 작용을 하고 있다 . 목이나 코의 점막에 황색포도상구균이 들어와서 감염되면 독소가 혈류로 들어가버려 온몸이 하부에 도달할때까지 확장된다 . 이 확장된 독소가 결국 피부까지 다다르면 포도구균성 화상피부 증상이 나타나게된다 .종류 1. 전신형 (Generalized type, 기존의 Ritter's disease ) 점막을 제외한 전신에 압통성 홍피증과 얇고 축 쳐진 수포가 광법위하게 (30% 이상 ) 나타나 Nikolsky 징후가 양성인 경우2. 중간형 (Intermediate type) 전신에 비해 국한된 부위에 압통성 홍반과 소수포나농포가 나타나고 Nikolsky 징후가 양성인 경우3. 부전형 (Abortive type, 기존의 Staphylococcal scarlet fever ) 전신에 비해 국한된 부위에 압통성 홍반만 있고 Nikolsky 징후가 양성인 경우Nikolsky 징후 - 압력을 가해 피부를 밀면 표피층이 분리되는 현상 - 천포창 ( pemphigus ), 수포성 표피 박리증 ( epidermolysis bullosa ), 포진상 피부염 (dermatitis herpetiformis ) 등에서 관찰발생연령 신생아나 6 세 이하의 소아에서 주로 나타나는 감염성 인설화 반응으로 성인에서는 면연력 저하나 신부전이 있는 경우 드물게 일어난다 .진단적 검사 신속한 진단을 위해 피부 생검 조직을 신선 동결하여 특징적인 표피 내 수포 형성을 확인할 수 있다 . 중독성 표피 괴사융해증 (TEN) 과의 감별이 중요하다 . TEN 은 어린이에게는 드물며 , 성인에게서 약에 대한 부작용으로 발생하므로 임상적으로 감별이 가능하고 , 조직학적으로 표피 전층에 괴사를 일으키면서 진피표피 경계부에서 박리가 나타난다는 점으로 감별이 가능하다 .증상 및 증후 비인후 또는 배꼽 , 비뇨기계 , 결막 , 혈액 등에서 감염이 선행된 후 갑작스럽게 발열 , 피부 압통을 동반한 홍반이 발생한다 . 약 24-48 시간이 경과하면 이완성 수포가 발생하여 벗겨지고 특히 얼굴은 수포가 파열되어 눈 , 코 , 입주위에 농가진양의 병소가 형성된다 . 점막은 침범치 않으며 3-7 일 후에 소실된다 .물리적 압박을 받는 부위에서 뚜렷한 미란 , 문질렀을 때 피부가 잘 벗겨지는 소견 ( Nikolsky 징 후 ) 과 피부의 압통등이 있다 . 입안 내 점막 병변은 드물다 . 적절한 치료로 잘 회복되지만 패혈증이나 심한 수분과 전해질 불균형으로 이어질 수 있다 .치료 전신형의 경우 페니실린에 저항하는 황색포도구균에 대한 항생제 사용하고 , 만일 이차 감염의 증거가 있다면 아미노글라이코사이드가 첨가되어야 한다 . 부신피질 호르몬제와 비스테로이드성 소염제가 SSSS 의 발병원인이 된다는 보고가 있으므로 사용해서는 안된다 . 병변에 동통이 동반되므로 동통 조절을 해야 하며 입 주위를심하게 침범한 경우에는 경정맥 영양공급이 일시적으로 필요할 수 있다 . 박탈이 심한 경우에는 화상센터에서의 집중치료가 필요하며수분 및 전해질 균형 , 이차 감염의 치료 , 괴사 조직의 제거 등이 필요하다 .예후 적절한 치료로 소아에서의 사망률은 매우적으나 원 질환을 가지고 있는 성인의 경우사망률은 60% 정도이다 .간호 피부손상부위를 세밀히 관찰하는 것이 제일 중요하다 . 통증으로 인해 피로하지 않은지 잘 살핀다 . 피부통합성 손상부위에 또 다른 감염증상이 없는지 잘 살핀다 . 대상자에게 영양이 균형 잡힌 식이를 하도록 한다 .피부통합성 손상부위에 Wet Dx 통해 치유를 촉진한다 .{nameOfApplication=Show}
NRP(신생아 소생술)전세계에서 해마다 500만명 정도의 신생아가 사망하고 있고 그 중 약 19%가 신생아 가사로 인한 것으로 추정된다. (1995. WHO)약 10%의 신생아들은 출생시 호흡을 개시하는데 약간의 도움이 필요하며 약 1%의 신생아는 집중적인 소생술이 필요하다.반면 적어도 90%의 신생아들은 어려움 없이 자궁내 환경에서 자궁외 환경으로 이행되어 특별한 도움이 없어도 자발 호흡을 시작할 수 있고 태아순환에서 신생아 순환으로 정상적인 이행과정을 마칠 수 있다.1. 정상적인 이행과정이 잘못되는 원인① 폐포의 액체를 밀어버릴 만큼 아기의 호흡이 강하지 못하거나 기도에 태변같은 이물질로 막혀 있을 경우 결과적으로 폐포내에 공기로 채워지지 않아 산소가 폐혈관내로 흡수되는 것 이 방해 받게 된다.(저산소증)② 과다한 출혈이 있거나 저산소증 허혈로 심장수축이 감소되거나 서맥이 있는 경우결과적으로 혈압이 올라가지 않게 된다.(전신적 저혈압)③ 폐가 가스로 팽창되지 못하거나 산소의 부족으로 폐동맥이 지속적으로 수축되고 이로 인해 폐혈류가 감소하고 전신에 산소공급에 차질을 빚는 경우 (신생아 폐고혈압증)2. 이행과정에 이상이 있을 때 신체반응① 근긴장도 저하② 호흡욕구 감소③ 서맥④ 저혈압⑤ 빈호흡⑥ 청색증3. 일차적 무호흡 : 산소공급이 중단되면 초기 빠른 호흡이 있다가 호흡이 멈춘다.이 기간에 아기에게 말려 주거나 발을 톡톡치는 것 같은 자극을 가하면 호흡이 회복된다.이차적 무호흡 : 일차적 무호흡 후에도 산소공급이 계속 중단되면 수회의 헐떡거림이 있고 자극을 가해도 호흡이 회복되지 않는다.※ 일차적 무호흡 시기에 심박수는 감소하지만 혈압은 이차적 무호흡 시기까지는 유지된다. 자극으로 즉시 호흡이 회복되지 않으면 이차적 무호흡으로 생각하여 양압 환기를 가해 주어야 한다.4. 소생술이 필요한지 판단하는 4가지 질문① 아기가 만삭아인가?② 양수는 깨끗한가? (태변착색은 없는가?)③ 숨을 쉬거나 우는가?④ 근긴장도는 좋은가?이상의 질문 중 하나라도 ‘아니요’가 있으면 소생술의 첫 단계로 넘어가야 한다.5. 소생술의 첫 단계① 체온유지② 아기의 목을 약간 신전시킨 sniffing position 상태로 인두후방, 후두, 기관이 일직선에 놓이도록 자세를 잡아준다.③ (필요할 경우) 기도청소ⅰ) 태변착색이 있고 활발하지 않을 경우호흡이 저하되어 있거나 근긴장도가 감소되어 있거나 심박동수가 분당 100회 미만일 경우 활발하지 않다. (not vigorous)고 정의한다.태변착색이 있고 활발하지 않다면 기관내 삽관후 이물을 흡인하여 태변흡입 증후군이 발생하지 않도록 예방한다.ⅱ) 태변착색은 있지만 활발한 경우태변은 있지만 호흡 노력이 정상적이고 근긴장도도 정상이며 심박수가 분당 100회 이상으로 아기가 활발한 경우 입, 코 순서로 태변을 흡인한다.④ 닦아주기, 자극하기, 다시 자세잡기ⅰ) 안전하고 적절한 피부자극 방법? 발바닥을 손바닥으로 가볍게 때리거나 손가락으로 톡톡치기? 아기의 등, 몸통, 사지를 부드럽게 비벼주기6. 산소투여 (Free-flow oxygen)아기 코 위에 산소를 불어 넣어줘서 아기가 산소가 풍부한 공기를 호흡하게 하는 것이다.ⅰ) Free-flow oxygen을 공급하는 방법? 산소마스크 ? flow-inflating bag ? T-piece resuscitator ? 산소튜브양압환기를 위한 소생기의 사용법1. 소생기의 종류① self - inflating bag우리가 흔히 AMBU 라고 잘못 부르는 것으로 이 호칭은Artificial Mandatory(Manual) Breathing Unit 이라는 상표의 제품만을 일컫는다.self - inflating bag은 공기를 짜내면 저절로 부풀면서 스스로 공기를 (산소 등) 내부에 채우는 종류이다.압력강하 밸브를 보통 가지고 있고 이들은 30~40mmH2O의 압력으로 제작자가 설정하여 놓았다.② Flow-inflating bag마취백이라고도 불리는 종류로 압축된 공기원 (산소 또는 medical air 등)에서 공급되는 공기가 있어야만 부풀어 오르는 종류이다.③ T-piece resuscitator압축된 공기원이 필요하며 T형의 튜브 끝에 있는 구멍을 소생자의 손가락으로 막았다 열었다 하여 공기를 아기에게 또는 대기 중으로 내보내는 장치이다.2. 적합한 크기의 마스크마스크는 얼굴에 밀착될 수 있을 만큼 충분히 작으며 턱, 입, 코를 덮으나 눈은 가리지 않은 크기여야 한다.3. 소생술 중 양압환기를 할 때 산소농도만삭아에서 양압환기가 필요하다면 100% 산소를 공금할 것을 권장한다.
Ventilator부적절한 폐포 환기, 환기-관류의 불균형, 가스의 확산 장애로 인한 호흡부전은 신체의 대사 요구에 상응하는 속도로 가스 교환을 유지 못하는 상태라고 할 수 있다. 기계 환기 요법은 이러한 상황에서 원활한 가스 교환을 유지하도록 개발된 치료방법이다.1. 호흡부전1) 정 의호흡기가 충분한 산소를 공급하지 못하거나 이산화탄소를 적절히 제거해 주지 못하여 PaCO2는 오르고 PH가 감소되는 것이다.2) 임상적의의성인에 비해 약한 흉벽과 늑간 근육이 잘 발달되어 있지 못하고, 횡경막은 작고 편평하며 제1형 근육이 적어 쉽게 피로해지고 기관의 안지름이 성인 의 1/3밖에 되지 않아 폐쇄가 쉽게 나타나는 등 약점이 많아 호흡부전에 빠지 기도 하고 치료에 잘 반응하지 못한다.3) 호흡부전의 기전?정상적으로 산소 흡수와 이산화탄소 배출은 폐포와 모세혈관 사이에 놓여 있는 호흡막을 통해 양 기체의 농도 차에 의해 이동한다. 폐포 내 산소는 지속적으로 혈액 내로의 산소유출이 있기 때문에 대기 중 산소 분압보다 낮고 이러한 차이 로 가스교환이 일어난다.?환기란 폐로 흡입 배출된 공기의 양을 의미하며 관류란 폐 모세혈관으로 이동되 는 혼합된 정맥혈의 양으로 정의할 수 있는데 가스 교환은 폐의 환기와 관류에 의해 결정되고 일반적으로 호흡기질환에서 환기와 관류의 불균형이 나타난다.?영양 결핍, 관류저하, 전해질 이상,저인산염혈증 등은 호흡근의 부전을 증가시 키는 요인들이다.4) 신생아에서 호흡부전의 원인? Pulmonary:RDS(신생아호흡관란증후군).TTN(신생아 일과성 빈호흡).PneumothoraxPneumonia, PPHN(지속성 폐동맥 고혈압증), BPD(기관지폐 이성형증) Pulmonary edema, diaphragmatic hernia 등?Airway:laryngomalasia, trachomlasia, choanal atresia/stenosis, tumor/cystspinal cord injury 등?Central problem:신생아무호흡, 약물(morphine, magnesium) seizure, birth asphyxia, hypoxic encephalopathy5) 호흡부전의 임상증상 & 검사소견?임상증상:retraction, grunting, 분당 호흡수 60회 이상의 빠른 호흡, 청색증, 무 호흡?검사소견:동맥혈 PaCO2 60mmHg 이상, pH7.25이하FiO2 100%에서 PaO2 50mmHg이하 혹은 산소 포화도 80이하2. 기계환기의 목적1) 중요한 장기에 충분한 산소를 공급할 수 있는 정도의 가스 교환을 유지한다.2) 기계 환기 요법으로 인한 폐 손상, 즉 압력 손상, 산소 독성 및 기도의 구조적 손상 등이 발생하지 않도록 한다.3) 신생아에서 동맥혈 가스 분석의 정상치PaO2(mmHg)PaCO2pHHCO3(mEq/1)BETerm80-9535-457.32-7.3824-263.0Preterm(30-36주)60-8035-457.30-7.3522-253.0Preterm(60% toxicityPIP↑↓↑V/Q matching↑barotrauma↑BPD↑PEEP↑↑↑FRC 유지 collapse↓CO2↑,dead space↑Rate↑↓±↑MAP↑PEEP↑(의도하지 않음)I : E↑-↑MAP↑barotrauma↑Flow↑±↓±↑MAP↑barotrauma↑ 저항↑(조절 변수의 변화가 ABGA에 미치는 영향)6. 보조환기의 적용기준1) hand ventilation(ambu bagging)을 시행해야 하는 경우?즉각적인 소생술 시행시?ntubation 후 ET tube고정시?기계적 환기를 사용할 수 없는 상황에서 환아를 이동시키려 할 때?특별한 이유없이 환자 상태가 악화될때?Wt:1.2kg↓ ☞ 15cmH20?Wt:1.2kg↓ ☞ 20-25cmH20?bagging시 손가락 숫자에 따른 압력 관계?2 finger : 15-20cmH20 ?3 finger : 20-25cmH20?4 finger : 25-30cmH20 ?5 finger : 30-35cmH202) CPAP 적용기준?FiO2를 40-60%(at hood)로 투여함에도 불구하고 PaO2가 50-60%이하일때?반복되는 무호흡시?extubation 후 호흡 곤란이 있는 경우?chronic ventilator의 weaning 시3) 기계환기 적용기준?FiO2 0.6이상 CPAP 6-8mgH20 이상에서 PaO2가 50mmHg 이하인 경우?지속적인 산혈증(pH
미숙아에서 잘 생기는 질환 및 관리미숙아는 조산에 의해 태어나 아직 모든 기관의 기능이 미숙하므로 출생 후 적응이 어려운 불리한 점들이 많으므로 모든 기관에 걸쳐 질병이 생기기 쉽고 그 관리도 어려운 경우가 많다. 미숙아에서 잘 생기는 질환을 정리하면 표 2와 같다.1. 호흡기계 질환일반적으로 흡기 때에 횡격막, 늑골과 늑간 근육이 팽창하면서 흉관 내의 음압이 현저하게 되어 폐포가 확장되는데 도움이 된다. 그러나 미숙아들은 늑골이 연하고, 늑간 근육이나 횡격막의 힘이 약하여 흡기 때 흉곽 내 음압에 의하여 흉벽이 빨려 들어가 가슴(rib cage)이 작아져서 폐포가 확장되는데 도움이 되지 않는다. 즉, 폐 유순도(pulmonary compliant)가 떨어져 있다.미숙아들 중에서 폐포면 활성 물질(pulmonary surfactant)을 분비하는 typeⅡ 폐포 세포의 기능이 불충분하고, 폐 탄성 조직(elastic tissue)이 잘 발달되어 있지 않는 경우에는 폐포안의 표면장력이 상대적으로 커져서 폐포의 정상적인 팽창이 이루어지지 않는다. 이러한 질환을 신생아 호흡곤란증후군 (respiratory distress syndrome, RDS) 또는 유리질막병 (hyaline membrane disease, HMD)이라고 하며 미숙아의 대표적 질환이다. 그 외에 신생아 만성 폐질환 (기관지폐이형성증,BPD),기흉,기종격,간질성기종,선천성폐렴,폐출혈,무호흡,폐형성부전증(pulmonary hypoplasia) 등이 발병될 수 있다.1) 신생아 호흡곤란 증후군(respiratory distress syndrome, RDS)(1) 개요RDS 는 폐의 surfactant 부족으로 폐포가 짜브라져서(collapse) 되어 일어나는 호흡장애이다. 이는 폐의 성숙도와 관계가 있으며 제태기간이 짧을수록 발생 빈도가 높다. 제태기간 28주 미만에서는 60-80%, 32-36주에서는 15-30%, 37주 이상에서는 약 5%에서 발생되며 만삭아에서는 드물다. 여아에서는 남아보다 덜 심하며 당뇨병 모체에서 난 아기는 surfactant 생산이 억제되어 있다.태아의 폐의 성숙도는 출생 전에 양수 검사를 통하여 알 수 있다. 이것은 출생 전에 미리 이 질환에 대비하며 또한 출생 전에 폐 성숙을 촉진하기 위하여 모체에 glucocorticoid를 투여하는 것을 고려하는데 도움이 되는 정보이다.출생 직후 호흡곤란을 보이는 경우에 흉부 방사선 검사, 위액에 의한 shake 혹은 SMR 검사, 동맥혈 가스 분석 등이 진단에 도움을 줄 수 있다.(2) 관리부적당한 가스교환에 의한 과탄산혈증, 저산소혈증, 호흡성 및 대사성 산증, 전신순환 부전 등의 교정 및 일반적인 대증 치료에 의해 이 질환을 관리하게 된다.표1. 미숙아의 문제점호흡기계신생아 호흡 곤란 증후군 (RDS)(유리질막병)＊만성 폐질환(기관지 폐 이형성증, BPD)＊기흉, 기종격, 간질성 기종선천성 폐렴폐출혈무호흡폐 형성 부전증순환기계동맥관 개존증(PDA)저혈압고혈압서맥(무호흡 동반)혈액계빈혈고빌리루빈혈증(간접형)피하 출혈＊전신성 혈관내 응고 장애비타민 K 결핍수종(hydrops)-면역 또는 비면역성위장관계위장관 기능 저하(미숙한 장 운동)괴사성 장염고빌루빈혈증(직접형)선천성 기형(양수 과다증 유발)대사-내분비계저칼슘혈증＊저혈당증＊후기 대사성 산증저체온＊T4중추 신경계뇌실 내 출혈＊뇌측실부 백질 연화증저산소성 허혈성 뇌병증경련, 미숙아 망막증농핵 황달신장계저나트륨 혈증＊고나트륨 혈증＊신세뇨관성 산증(RTA)당뇨부종기타감염＊(선천성, 주산기, 병원성 : 세균성,바이러스, 진균, 원충)특히 인공 폐표면 활성제 보충 요법 및 인공 환기 요법이 이 질환의 치료에 중요하다.① 인공 폐표면 활성제 보충요법 FiO2>0.4 이고 임상소견이 RDS에 합당하며 ventilation, perfusion이 유지되고 monitoring상 환자 상태가 안정화되면 가급적 빨리 경기도적(기도 삽관된 상태에서 튜브를 기도에 넣거나 삽관된 관의 adaptor)으로 폐에 직접 투입되게 하여 폐포가 펴지게 하여 산소화 (oxygenation)와 환기(ventilation)가 유지되도록 한다. 필요에 따라 첫회 투여 후 효과가 있다가 다시 나빠지는 경우에 재 투여하는 multiple dose의 사용도 필요한 경우가 있다. 투여 후 단기 효과는 다음과 같다.?환아의 산소화 개선 (Fio2 감소, Po2 개선, 인공환기기의 MAP감소)?폐포 동원의 증가로 인한 흉부 방사선 소견의 개선?폐 유순도 개선?인공환기기의 PIP, rate 등 여러 parameter의 감소에 의해 기흉과 같은 air leak를 감소시킬 수 있다.※ Surfactant는 4cc/kg (vial을 NS 4cc로 mix)적응증: PaO2를 유지위해 필요한 FiO2가 >0.4일 때Pre-CXR : RDS 진단 확인,ETT tip 위치 확인4 positions, aseptic technique 사용② 호흡관리?산소공급PaO2를 60-80mmHg, PaCO2를 40-45mmHg, pH를 7.25이상 유지시키도록 노력하는데, 최근에는 permissive hypercapnea 개념의 도입으로 PaCO2를 45-55mmHg까지 유지하는 것도 뇌실내 출혈 등이 부작용 없이 폐손상을 줄일 수 있다는 주장도 있다.?인공 환기요법FiO21.8mg/dL,8hr U/O15인 경우 photojaundice 20이상: NS 10cc/kg로 1시간동안 hydration해주고, D10W or D10WNK를 total fluid에 맞춰 NPO rate로 주면서 fedding을 extra 로 준다.?RH부적합 : 광선 치료 즉시 시행?20mg/dL 이상 : 교환 수혈 시행?ABO 부적합 : 10mg/dL (12hr) 14mg/dL(18hr)?어느 시기이건 15mg/dL-광선치료?20mg/dL 이상 - 교환 수혈 시행?Prophylatic photo.Tx : Bwt
1. Freud 심리성적 발달(1)구강기(0~1세)영아기에서 쾌감의 근원은 빨고, 물고, 씹고, 소리내는 구강 활동에 중점을 둔다. 아동은 이런 것들 중 하나를 선호 할 수 있고, 이것이 성격발달에 중요한 부분이다.(2)항문기(1~3세)청결성 압력과 현실요구에 직면. 이들로부터 자아 분리. 대소변의 배설로 쾌락 충족. 배변훈련은 보상과 처벌로써 사회를 배운다.(3)남근기(3~5세)이 시기에는 성기가 즐거움의 대상이 된다. 아동은 성별 차이를 알고 또한 신기해 한다. 외디푸스와 일렉트라 콤플렉스와 남근 부러움, 거세불안 등이 일어나는 시기이다.(4)잠복기(6~11세)이 시기 동안 아동은 이전에 획득한 특성과 기술을 잃어 버린다. 신체적, 정신적 활동력은 지식 획득과 활발한 놀이로 전환된다.(5)생식기(12세이상)생식기의 성숙과 성호르몬의 분비와 더불어 사춘기가 시작된다. 성기는 성적 긴장과 즐거움의 주요 근원이지만 이 시기의 활동력은 주로 친구를 사귀고 결혼 준비에 투입된다.2. Piaget의 인지 발달(1)감각운동기(출생~2세)영아가 자신의 감각이나 손가락을 입에 넣고 빠는 등의 운동을 통해서 자신의 주변 세계를 탐색하게 된다. 이 시기의 영아는 새로운 정보를 얻기 위해 자신의 감각을 사용하고 새로운 경험을 찾기 위해 운동능력을 사용하고자 애쓰는 시기라고 할 수 있다. 그 결과 반사활동에서부터 제법 잘 조직된 활동을 할 수 있기까지 간단한 지각능력이나 운동능력이 이 시기에 발달한다.(2)전 조작기(2-7세)전 논리적 시대로 피아제는 이를 개념기와 직관적 사고기의 두 소단계로 다시 구분하고 있다. 전 개념기(2-4세)는 유아가 개념발달을 위해서 다양한 언어활동과 신체활동에 참여하는 시기이다. 이 시기의 유아들은 자기중심적이며, 흔히는 잘못된 개념, 현실에 위배되는 개념들을 가지고 있다. 이 시기 유아들의 개념획득에 가장 결정적인 것은 다양한 언어 활동과 신체적 활동을 통한 경험이다. 다음으로 직관적 사고기(4-7세)로써, 이 시기 유아의 판단은 언어화되지 않는 모호한 인상이나 지각적인 판단에 의존한다. 상징적 매체, 즉 언어가 개입되지 않은 직관에 의존하기 때문에 이시기 유아의 사물에 대한 판단은 흔히 잘못된 것이 많다.(3)구체적 조작기(7-11세)구체적인 문제에 대한 논리적 사고가 가능한 시기로서, 특정사실에 따라 사물을 분류할 수 있게 된다. 따라서 이 시기의 아동은 사물을 위계에 따라 분류하는 것이 가능하다.(4)형식적 조작기(11-15세)논리적 사고의 시대로 추상적인 사고가 가능하다. 추상적 사고란 융통성 있는 사고, 효율적인 사고, 복잡한 추리, 가설을 세우고 체계적으로 검증하는 일, 직면한 문제 사태에서 해결 가능한 모든 방안을 종합적으로 고려해 보는 일 등과 같은 것을 말한다3. Erikson 심리사회적 발달(1)신뢰감-불신감(출생~18개월)어머니와 사회적 관계를 맺게 되며 어머니가 일관성 있게 보살피면 기본적 신뢰감이 형성되나 일관성이 없으면 불신감을 갖게 된다.(2)자율감-수치감(18개월~3세)이 시기의 유아는 자율적 행동을 하려고 하는데 부모는 유아들이 자유롭게 탐색하고 스스로 어떤 일을 할 수 있게 하여 자율성을 고무시켜야 한다. 이때 배변훈련의 실수, 걷기, 뛰기 등의 문제는 수치심, 회의감을 갖게한다.(3)주도성-죄책감(4~5세)이 시기의 유아는 환경에 대해 공격적이면서도 활기찬 탐색을 하며 주도성을 기르게 되는데 이것을 벌하면 자신의 자연스런 충동에 죄악감을 가지게 된다.(4)근면감-열등감(6~12세)이 시기의 아동은 가족의 범주를 벗어나 더 넓은 사회에서 통용되는 유용한 것을 열심히 배우고자 한다. 이 시기에서 순조롭게 근면성의 발달을 하지 못하고 실수, 실패를 거듭하면 부적절함과 열등감을 갖게 된다.(5)정체감-역할 혼돈(12~18세)이 시기의 청소년은 급격한 신체 변화와 함께 사회적 압력, 요구에 부딪쳐서 당황하게 되는데 이 시기에 긍정적 자아 정체감을 확립하면 이후 단계의 심리적 위기를 무난히 극복할 수 있으나 그렇지 못하면 방황이 계속되고 부정적 정체감을 형성한다.
포도구균성 화상피부 증후군
신생아 소생술과 양압환기소생술
