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정형외과 퇴행성 골관절염

Ⅱ. 간호사례연구 양식1. 문헌고찰DA(Degenerative Arthritis) 퇴행성 골관절염1) 원인과 위험요인관절의 연골이나 뼈는 정상적인데 비해 관절에 과도한 부하가 걸려 관절 조직이 손상을 받은 경우, 부하는 정상적인데 비해 관절의 뼈나 연골이 약한 경우, 관절 부위의 외상, 관절의 과다 사용, 어긋난 모양으로 잘못 연결된 관절, 또는 비만으로 인하여 관절과 연골에 과도한 부담으로 인하여 발생한다. 가장 중요한 위험요인으로는 비만과 나이가 있다. 비만한 사람의 경우 체중의 부하가 고관절, 무릎, 발목 등에 크게 걸려 그 부위에 골관절염이 발생하기 쉬우며 나이가 들수록 발생률은 높아진다. 60세 이상의 노인의 약 50%, 65세 이상의 노인의 약 70% 정도에서 골관절염이 발생하게 되며 과거의 교통사고나 외상의 과거력이 있는 사람의 경우 다친 부위에서 골관절염이 발생하기도 한다.2) 병태생리정상 연골에서는 동화 작용(anabolism)과 이화 작용(catabolism)이 균형을 이루지만 퇴행성 골관절염은 노화의 과정으로서 연골 대사의 변화로 동화 작용보다는 이화 작용이 증가하여 관절면의 퇴화가 일어나게 된다. 퇴행성 골관절염의 초기에 관절 연골에 나타나는 생화학적인 변화로 단백다당의 양이 콜라겐에 비하여 급격히 감소하고 그 구성 성분도 변하게 된다.관절염이 있는 연골에 존재하는 단백다당의 대부분은 하이알유론산에 결합되지 못하고 집합체의 형태를 이루지 못하여 따로따로 분리되어 존재하게 된다. 단백질 분해 효소는 단백다당을 분해하여 단백다당의 길이를 감소시키고 정상적인 단백다당-하이알유론산 복합체의 형성을 방해한다. 단백다당의 정상적인 구조가 무너지면 관절 연골의 수분의 투과성이 증가하고 이는 결국 압박력에 지탱하는 힘이 감소하여 연골연화증이 발생하게 된다.퇴행성 골관절염의 초기에는 단백다당의 함량이 감소하는 반면에 콜라겐의 함량은 정상적으로 유지되지만 콜라겐의 기질화는 상당한 지장을 받아서 콜라겐 구조 성분이 변화하고 신장력에 저항하는 힘의 감소를 가져관찰할 수 있다.5) 치료퇴행성 관절염은 관절 연골의 퇴행성 변화에 의해 발생되므로 이를 완전히 정지시킬 수 있는 확실한 방법은 아직 없다. 따라서 본 질환의 치료 목적도 환자로 하여금 질병의 성질을 이해하도록 하여 정신적인 안정을 마련해 주면서, 통증을 경감시켜 주고, 관절의 기능을 유지시키며, 변형을 방지하는데 있다고 하겠다. 그러나 변형이 이미 발생한 경우에는 이를 수술적으로 교정하고 재활 치료를 시행하여 관절의 손상이 빨리 진행되는 것을 예방하고, 환자가 동통을 느끼지 않는 운동 범위를 증가시킴으로써 환자의 일상 생활에 도움을 주는데 목적이 있다.관절염의 치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나누어 볼 수 있다.1. 보존적 치료1) 생활 습관 개선나쁜 자세나 습관, 생활이나 직업, 운동 활동 등 과부하가 되는 것은 가급적 바꾸어야 통증 경감은 물론 관절의 손상을 방지할 수 있다. 비만이 체중 부하 관절의 퇴행성 관절염 발생과 밀접한 관련이 있고, 특히 무릎 관절 부위의 유병률과 밀접한 관계를 보이므로 체중 감량이 퇴행성 관절염 증상 개선에 도움이 될 수 있다. 또한 지팡이 등의 보조 기구를 사용하여 관절에 가해지는 부하를 줄여주는 것도 효과적일 수 있다.2) 약물 요법퇴행성관절염을 예방하거나 치료할 수 있는 확실한 약물은 개발되어 있지 않다. 그러나 진통 및 항염 작용을 가진 많은 약품들이 개발되어 현재 사용되고 있다. 비스테로이드성 항염제가 대표적인 약제로 가장 많이 사용되고 있지만, 장기 투여의 가능성이 있으며 소화기계 및 혈액응고기전의 부작용이 있을 수 있어 전문의의 처방에 따른 신중한 투약이 필요하다. 최근에는 소화기계의 부작용을 줄여주는 새로운 기전의 비스테로이드성 항염제가 개발되어 사용되고 있으나, 이 약제들의 경우에도 심혈관계 부작용의 가능성이 거론되고 있으므로 사용에 주의가 요구된다. 합성 진통 마취제의 일종인 오피오이드 계열의 약물도 사용되고 있으나 고 연령층에게서 변비, 의식 혼동 등의 부작용을 일으킬 수 있으므로 신중히 사용하여야적으로 퇴행성 관절염이 중등도 이하이거나, 관절의 한 부분에만 발생한 경우 관절의 정렬을 바꾸어 줌으로써 하중이 가해지는 부분을 변경시킬 목적으로 시행된다.3) 소파관절 성형술, 다발성 천공술연골 아래 골에 미세 출혈을 일으켜 관절 연골의 재형성을 촉진하는 방법으로 중기 이하의 관절염에서 시도된다.4) 관절 성형술, 관절 고정술보다 심한 관절염에서 고려되는 방법으로, 인공 관절 치환술이 대표적이고 효과적인 방법이다. 손목이나 발목 관절의 퇴행성 관절염에 대해서는 경우에 따라 관절 고정술이나 자가 조직을 이용한 관절 성형술이 고려되기도 한다.6) 예방정상 체중을 유지하는 것이 체중이 부하되는 관절에 발생하는 퇴행성 관절염의 예방에 필수적이다. 또한 무리한 동작의 반복, 좋지 않은 자세 등이 관절의 퇴행성 변화를 유발할 수 있으므로 주의하여야 한다. 무리한 운동은 관절에 좋지 않지만 적당한 운동으로 근육을 강화하고 관절 운동 범위를 유지하는 것은 관절염 예방에 필수적인 요소이다. 식이 요법이나 약물 요법을 통한 퇴행성관절염의 예방은 현재까지 확실히 검증된 방법이 없으므로 이와 같은 방법에 의존하는 것은 좋지 않다.7) 식이요법과체중의 경우 체중을 지탱하는 관절에 부담을 줄 수 있으므로 체중을 조절하여 관절염의 발생과 위험을 줄이는 것이 중요하다.무절제한 체중 감소는 영양결핍을 초래하여 뼈와 관절에 부정적인 영향을 미치므로 뼈와 관절에 적절한 영양공급을 위한 균형잡힌 식사섭취가 필요하다.연골 손상의 예방과 치료에 항산화영양소의 섭취가 도움이 될 수 있으므로 비타민 C, 비타민 E, 베타케로틴, 셀레늄과 같은 항산화 영양소가 많이 함유된 채소와 과일을 충분히 섭취한다.평소 뼈와 관절에 주요 영양소인 칼슘과 칼슘 흡수를 촉진시켜 줄 수 있는 식품을 섭취한다.- 카페인은 칼슘 배설을 촉진시키므로 과다하게 섭취하지 않는다(1일 커피 2잔 이내).- 과다한 단백질은 칼슘 손실을 일으키므로 지나친 단백질 섭취를 제한한다.- 나트륨은 체내에 칼슘과 균형을 이루므로 과다한 나트륨성 ■보통 □식욕부진식사종류 ■일반식 □금식 □ 특별식이 _______________음식물섭취 경로 ■구강 □위관 □위루좋아하는 음식_________무____________싫어하는 음식_________무____________일상적인식이(종류):_______일반식____________지방섭취:_______________+_______________1일 식사 회수:___________3번______________비타민 / 보약:_____________-____________마지막 식사시기 / 섭취량:______________식사양상 / 종류-아침:_____일반식__________점심:___일반식__________저녁: 일반식_______________식욕상실:_______________-_______________오심 / 구토:_____________-______________가슴앓이/소화불량:_______-______________연관요인:____________________________완화방법:____________________________알레르기 / 섭취할 수 없은 음식:___-_____저작 / 연하 곤란:_________-_____________치아상태:____________양호________________평균체중:___________52kg_________________체중변화:________52kg__________________이뇨제 사용:__________안함______________현재체중:______________58kg______________키:____________152cm____________________체표면적:____________________________피부긴장도:____________________________점막의 수분상태(습 / 건):______양호_______부종-전체적:___________-________________부분적:___________-________________눈주위:__________-______청색증 ; ___무__ 고상지두:____무________정맥류 종창:_____무_____손톱이상:___무__체모의 분포 / 질:_____양호_____피부색 변화:_____________양호_____________색깔-전반적 양상:____양호_______점막:___양호_______입술:_______양호________손톱:_______양호_________결막:______양호_________공막:______양호__________발한:______없음________________(나) 의사소통언어장애 ■무 □유언어장애 종류 □말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기언어장애 원인____________________________________변화된 의사소통 방식_____________________________(다) 관계①직업: ___농업,어업_____직업만족도 : ■매우 만족 □비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족②대인관계: ■매우 사교적 □비교적 사교적 □비사교적③경제상태: □상 ■중 □하④가족관계:결혼상태 □미혼 ■기혼 □기타_________자녀수 _____1______명가정내 역할_______________가정내 역할에 대한 자가평가: ■아주 잘함 □잘함 □보통 □못함 □아주 못함부부관계(이성) □매우만족 □비교적 만족 ■보통 □비교적 불만족 □매우 불만족⑤병원생활다른 환자와의 관계 □고립 □위축 ■상호작용보호자와의 관계 □고립 □위축 ■상호작용의료인과의 관계 □고립 □위축 ■상호작용(라) 가치①종교 □기독교 ■불교 □가톨릭 □기타__________ □ 무신앙생활정도 □매우 적극적 □비교적 적극적 ■보통 □소극적 □매우 소극적종교상담의뢰요구 ■무 □유__________종교에 대한 신념 □강하다 ■보통이다 □약하다② 삶의 목표 _________없음_______________③ 자신의 삶에 대한 만족감 □매우만족 ■만족 □보통 □불만족 □대단히 불만(마) 기동①기동성 장애 ■무 □유②일상활동의 제한 ■무 □유 *있다면_________________________등)

의/약학| 2012.10.17| 17페이지| 2,000원| 조회(188)

정형외과, 퇴행성 골관절염, 정형외과 퇴행성 골관절염

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정신과(조현병) CASE STUDY

※질 병 관 련 문 헌 고 찰정신분열병 (SPR; Schizophrenia)(1)정의정신분열증은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으키는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.(2)원인정신분열증은 단일 질환으로 설명되지만 실제로는, 유사한 증상들을 보이나 다양한 원인을 가진 질환군으로 보는 것이 타당하다고 여겨진다. 정신분열증 환자들은 다양한 임상 양상, 치료 반응, 그리고 병의 경과를 보인다.현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 연구되고 있는 분야는 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기적핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.(3)증상정신분열증에만 나타나는 특이 증상은 없다. 따라서 정신상태 검사만으로 정신분열증으로 확진하면 안되며 다양한 내과적 질환과 타 정신과 질환에 대한 감별이 이루어져야 한다.정신분열증의 대표적인 증상은 망상과 환각이다. 망상의 내용은 피해 망상, 과대 망상부터 신체적 망상에 이르기까지 다양하다.환각의 가장 흔한 것은 환청인데 2명 이상의 사람이 환자의 삶이나 행동에 대해 이야기하는 식의 내용을 가진다.와해된 언어와 행동을 보이고 움직임과 의사 소통이 심하게 둔화되는 긴장증적 행동을 보이는 경우도 있다.충동 조절에 문제가 있을 수 있고 치료하지 않은 환자는 흔히 공격적인 행동을 보인다. 또한 자살 시도가 상당히 많기 때문에 주의를 기울여야 한다.(4)진단미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)에 따른 진단 기준은 다음과 같다.A. 특징적 증상다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한 개만 있어도 된다.B. 사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)C. 기간장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)D. 분열정동 장애와 기분장애의 배제분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증등의 정신질환에서 보이는 특징적인 정신 증상이 복합적으로 나타나는 것)가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.2) 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제장해가 남용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.F. 광범위성 발달 장애와의 관계만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달 장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 정신분열증의 진단을 붙인다.(5)치료항 정신병 약물을 중심으로 한 약물 치료가 치료의 중심이지만, 정신 치료를 포함한 정신사회적 치료 접근이 통합될 때 더 나은 치료 후 5년에서 10년 추적 관찰한 연구들의 결과를 보면 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과를 가지는 것으로 되어있다. 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다. 그러나 모든 정신분열증 환자가 좋지 않은 경과를 가지는 것은 아니다. 20~30%의 환자들은 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다. 기분장애 환자들에 비해서 예후가 나쁘다.※사례연구Ⅰ.대상자 사정1.건강상태 사정1)일반적 정보성명: 성별: M 연령: 27학력: 고 중퇴 종교:- 결혼상태: 미혼직업: - 경제상태: - 거주지:입원일: 12.6.11입원형태: 자의 입원(아버지와 동행)입원 횟수: 3의료보장: 보험정보제공자: 아버지2)입원시 주 문제(Chief Problem)-아버지께 화 내며 “나를 왜 이렇게 만들었냐”며 화내고 공격적으로 행동-집에 가만히 있고 외부활동 전혀 하지 않음-고도 비만으로 본인 스스로 힘들어하며 특히 새벽에 일어나 음식 섭취함3)현재의 병력(Present Illness)-2012년 3월 경 집에서 혼자 밖으로 나가 귀가하지 않고 경주에서 연락이 와 찾아가니 머리 아프다고 호소하여 경주 새빛병원에 14일 가량 입웄했다 퇴원했다함. 그 후 집에서 약물 복용하며 지내다 최근 들어 음식 조절 어렵고 체중이 지속적으로 늘어나자 ct 힘들어 하며 아버지께 병원에 입원하자고 하여 보호자 함께 내원하여 입원함4)과거력(Past History) : 정신과적 질환 이외에 과거 병력-고지혈증, 지방간Ⅱ. 정신상태 검사1.외모 및 활동상태- 일반적 기술(general description)?복장 및 개인위생-꼼꼼함?얼굴 표정-조용함?신체상태-큰 체격(비만)이며 머리는 짧은 머리?자세-정상?눈접촉-접촉이 좋다?활동상태-살을 뺀다며 탁구나 걷기등 운동을 함검사자에 대한 태도-차분함2.정서상태 및 반응(mood & affect)-흥분: 병실 들어가 욕 크게 함. 치료진 teaching하자 자신의 몸에 손댄~.”, 사고의 내용은 거의 다 불교에 관련된 내용사각지대에서 양반다리하고 앉아 합장하듯 손 동작 보임병실 복도 로비 돌아다니면서 기도하는 모습. 병동 모든 사람이 같이 하늘로 올라 가기를 기도한다 함. 로비나와 손 모으고 탑돌이 하듯 3-4번 둥글게 도는 모습“이 방에 못 있겠다. 나를 협박한다. 수건 내껀데 자기 꺼라고 하고 사람들이 아닌거 같다. 협착꾼이다”4.지각과 의식(perception)-환청: 이래라 저래라 시키는 환청5.주의력6.기억력7.지남력-시간: 밤, 낮 헷갈려 함-장소:-사람:8.지식 및 지능수준-상대방과 대화를 나누는데에 불편감이 없음.9. 판단 능력과 병식(judgement & insight)-환자의 병식: 자신 내부의 뭔가 모르는 요인 때문이라고 생각함Ⅲ. 과거력*병전성격1.과거의 정신과 입원이나 치료-과거에 정신과 치료나 입원의 경험 및 기간: 총 3번 입원-정신적인 문제로 사용했던 약물: Ativan, Lithium-정신치료 약물의 부작용 경험 유무: 수면 패턴이 변하였다. 무력감-E.S.T/E.E.G 결과2.과거 신체적 건강상태-신체적 질환: 모공각화증(닭살), 지방간, 고지혈증-입원, 수술 경험 유무: 배가 아파 경주 새빛병원에 입원했었음-알러지의 유무: 없음3.개인 발달력①태아기-pt모 임신 중에도 흡연 지속-pt모 출산하고 병원에서 이상한 냄새 난다고 출산한지 몇 시간 되지 않아 집으로 가겠다고 우겨 집에 옴②영아기-모유수유, 정상적인 발육상태③학령전기-착하고 밝은 성격, 또래들과 잘 어울림④학령기-pt어머니 계속 밤낮으로 돌아다녀 집안일 소홀. pt아버지와 이 문제로 불화 지속-pt초2-3 학년 때 이혼-아버지가 생활고로 힘든 것을 화자에게 화풀이. 구박함⑤청소년기-중학교 담임이 기숙사 있는 학교권유, 친한 친구 몇 명과 청도전자공업고등학교에 입학-초기에는 잘 적응, 2학기 때 갑자기 아버지에게 연락해 자신이 죽을지 모른다며 데리러 와달래서 이 후 자퇴-당시 아이들과 싸우는 행동이 조절되지 않음, 불안, 수면 제대로 취하624*아버지-건설 일용직. 욱하는 성격이지만 바로 후회하는 성격. 경제적 여유가 없어 스트레스 받고 화풀이 pt에게 많이 함. 신체적 폭력도 가함. pt에 대한 애정이 깊음. pt병이 자신 때문에라는 죄책감이 높음. pt병원치료에 대해 치료적 개입 보다는 안쓰러운 마음에 증상 조금 안정되고 pt가 퇴원 요구하면 치료진과 상의 없이 퇴원 시킴*어머니-결혼 초기부터 저녁이면 밖에 돌아다님. 남편이 이에 잔소리 하면서 불화 지속. 이혼 후 신내림 받고 현재 무속인으로 생활. 재혼하여 딸 있음. ct 어머니와 연락하고 지냄.2)가족의 건강정보-어머니: 무속인3)가족관계-주 보호자 및 지지 정도: 주 보호자는 아버지이며 현재 환자에 대한 태도는 지지적이며 환자 상태에 대한 인식은 부족함.-아버지와의 관계: 사이가 좋을 때는 엄청 좋지만 한 번 싸움이 일어나면 흥분을 가라앉힐 수 없을 만큼 싸움이 커짐.-어머니: 2010년까지는 어머니와 쭉 연락 없이 지내다가 현재 가끔 연락하는 편임.Ⅴ.대상자의 현재 기능1.자기개념삶의 목표나 희망: “빨리 나아서 퇴원하고 싶다. 퇴원하면 아르바이트를 해서 돈도 벌고 싶고 여행도 다니고 싶다. 여자친구도 사귈 것이다.“2. 타인과의 관계관계의 질(교우, 직장, 학교 등)-아버지와 좋을 땐 어청 좋지만 자신이 화나 있는 상태에서는 흥분을 쉽게 가라앉히지 못하는 편임상호 작용 수준 및 유형(의존, 자기표현적, 공격적)-사람들과 대화할 시 자신의 이야기를 적당히 하며 주로 상대방의 이야기를 들어주는 경향임3.사회경제적 상태-pt는 전혀 일을 하지 않고, 입원 전부터 아버지가 생활비를 버는 상태Ⅵ.신체적 건강상태신장:176cm 체중: 144kg 체온: 36.5˚C 맥박: 84호흡: 20 혈압: 110/70 알러지: - 음주: - 담배: -?식이섭취, 영양상태-양호함?개인위생 수준-깔끔함?활동과 휴식-탁구, 걷기등 운동 하며 나머지 대분분의 휴식시간에는 사람들과 대화한다.?수면-가끔 약 때문에 늦잠자는 경우가 있지만 대부분 일찍 일어남?임상

의/약학| 2012.10.17| 11페이지| 2,000원| 조회(288)

정신과, 정신분열병, NP, 조현병

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응급실 urinary stone

사 례 연 구제 목: Urinary stone과 목성인 간호학 실습실습병원/병동실습일자제 출 일제 출 자1. 문헌고찰요관결석(urinary stone)1) 정의요로계에 요석이 생성되어 소변의 흐름에 장애가 초래되고, 그 결과 격심한 통증이 발생하거나 요로 감염, 수신증, 신부전 등이 나타나는 질환발병위치 요로결석 형성2) 원인*수분 섭취 감소수분의 섭취가 감소하면 요석결정이 소변에 머무르는 시간이 길어져 요석 형성이 증가함*유전적인 소인남성이 여성에 비해 3배 이상 발생 위험성이 높고, 20~40대의 젊은 연령층에서 잘 발생*온도와 계절여름에는 땀을 많이 흘리면서 소변이 농축되어 요로결석의 생성이 용이해짐. 햇볕에 많이 노출되면 비타민 D의 형성이 증가되어 요로결석의 위험이 증가요로결석은 지리적으로 산이 많은 지역, 사막, 열대 지방에서 많이 나타나는데, 이는 음식, 온도, 습도 등이 복합적으로 작용하기 때문*동물성 단백질 섭취 증가도 요중 칼슘, 수산, 요산의 배설을 증가시켜 요로결석의 위험을 증가시킴3) 증상갑작스러운 옆구리 통증과 같은 측복부 통증으로 통증은 갑자기 나타나 수십 분~수시간 정도 지속되다가 사라진 후 또다시 나타나는 간헐적인 형태를 보이는 경우가 흔함. 남성의 경우 통증이 하복부, 고환, 음낭으로, 여성의 경우 음부까지 뻗어가기도 함. 결석이 방광 근처까지 내려와 위치하게 되는 경우에는 빈뇨 등의 방광 자극 증상도 발생하며 통증이 심한 경우 구역, 구토, 복부팽만 등이 동반되며, 요로결석에 의한 혈뇨도 동반될 수 있음4) 진단환자의 임상 증상과 신체검사, 요검사에 의해 진단되고, 방사선검사를 통해 최종 확진됨5) 치료1) 대기요법요로결석의 자연 배출을 기다리는 방법. 결석의 크기, 모양, 위치, 주위의 부종 등을 확인하여 크기가 작고 하부요관에 위치한 경우에는 자연 배출을 기대할 수 있음. 대기요법 기간 동안 통증의 예방을 위해 진통제를 복용하기도 함.2) 약물요법요석의 성분에 따라 용해제를 입을 통해 또는 신장 내로 투여하는 방법이 있지만 재발이 빈번한 환자의 경우 요로결석의 예방을 위한 약물요법도 전문의의 상담을 통해 고려해 볼 수 있음7) 식이요법-하루 2 L 이상의 수분을 섭취하는 것이 권장-염분의 과다섭취는 칼슙뇨를 유발하고 구연산의 배설을 감소시키므로 염분 섭취 제한-고수산뇨증도 요로결석의 위험 인자이므로 수산화나트륨의 섭취를 제한-결석 성분이 수산칼슘인 환자는 비타민 C의 복용 금지-단백질 섭취 제한-요로결석 환자에서 칼슘 섭취의 제한은 오히려 결석의 위험도를 증가시키므로 충분히 섭취할 것-구연산은 결석 형성을 억제하는 성분이므로 구연산 함유 식품의 섭취는 증가시킴.2. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력나이/성별 : 58 / 남 체중/신장 : 60 Kg/ 168 cm 정보제공자 : 본인결 혼 : + 가 족 : +입원일자 : 12.8.30 진 단 명 : urinary stone(2) 건강력가. 현병력① 발병시 부터 병원에 오기까지의 상황당일 시작된 복통으로 내원. 잔변감이 있다고 함② 현재 상태(주호소)abdominal pain나. 과거력HTN, DM개인습관(질병과 관련된): 담배 - 음주 -고혈압 + 당뇨병 + 결핵 -입원력 - 외상력 - 수술력 -(3) 간호력가. 교환①의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온 36.5 oC 측정부위 액와호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구: ■무 □유___________맥박 60 회/분 측정부위 요골 인공심박동기 착용여부 ■아니오 □예혈압 130/70 mmHg 측정부위 상완③ 영양일상적인 식이(종류): 금식마지막 식사시기 : 8월30일 오전 11시경치아상태: 양호현재체중: 60kg키::____________168cm_______________피부긴장도:_______moderate___________점막의 수분상태(습 / 건):_____습___치아 / 치은상태: 양호호흡음 Clear혈당(간이혈당기): 체크안함④ 배설일상적인 배변양상:_______정상변_______변의 특성:____________정상□모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ■보통 □모름 □전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ■보통 □모름 □전혀모름(4) 신체사정(physical examination)신체검진내용내원당시(chart 기록상)( 8월 일)General survey(전반조사)1) 의식수준2) 키/체형/체중3) 자세/얼굴표정/개인위생4) 활력증후5) 통증의식 : alerted mentality168 Cm / 60Kg / 정상체중구부정한 자세/찡그린표정 / 비의존36.5oC(BT)-60(P)-20(R)-130/70(BP)abdominal pain(+)Skin1) 피부(욕창유무 및 부종, 피부탄력성, 반상출혈 등의 상태)2) 손톱3) 모발과 두피욕창 무 , 부종 무피부탄력성 Moderate손톱 pinkish, 양호모발과 두피 clearHead & Neck1) 두개 및 안면2) 눈과 귀(시력, 청력의 문제)3) 코와 부비동4) 구강과 인두5) 목의 크기 변화, 목의 압통두개 및 안면 양호시력 청력의 문제 없음코와 부비동 clear가래와 기침 (-)목의 크기변화 없음Thorax & Lung(흉곽의 모양, 움직임, 폐음, 타진음, 활동시 호흡곤란 정도 등)흉곽모양, 움직임 정상호흡곤란(-) 기침 가래(-)Heart/peripheral vascular system(PMI 위치, 심음, 혈압의 특성, 심계항진, 사지의 피부색, 온도, 맥박 강도 등)맥박 : 우상/좌상(+/+)우하/좌하(+/+)사지의 피부색 : 양호말단부 온도 : warm말단 청색증 없음Breasts & Axillae(크기, 대칭, 병변의 유무 등)유두 대칭성 이룸병변 없음전반적으로 양호Abdomen(모양, 대칭성, 장음, 장기의 촉진유무 등)복부: Soft장음: normal대칭성을 이루고 있음장기 촉진 무Musculoskeletal system(근력, ROM, Daily activity, 골절, 관절과 뼈의 통증, 외부고정이나 traction, cast 유무 등)골절과 관절 통증 없음cacrocytic anemia?감소: microcytic anemiaMCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg31.9HMCHC(MCH concentration)33-36 %34.7?증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우?감소: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우,RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %15HPlt(Platelet)150-450×103/μL191PCT0.13-0.40 %0.16LDiff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %63.4증가:세균감염시Lymphocytes20.5-51.1 %29.6감소:호지킨 병,화상,외상,쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군Monocytes1.7-9.3 %6.44증가:감염시Eosinophils< 10 %2.2감소:Adrenal의 증가Basophils< 0.8 %0.2증가:과립구성 혹은호염기성구백혈병,골수 전이기나. Blood Chemistry구분정상범주검사결과( 2/15 )임상적의의Na(Sodium)141-149mEq/L139K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.2Cl(Chloride)103-111 mEq/L101T. Calcium8.2-10.5mg/㎗9.4I. Phosphorus2.3-4.5 mg/㎗3.1BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/㎗23H증가: 쇼크, 신부전감소: 간질환, 당뇨병Creatinine0.5-1.4 mg/㎗1.1증가:신부전,요관폐색,만성사구체신염감소:만성근위축증Uric acid2.6-7.6 mg/㎗5.4CPK(Creatine phosphokinase)0-185 IU/L1151HLDH(Lactate dehydrogenase)50-400 IU/L659H증가:악성빈혈, 심근경색증, 폐경색, 간질환TG(Triglyceride)28-160 mg/㎗107HDL Cholesterol35-62 mg/㎗45LDL Cholesterol57-197 mg/㎗176total-Cholesterol130-250 mg/㎗2근의 이완-분만통증시 : 과도하게 긴장된 자궁경부의 이완 촉진용법*성인-위장관계, 담도계, 비뇨기계의 경련 및 기능적 운동장애: 1회 5㎎을 근육 또는 정맥주사- 검사시의 전투약 : 이 약으로서 1회 10㎎을 정맥주사-분만 통증시 : 통증 초기에 이 약으로서 1회 10㎎을 근육 또는 정맥주사연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.부작용고용량 사용시 시조절 장애, 빈맥을 동반한 심계항진, 감각장애, 배뇨곤란, 안내압 증가두통, 어지러움, 다행증, 졸음, 변비, 구역2. Zantac적응증위ㆍ십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술 후 궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한)용법-성인 : 1회 50mg 1일 3~4회 정맥 또는 근육주사정맥주사의 경우 이 약 50mg을 생리식염주사액 또는 포도당주사액 20ml에 희석하여 최소 2분이상 천천히 주사하거나 수액에 혼합하여 25mg/hr의 속도로 2시간에 걸쳐 점적 정맥주사-신장애 환자 : 크레아티닌 청소율이 50mL/min 이하인 심한 신장애 환자의 경우 투여량을 줄여 1회 25 mg을 투여하거나, 투여간격을 늘려 1회 50mg을 18~24시간마다 투여부작용두드러기, 저혈압, 무력, 발열, 변비, 구역, 졸림3. Trodon적응증중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통용법-성인 : 1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사-1일 최고 400mg까지 투여 가능부작용졸음, 심계항진, 빈맥, 기립성 저혈압, 구내건조, 흥분, 구역4. Tarasyn적응증-중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법-2세 이상의 소아마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증용법○ 성인 : 근육주사 및 정맥주사시 초회용량으로 10 mg을 투여, 유지용량으로 10∼30 mg을 4∼6시간마다 투여1일 용량 90 mg(고령자, 신장애환자 및 체중 50 kg 이하 환자는 60 mg)을 초과혈압이

의/약학| 2012.10.17| 14페이지| 2,000원| 조회(234)

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※문 헌 고 찰제목: SAH(Subarachnoid hemorrhage)?정의-뇌혈관에 출혈 발생시 지주막하 공간(뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간)에 가장 먼저 스며들게됨→이와 같이, 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 뇌질환: 지주막하 출혈 ?증상-의식이 있는 경우: 갑작스러운 심한 두통, 심한 구역질과 구토 등-실신, 의식을 잃는 경우-특징적 증상: 갑작스럽고 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도의 극심한 두통-동안 신경의 마비에 의해 안검하수(윗 눈꺼풀이 늘어지는 현상) 및 복시(사물이 이중으로 보이는 현상), 광선 공포증이나 목이 뻣뻣해지는 등 전형적인 수막 자극 증상?진단-뇌 전산화 단층 촬영(CT)-뇌 자기공명영상?검사-뇌 전산화 단층촬영(CT): 대개 출혈 후 48시간이 지나지 않은 경우 95% 이상에서 진단이 가능-요추 천자를 통해 뇌척수액에서 출혈 여부를 관찰하여 진단-뇌동맥류 파열을 감별하기 위해 추가로 뇌혈관 조영술을 시행?치료-동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우: 동맥류 경부 직접 결찰술 (개두술을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶음으로써, 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시키는 수술)-치료방법: 환자의 상태, 동맥류의 모양이나 위치에 따라 담당의사의 소견으로 결정됨?경과/합병증-50%이상의 환자에게서 신경학적 후유증이 남음→원인: 재출혈, 뇌혈관 연축, 수두증 등의 대표적인 3대 합병증 때문-수두증: 지주막하 출혈 후 지주막하 공간이나 뇌실 내에 차있는 응고된 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나 뇌척수액의 흡수를 막아 뇌척수액의 정상적인 순환이 일어나지 않아 발생함-뇌동맥류에 의한 재출혈의 빈도: 발병 1일째 4% 정도이며, 그 이후로 조금씩 증가하여 결국 6개월 내에 절반의 환자가 재출혈을 경험하게 되는데, 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높음?예방 방법-고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등을 평소 함?생활 가이드-동맥류의 발생 원인: 유전적 요인, 흡연, 고혈압, 과도한 음주→금연이나, 금주뿐 아니라 혈압이 오르지 않도록 식생활의 조절 및 적절한 운동을 함?식이요법-염분 과다섭취에 주의!→고혈압을 예방하기 위해서 1일 염분 섭취량을 10g 이내로함-과음은 혈압을 높이므로 제한-섬유소가 많은 식품에는 혈압을 낮추는 칼륨이 풍부하여 나트륨 제한과 함께 칼륨이 다량 함유된 신선한 야채와 과일을 섭취-고콜레스테롤 음식 제한, 두부나 생선 위주의 식사※수술실 간호사례 연구1)개인력성명: 조태숙 나이:31 성별:F 과별:NS2)수술명- 수술전 진단명: SAH(Subarachnoid hemorrhage)- 수술명: Craniectomy3)마취종류?전신마취4)마취종류?마취제약물명(상품명)작용부작용펜토탈소디움흡입마취제와 병용shock, 호흡정지, 발열아네폴전신마취의 유도 및 유지서맥, 고혈압, 복부경련?근이완제약물명(상품명)작용부작용glycopyrrolate근신경차단역전요정체, 산동, 변비, 빈맥아트라수술 시, 기관내삽관 시 근이완발적, 부종, 근육쇠약vecuronium수술 시, 기관내삽관 시 근이완shock, 잘벅, 부종, 서맥, 저혈압atracurium근육이완효과빈맥, 저혈압에스메론기관내삽관시 근이완부정맥, 구역, 발진, 빈맥?기타보조제약물명(상품명)작용부작용ephedrine혈압강하빈맥, 심계항진, 구토울티바진통, 진정저혈압, 골격근강직, 서맥perdipine수술 시 이상 고혈압의 구급처치호흡곤란, 황달, 협심증, 폐수종5)수술전 준비?체위: supine?방포: 수술부위를 제외한 모든 신체 부위에 적용?수술부위 피부준비: 수술 부위를 shaving 한 뒤 포비돈으로 소독한다?피부소독제: 포비돈6)수술에 사용된 기계 및 기구수술실 기구 및 장비용도HemostateKelly혈관의 지혈을 위해 사용Mosquito혈관의 지혈을 위해 사용, 작은 vessel을 잡을 때 사용Vessel clamp피부를 잡거나 수술부위 압박 시 사용ForcepsDressing거즈나 다른 물품을m피부 속의 작은 조직이나 근육을 자르는데 사용Cut드레싱 거즈를 자르는데 사용RetractorSelf수술 시야를 확보하기 위해 조직을 견인할 때 사용knife & knife handleknife는 skin을 열 때 knife handle에 끼워 사용Suction tip장기 주변의 분비물을 흡인할 때 사용Towel clip수술 시 피부 위에 소독포를 얹은 후 고정하기 위해 사용Instrument table소독된 기구를 펴서 수술 시 사용하는 도구를 진열 해 놓는곳Operative table수술을 위해 환자를 보며 눕힐 때만 사용Operating light그림자가 없으며 절개부위 안으로 빛을 보내는 장비Bovie(electro coagulation)전기를 이용해 고온으로 혈관의 지혈이나 조직의 전달, 용종 제거에 사용접지시술 중 화상 방지위해 근육이 많이 분포 되어 있는곳에 부착View box임상정보를 재현하는 방사선 영상을 촬용Microscope수술 시 수술 부위를 홛대시켜 수술을 용이하게 함7)수술과정수술부위는 귀에서부터 후두골 아래 뒷머리를 면도하고 일직선의 절개나 s모양으로 절개한다. 근육을 자르고 견인한 후에 하나 또는 여러개의 burr hole을 뚫는다. 도구(rongeur)를 사용하여 burr hole을 원형이 되도록 만든다. 정맥으로 공기가 주입되는 것을 막기 위하여 두개절개 가장자리에 피부 클램프나 클립, 근육응고 또는 뼈 왁스로 지혈한다.① 개구의 위치와 범위는 작고 정확하도록 세심하게 계획한다.② 개구부는 가능한 한 뇌에 퇴축이 적게 생기도록 하면서 가장 적절하게 노출시키도록 만 든다. 미용효과를 위해서 머리카락으로 가려지는 부위에 피부편을 둔다.③ 피질절개는 피질에 손상이 가지 않도록 구(sulcus)를 따라 절제한다.8)회복실 간호내용- 지남력: ‘성함이 어떻게 되세요?’, ‘여기가 어딘지 알겠어요?’- 안면 마스크로 산소 공급- 기침과 심호흡 유도- 10분마다 vital sign 체크- 안약 제거 위한 눈물 흘리게 함- wamer, 담요따라 추간판의 가장자리를 둘러싸고 있는 섬유륜에 원심성의 균열(circumferential fissure)과 방사성 파열(radial tear)이 발생하게 되는데, 특히 무거운 물건을 들어 옆으로 옮겨 놓으려고 하면 과다 굴곡된 상태에서 압박력과 염전력을 받아 추간판 중앙의 수핵은 더 이상 섬유륜에 쌓여있지 못하고 방사성 균열 사이로 비집고 나와 추간판 탈출증을 유발하게 된다.?증상- 주요 증상: 요통과 함께 다리가 아프고 저린 방사통- 드문 경우: 대소변 기능, 성기능 장애 및 하지마비?진단-하지 직거상 검사: 천장을 보고 똑바로 누운 자세에서 무릎을 펴고 통증이 느껴지는 쪽 다리를 천천히 올려 고관절이 90도 될 때까지 들어올리는 검사?건사- 방사선 검사- 자기공명 검사(MRI)?치료1)보존적 치료절대 안정, 소염 진통제의 복용, 골반 견인, 열 치료, 초음파 치료, 피하 신경 전기 자극(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS), 마사지, 코르셋이나 보조기의 착용, 경막 외 부신피질 호르몬 주사(epidural steroid injection), 복근 강화 운동, 올바른 허리 사용법에 대한 교육 등2)수술적 치료-보존적인 치료를 6~12주 하여도 효과가 없는 참기 힘든 통증이 있거나, 하지 마비가 초래되어 호전되지 않거나 진행되는 경우, 대소변 장애가 초래되는 경우, 동통이 자주 재발하여 일상 생활이 어렵고 여가 선용에 지장이 있는 경우 시행-최소 침습적 수술: 수술 현미경 하의 수핵 절제술, 내시경을 이용한 수핵 절제술, 자동 경피 적 수핵 절제술, 레이저를 이용한 수핵 절제술, 약물을 수핵 내에 주사하 는 화학적 수핵 용해술?경과/합병증요통 및 방사통은 시간이 경과함에 따라 치료의 방법에 상관없이 대부분 저절로 좋아지나 극히 소수의 추간판 탈출증 환자에서 증상이 2주 이상 지속된다고 알려져 있다.?예방- 지속적인 허리 운동- 걷기, 자전거타기, 수영 등 유산소 운동- 올바른 허리 사용법 익히기?생활가이드단명: Lumbar and other intervertebral disc(L5-S1 HNP rupture)- 수술명: Diskectomy-Lumbar spine3)마취종류?전신마취4)마취제?마취제약품명(상품명)작용부작용아네폴주사(프로포론)12ml전신마취 유도 및 유지서맥, 저혈압, 두통, 구토?근이완제약품명(상품명)작용부작용에스메론기관내삽관시 근이완부정맥, 구역, 발진, 빈맥glycopyrrolate근신경차단역전요정체, 산동, 변비, 빈맥아트라주마취시 근이완, 기관내삽관시 근이완발적, 근육쇠약, 기관지연축, 빈맥, 저산소혈증, 천명?기타보조제약품명(상품명)작용부작용Pyridostigmine근이완제의 길항제복통, 설사, 호흡근마비펜타닐주사10ml진통작용의존성, 호흡억제, 부정맥타라신주진통작용구역, 부종, 두통, 코피온단트주8mg구역, 구토 예방 및 치료발진, 두통, 설사, 혈압상승연산페닐에프린주1%빈맥의 치료, 혈관수축두통, 반사성 서맥, 흥분타리비드안연고무균화쇽, 가려움증, 눈부심5)수술전 준비?체위: supine?방포: 수술부위를 제외한 모든 신체 부위에 적용?수술부위 피부준비: 수술 부위를 포비돈으로 소독한다.?피부소독제: 포비돈6)수술에 사용된 기계 및 기구수술실 기구 및 장비용도HemostateKelly혈관의 지혈을 위해 사용Mosquito혈관의 지혈을 위해 사용, 작은 vessel을 잡을 때 사용Vessel clamp피부를 잡거나 수술부위 압박 시 사용ForcepsDressing거즈나 다른 물품을 잡을 때Fine미세한 조직을 잡기가 용이하며 대개 소독시 사용Tissue조직을 잡기위해 그리고 조직을 안정화 시키고 봉합시 조직층을 노출 시키는데 사용Adson조직에 손상을 덜 주면서 단단히 잡는데 사용ScissorsMetzenbaum피부 속의 작은 조직이나 근육을 자르는데 사용Cut드레싱 거즈를 자르는데 사용RetractorSelf수술 시야를 확보하기 위해 조직을 견인할 때 사용knife & knife handleknife는 skin을 열 때 knife h는곳

의/약학| 2012.10.17| 11페이지| 2,000원| 조회(315)

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