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심폐소생술 이론과 실기 평가A+최고예요

목차1. 심폐소생술의 이론가. 심폐소생술이란?나. 생존사슬다. 심폐소생술에서의 소아와 성인과 구분라. 심정지의 치료마. 심정지시 사용되는 약물바. 심폐소생술 후 발생한 합병증2. 심폐소생술의 실기가. 성인심폐소생술나. 소아심폐소생술다. 자동제세동기1.심폐소생술 이론가. 심폐소생술이란?심장과 폐의 활동이 멈추어 호흡이 정지되었을 경우에 실시하는 응급처치이다. 심장과 폐의 정지현상은 급성심부전 및 폐부전증 등에 의하여 생기므로 그 원인을 분석해서 처치에 적용해야 한다. 호흡부전증의 원인으로는 저산소, 호흡기로 폐쇄 또는 폐질환, 혈액의 산소운반능력 이상, 중추성 호흡조절 능력 마비 등이 있고 심부전증의 원인으로는 심근수축력 억제, 흥분, 관상동맥혈류량 부족 등이 있다.소생술은 심장과 호흡이 멈춘 지 4분 이내에 시작하면 살아날 가능성이 높으며, 시간이 갈수록 뇌가 손상되어 사망하게 된다. 시간에 따른 환자의 상태는 다음과 같다. ① 0~4분 : 소생술을 실시하면 뇌손상 가능성이 거의 없다. ② 4~6분 : 뇌 손상 가능성이 높다. ③ 6~10분 : 뇌 손상이 확실하다. ④ 10분 이상 : 심한 뇌 손상 또는 뇌사상태가 된다.그러나 회복 불가능한 질환을 가진 사람이나 오랫동안 심장이 멈추어 살아날 가망이 전혀 없는 경우에는 시행하지 않는다. 단, 예를 들어 물에 빠져서 낮은 온도에 노출된 사람이나 어린 아이는 시간이 어느 정도 지나더라도 뇌기능이 정상으로 돌아올 수 있으므로 이러한 경우에는 시간이 경과했더라도 시행해야 한다.나. 생존사슬심정지 환자를 목격(또는 발견)하면 목격자는 이것이 심정지임을 빨리 인식하여 빠른 시간 내에 응급의료체계에 연락해야한다. 목격자는 즉시 심폐소생술을 시작하여야 하며, 심정지 발생을 연락 받은 응급의료체계는 신속히 환자 발생 현장에 도착하여 제세동(defibrillation) : 심실세동, 심방세동을 억제하여 규칙적인 심박동의 리듬을 찾도록 하며, 심장에 강한 전류를 순간적으로 보내는 방법으로, 부정맥의 치료에 쓴다.) 등의 전문 소생다.4) 효과적 전문 소생술환자의 생존 가능성을 높이기 위해서 환자의 정맥 등에 약물 투여 경로를 확보하고, 필요시 혈관수축제나 항부정맥제 등의 약물을 투여하며, 기관내에 삽관을 하는 등 전문 소생술을 시행한다. 효과적인 전문 소생술을 현장에서 시행하는 것이 심정지 환자의 생존율을 증가시킬 것으로 예측되었지만, 이것이 심정지 환자의 생존율을 뚜렷이 증가시킨다는 근거는 부족하다. 그러나 자발순환이 회복된 환자에서 혈역학적 안정을 유지하고 심정지의 재발을 막기 위한 효과적인 전문 소생술을 하는 것은 환자의 생존에 중요한 역할을 한다.5) 통합적 심정지 후 치료최근에 자발순환이 회복된 환자에서 통합적인 심정지 후 치료가 강조되고 있다. 심정지 후 치료는 일반적인 중환자 치료와 더불어 저체온 치료, 급성심근경색에 대한 관상동맥중재술, 경련발작의 진단 및 치료 등이 포함된 통합적 치료과정이다. 심정지로부터 소생된 환자는 통합적인 심정지 후 치료를 위하여, 이를 전문적으로 수행할 수 있는 의료기관이나 시설로 이송되어야 한다.다. 심폐소생술에서의 소아와 성인의 구분소아와 성인 사이에는 심정지 원인에 차이가 있으며 체구가 다르기 때문에 심폐소생술의 순서와 방법에도 약간의 차이가 있다. 그러나 한 가지만의 특징으로 소아와 성인을 구분하기 어렵고 소아의 심폐소생술 방법 대신에 성인의 방법을 적용해야 하는 나이를 결정하기 위한 과학적 근거가 부족하기 때문에, 나이의 구분을 실제적인 면과 교육의 수월성을 고려하여 구분하였다. 큰 소아의 경우 성인과의 구분이 어려울 수 있다. 이때는 구조자의 판단에 따라 성인 혹은 소아 심폐소생술을 적용하면 된다. 비록 구조자의 판단이 잘못되었더라도 큰 아와 젊은 성인에서는 심정지의 원인이 비슷하기 때문에 큰 해는 없을 것이다. 심폐소생술에서 나이의 정의는 다음과 같다.1) 신생아: 출산된 때로부터 병원을 떠날 때까지의 아기2) 영아: 만 1세 이전의 아기3) 소아: 만 1세부터 만 8세까지4) 성인: 만 8세 이상라. 심정지의 치료심정지의 치료는 은 α-아드레날린 수용체를 작용하는 염산염이다. 에피네프린의 α-아드레날린 효과는심폐소생술 중 관상동맥관류압과 뇌관류압을 증가시킨다. 에피네프린의 α-아드레날린 효과는 심근부하를 증가시키고 심내막하 관류를 낮추기 때문에 그 가치와 안전성은 아직 논란이 있다. 에피네프린과 위약을 비교하여 병원 밖 심정지 치료와 예후에 대한 무작위 대조시험은 없다. 후향적 연구에서 심정지환자에서 에피네프린의 효과를 비교하였는데, 에피네프린 사용으로 자발순환회복은 증가하였으나 생존율에는 차이가 없었다. 표준용량과 고용량의 에피네프린 사용 그룹을 비교한 연구에서도 고용량 에피네프린에서 자발순환회복은 증가하나 생존율에는 차이가 없음이 밝혀졌다.성인의 심폐소생술 중 매 3~5분마다 에피네프린 1mg을 정맥 주사나 골내 주사한다. 투여의 편리성을 위해 4분(두 번의 가슴압박 교대시)마다 투여하는 것도 고려할 만하다. 베타차단제나 칼슘통로차단제 과량투여에 의한 심정지의 치료과정에는 고용량의 에피네프린 투여를 고려할 수 있다. 이완기동맥압 또는 관상동맥관류압이 감시되고 있는 상황이라면, 관찰되는 압력을 참고하여 고용량의 에피네프린의 투여를 고려할 수 있다. 만약 정맥 주사로와 골내 주사로가 확보되지 않는 경우에는 기관으로 2~2.5mg을 줄 수 있다.(2) 바소프레신바소프레신은 비-아드레날린성 말초혈관수축제로 관상동맥과 신장 혈관의 수축을 유발한다. 심정지환자에서 바소프레신(40 units)과 에피네프린(1mg)의 효과를 비교한 결과, 자발순환회복, 퇴원 시생존율, 신경학적 예후에 차이가 없음이 밝혀졌다. 에피네프린과 바소프레신을 함께 사용한 경우와 에피네프린만을 사용한 경우를 비교한 연구에서도 자발순환회복, 퇴원 시 생존율, 신경학적 예후에 차이가 없다. 또한 바소프레신을 반복 투여하는 것이 에피네프린을 반복 투여하는 것과 비교하여 생존율을 향상시키지 않는다. 심정지 시 바소프레신은 에피네프린 효과와 다르지 않아, 첫 번째나 두 번째 에피네프린 투여를 대신하여 바소프레신 40 unit을 정게 황산마그네슘 또는 위약을 투여한 결과, 두 군 간 생존율의 차이가 없었다. 그러므로 비틀림 심실빈맥이 없는 심정지 환자에게 황산마그네슘을 관례적으로 투여해서는 안 된다.* 심정지 시 관례적 사용을 권하지 않는 치료1) 아트로핀아트로핀은 심박수 저하와 방실결절차단에 사용된다. 무수축이나 서맥성 무맥성 전기활동에 의한심정지에서 아트로핀을 사용하는 것에 대한 전향적 비교연구는 없다. 서맥성 혹은 무수축 심정지 시 아트로핀을 사용하는 것이 해롭다는 증거는 없다. 무수축이나 무맥성 전기활동의 치료에 아트로핀을관례적으로 사용하는 것에 대한 효과는 증명된 바 없다. 따라서 아트로핀은 심정지 알고리듬에서 제외되었다.2) 중탄산염나트륨심정지 시 조직 산증과 이에 따르는 산혈증은 심정지와 심폐소생술 동안의 낮은 혈류량에 의하여 발생하는 동적 과정이다. 산혈증의 발생 과정은 심정지의 기간과 혈류의 정도, 심폐소생술 시 동맥혈산소 함량에 영향을 받는다. 적절한 환기로 산소 함량을 유지하고, 조직 관류를 유지하고, 높은 질의 가슴압박으로 심박출량을 유지하여 빨리 자발순환회복을 시키는 것이 심정지 시의 산-염기 균형을 회복하는 가장 중요한 방법이다.몇몇 연구에서 중탄산염을 사용하는 것이 자발순환회복과 입원, 퇴원 시 생존율을 높인다고 밝혔다. 그러나 대부분의 연구에서는 중탄산나트륨의 투여는 생존율 제고 효과가 없으며, 나쁜 예후와 관련되어 있다고 한다. 중탄산염은 전신혈관저항을 낮추어 관상동맥관류압을 감소시킬 수 있다. 중탄산나트륨은 산소혈색소포화곡선을 편위시키고 산소 해리를 방해하여 세포외 알칼리증을 일으킨다. 또한 고나트륨혈증과 고삼투질혈증도 일으킨다. 중탄산나트륨이 투여되면 이산화탄소가 생성되며, 이때 생성된 이산화탄소는 심근세포와 뇌세포로 확산되어 들어가 세포내 산증을 일으키게 된다. 이는 중심정맥산혈증을 가속화시키고, 카테콜라민과 함께 투입하는 경우 카테콜라민을 불활성화 시킨다.원래부터 있었던 대사성 산증이나 고칼륨혈증, 삼환성 항우울제 과다투여 같은 일부 특별한 상황에서전증, 심장 손상, 간이나 비장 등 복강 내 장기 손상까지 다양하게 발생하며 이 중 가장 흔한 손상은 흉곽뼈의 골절이다. 다발성 갈비뼈 골절이 발생한 경우 주의 깊게 관찰해야 하는 것은 동요가슴 그리고 기흉과 혈흉, 폐좌상 등의 폐 손상과 대동맥 손상 등이다. 기흉은 폐 속의 공기가 늑막강 안에 차는 현상이며 혈흉은 늑막강 안에 피가 차는 현상이다. 동요가슴은 3개 이상의 인접한 갈비뼈들이 두 부위에서 골절되면서 모순운동을 보이는 분절이 발생하는 현상이다. 동요가슴이 발생한 경우 많은 환자에게서 폐좌상이 동반되는데 폐좌상은 폐 실질의 직접적인 타박에 의해 폐포의 부종과 출혈이 발생하는 것으로 심폐소생술 이후 동요가슴과 폐좌상이 발생하면높은 이환율을 보인다. 이와 같은 흉부 합병증은 심폐소생술을 시행 받은 환자들의 40% 이상에서 발생하며 동요가슴의 발생은 100명의 생존자당 5.6명 정도로 알려져 있다.심폐소생술 시 시행하는 흉부압박은 복장뼈를 강하게 누르는 것으로 이는 흉부 둔상을 일으킬 수 있다.Krischer 등은 심폐소생술 후 42.7%에서 흉부 합병증이 발생하며 갈비뼈 골절이 31.6%, 복장뼈 골절이 21.1%그리고 전종격동 출혈이 18.3% 발생함을 보고하였다. Ciraulo 등은 level I trauma center에서 92명의 동요가슴 환자를 후향적으로 조사하였을 때 동반된 손상으로폐좌상 46%, 기흉이나 혈흉 또는 혈기흉이 70%에서 발생했다고 보고하였으며 27%의 환자에게서 급성호흡곤란증후군의 발생을 보고하였다. 또한 동요가슴 환자 전체 중 69%에서 기계적 환기 치료를 시행하였으며 22일의 평균 기계적 환기 치료 기간, 33%의 사망률을 보고하였다. 현재 우리나라에서는 의료인과 일반인을 대상으로흉부압박, 제세동기 사용 방법 등의 교육을 시행하고 있다. 지속적인 교육으로 1차 목격자의 심폐소생술 시행률을 높이고 정확한 흉부 압박 위치와 깊이를 교육하여 심폐소생술 후 발생하는 합병증을 줄일 수 있을 것으[그림] CT상 복장뼈 골절, 복장뼈뒤한다.

학교| 2016.10.06| 17페이지| 1,500원| 조회(998)

심폐소생술, CPR, 자동제세동기, 심폐소생술 이론, 심폐소생술 실기, 심정지 치..

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강남세브란스 자소서

어렸을 때부터 부모님께서 맞벌이를 하셨을 뿐만 아니라, 언제나 스스로 노력하고 뭐든지 혼자 힘으로 하는 것을 중요시 여기는 부모님의 가르침 속에서 자라왔기 때문에, 독립심 및 책임감을 배우며 성장 할 수 있었습니다. 이 가르침을 통해 유년시절부터 작은 과제 하나라고 스스로 고민하고 또 제 손으로 직접 완성하여 성취감을 기를 수 있었고 자기 발전을 위해 매사 최선을 다하고 노력 할 수 있었습니다.이 모든 과정을 뒷받침하여 언제나 노력하자! 한 가지 일을 하더라도 제대로 해내자! 라는 나만의 신념을 가지게 되었으며 진정한 간호를 제공하는 간호사가 되기 위해 끊임없이 노력하고 힘든 상황에서도 웃음을 잃지 않는 모습을 하고 살아가고 있습니다.환자에게 최상의 서비스를 제공하기 위해 항상 끊임없이 연구하는 강남세브란스의 모습이 저의 신념과 맞아 떨어진다고 생각하기에 이 병원을 지원하게 되었습니다. 우리나라에서 서양의학의 효시가 되는 연세의료원의 전통을 이어받은 강남세브란스병원에서 저의 미래를 준비하고, 배우며 간호사로서의 제 꿈을 펼쳐나가고 싶습니다.간호사로 근무하면서 환자들이 저의 이름을 기억하지 못하더라도 미소만은 기억할 수 있는 그런 간호사가 되고 싶습니다. 그 따뜻한 미소를 기억함으로써 힘들고 지친 병원 생활에서의 활력을 얻을 뿐 아니라 병원이라는 곳이 차갑고 어두운 이미지가 아닌 밝고 따뜻함이 넘치는 곳이라는 것을 환자들에게 알려주고 싶습니다.원래 성격 자체가 소심한 편이라서 그런지 매사에 꼼꼼하며, 무엇을 하든지 끝까지 책임감을 가지고 항상 노력하는 편입니다. 남들이 실수로 넘길 수 있는 부분들을 세심하게 점검하고 챙길 줄 알며, 실수를 하지 않기 위해 미리 여러 번 연습하고 준비하는 자세가 습관화 되어 있습니다. 이런 저의 소심한 성격이 단점이 될 수 있겠지만, 세심하고 책임감 있는 성격이 간호업무를 수행하는데 있어 많은 도움을 줄 수 있을 것이라고 생각합니다.또한 저는 초등학교 때 양궁, 육상 및 7년간의 합기도로 다져진 강한 체력을 지니고 있습니다. 이러한 건강한 신체 및 체력은 힘든 간호사 생활을 유지할 수 있도록 도울 것이며 운동을 통해 배운 순발력, 인내심은 앞으로의 간호사 생활을 유지하는데 많은 도움이 될 것입니다.저는 초등학교 때 아람단 단원으로 참여하면서 작은 조직사회에서 여러 사람들과 협력하는 법을 배웠고, 또한 중?고등학교 때 댄스부로 활동하면서 선배 및 동기들과 함께 팀웍을 유지하는 방법을 습득했습니다. 똑같은 안무동작을 서로 맞춰보고 연습하면서 서로의 부족한 점을 채워주고 잘하는 점은 더욱 부각시켜주며 돈독한 팀웍을 유지하면서 동아리 활동을 잘 유지해 나갈 수 있었습니다.학창시절에 다양한 경험을 바탕으로 간호사가 지녀야 할 중요한 능력중의 하나인 팀웍 및 협력의 능력을 터득할 수 있었습니다. 이러한 능력은 임상에서 간호사로서 조직 활동을 하는 것에 도움이 되리라고 생각합니다.간호에 대한 열정이 없었다면 현재 간호학과 4학년이라는 학년에 있지 않았을 것입니다. 간호학과에 입학해 4년 동안 간호라는 학문을 접하게 되었고, 이를 통해 간호사라는 직업의 매력에 빠지게 되었습니다. 전문직 여성으로서의 자부심을 가지고 당당히 살아간다는 것도 다른 일에서는 찾아볼 수 없는 사명감을 가지고 일해야 한다는 것이 저에게 무엇보다도 큰 매력으로 다가왔습니다. 이렇게 다양한 매력을 지니고 있는 간호사라는 직업에 저의 젊은 열정을 쏟아 부으며, 간호를 수행하는 매순간순간 환자에게 몰입하며 살아가고 싶습니다.

취업| 2016.10.06| 2페이지| 3,000원| 조회(233)

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영남대학교병원 자기소개서 평가A좋아요

영남대학교병원2013 신규간호사 최종합격자기소개서1. 자신의 성장과정과 성격의 장.단점을 기술2. 학창시절의 활동과 자격 및 특기사항을 기술3. 영남대학교병원 지원 동기 및 장래 계획을 기술4. 기타 사항을 기술1. 자신의 성장과정과 성격의 장.단점을 기술엄격하시지만 언제나 저를 믿어주시고 아껴주시는 아버지, 가족에게 헌신하시는 어머니 밑에서 생활의 부유함보다 마음과 행복의 부유함 속에서 자랐습니다.어렸을 때부터 부모님께서 맞벌이를 하셨을 뿐만 아니라, 언제나 스스로 노력하고 뭐든지 혼자 힘으로 하는 것을 중요시 여기는 부모님의 가르침 속에서 자라왔기 때문에, 독립심 및 책임감을 배우며 성장 할 수 있었습니다. 이 가르침을 통해 유년시절부터 작은 과제 하나라고 스스로 고민하고 또 제 손으로 직접 완성하여 성취감을 기를 수 있었고 자기 발전을 위해 매사 최선을 다하고 노력 할 수 있었습니다.언제나 명랑하고 활발한 성격으로 해야 할 일이 있다면 끝까지 책임감을 가지고 항상 노력하는 것이 저의 장점이라고 생각합니다. 이러한 책임감과 활발함이 병동에서 맡은 일을 충실히 해낼 뿐만 아니라 병으로 지친 환자들에게 웃음을 주는 긍정적인 역할을 할 것입니다.저의 단점은 활발한 성격에 비해서 낯을 가린다는 점입니다. 처음 보는 사람에게 자연스럽게 말을 건네거나 친해지는 것이 많이 어려웠는데요 이러한 저의 단점은 임상을 통해 많이 개선되었습니다. 환자들에게 언제나 먼저 말을 붙이고 설명을 해줌으로써 저의 단점을 보완하고자 하였습니다.2. 학창시절의 활동과 자격 및 특기사항을 기술초등학교 때에는 육상부 선수로 활동하여 대구 대표선수로 활동한 적이 있으며, 중학교?고등학교 학창시절 댄스 동아리로 활동하면서 저의 끼를 발산할 수 있었습니다.대학교생활을 하면서 방학 때 각종 아르바이트를 통해 간접적인 사회경험을 할 수 있었고, 3학년 2학기 때 과대를 하는 기회를 통해 폭넓은 인간관계 및 과 전체를 통솔하는 지도력도 배울 수 있었습니다. 뿐만 아니라 대학시절 농구 동호회인 ‘OOO’라는 팀의 매니저로 활동하였습니다. 일주일에 한 번 갖는 모임을 통해 기초체력을 다질 뿐만 아니라 사람들과 친목을 다지며, 다양한 사람들과 어울려 지내는 법을 배우게 되었습니다.제가 다른 사람들과 차별화되는 장점중의 하나는 바로 체력이라고 생각합니다. 저는 초등학교 4학년 때 양궁, 5ㆍ6학년 대구 멀리뛰기 선수대표로 전국체전 참가, 그 후 7년간 합기도로 다져진 강한 체력을 가지고 있습니다. 간호사는 어떤 직업보다도 체력이 중요시 된다는 사실을 익히 몸으로 체험하고 있습니다. 체력뿐만 아니라 운동을 통해 배운 순발력, 인내심은 앞으로의 간호사로써 업무를 수행할 때 많은 도움이 될 것이라고 생각합니다.3. 영남대학교병원 지원 동기 및 장래 계획을 기술환자에게 최상의 서비스를 제공하기 위해 항상 끊임없이 노력하는 영남대학교병원의 모습이 저의 신념과 맞아 떨어진다고 생각하기에 이 병원을 지원하게 되었습니다. 환자 중심에서 최상의 서비스를 제공하는 영남대학병원에서 저의 미래를 준비하고, 배우며 간호사로서의 제 꿈도 이어나가고 싶습니다.

취업| 2016.10.06| 3페이지| 3,000원| 조회(295)

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치매에 관한 최신지견 및 간호전망

Report정신간호학‘치매에 관한 최신지견 및간호전망에 대한 조사’‘치매노인 100만명 시대가 온다.’▣ 치매의 현황 및 문제점▶ 급속한 고령화에 따른 치매환자의 급증과 사회적 부담 증가“치매는 노인인구가 급증하면서 발생한 현대사회의 대표적인 노화질환으로 21세기 인류가 당면한 가장 심각한 문제가 될 것”- 치매환자의 급증 : 보건복지가족부에 따르면 지난해 기준으로 65세 이상 노인 중 치매환자는 전체 노인 인구의 8.4%인 42만 명이었다. 국내 노인 인구 비중은 1990년 5.1%에서 2000년 10.8%로 늘었고, 2026년에는 20.8%로 급증할 전망이다.- 저출산, 핵가족화, 여성의 사회진출 확대 등으로 치매환자에 대한 가정 부양능력 약화- 치매환자의 의료비가 증가하고 있으며 치매환자로 인한 막대한 사회적 부담 예상 : 치매로 인한 전체 사회경제적 비용이 추계방법에 따라 연간 3조4천억원～7조3천억원 추정(「치매환자의 사회경제적 비용분석」,국민건강보험공단,2005.12)▶ 치매의 종류가 다양하고 예방, 치료, 관리가 가능하나 막연히 노화현상으로 인한 불치병으로 생각하는 부정적 인식과 오해가 만연▶ 예방 및 조기발견 미흡- 치매가 예방 가능하고 조기 발견할 경우 완치 및 중증화 지연이 가능하다는 사실을 인지하지 못하고 방치하는 경우가 허다 : 치매의 중증도별로 보면, 치매노인 중 최경도와 경도 치매환자가 약 70%로 나타났는데, 이는 조기발견과 조기치료를 통한 치매의 중증화 방지가 시급함을 시사한다.※ 최경도 치매환자 28.8%, 경도 치매환자 39.2%, 중등도 치매환자 18.5%, 중증 치매환자 13.5% (치매임상평가척도(CDR)를 이용하여 분류)- 치매조기검진사업은 전국 253개 보건소 중 118개소(‘08)만 참여하고 있고 거점병원은 88개소(‘08)에 불과하며 조기검진사업 대상자도 소수에 불과랑 지자체 노인건강진단, 국민건강보험의 건강검진 및 생애전환기건강검진과 치매조기검진사업 및 치료?관리서비스의 연계 미흡- 일반인을 대상으로 하는 인지능력 향상 프로그램 등 치매예방프로그램이 활성화되지 못하고 있음▶ 치료 및 관리체계 미비- 우리나라 치매노인은 약 40만 명(전체 노인의 8.3%, ‘07)으로 추정되나, 의료기관에서 진료를 받는 치매환자는 약 13.5만 명(’07)에 불과- 치매로 진단받은 자에 대한 DB가 구축되지 않아 치매진단자에 대한 지속적 관리가 이루어지지 못하고 있을 뿐 아니라 치매에 대한 전문적 지식을 갖춘 의료인력 등 전문인력 부족- 치매환자에 전문화?특성화된 요양?재가시설 부족 : ‘08.5월 현재 공립치매병원 45개소 6,863병상, 요양병원623개소 67,144병상으로 절대수는 부족하지 않으나 치매의 진단?치료?관리 등에 부적절한 경우가 많음- 치매 예방?치료 등에 대한 연구개발 미흡 : 치매 관련 연구개발 ‘08년 예산은 노인성치매임상연구센터 연구비 지원 7억원에 불과▶ 종합적?체계적 치매 예방?관리시스템 부재- 중앙-지역사회간 유기적?체계적인 치매관리 시스템이 없고 정부의 치매 정책이 부서별로 단편적?분절적으로 수립?추진되어 종합적?체계적 대응이 미흡하고 효과가 미미함- 치매의 예방?치료?관리 정책 수립?추진을 위한 중앙정부의 전담조직 및 예산투자 미흡 : 암환자 수는 치매환자 수의 1.1배이나 암 사업 예산은 치매사업 예산의 94배로 치매 관련 사업에 대한 예산투자가 미흡한 실정▣ 치매 문제점에 대한 대책 및 해결방안1. 치매 조기발견 및 예방강화▶ 치매 조기검진 확대- 전국의 모든 보건소가 치매조기검진사업을 시행하도록 추진, 국민건강보험에서 실시하고 있는 건강검진 및 생애전환기 건강검진, 지자체 노인건강진단 사업과 연계 실시하여 효율성 제고▶ 치매 발생 위험요인 관리- 만성질환 및 심?뇌혈관질환관리사업 등 건강증진사업의 지속추진으로 치매 발생 위험요인 관리를 통해 효과적으로 치매예방▶ 인지건강 프로그램 개발?보급- 노화에 취약한 인지기능(기억력, 집중력 등)을 유기적으로 자극하여 건강한 일반 노인의 인지기능을 유지?증진하도록 하는 인지건강 프로그램 개발, 인지건강 프로그램을 보건소 및 노인종합복지관 등 노인보건?복지 관련 기관에 순차적으로 보급하여 치매 예방2. 종합적?체계적인 치매 치료?관리▶ 치매 치료를 위한 바우처 지원▶ 국가치매등록관리 DB구축?관리-「국가치매등록관리 D/B」를 구축하여 치매환자에 대해 체계적으로 지원, ‘공공보건정보화사업’과 연계하여 추진함으로써 효과적으로 지원▶ 인지재활 프로그램 활성화- 노인 보건?복지 관련 기관 및 치매환자 가정 등에 인지재활 프로그램 개발?보급하여 고위험군 및 경도 치매환자 관리▶ 재가서비스 확대 및 다양한 서비스 개발▶ 치매노인 실종방지 및 찾아주기 사업 강화- 배회 노인 명찰보급사업, 실종노인 발생시 대처요령 매뉴얼 제작?보급▶ 치매 시설의 전문화?특성화 및 치매 예방?치료 등에 대한 연구개발 강화- 치매 유형별 전문?특성화 시설 모델 개발, 치매 전문화?특성화 시설 지원 기준 마련하고 치매환자의 치료 및 중증화 지연 등을 위한 다양한 프로그램과 치매 전문인력을 갖춘 치매시설에 대해 설립 비용 등 지원3. 효과적 치매관리를 위한 인프라 구축▶ (가칭)국가치매사업추진단 설치?운영- 국가치매사업추진단 구성 및 국가의 치매 예방?치료 관리정책 방향성 제시, 관련 전문분야의 의견조율, 치매예방수칙 등 대국민 지식?정보제공 등 기능 수행▶ 중앙-권역별-지역별 단위 치매센터 설치 및 운영- 체계적인 치매 예방?치료?관리를 위하여 중앙단위의 치매센터(국립치매센터)와 권역별 치매센터(치매거점센터)를 설치하고, 현행 지역 보건소 치매상담센터를 지역별 치매센터(치매관리센터)로 확대 개편하여 운영▶ 효과적 업무추진을 위한 치매 전담부서 설치▶ 치매 전문인력 양성 및 치매 실태조사 등 연구 강화4. 치매환자 부담 경감 및 부정적 인식 개선▶ 장기요양보험제도의 대상자 확대* 장기요양보험 대상자 중 치매환자를 약 44%로 추정하여 적용▶ 치매가족 지원사업 강화▶ 치매 질환의 예방?치료?관리 가능성 홍보- 치매의 예방 및 치료가 가능 홍보?교육 , 초?중?고등학생의 교과내용에 치매정보 수록, 애니메이션 홍보 동영상 및 책자 제작?배포, 방송프로그램을 통한 홍보 등▶ 치매환자에 대한 부정적 사회 분위기 개선- 홍보, 치매서포터(10만 명) 구성▣ 치매의 간호 전망▶ 치매 전문 인력의 배치 : 치매환자가 증가함에 따라 이를 관리하기 위한 치매 전문 인력의 배치가 필요한 실정 → 노인전문간호사의 필요성 및 역할의 증가- 지자체에서 추천을 받아 지역사회에서 교육자?리더 역할을 수행할 수 있는 인력인 노인전문간호사를 치매 전문 지도자로 양성 : 치매 전문 지도자는 지역사회의 현장 실무자 대상 순회 교육 실시 →일반보건의료기관에서 관리하기 어려운 치매환자에 대한 포괄적 보건의료서비스 제공 포함 추진뉴스기사] 실버산업 성장, 이런 직업이 뜬다취업포털 인크루트는 4월29일 유망한 실버산업 관련 직업으로 요양보호사, 노인전문간호사, 실버시터(노인보호도우미), 실버플래너(노후설계도우미), 노인물리치료사를 선정했다.

의/약학| 2010.05.07| 6페이지| 1,000원| 조회(346)

간호관리, 치매, 치매간호전망, 치매현황, 치매문제점

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정신-양극성장애케이스

정신간호학 실습(병동, 06.02~06.07)보고서 내용]1) 의사소통 분석(1) 나의 의사소통 분석언어적?비언어적 요소긍정적 영향부정적 영향특 성진 술표 정부드러운 표정으로 웃음을 띤 표정이다.대상자가 거부감을 느끼지 않고 편안하게 대화를 나눌 수 있었다.과다한 미소는 대상자들로 하여금 그들에 대한 잘못된 오해를 불러일으킬 수 있다.자 세대상자들과 면담을 할 때 약간 구부정한 자세로 대상자 쪽으로 몸을 튼 상태이다.면담 시 대상자의 눈높이를 맞춰주어 편안한 이야기를 이끌어 낼 수 있었으며 대상자의 이야기에 주의를 기울이고 있다는 것을 인식시켜준다.구부정한 자세로 듣는 것은 면담이 지루함을 느낀다는 오해를 살 수 있다.시 선환자의 눈을 쳐다보면서 대화를 나눈다.환자 자신의 말에 집중하고관심을 기울이고 있다는 인상을 준다대상자에 따라서 부담을 느끼는 경우도 있다.외 모실습복을 입어 단정한 외모이다.단정한 외모는 대상자들에게 좋은 이미지를 심어 줄 수 있다.-말 투지역사투리를 사용하며 다정 한 말투로 대상자의 이야기를 공감해 주는 말투이다.지역사투리 사용으로 대상 자가 친근함을 느낄 수 있 으며 공감해주는 말투는 대 상자로부터 신뢰감을 쌓게 할 수 있다.다른 지역에 사는 대상자일 경우 의사소통에 있어서 장애가 일어날 수 있으며 지나친 공감하는 듯한 말투는 환자들의 이야기에 모두 동조 하고 있다는 생각을 가지고 올 수 있다.말의 속도평소보다 비교적 천천히 이야기 하고 또박또박 말을 한다.대상자가 이해하기 쉽다.이야기가 오래 지속될 경우 지루해질 수 있다.목소리보통 사람들 보다 낮은 저음의 목소리로 부드러우면서도 조금 큰 목소리를 말을 한다.대상자가 편안함을 느낄 수 있고 알아듣기 쉬울 수 있다.대상자가 지루함을 느낄 수 있으며 큰 목소리는 상대방으로부터 부담감을 느끼게 할 수도 있다.성격 및 행동밝은 성격으로 대상자와 이야기를 나누었으며 모든 게임에 적극적으로 임하였다.대상자들이 다가오기 쉬웠다.너무 튀는 행동은 대상자로 하여금 부담감을 느끼게 할 수 있다.(2) 상황에서 즐거워함. 정신분열병에서 발견(1) 나OO님은 웃는 얼굴로 다른사람과 잘지냄(2)김O님은 게임이며 모든 활동에 적극적으로 참여하며 즐겁다고 이야기함.4) 김OO양은 화장실에서 소리를 지르며 엉엉울고 일어나지를 못함5) 임OO양은 자신이 아끼는 부적이 없어지자 매우 공격적인 모습을 보이며 울며 분노함7) 서oo님은 묻는 말에 반응을 보이지 않고 혼자만의 시간을 가짐.5. Disorder ofconsciousness1) Confusion2) Clouding ofconsciousness3) Stupor4) Delirium5. 의식장애1) 의식혼돈 : 당황해하고 어쩔 줄을 몰라 난처해하며 지남력 상실과 사고연상의 장애 및 사고 빈곤이 특징으로 나타나는 의식 장애2) 의식혼탁: 의식의 혼돈보다 정도가 심한 상태3) 혼미: 운동능력을 상실하게 되고 외부의 자극에 대하여 거의 반응 하지 않음4) 섬망 : 의식의 혼탁, 당혹, 안절부절못함, 착란, 지남력 장애, 지리멸렬하거나 꿈같은 생각, 착각과 환각, 근심이나 공포의 증상5. 의식장애1)해리반응과 간질성 몽환상태, 중독성 및 전염성, 외상성 요소로 인한 뇌 조직 기능의 광범위한 손상이 있는 경우에만 나타남2)뇌의 광범위한 기능장애를 초래하는 감염증과 같은 기질적 변화에 수반되고 드물게는 간질의 발작 전후에도 볼 수 있으며 히스테리의 해리 형태에서도 볼 수 있음3)독성 상태, 기질적 외질환, 심한 무감동 상태, 심한 우울증, 단절, 간질 및 해리반응으로부터 심한 두려움에 이르기까지 신체질환 및 정신질환 모두에서 발견4)의식의 혼탁, 당혹, 안절부절, 착란, 지남력 장애, 지리멸렬하거나 꿈같은 생각 등의 증상을 보임6. Disorder ofattention1) Distractibility2) Tenacity6. 주의력장애1) 주의산만증 : 어느 하나의 대상을 정확히 파악할 때까지 끈기있게 주의력을 유지할 수 없는 경우2) 집착력: 한동안 끈질기게 유지할 수 있는 능력6. 주의력장애1) 급성조증. 기질적 뇌손상. 신는 그 직후에 임상적으로 심각한 부적응적인 행동 변화 및 생리적인 변화 가 발생한다(예: 부적절한 성적, 공격적 행동, 정서 불안정, 판단력 장해, 사회적, 직업적 기능 손상).◇알코올 사용 중 또는 그 직후에 다음 항목 가운데 1개 이상이 나타난다.a. 불분명한 말투b. 운동 조정 장해c. 불안전한 보행d. 안구 진탕e. 집중력 및 기억력 손상f. 혼미 또는 혼수◇ 증상이 일반적인 의학적 상태로 인한 것이 아니며, 다른 정신 장애에 의해 잘 설명되지 않는다.③ 양극성장애◇ 비정상적으로 의기양양하거나, 과대하거나 과민한 기분이 적어도 1주간(만약 입원이 필요하다면 기간과 상관없이)지속되는 분명한 기간이 있다.◇ 기분장해의 기간 도중 다음 증상 가운데 3가지(또는 그 이상)가 지속되며(기분이 과민한 상태라면 4가 지), 심각한 정도로 나타난다.a. 팽창된 자존심 또는 심하게 과장된 자신감b. 수면에 대한 욕구 감소 (예: 단 3시간의 수면으로도 충분하다고 느낌)c. 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게 됨d. 사고의 비약 또는 사고가 연달아 일어나는 (thought racing) 주관적인 경험e. 주의 산만 (예: 중요하지 않거나 관계없는 외부 자극에 너무 쉽게 주의가 이끌림)f. 목표 지향적 활동의 증가 (직장이나 학교에서의 사회적 또는 성적인 활동) 또는 정신 운동성 초조g. 고통스런 결과를 초래할 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두 (예: 흥청망청 물건사기, 무분별한 성행위, 어리석은 사업투자)④ 우울장애◇ 다음 증상 가운데 5개(또는 그 이상) 증사이 연속 2주 기간 동안 지속되며, 이러한 상태가 이전 기능으로 부터의 변화를 나타내는 경우a. 하루의 대부분, 그리고 거의 매일 지속되는 우울한 기분이 주과적, 객관적 관찰에서 드러난다(소 아와 청소년은 과민한 기분으로 나타난다)b. 모든 또는 거의 모든 일상 활동에 대한 흥미나 즐거움이 하루의 대부분 또는 거의 매일 같이 뚜 렷하게 저하되어 있을 경우c. 체중 조절을 하고 있지 않는 상태에서의 의미 있는 체중8.06.07장 소C3병동 오락실참석인원약 15명목 적수건돌리기 통하여 몸을 움직임으로서 스트레스를 해소시켜 주고 보물 찾기를 통해 간식을 제공받는 즐거움을 제공한다.참여형태주도 : 학생간호사 보조: -진행방법 및 내용- 수건돌리기 : 대상자들과 학생간호사들이 동그랗게 둘러앉아 손뼉 치며 노래를 부르면 술래가 앉아있는 사람 뒤에 수건을 놓고 술래에게 잡힌 사람은 벌칙으로 노래를 하며 즐거운 시간을 보냄- 보물찾기 : 학생간호사들이 환자들이 눈치채지 못하게 미리 보물이라고 적힌 쪽지6개를 오락실 곳곳에 숨겨놓고 환자들이 오락실 구석구석을 찾으며 쪽지를 찾음. 쪽지를 찾은 환자들에게는 소량의 간식을 제공함. 보물찾기가 끝나고 나서 몇몇 사람들끼리 둘러앉아 이야기를 나누며 간식을 나눠먹음평 가환자들과 어울려 웃고 노래를 부르며 즐거운 시간을 보냈는 것 같다. 비록 전체가 참여하지는 못했지만 환자들의 참여를 통해서 단체생활에 생기를 불어넣을 수 있는 기회를 가진 것 같다.경험 나누기알콜중독으로 입원하신 환자가 수건돌리기와 보물 찾기를 하니 예전 생각이 나고 즐거운 시간을 보내셨다고 이야기했다.(5) 약물요법약물 종류약물명작용평균 용량부작용고려사항 및 간호항정신약물clozapine다른 치료에 반응을 보이지 않는 심한 정신분열병 환자900mg/d까지 PO분복졸음진정정좌불능증발작,저혈압빠른맥,현기증clozapine을 복용하는 환자들은 골수 기능 억 제위험이 있으므로 치료기간 동안 일주일에 1번씩 그리고 치료가 중단된 후 4주 동안 wbc수 측정.Chlorpromazine정신증 장애구역,구토,난치딸꾹질정진증장애: 2000mg/까지 PO분복, 25mg IM구역구토: 10~25mg,PO25~50mgIM, 50~100mg 직장투여딸국질: 25~50mg, PO,IM,IV Tid~Gid입안건조저체위혈압눈부심,비충혈두드러기지연운동이상증,저혈압근육주사 후 적어도 30분은 누워 있음Haloperidol뇌의 연접후 도파민 수영체를 차단하며 불면과 구토에 관련된 망상활성계를 억제.정신증경증은자신감이 증가하며, 사고의 비약 flight of idea과 과대망상적인 사고를 보이며, 수면욕구의 감소를 나타낸다. 다른 증상과 증후로는 우울삽화와 마찬가지로 활동성, 인지능력 및 언어능력에 변화가 나타나고 수면과 성적 활동 sexual activity과 같은 생장기능 vegetative function의 변화가 있다.DSM-IV에서는 양극성 장애를 양극성장애 Ⅰ형, 양극성장애Ⅱ형, 기분순환장애, 달리 분류되지 않는 양극성장애등으로 분류하고 있다. 지난 20년간 주요우울장애와 양극성장애를 각각의 개별적인 질환으로 분류하고 있다. 하지만 최근 들어 양극성장애가 주요우울장애의 더욱 심한 형태일 가능성이 다시 검토되고 있다. 주요우울장애로 진단된 많은 환자들을 주의 깊게 검사 해보면 조증이나 경조증의 과거 삽화가 발견되지 않은 경우가 많고 또한 조증이나 경조증의 진단 기준에서 기분의 정도나 기간에 대해서도 논란이 있어서 최근에는 이러한 관점들을 반영하는 양극성 범주 장애에 대한 논의가 진행 중이다.역학유병률과 발생빈도양극성장애는 어느 민족이나 어느 사회에서나 발생하는 질환이고 그 발병빈도도 대체로 일정하다는 것이 정설이며 가각의 연구에서 발병빈도의 차이가 나는 것은 진단기준이나 증상의 문화적 차이가 영향을 줄 수 있기 때문으로 설명된다. 양극성장애 Ⅰ형의 평생 유병률은 약 1%로 정신분열병과 비슷하고 주요우울장애보다는 드물다. 양극성 장애Ⅱ형의 평생 유병률은 약 0.5%이며 기분순환장애의 평생 유병률은 0.4~1.0%로 보고되고 있다.성별양극성 장애의 Ⅰ형은 남녀가 같은 유병률을 보인다. 조증삽화는 남자에서 더 흔하고 우울삽화는 여자에서 더 흔하다. 조증삽화가 여자에서 발생한다면 혼재성 양상으로 나타나는 경우가 많다. 1년에 4회 이상의 삽화를 나타내는 급속순환형은 여자에서 더 흔하다연령양극성장애Ⅰ형의 평균 발병연령은 30세 혹은 그 이전으로 평균 발병연령이 40세인 주요우울장애보다 조기에 시작한다.사회경제적, 문화적 요인양극성장애Ⅰ형은 상류 계층에서 평균 발병률.

의/약학| 2010.05.07| 43페이지| 1,000원| 조회(713)

양극성장애, 정신간호, 양극성장애케이스

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