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Stevens-Johnson Syndrome,SJS

Stevens-Johnson Syndrome,SJSⅠ. 서론 1. 연구의 필요성 및 목적 2. 문헌고찰 Ⅱ. 본론 1. 간호과정 Ⅲ. 결론 1. 결론 2. 제언 3. 참고문헌1. 연구의 필요성 및 목적 스티븐스 존슨 증후군은 다형 홍반 ( 피부 및 점막에 다양한 형태로 나타나는 붉은색의 홍반성 피부 질환 ) 의 일종으로 그 증상이 심해 예후가 좋지 않으며 , 각 기관으로의 침범이 다양하게 나타나는 질환이다 . 발생빈도는 인구 100 만명당 연간 1~6 명으로 아주 낮지만 발병 후 예후가 불량하여 피부증상이 호전된 이후에도 눈이나 호흡기 등에 장애가 남는 경우도 있다 . 다형 홍반은 비교적 흔한 피부질환의 하나로서 자주 경험하나 , 다형 홍반 보다 심한 피부의 변형이 있는 질환인 스티븐스 존슨 증후군은 발생이 희귀하며 , 생명에 치명적이고 , 내부장기에도 영향을 미치게 되므로 이 질환의 관리는 여러 분야의 전문지식이 필요로 하게 된다 . Ⅰ. 서론2. 문헌고찰 피부계 구조 ㆍ 3 층 : 표피 , 진피 , 피하조직 ㆍ부속기 : 분비샘 , 기름샘 , 모낭 , 손 . 발톱 등 Ⅰ. 서론3 층 : 표피 , 진피 , 피하조직 ① 표피 : 피부의 가장 바깥층으로 , 표피는 각질형성세포 , 멜라닌 형성세포 , langerhans 세포 , merkel 세포로 구성되어 있다 . - 각질형성세포 : 표피의 각질층 뿐만 아니라 모발과 손 . 발톱의 각질을 구성하며 , 28 일에서 45 일간 피부표면의 기적막에서 이동하여 저절로 벗겨진다 . - 멜라닌 형성세포 : 표피의 기저층에 분포되며 피부와 모발의 색을 형성하는 멜라닌을 만든다 . - langerhans 세포 : 표피의 중간층에 분포되며 , 피부의 면역반응에 중요한 역할을 한다 . - merkel 세포 : 화학시냅스를 통해 자극을 축삭으로 전달하는 수용체이다 .③ 피하조직 : 피하조직은 진피 아래에 있으며 , 신체의 열저장소 역할을 하며 충격을 흡수하고 기계적인 손상을 예방한다 . 많은 혈관들이 지방층을 관통하여 진피층으로 올라체표면의 10~90% 정도에서 진행되고 심한 독성표피괴사용해의 경우 조갑 및 모발탈락도 나타날 수 있다 . 점막 구강과 입술 등은 거의 모든 경우에서 침범되며 결막과 항문 외음부 점막도 침범되는데 약 환자의 40% 에서는 이들 세곳에서 모두 증상을 보인다 . 작열감이 먼저 느껴지고 물집이 터진 딱지나 궤양이 발생한다 . 입술은 특징적인 출혈성 딱지로 덮인 것을 볼 수 있다 . 눈 눈의 투명한 막 ( 결막 ) 및 눈꺼풀의 감염과 결막의 염증 ( 화농성 결막염 ) 을 포함해서 볼 수 있다 . 결막 붙음증 - 눈꺼풀과 안구가 유착된 것 안구건조 증후군 또는 건성 각결막염 - 눈물샘이 막히거나 손상으로 안구건조의 원인이 됨 + 니콜스키 증 후 , Nikolsky sign: 불규칙한 모양의 홍반성 또는 자반성 반으로 시작하여 급속하게 서로 융합하여 광범위한 홍반이 출현한 후 수포가 발생하고 외부 압력에 쉽게 피부가 벗겨진다 . + 독성 표피 괴사융해증 ( Toxic epidermal necrolysis , TEN): 침범한 체표면적을 기준으로 피부박탈이 30% 를 넘는 경우SJS 는 1-14 일간 지속되는 발열 , 권태 , 두통 , 비염 , 기침 , 인후통 , 흉통 , 구역 , 설사 , 근육통 , 관절통 등의 비 특이적 증상이 피부 병변 발생 이전에 50% 의 환자에서 나타난다 . 이외 위와 장에 병변이 있을 경우 영양부족이 나타날 수 있고 , 호흡기관의 병변으로 호흡곤란 , 배뇨기관의 병변으로 배뇨곤란을 나타낼 수 있다 .Stevens-Johnson Syndrome 의 원인 스티븐스 존슨 증후군의 발병에는 약물이 주요한 원인으로 SJS 의 50% 이상을 차지하는 것으로 알려져 있다 . 대표적인 약제로 sulfa 계통의 항생제인 sulfonamide 와 cotrimoxazole , 항경련제인 phenytoin , carbamazepine , phenobarbital , 진통소염제 ( NSAIDs ) 의 일종인 oxicam 유도체 , 요산억제제인 allopurinol 등 관련된 자긍심저하 지식부족으로 인한 약물요법의 비효율적 이행 Ⅱ . 본론 (case study)1) 피부 상처와 관련된 감염위험성 간호사정 간호목표 간호계획 이론적근거 간호수행 간호평가 주관적자료 “ 너무 .. 추운데요 ..” “ 여기도 피나는 것 같은데 ..” 객관적 자료 7/27 일 Chilling(+) vital sing: 117/60-118-18-38.6 CRP 1.74 측정됨 ( ↑ ) 얼굴 및 온몸에 수포성 병변들이 있음 . 7/28 일 안과 진료하며 Eyelid 쪽 피부 벗겨짐 . lip 주변으로도 찢겨진 상처들이 있음 . 단기적 목표 대상자는 1 일 이내 37.5 도이하의 체온으로 돌아온다 . 대상자는 2 일이내 찢겨진 상처에서 oozing 이 나오지 않는다 . 대상자는 5 일 이내로 WBC 수치가 정상범위가 유지되고 , CRP 의 수치가 정상범위로 돌아온다 . 장기적 목표 대상자는 퇴원 전까지 감염증상이 없다 . 대상자 의 활력징후를 6 시간마다 측정한다 . - 대상자 간호 전 , 후 손을 씻는다 . - 무균술을 적용하여 매 duty 마다 상처부위를 dressing 하고 , oozing 여부를 살핀다 . 처방에 따라 항생제를 투약한다 . 처방된 해열제를 투약한다 .( acetaminophen 계열 - suspen ) 대상자가 추워하지 않으면 환자 피부에 직접 닿지 않도록 Ice back 을 대준다 . 대상자에게 감염의 증상을 교육하며 이러한 증상을 보일 시 보고하도록 교육한다 . 감염을 방지하기 위한 개인위생의 중요성을 교육한다 . 처방에 따라 혈액검사를 진행한다 . 활력징후는 체온 , 맥박 , 혈압 , 호흡을 측정함으로써 대상자의 상태를 가장 빨리 알 수 있는 수단이다 . 주기적으로 활력징후를 측정함으로써 대상자의 변화를 알 수 있다 . 청결술 , 무균술을 적용하여 감염원과의 접촉을 차단한다 . 감염에 대하여 예방적으로 항생제를 투여한다 . 해열제는 중추신경계의 흥분을 억제해 체온을 감소시킨다 . 감염이 생길경우 대표적으로 상승하는 지표가 시킬 수 있으며 , 개인적 요인이 통증과 통증내성에 영향을 줄 수 있다 . 통증을 촉진시키는 요인들은 감소되거나 없어져서 통증관리 프로그램을 전반적으로 더 강화시킨다 . 대상자의 활력징후를 8 시간마다 측정하였다 . 대상자의 통증정도와 빈도을 사정하였다 . 대상자가 통증을 최대한 말로 표현하도록 격려하였다 . 대상자가 NRS6 점의 통증을 표현한 후 처방에따라 tridol 50mg 1amp 을 목적 및 작용 , 부작용 설명 후 정맥주사 하였다 . 대상자에게 처방된 안약과 gargle 의 사용이 눈과 구강 내 통증완화에 도움이 된다는 것을 다시 한번 교육하고 , 하루 네 번 투약이 이루어 지고 있는지 확인하였다 . 대상자 병실에 커튼을 쳐주고 , 병실 소음 등을 줄이며 안정적이고 조용한 환경을 제공하였다 . 대상자에게 처치 전 어떤 처지가 이루어 질것인지 자세하게 설명하여 환자가 불안으로 통증이 악화되지 않도록 하였다 . 대상자는 진통제 ( tridol ) 투여 후 3 시간 뒤 NRS 6 점 , 간헐적인 통증에서 NRS 1 점 , 간헐적인 통증으로 통증점수가 감소하였다 .3) 소양증과 관련된 피부손상 위험성 간호사정 간호목표 간호계획 이론적근거 간호수행 간호평가 주관적 자료 “ 간지러워요 .. 너무 간지러워 ..” 객관적 자료 7/27 일 홍반이 얼굴부터 발생하여 전신으로 번짐 . Nickolsky sign(+) : 불규칙한 모양의 홍반성 또는 자반성 반으로 시작하여 급속하게 서로 융합하여 광범위한 홍반이 출현한 후 수포가 발생하고 외부 압력에 쉽게 피부가 벗겨진다 . 단기적 목표 대상자는 3 일이내에 소양증이 감소했다고 표현한다 . 대상자는 3 일이내에 피부과 처방연고를 하루 3 회 규칙적으로 도포하는 모습이 관찰된다 . 장기적 목표 대상자는 퇴원시까지 소양증으로 인한 합병증 없이 퇴원한다 . 대상자의 v/s 및 sPO2 를 8 시간마다 확인한다 . 피부상태를 사정한다 . 대상자에게 피부과 처방연고를 하루 3 회 도포 할 것을 다시 한번 교육한다 . 뜨거운 며 긍정적인 마음을 가질 수 있도록 교육한다 . 손상과 회복에 따른 부정 , 슬픔의 단계를 거쳐 자신을 수용할 수 있도록 돕는다 . 개인이 인자하는 정도나 대처방식에 따라 다양하게 변화하기 때문에 저하정도를 사정하여 그에 따른 간호를 제공한다 . 수용적인 태도는 자기가치감을 증진시킨다 . 다른 대상자들에게 긍정적 피드백과 지지를 받을 수 있다 . 불행에 다다르거나 비극적인 상황을 비롯해 죽음에 이른 사람들은 부정 , 분노 , 타협 , 우울 , 수용의 다섯 단계를 걸친다 . - 대상자의 현재 자긍심 정도를 자아존중감 측정도구를 통해 사정하였다 . - 대상자의 현재 감정을 말로 표현하도록 하였고 , 주의깊게 경청하였으며 , 대상자의 모든 표현을 수용해 주었다 . - 교육과 상담에 배우자를 포함시켜 가족관계를 강화하도록 도왔다 . - 대상자에게 커튼을 걷고 같은 병실 대상자들과 대화할 수 있도록 격려 하였다 . - 대상자의 질병에 대해 완치 사례를 보여주며 2~4 주 정도면 완치되는 경우가 많으니 치료 중 외모변화에 대해 긍정적인 마음을 가질 수 있도록 교육하였다 . - 피부 손상과 회복에 따라 부정과 우울의 단계는 자연스러운 것이며 그것을 긍정적으로 수용하는 것이 중요하다고 교육하였다 . 7/31 일 대상자 보호자에게 자신의 질병의 완치 사례를 보여주며 긍정적으로 대화하는 모습을 관찰할수 있었다 . 대상자는 자신의 질병이 치료가 되면 지금보다 좋은 쪽으로 외모변화가이루어 질 것이라고 긍정적으로 생각하고 있다고 말했다 . 아직 다른 대상자들과는 웃으며 대화하고 , 자신의 외모 변화에 대해 긍정적으로 설명하는 모습은 발견하지 못했다 .5) 지식부족으로 인한 약물요법의 비효율적 이행 간호사 정 간호목표 간호계획 이론적근거 간호수행 간호평가 주관적 자료 “( 약을주며 ) 이게 언제 바르는 거랬죠 ?” “ 이걸 다 발라요 ? 주사만 맞는게 아닌가 ..” 객관적 자료 병실에 갈 때마다 약에 대해 물어보는 모습보임 . 약을 구별 없이 모아서 보관하고 있는 모습 관찰됨 . 안약}

의/약학| 2017.05.20| 23페이지| 1,000원| 조회(136)

성인간호학, Stevens-Johnson, SJS

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Lung cancer 폐암 평가A+최고예요

Lung cancer목 차 서론 간호진단 결론 ( 문헌고찰 )서론 연구의 필요성 폐암은 인구 10 만명당 평균 23.1 명으로 국내 암 발생률 4 위에 랭크 되어있으며 암으로 인한 사망률 전체 중 22.8% 인 사망률 1 위를 차지 하고 있는 무서운 질환이다 . 발병연령은 50 세 이상이 되면 급증하여 55~65 세 가장 많은 빈도 를 보인다 . 남성에서 2~3 배 더 높게 나타나고 있으나 여성흡연인 구 증가로 인해 빈도도 증가하고 있으며 폐암은 조기발견이 드물 고 쉽게 전이되는 경향이 있기때문에 생존율이 저조한 편 이다 . Lung cancer 의 기전과 증상 , 치료 등 명확히 알고 적용할 수 있는 간호과정을 공부하여 대상자에게 적절한 간호와 안위를 제공하기 위해 연구대상으로 선정했다 .폐암의 정의 및 종류 - 폐에서 기원한 악성종양 소세포암 (small cell carcinoma) 비소세포암 (non-small cell carcinoma) 편평상피암 ( squamous cell carcinoma) 선암 ( adenocarcinoma) 대세포암 (large cell carcinoma)폐암의 정의 및 종류 소세포 폐암 폐암의 15~20% 흡연과 관련 있음 폐 중심부 큰 기관지에서 발생 악성도가 강함 ( 변화속도 빠름 ) 전이성 높음 ( 초기에 전이됨 ) - 제한기 (limites stage) - 전신기 (extensive stage)폐암의 정의 및 종류 2) 비소세포 폐암 편평상피세포암 선암 대세포암 30~35% 35~45% 5~10% 큰 기관지에 발생 폐 말초부위에 발생 폐 표면 근처에 발생 흡연관련 큼 비흡연자에게도 발생 전이 및 진행속도 빠름 천천히 증식 , 침습 적음 암세포가 크고 비정상적3. 폐암의 원인 ( 관련요인 )4. 증상 기침 (cough), 호흡곤란 (dyspnea) 객담 , 피 섞인 가래 혹은 객혈 (bloody tinged sputum) 쉰 목소리 (hoarseness) 감염 , 통증 , 오심 , 구토 상대정맥 증후군 (svc syndrpy) 흉강경검사 (thoracoscopy) 방사선스캔 그밖에 경피적 침생검 , 외과적생검 , 수술 시 생검으로 확진종류 수술요법 (Operation) 전폐절제술 (pneumonectiomy) 폐엽절제술 ( lobectomy ) 폐 분절절제술 ( segmentectomy ) 쐐기 절제술 (wedge resection) 2) 방사선요법 ( RTx ) + 근치적방사선치료 , 고식적방사선치료 3) 화학요법 ( CTx ) + 비소세포폐암 : 페메트레시도 ( 알림타 ), 젬시타빈 ( 젬자 ), 시스플라틴 , 비노렐빈 , 파클리탁셀 등 + 소세포폐암 : 사이클로포스파미드 , 아드리아마이신 , 빈크리스틴 , 에토포사이드 등 6. 병기분류와 치료TNM 분류 1) T : 암의 크기 - Tx : 잠재성 암 - 세포학적 검사상 양성이나 기관지경 , 방사선학적 발견불가 - T1 : 종양이 3cm 이하 , 폐의 장측 늑막에 국학된 경우 - T2 : 3cm 이상 - T3 : 흉벽까지 파급 , 기관지 분지에서 2cm 이내 - T4 : 종격동이나 척추 침습 , 악성 늑막삼출이 있는 경우 6. 병기분류와 치료TNM 분류 2 ) N : 림프절 상태 - N0 : 국소 림프절 침습 없음 - N1 : 같은 쪽 폐문 림프절 침습 - N2 : 같은 쪽 종격동 림프절 침습 - N3 : 반대쪽 폐문 또는 종격동 림프절 , 쇄골 상부 림프절 침습 3) M : 원격전이 상태 - M0 : 전이 안됨 - M1 : 멀리 떨어진 장기에 전이됨 6. 병기분류와 치료6. 병기분류와 치료 Stage Tumor Lymph Metastasis Treatment Stage Ⅰ a T1 N0 M0 Surgery Stage Ⅰ b T2 N0 M0 Stage Ⅱ a T1 N1 M0 Surgery Stage Ⅱ b T2 N1 M0 Stage Ⅲ a T3 N0 M0 Surgery + CTx , RTx T3 N1 M0 T1~T3 N2 M0 Stage Ⅲ b Any T N3 M0 CTx T4 Any N M0 Stage Ⅳ Any T An동 변화 ( 변비 ) 치료와 관련된 지식부족과 불안간호진단 : 기관지분비물로 인한 비효율적 호흡양상 사정자료 계획 수행 평가 주관적자료 “ 기침이 자꾸 나와서 숨을 깊게 쉬지 못하겠어요 ” “ 답답해서 힘들어요 ” 객관적자료 입으로 숨을 쉼 자주 기침을 하며 가래소리가 들림 빈호흡양상 보임 ( 호흡수 26~28 회 ) 단기목표 : 대상자의 분비물을 제거 하여 객담소리가 들리 지 않는다 장기목표 : 대상자의 비정상적인 호흡양상이 자연스럽고 정상호흡으로 돌아온다 . 1. 대상자의 호흡양 상을 사정하고 기 록하였다 . 2. Qid /day 로 Nebulizer 사용 법을 교육하였다 . 3. 산소요법 적용 및 심호흡의 중요성 을 교육하며 격려 하였다 . 4. 용이한 객담배출 을 위하여 수분섭 취 및 기침하 는 방법을 교육하였다 . 대상자의 분비물이 제거되어 숨을 쉴 때 가래소리가 사라짐을 볼 수 있었다 . 환자의 비정상적인 호흡양상이 정상범위인 분당 18~20 회로 돌아왔다 . 중재 대상자의 호흡양상 ( 호흡수 , 깊이 , Spo2 등 ) 사정한다 . 호흡기치료 (nebulizer) 를 제공한다 . 3. 심호흡을 격려하고 교육한다 . 효과적인 객담배출을 위해 기침에 대해 교육한다 간호진단간호진단 간호진단 : 악성종양과 관련된 통증 사정자료 Goal 수행 평가 주관적자료 “ 가슴이 아파요 기침할때는 가끔 숨쉬기 힘 들정도로 아플때 도 있어요 ” 객관적자료 NRS 6 점 호소 찡그린얼굴 통증호소 신체일부를 보호 하거나 방어하는 행동보임 단기목표 : 통증이 견딜만 하다고 말한다 . (NRS 2 점이하 ) 장기목표 : 통증이 해소되어 편안함 을 표현한다 . 1. 처방된 진통제를 투여한다 . 진통제의 효과와 부작용을 관찰하 고 기록한다 . 2. 통증완화를 위해 열요법이나 냉요 법을 실시한다 . 3. 편안한 자세를 취해주며 통증 부위를 적절히 지지해준다 . 4. 기분전환활동을 환자와 함께 계획 한다 . 통증기전에 대해 이해하 고 통증 을 감소시키는 치료에 협조 한다 . 통증호소하도록 환경을 조성한다 . 4. 약물의 효과와 부작용을 관찰하고 기록한다 .간호진단 : 약물과 관련된 오심 사정자료 Goal 수행 평가 주관적자료 “ 계속 토할 것 같아서 아무것도 못 먹겠어요 ” “ 아까 먹은 점심 때문에 체한건 줄 알고 있었어요 “ 객관적자료 항암치료대상자임 트름을 자주 함 간헐적으로 화장 실 변기에 엎드려 있는 모습보임 Nebulizer qid /day 3 rd CTx 당시 체중 :54kg 7/22 : 51kg 단기목표 : 오심에 대한 정보를 이해 하고 증상호소 시 바로 알릴 수 있다 장기목표 : 대상자의 오심에 대한 불편감이 없어 보인다 . 1. 오심을 유발하는 요인 및 지속기간 등을 규명하였다 . 2. 환자의 주변환경 의 온도와 조명 , 소음을 확인하고 음식물 등 냄새 를 최소화 한 후 편안 하게 휴식을 취할 수있도록 공간을 마련하였다 . 3. 증상 발현 시 참지 말고 바로 알리도록 격려하며 증상심할시 약물처 방될것을 설명하였 다 . 4. TPN 으로 영양 공급하였다 . 오심을 유발 하는 요인을 이해하고 오심있을 때 바로 알리려한다 . 오심에 대한 불편함이 없어졌다고 표현한다 . 중재 1. 오심을 유발하는 원인과 요인 , 지속기간을 사정한다 . 2. 오심에 대한 환자의 반응에 영향 을 줄 수 있는 여러 환경들을 조 절한다 .( 온도 , 조명 , 소음 , 냄새 ) 3. 오심을 참지 말고 말하도록 격려 하였다 . 간호진단간호진단 : 항암제 투여와 관련된 장운동 변화 ( 변비 ) 사정자료 Goal 수행 평가 주관적자료 “ 일주일동안 변을 못봤고 보려고 하면 딱딱해서 너무 힘들어요 ” “ 배가 더부룩 하고 불편해요 ” 객관적자료 함암제투여환자 Abd distension 보이며 x-ray 상 변이 차있는것을 볼수있다 . 단기목표 : 복부 불편감이 감소되 었다고 한다 . 장기목표 : 원활한 배변과 장 운동이 이루어지도록 한다 . 1. 충분한 수분을 위해 수액을 연결 한다 . 2. 배변하도록 교육하였다 . 대상자의 배변 습관을 만들고 배변에 집중할 규칙적인 배변습관을 갖게 되었다 . 중재 1 . 운동 , 식이섬유 , 수분섭취 권장한다 . 2. 처방에 따른 변 완화제와 장운동 촉진제 투약한다 . 3. 편안한 배변환경 조성하며 복부마 사지를 교육한다 . 4. 변의가 느껴지면 바로 배변하도록 교육한다 . 간호진단간호진단 : 치료와 관련된 지식부족과 불안 사정자료 Goal 수행 평가 주관적자료 “ 약 효과가 없으 면 어떻게 하죠 ? 너무 불안해요 ..” “ 걱정되서 잠을 못자겠어요 ” “ 치료가 제대로 되고 있는건지 모르겠어요 ” 객관적자료 - IV CTx plan. 밤사이 수면하지 못하고 서성이는 모습보임 부산한 행동 , 안절 부절 못함 - 손톱을 물어뜯음 단기목표 : 안정된 모습을 보이며 항암치료 의 합병증 및 치료 후 변화에 대해서 잘 알고 말할 것이다 . 장기목표 : 불안한 행동이 없어지고 불면증이 사라진다 . 협조적으로 치료에 응한다 . 1. 환자의 말을 주의 깊게 경청하고 감 정을 말로 표현하 도록 도와준다 . 2. 치료계획 , 투여방 법 , 치료기간 , 부작 용에 대한 정보 제공한다 . 3. 치료와 관련된 유 인물을 제공한다 . 4. 환자가 정맥주사 부위에 동통 , 열감 혹은 부종 을 호소하면 즉 시 투약중단 할것을 설명한다 . 불안의 증상 없이 현재의 질병상황에 대처한다 . 약물에 대한 두려움이 감 소되었으며 중요성이 인 식되었다 . 지식부족을 해소하여 긍정적으로 치료가 진행 된다 . 중재 불안의 정도 및 항암화학요법에 대한 이해정도 를 사정한다 . 2. 환경에 악화요인을 확인하여 이를 감소시킨다 . 3. 간호계획 수립 설명한다 간호진단결론 및 제언 ( 문헌고찰 ) 본 과제를 통해 폐암에 대해 많은 공부를 하였으며 추후에도 더 자세하게 학습하고 싶은 생각이 들었습니다 . 간호진단을 토대로 향후 대상자의 증상완화를 통해 삶의 질 향상에 기여할 수 있는 환자중심의 증상관리 프로그램을 도움이 되기를 제언합니다 . 현문사 수문사 성인간호학 , 간호사정 종양간호학회지 국가암정보센터 www.cancer.ghow}

의/약학| 2017.05.20| 20페이지| 1,500원| 조회(175)

폐암, case study, lung cancer

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요실금 SUI

SUI 요실금 ( Stress urinary incontinence )목 차 요실금의 정의 요실금의 종류 요실금의 진단 요실금의 치료1. 요실금의 정의 본인의 의지와는 관계없이 소변이 누출되어 개인의 위생과 사회적인 문제를 발생시키는 것 국제 요실금 학회 ( International Continenece Society, ICS) 의 정의요실금은 남성보다 여성에서 발생 빈도가 높으며 우리나라 여성의 40% 가 요실금을 경험합니다 . 요실금은 모든 연령에서 발생할 수 있으나 연령이 증가할수록 빈도가 증가합니다 .2. 요실금의 종류2. 요실금의 종류 1) 복압성 요실금 - 요실금의 80~90 % - 복압이 상승하는 신체적 조건에 따른 불수의적 요실금 - 복압성 요실금이 있는 여성의 경우 30% 정도에서 절박성 요실금이 함께 나타남 원인 - 주로 여성에게 나타나며 출산 등으로 인해 방광과 요도를 지지하는 골반저근의 손상으로 인한 방광위 위치변동 , 요도괄약근 손상 또는 약화로 인해 발생 - 남성의 경우 전립선 비대증 , 전립선암에 따른 수술 후 괄약근 약화 - 신경학적 원인에 따른 신경인성 방광에서도 나타날 수 있음 - 이 외에도 염증 , 과체중 , 폐경 및 노화현상이 증상 악화2. 요실금의 종류 2) 절박성 요실금 - 요실금의 20~30 % - 요의를 느끼면 참지 못하고 소변이 흘러 속옷을 적시는 요실금 원인 - 정확한 원인 없이 특발성으로 나타나는 경우가 많다 . - 배뇨근 과활동성 - 하부 요로장애 : 방광염 등 요로감염 , 방광근 이상수축 , 방광내 병변 복압성 요실금 , 방광출구폐색 , 과민성 방광 등에 의한 방광 자극 - 중추신경장애 : 뇌졸중 , 치매 , 파킨슨병 , 척수손상과 같은 신경학적 질환 - 남성의 경우 전립선비대증에 따른 방광출구 폐색 - 여성의 경우 복압성 요실금2. 요실금의 종류 3) 일류성 요실금 - 요실금의 5% 이하 - 과팽창 된 방광에서 기계적 압력에 따른 요실금 - 소변이 차도 모르고 있다가 소변이 새거나 , 소변을 보는데 시간이 오래 걸리고 , 보고 난 후에도 개운치 않음 원인 - 전립선 , 요도협착 , 방광류 등에 따른 해부학적 폐색 - 당뇨 , 척수손상 등에 따른 무수축 방광 다발성 경화증 - 신경인성 방광 ( 배뇨근 - 괄약근 부조화 ) - 약물복용3. 요실금의 진단 병력청취 2) 배뇨일기 - 일상활동 중 일어나는 배뇨형태를 평가하는 검사방법3) 1 시간 패드 검사 - 1 회용 패드 착용 , 500ml 가량 음료수를 마시게 한 후 15 분 후 걷거나 계단 , 오르 내리기를 15 분간 시행 , 이어서 30 분간 앉았다 일어서기 , 기침하기 , 제자리 뛰기 , 물에 손 씻기 등 요실금 증상을 유발 시킬 수 있는 활동들을 하도록 한 다음 패드에 묻는 소변의 양을 측정하여 요실금 양을 알아보는 검사 . 4) 소변검사 - 가장 기본적인 검사 - 요로 감염시 일시적 요실금 일으킬수 있기 때문에 소변검사를 통하여 요로 감염 여부를 확인 . 3. 요실금의 진단5) 요역동학검사 요실금의 정확한 원인을 파악 배뇨근의 기능 평가 수술 후 배뇨장애 가능성에 대해 예측 배뇨근 - 괄약근협조장애 진단 방광의 유순도 평가 방광출구폐색 평가 검사 방법 : 도관을 이용하여 인위적으로 방광을 충전하여 검사 검사시간 : 대략 1 시간 가량 비용 : 현재 우리나라에서는 복압성 요실금을 가진 경우 수술을 받기 위하여 요역동학 검사를 ‘ 반드시 ’ 시행하여야 건강보험적용 이 된다 . 3. 요실금의 진단4. 요실금의 치료 바이오 피드백 복부와 질 혹은 항문에 근전도 측정 압력기를 부착한 뒤 환자가 골반저근 운동을 하면 기기의 근전도 도표나 압력 지표를 환자가 직접 확인 하면서 정확한 골반저근운동을 하도록 격려 일종의 행동치료요법 - 골반저근 수축을 돕고 복근이나 내전근 이완시키도록 교육 - 주 2~3 회 , 약 6 주간 지속 - 치료 후 2 주 ~1 개월 후의 변화 관찰 중요 , 6 개월 뒤 치료 효과에 대한 판정을 시행 - 요실금에 대한 치료 성공률은 17-84%, 완치율은 30-50%4. 요실금의 치료 2) 전기 자기장 치료 전기자기장이 흐르는 의자에 앉으면 골반 내 자기장을 형성하고 전류를 발생하여 수동적으로 골반저근의 운동을 유발한다 . 몸 속에 기구를 삽입하지 않으므로 기구 삽입으로 인한 불편함이 없이 옷을 입은 채 간편하게 시술 받을 수 있다 . 장기간의 치료 효과는 아직 알 수 없으나 바이오피드백과 비슷한 것으로 보고되고 있다 . - 1 회 20 분 일주일에 1~2 회씩 4~6 주간 치료4. 요실금의 치료 3) TOT 수술법 2 세대 TVT( tension-free vaginal tape ) 가 갖는 수술적 위험성이 거의 완벽히 제거 장점 수술 후 배뇨장애나 불편감 , 방광손상의 위험이 없음 - 수술시간도 10~15 분 정도 복부를 관통하지 않고 대음순 피부에서 골반뼈의 폐쇄공 ( Obturator foramen ) 으로 지나게 하여 요도로 나오게 하는 방법으로 지지물을 만들어 줌 요실금 효과는 유지하면서 수술에 따른 후유증과 합병증을 최소화시킨 획기적인 수술법 복강을 통하지 않음으로 방광손상 , 출혈 , 감염 등의 합병증을 최소화 수술 후 일상생활로의 복위가 빠름 .4. 요실금의 치료 TOT 수술법 https://www.youtube.com/watch?v=K119Rk3_YZw http://blog.naver.com/parkob?Redirect=Log logNo=50087863277 jumpingVid=6AFF83D9013CCF6BDCDA45C240E3A9AF58B8{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.05.20| 15페이지| 1,000원| 조회(191)

케이스, case study, 비뇨기과, SUI

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외과병동 PO

cele쎄레브렉캅셀(celecoxib)관절염, 생리통, 류마티스 관절염, 통증asa아스피린정(aspirin)류마티성 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 감기로 인한 발열 및 동통, 치통, 두통, 월경통, 신경통, 요통, 관절통, 근육통AAP아세트아미노펜(acetaminophen)해열, 진통 소염제melox메로콕스캅셀(meloxicam)통증과 운동실조를 수반하는골관절염(퇴행관절염)의급성악화시 단기간의 증상치료와 류마티스관절염과강직척추염 증상치료loxo록스펜정(loxoprofen sodium)만성 류마티스관절염, 골관절염(퇴행관절염), 요통, 견관절주위염, 경견완증후군의 소염 진통.수술후, 외상후 및 발치후의 소염,진통prmcet파라마셋정중등도~중증의 급ㆍ만성통증amio코다론정(amiodarone)항부정맥제adt스피로닥톤정(spironolactone)이뇨제고혈압(본태성, 신성 등),원발성알도스테론증,저칼륨혈증,심성부종(울혈성심부전),신성부종,간성부종,특발성부종lasix라식스정(furosemide)이뇨제고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전),신성부종, 간성부종, 말초혈관성부종plavito트롬박스정(clopidogrel)동맥경화제nvsc노바스크정혈압강하제atrova리피논정(atrovastatin)고지혈증 치료제dgx디곡신정(digoxin)강심제bsv뮤코졸정(bromhexine)진해거담제erdos엘도스캅셀(erdosteine)진해거담제still스티렌정소화성 궤양용제revanex레바넥스정(revaprazan)소화성 궤양용제제산제,항역류제,항궤양제lans란소졸정(lansoprazole)소화성 궤양용제제산제,항역류제,항궤양제.(활동성 십이지장궤양의단기치료)mucost무코스타정(revamipide)위궤양ran큐란정(ranitidine)위점막 병변mgo마그밀정(magnesuim hydroxide)제산작용(위·십이지장궤양,위염, 위산과다), 변비증udca우루사정이담제trime포리부틴정소화제ganna가나톤정(itona)기능성 소화불량으로 인한 소화기증상mosa가스모틴정(mosapride)기능성 소화불량(만성위염)에 수반하는 소화기능이상(가슴쓰림, 오심, 구토)levosul레보드정(levosulpiride)기능성 소화불량으로 인한증상(복부팽만감, 상복부불쾌감, 속쓰림, 트림, 구역, 구토)의 완화pdsl소론도정(prednisolone)부신호르몬제tamsu탐스루신캅셀(tamsulosin)양선 전립선 비대증에 따른 배뇨장애bup유로베린정(propiverine)하기 질환 또는 신경인성 방광, 신경성 빈뇨, 불안정 방광, 방광자극상태에 의한 빈뇨, 뇨실금trestan트레스탄캅셀식욕부진 및 식욕감퇴로 인한 구역질, 악성빈혈metfm메토폴식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료vilda가브스정당뇨병용제(인슐린 비의존성당뇨병환자(제2형)에서 식사및 운동요법을 시행하면서 메트포르민 또는 설포닐우레아 또는 치아졸리딘디온의 단독요법으로 충분한 혈당조절을 할 수 없는 경우)amyr2아마릴정(glimepiride)인슐린-비의존형(type II)당뇨병panorin파노린연질캅셀칼슘 함량의 부(負)균형에 기인한 하기 골대사 이상 질환의 치료 : 골다공증flomox후로목스항생제아토르바심근경색증, 뇌졸중, 협심증에 대한 위험성 감소웰콘정만성변비, 과민성 대장증후군, 게실질환시 변비의 보조요법, 치질환자 장관관리, 임신ㆍ병후 회복기, 고령자의 변비, 비특이성 설사레가론독성 간질환, 만성간염, 간경변의 보조 치료제

의/약학| 2012.07.26| 4페이지| 1,500원| 조회(1,343)

강심제, 디곡신정, 진해거담제, 뮤코졸정, 엘도스캅셀, 소화성 궤양용제, erdos, mucost

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외과병동 inj

코드약제명(용량/효과)용법i-flom후루마린 주(0.5g/ 제3세대 세파계 항생제)1~2g(역가)를 2회로 분할하여정맥 또는 점적 정맥주사.i-tazo타조페란 주(4.5g/ 항생제)8시간마다 1일 3회 투여, 최대 18g. 생리식염수 또는 멸균 주사용수로 2.25g주는 10ml에, 4.5g주는 20ml에 녹여이 용액을 5%포도당용액으로 희석시켜 50ml 또는 100ml로한 후 30분간 점적 정맥주사.i-cfpm세프피란 주(1g/ 제3세대 세파계 항생제)1일 1~2g(역가)을 2회 분할정맥 또는 점적 정맥주사.i-cftz세프테졸 주(1g/ 제1세대 세파계 항생제)1일 0.5~4g(역가)을 1~2회 분할정맥(주사용수, 생리식염주사액 또는 5% 포도당 주사액에 녹여 천천히) 또는 근육주사(0.5% 염산리도카인 주사액에 녹여서).i-nicard페르디핀(10ml/ 수술시 이상고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증)1일 0.5～4g(역가)을 1～2회 분할 정맥 또는 근육주사.i-hepain리브락인퓨전주사액(10ml/ 간장질환 특히 간성혼수, 혼수 전단계의 치료)급성간염: 1일 1~2앰플, 만성간염: 1일 2~4앰플간성혼수, 혼수 전단계: 첫날 증상에 따라 20앰플까지 투여 후, 6시간 이내 8앰플 투여. 다음 18시간동안 매 6시간 이내 4앰플씩 3회 투여.i-dcfb디크놀 주(2ml/ 비스테로이드성 소염진통제)1일 90밀리그람을 둔부의 상부 한쪽 편에 깊숙이 주사.중증의 경우 90밀리그람씩 1일 2회 투여할 수 있으며이때에는 둔부 양쪽에 번갈아 한번씩 주사.치료초기 이후에는 정제 또는 좌제로 바꾸어 투여.na-40염화나트륨(20ml/ 혈액대용제)보통 20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사또는 직장에 주입.k-40염화칼륨(20ml/ 혈액대용제)성인 0.5～3g을 링거액, 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 등에 희석해 농도를 0.3%(칼륨으로서 40 mEq) 이하로 하여 분당 8mL 이하의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 점적 정맥주사한다. 1일량은 이 약으로서 7.5천히 주사(일 0.5～2g(역가)을 2～4회 분할)점적 정맥주사 시는 당액, 전해질액, 아미노산제제 등의 보액에 녹여 30분～2시간에 걸쳐 주사하되, 녹일 때 주사용수는 사용하지 않는다(등장액이 아님.)근육주사 시에는 1일 0.5～2g(역가)을 2～4회 분할하여 0.25g(역가) 바이알 및 0.5g(역가)바이알은 2mL, 1g(역가) 바이알은 3mL의 주사용수 또는 0.5% 리도카인주사액에 녹여 주사i-bli블리스탑(5ml/ 수술중 및 수술후의 출혈예방 및 치료)1일 1~3앰플을 근육 또는 서서히 정맥주사하거나수액류에 혼합 점적주사.i-taro티램(3ml/ 급성 경련성 통증 증상)1앰플 50mg을 근육 또는 정맥주사.필요에 따라 1시간후에 1앰플을 추가 투여가능.i-rcm료마 주 (1ml/ 해열,진통 소염제)1일 1회, 1회 20 mg을 근육주사.i-imipe실라페넴 주(500mg/베타-락탐계열 항생제)1일 0.5～1.0g(역가)을 2～3회 분할하여30분 이상에 걸쳐 점적 정맥주사.atg아스피린리신(500mg/비마약성 해열 진통제)1일 0.9-3.6g(아스피린으로서 0.5-2.0g)을 분할 정맥주사.심한 동통에는 1회 1.8g(아스피린으로서 1.0g)을 투여.사용 시에는 경구투여가 불가능한 경우 또는 효과가 불충분한 경우에만 사용하고 경구투여가 가능해진 경우에는 신속히 바꾸어야 한다.i-cpdz제노세프(1g/제1세대 세파계 항생제)세파제돈나트륨으로서 그람양성균에 의한 감염증의 경우 1일 1~2g(역가)을 2~3회 분할 정맥주사하고 그람음성균에 의한 감염증의 경우 1일 3~4g(역가)을 2~3회 분할 투여.생명을 위협하는 감염증 및 중등도 감수성균에 의한 감염증의 경우에는 1일 6g(역가)까지 증량할 수 있다.i-trax트리악손(1g/ 제3세대 세파계 항생제)1일 1회 1～2g(역가)을 정맥 또는 근육주사.중증질환 또는 중등도의 감수성을 나타내는 병원균에 의한 감염증에는 1일 1회 4g(역가)까지 증량할 수 있다.vanc하노마이신(1g/ miscellaneousllin anti)1회 4g(역가)을 6-8시간마다 정맥주사 또는 1회 2g(역가)씩 6-8시간마다 근육주사. 1일 최대 24g(역가) 투여가능 .mrpn메로펜(500mg/카바페넴계 항생제)1일 0.5g~1g(역가)을 2~3회 분할하여30분 이상에 걸쳐 점적정주.ulina5우리스틴5단위 (1ml/급성 순환부진)성인에게는 1회 100,000단위를 500mL의 수액에 용해하여 1회당 1-2시간에 걸쳐 1일 1-3회 점적정주하거나, 1회 100,000단위를 2mL의 수액에 용해하여 1일 1-3회 서서히 정주.ulina10우리스틴10단위 (2ml/급성 순환부진)i-acy조이렉스(250mg/항 바이러스제)1시간 이상에 걸쳐 서서히 점적 정주.i-labe베타신(4ml/ 혈압강하제)Bolus 정주: 신속한 혈압강하 요구 시 50mg을 1분 이상에 걸쳐 정주. 필요하면 혈압이 조절될 때까지 5분마다 반복.점적정주: 1mg/ml의 농도로 주사액과 혼합사용.i-ondan온세란(4ml/ 최토제, 진토제)투여경로 및 투여용량은 정맥주사, 근육주사로 온단세트론으로서 1일 8～32mg의 범위 내에서 적절히 선택하여 투여할 수 있다.i-amip아미노필린(10ml/ 천식 및 만성폐쇄성폐질환 치료제)1회 250㎎ 1일 1-2회 생리식염주사액 또는 포도당주사액에 희석하여 5-10분동안 천천히 정맥 또는 점적 정맥주사. 투여간격은 8시간 이상으로 하고최고용량은 1일 체중 ㎏당 12㎎이다.i-hepa리브락 정주 (5ml/간장질환용제)치료 초기 1주간은 1일 2앰플씩 주사. 본 용량으로 3,4주 계속하거나 주사제와 경구용법을 격주로 사용가능. 중증에는 1일 4앰플씩 증량 가능.i-panto펩타졸 (/소화성궤양치료제)1바이알(판토프라졸로 40mg)당 생리식염수10ml를 넣어 녹여 직접 정맥주사하거나 이 액을 생리식염수 또는 5% 포도당액 100ml와 혼합하여 2-15분에 걸쳐 정맥내로 투여.soluct코티캡 (250mg/코르티코스테로이드 호르몬제)최초 주사시 최소 30초(100mg)-10분(500m 1회 10-20㎎을피하, 근육 또는 정맥주사.i-abrx뮤코펙트 (2ml/진해거담제)염산암브록솔로서 1회 15mg 1일 2-3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사한다. 심한 경우 1회 30mg까지 증량할 수 있으며 포도당주사액, 링겔주사액또는 생리식염주사액과 함께 점적 정맥주사.i-ckp트라넥삼산 (5ml/지혈제)1일 250∼500mg을 1∼2회에 나누어 정맥주사 또는 근육주사.수술중.수술후의 출혈 등에는 필요에 따라 1회 500∼1000mg을 정맥주사 하거나 또는 500∼2500mg을 점적정주.i-famo가스터(20mg/ 항역류제, 항궤양제,제산제)1회 20mg을 생리식염 주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사. 또는 파모티딘으로서 1회 20mg을 주사용수 1-1.5ml에 용해하여 1일 2회 (12시간마다) 근주.i-gaba호의주(100mg/ 따로 분류되지 않는 대사성 의약품)초기 투여량은 이 약으로서 1일 100∼300mg(용해액 500∼1500mL)으로 하고 그 후는 증상의 쇠퇴에 따라 감량하거나 증상에 따라 같은 날 중에 보통 100∼300mg(용해액 500∼1500mL)을 추가하여 점적 정맥주사.bsvi브롬헥신염산 (2ml/ 진해거담제)1회 4-8mg를 1일 2회 근주 또는 정주.lasii라식스 (2ml/ 이뇨제)성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육주사. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여1일 1-2회 주사.htwoi에이치투(2ml/소화성 궤양용제)정맥주사: 1회 200mg씩 4-6시간마다 정맥주사.1일 2g을 초과하지 말 것.점적정맥주사: 1회 200mg을 4-6시간마다 2시간동안 점적 정맥주사. 최대 주입속도는 150mg/hr 또는 2mg/kg/hr을 초과하지 말것. 계속적으로 정맥 주입할 경우 평균주입속도는 24시간동안 75mg/hr을 초과하지 않는 것이 좋으며 1일 최대 주입량은 2g을 초과하지 말 것.i-alfos글리아티린 산제,항역류제,항궤양제)1회 50mg 1일 3~4회 정주 또는 근주, 마취 전 투약 시 50mg을 마취유도 45~60분전 근주 또는 정주.isep이세파신 (2ml/아미노글리코사이드계)1일 400mg 1~2회 분할 근주 또는 점적정주.1일 1회시 1시간,2회시 30분~1시간동안 주입.i-neti네소미신 (2m/아미노글리코사이드계l)요로감염증 : 1일 체중 Kg당 3～4mg(역가)을 2회 분할 투여.중증의 전신감염증 : 1일 체중 Kg당 4.0～6.5mg(역가)을2～3회 분할 투여.i-neti15네소미신 (1.5m아미노글리코사이드계l)i-nalo날록손염산 (1ml/호흡촉진제)정주, 근주 또는 피하주사.정맥내 주입 : NS 또는 5%DW에 희석.i-elca엘카닌 (1ml/갑상선, 부갑상선호르몬제)1회 10엘카토닌 단위를 1주 2회 근육주사.i-hydralhydralazine (1ml/혈압강하제)1회 20mg을 근주 또는 서서히 정주 .i-cnvit세느비트( 혼합비타민제)1일 1바이알. 5ml 주사용수/5%포도당용액/생리식염주사액을 가해 용해 후 천천히 정주하거나, 5%포도당용액/생리식염주사액에 혼합하여 최소 10분에 걸쳐 점적 정주.amk500아미카신황산 (500mgl/아미노글리코사이드계l)정맥주사용으로만 사용하며 성인 및 소아의 경우에는 30~60분간, 유아의 경우에는 1~2시간에 걸쳐 천천히 점적정맥주사.판노린파노린 (1ml/골대사제제)생리식염주사액 250~500ml에 희석하여1~4시간동안 서서히 정주.chlorpromazine클로르프로마진 (2ml/정신신경용제)1회 10~50㎎을 천천히 근육 또는 정맥주사.vb1i티아민염산 (2ml/비타민 B군)경구투여가 어려울 경우 고용량 투여 또는 위급한 상황에 한하여 1일1~50mg 피하,근육 또는 정주.dexa덱사메타손 (1ml/부신호르몬제)정주 또는 근주: 1회 2~8mg, 3~6시간마다.점적주사: 1회 2~10mg 1일 1~2회.i-acetyl뮤테란 (3ml/진해거담제)정주: 1회 600~900mg근주: 1회 300여,

의/약학| 2012.07.26| 22페이지| 1,500원| 조회(804)

항생제, injection, 외과병동 inj, 외과병동 약품, 외과병동 약품 목..

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