TREPHINATION : CEREBRAL HEMORRAHGE뇌 출 혈 / 천 두 술 뇌 해부학적구조 뇌 출혈 정의 / 분류 원인 / 증상 진단 검사 01 02 03 04 05 06 치료 천두술 : 수술 준비 및 과정Cerebral Anatomy 해부학적 구조 및 특징menings 해부학적 구조 및 특징 경막 ( duar mater) - 경막은 뼈에 가까운 층 ( endosteal layer) 과 뇌에 가까운 층 (meningeal layer) 의 두 막이 겹쳐진 형태 - 경막의 두층 사이에 동맥 위치 - 거미막을 감싸는 커다란 주머니 - 경막정맥동 ( dural sinus) : 뇌의 정맥혈을 모아 심장으로 보냄 거미막 (arachnoid mater) - 거미막하공간 (subarachnoid space) : 뇌척수액 (CSF) 분포 연막 (pia mater) - 뇌와 척수에 혈류 공급하는 모세혈관이 연막을 뚫고 들어감Cerebral hemorrhage 정의 / 분류 뇌혈관의 파열로 인해 뇌조직 내부로 혈액이 유출되어 발생하는 모든 변화로 출혈의 위치에 따라 Extra-axial hemorrhage 와 intra-axial hemorrhage 로 구분 Cerebral hemorrhage?Cerebral hemorrhage 정의 / 분류 분류 Extra-axial hemorrhage: 두개골 내부와 뇌조직 외에 발생 EDH(Epidural hemorrhage) 경막외출혈 : 두개골과 뇌막 사이에 생긴 출혈 SDH(Subdural hemorrhage) 경막하출혈 : 경막 아래 생긴 출혈 SAH(Subarachnoid hemorrhage) 지주막하 출혈 : 지주막하 공간에 출혈 Intra-axial hemorrhage: 뇌 자체의 출혈 , 위험성이 더 큼 IVH( Intraventricular hemorrhage) 뇌실내 출혈 : 뇌실에 생긴 출혈 ICH(Intracerebral hemorrhage) 뇌내출혈 : 뇌에 생긴 출혈Cerebral hemorrhage 정의aresisCerebral hemorrhage 검사 검사 Brain CT: 특수 검사 중 가장 빠르고 간편 lumbar puncture: CSF 채취하여 출혈여부 관찰 X-ray: Skull fracture 유무 확인Cerebral hemorrhage 검사 Brain MRI(A): 뇌혈관 상태에 대해 가장 정밀히 진단 가능 . CT 에서 발견할 수 없는 미세출혈 , 죽은 뇌조직 , 혈관상태 세밀히 검사 가능Cerebral hemorrhage 검사 Angiography: anuerysm 크기 , 모양 , 위치 알아냄Cerebral hemorrhage 약물 / 간호 약물 manitol , glycerol (ICP 감소 ) diuretics ( 뇌부종 완하 ) phenytoin ( 항경련제 ) 간호 BP control head up position (30-40°) ICP monitoring ABR I/O check pain control rehabilitationCerebral hemorrhage 외과적치료 외과적 치료 craniotomy: 머리뼈를 열고 뇌의 병변 제거 후 다시 머리뼈를 닫아주는 수술 craniectomy : 머리뼈를 열고 뇌의 병변을 제거 한 후 머리뼈를 닫지 않고 피부만 덮고 나오는 수술 Burrhole drainage : 머리뼈에 작은 구멍을 뚫고 뇌막을 일부 절개한 뒤 그 구멍을 통해 가느다란 관을 집어 넣어 고인 혈액이 관을 통해 제거 되도록 하는 수술 ( 주로 SDH) ventricular peritoneal shunt(V-P shunt): 뇌실로부터 생성된 뇌척수액이 빠져나가는 길이 막히거나 좁아져 증상을 일으킬때 뇌실과 복강간 에 도관을 통해 연결해주어 뇌척수액이 배출 될수 있게 하는 수술 ( 주로 IVH, hydrocepalus )Cerebral hemorrhage 외과적 치료 neck clip: 동맥류 파열에 의한 재출혈 방지를 위해 craniotomy 후 동맥류 경부를 aneurysm clip 으로 묶음 ( 주로 SAH) coi 뇌실까지 들어가는 차이점 * 뇌실질내 뇌척수액을 체외로 배출시켜 ICP 낮추는데 단기간으로 EVD 가 사용되나 장기간 또는 영구적으로 사용시 V-P shuntCerebral hemorrhage EDH Epidural hemorrhage(EDH) 경막의 동정맥에서 출혈이 발생해 bone 과 dura 사이의 경막외 공간에 피가 고여 안쪽의 뇌를 압박하는 상태 ICP 상승으로 인한 headache, nausea, vomiting 심할 경우 mental decreased 충격에 의한 두부외상 , 교통사고 , 낙상 및 폭행 등 머리에 직접적인 손상을 받은 경우 주로 skull Fx . 포함 수술적 치료 : craniotomy, craniectomyCerebral hemorrhage EDH Brain CT 상 볼록렌즈모양Cerebral hemorrhage SDH Subdural hemorrhage(SDH) Subdural space 공간 , 즉 dura 과 arachnoid 사이에 출혈 교정맥 (bridging vein), 뇌피질정맥 (cerebral cortical vein) 또는 정맥동 (venous sinus) 의 파열이나 뇌열창에 의한 출혈 발생 hematoma 가 brain 을 압박→ neurological abnomalities , mental change 주로 head injury 후에 생기며 traumatic acute SDH 의 사망률 50% brain CT 상 일반적으로 외상 1 주내 고밀도의 음영 , 대개 퍼진 초승달 모양 ※ 혈종의 양이 적고 넓게 분포되면 EDH 와 감별 어려움 수술적 치료 : Burrhole surgery : 주로 chronic SDH 에서 시행 , hematoma 를 drain 시켜 압박 감소시킴 craniotomy: large hematomaCerebral hemorrhage SDH 분류 1) Actue SDH : SDH 중 생명을 위협하는 가장 심각한 type 일반적으로 head injury 후 즉시 (48~72 시간하 공간은 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간 . 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈 cerebral aneurysm 의 파열 (80%) 갑작스러운 극심한 두통 검사 : CT MR : 95% 이상 진단 가능 lumbar puncture : 뇌척수액에서의 출혈 여부 angiography : 뇌동맥류 파열 감별 치료 : 동맥류 경부 clip 결찰술 , 코인색전술Cerebral hemorrhage SAH Brain CT 상 별모양Cerebral hemorrhage ICH Intracerebral hemorrhage(ICH) 뇌 실질내에 출혈 basal ganglia, thalamus, cerebellum, brain stem, subcortex 등과 같은 뇌의 특정한 부위에서 잘 발생 주 원인이 고혈압Cerebral hemorrhage ICH Brain CT 상 brain 내의 high densityCerebral hemorrhage IVH Intraventricular hemorrhage(IVH) 정상적으로 뇌척수액이 차 있는 뇌실내로 출혈이 생기는것 소뇌 , 시상 출혈과 미상핵의 다량 출혈시 발생률이 높음 뇌실 내 일정 부분의 혈관 발달이 미숙해서 혈관이 매우 약한 상태인데 , 이 혈관을 통과하는 혈액의 압력이나 용량 등에 의해 혈관이 터져 발생Cerebral hemorrhage IVH 정상은 뇌실내에 CSF 가 있기 때문에 검정색으로 나타나야 하지만 출혈이 있을시 흰색으로 나타납니다 .Trephination 수술 준비 SETTING - anesthesia : General - position: supine - Bovie , Bipolar, Head lamp, N2 tank ,Suction bottle Head shavingTrephination 수술 준비 물 수술 준비물 - NS set, Hove Dr. 성 (8,7½, Gloving 전 Alchoal 세척 )Trephination 수술 과정 1. Drape - betadine guze ball 로 painting 해준다 . - 사각포 4ea - U drape 아래로 – Hole sheat surgidrape - operatior 오른쪽에 Bovie , Bipolar, S-tube 연결한다 . 2. Injection Incision - N/S 10cc+ epi 0.1 보스민 Inject 을 한다 . - Mess #10 으로 incision 을 넣어준다 . - subcutaneous 의 bleeding 을 bovie 로 coagulation 한다 . - periosteal ele 로 muscle 과 periosteum 을 걷어낸다 . - weitlauner 로 견인하여 op field 를 확보한다 .Trephination 수술 과정 3. Scalp bone 에 Hole 내어주기 - Burr 로 scalp 에 hole 뚫어 준다 . 50cc syringe 로 saline 주입해준다 . - Bone wax 등으로 bone bleeding control 하며 currete 으로 bone 을 정리한다 .Trephination 수술 과정 4. Dura incision / hematoma irrigation - dura surface 를 bipolar 로 coagulation 해준다 . freer 로 dura 를 받치며 #15 blade 로 dura incision 한다 . - dura 밑 hematoma 제거 한 후 spoid irrigation 한다 . - bipolar 로 bleeding control 한다 . 필요시 surgiceal , cottonoid 사용한다 .Trephination 수술 과정 5. EVD catheter 삽입 catherter 를 삽입한다 . blade #15 를 사용하여 scalp 에 stab wound 를 낸 후 mosquito 를 이용하여 catheter 다른쪽 끝을 빼낸다how}
컨퍼런스자료 정리한것 올립니다. 해부,생리 수술 검사 간호 정리되어 있습니다.
