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dyspagia의 진단 및 치료

연하 곤란의 진단 및 치료연하(Swallow)혹은 삼키는 구강, 인후두부 및 식도의 움직임이 짧은 시간 내에 정교하게 조절되어 일어남으로써 음식물을 안전하게 위까지 전달시키는 일련의 과정이다.발생률(incidence)급성기 뇌졸중에서 연하 곤란은 물 연하 검사(water swallow test)를 이용한 간단한 선별 검사만을 시행한 경우 37%~45%의 발생률을 보이고 임상 척도와 같은 임상 평가를 통해서는 51%~55%의 발생률을 보이는 반면 비디오 투시 연하 검사를 이용한 연구에서는 64%에서 78%의 높은 발생률을 보인다.기도 흡인 환자에서 폐렴이 발생할 확률은 비기도 흡인 환자에 비해 약 12배 정도로 높다(RR. 11.56:95% CI.3.36. 39. 77)[28]정상 연하과정음식물을 삼키는 과정은 크게 구강기(Oral phase), 인두기(pharyngeal phase), 식도기(esophageal phase)의 3단계로 나눌수 있다.이중 구강기에는 저작에 의해 음식물이 잘게 부서지고, 저작과 동시에 침이 분비되어 잘게 부서진 음식물 입자들과 섞이게 됨으로써 삼키기 적당한 크기와 성질의 음식물 덩어리로 변화하게 된다.구강기를 거치면서 적절한 크기와 성질로 변화된 식괴(food bolus)는 연하반사(swallowing reflex)에 의해 인두를 안전하게 통과하여 식도까지 도달하게 되며 이시기를 인두기라고 한다.식도기 역시 식도 근육의 불수의적 수축, 이완에 의하여 음식물이 위까지 이동하게 된다. 식도기 이상은 식도 종양과 같은 기계적 폐색이나 식도 괄약근의 기능장애와 같은 경우에 주로 발생한다.진단1. 병력 청취 및 이학적 검사병력으로 식사 중이나 식사 후에 발생하는 기침이나 사래, 목소리의 변화 유무를 꼭 확인하여야 하며 이와 더불어 반복적인 폐렴, 치과적 질환이나 틀니 유무, 체중 감소, 음식물 삼키기의 어려움, 구강이나 목에 음식물이 불어 있거나 남아있는 느낌, 침흘림, 코로 음식물이 역류하는지 여부, 침 분비를 감소시키는 항콜린제의 복용여부등도 확인 하여야 한다.이학적 검사에 앞서 의식 상태및 인지 기능은 환자의 연하 기능에 영향을 미치므로 가장 먼저 평가 되어야 한다.연하 기능의 평가에 있어 구역 반사(gag reflex)가 가장 널리 알려져 있으나 연하 곤란의 진단에서 그 유용성에 대해서는 논란이 많은 상태 이며, 수의적으로 기침을 할 수 없는 환자에서 기도 흡인의 위험이 높다는 데에는 대체로 의견이 일치하고 있으나 수의적인 기침이 기도 흡인의 방지에 효과적으로 작용하는 기침 반사를 의미 한다고 할 수는 없다.2. 침상 선별 검사(bedside screening tests)간단한 선별 검사로 가장 흔하게 사용되는 대표적인 침상검사로는 물을 먹는 중이나 먹은 후에 기침을 하는가 혹은 젖은 목소리를 내는가를 검사하는 방법(water swallow test)이 있다.3. 연하 기능 평가를 위한 임상 척도비디오 투시 연하 검사와 같은 기구를 이용한 검사가 불가능한 경우에 비교적 간단하게 연하 기능을 평가하면서 좀 더 정량적인 정보를 언기 위하여 다양한 임상 척도가 개발 되었다. 식이 섭취시 의존 정도, 영양상태, 식이 제한의 정도 등을 근거로 하는 척도들과 환자의 증상, 이학적 검사, 선별 검사, 소견들을 통합한 임상 척도들이 주로 사용되고 있다.4. 비디오 투시 연하 검사(videofluoroscopic swallowing study)비디오 투시 연하 검사는 연하 곤란의 유무 및 정도뿐만 아니라 연하 곤란의 기전을 확인 할 수 있는 가장 확실한 고도 유일한 방법이다. 임상적 검사를 통해서 무증상흡인을 발견 할 수 없으며 이러한 무증상 흡인의 발생률이 높다는 점 등은 비디오 투시 연하 검사의 중요성을 부각 시킨다.5. 광섬유 내시경 연하 검사(FESS, fiberoptic endoscopic examination of swallowing)광섬유 내시경을 이용한 연하 검사는 신속하고 이동성이 있으며 비교적 안전하므로 침상에서 평가가 가능하다는 장점을 가지고 있다. 후두, 인두, 경부 식도의 해부학적 병변이 의심되는 경우에 주로 시행하며, 기도 흡인과 음식물의 잔류량뿐만 아니라 연하전에 인두부 종양의 확인, 역류 여부, 침의 흡인, 성대의 기능 등을 평가 할 수있다.6. 연하 신티 그라피연하 신티그라피는 방사량의 측정을 통하여 음식물의 통과 시간, 기도 흡인의 유무와 흡인의 정도를 측정 할 수 있는 검사 방법으로 연하된 음식물의 양과 연하 후 구강과 인두에 남게 되는 음식물의 양을 정량적으로 측정할 수 있고 방사선에 적게 노출되는 장점을 가지고 있다.7. 후두 근전도후두 근전도는 윤상 갑상근, 갑상 피열근 등에서 침 근전도를 시행함으로써 주로 말초 신경계 원인의 연하 곤란이나 다발성 근염과 같은 근육 질환에서의 연하 곤란을 진단하는데 사용될 수 있다.치료1. 식이 변형기도 흡인의 위험성을 줄여주고 음식물이 위까지 효과 적으로 통과 하도록 음식물의 점도, 텍스처, 양등을 조절하는 방법이 사용된다. 물이나 음식물의 점도를 증가시켜주면 연하 반사가 일어나기 전에 음식물이 혀 뒤로 떨어져 기도 내로 흡인되는 위험성을 줄여주며 음식물 입자들이 서로 흩어지지 않고 덩어리를 이루어 인두를 통과하게 되므로 연하 반사 후 남게 되는 음식물의 잔류량이 줄어들게 된다.2. 보상 연하 자세1) 턱 당김 연하턱 당김 연하는 기도 흡인을 줄여주는 가장 대표적인 보상 기법으로 고개를 구부려 턱을 가슴에 당긴 상태로 음식물을 삼키는 연하 기법이다.2) 고개 돌림 연하, 고개 기울임 연하고개 돌림 연하는 병변측으로 고개를 돌려 음식물을 샄기는 방법으로 음식물이 건측으로 통과하게 되므로 연하시 음식물의 통과 속도가 증가되고 연하 후 인두에 남게 되는 음식물의 잔류량이 줄어들게 된다.3. 수의적 연하 기법1)성문 상부 연하는 기도를 의도적으로 닫아주는 수의적 기법으로 연하전에 미리 성대주름을 좁혀주는 효과가 있으므로 연하 반사가 지연되어 연하 반사 전에 음식물이 인두 내로 떨어지는 경우나 기도 폐쇄가 불완전한 모든 경우에 시도 할수 있으나 환자의 순응도가 떨어지는 단점이 있다.(1) 숨을 깊이 들이 마신다.(2) 들이 마신 상태에서 숨을 멈춘다.(3) 숨을 멈춘 상태를 유지하며 음식물을 삼킨다.(4) 삼킨 후 숨을 내쉬기 전에 기침을 한다.(5) 숨을 내쉰다.(6) 음식물을 삼킬 때마다 위의 과정을 되풀이 한다.2) 멘델슨 기법멘델슨 기법은 손가락으로 후두부를 촉지한 상태에서 음식물을 삼키게 하고 후두 상승이 최대로 이루어진 시점에서 2초정도 유지 하도록 하는 영하 방법으로 후두 상승이나 상부 식도 조임근의 개방에 문제가 있을때 사용되는 수의적 기법이다.

의/약학| 2011.04.25| 4페이지| 1,500원| 조회(393)

연하곤란, 연하, dyspagia, 연하곤란의 진단및 치

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보행(gait)

..PAGE:1보 행(Gait)..PAGE:2정상보행(Normal gait)보행주기(gait cycle)의 정의한쪽 발뒤꿈치가 땅에 닿는 시기 (heel stike)에서 반대쪽 발뒤꿈치가 땅에 닿는 시기까지의 한 동작을 한 발짝(step)이라 한다.발뒤꿈치가 땅에 닿는 시기(heel strike)부터 또다시 같은 쪽 발뒤꿈치가 땅에 닿는 시기까지의 한 동작을 한걸음 이라고 한다.한걸음 사이의 거리를 보폭(stride length)이라고 한다.좌우 발사이의 폭을 양발너비(stride width)라 한다.1분간의 보행수는 성인에서 90~120보 전후가 된다.보행속도는 체중, 연령에 따라 다르다...PAGE:3정상보행(Normal gait)입각기(stance phase) : 발이 땅에 닿고 있는 상태.발뒤꿈치 닿기(heel strike)발바닥 닿기(foot flat)중간입각기(mid stance)발뒤굼치 들어 올리기(heel off)발끝밀기(toe off)유각기(swing phase)가속기(acceleration)중간 유각기(mid swing)감속기(deceleration)동시 입각기(double stance phase)양발이 모두 땅에 지지하고 있는상태.한쪽발의 발뒤꿈치 닿기와 반대발의 발끝밀기의 상태에서 일어남.보행속도가 느릴수록 보행주기 중 그 기간이 길어짐...PAGE:4정상보행의 특징무게 중심점의 이동성인의 무게 중심점은 신장의 55%높이인 제 2천추제의 전방에 있으나 보행시에는 전방및 측방으로 이동된다.무게 중심점의 측방이동은 1보행 주기 중에 좌우 각각1회발생되며, 그 이동의 진폭은 약 5cm정도이다.골반회전골반은 수직축에 관해 수평면상에서 전후 방향으로 회전이 일어난다.골반회전은 한쪽에 4°씩으로 양측 8°의회전이 일어난다.전방회전은 치골결합이 전상방향으로 향하는 회전으로 heel strike에 크게 나타나고, 후방회전은 mid stance를 지나며 크게 나타난다 .골반의 경사보행주기에 있어서 유각기에 골반이 약5°정도 하방경사가 일어난다. 이경사는 입각의 내전상태를 고관절 외전근이 조절하며, 유각축은 외전상태를 유지 한다...PAGE:5정상보행의 특징슬관절의 작용heel strike 시작할때부터 mid stance까지 extension하다 mid stance 지나면서 flexion이 시작.유각기가 시작되는 가속기-중간 유각기-감속에 계속 굴곡하다가 마지막 감속기에 다시 신전.즉 신전 굴곡 신전 굴곡을 반복하면서 작용.슬관절의 작용은 충격을방지하며 신체중심의 위치의 수직방향의차이를 작게하는 역할도 한다.발목관절과 슬관절의 관계슬관절이 굴곡하고 있을때는 발목관절은 저측굴곡(plantar flexion)하고 슬관절이 전하고 있을때는 배측굴곡(dorsiflexion)하고 있다.몸의 중심점 위치가 수직방향에서의 차이를 가능한 적게 하려는 역할로 작용 한다.골반의 측방이동보행시 골반의 좌우 이동은 약 5cm정도 일어난다.무게 중심점의 측방이동으로 설명되어진다...PAGE:6보행시 작용하는 근 활동전경골근(pretibial group)보행주기 전반에 약간의 작용이 있으나 양 입각기의 초기인 발뒤꿈치가 땅에닿는 시기부터 중간 입각기에 이를 때 가장 많이 적용된다. swingphase에는 발이 끌리지 않도록 발목관절을 dorsiflexion 시키고 있음.하퇴삼두근(triceps surae)mid stance 이후의 발뒤꿈치 밀기(push off) 동작시 최대로 작용.siwing phase에서 거의 작용하지 않음.대퇴사두근(quadirceps group)입각기 바로 전부터 중간입각기(mid stance)까지에 강하게 작용하고 입각기가 끝날 무렵부터 siwing phase 시작까지 작용한다.슬건근(hamstring muscles)swing phase의 말기인 감속기와 입각기의 초기인 발뒤꿈치 닿기와 발바닥 닿기 까지에 강하게 작용, 또한 유각기 말기와 유각기 초기에도 슬관절 굴곡으로 작용 ...PAGE:7보행시 작용하는 근 활동고관절 외전근(abductor group)내전(adduction)작용을 제한하고 몸의 위치가 좌우의 흔들림을 방지한다. 유각기의 말기에 약간 작용하기 시작하여 입각기 초기인 heel strike와 foot flat에 가장 강하에 작용고관절 내전근(adductor group)유각기의 말기에 작용하기 시작, 입각기의 중기까지 작용하고 입각기 말기에 강하게 작용하기 시작하여 유각기로 넘어갈 무렵 강하게 작용, 또한 내전근은 골반의 안정을 위해 작용한다.대둔근(gluteus maximus)입각기(stance phase)초기에 작용, 골반의 굴곡과 회전운동을 제한 조절척추 기립근(erector spinae)보행 주기 전체에 작용하며 체간의 좌우 흔들림이나 전방굴곡을 제한한다.특히 입각기 초기와 말기에서 강하게 작용한다...PAGE:8소아의 보행(children gait)소아 보행물건을 잡고 일어서는 동작부터 보행훈련이 이루어짐.소아의 보행시기빠르면 12개월에 독단적으로 걸을수 있지만 늦는경우에 따라서 3~4세까지도 늦어지는 경우도 있음.(참고) Gesell의 보행운동 발달기준표10개월물건을 잡고 일어서려고 한다.11개월물건을 잡고 일어났다 앉았다 한다.12개월양 손을 잡아주면 걸을 수 있다.13개월한 손을 잡아주면 걸을 수 있다.14개월단시간 혼자 설 수 있다(보행준비 완성)18개월잘 넘어지지 않고 걷는다. 서투른 빠른 걸음도 한다.21개월쪼그려 앉아 놀 수 있다.24개월넘어지지 않고 잘 뛴다.30개월발끝으로 서서 걷는다.42개월한발로 2초간 정도 선다...PAGE:9소아의 보행(children gait)소아 보행의 특징소아의 보행시 에는 무게 중심 위치가 높고 불안전하므로 지지면을 넓게 취하기 위해 양하지를 넓게 벌리고 걷는다.소아의 보행은 골반 회전이 나타나지 않는다.입각기가 길고 입각기 에서도 발바닥으로 서는 시기가 길다...PAGE:10이상보행(Abnormal gait)이상 보행의 관찰이상 보행이 나타날 경우 다음과 같은 소견을 관찰하여 그 이상의 상태를 파악하도록 한다.일반적 소견특수한소견보행운동이 대칭성머리의 위치보폭의 길이어깨의 높이운동의 원활(비틀거림, 불균형, 경축성)골반의 전후방 경사도팜의 움직임(많이 흔드는가, 적게 흔드는가)고관절의 운동범위(굴곡, 신전, 내전, 외전, 내회전, 외회전)체간의 운동(전후 좌우의 기울음, 동작의 경직성)슬관절의 안정성과 굴곡 및 신전의 정도몸의 상하 움직임(과대 움직임과 원활성 여부)발목관절의 움직임발바닥 상태..PAGE:11소아의 보행(children gait)이상보행의 종류골격하지 좌우길이의 차이⇒ 좌우길이 차이가 3cm 미만일 경우는 어깨와 골반이처지고 유각기(swing phase)에서 긴쪽하지의 고관절, 슬관절 및 족관절이 과도의 굴곡이 나타난다. 3cm 이상일 경우는 위 증세 외에 짧은 쪽 하지가 입각기가 되면 발돋음하는 것이 나타난다.관절a.고관절 구축(contracture)⇒ 유각기에서 하지를 앞으로 흔들어 내딛기 때문에 요추의 대상작용인 후만작용이 나타난다. 또한 정상측의 하지는 운동범위가 커지게 된다.b. 슬관절 굴곡 구축⇒ 다리길이의 차이가 있을 때와 같은 증세가 모두 나타남. 슬관절이 30°이하의 굴곡 구축일 때는 빠른 속도로 보행했을 때만이 절음이 있으나 30°이상일때는 항상 절음이 나타난다.c. 슬관절 신전 구축⇒ 구축이 있는 다리의 유각기에 고관절의 회선이(circumduction)이 심하게나타나며, 입각기에서 발이 땋에 닿는 순간 충격이 크게 나타난다...PAGE:12소아의 보행(children gait)d. 족관절 구축⇒ 첨족변형(equinus deformity)인 경우는 유각기에서 무릎을 과도하게 들어올리고 종각기 에서는 발뒤꿈치가 땅에 먼저 닿지 않고 발끝이 먼저 닿게된다.종족변형(calcaneous deformity)인 경우는 발끝이 지면에 닿을 때와 발뒤꿈치 밀기(push off)시 힘이 약하다.동통성 보행일반적 동통

의/약학| 2011.04.25| 14페이지| 3,000원| 조회(387)

gait, 이상보행, 정상보행

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단하지 보조기(AFO, SLB, BK-ORTHOSIS)

..PAGE:1단하지 보조기(AFO, SLB,BK-orthosis)..PAGE:2정 의무릎아래 보조기 (B-K ORTHOSIS)BELOW-KNECORTHOSIS발목 관절이나 기형을 교정하거나 예방할때 발목 관절에 받는 체중 부하를 감소하고자 할 때 발목관절의 불수의 운동을 조절 하고자 할 때 사용하는 의족을 말함...PAGE:3구두의 부착물 (1)구두구두는 보조기를 맞출때 제일먼저 생각 해야 될 문제로 재질이 튼튼하고 잘맞고 신고 벋기 편하며 발의 기형에 적합한 구두여야 한다.재료 : 가죽조건 : 1.주로 소가죽을 사용. 2.튼튼하고 족형과 맞아야함.3.신거나 벋기 편해야함.등자(STIRRUP)고정형 등자(FIXED STIRRUP OR SOLID STIRRUP)고정형 등자는 u자모양의 말발굽처럼 생긴 강철판을 구두의 굽(heel)사이에 부착 하는 것으로 이것은 수직 지지대 (upright)를 연결하여 구두를 고정 시키는 역할을 하여상단은 보조기의 발목관절(mechanical ankle jt)를 이루는 부분으로 되어있다 .장점 : 견고 하고 내구성이 있으며 분리형 동자(split stirrup)보다 무게가 가볍고 해부학적발목관절과 보조기의 발목관절이 일치함단점: 구두를 교환할때 구두 바닥에 고정된 쇠못은 빼내야 한다는 단점이 있음..PAGE:4구두의 부착물 (3)고정형 등자(solis stirrup) 분리형 등자(split stirrup)..PAGE:5구두의 부착물 (2)분리형 등자 (split stirrup)사각형의 납작한 통로가 뚫린 금속판을 구두에 고정시키고 그 통로 안으로등자의 양쪽을 떼었다 붙였다 할 수 있게 되어 있다.장점: 구두를 신고 벗기가 편하고 쉽게 다른 구두로 바꾸어 신을 수 있으며 인체의 발목관절과 보조기의 발목관절의 위치가 같다는 장점이 있음.단점: 고정형 등자 보다는 구조가 복잡해서 무겁고 내구성이 적다.구두와 좌우 양쪽의 지지대 사이가 벌어짐.두 밑에서 잡음소리가 나기도 함.캘리퍼(Caliper)캘리퍼는 구두굽 앞쪽의 본창에 구두 발바닥 넓이만큼 기다란 원통형파이프를 용접시킨 금속판을 부착시켜서 그 파이프 안으로 둥근 캘리퍼의지지대를 넣었다 뺏다 할 수 있게 되어 있다.장점: 구두를 쉽게 교환 할 수 있다.단점: 고정형 등자 보다 무겁다.파이프가 원통형이므로 캘리퍼가 빠지기 쉽다.인체의 발목관절과 보조기의 발목관절이 전혀 일치하지 않음...PAGE:6구두의 부착물 (3)슈인서트(Shoe insert) : 발의 아치받침장점: 신발을 벋고도 착용이 가능함.단점: 체중부하시 바닥이 딱딱하다.캘리퍼(caliper) 슈인서트(shoe insert)..PAGE:7보조기의 발목관절보조기의 발목관절(mechanial ankle jt)보조기의 발목관절은 인체의 발목 관절과 일치 되어야 하며 보조기의 발목관절은 피부에서 약 3~9mm정도 떨어져 있어야 한다.보조기의 발목관절 종류자유 발목관절(free motion ankle jt)제한 발목 관절(limited motion ankle jt)발등굽힘 운동보조 발목관절(dorsiflexion assist motion ankle jt)자유 발목관절 (free motion ankle jt)발목관절의 내외측 안정성 (medio-lateral stability)이 필요할 때ex:발목염좌(ankle sprain)발목관절에는 이상이 없으나 무릎관절에 병변으로 장하지 보조기(AK Or.)를 필요로 할 때.금지이 보조기의 발목관절은 발바닥 굽힘근(plantar flexor)이 약할때 또는 몸의 균형을 이루지 못할 때 사용하지 않는 것이 좋음...PAGE:8보조기의 발목관절제한 발목관절 (limited motion ankle jt)발목관절을 움직이는 근육이 쇠약하거나 마비 되었을 경우 그에 따라 적합한 운동범위를 제한하는 보조기 발목관절을 맞추어야 함.Anterior stop(dorsiflexion stop)Posterior stop(plantar flexion stop)Double stop(limited ankle stop)전방 정지 발목관절, 발등굽힘 정지 발목관절plantar flexion(발바닥 굽힘)은 허용dorsiflexion(발등 굽힘) 은 제한용도발바닥 굽힘근이 약할 때.정강뼈신경마비로 발뒤꿈치 보행(calcaneus gait)를 할 때발등굽힘이 제한되어 있어서 낮은 의자에서 일어날 때 언덕을 올라갈 때 불편...PAGE:9보조기의 발목관절후방정지 발목관절, 발바닥 굽힘정지 발목관절발등굽힘(ankle dorsiflextion)은 허용발바닥굽힘(plantar flexion)제한용도Dorsiflexion이 약할 때종아리 신경마비가(하수족, foot drop)되었을 때첨족변형(equinus dorformity)을 교정☞첨족변형발 관절이 오그라져 발뒤꿈치가 땅에 닿지 않는 발의변형상태. 대개는 배굴근(背屈筋)과 저굴근(底屈筋)의 견인력의 균형이 잡히지 않아 생긴다...PAGE:10보조기의 발목관절양방향 정지 발목 관절보조기의 발바닥 굽힘과 발등 굽힘의 운동범위를 5도에서 10도정도 허용궁둥신경(sciatic nerve)이 손상되어 발목관절의 발등굽힘근이나 발바닥 굽힘근이 모두 약하거나 마비되었을 때단점비탈길이나 계단을 오르 내릴때는 발목이 위아래로 충분히 움직이지 못하기 때문에 상당히 불편함...PAGE:11보조기의 발목관절의 종류..PAGE:12발등굽힘 운동 보조 발목관절발등굽힘 운동 보조 발목관절발목관절의 발등 굽힘근이 약하거나 마비되었을 때 그 동작을 대신하여 보조하도록 고무줄, 스프링, 철사, 플라스틱을 이용Klenzak jointDouble action ankle assitDorsiflexion foot bracePlastic below knee orthosis클렌작 관절(Klenzak joint)스프링의 작용으로 발목관절의 발등굽힘을 도와주는 관절종아리신경마비로 발목관절이 foot drop(하수족)되었을 때 사용Posterior stop(후방정지)보다 자연스러운 보행이 가능상위 운동신경원(upper motor neuron)에 장애가 있는 자에게는적용금지스프링이 장딴지근과 가지미근을을 신장시켜 경직성(spasticity)과 간대경련(ankle clonus)을 더욱 증가..PAGE:13와이어 스프링 발등굽힘 보조와이어 스프링 발등굽힘 보조 (Wire spring dorsiflexion assist)Wire AFO라고도 한다피아노줄과 같은 강철로 된 강선으로 스프링의 역할을 하여발등굽힘을 보조한다구두에 쉽게 부착하여 사용가능가격이 저렴, 조작이 간단, 기성품으로 되어 있다클렌작 관절 와이어 스프링 발등굽힘 보조(AFO)..PAGE:14이중조절 발목관절이중조절 발목관절(Double action ankle assist)보조기의 발목 관절 내에 두 개의 스프링이 있어 스프링의 강도에 따라 발목 관절 발등굽힘 또는 발바닥 굽힘의 작용을 보조앞쪽 스프링 : 중간입각기에 발목관절을 누름뒤쪽 스프링 : 발끝떼기시에 발목관절의 발바닥굽힘을 돕는다...PAGE:15발등굽힘 발 보조기발등굽힘 발 보조기(Dorsiflexion foot brace)발의 발허리뼈 부위와 종아리의 위쪽 끝 부위를 가죽밴드로 감싸고 종아리밴드 앞쪽과 발허리뼈 밴드의 발등쪽을 탄력밴드로 연결하여 발목관절의 발등굽힘을 도와주도록 고안된 것.값이 싸고 편리하지만 외형이 아름답지 못하고 거추장스럽다.거의 사용되지 않는다.발바닥굽힘을 돕는다...PAGE:16지지대 (UPRIGHT)지지대안쪽과 가쪽으로 제작종아리의 외형에 맞게 제작피부와는 3~9mm정도 거리를 둠하지보조기의 발목관절이 상방으로 계속 연장되어 종아리뼈머리(fibula head)의 약 1.5~2.0cm 떨어진 곳까지 연장(종아리신경 압박하지 말 것)

의/약학| 2011.04.25| 20페이지| 2,000원| 조회(2,022)

보조기, BK, Orthosis, AFO, SLB

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muscle tone

MUSCLE TONE개념 : 근육이 중력에 대항하여 또는 중력과 같이 움직일수 있는 준비된 자세를 말함.1)정상적인 근육 긴장도(Normal muscle tone)정상 근육긴장도는 부드러운 수축의 계속적인 상태 혹은 준비되어 있는 상태를 말한다.?정상 근육 긴장도의 특성1. 축과 근위부 관절에 효과적인 공동활동(안정화)2. 중력과 저항에 대항하여 움직일 수 있는 능력3. 검사자가 특정위치에 사지를 위치시키고 손을 놓았을 때 그 자세를 유지 할 수 있는 능력4. 주동근과 길항근 사이의 균형있는 긴장도5. 안정 상태에서 운동 상태로 바꾸는 능력의 용이성과 필요시 그 반대의 경우 용이함6. 필요에 따라 근육을 전체로 혹은 선택적으로 이용할 수 있는 능력7. 수동적 움직임에 반응하는 탄성 도는 약간의 저항2)비정상적인 근육 긴장도이완(flaccidity), 저긴장(hypotonus), 과긴장(hypertonus), 경직(spasticity), 강직(figidity)과 같은 용어 설명＊hyper(과긴장): 주동근과 길항근의 자극으로 근 긴장이 증가되는 것(1)경직(spasticity):- 평가자가 수동적으로 빠르게 근육 신장을 통해서 상지를 잡으면, 갑작스러운 잡음과 함께 현저하게 저항이 증가하는 것.- 경직성이 있을 떄 영향을 미치는 주된 체계중의 하나는 피질 척수로와 피질 연수로 이루어진 추체회로계이다. 피질 척수로는 목표지향적인 수의 운동을 조절하는 신경로이다.(2)강직(rigidity):-뇌간, 기저핵, 추체회로계의 연관성이 있는 징후1. 연관(lead pipe)강직2. 톱니바퀴 강직3. 제뇌강직4. 피질박리강직(3)spasm(경련)＊Hypotonus(저긴장): 근 긴장도가 감소되는것.(1)flaccidity(이완):- 말초신경손상, 소뇌질환, 혹은 전두엽 손상에서 반사활동이 손실되며 척수나 대뇌의 손상 후에 일시적으로 나타날 수 있다.- 저항을 느끼지 못함, 넓은 관절가동범위를 가진다.(2)Hypotonus(저긴장):- 심부건반사는 감소하거나 없어진다.- 환자의 사지가 저긴장도는 이완을 느끼는 것이 오래 잠재된 신장반사가 아니라 근력약화의 산물이라는 결론을 내림.?Tremor☞주동근과 길항근에서의 규칙적인 동시수축으로 관절에서의 작은 불수의적인 움직임을 유발함.☞떨림의 종류정지성 떨림(resting tremor)-파킨슨씨병의 환자에게서 관찰되는 가장 특징적인 떨림

의/약학| 2011.04.25| 2페이지| 1,000원| 조회(413)

spastic.rigidity

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MUSCLE SPINDLE & GOLGI TENDON ORGAN

근방추와 골지힘줄기관 (Muscle Spindle G olgi Tendon Organ) 소속 : 대불 대학교 작업치료학과 이름 : 전경호 1목차 GTO 의 정의 GTO 와 MS 의 차이점 GTO 의 기전 GTO 의 구조 건반사의 억제적 특성과 중요성 GTO 작용의 적용 2GTO 정의 GTO 는 근과 건의 결합 부위에 위치 . 현재 발휘되고 있는 근 장력의 수준을 척수 및 뇌에 보고하는 감각기관 (Receptor) 이다 . GTO 는 끝에 달린 많은 돌기가 조직 사이에 파묻혀 있는 모양을 하고 있음 . 보통 10~15 개의 근섬유가 개개의 골지건과 연속적으로 연결 . 근섬유 뭉치에 의해 생성된 장력에 의하여 골지건이 자극 . 3GTO 정의 즉 , 골지힘줄기관은 근신전보다 수축에 의해 민감하게 작용 . 지나치게 강한 근 수축이 일어날 때 이를 억제하는 역할을 함 . GTO 는 근방추의 일차 종말처럼 동적 반응과 정적 반응을 모두 갖고 있다 . 즉 근 장력이 갑자기 증가할 때 강하게 반응하는 동적 반응과 짧은 순간 이내에 근 장력에 직업적으로 비례하는 안정상태로 충격수가 감소하는 정적 반응이 있음 . GTO 는 각 근의 개개의 작은 분절에서 장력의 정도에 관한 순간적 정보를 신경계에 제공한다 . 4GTO 와 MS 의 차이점 GTO 는 근 길이와 길이의 변화를 감지하지만 MS 는 근 장력을 감지 한다는 점이다 . 5GTO 의 기전 골지힘줄기관 (GTO) 은 Tendon 과 직렬로 연결되어 있음 . 즉 , 근육이 수축하게 될 때 건방추가 늘어나면서 근육의 변화를 감지하게 된다 . 건방추에 분포하는 감각 신경은 A α 의 Ib 신경이다 . 근 수축으로 건방추가 늘어나면 Ib 신경이 흥분해 척수와 CNS 로 골격근의 상태를 전달함 . CNS 와 척수에서 수축하고 있는 근육이 지나치게 수축하지 않도록 척수 전각에 있는 α 운동 신경을 통해 골격근의 수축을 억제시킴 . 6GTO 의 기전 골격근의 수축 건방추의 Ib 섬유 흥분 골격근의 수축 정보가 척수와 CNS 로 전달 척수 전각 α 운동 신경에 수축 억제 신호 도착 α 운동 신경이 수축된 골격근을 이완 . 7GTO 의 구조 8건 반사의 억제적 특성과 중요성 GTO 가 근 장력 증가에 의하여 자극 될때 신호는 해당 근에서 반사를 유발 하기 위하여 척수로 전달된다 . 이 반사는 전적으로 억제성 이며 , 근에서 장력이 증가하는 것을 방지하기 위한 음성 피드백기전 (Negative Feedback Mechanism) 이다 . 근 장력이 과도 하게 증가 할때 건방추로 부터 억제성 효과는 매우 증가 하여 전체 근에서 순간적인 이완을 유발 할 수 있도록 척수에서 반응을 유도한다 . 이 효과를 길이증가 반응 (lengthening reaction) 이라 함 . 9건 반사의 억제적 특성과 중요성 근 수축이 증가 할 수록 GTO 수용체에서는 비례적으로 더 많은 억제성 자극을 주동근의 α - 운동뉴런으로 보냄 . 길항근을 흥분시켜 수축이 더 이상 일어 나지 않도록함 . 10GTO 작용의 적용 PNF 신장 기법의 기본 바탕이 됨 . : PNF 신장 기법이란 ? 단축된 근육을 단축된 방향으로 수축시켜 건방추로 하여금 근육을 반사적으로 이완 시키도록 한 후 다시 반대 방향으로 수동 신장 시키는 기법임 . 능동억제 , 반사적 이완 , 역 신장 반사 등으로 기술됨 . PNF 신장 기법의 장점 : 통증없이 근육을 신장 시킬 수 있음 . 11목차 MS(Muscle spindle) 의 정의 MS(Muscle spindle) 의 구성 추외근 섬유와 추내근 섬유 Muscl Spindle 의 기전 MS(Muscle Spindle) 의 구조 근육방추와 운동신경의 작용 근육방추의 작동 기전 근육방추의 작용의 적용 12MS(Muscle Spindle) 의 정의 근육방추는 골격근과 병렬로 연결 되어 있음 . 길이 : 근육 방추의 길이는 약 3~10mm 구성 : 3~12 개의 매우 작은 추내근 섬유 ( intrafusal muscle fiber) 와 이들을 둘러싼 추외근 섬유 ( extrafusal muscle fiber) 로 되어있음 . 이들은 결체 조직의 막 (connective tissue capsule) 으로 연결되어 있음 . 추내근 섬유는 추외근 섬유에 비해 횡문이 적은 것이 특징 . 13MS(Muscle Spindle) 의 구성 추내근 섬유 : 핵배열상태를 기초로 하여 핵사슬섬유 (nuclear chain fiber) 와 핵주머니섬유 (nuclear bag fiber) 로 분류 . 핵사슬섬유 (nuclear chain fiber) : 핵이 섬유 중간에 염주와 같이 배열되어 있고 그위에 구심성 섬유인 Ia -fiber 가 분포함 . 나머지 부분에는 구심성 섬유인 II-fiber 가 분포하고 있음 . 섬유양단에는 –fiber 의 static action 을 갖는 –tail ending 을 갖고 있음 . 14MS(Muscle Spindle) 의 구성 핵주머니 섬유 (nuclear bag fiber) : 핵을 섬유중앙에 아주 짧은 거리에 집중시켜 배열하고 있음 . 그위에 Ia -fiber 가 분포하고 있음 . 섬유양단 쪽에는 –fiber 의 dynamic action 을 갖고 있는 -end plate 가 분포하고 있음 . 한 개의 근육방추 추내근 섬유는 1~3 개의 핵낭 섬유와 3~9 개의 핵쇄상 섬유를 포함하고 있는 것이 보통임 . 15추외근 섬유와 추내근 섬유 추외근 섬유 ( extrafusal fiber) : 추외근 섬유는 척수 전각에서 기시 하는 α 운동신경의 지배를 받고 있음 . 골격근은 기본적으로 α 운동신경의 지배를 받는다고 볼 수 있음 . 16추외근 섬유와 추내근 섬유 추내근 섬유 ( 근방추 , intrafusal fiber) : 핵낭섬유 (nuclear bag fiber) 감각 신경은 Aa 의 Ia 이며 일차신장 수용기 , 일차 감각종말로 불림 . 흥분 역치가 낮아 골격근의 빠른 변화를 감지 . 골격근의 신장 속도와 신장 변화율을 감지 . 근육방추의 동적인 운동에 작용 . 핵쇄상섬유 (nuclear chain fiber) 감각신경은 A β 의 II 섬유 . 이차감각종말 , 이차신장근의 신장량 변화의 결과를 감지 . 근육방추의 정적인 운동에 작용 . 17Muscl Spindle 의 기전 골격근의 신장 ( 빠른신장의 경우 ) 근육방추 핵낭섬유의 Ia 가 골격근의 신장 감지 , 흥분발사 척수 , CNS 로 신장 정보 전달 척수 전각의 a 운동신경에 신장된 근육 ( 주동근 ) 수축 신호 및 길항근 이완신호 도착 a 운동 신경이 신장된 근육을 수축 시키고 , 길항근을 이완 시킨다 . 18MS(Muscle Spindle) 의 구조 19근육방추와 운동신경의 작용 Gamma 운동 신경과 a 운동신경의 차이 Gamma 운동신경은 척수 전각에서 기원한다 . 중추신경의 직접 지배를 받음 . a 운동신경이 척수 전각에서 기시해 척수의 지배를 받는 것과는 확연히 구분된다 . Gamma 운동신경은 추내근 섬유 ( 근육방추 ) 를 지배하고 , a 운동신경은 추외근섬유 ( 골격근 ) 을 지배함 . 20근육방추의 작동 기전 근방추가 신장될 때 , 즉 골격근이 신장될 때 감각 신경인 Aa 가 골격근의 신장을 감지해 척수와 CNS 로 신장 정보를 전달 . 골격근의 신장에 따른 근육방추의 신장은 핵낭 섬유의 수축으로 발생 . 즉 핵낭섬유의 수축이 근육방추의 신장으로 이어짐 . 21핵낭 섬유의 수축과 gamma 운동신경원의 작용 DTR(Deep Tendon Reflex) : 근방추의 작용 , 즉 신장된 근 육을 수축시키는 작용은 흔히 DTR 에서 볼수 있음 . 상완이두근 C5, 상완요골근 C6, 상완삼두근 C7, 슬개반사 L4, 아킬레스건 반사 S1 의 정상 , 비정상 유무 CNS 병변을 알아내기 위해 반드시 기억해 두어야할 DTR 은 근방추가 작용해 신장 반사 Stretch reflex 를 일으키기 때문에 가능한 것임 . 검사 망치로 건을 두드려 근육이 순간적으로 늘어나게 되면 늘어난 근육이 움찔하면서 수축하는 모습을 볼 수 있음 . PNS 병변이면 DTR 반응이 저하되고 , CNS 병변이면 DTR 이 항진된다 . 22REFERENCE 김종만외 물리치료사와 작업치료사를 위한 신경해부생리학 , 넷째판 정담미디어 DAVID B JENKINS 신홍철 . 정학영 외 옮김 Functional Anatomy of the Limbs and Back 8edition 현문사 물리치료에 관한 작은메모장 www.naver.cafe/psjpt 23{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2010.12.05| 23페이지| 1,500원| 조회(856)

근방추, 작업치료, 동적 반응, 골지힘줄기관

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