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골수염케이스..

OSTEOMYELITIS CASE STUDYⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적우리의 뼈는 우리 신체의 기본이 되는 빌딩의 철근과도 같은 존재이다. 우리 몸을 지탱 해주고 있는 이 뼈가 질병이 들면 우리는 기동성에 장애를 겪게 되고, 질병은 완전히 복 구되기 힘들다.이러한 뼈에 생기는 감염성 질병인 정형외과의 골수염이라는 질병에 대해 그 병태생리와 원인, 경과, 진단법, 치료와 간호과정을 적용하여 예방 및 질병의 회복에 대해 알고자 시 행하였다.2. 연구기간 및 방법3월 27일～ 4월 5일까지 충주 건대 부속 병원의 정형외과 병동 9층의 환자를 대상으로 이루어졌다. 학과의 공부에 필요한 것임을 설명하고 환자의 동의를 얻었다. 환자와의 면 담과 차트, 드레싱/식사/투약의 관찰, 같은 병실내의 환자들과의 대화, 간호사 선생님들을 통하여 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 만성골수염이란?1)원인만성 골수염은 급성기 동안의 치료가 부적절하고 비효과적인 경우에 발생하는 심각한 상 태이다. 특징적으로 완화기와 악화기가 반복된다. 황자는 완화기에 무증상일수 있으나, 악화기 동안에 동통과 염증 반응이 발생할수 잇는데. 이는 몸에서 썩은 펴 파편, 즉 부골 을 제거하려는 자체의 기전에서 비롯된다. 감염과정은 공동이 형성되고 농성물질이 배액 되면 치유가 되며, 다시 공동을 형성한다. 뼈로 침입한 박테리아가 증식하여 세포를 파괴 시키면 대식세포가 박테리아를 죽이기 위해 이동한다. 파괴된 조직과 부종으로 인해 딱 딱한 뼈 구조에 압력이 가해지고 공간이 생긴다. 압력이 동맥압 수준에 도달하면 혈액 (항생제를 운반)이 병변 부위로 갈수없다. 결국 농이 뼈에서 흘러나오고 압력으로 인해 골막이 팽창되어 그 부위의 혈관들을 분리ㅣ 시키고 뼈의 괴사를 일으킨다.골막과 뼈표면 사이의 주머니는 골막하 농양이라 한다. 이러한 농양 아래에 부골이 발견 된다. 자체의 치유기전의 일환으로 골구라 불리는 새로운 뼈를 형성한다. 골구는 뼈속의 박테리아를 둘러사고 정상 식균작용을 방해하며 항생제에 대해 보호가 풍부한 식이 권장됨.열이 있을시에는 수분섭취 권장. 체온 상승이 있으면 4시간마다 활력징후를 측정한다.경우에 따라 해열제 투여 가능.①동통 경감과 부동환자가 통증을 견디는 것은 매우 힘들다. 환자를 움직일때에는 먼저 진통제를 투여하여 통증을 경감시키고, 병변부위 위아래의 관절을 안정시키기 위하여 사지를 잘 지지한다.모든 움직임은 통증과 병리적 골절을 예방하기 위하여 부드러워야 한다.때로는 환자가 누워있는 침대를 건드리기만 해도 통증이 올수 있으므로 부딪히지 않도록 주의할 것.부목이나 견인을 사용한 샂고정 방법도 있다. 사지는 해부학적 기능의 자세로 유지.가끔 사지를 올려주며, 계속적으로 굴곡된 상태가 되지 않게 하고, 부목을 사용하여 수족 이 되지 않도록. 크레들을 사용하면 통증이 있는 사지에 침요가 닿지 않아 유용.②항생제와 수액정맥내로 항생제를 투여하고 일정함 혈액농도가 유지되도록한다. 정맥주사가 중단되면환자에게 적당한 수분을 주어야하며 섭취량과 배설량을 측정해야 한다. 고단위 항생제가 지속적으로 투여되면 반드시 투약의 부작용을 관찰한다.③상처간호환자가 개방상처를 가진 경우 무균적으로 드레싱하여 상처와 피부의 감염을 예방한다. 필요하면 상처와 피부의 감염을 예방한다. 필요하면 격리시키기도 한다.배액된 분비물 관 찰/기록하고 지속적으로 세척한다. 보통 항생제나 청정용액은 정맥 수액관을 이용하여 상처로 흘러들어가게 하고, 헤모백이나 낮은 압력의 흡인기에 연결된 튜브를 통해 배액 되게 한다.상처에는 드레싱을 하며, 때로는 드레싱이 젖어 침상으로 흐르거나 용액이 환자의 다리 를 따라 흘러내릴수 있으므로 방수성, 흡수성 패드를 대주고 피부를 건조시킨다.상처는 계속적으로 세척해야하며, 기구와 드레싱을 다룰때는 무균술을 지킨다.④건강교육 및지지건강교육은 환자, 방문객, 직운들에 대한 감염 예방을 포함한다. 만성환자는 퇴언전에 드 레싱에 대한 간호를 배우게 된다. 골절예방을 위해 체중부하를 피하도록 교육한다. 또한 환자는 퇴원 후 집에서 복용할 약의 용량, 작용과 부531624Du:〈30 mg/day28～141 mg/day소변검사measured37°PH7.403PCO₂39.3 mmHgPO₂73.8↓ mmHgHct55u↑%↑,↓=outside ref.rangeu=uncorrected Hct응급검사:Reference RangesPO₂75.0～100.0Hct34～52calculated dataHCO₃act24.0mmol/LBE(acf)-0.8mmol/LBE(B)-0.5mmol/LAnGapO₂SAT94.9%O₂CT25.0mL/dlctHb(est)18.8g/dlBlood Gas ReportWBC (4.0～11.0)9.9 10³/mmRBC (M4 4～6.3, F4 2～5.5)Hemoglobin (M 14～18, F 12～16)Hematocrit (M 41～55, F 12～16)Platelat(140～440)5.52 10³/mm14.4 g/dl41.4 %291 10³/mmS-AST(GOT) 5～4032u/LS-ALT30 u/LGlucose74 u/LBUN(9～19)16 mg/dlCreatinine (M 0.9～1.5, F 0.7～1.3)0.8 mg/dlSodium (137～150)140 mM/LPotassium (3.5～5.3)4.2 mM/Lchloride (99～111)110 mM/L미생물학 검사staphylococcus aureus에 감염vancomycin반응chloramphenicol반응imipenem반응cefamandol반응미생물학 검사 결과 staphylococcus aureus에 감염 되었음이 확인 되었고, 약물은 위의 4가지에 반응하였다. 그중 가장 강력하고, 병원에서 쓰이고 있는 약물인 cefamandol을 투여하였다.혈액학 검사 (3/18)abnormal WBC popabnormal RBC popnormalNE %RBC 5.46 10￣/ulPLT POPLY %HGB 13.4 g/dlPLT 329 10￣³/ulMO %HCT 41.8 %PCT 0.277%EO %MCV 76.5 flMPV 8.4 flBA %MCH 24.6 130-230T-BIL0.5MG/DL0.2-1.1GLU82MG/DL75-115BUN10MG/DL5-22CRE0.8MG/DL0.61.2GGT8.1IU/L8-73UA6.8MG/DL3.0-7.0일반 화학 검사면역?혈청 검사HBsAgnegativeVDRLnon-reactiveAnti-HBs(+)positiveCRP0.49 mg/dlHIV Ⅰ/ⅡnegativeRA21.0 IU/ml심전도Rhythm rsrRate 60/min 진단: complete RBBBPR 0.18QT 0.44QRS 0.15Axis 6003)투약세파만돌과 네트로마이신이 주 약물. 세파마돌은 주 약물이며 네트로마이신은 보조약물.?cefamandol효능/효과-기관지염, 폐렴 등 하기도감염증, 요로감염증, 복막염, 패혈증, 피부 및 연조직감염 증, 골관절감염증.용량- 성인:세파만돌로서 1회 500mg~1g(역가)을 4~8시간마다 정맥 또는 근육주사.특징- 1. 광범위 항균 스펙트럼 각종 임상자료에서 그람 양성균 뿐만 아니라 그람 음성균에매우 강력한 효과2. 수술 후 감염 예방 효과를 Cefonicid, Cephalothin과 비교했을 때 현저히 높은예방률3. 폐감염, 요로감염, 피부 및 연조직 감염, 골 관절 감염에 우수한 효과?netromycin감수성균의 정상적인 단백합성을 저해하는 항생제효능/효과-유효균종: 대장균, 페렴간균, 녹농균, 프로테우스속, 포도구균, 클레브시엘라 속, 엔테로박터속, 세라티아속, 시트로박터속 2. 적응증 1) 주효능효과 : 비뇨 생식기감염증, 피부 및 피부조직감염증, 기관지염, 폐렴등 하기도 감염증, 패혈 증, 골 및 관절감염증, 복막염등 복부내 감염증, 화상?외상 및 수술후 감염예 방.용량-1.근육주사: 1) 성인-요로감염증 : 황산네틸마이신으로서 1일 체중 kg당 3~4mg(역 가)을 2회 분할 투여합니다. 중증의 전신감염증 : 1일 체중 kg당 4.0~6.5mg(역가) 을1일 1회 투여하거나. 2～3회 분할 투여합니다.2. 정맥주사 : 근육주사시의 용법용량과 동일하나 2～력. 수유부, 임신시 중증 간기능 장애 환자. 중증. 대동맥판 협착증 환자. 쇽환자. 급성 심근 경색에 따르는 중증 고 혈압 중 말초혈관 수축으로 심박출량이 감소된 환자 폐쇄된 기도 질환 병력/ 기관지 천식.?NCR효능/효과-협심증용량-1회 5mg1일 3회 증상에 다라 용량 증감.주의-녹내장. 중증 간장애. 급성 폐부종 환자.?Mobic효능/효과-골관절염. 류머티스 관절염. 강직성 척추염.용법/용량-1일 1회 7.5mg 5mg까지 증량가능. 류머티즘과 강직성 척추염은 1일1회 15mg?thio효능/효과-근골격계 질환에 수반하는 근이완, 진통, 및 소염 작용. 근염, 골절, 좌상, 염 좌(특히 외상성 또는 염증성 부종이 있을 때)용법/용량-1회 2정. 1일 2-3회금기-본제 과민증 환자. 근이완. 이완성 마비. 신병증. 신부전. 위장관계의 궤양성 질환. 부. 가임부주의-심질환 환자?Mg-F효과/효능-위산과다(위염, 위 십이지장 궤양에 관련된 것도 포함)속쓰림, 위부 불쾌감, 위부 팽만감, 식체(위체), 구역, 구토, 위통신트림, 식욕 감퇴, 소화 불량, 과식, 소화 촉진용법/용량- 성인 1회 2정금기-7세 미만의 유소아, 위장진통, 진경약과 병용하면 안됨.주의-약에 의한 알레르기 기왕력자. 소아2)간호과정의 적용우선순위동통의 감소와 안위의 증진더 많은 외상 방지감염의 심화 방지질병과 경과에 대해 정보 제공①증가된 신경혈관계의 압박으로 인한 두통, 다리의 통증과 관련된 안위의 변화.?주관적 자료: 발이 아파. 걸을 때마다 발이 쿡쿡 아파. 머리가 띵해.?객관적 자료: 붕대를 한 부위의 발이 부어있다. 열이 있다발가락을 꽉 눌러보면 얼굴을 찡그리신다.혈압이 160/100이 측정되었다.?계획; 혈관을 수축시키는 활동의 최소화.필요에 따라 진통제의 필요성과 효과를 사정한다.기능적 체위를 유지하며 악화 급성시에는 침상 안정을 한다.부종으로 인한 통증을 경감시키기 위해 아이스백을 해준다.다른곳에 주의를 돌릴 수 있도록 한다.(오락제공등)?수행; 운동을 너무 과하게 하지 말.

의/약학| 2011.10.29| 14페이지| 1,500원| 조회(535)

진단, 골수염, 문헌고찰

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당뇨병에 대하여

1. 당뇨병의 정의당뇨병은 우리나라에 약 200만명의 환자를 포함하여 세계적으로 증가추세에 있는 만성대사성 질환으로 소변에서 당이 검출되는 데서 유래되어진 말입니다.그렇다면 당이란?당뇨병에서 '당'이라는 표현을 사용할 때의 '당'은 포도당을 말하는 것입니다. 포도당은 우리 몸의 근육과 뇌에서 주된 에너지원으로 사용되는 단당류이지요. 사람은 바로 이 포도당을 얻기 위해 음식을 섭취하고 이것을 소화시킨 후 그 속에 있는 포도당을 혈액 내로 흡수합니다.즉 우리 몸에서 기계를 돌리는 연료의 역할을 하는 것이 바로 포도당인 것입니다. 하지만 이 포도당이 우리 몸에서 쓰이기 위해서는 췌장 내에서 분비되는 인슐린이라는 효소의 도움이 반드시 필요합니다. 당뇨병은 이 과정에서 인슐린의 분비가 정상적이지 못하거나 인슐린은 제대로 분비되지만 비만 등 여러 가지 이유로 분비된 인슐린이 제 역할을 발휘하지 못할 경우에 발생하게 됩니다.어떠한 원인에 의한 당뇨병이라도 일단 병에 걸리면 고혈당이 유지되므로 우리 몸은 높아진 혈당을 감당하지 못하고 점점 망가지게 됩니다. 피속에 당이 많으면 대개는 별 증상을 느끼지 않지만 온몸에 영향을 미치게 되어 치료하지 않은 채 오랜 시간이 지나면 몸의 여러 기관에 이상을 일으키게 됩니다.2. 당뇨병의 원인췌장에서 분비되는 인슐린 호르몬의분비가 미비하거나 혹은 분비가 되더라도 제대로 작용하지 못하는 인슐린의 절대적 혹은 상대적 부족과 말초조직의 인슐린에 대한 세포 저항성으로 인해 당, 지질 및 단백질의 대사 부전의 결과로 초래됩니다.1) 유전적 요인당뇨병의 발병 원인은 아직 정확하게 규명이 되어있지 않습니다. 현재까지 밝혀진 바에 의하면 유전적 요인이 가장 가능성이 큽니다. 만약, 부모가 모두 당뇨병인 경우 자녀가 당뇨병이 생길 가능성은 30% 정도이고, 한 사람만 당뇨병인 경우는 15% 정도입니다. 하지만 유전적 요인을 가지고 있다고 해서 전부 당뇨병환자가 되는 것은 아니며, 유전적인 요인을 가진 사람에게 여러가지 환경적 요인이 함께 작용하여 당뇨병질의 불충분한 공급으로 인해 인슐린 분비 기능의 저하로 청소년기나 장년기에 나타나는 당뇨병입니다. 이 경우 치료는 충분한 열량의 섭취와 더불어 단백질의 적절한 공급이 이뤄져야 하며 인슐린을 공급하지 않아도 케톤산 혈증에 빠지지는 않지만 혈당의 조절과 정상 체중의 회복을 위해서 인슐린을 투여하지 않아도 생명이 위독하게 되지 않는 경우입니다.예를 들면 중년의 당뇨병 환자로서 체중이 적고 먹는 약으로 조절이 안되어 인슐린을 투여하게 되는 경우에는 인슐린 주사를 중단하여도 생명에는 지장이 없으나 혈당치는 높은 상태로 유지됩니다. 이러한 당뇨병의 병형 감별은 용이하지 않지만 아시아권의 당뇨병 환자들 중 20～30%를 차지한다고 세계보건 기구 당뇨병 전문위원회에서 추산하고 있습니다.< 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병의 비교 >구분제1형 당뇨제2형당뇨분포(국내 전체 당뇨환자 중)5% 이하9% 이상발생연령일반적으로 40세 이전일반적으로 40세 이후체중마른체격일반적으로 과체중, 비만증상갑자기 나타남서서히 나타남체내의 인슐린 생산생산하지 못함소량생산, 작용이 제대로 되지 않음(인슐린 저항성이 있음)인슐린 치료의 필요성반드시 필요함필요할 수 있음특징소아당뇨병성인형 당뇨병5. 증상당뇨병의 증상은 대체로 인슐린의 작용 부족으로 인한 대사 장애의 결과로 나타난다고 할 수 있습니다. 인슐린은 탄수화물 대사, 단백질 대사, 지방질 대사에 모두 관여하기 때문에 우리 몸에 인슐린이 부족하거나 인슐린을 받아들일 세포의 저항성이 증가될 경우, 우리 몸에 필요한 3대 영양소인 탄수화물, 단백질, 지방질 등은 대사 장애를 일으키게 됩니다. 당뇨병의 초기에는 탄수화물 대사에 장애가 일어나나 이 시기에 당뇨병이 잘 조절되지 않으면 단백질 대사, 지방질 대사에도 장애가 나타납니다.당뇨병의 3대 증상은 다갈(多渴), 다뇨(多尿), 다식(多食) 으로 표현되곤 하는데 이러한 증상이 생기는 기전을 각 영양소의 대사와 관련하여 알아보도록 합니다.① 탄수화물 대사 장애와 그와 관련된 증상고혈당증과 당뇨우리가 섭취한 당 35kcal가 적당합니다. 개인적인 조건을 고려하여 성장기의 유,소아나 임산부나 심한 노동으로 활동량이 많은 경우는 열량이 더 필요하며, 자신이 비만인가 또는 체중미달인가에 따라서도 증감이 필요합니다.하루 총 필요열량 = 표준체중 x 체중 kg당 필요한 열량*(통상적으로 정상 체중인 사람의 경우)이상적인 체중 1kg당 필요한 열량(kcal)● 육체적 활동이 거의 없는 환자 : 이상적 체중 x 25~30 kcal● 보통의 활동을 하는 환자 : 이상적 체중 x 30~35 kcal● 심한 육체적 활동을 하는 환자 : 이상적 체중 x 35~40 kcal과체중인 경우는 계산량보다 500～1000칼로리를 감량시켜 주면 1주에 약 0.5～1kg정도의 체중 감량을 기대 할 수 있으므로 위의 표를 기준으로 계산할 수 있습니다. 임신부나 수유부는 300～500 칼로리를 추가하여 주고 임신 기간 동안에 10kg의 체중증가가 있도록 해야 합니다.한편 영소아 및 청소년의 경우 정상적인 성장발달에 필요한 열량을 주의깊게 고려해야 합니다. 4~6세에는 체중 kg당 1일 90 칼로리를, 7~10세에는 체중 kg당 1일 70 칼로리를, 11~18세에는 남자 50칼로리, 여자 45칼로리가 적당합니다. 이와 같이 열량을 섭취할 때 계속 혈당이 높고 소변에서도 당이 나오면 인슐린 용량을 조정하여야 합니다.?열량 계산의 예보통의 활동을 하면서 키가 170cm이고 체중이 80kg인 남자의 1일 총열량은 다음과 같습니다.표준 체중 : 1.7 x 1.7 x 22 = 63.6 kg현재 체중 : 80 kg80/63.6=1.257 표준 체중의 약 125%이므로표에서 보통활동과 비만증의 기준인 이상체중 1kg당 30 kcal를 기준으로 계산합니다.→ 1일 총열량 : 63.6kg x 30 kcal = 1908 kcal이므로 약 1900 kcal 을 섭취하면 됩니다.가벼운 운동중정도 활동심한 활동비만20-25kcal/kg30kcal/kg35kcal/kg정상30kcal/kg35kcal/kg40kcal/kg체중 하고 심박동을 서서히 증가시키려 하는데 목적이 있습니다.?실제운동(Conditioning)이 단계는 보통 20-30분 지속하며 심박동수를 원하는 숫자에 달하게 하고 이를 유지하게 하는데 목적이 있습니다. 목표 심박동은 심전도 검사(Stress ECG)로 결정하는 것이 가장 좋으며, 또는 계산법이 있습니다.- 목표 심박동 = (220-나이) x 0.70만일 환자가 45세라면 1분간 심박동수는 약 122회가 될 수 있습니다.- 목표 심박동의 목적심박동율이 목표에 도달하는 것은 실제 운동단계의 목표이며 이 기간에 맥박을 정규적으로 측정해야 하고 운동시작 전과 후에 측정해야 합니다. 처음에는 목표 맥박에 서서히 도달하게 하고 잠깐 동안만 유지하게 하는데 만족해야 합니다. 몇 주 후나 때로는 몇 개월 후 목표맥박에 도달하는 시간을 줄이고 결국 목표 맥박이 실제 운동시간 전체를 차지하도록 운동을 유지시킵니다. 이때 환자는 목표 맥박을 초과하지는 말아야 합니다. 초과된 심박동이 건강에 더 이익을 주지 않으며 오히려 심혈관계에 더 많은 부담을 줄 수 있습니다.?정리운동(cool-down)이 단계는 약 10-15분 지속하며 신체가 서서히 정상상태로 돌아오도록 하는 것을 목표로 하는 운동입니다.③ 운동시 주의사항?항상 사탕 등의 당분과 저혈당시 대처할 수 있는 방법을 써 놓은 카드를 가지고 다녀 야 합니다.?만일 가슴에 압박감이나 동통 및 심한 호흡곤란 심계항진과 오심의 증상이 일어나면 즉시 운동을 멈추고 병원으로 가도록 합니다.또한 어떤 이유로 아프게 되면 회복될 때까지 운동을 끊어야 합니다.회복된 후 바로 운동전 상태로 돌아가기 보다는 점차로전에 했던 일을 하게 하는 것이 그동안 못한 운동을 보상하는 것이 될 수 있습니다. 환자에게는 주기적으로 치료요법에 관한 주요 사항을 잘 이해하고 있는지를 확인합니다. 또한 환자에게는 주기적으로 혈당치를 본인이 측정하게 하므로서 운동요법의 효과를 스스로 느끼게 하는 것이 좋습니다.A. 운동요법의 개별화모든 당뇨환자가 위의 지침대로 시도우?당뇨병 환자가 수술을 하거나, 심한 외상이 있을 때?스테로이드 호르몬 치료 중에 악화된 당뇨병② 인슐린 제제의 종류어떻게 만들었는가에 따른 분류기술이 발달하지 않았을 때는 소, 돼지의 췌장 속에 있는 인슐린을 정제하여 사용하였습니다. 하지만 이런 방법을 쓰다 보니 제조 과정에서 불순물이 들어가는 경우도 있었고 무엇보다 동물의 인슐린은 사람의 인슐린과 약간씩 다르기 때문에 오는 여러가지의 부작용이 발생하곤 했었습니다. 유전공학이 발달한 지금에는 사람의 인슐린과 똑같은 인슐린을 만들 수 있게 되어 주로 사용되고 있습니다.작용시간에 따른 분류초속효성 인슐린, 속효형 인슐린, 중간형 인슐린, 지속형 인슐린으로 나뉘는데 주로 속효형과 중간형 인슐린을 사용하고 지속형은 국내에 수입되지 않아 사용되지 않습니다.?속효형 인슐린주사 약 30분 후에 작용이 나타나서 작용시간이 4-6시간으로 식사 한끼가 소화되는 동안 작용하며, 소아당뇨병, 또는 제1형 당뇨병에서 주사를 여러 번 맞을 때 사용되거나 인슐린 펌프기계에 사용됩니다. 주사약은 무색 투명한 액체로 되어 있습니다.?중간형 인슐린지속시간이 24시간이므로 매일 1-2회 주사를 하여 혈당을 조절할 수 있으며, 약물의 색깔이 뿌옇게 보이는 백색입니다.?중간형과 속효형을 혼합70(중간형)/30(속효형) 또는 80/20의 비율로 혼합되어 있습니다.?초속효형 인슐린새로이 개발된 것으로 인슐린을 주사한지 5분 뒤에 작용이 나타나므로 식사 직전에 주사할 수 있어 편리하게 사용할 수 있습니다.인슐린의 강도에 따른 분류1ml에 40단위, 80단위, 100단위가 들어있는 인슐린이 있기 때문에 인슐린의 종류에 따라 주사기의 눈금이 달라지게 되고 인슐린을 맞는 환자 분들이 많은 불편을 겪어 왔습니다. 하지만 요즘 나오는 인슐린은 거의 100단위로 통일되는 추세입니다.③ 인슐린 준비법1. 손을 깨끗이 씻습니다.2. 인슐린 병을 양손바닥 안에 넣고 천천히 굴려 인슐린이 서로 섞이도록 합니다3. 알코올솜으로 인슐린 병의 고무마개 부분을 닦습니다.4

의/약학| 2011.10.29| 39페이지| 1,500원| 조회(77)

당뇨병, 인슐린, 합병증

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아동의 성장발달 이론

단계/나이심리적 단계(프로이드)심리사회적 단계(에릭슨)의미있는관계의반경(설리반)인지적 단계(피아제)도덕적 판단 단계(콜버그)영아기출생 - 1세구강기신뢰 VS 불신모성(단극-양극)감각운동(출생-2세)유아기1세 - 3세항문기자율성 VS 수치심부모(삼극)전조작적사고,개념이전단계전 도덕 수준처벌과 복종아동기초기3세 - 6세성기기주도성 VS 죄책감기본가족(2-4세)전조작석 사고.직관적 단계전 도덕 수준순수한 도구아동기중기6세 - 12세잠복기근면성 VS 열등감이웃, 학교(4-7세)구체적 조작(7세-11세)관습수준착한소년착한소녀법과명령청소년기12세 - 19세생식기정체성 확립 VS정체성 혼란또래 집단과 외부 집단. 지도력의 모델. 우정, 성, 경쟁협동의파트너형식적 조작(11-15세)관습 후 또는원칙수준사회적 계약일반적 윤리 원칙초기성인기친밀감과 견고함VS 고립감노동의 분화와 가사의 분담초 중년기생산성VS 자기 흡수인간 “나의사람”성인기후기자아통합 VS 절망심리성적 이론(Freud : psychosexual theory)첫 단계 - 구강기 < 출생 ~ 1.5세 >이시기의 본능적 욕구는 '입으로 빠는 행동' 으로서 먹는 행동을 통해 만족과 쾌감을 얻는다. 이 시기에 만족을 못하게 되면 다음 발달 단계로 넘어가지 못하고 빠는 것에 집착하는 행동이 지속 될 수 있다.EX - 손가락을 빤다거나 과음이나 과식을 하게 되고 지나치게 수다쟁이가 되거나 골초가 될 수 있다.두 번째 단계 - 항문기 < 1.5세 ~ 4세 >이시기의 주된 본능적 욕구는 배뇨와 배변이다. 이시기의 아동은 배설물에 관심과 흥미를 갖게 되고 배설을 위해 자신의 신체 근육을 통제하고 저장하는 것에 매력을 느낀다. 이시기에 배변훈련을 너무 조급하게 혹은 억압적으로 시키면 그 부작용으로 지나치게 깨끗한 것을 추구 하려고 하거나, 무엇이나 아끼고 보유하려는 인색함이 드러난다. 반대로 지나친 낭비벽이나 과도한 행동으로 표출 될 수도 있다.세 번째 단계 - 남근기 혹은 성기기 < 4세 ~ 7세 >성기가 주된 관심의 대상이며 쾌7세 ~ 12세 >다른 단계에 비해 평온한 시기로 본능적 욕구가 억압되면서 이성에 대한 관심은 줄고 동성의 아이들과 어울리는 때이다. 성적 욕구가 억압되는 대신 지적인 탐색이 활발해지며 지적인 활동에 에너지를 집중시킨다.마지막 단계는 생식기< 12세 이후 , 사춘기 - 성인기 >앞 단계에서 잠복되었던 성적 에너지가 무의식에서 의식의 세계로 나오게 된다. 이때는 성적 욕구를 실현 할 수 있는 신체적, 생리적 능력을 갖추게 되며 앞의 발달 단계를 순조롭게 거친 청소년은 이성과 친밀한 관계를 형성하고 이타적인 사람으로 성숙하게 된다.심리사회적발달(Erik Erikson : psychological theory)1. 신뢰감 VS 불신감. ( 0 ~ 1세 )이 시기는 프로이드의 구강기에 해당하는 출생 후, 한 살 때까지의 시기로서, 성취해야 할 긍정적인 과업은 기본적인 신뢰감이다. 이 신뢰감은 자신과 타인과 세상에 대한 신뢰감으로서 그것의 형성은 어머니의 양육에 질에 달려 있다. 배고플 때 먹여 주고, 쌌을 때 갈아 주며, 졸릴 때 재워 주고, 불편할 때 돌보아 줌으로써 아이들은 자신을 잘 대접해 주는 타인을 신뢰하게 되고, 타인의 자신을 그렇게 잘 대접해 주는 것을 보니 내가 믿을 만한 존재라는 생각을 갖게 되며, 나아가 이 세상은 내가 '앙'하고 울기만 해도 모든 어려움이 해결되는 살만한 곳이라는 믿음을 형성 하게 된다. 따라서 어머니가 아이를 친밀하게 대하고 지속적이고 일관성 있게 대한다면 아이들은 신뢰감을 형성해 간다. 그러나 만일 부모가 부모역할에 대한 자신감이 부족해서 아이를 대한 방식에 혼란을 일으키거나, 일관성 없는 양육을 하게 되면 아이들은 불신감을 형성하게 된다. 불신감은 인격을 통해 조금씩 깔려 있다 하더라도 부모와의 기본적인 신뢰감은 세상, 타인, 자신에 대한 신뢰의 기초가 된다. 그 결과는 믿음과 낙천주의의 결과를 낳는다.2. 자율성 VS 수치심 ( 2 ~ 3세 )아이는 보다 독립적으로 환경을 탐색하고 이와 상호 작용하기 시작한다. 혼자서 옷 입심이 좋지 않은 결과를 초래 한다는 것은 이미 널리 알려진 사실이다.3. 주도성 VS 죄책감 ( 4 ~ 5세 )주도성이란 아동이 자신과 자기세계를 구성하는 것에 대해 책임 의식을 갖는 것을 말한다. 이시기의 아이들은 새로운 것을 해 보려는 호기심이 많으며, 내 인형, 내 숟가락, 내 물 컵, 내 동생 등 무언가를 내가 책임지는데 관심을 갖는다. 이 때 부모가 자녀의 호기심을 인식하고, 자녀의 환상적 행동을 우스꽝스럽게 여기거나 금지하지 않아야 주도성은 더욱 발달된다. 그러나 만일 아이 스스로 어떤 일을 완수할 수 있도록 하는 기회를 주지 않거나 이성 부모와 애정을 주고받고자 하는 욕구에 대해서 과도하게 벌을 줄 경우 아이는 죄의식에 사로잡히게 된다.4. 근면성 VS 열등감 ( 6 ~ 11세 )이 시기의 아이들은 성취동기가 강하다. 학교에 들어가서 사물이 만들어지고 조작되는 기술적인 방법들을 배우게 되면서 " 열심히 공부해서 훌륭한 사람이 되자" 는 생각을 가지게 된다. 이 때 부모는 아이들이 열심히 하고자 하는 일을 격려하고 칭찬해 줌으로써 아이의 근면성을 더욱 발달시킬 수 있다. 그러나 아이들을 열등감에 빠뜨리는 가장 커다란 적은 비교다. 공부하는 면이나 생활하는 면에서 스스로 자기 친구나 가족 구성원과 비교하여 부족함을 느낄 때 열등감에 사로잡힐 수 있으며, 또한 부모나 선생님들로부터 자신을 다른 사람과 비교하는 말을 자주 듣게 되면 열등감에 사로잡힐 수 있다.5. 정체성 VS 역할혼미 ( 12 ~ 18세)이 시기는 어린이도 어른도 아니면서 성인기에 요구되는 여러 가지 사회적 요구와 역할 변화를 겪게 되는 혼돈의 시기다. 이러한 혼돈의 시기에 청소년은 다른 사람과의 상호 작용을 통해 '나는 이런 사람이야'라고 생각하고 있는 것이 맞는다는 것을 확인 받고, 실제로 자신의 모습이 현실적으로 그러할 때 '나의 정체는 이것' 이라는 자신감을 획득하게 된다. 이 때 적절한 성적 정체감의 발달과 직업에 대한 탐색 및 선택은 개인의 정체감 발달에 필수적이다. 그러나 어 생산성 VS 침체성 ( 24 ~ 54세 )인생의 중반기에 해당하는 시기로써 생산성은 무엇인가를 만들어 내는 것을 의미한다. 선대가 후대를 생산하고 양육하며 교육시키는 이 모든 이른 인류문명과 문화를 전수하는 매우 중요한 생산과업이다. 또한 자신이 수행하고 있는 일에서 어떤 종류의 업적을 이루어 내는 것도 생산성에 해당한다. 이러한 생산성은 자신의 안위를 넘어 서서 타인과 인류의 복지를 위한 관심과 배려에서 비롯된 것이라고 할 수 있다. 만일 생산성의 과업을 성취하지 못하게 되면 개인적 이득이나 만족만을 추구하는 자기도취의 상태에 빠져 자신을 제외한 누구에게도 관심을 주지 않게 된다. 그 결과 인간관계는 황폐화되고 자신의 활동은 침체되어 우리가 잘 아는 "중년의 위기" 즉, 인생무상과 절망의 느낌을 갖게 된다.8. 통합성 VS 절망감 ( 54세 이후)인간이 지금까지의 자신의 노력과 성취에 대해서 반성하는 시기로서, 성취해야할 긍정적인 과업은 자아 통합이다. 자아통합은 자신이 지금까지 살아 온 자기 인생을 돌이켜 보고 "이만 하면 만족한다." "나는 후회 없이 산 것 같다. 이제 죽어도 여한이 없다" 라고 확신할 때 생긴다. 만일 이러한 확신이 결여되어 있다면 죽음에 대한 두려움, 자기 인생을 되돌릴 수 없는 것에 대한 후회, 희망했던 것에 대한 끊임없는 미련이 생기고 절망에 빠진다.대인 관계적 발달(Sullivan)Sullivan(1953) 은 인간의 발달단계에 따라 대인관계 욕구가 변화한다고 보고 유아기부터 청소년기 후기까지 6단계로 구분하여 상호작용의 욕구에 대해 설명하였다. 설리반은 인간성장의 사회적 측면을 강조하며 대인관계의 측면에서 인간의 발달이 가장 잘 이해될 수 있다고 하였다. 특히 그는 다른 정신분석 이론가들이 부모-자녀관계의 중요성에 관심을 집중시켰던 것과는 달리 청소년기 발달에 친구관계가 중요한 역할을 함을 강조하였다.설리반은 프로이드의 제4단계인 잠복기를 매우 중요한 시기로 보고 이 시기를 제3단계인 소년기와 제4단계인 전청소년기 두 단계로통해 치유될 수 있다는 것이다. 아울러 전청소년기의 좋은 친구는 가족관계가 나빠서 생기는안정감을 극복하도록 도울 수도 있다. 그래서 전청소년기 동안 친밀한 우정관계를 형성하는 것은 청년기나 성인기에 친밀한 관계를 형성하기 위한 밑거름이 된다. 따라서 이 시기의 발달이 이후에 다른 사람들과 지지적 관계를 형성하고 사회적 자신감과 자기 가치감을 느끼는 데에도 결정적인 영향을 미칠 수 있다(Buhrmester, 1990).제5단계인 청소년초기의 상호작용 욕구는 이성과의 애정관계를 형성하는 욕구로 나타난다. 문제는 이시기에 생리적 변화와 함께 성적만족에 대한 새로운 욕구와 긴장 및 불안감이 생기고, 현실적으로는 자신의 성적욕구 충족이 불가능하다는 것을 깨닫게 됨으로 이 욕망을 의식 밖으로 밀어내려는 노력을 하고 빨리 불안에서 벗어나려 함으로 갈등과 혼란을 겪는다는 것이다.이러한 청소년초기의 혼란과 갈등은 제6단계인 청소년후기에 와서 어느 정도 안정을 찾게 된다. 이때는 이제까지 발달해온 지적 성장이 활짝 꽃을 피우는 시기이며, 보다 광범위한 시각을 갖게 되어 주변적이고 지엽적인 문제에서 정치적·사회적 문제로 관심을 확장하게 된다. 또한 성적 적응도 어느 정도 이루어져서 각 욕구간의 평형을 이루는 등 서서히 안정의 단계로 접어드는 시기가 된다.인지발달(Piaget)1. 감각운동기 ( 0 ~ 2세 )새로운 정보를 얻기 위해 자신의 감각을 사용하고 새로운 경험을 찾기 위해 운동 능력을 사용하고자 애쓰는 시기라는 뜻이다. 그 결과 반사 활동에서부터 제법 잘 조직된 활동을 할 수 있기까지 간단한 지각 능력이나 운동 능력이 이 시기에 발달한다. 위에서 언급한 '대상 연속성'의 발달이 이 시기의 가장 중요한 특징이라 할 수 있다. 부모와 같은 특정한 대상에 대한 연속성이 더 빨리 이루어지는 경향이 있다. 대상 연속성이 빨리 발달한 아기의 경우 부모와 헤어질 때 더 강하게 저항 할 수 있다.2. 전조작기 ( 2 ~ 7세 )이 시기의 유아들의 개념획득에 가장 결정적인 것은 다양한 언우이다.

의/약학| 2011.03.31| 7페이지| 1,000원| 조회(398)

아동 간호학, 인지발달 이론, 심리사회적 발달, 아동의 성잘발달 이론, 심리성적..

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병원감염 레포트

병원감염(Nosocomial infection)이란 입원 당시에 없었던 혹은 잠복하고 있지 않던 감염이, 입원기간 동안 혹은 수술환자의 경우 수술 후 30일 이내에 발생하는 것을 말한다. 또한 의료진과 그 외 병원직원, 보호자, 방문객이 환자로부터 감염이 되는 것도 병원감염에 포함한다. 즉, 병원 내에서 일어나는 모든 미생물 감염을 뜻하는 것으로 원내감염(院內感染)이라고도 한다. 일반적으로 입원 후 48-72시간 이후에 발생하는 감염을 말한다.병원감염은 감염 양상에 따라 외인성 감염과 내인성 감염으로 나누어진다. 환자나 병원 직원, 면회인 등 사람에서 사람을 매개로 하는 경우와 또는 사람에서 진료용 기구나 기재 등 물품을 매개로 하여 일어나는 감염을 외인성 감염이라 하며 교차 감염이라고도 한다. 자기 체내에 상주해 있던 미생물들에 의하여 스스로 감염되는 것을 내인성 감염이라고 한다. 중독성 질환을 가지고 있는 사람이나 미숙아, 신생아, 부신피질호르몬제ㆍ면역억제제ㆍ항암제 투여자 등에게서 일어나기 쉽다.병원감염은 환자 진료 결과에 크게 영향을 미치고, 심각한 문제로 지속될 수 있으며, 어느 정도 예방이 가능하고, 양적인 지표로서 자료수집이 용이하다. 또한 병원감염을 줄이는 것이 목적인 감염관리는 비용효율적임이 입증된 활동이며, 그 목표에 대한 논란이 적고, 이에 관여하는 모든 의료진의 의견일치를 보기 쉬운 과제다. 따라서 병원감염관리는 의료의 질 향상에 중요한 과제가 된다.▶ 병원균의 종류1. 세균류(Bacteria)세균의 세포는 원시 핵세포로서 핵과 소포체의 발달이 미약하다. 세포벽은 비교적 견고하며 두 개의 인지질층으로 되어 있으면서 그 사이에 핍티도글리칸층이 있거나(그람 음성균), 펩티도글리칸 사이에 인지질층이 한 층으로 있기도 하다(그람 양성균).2. 진균류(Fungi)진균은 에르고스테롤(ergosterol)을 함유한 두꺼운 세포벅을 가지고 있다. 생체 내 또는 생체 외에서 모두 성장할 수 있으며, 때로는 포자를 형성하여 극악한 외부 환경에 대해 저항성을 점 등 서로 유사점이 있어 한 군으로 설명하고 있다.5. 프리온(Prion)단백질(Protein)과 비리온(Virion:바이러스 입자)의 합성어로, 바이러스처럼 전염력을 가진 단백질 입자라는 뜻이다. 광우병을 유발하는 인자이며 이것은 이제까지 알려진 박테리아나 바이러스·곰팡이·기생충 등과는 전혀 다른 종류의 질병 감염인자로, 사람을 포함해 동물에 감염되면 뇌에 스펀지처럼 구멍이 뚫려 신경세포가 죽음으로써 해당되는 뇌기능을 잃게 된다.6. 원충류(Protozoa)단세포동물로 운동성이 있으며 유연한 세포막과 복합적인 세포내 소기관을 가지고 있다.7. 윤충류(Helminths)기생충은 고도로 분화된 다세포동물로 그 종류에 따라 인체에 여러 형태로 기생하고 있다. 개싱충은 크게 선충류, 조충류, 흡충류로 나눌 수 있다.▶ 감염균의 침투기전1. 호흡기계(Respiratory tract)정상에서 큰 미생물은 상기도의 점액과 섬모운동에 의해 제거되고, 5mm 이하의 미생물은 폐포내 대식구나 호중구에 의해 탐식된다. 이러한 정상 제거기전은 평소에는 아주 효율적이지만, 흡연에 의한 섬모파괴, 낭성 섬유증(cystic fibrosis)시 점도가 높은 분비물의 분비, 위산의 역류, 기도 손상 등에 의해 장애가 있게되면 호흡기 감염이 잘 방생한다.2. 위장관계(Gastrointestinal tract)대부분의 위장관 감염원은 병원균에 오염된 음식물이나 음료수의 섭취에 의해 전파된다. 섭취된 병원균에 대항하는 정상 방어기전으로 강산의 위액, 끈끈한 위점막, 췌장효소나 담즙의 용해능, 분비성 면역글로불린A, 정상적으로 장관에 살고 있는 대장균들이 있다.3. 요로계(Urogenital tract)소변은 많은 세균이 자랄 수 있는 조건을 갖추고 있으나 정상인에서는 무균성이다. 요로계의 감염은 상행성 감염과 혈행성 감염에 의해 일어난다.4. 피부(Skin)정상 피부의 낮은 산성도와 지방성분은 일반 세균의 성장에 좋은 조건을 가지고 있으므로 적당한 온도와 습기가 제공되어 피부의 저항성이 낮침입하는 균주는 대개 독성이 낮거나 없는 경우가 많아 정상적인 숙주의 방어기전에 의해 조기에 제거되지만, 만일 유입이 계속되면 바이러스혈증, 균혈증, 진균혈증 등을 초래하여 발열, 저혈압, 기타 전신적인 패혈증과 같은 중한 결과가 발생할 수 있다.태반을 통해 파종되는 균주는 태아에 심한 손상을 초래하여 조기분만, 사산에 이를 수 있다.2. 숙주 외 전파○직접전파: 직접적으로 사람에서 사람으로 전파되는 방법으로 키스나 성 접촉에 의한 방법, 공기를 통한 호흡기로의 전파방법, 경구적으로 전파되는 방법이 있다.○환경오염: 감염의 전파가 인간이나 환경에서 오염된 물, 음식이나 토양의 환경오염에 의하여 일어나는 경우이다.○수인성전파: 동물에 의해 전파되는 감염으로 모든 종류의 기생충에서 일어난다.○혈액이나 혈액제제로 전파되는 방법으로 간염바이러스가 그 예이다.▶ 병원균의 질환 유발병원균에 의해 질환이 발생되는 방법으로 병원균이 인체의 세포에 부착하거나 유입시 직접적으로 세포사를 일으키는 방법, 병원균이 내독소나 외독소를 분비하여 세포에 손상을 일으키는 방법, 인체의 염증반응이나 면역학적 세포반응을 일으켜 손상이 확산되거나 첨가되는 방법 등이 있다.○바이러스성 손상바이러스는 일단 세포에 부착되면 전체 바이러스 또는 필요한 유전자 부분만이 세포질 내로 들어간다. 세포질내로 들어간 바이러스는 증식하기 위해 껍질을 벗고 일단 그 감염력이 상실된다. 그 후 효소를 이용하여 복제, 증식하게 되고 세포밖으로 유리된다.○박테리아성 손상숙주조직에 대한 박테리아성 손상의 유무는 박테리아가 숙주 세포에 부착한 후 침입하여 독소를 분비하는 능력에 달려있다. 이러한 분비능은 세포외적 환경과도 연관이 있다. 숙주의 세포에 부착하는 박테리아성 부착물은 박테리아의 종류에 따라 제판되어 있으나, 광범위한 숙주세포 특이성을 가지고 있다.▶ 감염경로감염경로에는 공기감염, 비말감염, 접촉감염, 일반 매개물 감염, 동물매개감염일반적으로 임상에서 중요한 것은 ①∼③의 감염경로이다.○공기감염직경 5 마이크론(어가 중요하다.주된 병원미생물로는 인플루엔자바이러스, 멈프스(볼거리) 바이러스, 풍진바이러스, 마이코플라스마, 디프테리아균, 용혈성 연쇄구균, 백일해균 등이 있다.○접촉감염접촉감염이란 환자와의 직접적인 접촉이나 오염된 기구 등과의 간접적인 접촉에 의해 일어나는 감염이다. 가장 중요하고, 빈도가 높은 병원감염의 전파방식의 하나이다.주된 병원미생물에는 MRSA(methycillin-resistant staphylococcus aureus; 메티실린내성포도상구균), VRE(vancomycin-resistant enterococcus) 등의 다제내성균, 장관출혈성대장균, 이질균, herpes simplex virus(단순포진바이러스), 이(louse), 옴(scabies) 등이 있다.▶감염 질환1. 박테리아 질환1) 그람 양성균에 의한 질환①포도알균(포도상구균) 감염응고효소 양성 포도알균과 응고효소 음성 포도알균이 있다. 응고효소 양성인 경우 신체 어느 부위에나 겸을 일으킬 수 있으며 패혈증이나 심내막염을 초래하기도 한다.l 응고효소 음성인 경우 독성이 덜하고 주로 이미 손사오딘 조직에 감염을 일으킨다. 포도알균 감염의 흔한 형으로는 종기와 종창, 외과적 창상 감염, 상기도 감염, 포도알균성 기관지 폐렴, 농가진, 포도알균성 식중동 등이 있다.②사슬알균(연쇄상구균) 감염인간의 주된 병원체 중 하나로 혐기성 그람 양성구균이다. 피부, 구인두부, 폐, 심장판막의 화농성 염증과 후사슬알균 과민성 증후군으로 류마티스열, 면역복합체 사구체신염 및 결절성 홍반을 일으킨다.③디프테리아원인균은 Corynebacterium diphtheriae로서 호흡기 점막을 침범하여 궤양을 일으키며 염증으로 인해 막을 형성하는 한편 디프테리아 독소가 심장의 심근층과 신경조직에 피해를 주게 된다.2) 그람 음성균에 의한 질환①대장균 감염: 일차적 요로 감염의 주요 원인이며, 천공성 복강내 장기의 감염, 위궤양 등에서 분리되며, 혼합 창상감염, 항문 쥐위의 화농성 병터에서도 흔히 분리된다.②녹농균 장 흔한 장내 감염의 원인이다. 주된 병변은 회장 말단부의 Peyer's patch를 침범하여 장의 장축에 평행한 난원형의 궤양 형성이 특징이다.⑦콜레라: 비브리오균은 쉼표모양의 그람 양성균이다. 장독소에 의해 전형적인 쌀뜨물 같은 설사를 일으키며 대량의 구토가 나타날 수 있다.3) 혐기성 박테리아 감염① 클로스트리디움 감염: Clostridia균은 그람 양성의 포자를 형성하는 혐기성 세균으로 동물의 장에서 살며, 그 포자가 목장이나 정원의 토양에 널리 퍼져 있다. 파상풍, 보툴리즘, 위막성 대장염 및 패혈성 감염증 등을 일으킨다.4) 마이코박테리아에 의한 질환①결핵: 결핵균에 의해 야기되는 만성 전염성 질환이다. 이 세균은 통상 폐에 침범하나, 인체의 어느 장기나 조직에서도 병변을 일으킨 수 있다. 전형적인 병변은 중심에 건락성 괴사를 일으키는 국소성 육아종성 염증반응이다. 결핵성 육아종을 결핵결절이라고 한다.2. 바이러스성 질환1) 호흡기계의 바이러스①리노바이러스: 상피세포에 대한 손상은 경미하나, 키닌 등의 염증성 매개체에 의해 감기의 특징 증상인 과도한 점액 분비를 일으킨다.②인플루엔자 바이러스: A형은 전 세계적인 독감의 가장 흔한 원인 균주로 사람, 돼지, 말 등에 이환되는 바이러스이며 B형과 C형은 대개 소아에 감염을 일으킨다.2) 소화기계의 바이러스①바이러스성 장염 및 설사: 소아설사의 가장 흔한 원인 적절한 대중치료가 필수적이다.②귀밑샘염(볼거리): 귀밑샘, 드물게는 다른 침샘의 염증 및 종창을 특징으로 하는 급성 접촉성 소아질병이다. 파리믹소바이러스에 의해 일어나는데 보통은 호흡방울감염에 의해 발생한다.③바이러스성 간염: 면역이 억제된 개체에서 심한 간세포 괴사를 초래하기도 한다.3) 표피-상피 바이러스 질환①홍역: 3~7세 어린이에게서 코감기와 결막염으로 시작하는 급성, 열성 전신 바이러스 감염이며 구강내 반점, 림프망상 증식, 그리고 전신적 홍반성 발진 등을 나타낸다.②수두: 대상포진바이러스에 의해서 발생하는 급성 접촉성 감염질환이며 소포.

의/약학| 2011.03.31| 6페이지| 1,000원| 조회(338)

병리학, 간호학, 질환, 관리, 병원감염, 기회감염, 병원균의 종류

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급성신우신염 케이스 스터디입니다.

Ⅰ.간 호 과 정이 름: 원 * * 연 령: 20세 성 별: F입원일:2001년9월14일 사정일:2001년9월20일 정보제공자:Pt,Pt의 남편,Chart진단명: APN(Acate pyelonephritis)1.대상자의 건강 양상1)교환순환심장-심장박동 : 92회/분 B.P - 110/70mmHg말초-맥박 - 92회/min 부종 - 없음?피부통합성욕창-없음 발작-없음 타박상-없음 열상-없음반흔이나 수술상처-없음 국소부종-없음 소양감-없음피부 : 습기-땀이 많이 나고 축축히 젖어 있음.색깔-피부의 색은 약간 홍조를 띠고 있음.광택-피부엔 광택이 별로 없다.?산소호흡곤란 - 없음 호흡수 - 92회 1min 리듬 - Regular깊이 - Mnderate 기침 - 없음객담 - 없음 기구사용 - 없음?신체조절림프절 팽창 - 없음 체온 - 39.3℃?영양식습관(발병 및 입원 전?후의 변화)횟수 - 입원전에는 하루에 3회의 식사를 규칙적으로 하는 편이었으 며,입원후에도 병원 식이를 1일 3회 섭취하나 약물 섭취나고열로 인하여 제대로 섭취하지 못하고 있음.기호식품 - 특별히 좋아하는 식품은 없으나 생선 종류를 싫어하고보통 야채나 과일을 주로 잘 먹는다.알러지 - 특별한 식품이나 물질에 대한 allergy는 없었음.식욕변화 - 입원전에는 채식을 주로 했으나 입원 후에는 주로 softdiet를 섭취하고 있으나, 고열과 약물 섭취로 인해 식욕 이 저하되어 주어진 양의 1/3～1/2정도를 섭취하는 편임 오심?구토 - 없음.구강상태 - 충치는 없으며 하루에 3회의 mouth care를 실시하고 있 으며 말을 할 때 냄새가 나지 않는다.의치 : 없음. 키 : 150cm 몸무게 : 41kg?배설배변습관 : 3일에 1회정도의 변을 보나 규칙적인 편은 아니었음.배변의 변화 : 없음.배뇨습관 : 배변습관은 하루에 약 3～4회 정도의 보통의 양의 배뇨 를 하였음.배뇨의 변화 : 하루에 약 3～4회 정도의 소변을 보나 양은 적음.2)의사소통한글독해력 - O언어장애 - 의식이 명료하여 혼돈된 말을열과 잘 먹지 못함으로서 자꾸까라앉고 힘이 없어 잘 움직이지 못하였으나,입원 후 4일정도 에는 정상적인 활동을 하시고 계심.운동 - 습관 : 입원 전에는 평소에 등산을 자주 했고, 입원 후에 는 병동 내에서 걷는 정도의 운동을 하고 있음.골격 - 자세 : 대체로 정상적.대칭성 : 좌우 골격은 대체로 정상적.보행 : 특별한 pain없이 정상적으로 보행함.외형 - normal근육 - 근력 : 탄력성이 약간 저하된 상태이지만, 자극을 주었을때 이에 반하는 반응을 보이는 힘은 정상인 것으로보아 근력은 아직까지는 괜찮으신 것 같음.모양 - normal.운동 - 능동적으로 스스로 침대에서 앉았다 누웠다를 반복하거나화장실에서 복도를 걸어다닌다.휴식 - 수면시간 : 입원 전에는 하루 평균 6～7시간 정도 숙면하였으나, 입원 후에는 낮에도 수시로 얕은 잠을자므로, 밤에 깊은 숙면을 제대로 하지 못하여두 시간 정도씩 자다 깼다 함.수면보조수단 - 없음.여가 - 여가활동 :특별한 것은 없음.사회활동 : 없음.자가간호 - 일상활동 : 독자적 - 있음.특수요구 - 일상적인 활동에 특별한 장애는 없기 때문에 그다지특별한 요구는 없다.7)지각자아개념?내 자신이 좋다고 느낍니까?- 긍정.?타인에게 나를 설명한다면?- 무슨 일이든 현재 나에게 주어진 일에 최선을 다하려고 하는사람입니다. 하지만 실패하면 실망하는 경우가 많고, 남의 눈에항상 정돈되고 한결같은 모습을 보이고자 노력합니다.?나의 장점과 단점은?- (장점) 항상 노력하는 모습과 남을 잘 이해하고 배려하는 것.(단점) 성격이 좀 급한 편이다.?질병, 수술로 인해 이러한 것들이 어떻게 변화되었습니까?- 특별한 것은 없고, 남편한테 너무 고맙고 잘해주어야겠다.?감각/지각시각장애 - 없음. 안경 - 책을 볼 때만 착용.청각장애 - 없음. 보청기 - 없음.후각장애 - 없음. 미각장애 - 없음.8)지식?질병/검사/수술/치료법에 대한 지각/지식- 병명이 급성 신우신염 이라는 것은 본인과 가족 모두 알고 있고, 검사나 치료에 대한 지식 정도는 즉, 배우자 선택과 결혼, 직업선택, 직장 적응및 주거 문제 등 새로운 적응 문제이다. 직장과 사업에 종사하는 것도 새로운 적응 문제이며, 상사, 동료 또는 타인과의 새로운 인간관계를 넓혀가는시기이다.에릭슨은 이 시기를 친밀감 대 고립감의 형성 시기로 보았다. 청년기에정체감을 원만하게 형성한 사람은 초기 성인기에 친밀감을 획득하여 새로운 대인관계에서 지속적인 친밀감을 유지할 수 있지만, 정체감을 형성하지못한 사람은 점점 확대되는 대인관계에서 지속적인 친밀한 관계를 형성해나가지 못하므로 인간관계가 와해되어 고립감을 가지게 된다고 하였다.상기환자는 20세의 여성으로 초기 청년기를 맞이하는 시기로 직업을 갖고새로운 환경에 적응할 시기다. 그러나 일찍 결혼을 하여 사회생활의 경험을하지는 못하고, 결혼이라는 새로운 문제에 부딪히게 된다. 성격이 활발하고긍정적인 사고를 가지고 있어, 이웃사람들과 쉽게 친해진다. 2001년 6월에유산을 하여 한동안은 심한 좌절감과 죄책감에 시달리기도 했었다고 하나,지금은 밝은 표정으로 잘 지내고 있다.2)가족력 (고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등)- mother : DM3)과거력 (질병력, 입원경험, 수술경험, 사용하던 약)- 2001년 6월에 유산 Hx 있음.4)현병력①발병당시상기 F/20세 Pt는 내원 3일전부터 Rt flank pain과 fever, chill이 있어서 본원 OPD를 통해 adm.②입원당시?C.C(Chief Complaints) - Rt flank pain ＆ fever, chill 이 3일동안있었음.?R.O.S(Review systems)Nausea/Vomiting/Diarrhea/Constipation(-/-/-/+)Coughing/Sputum/Dyspnea(-/-/-)Rhimorrhea (-) Vertigo/Dizziness (-/-)Poor oral intake (+)headache (+)Urgency/freequency (-)?P.Ix(Present Illness)상기 F/20세 Pt는 내원 3일전부터 chout rale)ENT(Ear, Nose, Throat):N/SAbdomen: soft ＆ flatno organomegaly tenderness on Rt flankKnocking td(++/-) NBSEXT(Extrimities) : G/EImpression : APN(Acute pyelonephritis)3.약 물약 명 (상품명)약 리 작 용부 작 용?Gaspylor1)이유기전 어린양의 위점막에서 추 출한 것으로 pepsin의 일종인 특수효소를 함유해 단백소화작용을함.2)유?소아에게로 안심하고 사용하며, 유아의 토유방지와 식욕증진작용이 있음.3)소화불량, 저산증, 무산증, 위염,위액분비 결핍증에 사용함.?Augmentin1)β-lactamase 억제제인 clavulanicacid로 인해 amoxicillin의 치료효과 증대됨.2)위장관에 흡수가 잘되며, 위산에대하여 안정함.1)과민반응: 호산구 증가2)혈액독성: 호산구 증가,용혈성 빈혈, 혈구 감소.3)위장계: 설사, 오심, 구 토, 위막성장염.4)신독성: 간질성 신염.5)간효소치 증가.6)두통, 현기증.?Pinapam1)Benxodiaxepine계 약물로 체내에서 desmethyldiaxepam으로 대사 됨.2)약리작용 및 용도는 Valium과 유사하나, 보다 지속적임.*Valium1)내성과 신체적 의존성이 약하고안전역이 넓음.2)정신적 불안, 골격근 경련의 완화보조제, 마취 전, 알콜 중독의금단증상, 소발작의 완화 등에사용함.?기민, 피로, 운동 실조,변비, 우울, 오심, 두통,저혈압, 피부발진, 진전,뇨저류.약 명 (상품명)약 리 작 용부 작 용3)작용발현시간:30분지속시간: 6～12hrs4)시상, 시상하부에 작용하여 진정,수면, 항불안, 골격근 이완, 항경련 작용을 나타냄.?Tobra1)균세포의 ribosome에 직접 작용하여 단백합성을 저해, 살균함.2)내복시 흡수되지 않고 그대로 대변으로 배설됨(∴장내 병원균을 살균)1)귀독성(제 8뇌신경 장애)①전정장애, 현기증, 안구진탕, 운동실조.②청력장승시킴2)호흡중추를 억제하므로써 호흡억제 작용 및 CT2에 작용하여 최토작용을 일으킴.3)심한 통증의 완화, 위장경련, 해소발작, 객혈, 토혈, 전신보조로 사용함.4)주사제에서 경구제로 바꿀때는1:3의 비율로 몰핀의 mg수를 증량하되,1일 2～3회로 나누어 투약하여 가능한한 소량이 되도록 용량을조절함.?호흡억제, 구토, 식욕부진, 변비, 혈압저하, 배뇨곤란, 착란증, 발한, 발적,담마진.4.진 단 검 사항 목결 과정 상 범 주임 상 적 의 의9/149/179/18WBC COUNTRBC COUNTHemoglobinHematocritM.C.VM.C.HM.C.H.CRDWPlatelet countPctMPVPDWsegmented NeutrophilLymphocyteMonocyteEosirophilBasephil13.5↑4.2513.337.888.931.435.312.81490.1328.815.590.9↑3.2↓5.20.70.05.23.32↓10.5↓29.4↓88.531.735.812.41180.1079.11797.9↑10.0↓11↑0.70.44.03.49↓10.9↓30.7↓87.931.235.512.71560.1298.316.55719.6↓22.1↑0.70.64～10 10^³/㎣4.2～5.1 10^6/㎣12～16 g/㎗36～48 %81～99 fl27～33 pg32～36G/DL11.5～14.5 %140～400 10^³/㎣0.15～0.32 %7.4～10.4 fl12～16.5 %42～7521～51 %2～9 %0～10 %0～1 %?WBC↑:세균감염, 염증반응, 조직괴사, 대사장애종양, 용혈, 골수증식,스테로이드 치료시, 백혈병, 피부질환.?RBC↓:급격한 혈액손실,빈혈, 백혈병, 임파육종,다발성 골수증, 영양실조,vit B.C부족, 임신, 소화성궤양.segmented Neutrophil↑:스트레스(알레르기,운동등),심한 온도 변화, 급성 출혈이나 용혈,감염성질환,염증성 장애(류마티스열통풍, 약물반응,류마티스관절염), 조직괴사(화상,좌상, 농양, 종양),대사성장애.?Lymph03-

의/약학| 2011.03.31| 15페이지| 1,500원| 조회(765)

보고서, 성인간호학, 간호사정, 간호과정, 급성신우신염, 케이스 스터디

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