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간염(Hepatitis) 간호

성인 간호학 Ⅲ Report-간염(hepatitis)간염의 종류1. 바이러스 성요인A형 간염B형 간염C형 간염D형 간염E형 간염발병률·위생상태가 불량한 지역에서 지역적으로 발생·가을과 초겨울에 많이 나타남·전 세계적이며, 특히 약물 중독자나 동성연애자, 혈액제제에 노출된 사람, 건강관리 종사자등에서 많이 발생·수혈 후·혈액 또는 혈액 제품 취급자에게서 많이 발생함·일년 내내 고르게 발생함·B형간염과 함께 발견되며, 오직 HBsAg의 존재 하에 발견·지중해 부근이 유행 지역·아시아 일부분, 아프리카, 멕시코 등의 열악한 위생지역에서 발생함잠복기2~6주6~24주6~7주6~24주2~9주위험인자·밀접한 신체적 접촉·대변에 오염된 쓰레기를 손으로 만지는 것·체액, 혈액, 혈액제품을 다루는 건강기관에서 일하는 사람·수혈 후나 혈액 투석 환자·약물 중독자와 동성애자·B형간염과 같음·B형간염과 같음·발생률이 높은 지역의 여행 혹은 거주감염경로·감염된 분변, 대변에 오염된 음식물의 섭취·분비물이 많을때는 공기로도 전염됨·오염된 물에서 잡은 조개류·드물게는 비경구적으로도 가능함·비경구적·성적 접촉·혈액이나 체액을 통하여 감염·많은 환자들에게서는 감염원이 밝혀지지 않음, 보균상태·B형간염과 같이 감염되며, 밀접한 신체적 접촉으로도 역시 가능함·대변에 오염된 쓰레기를 만지는 것, 혹은 오염된 물중증도·치사율 거의 없음·좀 더 심각하며 사망하기도 함(치사율 10~20%)·만성 간염으로 진행될 수 있음·B형 감염과 유사하며, 만성활동성 B형 간염과 함께 하면 심각한 상태·치사율은 임산부에게 10~20%진단검사·급성 감염일 때 Anti HAV igM양성 감염 후에는 IgG양성·HBsAg, 혹은 anti-HBc-IgM, 혹은 HBeAg가 양성임·anti-HCV·HD Ag가 양성 anti-HDV·anti-HEV2. 기타1)독성 간염간이 독성 물질에 노출됨으로써 발생한다. 간의 독성 물질은 독성 간염, 괴사, 담즙 정체, 신생물 등을 일으킨다. 독성 물질에 의한 간염의 범위와 형태는 노출의 정도, 간 독성 물질의 화학적 성분, 개인의 유전적인 체질 등에 따라 다르다. 간 괴사는 간 독성 물질에 노출 된지 2~3일 이내에 나타나지만, 특이체질에서는 몇 주일 후에 나타나기도 한다. 환자들의 질병과정과 관계없이 간 기능 검사에서 비정상적인 반응을 나타낸다.소량이지만 어떤 간 독성 물질에 반복적으로 장기간 노출된 환자는 간 경변증으로 발전하게도 한다. 과민성 반응을 경험하는 환자는 호산구 증가증, 발열, 관절통 및 황색종증(잘못된 지질 대사에 의해 지질이 과도하게 축적되는 것) 등이 나타날 수 있다.2)알코올성 간염과다한 알코올 섭취로 간의 실질 조직의 괴사에 의해 발생한다. 가끔 가역적이기도 하지만 간 경변증으로 진행하기도 한다. 알코올성 간염의 임상 증상들은 대개 최근에 급격하게 과다한 음주를 한 후에 발생한다. 증상은 식욕부진, 오심, 복통, 비장비대, 간비대, 황달, 복수, 발열, 간성 뇌 병증 등이다. 검사실 검사에서는 빈혈, 백혈구 증가증, 혈청 빌리루빈치의 상승 등이 특징적이다.3)전격성 간염B형간염과 C형 간염 환자의 1~2%에서 발생할 수 있으며 드물게는 A형 간염에서도 발생한다. 전격성 간염은 대단히 위험한 형태의 뇌질환 증상(흥분성, 불면증, 졸음, 손상된 정신상태)을 동반한 급성 간부전과 비슷하다. 간은 급격하게 크기가 줄어들고 위장출혈, 산재성 혈관 내 응고증, 백혈구 증가와 함께 호중구 증가증을 동반한 발열, 핍뇨와 질소혈증의 간 신장 문제, 부종과 복수, 저혈압과 호흡부전, 저혈당증, 상기도와 요로감염, 혈소판 감소증과 응고 이상증 등의 증상이 나타난다.간염의 예방1.바이러스성 간염1)A형 간염?일반적인 방법손 씻기적절한 개인위생환경 공중위생식품 취급자의 간염발생 선별검사(증상, 징후)격리: A형 간염 대상자의 격리는 불필요하나 실변이 있거나 개인위생이 좋지 않으면 독방 사용?예방접종수동 면역: 노출된 사람에게 노출 후 1~2주 이내에 면역 글로불린 주사능동 면역: 2세 이상에게 A형 간염 바이러스 백신면역이 감소된 여행자가 A형 간염이 흔한 지역을 여행할 때A형 간염 위험 요인을 가진 자2)B형 간염?피부를 통한 전염 예방공여 혈액 선별검사(HBsAg, anti-HCV검사)일회용 주사침과 주사기 사용: 사용 후 뚜껑을 닫지 않고 일회용 용기에 버릴 것.혈액 접촉 시 장갑 착용?예방 접종성적 전염의 예방: HBsAg 양성인 사람의 성 파트너에게 B형 간염 면역 글로불린을 투여(수동면역)감염되지 않은 성 파트너에게 B형 간염 백신 투여(능동면역)성 행위시 콘돔 사용?일반적 방법손 씻기칫솔과 면도기를 공동으로 사용하지 않음주사침에 찔리거나 감염물질이 점막에 접촉시: HBIg투여능동면역(B형 간염 백신 투여): B형 간염 대상자와 함께 거주하는 사람3)C형 간염C형 간염경로는 B형 간염과 비슷하므로 같은 방법을 예방에 적용할 수 있다. C형 간염 예방을 위한 백신은 아직 개발되지 않았다. 바이러스에 노출되면 Anti-HCV와 ALT검사를 시행하여 기준치를 확보한 후 4~6개월 후에 추후 검사를 하여 Anti-HCV와 ALT의 활동성을 확인한다. HCV RNA검사는 4~6주 후에 시행한다.간염의 간호1. 피로완화간염과 관련된 피로감은 환자의 일상생활에 장애를 준다. 대부분의 환자들은 황달 전기에 심한 피로감을 느끼나 황달기에는 호전된 듯한 느낌을 받는다. 그러나 피로감은 지속적이며, 황달이 완전히 사라질 때 까지 계속된다. 피로감이 심할 때는 침상에서 쉬도록 한다. 그러나 지나친 침상 안정은 그 자체로 허약감을 초래하기 때문에 강제적으로 침상안정을 취하게 하는 것보다 합리적인 활동 수준을 유지하게 하는 것이 회복에 더 효과적이다.2. 적절한 운동간염이 심한 환자는 장기간 침상 휴식을 취해야 하지만 침상 휴식으로 인한 운동 장애의 위험성을 경계해야 한다. 간호사는 장기간의 부동성으로 인한 합병증, 예를 들면 욕창, 경축, 식욕 부진, 우울증 등을 예방하기 위해 규칙적인 침상운동, 기분전환을 위한 환경과 자극의 제공 등의 간호 중재를 한다.3. 영양 관리간염에 이환된 환자들은 식욕 부진, 오심, 담즙 정체, 흡수와 대사의 변화와 관련하여 영양 부족을 경험하게 되므로 영양 문제를 도와주기 위해 간호사는 다음과 같은 사항에 주의한다.?고 탄수화물, 고칼로리, 적절한 양의 단백질을 제공한다. 혈중 암모니아 수치가 높으면 저단백 식이를 제공한다.?담관의 폐쇄가 심한 경우 지방 음식에 대한 소화 장애가 발생 할 수 있으므로 지방 음식을 제한한다.?적절한 수분섭취(2,500~3,000mL/일), 매일 체중을 측정하고 2kg 이상의 체중 감소는 의사에게 보고하도록 한다.?소량의 식사를 자주 하도록 한다. 또한 사탕, 주스, 설탕을 가미한 차, 오심이 있는 경우에 탄산 음료 등으로 칼로리를 공급한다.?구강간호와 편안한 환경이 식욕을 촉진시킬 수 있다. 환자들은 종종 아침에는 오심이 심하지 않으므로, 저녁식사보다 아침을 잘 먹도록 한다.?환자에게 알코올은 절대 금해야 한다는 것을 상기시킨다.?비타민 K보충제는 프로트롬빈 시간이 정상보다 길면 투여할 수 있다.

의/약학| 2011.04.17| 5페이지| 1,000원| 조회(464)

간염, 성인 간호학, 간염의 종류, 간염의 예방

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욕창 간호

욕창간호●욕창의 원인욕창은 1차 조직손상이나 압박으로 혈액 공급이 불충분한 국소 조직에 세포괴사가 일어나는 현상이다. 대부분 뼈가 돌출되어 있거나 체중이 부하되는 곳으로 특히 천골, 미골, 대전자, 좌골 ,골반, 발꿈치, 팔꿈치, 척추, 무릎, 귀, 후두부 등에 호발 되며, 움직임이 제한된 대상자에게 나타나기 쉽다. 한번 욕창이 발생하면 치유에 몇 주에서 몇 년이 걸리고 질병이 악화되어 비용 부담이 늘어난다.손상을 입는 시간은 각각 다르지만 허약한 대상자인 경우 2시간 이내에 영구 손상을 입을 수 있다. 영양 부족인 대상자는 피부 통합성이 나쁜 상태이므로 쉽게 손상 받는다.?일차적 혹은 외인적 원인=압력: 욕창의 발생원인으로 가장 중요하며, 압력의 강도, 지속 시간 그리고 조직의 저항력이 영향을 준다. 약 70mmHg 정도의 압력이 2시간 이상 지속적으로 주어지면, 모세혈관이 폐쇄되고 작은 혈관이 혈전으로 막혀 국소조직에 저산소증이 일어나고 병적인 변화가 초래되지만, 매우 높은 압력이 주어지더라도 3~5분 간격으로 압력 제거를 해준다면 욕창 발생을 막을 수 있다.=전단력(shear):어떤 면에 평행하게 가해지는 물리적 스트레스를 일컫는 말로 접촉하고 있는 피부면이 고정된 상태에서 미는 힘이 주어졌을 때 피하 조직에서 발생하며, 침대에 비스듬히 누워 있을 때 천추 부위에 작용하는 힘이 좋은 예이다. 앉은 자세나 침상 자세가 좋지 않은 경우와 경직이 심할 때, 그리고 침상이나 의자차로 운반이나 체위 변동을 할 때 제대로 들지 못하고 끌거나 밀 때 주로 생긴다. 보통 압력과 전단력이 함께 동반되면 욕창발생이 일어나게 된다.=마찰력(friction):두 접촉면에서의 움직임으로 인해 발생되는 힘을 의미하는데 피부가 접촉면에 대해 움직임이 있을 때 발생하며 피부 열상이나 박탈 등이 주로 생기지만 압력이나 전단력이 함께 걸리는 경우 보다 큰 손상이 생길 수 있다. 습기, 짓무름 현상이나 상처가 있을 경우 피부와 피부가 닿고 있는 접촉면 사이의 마찰력이 증가하게 되며, 요실금이나 땀 등의 습기가 피부의 짓무름을 유발하여 압력, 전단력 및 마찰력에 의한 욕창의 발생의 위험이 증가하게 된다.=부동(immobility): 마비, 신경학적 손상 혹은 장기간의 마취 등의 침상안정 등의 경우에도 수용성 감각신경들이 감각-운동 되먹이 체계를 제대로 작동하지 못하게 되어 불편감 같은 장기간 허혈의 초기 징후에 대해 간헐적 감압을 시키는 정상 자발 체위변경이 제대로 되지 않아 더 심한 허혈 과정을 초래하게 된다. 보통 건강한 정상인의 경우, 수면 시 15분마다 조금이라도 체위 변경을 하게 되며, 밤새 수면시간동안 20회 미만의 체위 변경을 하게 되면 욕창의 발생율이 증가하는 것으로 보고되고 있다.?이차적 혹은 내인적 영향인자=영양: 영양 결핍은 욕창의 발생뿐만 아니라 진행, 회복에 영향을 미치는 중요 인자이다. 영양 결핍 정도는 전체 체중보다는 근육 양으로 판단하여야 한다. 혈청 알부민 수치는 욕창 발생과 깊은 관련이 있으므로 고열량, 고단백질, 고 탄수화물 식사가 욕창 발생을 예방하는데 도움이 된다. 하지만, 체중 증가에 유의하여야 한다.=나이: 고령이 되면 국소적으로 가해지는 압력을 균등하게 분산하는 능력이 떨어지고 기동성의 저하로 체위 변동을 자유롭게 하지 못하고 아교질(collagen) 합성에도 변화가 있어 조직의 강도가 감소하고 유연성을 감소하게 만든다. 또 연부 조직의 엘라스틴(elastin) 함량이 감소하므로 작은 압력에서도 피부에 가해지는 물리적 부하가 증가하게 된다.=습도: 습한 환경은 표피의 연화와 더불어 긴장도를 감소시키므로 약간의 압력과 마찰에 의해서도 쉽게 손상을 주게 된다. 다습 상태는 발한, 침상에서의 배액, 대소변 실금에 의해서 생길 수 있으며 특히 대변, 실금은 욕창 발생에 중요한 역할을 하고 2차 감염의 원인이 되기도 한다.=척수손상: 척수손상 환자 중 완전 손상인 경우가 불완전 손상에 비해 욕창 발생률이 더 높고, 상부 손상일수록 더 높은 발생률을 보인다. 척수 손상 환자들의 손상 부 이하 피부 내에 함유된 프로린, 라이신, 히드록시라이신의 함량이 적어 피부 강도가 떨어지고 압력에 대한 저항도 감소하게 된다.?기타: 빈혈, 감염, 허혈, 저산소증, 저혈압 등도 내인적 영향인자이며, 교육 정도, 삶의 만족도, 자존심 및 적응도 등의 정신사회적 측면, 인지상태, 흡연 등도 욕창의 초기 발생과 재발에 중요한 역할을 한다.●병태생리학적인 변화●욕창의 단계?1단계손상되지 않은 피부 위에 손으로 눌렀을 때 창백해지지 않는 홍반: 피부 궤양을 알리는 병변, 어두워진 피부, 피부변색, 온감, 부종, 경화 등 징후가 나타남.?2단계진피를 포함한 일부의 두꺼운 피부 손실, 궤양은 표면적이며, 찰과상, 물집 또는 얕게 파인 분화구 모양의 파임(crater)들을 볼 수 있다.?3단계피하조직 손상, 괴사를 포함한 완전한 두꺼운 피부 손실이 확대되지만, 근막까지 손실되지 않는다. 궤양은 깊게 파이며, 근접 조직의 손상이 있을 수도, 없을 수도 있다.?4단계광범위한 손상, 조직괴사, 또는 근육, 뼈, 결체조직(건, 관절 낭)손상을 포함한 완전한 두꺼운 피부손실이 있다.●욕창 예방?위험사정도구를 사용하여 위험요인을 모니터 한다(ex Braden scale)?입원 시, 매일 피부 상태를 기록한다.?붉은 부위를 자세히 관찰한다.?땀, 상처배액, 변, 요실금 등으로 생긴 지나친 습기를 제거한다.?크림이나 흡수 패드 같이 지나친 습기를 제거할 수 있는 보호막을 적용한다.?매 1~2시간마다 적절한 체위변경을 시킨다.?체위 변경 시 약한 피부가 손상 받지 않도록 주의한다.?체위 변경 때마다 뼈 돌출부위나 압박 부위의 피부를 자세히 관찰한다.?뼈 돌출 부위를 마사지 한다.?압박부위는 베개를 대어 침요에 닿지 않게 한다.?침대보는 청결하고 건조하게 하며 주름지지 않도록 한다.?특별한 침대나 공기매트리스를 사용한다.?피부의 적정 습도를 유지한다.?목욕 시 뜨거운 물은 피하고 순한 비누를 사용한다.?침상 내에서 몸을 조금씩 자주 움직여 무게 중심이 자주 바뀌도록 한다.?단백질, 비타민 B, C, 철분, 열량을 보충한 적절한 식이를 섭취한다.?가족 구성원이나 간병인에게 피부 손상의 증상을 교육한다.●욕창 치료 및 간호?적어도 하루에 한번 피부를 사정한다.→피부 사정은 위험을 줄일 중재계획과, 중재 결과를 평가하는데 필요한 정보를 제공 한다.?온수와 순한 청결제로 피부를 닦는다.→뜨거운 용액과 비누는 건조하게 만들고 자극적이다.?목욕 후 moisturizer을 뿌리고, 발적 된 뼈 돌출부위는 마사지해서는 안 된다.→피부 건조를 예방하고 마사지는 조직 손상의 원인이 된다.?환경에 적당한 습도를 유지한다.→40% 미만의 저 습도는 피부를 건조시킨다.?실금을 관리 한다→실금으로 인한 습기에 노출된 피부는 보다 더 상해우려가 높다.?체위 변경하기→2시간 마다 변경하기: 한 부위에 지속적으로 가해진 압력은 피부 통합성 파괴의 원인이 된다.→대전자가 직접 닿는 측위보다는 30도 측위를 취한다. : 대전자에 직접 가해진 압력은 전자부위의 피부 통합성을 파괴한다.→15분마다 체중을 다른 부위로 싣는다.: 특히 환자가 좌위로 있을 때, 조직 통합성 파괴되는 것을 예방하기 위해 짧은 간격으로 감압이 요구된다.→필요하다면, 베게를 이용한다.:베게는 뼈 돌출 부위간의 직접적인 마찰을 예방한다.압력이 가해지는 부위의 조기 발견은 보다 더 자주 체위를 변경해야 함을 의미한다.?변색, 얼룩진 부위를 촉진한다. 피부 온도 변화는 검게 착색된 피부를 갖는 환자들에게 욕창 1단계의 중요한 초기 징후이다.?변색부위 지속시간을 모니터링 한다.?특별한 체위가 요구되는 상황을 제외하고 침대 머리는 30도 미만으로 올린다.→머리 거상 각도 제한은 조직상해를 줄인다.?공간을 지지하고 보호할 기구를 사용한다.→감압 기구는 욕창 유병율과 중증도를 줄인다.?관절범위 운동과 보행을 격려한다.→기동성과 활동성의 증진은 욕창위험을 줄일 수 있다.?환자의 영양상태를 사정한다. 욕창과 관련된 환자의 영양상태 사정에는 체중변화, 혈중 알부민 수치, 총 백혈구 수치가 포함된다. 임상적으로 혈중 알부민 수치가 3.5mg/dl 미만이고, 총 백혈구 수가 1800mm³미만, 체중 감량이 15% 이상은 영양실조를 의미한다. 적어도 3달마다 사정해야 하며, 비타민과 미네랄 결핍 징후를 구강과 피부에서 관찰해야 한다.→피부 통합성 유지 욕창예방을 위해 영양 섭취 사정을 해야 한다. 영양실조는 욕창 형성의 위험 요인이다. 욕창의 단계는 혈중 알부민 수치와 관련되어 있다.?욕창 위험 요인과 예방에 대해 환자를 교육하고 지지한다.→효과적인 욕창 예방은 건강관리 기관의 건강관리 전문가의 노력과 가정에서 가족과 환자의 예방 중재 수행에 달려 있다.※치료1)드레싱/whirpoll치료-삼출물, 괴사조직 제거2)번연절제술(debridement, 괴사조직 제거술) -이물, 괴사, 오염 조직을 상처 부위에서 제거3)감염/피부 박리/출혈 예방4)피부 이식단계상태드레싱comment기대결과기타 치료사항Ⅰ정상하지 않음접착성 필름하이드로 콜로이드상처사정가능응전보호상처 관찰X·7~14일 동안 표피의 손실없이 천천히 치유된다.?체위 변경 시간표?수분공급유지

의/약학| 2010.10.06| 7페이지| 1,000원| 조회(212)

욕창간호, 성인간호학, 욕창의 단계, 욕창드레싱

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부동 아동 간호

부동의 생리적 영향(1)근육계①근육 강도, 긴장도, 내구성의 감소?이차효과: 정맥 귀환과 심박출량 감소, 대사와 산소요구량 감소, 운동내구성 감소, 뼈의 탈 무기질화?중재:정맥귀환이 촉진되도록 탄력붕대사용발병 안된 사지를 사용하기 위한 활동계획가능하면 직립자세 유지②불용성 위축과 근량의 상실?이차효과:이화작용, 강도의 상실?중재: 관절범위 운동, 능동, 수동, 신장운동 실시③관절의 움직임 상실?이차효과: 관절의 경축, 강직?중재: 올바른 신체선열 유지, 기형 예방을 위해 관절부목 사용④약한 등근육?이차효과: 이차적인 신체기형?중재: 신체선열 유지⑤약한 복근?이차효과: 호흡장애?중재: 호흡계를 고려한 간호?부동시 근육을 쓰지 않게 됨으로서 조직 파괴가 유도되고 근육 부피의 위축을 일으키게 되는데, 이때 근육 세포내 주된효소인 creatine이 근육의 위축에 의해 혈장으로 유출되고, 이러한 creatine을 측정하여 현재 변성이 일어나고 있는 근육의 양을 가늠할 수 있게 된다.(2)골격계①뼈의 탈 무기질화-골다공증, 고칼슘혈증?이차효과: 음성 칼슐균형, 병리적 골절, 외부의 골형성?중재: 체위변경시 사지를 조심스럽게 다룸처방시 칼슘제제 투여적절한 수분 섭취: 배출량 측정소변의 산성화요도 감염의 조속한 처치②음성 칼슘 균형?이차효과: 생명을 위협하는 전해질 불균형?중재: 칼슘 전해질의 혈중농도 측정, 필요시 전해질 충원?의식이 없거나 마비, 류마티스성 관절염으로 인해 제한된 운동성을 가지는 아동의 경우 관절의 움직임이 제한되게된다. 정상적인 구조적 스트레칭이 없게 되면 관절 내에 생성된 콜라겐 섬유들이 섬유화되어서 더욱더 움직임을 제한시키게 된다. 이러한 조직의 섬유화는 근육의 단축과 관절의 경축을 가져온다. 이 경축은 근 피로와 통증을 유발하고 아동은 더욱 움직이지 않게 되며 상태가 악화된다. 골반굴곡, 무릎굴곡, 어깨의 강직, 수족의 발바닥 굴곡 등이 빈번히 나타나는 경축이다.(3)대사①대사율 감소?이차효과: 모든체계가 느려짐, 음식 섭취 감소?중재: 가능한 빨균형?중재: 골격계를 고려한 간호④스트레스 호르몬의 생산 감소?이차효과: 신체적 정서적 대처 능력의 감소?중재: 스트레스의 원인 확인, 낮은 신체적 심리적 스트레스를 유지하기 위한 간호?모든 신체 체계는 대사의 감소에 영향을 받는다. 변화된 에너지 수준은 더 심한 피로와 움직일 의욕의 상실로 이어진다. 비록 이러한 문제는 아동의 경우 비교적 덜한 편이다.또 다른 대사의 문제는 뼈 대사와 연관된 고 칼슘혈증이다. 전신부동인 청소년이나 아동들은 특히 걸리기 쉽다. 오심과 구토, 다갈증, 다뇨증, 무력감 등을 포함한 증상은 부동이 된지 4주 또는 8주 정도에 나타난다. 사지마비 환자의 경우 10일 만에 증상이 나타날 수 있고 최대 6개월간 지속될 수 있다.골 흡수가 있는 아동의 경우 고칼슘혈증이 나타나지 않을 수도 있으나 신장에서 다량의 칼슘을 소변으로 내보내는 음성 칼슘 균형을 일으킬 수 있다. 이러한 불균형은 소변을 알칼리화하고, 요 정체가 동반될 경우 신장결석의 잠재적 위험을 가지게 된다.(4)심혈관계①반응의 효율성 감소?이차효과: 기립성 신혈관 직립위에 쉽게 적응하지 못함?중재: 말초 맥박과 피부온도 변화 측정, 직립시 탄력붕대를 사지에 적용②혈관 압박기전 감소?이차효과: 직립위에서 사지의 충혈 , 실신을 동반하는 직립시 저혈압: 빈맥?중재: 복부지지 제공, 심한 경우 항 중력 옷 착용, 처방시 말초 교감신경 자극제 투여③혈액량의 분포 변화?이차효과: 심 부하 감소, 운동내구성 감소?중재: 수화와 소변 배출량 측정④정맥혈 정체?이차효과: 폐 색전, 혈전?중재:빈번한 체위변경, 무릎굴곡 없이 하지를 거상함처방시 능동, 수동운동 수행하지 탄력붕대 착용(중족골에서 둔부주름까지)정기적으로 사지의 둘레 측정이동이 가능할 때까지 처방시 항응고제 투여⑤의존성 부종?이차효과: 조직 상해와 감염 가능성?중재: 폐색전 징후나 증상보이면 신속하게 적절한 산소유지, 피부간호 제공2시간마다 체위변경, 피부, 색, 온도, 통합성 측정?근육의 수축이 없고 사지의 혈관내압이 증가하고 정주로 아동이 다리를 포개고 옆으로 누워있는 경우나 사타구니와 무릎 뒤의 큰 정맥을 압박하는 앉은 자세를 오래 취하도록 했을 때 나타난다. 부종성 조직, 특히 몸의 무게를 상당부분 지지하게 되는 부분은 감염과 외상에 취약하다.(5)호흡계①산소요구 감소?이차효과: 산소-이산화탄소 교환과 대사변화?중재: 가능한 수준에서 운동, 최적의 폐 확장을 위한 체위 유지②폐확장 감소와 폐활량 감소?이차효과: 산소흡수 감소, 호흡곤란과 부적절한 동맥산소포화도, 산증?중재: 복부의 압박을 피한 복위 적용좌위시 호흡기전의 압박을 방지하는 신체선열 유지③빈약한 복부 긴장도, 복부 팽만감?이차효과: 횡경막 활동의 방해?중재: 흉부와 복부 근조직의 압박을 피함흉부확장을 증진하기 위해 체부지지 제공④기계적 생화학적 분비물 정체?이차효과: 체위성 페렴, 세균성, 바이러스성 폐렴?중재: 체위변경 자주 실시, 타진, 진동, 흡인 등 수행, 호흡음 사정⑤호흡근 강도의 상실?이차효과: 빈약한 기침?중재: 기침과 심호흡 격려, 기침 시 흉벽 지지호흡주머니, 스파이로메타 등 특수기구 사용필요시 혈중가스 분석으로 급성 호흡곤란 징후 확인감염자와 접촉을 피함, 적절한 수화제공(6)위장관계①빈약한 복부근 긴장도에 기인한 팽만?이차효과: 호흡활동 방해?중재: 장음 확인, 소량을 자주 섭취, 가능하면 직립위로 앉힘②구체적인 일차효과 부재?이차효과: 상행결장에서의 중력 작용과 약화된 평활근이 변비 유발, 식욕부진?중재: 수화, 변 완화제를 사용하는 장훈련, 프로그램 수행, 좋아하는 음식으로 식욕 자극(7)비뇨기계①중력의 변화?이차효과: 복위에서의 배뇨곤란?중재: 배뇨 시 가능한 직위②요도 연동운동의 장애?이차효과: 신배와 방광의 소변정체 감염, 신결석?중재: 적절한 소변배출을 위한 수화증진, 필요시 검체 수집온수, 흐르는 물을 서혜부에 적셔 방광 배출 자극, 심한 정체시 도뇨처방된 요도 소독제 적용(8)내분비계①구체적인 일차효과 부재?이차효과: 순환감소와 압력이 조직상해 유발, 개인 위생의 어려움?중재:적어도 부종에 의해 방해받는다. 특히 천골부위의 피부, 후두부위, 대전자, 발목과 같이 피부가 표피와 가까이 있는 부분과 계속되는 장애는 궤양의 형성을 동반한 급격한 괴사를 초래한다. 가죽끈이나 막대기, 밧줄, 뒤척이거나 움직일 때 생기는 침대보로 인한 마찰은 피부괴사를 유발할 수 있다. 치유능력도 혈액순환 장애, 음성질소균형, 빈혈 등에 의해 방해된다. 부동은 적절하게 몸을 씻는 등의 위생행위를 방해하여 닿기 어려운 부분의 피부괴사를 촉진시킨다. 신경학적인 장애가 있는 아동은 피부에 직접 닿는 과도한 열이나 냉으로부터 보호받아야 한다.계속된 압력으로 인한 세포의 괴사는 여러 특징들이 있다. 보통 피부에 압력이 가해지면, 처음에는 매우 창백해졌다가 압력이 사라진 다음 발적이 생긴다. 이런 발적은 5~15분 사이에 사라져야 한다. 30분 이상의 계속된 발적은 그 부분이 악화되고 있으며 치료가 필요하다는 것을 시사한다. 다른 표시로는 허헐로 인해 물집이 생기거나 그 부분의 온도가 올라가거나, 검보라색이나 검은 부분이 생기는 등의 현상이 있다. 압력을 받은 범위는 피부나 피부 밑층으로 한정될 수 있으나 더 깊고 광범위할 수도 있다.(10)신경감각계부동은 직접적으로 신경 감각적인 후유증을 유발하지는 않으나 보통 감각신경의 자극 전달 소실과 지각력 상실이 초래된다. 부적절한 체위나 잘못된 석고붕대나 억제대는 신경과 혈관에 압박을 주어 허혈이나 신경 손상을 일으킨다. 이렇게 압박받는 부위들은 족근하수를 부르는 비골신경과 수근하수를 부르는 요골신경에서 자주 보인다. 취약부분에 압력이 가해지는 것을 피하고 부자연스러운 굴곡과 신장 등으로 인한 신경이나 혈관의 압력 방지는 압박으로 인한 손상을 막을 수 있다. 주기적인 손과 발의 굴곡운동은 순환을 자극함으로서 신경이 조이는 것을 막아준다.부동의 심리적 영향갑자기 또는 점진적으로 부동에 빠지게 될 경우 촉각, 시각, 미각, 후각 등의 아동이 받을 수 있는 모든 감각으로부터의 환경적 자극이 점점 감소하게 된다. 이러한 감각의 고갈은 많면 저항을 보인다. 어린 아동들과 영아에게 신체적으로 활동을 규제하게 되는 것은 그들로 하여금 무력감을 느끼게 한다. 또한 언어와 대화능력의 발달에는 지각운동 활동과 경험이 필요하다고 알려져 있다. 아동의 언어문제와 물리적인 억제는 상당한 연관이 있는 것으로 보인다. 출생 후 3년 동안 석고붕대, 부목, 반창고 등으로 운동이 제한되면 활동이 제한되지 않은 아동에 비해 언어 발달에 어려움을 갖는다.각각의 단계별 발달은 운동성과 깊이 연관되어있다. 아동들에게 있어서 움직일 수 없다는 것은 자기 보존에 대한 위협이고 이는 능동성과 수용성, 그리고 의존성과 독립성 사이의 투쟁이 활성화됨을 뜻한다.장기간 감각이 상실되는 경우 아동들은 특정 활동의 변화를 보이게 된다. 이 행동들 중 일부는 정상이상의 불안감을 나타내는 지표이기도 하다. 아동들은 활동 기능을 잃었다는 것과 자기 신체의 두드러진 변화 등에 의해 우울해지기 쉽다. 이렇게 되면 대부분의 사람들이 쉽게 눈치 챌 수 있을 정도의 퇴행현상을 보이고 아동은 자신이 충분히 할 수 있는 일에도 의존성을 보이게 된다. 먹여주길 원한다거나, 요에 오줌을 싼다거나, 아기 말투를 흉내낸다거나하는 더 이전 단계의 발달행동을 보임으로서 주의를 끌려고 한다. 그러므로 부동기간동안 심각한 발달상의 퇴보를 막기 위해서는 이해력 있고 섬세한 보살핌이 필요하다.부동의 유형과 정도는 감정적 반응에 영향을 끼치게 된다. 아동이 본인의 구속(예: 석고붕대)에 대한 이유를 이해하면 저항을 덜 하게 된다. 만약 아동이 자신의 활동이 보이지 않는 질병에 의해 제한된다고 생각하게 되면, 어른들이 활동에 제약을 거는 이유를 이해하기 힘들어하고, 최악을 상상하게 되며, 잘 말을 듣지 않으며 감시가 없을 때 오히려 더한 활동을 하는 반응을 보이게 된다. 아동들은 움직임을 금하는 것에 대해 적극적인 항의 , 분노, 공격적인 언행 등으로 반응할 수도 있고, 침묵, 수동적인 자세, 순종하는 자세 등으로 반응할 수 있다. 종종 아동들은 움직임을 금하는 것이 자신의 한다.

의/약학| 2010.09.25| 8페이지| 1,000원| 조회(510)

아동간호학, 부동 아동, 섬유화, 요도 감염

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