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Nephrotic Syndrome

~~ 대학교 간호대학ARF, MCNS, APT 대상자간호 사례 연구과 목 : 아동간호학담당교수 :학 과 : 간호학과학 번 :이 름 :제 출 일 :목 차1. 연구 대상 및 기간2. 연구 방법3. ARF(Acute Renal Failure) 문헌고찰4. Nephrotic Syndrome 문헌고찰5. Minimal Change Nephrotic Syndrome (MCNS) 문헌고찰6. Acute PharyngoTonsilitis 문헌고찰7. Henoch-Schoenlein Purpura(HSP) 문헌고찰8. Steroid 요법9. 신증후군 대상자의 식이요법10. 사례 연구11. 간호 과정#1. 조절기전 장애와 관련된 체액 과다#2. 스테로이드 요법으로 인한 면역 감소와 관련된 감염의 위험성#3. 저염식이 거부, 식욕부진, 체내 단백질 소실과 관련된 잠재적 영양 결핍#4. 부종, 피부통합성 장애와 관련된 자긍심 저하12. 사례 연구 소감13. 참고 문헌1. 연구 대상 및 기간삭제2. 연구 방법삭제3. ARF(Acute Renal Failure) 문헌고찰1) 정의신기능이 갑작스럽게 상실되는 것을 말한다. 수시간에서 수일간에 걸쳐 사구체여과율이 감소하며 혈청 내의 크레아티닌과 요소질소치가 상승된다.2) 원인(1) 신장전 원인급성 신부전의 가장 흔한 원인으로서 신혈류의 감소로 인한다. 신장으로의 혈류공급에 의해 사구체 여과가 일어나므로 신혈류가 감소되면 사구체여과율이 저하된다. 신혈류가 감소되는 경우는 ①체액 부족(구토, 설사, 출혈, 이뇨제의 과다투여, 화상, 신장으로 염분배설 증가, 당뇨), ②체액의 이동, ③심박출량의 감소, ④말초혈관저항 감소, ⑤혈관폐색 등이다.(2) 신장성 원인질병이나 신세포 독성 물질에 의해 신실질이 변화된 경우이다. 가장 흔한 신성 원인은 급성 세뇨관 괴사로서 신장성 원인의 약 75%를 차지한다. 세뇨관 상피 세포를 파괴하는 원인은 신 관류의 저하나 신세포독성 물질의 직접 노출 이외에도 손상된 근조직에서 나오는 Myoglobin과 혈색소에서 되지 않도록 주의한다. 수액 보충량은 전날 소변량에 불감성 수분 소실량에 약 800mL를 더하는 공식으로 계산된다. 구토, 설사가 있는 경우 그 양도 포함하여 공급한다.(2) 이뇨제 투여이뇨제 치료는 논란의 여지가 있으나 계속 사용되고 있다. Furosemide와 Mannitol이 가장 흔히 사용되는 약물이다. 이뇨제는 무뇨 혹은 핍뇨성 신부전보다 비핍뇨성 신부전에서 더 효과적이다.(3) 전해질 보충소변과 혈액의 전해질 농도에 근거하여 보충한다. 신장의 칼륨 배설 능력이 손상되어 고칼륨혈증이 나타나는데 이는 심부정맥과 심정지를 유발하기 때문에 가장 위험하며 산독증이나 급속한 조직의 이화작용이 있으면 고칼륨혈증이 더욱 심각해진다. 고칼륨혈증 발생을 예방하기 위해 포타슘을 함유한 음식의 섭취나 약물의 복용을 피하도록 한다. 심전도 모니터를 자주 관찰하고 위정관으로부터 포타슘 배설을 돕기 위해 이온교환수지(ion exchange resin)를 구강 혹은 직장으로 투여하거나 sorbital(osmotic cathartic)을 구강 혹은 관장용 또는 비위관을 통하여 투여할 수 있다. 중탄산 나트륨 혹은 글루코산칼슘과 함께 50% 포도당과 레귤러 인슐린을 투여하여 일시적으로 세포 안으로 포타슘을 이동시킴으로써 혈중 포타슘 수준을 감소시키고 심정지를 예방할 수 있다.저나트륨혈증은 보통 나트륨이 실제 결핍되었다기보다는 체액의 희석 영향으로 나타난다. 따라서 정확한 수액보충이 필요하다. 고인산혈증의 교정을 위해서는 인산결합제(aluminum 제제)를 투여하고 인이 많은 음식물의 섭취를 제한해야 한다. 마그네슘 혈증에는 마그네슘이 포함된 제산제(magnesium 제제)의 사용을 금한다. 대사성산증은 산성 노폐물이 축적되어 발생하므로 중탄산나트륨, 유산나트륨(sodium lactate), 초산나트륨(sodium acetate)을 일시적으로 투여하여 교정할 수 있다. 심한 산증 치료를 위해서는 투석 요법을 적용한다.(4) 고칼로리, 저단백식이나트륨과 포타슘은 적게 섭취해야 한다. 이 발생하고 나이가 많아지면 그 빈도가 낮아진다.(2) 서서히 발병하고 발병 전 감염이 있었다는 확실한 병력이 없는 경우가 많다.(3) 전신적인 부종이 특징적으로 나타나고 복수가 고이며 때로는 늑막에도 물이 고인다. 현저하게 음낭 부종이 나타나는 경우가 많으며 피부는 창백해 보인다.(4) 혈압은 대개 정상이지만 환자의 약 20％는 약간의 상승이 나타난다.(5) 부종이 있는 동안 패혈증, 피부감염, 특히 복막염(폐렴구균, 대장균)이 발생하기 쉽다. 그러므로 환 자가 열이 있고, 복통이 있으면 복막염을 의심해야 한다.(6) 대개 혈뇨는 없다. 환자의 20％ 정도는 현미경적인 혈뇨가 있을 수 있지만 육안적인 혈뇨는 거의 보이지 않는다.4) 합병증단백뇨 소실로 단백질 결핍증이 오고, 응고항진으로 정맥과 동맥의 혈전전색증이 나타나며, 급성 신부전이 나타난다. 또한 결합 단백이 소변으로 빠져나가면서 철·아연 등 필수 광물질이 결핍되거나, 비타민 D의 결핍, 갑상선호르몬 감소가 초래되고 면역글로불린 G 소실 등의 면역 이상과 세균에 대한 저항력의 감소로 잘 감염된다.5) 치료(1) 일반요법부종이 있는 동안에는 염분의 섭취를 하루 1∼2㎎ 이하로 제한하고, 세균의 감염이 있는 경우에는 항생제를 투여한다. 부종을 치료하기 위해 이뇨제를 투여하는데, 더 빠른 효과를 보기 위해 강력한 이뇨제인 푸로세미드(furosemide)를 사용하기도 한다.(2) 스테로이드요법Prednisolone 을 1일 3∼4회 투여한다. 4주간 또는 단백뇨 배설이 정상으로 되고 나서도 10∼14일간 더 투여한다. 대부분 1∼3주 내에 이뇨가 나타난다. 그러나 항상 스테로이드 부작용을 주의해야 한다.(3) 면역억제제스테로이드를 사용하는 데도 자주 재발하거나 스테로이드를 2개월 이상 투여해도 반응이 없고 독성이 나타나면 프레드니솔론의 격일 요법과 함께 면역억제제를 사용한다. 그러나 면역억제제는 불임, 악성종양과 같은 심각한 부작용을 일으킬 수 있기 때문에 주의해야 한다.6. Acute PharyngoTons테로이드제제는 부신피질 기능저하증에 광범위하게 사용될 뿐 아니라 알레르기 반응을 조절하고 염증을 억제시키는 목적으로 사용되고 있다. 특히 임상에서 광범위하게 사용되는 질환은 결체조직 질환인 교원성 질환으로 전신성 홍반성낭창, 류마티스성 다발성 슨통 등이며 혈액질환으로는 용혈성 빈혈, 원인불명의 혈소판 감소성 자반증, 백혈병, 악성림프종, 재생불량성 빈혈 등에 사용되고 신장 질환에서는 소아 신증후군 및 신장병증에 사용된다. 또한 알레르기성 질환으로 중증의 천식, 알레르기성 비염, 담마진, 알레르기성 피부염, 약물 알레르기 등에 널리 사용되고 있다.그러나 스테로이드 치료제로 사용하기 전에 질병의 중증도, 질병의 치료 기간, 예상되는 용량, 스테로이드요법에 의한 합병증 등을 고려한 후 사용하여야 한다.스테로이드 호르몬의 치료 효과를 증진시키기 위해 수백가지 물질이 합성되어 있으나 항염 효과가 강하고 나트륨 축적 및 칼륨 배설이 심하지 않은 제제는 많지 않다. 현재 임상적으로 쓰이는 스테로이드 제제의 작용과 용도는 다음의 표와 같다. 정상적인 경우 코티졸 분비는 이른 아침에 가장 높고 저녁에 낮다는 근거에서 아침에 중간 작용형 스테로이드를 투여하면 정상 분비와 비슷한 패턴을 유지할 수 있는 장점이 있다.합성 스테로이드는 코티졸에 비해 간에서 잘 파괴되지 않고 효능을 강하게 할 수 있어 어떤 환자에서는 더 안전하게 사용할 수 있으나 만성 중독증은 비슷하게 온다. 스테로이드를 장기간 사용하였을 경우 쿠싱증후군의 양상이 나타난다. 그러므로 스테로이드의 용량은 질병의 성질과 만성도에 따라 결정되어야 하고 부작용을 잘 관찰하고 이에 대처할 수 있도록 해야 한다.또한 스테로이드는 일정 기간 사용 후 약물을 중단할 때는 서서히 하여야 하며, 약물의 용량을 줄일 때는 이전의 상태보다 불편할 수 있음을 환자에게 잘 인식시켜 주고 격려해 주는 것이 간호사의 중요한 임무이다.9. 신증후군 대상자의 식이요법신증후군은 혈장 내의 알부민과 단백질이 과다하게 소변으로 손실되어 단백뇨, 저알부민, 요독 증상이 없는 특발성 신증후군, 홍반성 루푸스로 인한 신증후군에 있어서 배뇨 증가와 유도 및 단백뇨의 완화 등Ampibactam 750mgAmpicillin Sodium 500mgSulbactam Sodium 250mg750mg x 2회(q 12hr iv)기타의항생물질제제상?하부 호흡기 감염증, 세균성폐렴, 요로감염증 및 신우신염, 복부내 감염증, 세균성 패혈증, 피부 및 연조직 감염증, 뼈 및 감염관절증, 임질, 수술 후 감염 예방 등Midazolam 5mgMidazolam 5mg3mg x 1회iv최면진정제수술 전 진정, 단시간 진단 또는 내시경 검사 전 의식하의 진정, 단시간 외과 처치 시 N2O/O2(균형마취)의 정맥용보조제, 중환자실 환자의 장기간 진정 목적으로 bolus 정맥주사 또는 지속적 정맥주입 등Pofol 120mgpropofol30mg x 1회iv단시간형 마취제전신마취의 유도와 유지, 인공호흡 중인 중환자 진정, 수술 및 진단 시 의식 하 진정Pethidine 50mgPethidine HCL 50mg30mg x 1회im합성마약격렬한 동통 시의 진통, 진정, 진경과 마취 전 투약, 마취 시 보조, 무통 분만 등Macperan 10mlMetoclopramide HCl 59.1mg1AMP x 1회(iv)소화기관용약소화기능이상: 식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감Klaricid SY125mg/5mlClarithromycin 25mg5ml x 2회(pc 30분)기타의항생물질제제상기도감염증, 하기도감염증, 피부 및 피부조직 감염증, 마이코박테리아 감염증Calcort 6mgDeflazacort 6mg3TAB x 3회(pc 30분)부신호르몬제(스테로이드)신증후군Cholesnone 20mgSimvastatin 20mg5mg x 1회(저녁 pc 30분)동맥경화용제관상동맥 사고의 위험성이 높은 환자, 고지혈증bioflor 250Saccharomyces cerevisiae hansen CBS 5926 282.5mg1CAP x 3회(pc 30분)정장제장내균총

의/약학| 2010.05.03| 22페이지| 3,000원| 조회(438)

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