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허혈성 심질환

Case Study Kawasaki Disease - Ryoo Kyung MoIschemic Heart DiseaseIschemic Heart Disease, IHD허혈성 심질환?허혈성 심질환(Ischemic heart disease) 정의, 원인, 위험인자가. 정의심근에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥이 심근이 요구하는 산소를 충분히 공급하지 못해(혈류장애) 심근에 국소빈혈을 초래하는 질환으로, 관상동맥질환(Coronary Artery Disease, CAD)라고도 한다.나. 원인허혈성 심질환은 관상동맥 내에 죽상경화성 병변이 진행되어 혈관이 좁아지거나 폐쇄되어 발생한다.다. 위험인자조절 가능한 위험인자조절 불가능한 위험인자기여요인?높은 LDL 수준, 낮은 HDL 수준?중성지방, 총콜레스테롤 상승?고혈압, 흡연, 당뇨?신체적 활동부족?유전: 부모가 심장병 있는 경우?성별: 남성>여성(4배이상)?조기폐경여성>일반여성?경구피임약 복용 여성?연령: 40대 이상?인종: 백인?고지방식이?알코올 소비량?스트레스 증가?Homocysteine 수준 증가?c-reactive protein 증가?호르몬 대체 요법?전형적인 흉통의 특징구분내용통증양상흉부에 조이는 느낌, 타는 듯한 느낌의 흉통, 가슴이 눌리는 듯한(pressure), 쥐어 짜는 듯한(squeezing), 분쇄성통증(crushing pain)을 호소통증부위흉골 중앙 하부에서 발생, 대부분의 경우 좌측 견갑골(scapula)과 좌측팔로 방사, 혹은 우측 어깨와 목, 턱 상복부 부위로 방사지속시간대부분 2~3분, 15~20분까지 지속되면 심근경색증(MI)의심악화요인심한운동, 식사 후 추운 날씨에 노출, 습한 기후, 정서적 흥분, 심한 스트레스협심증의 통증은 흉골하부에서 시작되며 왼쪽팔로 방사된다. 운동이나 스트레스 상황에서 나타나며, 니트로글리세린을 복용하거나 휴식을 취하면 완화된다. 통증지속시간은 15분 이내이며, 동반되는 증상은 없다.심근경색증의 통증은 흉골하부의 압박감으로 나타나며, 왼팔과 등 턱으로 방사되고 원인없이 아침에 나타나기도 한다. 통증은 마약성 진통제에 의해서만 완화되고 30분이상 지속되며, 오심, 다한증, 호흐본란, 공포, 불안, 부정맥, 피로, 상복부 불편감, 숨가쁨 등의 증상이 동반한다.?허혈성 심질환의 분류와 진단검사(심전도 cardiac enzyme)**협심증가. 안정형 협심증, Stable Angina Pectoris협심증은 심근의 산소요구량과 관상동맥의 산소공급량 사이의 일시적인 불균형에 의하여 초래된다. 이때 발생하는 허혈은 그 기간이 짧고 심근조직에 영구적인 손상은 주지 않는다. 안정형 협심증은 힘든 일을 오래 계속했을 때 흉부 불편감을 느낀다. 흉부불편감은 빈도, 지속시간, 강도가 여러 달 동안 크게 변하지 않고 지속되며 약간의 활동제한만 있다. 흉통은 니트로글리세린(nitroglycerin-e, NTG) 혹은 휴식에 의해서 완화된다. 필요시 칼슘통로 차단제, 베타교감신경차단제 등을 투여한다.나. 불안정형 협심증, Unstable Angina Pectoris, UA불안정형 협심증은 안정형 협심증과 급성심근경색증의 중간 정도로, 운동성(exertional)협심증이 발전되어 휴식 시에도 협심증이 발생하며 20분 이상 지속되는 통증으로 증상의 빈도, 기간, 강도가 점차 악화된다. 휴식시나 작업 시에 흉통이나 불편감이 있고, 활동제한이 따르며 휴식이나 니트로글리세린에 의해서 완화되지 않는다. 혈관조영술로 협착부위를 관찰할 수 있고 측부순환과 관상동맥의 완전 폐색은 없음을 확인할 수 있다. 심근 손상을 알려주는 혈액지표는 정상이며, 심전도 변화가 일시적으로 있으나 정상으로 돌아오게 된다.종류안정형 협심증불안정형 협심증이형성 협심증특성?힘든 일을 오래 계속 했을 때 흉부 불편감 느낌?흉통 5~15분 지속?약간의 활동 제한 특성?휴식이나 니트로글리세린(NTG)에 의해 완화?휴식시나 작업 시 흉통?활동제한?최대 15분 이상 지속?휴식이나 NTG에 의해 완화되지 않음?빈도, 강도 점차 증가?20~30% 정도가 1년 이내 심근경색으로 진행?비특이성 협심증?통증시간 길고 신체 활동과 무관?특정 시간대에 발병?흡연이 가장 큰 원인병인?심근허혈?죽상경화증?관상동맥의 죽상경화성 플라크파열?관상동맥의 경련ECG?정상?T파 편평해지거나 역전?ST분절 상승, T파 역전**심근경색증(심전도 결과에 따라)가. ST분절 미상승 심근경색증 Non-ST segment Elevation Myocardial Infarction, NSTEMI심근경색증은 심근세포의 손상 또는 죽음으로 심근이 괴사된 것을 말한다. 심근세포의 죽음은 심장근육 기능의 영구적 손상을 의미한다. NETEMI는 UA와 비슷한 병리적 현상과 임상 증상을 보인다. 둘다 플라그의 파열로 관상동맥의 갑작스런 부분 폐색으로 혈류가 감소하는 병태생리과정을 거친다. 즉 관상동맥의 죽상경화증, 플라그의 파열, 혈전, 혈류폐색으로 발생한다. UA와 달리 혈액지표의 변화와 지속적인 ECG 변화가 더 심하며, 사망의 위험이 높다.나. ST분절 상승 심근경증, ST segment Elevation Myocardial Infarction, STEMISTEMI는 심근손상으로 심전도에서 ST분절의 상승을 가져온 것을 말한다. ST분절의 상승이 있다는 것은 심근조직이 심한 무산소증으로 세포손상이 진행 된 것을 의미한다. 이런 경우는 대부분 플라크의 파열로 인한 혈전으로 관상동맥이 완전히 막혀 나타난 결과이다. 만약 20분 안에 혈류가 개통되지 않으면 심근세포는 죽기 시작한다. ST분절 상승은 보통 전층 심근경색과 관련이 있으며, 후에 Q파가 출현한다. Q파는 세포 죽음과 손상받은 근육기능의 영구적인 손상을 의미한다. 만약 초기에 심내막하 세포손상만 있다면 Q파는 나타나지 않는다.**심근경색증(발생 부위에 따라)심근경색에 대한 반응은 관상동맥이 폐쇄된 부위와 좌심실벽의 손상부위에 따라 달려있다. 왼쪽 주관상(left main coronary,LMC)동맥은 좌심실의 70%이상 혈류를 공급하기 때문에 LMC가 폐색되면 가장 심한 심근경색증으로 진행된다. 이 동맥에서 아래로 뻗는 좌측전방하행(left anterior descending, LAD)동맥은 좌심실의 전벽과 중겨그 유두근, 심첨, 히스속, 좌우 각에 혈액을 공급하기 때문에, 이 동맥의 폐색은 좌심실 전벽 혹은 중격심근경색을 일으킨다. 전벽(aterior wall)심근경색은 모든 심근경색 대상자의 25%로, 가장 높은 사망률을 나타낸다. 전벽심근경색은 좌심실벽의 넓은 부위가 손상되기 쉬워 좌심실부전과 심실부정맥이 올 수 있다. 회선동맥은 좌심실의 측벽, SA node(45%)와 AV node(10%)의 후벽으로 혈액을 공급하므로 회선동맥이 막히면 후벽(posterior wall)심근경색, 측벽(lateral wall)심근경색, 동성부정맥이 발생할 수 있다. 우측 관상동맥은 우심실뿐만 아니라 SA node, AV node로 혈액을 공급한다. 우측관상동맥이 막히면 종종 하벽(inferior walls)심근경색을 일으킨다.가. 전벽 심근경색, MI of anterior wall좌심실전벽의 심근경색으로, 좌관동맥, 주로 좌전하행지의 폐색내지 협착에 의하여 일어난다.나. 측벽 심근경색, MI of lateral wall좌심실측벽의 부분에 일어난 심근경색, 좌관동맥의 회선지 또는 대각지 등 폐색협착에 의하여 일어난다.다. 하벽 심근경색, MI of inferior wall라. 후벽 심근경색, MI of posterior wall좌실후벽에 생긴 심근경색을 후벽경색이라고 한다. 후벽경색은 부위에 따라서 고위 후벽내지 순후벽과 하벽 또는 횡격막이면 경색으로 나뉘어진다. 후벽경색은 우관 동맥 또는 좌관동맥회선지의 폐색성 병변에 의해서 생긴다.**심전도, Electrocardiography심근이 허혈, 손상, 경색이 되면 심전도의 변화를 가져온다. 심전도의 변화는 심내막하(subendocardial)손상인 경우 ST분절이 하강하고, 허혈이 심장근육 전체를 가로지를 때(transmural)는 ST분절이 상승한다. 급성심근경색증의 초기 단계에 T파의 역전(inversion)이 특징적이다. 병리적 비정상적인 Q파의 발생은 심근의 괴사를 진단하는 분명한 징후이다. 급성심근경색증 후 첫 24~48시간 후에 괴사가 발생하며, Q파는 깊어지고 넓어지게 된다. Q파는 괴사된 조직에서는 전기적인 자극을 전달하지 않기 때문에 발생한다. 심근경색 후 수시간~수일 후 ST분절과 T파는 정상으로 돌아온다. 그러나 Q파는 대개 계속 남아있다. 각 차단과 다른 부정맥도 일어날 수 있다. 심전도에서 변화가 일어난 유도(lead)를 알아봄으로써 경색의 범위와 위치를 확인할 수 있으며, 경색 관련 동맥과 중재에 따르는 재관류 결정, 심근손상과 관련된 심부정맥을 사정하는데도 유용하다. 심전도는 응급실 입원 후 처음 10분 내에 기록된 것을 지침으로 한다.**심장효소, Cardiac Enzyme한 가지 혈액검사로 심근경색을 진단할 수는 없다. 심장 혈액지표의 상승은 심근세포가 혈액공급의 결여로 손상을 받게 되면서 발생된다, 심근세포막이 손상되고 심근세포 내 효소들이 방출된다. 효소방출정도는 조직손상의 양과 관련이 있으며 경색크기와 관련이 있다. 그러므로 심장 혈액지표의 상승은 진단을 내리는 데 유용하게 이용된다.심장효소 발현시간진단검사정상범위상승시간최고수치정상회복Myoglobin

의/약학| 2015.11.21| 10페이지| 2,000원| 조회(535)

협심증, 기본간호학, 심장질환, 허혈성, 허혈성 심질환

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Hysterectomy

Case Study Kawasaki Disease - Ryoo Kyung MoHysterectomyHysterectomy, TAH자궁절제술?복식자궁절제술의 정의 및 적응증가. 정의⑴ 자궁절제술자궁절제술(hysterctomy)은 자궁의 경부와 체부를 제거하는 것을 말한다.⑵ 복식 전자궁절제술복식 전자궁절제술(total abdominal hysterectomy)은 복부 절개를 통해 자궁경부의 제부 전체를 절제 하는 방법으로, 복식으로 하는 근치 자궁 절제술은 베르타임스 수술(Wertheim's operation)이라고 한다. 수술 방법은 하복부(비키니 라인)에 5~7㎝정도 절개를 한 후, 절개된 복부를 통하여 분리된 자궁을 제거하는 방법이다. 한쪽 혹은 양쪽의 난관난소절제술을 동반하느냐에 따라 생리 변화가 달라진다. 난소절제술을 포함하지 않은 복식 전자궁절제술의 경우 에스트로겐은 분비 되나 월경이 없고 임신이 안된다. 난소절제술을 포함한 복식 전자궁절제술의 경우 에스트로겐이 분비되지 않고 폐경의 증상을 동반한다..나. 적응증자궁근종, 자궁선근종, 약물로 치료되지 않는 만성 골반염, 심한 자궁출혈, 자궁탈수 등으로 여성의 건강이나 생명을 위협하는 문제가 있을 때 실시하며, 특히 복식 전자궁 절제술은 자궁이 매우 커져있을 때, 혹은 복부에 자궁 내막증이나 유착과 같은 문제가 있을 때 실시한다.다. 장 ? 단점장점단점?악성종양이거나 악성으로 의심될 때 병변을 관범위하게 탐색하고 절제 가능하다.?수술 후 반흔이 외부에 남는다.?수술 후 통증이 더 심하다.?회복이 느리다.?장기능의 문제점이 더 많다.?PCA 관리 및 부작용가. 정의자가 통증 조절기(patient controlled analgesia, PCA)는 대상자가 진통제를 원할 때 스스로 투여할 수 있는 것으로 주입펌프, 시간조절장치와 컴퓨터로 구성되어 있는 이동식 장치이다. 이 장치의 장점은 환자 스스로 통증을 조절할 수 있으며 과용을 방지할 수 있고 때로는 위약의 효과도 줄 수 있다.나. PCA 관리 및 방법절차이론적 근거?대상자에게 통증 자가 조절기에 대해 설명한다.-대상자만이 통증 버튼을 사용해야 한다는 것을 보호자에게 설명한다.- 전반적인 치료과정에 대해 지속적으로 교육한다.?정맥 내 주사 부위에 침윤이나 폐색의 증후를 자주 확인한다.?만일 대상자 스스로 더 이상 투약할 능력이 없다면 의사에게 보고한다.?문제해결을 위해 펌프의 문제 해결 방법 지침을 참고한다.?통증 자가 조절은 의사의 서명처방이 있어야 하며,통증 자가 조절기 주입 중단 시에도 필요하다.통증 자가 조절 약물 변동이나 약물농도의 변경처방은 서명처방을 다시받고 주입을 시작해야 한다.?주사기에 남아 있는 약물은 버린다.?전체 약물용량(㎎/mcg), 주입량(㎖), 남아 있는 양을 기록한다.?주사기를 바꾼 시간을 기록한다.?간호사는 통증 자가 조절기 사용 시 첫 8시간 동안은 1시간 간격으로활력징후를 확인해야 하며, 그 후에는 4시간 간격으로 측정한다.?적절한 교육은 대상자와 가족이 준비 하는 데 도움이 되며 불안을 감소시킨다.?정맥선을 따라 침윤된 것을 장기간 알지 못하면 많은 양의 약물이 피하 조직 내에 침착되어 심각한 문제가 생길 수 있다.?적절한 의사소통은 모든 면에서 안전을 보장한다.?감염성폐기물 처리 절차에 따라 처리한다.다. 부작용호흡억제, 가려움증, 오심 및 구토, 저혈압 등.?TAH 수술 후 간호⑴수술 후 간호사정?의식수준 ?수술방법&마취방법?투여약물 ?V/S CK.?복부 상처와 회음패드 관찰⑵출혈 간호?복부 상처와 회음패드 관찰?수술 직후 3~4시간 까지 질 절단면(vaginal stump)에서 출혈이 될 수 있으므로 주의 깊게 관찰?헤모박(hemovac)을 1~2시간 마다 관찰하여 배액량의 특성을 기록?출혈이나 악취 나는 분비물이 있는지 자주 사정?수술 부위 염증 징후인 발적, 부종, 통증과 출혈 유무를 관찰, 기록⑶통증간호진통제는 주사 5분 후부터 진통효과가 나타나기 시작하며, 45~90분에 최대효과를 보인다. 그러므로 마약성 진통제 투여 45분 후에는 의식상태, 호흡상태, 혈압하강 등을 관찰한다. 이는 마약성 진통제의 부작용으로 호흡중추와 신경계의 억압 징후가 예견되기 때문이다. 또한 소화기계를 억압하여 가스 배출을 지연될 수 있으므로 장운동 유무도 확인한다.수술로 인한 극심한 통증이 있을 때 투여된 진통제는 중독의 위험성은 거의 없다.수술부위 통증은 개인차가 심하며, 환자의 성격, 성별, 나이, 수술 부위와 범위, 사용된 마취제 등에 따라 다르다. 또한 신체의 다른 부위에 문제점이 있을 때 더 심하게 느끼게 된다. 예를 들면 환자가 불안과 공포를 가지고 있거나, 몹시 피곤해 하는 경우, 다른 부위의 합병증이 있을 때는 통증이 더 심하다. 대상자가 통증을 호소 하면 초기에 진통제를 투여하는 것이 매우 효과적이다.수술 후 24시간이 지난 후 수술 통증은 비마약성 진통제 투여로 완화될 수 있으며, 약물 이외의 비약물적 통증 완화법도 이용할 수 있다.자가 통증 조절기를 이용하여 환자 자신이 조절기를 이용하여 스스로 통증을 조절하게 한다.⑷신체적 안위 간호?복식 자궁절제술을 한 경우 수술 부위에 모래주머니를 올려준다. 이는 지혈의 효과를 가져오기 때문이다.?복부 근육을 지지하기 위해 복대를 한다.?회음부 불편감을 완화시키기 위해 좌욕, 회음램프 또는 얼음주머니를 적용한다.?자세를 편안하게 하여 신체 각 부분에 긴장을 풀도록 한다.⑸심리적 안위 간호⑹호흡기 합병증 예방 간호수술 중 체위와 수술 후 침상안정으로 폐 환기가 잘 안 될 수 있다. 또한 마취제 효과가 사라지면서 가래 등의 분비물이 많아진다. 체위로 인한 배출이 원활하지 않아 폐에 분비물이 축적되면 침강성 폐렴, 기관지염, 호흡기 폐쇄 등이 발생되며, 심한 경우 무기폐가 될 수 있다.?의식이 회복되면 심호흡, 객담배출과 체위변경을 실시한다. 처음은 매 30분마다, 상태가 안정되면 매 2시간마다 실시한다.?폐 확장을 도모하기 위해 자주 일어나 앉도록 격려한다.?기도 분비물 축적을 확인하기 위해 호흡 수를 측정하고 청진한다. 가래 끓는 소리(gurgling sounds)는 기도 폐쇄 증상이다.?객담을 묽게 하고 쉽게 배출될 수 있도록 가습기를 틀어준다. 이때 가습기는 환자에서 떨어진 곳에 둔다.?수술 부위를 두 손으로 눌러 지지하면서 심호흡과 기침을 하도록 한다. 노인, 비만환자 등 호흡기능이 약해진 고 위험 대상자는: 특별한 주의를 요한다.?대상자가 갑작스런 호흡 곤란과 흉통을 호소하면 폐색전증을 의심한다.?대상자 스스로 조기이상하도록 격려한다.?조기이상은 점진적으로 시킨다. 마취에서 깨어나면 침상에서 일어나 앉는 것부터 시작한다. 다리 끝에 끈을 매주어 그것을 잡거나 수술 부위를 손으로 누르며 복대를 지지 한 후 일어나게 한다. 침상 밖에서 머무는 시간을 서서히 늘이며 가스 배출이 된 후에는 식탁에 앉아 식사하도록 한다. 가능하면 퇴원하기 전에 계단을 몇 걸음 오르내릴 수 있도록 한다.⑺영양간호?환자는 구강 섭취 전에 수액요법으로 수분, 전해질, 아미노산, 비타민 등을 공급받는 과정을 거친다. 장운동의 회복시기는; 전신마취와 국소마취 및 장의 손상 유무에 따라 차이가 있다.?환자의 장음을 청진하여 연동운동의 회복을 사정한다.?환자의 장운동이 회복되면 물부터 마시게 한다.?점차 유동식, 반유동식, 고형식으로 적응해 나가도록 한다. 좋은 영양상태는 상처 회복뿐 아니라 수술 후 전신적인 신체 회복에도

의/약학| 2015.11.21| 4페이지| 2,000원| 조회(152)

기본간호학, 자궁, 여성건강, 여성간호학, 자궁적출술, Hysterctomy

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Asthma

Case Study Kawasaki Disease - Ryoo Kyung MoAsthmaAsthma천식?천식의 원인과 병태생리가. 정의기도의 만성 염증 질환, 기도 과민성의 증가, 가역적인 기도 폐쇄를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환나. 병태생리⑴초기 천식 반응알레르기 원에 노출 된 후 1시간 이내에 반응이 나타남, IgE 매개 비만세포(mast cell)의 활성화, 염증성 매개물질 분비 →기관지 평활근 수축, 혈관확장, 모세혈관 투과성 증가, 기관 상피세포 손상 → 기관지 경련, 점액 생산 증가, 점막 부종, 다량의객담 분비⑵후기 천식 반응알레르기원 노출 4~6시간 후에 발생, 호중구, 호산구의 기도 침윤, 면역세포의 침윤 → 기도의 직경 감소, 점막 염증, 기관수축,과다한 점액 분비로 인한 기도 저항 증가 → 폐의 과팽창 → 호흡근육 운동의 변화, 환기 비율 불균형, 동맥혈 가스분압 변화다. 원인구분원인유전적 소인interleukin-4(IL-4)와 면역글로불린E(IgE)의 증가 (cuz: 알레르기원과 기관지 과민성에 반응)환경적 소인알레르기원?동물의 비듬(피부, 머리카락, 깃털) ?집먼지 진드기 ?바퀴벌레 ?꽃가루(나무, 풀) ?곰팡이자극물?흡연 ?공기오염 ?찬 공기나 날씨의 변화 ?페인트나 요리하면서 나는 강한 냄새 ?향기가 강한 제품?격한 감정 표현(심하게 우는 것, 웃는 것) :::?스트레스 : ?대도시 거주그 외?아스피린이나 베타차단제 ?음식(마른과일)이나 음료수(와인)에 있는 아황산염(sulfites):?위식도 역류질환?직업(특정 화학물질이나 먼지와 같은 자극) ?감염 ?부모 양쪽 또는 한쪽의 천식 병력 ?비만?천식의 증상 및 진단검사가. 증상⑴호흡곤란(dyspnea), 기침(cough), 쌕쌕거림(wheezing)⑵발작 시작 시 기침과 함께 가슴이 죄어오는 느낌 → 호흡이 거칠어 지고 쌕쌕거림⑶급성 발작: 기이성 맥박, 보조호흡근 사용[흉골, 흉골상부 절흔(suprasternal notch), 늑골사이의 근육 퇴축(retraction)]:: 비익확장⑷발작 종료 시 가래를 동반한 기침 발생: 다량의 진하고 끈끈한 객담⑸경한 저산소혈증의 호흡성 알칼리증, 저산소혈증의 호흡성 산독증⑹측부팽창↓, 과공명음, 호흡음↓, 횡격막운동↓나. 진단⑴폐기능검사(pulmonary function test, PFT)①FVC(노력 폐활량): 정상 또는 감소, FEV₁(1초 내 강제호기용량): 감소, PERF(최대 호기유통속도): 감소②기관지 확장제 투여 후 검사: (FVC, FEV₁, PERF) 12% 증가 → 천식 진단③RV(잔기용적): 증가⑴동맥혈 가스검사(ABGA)①PaO₂: 감소(무증상인 경우는 정상)②PaCO₂: 경증 발삭에서는 감소, 중증 발작 시 증가③ph: 경증시 증가, 중증시 감소⑶알레르기 피부반응 검사: 경증 발작시에는 감소, 중증 발작 시 증가⑷객담검사: 객담 내 호산구 증가, IgE 증가⑸Chest PA: 호흡곤란의 다른 원인을 배제하거나 흉부 구조의 변화를 관찰?천식의 중증도에 따른 약물요법⑴기관지 확장제(bronchodilators): 세기관지 평활근을 이완시키며, 염증과정에는 작용하지 않음①β₂-agonists: β₂수용체에 작용하여 기관지 평활근 이완, 특정 염증세포 억제?단기작용: albuterol, terbutaline?장기작용: salmeterol, formoterol②콜린성 길항제(Cholinergic antagonists): 부교감신경계 차단(교감신경활동을 현저하게 자극)?Ipratropium(Atrevent)③Methylxanthines: 다른 약물 요법에 효과가 없을 때?Theophylline(Theo-Dur)⑵소염제(anti-inflammatory agents): 기도 내의 일반적인 염증반응과 알레르기성 염증반응을 감소①Corticosteroids: 염증과 면역반응 감소?흡입용: fluticasone(Flovent), budesonide(Pulmicort)?Prednisolone, methylprednisolone②비스테로이드 제제(non-steroids agent): 비만세포 안정제(Mast cell stabilizers)-알레르기성 물질이 IgE와 결합할 때 비만세포 막이 열리는 것을 방해?cromolyn sodium, nedocromil sodium③흡입용 소염제(Inhaled anti-flammatory agent): 호흡기 상피세포와 백혈구에서 염증성 매개물질의 방출 저지, 폐에서 감각신경 자극 감소, 천식발작 예방에 도움?nedocromil(Tilade)④Monoclonal 항체: 비만세포와 호염기구에 IgE수용체를 결합시켜 항원이 비만세포와 호염기구로부터 매개물질의 방출을 막음?Omalizumab(Xolair)⑤Leukotriene 길항제?zileuton(Zuflo), montelucast(Singulair)**급성 중증 천식(acute severe asthma)⑴증상?기이맥(pulsus paradoxus), 보조 호흡근 사용⑵진단?PaO₂↓, PaCO₂ 정상 or ↑, 저산소혈증을 동반한 호흡성 알칼리증?FEV₁, PEFR

의/약학| 2015.11.21| 4페이지| 2,000원| 조회(175)

천식, case study, 성인간호학, 병태생리, asthma, 천식의 원인

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Case Study - Spinal Cord InjurySpinal Cord Injury, SCI척수손상Ⅰ. 정의척수손상(spinal cord injury, SCI)은 주로 외상으로 발생하며, 교통사고가 45%로 가장 많고, 추락사고가 41%이며 나머지는 폭행, 자상, 무거운 물체에 부딪치거나 운동, 다이빙 사고 등으로 발생한다. 소아마비, 이분척추(spina bifida), 종양과 같은 질병도 척수손상의 원인이 될 수 있다. 발생 빈도는 15~30세의 남성에서 가장 높고 호발 부위는 경추며, 여름에 발생률이 높다. 보통 급성기 관리와 재활을 위해 3개월 이상 입원이 필요하다.ⅰ) 손상기전척수손상은 척주의 외상(골절, 탈구, 아탈구 등)이나 관통상(총상이나 자상)으로 야기되고, 척수의 손상 기전에는 과다굴곡, 과다신전, 중심축 과부하, 과다회전, 척수의 관통상이 있다.과다굴곡(hyperflexion) 갑작스럽고 강한 충격으로 머리가 앞으로 쏠리면서 목이 과다하게 굴곡될 때 발생한다. 경추의 과다굴곡은 자동차 사고나 다이빙 사고에서 주로 머리가 충돌할 때 발생한다.과다신전(hyperextension) 뒤에서 자동차가 충돌할 때 머리가 앞으로 쏠리다가 갑자기 뒤로 젖혀져 전방 종인대가 늘어나거나 찢어져서 발생하고, 턱을 땅에 부딪치며 추락할 때 발생한다. 이때 척추는 골절되거나 아탈구를 일으키며, 추간판이 파열된다.중심축 과부하(axial loading) 척추의 축 방향으로 압박이나 과부하가 생겨 발생하며, 다이빙 사고나 둔부로 추락할 때 또는 바닥에서 점프할 때 발생한다. 척추가 수직으로 압박되면 추골이 잘게 부서지고, 작은 골편들이 척추관내로 들어가 척수를 손상시킬 수 있다.과다회전(rotation) 정상운동범위 이상으로 머리를 회전하여 발생한다.척수의 관통상(penetrating) 손상을 일으키는 물체(칼, 총 등)의 속력에 따라 손상의 정도와 범위가 달라진다. 저속(low velocity)또는 적은 충격(low impact)으로 인한 손상은 충격 부위에 직접 또는 간접 손상 모두를 초래한다. 척수손상으로 척수는 멍이 들거나 찢어지고 압박되며, 중심회백질과 백질 안에서 점살출혈이 나타날 수 있다. 척수부종은 출혈, 뼈의 파편, 자상으로 인한 압박으로 발생한다. 모세혈관순환과 정맥귀환의 손상은 척수괴사를 초래한다. 척수손상으로 인한 이차적 손상은 신경인성 쇼크, 출혈, 허혈, 수분-전해질불균형 등을 포함하여 일차적 손상을 더 악화하고 높은 사망률을 초래한다.ⅱ) 손상의 범위척수손상은 완전 척수손상과 불완전 척수손상으로 나눈다. 완전 척수손상(complete injury)은 손상 부위 이하의 모든 신경기능이 상실된 상태를 말한다. 불완전 척수손상(incomplete injury)은 손상 받은 부위 아래의 감각, 운동, 반사기능의 결손 정도가 다양하다.Ⅱ. 임상증상손상부위운동기능심부건반사감각기능신경계 장애재활 가능성C??사지마비:어깨와 상완 이하의모든 운동 상실?C?,?Brachioradialis(상완요골근반사)?쇄골 이하 감각 상실?머리, 어깨, 쇄골,전완 일부는 정상?전완과 엄지손가락의감각은 약간 있음?횡격막신경은 정상이나늑간근의 기능상실?방광 및 장 조절 불가능?보조기구를 이용하여 전완을 사용(식사, 옷 입기, 몸치장 가능), 자동 휠체어 이용?모든 이동시 도움이 필요ⅰ) 척수쇼크외상 직후 상위운동신경원과 하위운동신경원 사이의 신경전달로가 갑자기 파괴되어 나타나며, 일명 신경성 쇼크(neurogenicsho-ck)라고도 한다. 척수쇼크(spinal shock)는 이완성 마비, 손상부위 이하의 반사 상실, 서맥, 마비성 장폐색, 저혈압 등의 증상을 동반한다.ⅱ) 호흡장애경추손상 시는 호흡과 기도유지 문제가 초래될 수 있다. 경수신경은 횡격막 신경을 지배하므로 호흡기능에 영향을 미친다. 폐활량, 분당 호흡량등 주기적으로 호흡기능을 사정한다. 호흡마비를 예방하기 위해 필요시 기관내 삽관을 하고 인공호흡기를 적용한다.ⅲ) 운동과 감각장애경추에 손상을 입었을 경우 사지마비(quadriplegia, tetraplegia),당겨 사정한다.Ⅲ. 치료와 간호**가능한 간호 진단?척수손상, 부종, 압박과 관련된 조직관류 저하?호흡근손상과 관련된 기도개방 유지 불능?신경근손상과 관련된 자가간호결핍?감각/운동신경손상과 관련된 배뇨장애 또는 배변장애:변비?삶의 양식과 변화가 필요한 건강상태의 변화 또는 불능과 관련된 적응장애ⅰ) 척수 조직관류증진척추골절로 뼛조각이 척수를 찔러 상태가 악화되는 것을 예방하기 위해 견인, 외부 고정과 같은 비외과적 처치를 하거나 척추를 안정시키기 위해 수술을 할 수 있다.ⅱ) 기도청결과 가스교환증진T?이상 부위의 외상은 횡격막 신경의 손상과 늑간근과 복근의 마비로 인해 특히 호흡기계 합병증(폐렴)과 폐색적의 위험이 크다. 상부 경추 손상 시에는 기도개방 유지 불능 또는 호흡양상의 변화가 일어난다. 호흡과 환기상태가 적절한지 사정하고 호흡 속도, 깊이, 리듬을 관찰하며 1회 호흡용적과 동맥혈가스분석 결과를 주기적으로 사정한다. 호흡을 위해 산소를 공급하고 손상 정도에 따라 기관내 삽관이나 기관절개술을 실시하며, 필요하다면 인공호흡기를 적용한다.ⅲ) 합병증 예방과 자가간호 증진부동에 따른 폐색전이나 심부정맥 혈전증, 욕창, 관절구축 등을 예방하기 위해 2시간마다 체위를 변경하고, 매일 2회 정도 피부 압박부위를 관찰하고 발적부위는 변화상태를 모니터한다. 침대와 휠체어 방석은 공기나 gel pad와 같은 도구를 이용해 체중을 분산시킨다. 필요하다면 roto rest 침대를 이용하여 장기부동으로 인한 합병증을 예방하고, 피부관리를 철저히 한다. 물리치료사와 작업치료사는 대상자에게 가장 적절한 체위와 운동 방법을 결정하고, 손과 손목 부목이 필요한지 사정한다. 경축을 예방하려면 8시간마다 ROM 운동을 시행하고, 족하수(foot drop)를 예방하기 위해 목이 긴 신발을 신겨준다. 장기적 부동으로 인해 이소성골화증(heterotopicossification)이 발생하면 침범된 사지에 관절범위 운동감소, 부종, 발적이 나타난다. 뼈의 구조적 변화는 서서히 진행된다.일부 정맥혈전증의 증상은 장딴지 통증과 압통, 부종과 발적이다. 일부 대상자는 증상을 느낄 수 없는 경우도 있다. 심부정맥혈전증이나 색전 형성을 예방하기 위해 필요시 항색적스타킹이나 공기압박기구를 사용한다.장기간의 부동으로 인해 경추손상 대상자에게 기립성 저혈압의 위험이 높다. 갑자기 일어날 때 자율신경의 장애로 뇌의 혈관이 신속하게 수축하지 못해 혈액을 원활하게 공급하지 못하고 현기증과 두통 및 기립성저혈압 증상을 유발한다. 이를 예방하기 위해 체위를 변경하거나 일어날 때 천천히 단 계적으로 하도록 하고 자주 침대에 걸터앉아 다리를 흔들거나 경사침대를 사용한다.자가간호증진에 가장 중요한 것은 대상자의 기능적 수준을 기초로 현실적인 목표를 설정하는 것이다. 경추손상 대상자는 대부분의 일상생활활동을 독립적으로 수행할 수 없기 때문에 물리치료사나 작업치료사에게 일상생활활동과 보조기 사용능력에 대한 평가를 받을 후 일상생활활동기술을 교육받아야 한다. 또한 대부분 휠체어에 의존해서 살아야 하므로 휠체어 사용 기술을 배워야 한다.ⅳ)배뇨증진도뇨관 삽입요정체는 급성 척수손상과 척수쇼크 시에 나타난다. 척수쇼크 대상자는 방광이 무력해져 점차 요정체가 심해지므로 정체도뇨관을 삽입하여 소변을 배설한다. 도뇨관 삽입으로 인해 비뇨기 감염은 매우 흔하게 발생한다. 이 경우 배뇨곤란, 긴박뇨 혹은 요통 등의 증상을 인식할 수 없기 때문에 소변에 냄새가 나거나 열이 나는 등의 증상을 자주 관찰하도록 교육한다.경련성방광문제상위운동신경원 장애에 의한 경련성방광 문제가 있는 대상자에게 대퇴 안쪽 자극하기, 치모 가볍게 잡아당기기, 회음부에 따뜻한 물 붓기, 배뇨근을 자극하기 위해 방광부분을 두드려주기 등으로 배뇨근을 자극하여 자연배뇨를 유도할 수 있다.ⅴ) 배변훈련다음은 배변 프로그램에 필수적 요소이다.?규칙적인 배변습관?매일 적어도 2,000㏄ 이상의 수분섭취?고섬유 식이섭취?좌약과 함께 또는 단독으로 직장자극법 사용?필요시 docusate sodium(Colace), casanthranol고, 장운동을 촉진하기 위해 위장반사가 항진되는 식후 30분~1시간 후에 배변을 계획하고 대상자에게 Valsalva 기법을 교육한다. 대장 위치에 따라 오른쪽에서 왼쪽으로 복부의 외곽 부위를 둥글게 마사지 한다.ⅵ) 자율신경 기능회복심한 고혈압, 뇌압 상승, 두통, 서맥, 홍조, 발한 등이 나타나면 혈압을 낮추기 위해 대상자의 머리를 높이고, catheter가 막혔는지,분변매복(fecal impaction)이 있는지 사정한다. 방광훈련을 하거나 배뇨 catheter를 삽입한 대상자가 갑자기 두통을 호소하면 신속하게 catheter를 교환하고, 필요하면 혈압 하강제인 hydralazine hydrochloride(Apresoline)를 투여한다.ⅶ) 위장관 운동 기능회복T?이상 손상의 경우 위장관 운동 감소로 마비성장 폐색과 위팽만이 발생할 수 있다. 장음이 회복될 때까지 금식하고, 비위관으로 흡인, 직장관(rectal yube)을 사용하여 복부팽만을 완화한다. Metoclopramide(Reglan)는 위 공백을 지연시키는 데 이용한다. Steroid사용으로 인한 궤양으로 위장관출혈이 있는지 관찰하고, cimetidine(Tagamet)을 투여한다. 위장관출혈이 의심되면 위분비문과 대변의 잠혈검사를 실시한다.ⅷ) 적정체온 유지변온성(poikilithermism)이란 외부의 온도에 따라 체온이 변화되는 것으로서, 척수손상 대상자에게 나타날 수 있다. 척수손상 대상자의 경우 시상하부에서 말초의 온도감각을 인식하는 교감신경의 손상으로 손상 부위 이하의 발한 또는 오한 능력이 감소되어 체온을 조절하기 못하게 되는 것이다. 적절한 체온 유지를 위하여 대상자의 체온과 주위 환경을 면밀히 관찰한다.ⅸ) 사회, 심리적 적응 증진척수손상 대상자에 대한 심리 사회적 사정으로 얻은 정보는 대상자가 장애에 잘 적응하도록 돕기 위해 다른 의료팀과 공유한다. 대상자의 지지체계를 사정하고 수면장애를 예방하며, 과잉 감각자극을 피하고, 대상자의 이야기를 들어주거나 곁에 있는 시간을 마련한.

의/약학| 2015.11.21| 4페이지| 2,000원| 조회(359)

case study, 척추손상, SCI, Spinal Cord Injury

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아동활력징후,예방접종,gtt

아동의 활력징후, 예방접종, gtt소아과병동 실습과제(활력징후, 예방접종, gtt & mgtt)[Ⅰ] 아동의 정상 활력징후혈압 (Blood Pressure, BP)연령(Age)수축기 혈압, Systolic Blood Pressure(mmHg)이완기 혈압, Diastolic Blood Pressure(mmHg)남아여아남아여아출생시736555551개월868452521세909156542세919056564세939256566세969657578세9999605910세102102626212세107107646414세112110646716세117112676718세1211127066맥박 (Pulse, P)연령(Age)횟수/분각성상태수면상태신생아100~18080~1601주~3개월100~22080~1203개월~2세80~15070~1202세~10세70~11060~9010세~성년55~9050~90호흡수 (Respiration, R)연령신생아1~11개월2세4세6세8세10세12세14세16세18세횟수/분*************919181716~18체온 (Body Temperature, BT)연령3개월6개월1세3세5세7세9세11세13세℃37.537.537.737.237.036.836.736.736.6[Ⅱ] 예방접종[Ⅲ] gtt & gttgtt방울 수 (gtt=drop)일반 성인의 수액 처방에 사용1㎖=1㏄=15 or 20 gttgtt주로 소아에 사용세심한 약물조절 가능1cc=60gtt (분당 방울 수 = 시간당 주입량)계산분당 방울 수, IV rate(gtt/min) = 전체주입량(Volume, ㎖) × drip factor(cc/drop) / 전체주입시간(gtt/min)시간당 주입량 = 총 주입량 / 총 주입시간**gtt사용시 분당 방울 수 = 시간당 주입량**drip factor은 수액세트에 따라 바뀔 수 있음(우리나라 20gtt)아동간호학 총론,각론 제8판 - 현문사, 2014, 김영혜 외

의/약학| 2015.04.02| 3페이지| 1,000원| 조회(983)

아동예방접종, 아동활력징후, gtt&mgtt계산법

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