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법정 전염병

법정 전염병1. 법정전염병의 정의 : 전염병예방법 제2조 1항에서 열거 규정하고 있는 전염병. 질병으로 인한 사회적 손실을 극소화하기 위해 법률로 환자와 그 가족, 의료인 및 국가의 권리와 의무를 명시한 전염병. 전파속도가 빠르거나 걸리면 사망, 또는 불구 등의 확률이 높은 것을 법으로 정한 것이다.2. 법정전염병의 분류 )① 제1종전염병 (6종) : 가장 위험한 전염병들로 전염속도가 빠르고 국민건강에 미치는 위해정도가 너무 커서 발생 또는 유행 즉시 방역대책을 수립하여야 하는 다음 각목의 전염병을 말한다. 발생 즉시 환자격리가 필요하다.종류설명, 감염경로 및 증상콜레라Vibrio cholerae의 감염으로 급성 설사가 유발되어 중증의 탈수가 빠르게 진행되며, 이로 인해 사망에 이를 수도 있는 전염성 감염 질환. 복통을 동반하지 않는 급성 수양성(물 같은) 설사와 오심, 구토가 나타난다. 오염된 식수나 음식물, 과일, 채소 특히 연안에서 잡히는 어패류를 먹어 감염.페스트Yersinia pestis에 의해 발생하는 급성 열성 전염병. 갑작스런 발열 및 전신 증상을 특징으로 한다. 가래톳 흑사병, 패혈증성 흑사병, 폐렴성 흑사병이 있다. 감염된 쥐벼룩에 물려 감염된다.장티푸스Salmonella typhi에 감염되어 발생. 발열과 복통 등의 신체 전반에 걸친 증상이 나타나는 질환. 주된 증상은 발열. 그 외에 오한, 두통, 권태감 등의 증상과 식욕감퇴, 구토, 설사 또는 변비 등의 위장관계 증상이 나타남. 환자나 보균자의 소변, 대변에 오염된 음식이나 물을 먹으면 감염된다.파라티푸스Salmonella paratyphi A, B, C에 감염되어 발생하며 전신의 감염증 또는 위장염의 형태로 나타나는 감염성 질환. 보균자나 환자의 대소변과 직간접적으로 접촉할 때 전파됨. 지속적인 고열, 두통, 비장증대, 발진, 설사 등 장티푸스와 유사하다.세균성이질Shigella균속 우리나라에서는 B그룹 발병이 80%이상 차지한다. 환자나 보균자에 의한 직접 혹은 간접적인 대변-경구전파게 되어 다시는 걸리지 않는다. 환자와 직접 접촉이나 비인두 분비물에 오염된 물품을 매개로 전파된다.유행성이하선염볼거리 바이러스에 의한 감염으로 발생하는 급성 유행성 전염병. 직접접촉이나 비말 또는 다른 오염된 물질이 코나 입으로 들어가서 감염된다.풍진풍진 바이러스에 의한 감염으로 발생하며 귀 뒤, 목 뒤의 림프절 비대와 통증으로 시작되고 이어 얼굴과 몸에 발진이 나타난다. 발진이 있는 동안 미열이 동반되며 전염력이 높은 감염성 질환이다. 감염자의 비인두 분비액의 비말이나 직접접촉에 의해 감염된다.폴리오polio바이러스에 의한 신경계의 감염으로 발생하며 회백수염(척수성 소아마비)의 형태로 발병한다. 약 95%는 증상이 없다. 4~8%에서 미열, 인후통 등의 비특이적 증상이 보이며 이런 증상이 사라진 수일 후에 1~5%의 환자에서 무균성 뇌수막염이 발생할 수 있다. 직접감염, 특히 대변-입감염.B형간염hepatitis B virus에 감염된 경우 이로 인한 우리 몸의 면역반응으로 인해 간에 염증이 생기는 질환. 쉽게 피로해지며 입맛이 없어지고 구역, 구토, 근육통 및 미열이 발생할 수 있으며, 소변의 색깔이 진해지거나, 심할 경우 황달이 나타나기도 한다. 치명적인 경우에는 사망에 이를 수도 있다. 혈액, 성접촉, 모자간 수직감염으로 전파된다.일본뇌염일본뇌염 바이러스(Japanese encephalitis virus)에 감염된 뇌염모기가 사람을 무는 과정에서 인체에 감염되어 발생하는 급성 바이러스성 전염병. 증상은 급격하게 나타나는데 초기에는 고열, 두통, 무기력 혹은 흥분상태 등이 나타나고 병이 진행되면서 중추 신경계가 감염되어 의식장애, 경련, 혼수 증상이 나타나고 사망에 이르게 된다.수두수두-대상포진 바이러스(varicella-zoster virus)에 의한 급성 바이러스성 질환이다. 증상은 급성 미열로 시작되고 신체 전반이 가렵고 발진성 수포(물집)가 생긴다. 직접접촉이나 공기를 통해 전파③ 제3종전염병 (18종) : 간헐적으로 유행할 가능성이 있어 지속적타남. 호흡기 분비물 비말감염, 또는 직접 혹은 간접적으로 환자나 보균자와 접촉하여 감염된다.수막구균성수막염N.meningitidi에 의한 급성 감염 질병. 유행성은 급성으로 증세가 나타나며 발열, 심한 두통, 구역질, 구토 등 수막 자극 증세를 동반한다. 감염자의 코, 목구명의 호흡기 분비물에 의한 비말 감염 또는 직접 감염에 의해 전파된다.레지오넬라증레지오넬라균에 의해 발생하는 감염성 질환으로 레지오넬라 폐렴과 폰티악 열의 두 가지 형태로 나타난다. 레지오넬라 폐렴은 발열과 함께 폐에 염증이 생겨서 기침, 호흡 곤란 등이 생기는 경우를 말하며 호흡기 이외의 증상도 흔히 동반한다. 폰티악 열은 폐렴은 없이 독감과 같은 호흡기 증상이 나타나며 증상이 폐렴보다는 덜 심하다. 사람간에 감염이 전파되지 않는다. 냉각탑, 가습기, 온천, 의료 흡입 장치, 분수 등이 유행의 원인이 된다.비브리오패혈증비브리오 불니피쿠스 균(Vibrio vulnificus)에 감염되어 상처감염증 또는 원발성 패혈증이 유발되며 오한, 발열 등의 신체 전반에 걸친 증상과 설사, 복통, 하지 통증과 함께 다양한 피부 병적인 변화가 발생하는 감염성 질환이다. 여름철 해안지역을 중심으로 발생하며, 저항력이 약한 허약자들이 어패류를 생식하거나 해안지역에서 낚시 또는 어패류 손질 시 균에 오염된 해수 및 갯벌 등에서 피부상처를 통해서도 감염된다.발진티푸스발진티푸스 리케치아(Rickettsia prowazekii)에 감염되어 발생하는 급성 열성 질환. 두통, 오한, 발열, 허탈, 전신의 통증 등의 증상이 나타난다. 의식장애, 헛소리, 환각 등 중추신경에 관련된 이상 증상이 나타날 수 있고, 발열기에는 맥박증가, 혈압 저하 등의 순환기 장애가 나타난다.발진열고열과 전신성의 발진을 주증세로 하며, 발진티푸스와 유사하다. 병원체는 리케차의 일종으로 집쥐에 기생하는 벼룩이 매개체이다. 비교적 급격하게 발병하여 39~40℃의 고열이 약 1주일 계속되다가 두통 ·근육통 ·결막충혈 ·구토증 등과 함께 빨갛고 좁쌀알에는 악성 농포(고름)가 형성된다. 피부감염은 사체와 접촉하여 발생하지만, 파리가 매개되는 경우도 있으며 오염된 털을 통해서도 가능하다.공수병rabies virus를 가지고 있는 동물에게 사람이 물려서 생기는 질병으로 급성 뇌척수염의 형태로 나타난다. 발열, 두통, 무기력, 식욕 저하, 구역, 구토, 마른기침 등이 1~4일 동안 나타난다. 이 시기에 물린 부위에 저린 느낌이 들거나 저절로 씰룩거리는 증상이 나타나면 의심할 수 있다. 이 시기가 지나면 흥분, 불안이나 우울 증상이 나타나고, 음식이나 물을 보기만 해도 근육, 특히 목 근육에 경련이 일어나고 침을 많이 흘린다. 병이 진행되면서 경련, 마비, 혼수상태에 이르게 되고 호흡근마비로 사망한다.신증후군출혈열Hantaan Virus, Seoul Virus 등에 의한 급성열성감염증으로 건조기에 주로 발병한다. 발열, 오한, 두통 등의 증세를 보여 감기로 오인할 수 있지만, 방치하면 호흡부전, 급성신부전증, 저혈압, 쇼크 등으로 숨질 수 있다. 증줄쥐의 배설물이 건조되면서 호흡기를 통해 전파된다고 추정된다.인플루엔자인플루엔자 바이러스에 의한 급성 호흡기 질환이다. 독감은 상부 호흡기계(코, 목)나 하부 호흡기계를 침범하며 갑작스런 고열, 두통, 근육통, 전신 쇠약감과 같은 전반적인 신체 증상을 동반한다.후천성면역결핍증human immunodeficiency virus가 원인이다. 발열, 인후통, 임파선 비대, 두통, 관절통, 근육통, 구역, 구토, 피부의 구진성 발진 등의 증상이 나타난다. 심한 경우 뇌수막염이나 뇌염, 근병증도 동반될 수 있다. HIV는 감염인과의 성 접촉, 감염된 혈액의 수혈이나 혈액제제, 오염된 주사바늘의 공동사용 등이 있다.④ 제4종전염병 (19종) : 국내에서 새로 발생한 신종전염병증후군, 재출현전염병 또는 국내 유입이 우려되는 해외유행전염병으로서 이 법에 의한 방역대책의 긴급한 수립이 필요하다고 인정되어 보건복지부령이 정하는 전염병을 말한다.종류설명, 감염경로 및 증상황열아르보 바이러스 서서히 진행하는 바이러스 열로 권태감, 발열, 두통, 인후통, 기침, 구토, 설사, 근육통, 흉통, 복통 등이 나타난다. 인두나 결막에 충혈이 있을 수 있다.리슈마니아증리슈만편모충 (Leishmania)에 의한 감염증이다. 매개곤충은 모래파리(sand fly)로 개, 고양이, 여우, 자칼 등 야생육식동물이 보유숙주가 된다. 매개곤충의 암컷이 흡혈할 때에 감염된다. 피부 리슈마니아증, 피부점막 리슈마니아증, 내장 리슈마니아증이 있다.바베시아증Babesia라는 원충에 의한 감염증이다. 진드기에 의해 전파되며, 사람은 우연한 기회에 진드기에 물려 감염된다. 발열, 오한, 근육통, 발한, 피로감, 간비종대, 용혈성 빈혈 등이 생긴다.아프리카 수면병쩨쩨파리가 서식하는 북위 15도, 남위 20도 이내의 열대 아프리카에서 발생하는 기생충감염증. 체체파리에게 물리거나 원충을 보유한 병원소의 혈액을 흡입하여 감염이 일어난다. 통증이 있는 작은 궤양이 형성되며, 발열, 심한 두통, 불면증, 무통성 림프절, 종창, 빈혈, 부종, 발진이 생긴다.크립토스포리디움증크립토스포리디움(cryptosporidium)에 의해 발생하는 기생충성 질병. 설사, 복통, 미열 등을 특징으로 하는 인수공통 감염 질병이다. 전신 권태감, 발열, 식욕부진, 구역 구토가 일어난다.주혈흡충증주혈흡충에 의해 발생하는 기생충감염증. 사람의 경우 수영, 빨래, 낚시, 물놀이, 군인들의 강을 경유한 이동 등으로 유미유충이 피부를 통해 감염된다. 입맛 소실, 두통, 무력감, 사지통증, 야간발한이 일어난다.요우스대개는 감염자의 초기 피부 병변 삼출액과 직접 접촉에 의해 전파된다. 그 외에도 긁거나 피어싱 도구 등도 가능성은 있다. 얼굴이나 다리에 유두종이 생김. 점점번지면서 골막에 염증유발하여 통증이 있음.핀타트레포네마 캐러티움(treponema carateum)균에 의한 감염증. 감염경로는 정확하게 밝혀져 있지 않지만 외상, 곤충에 의한 자상 또는 흡혈과 관계가 있는 것으로 추정하고 있다. 비궤양성, 홍반성 편평구진발 됨.

의/약학| 2011.05.01| 6페이지| 1,000원| 조회(618)

전염병, 법정전염병, 법정

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말기 암환자의 완화요법

말기 암환자의 완화요법1. 완화의료의 개념호스피스·완화의료의 목적은 환자와 가족의 고통을 줄이고 삶과 죽음의 질을 향상시키는데 있다. 호스피스·완화의료는 완치를 목표로 하는 치료에 반응하지 않으며 질병이 점차 진행됨으로써 수개월 내 사망할 것으로 예상되는 환자와 그 가족들이 질병의 마지막 과정과 사별기간에 접하는 신체적, 정신적, 사회적, 영적문제들을 해소하기 위해 제공되는 전인적인 의료이다. 단, 완화의료는 임종이 예상되는 시점 이전이라도 투병과정에서 발생하는 통증 및 증상완화가 필요한 모든 환자에게 의사에 의해 제공되는 적극적인 의료이다. 호스피스·완화의료에서의 ‘의료’는 신체적, 정신적, 사회적, 영적 측면을 모두 포함하는 포괄적인 의미로 사용한다. 단, 서비스 범위에서 구분한 ‘의료’는 협의의 의미로 사용되었다.2. 말기 암환자의 완화요법의 필요성암은 우리나라 사망원인 1위인 질환으로, 매년 발생률과 사망률이 증가하고 있다. 2008년 우리나라의 암 환자는 53만명 정도로 추산되며, 2007년도에는 매년 6만7561명이 암으로 사망하였다고 한다. 일단 암이 생긴 사람은 검증되지 않은 치료들에 시간과 돈을 허비하지 말고, 최선의 치료를 적기에 받는 것이 중요하다. 하지만 일부의 환자들은 최선의 치료에도 불구하고 암이 진행하여, 더 이상 수술이나 방사선 치료, 항암화학요법 등에 반응하지 않고, 수개월 이내에 사망이 예상되는 상태가 되기도 한다. 이 시기가 되면 환자분들은 여러 다양한 고통스러운 증상들을 겪게 된다. 특히 암성 통증으로 인해 고통을 받는 환자들은 전체의 80~90%에 이르며, 심한 피로나 식욕 부진, 호흡 곤란, 의식 저하 등도 환자들을 신체적으로 고통스럽게 하는 요인이 된다. 또한 죽음에 대한 공포나 지나간 삶에 대한 회한, 남겨질 가족들에 대한 걱정 등 정신적인 고통도 겪게 된다. 가족들 역시 환자 못지않은 고통을 겪게 된다. 환자 간병기간이 길어지면 길어질수록 육체적으로 힘든 것은 물론이고, 가족이나 친지들 간에 갈등도 생기게 된다.1990년대 이전 우리나라에서는 약 80%, 즉 대부분의 환자들은 집에서 가족들과 함께 임종을 맞았다. 그러나 2000년대에 들어서면서는 반대로 대부분의 환자들이 병원에서 임종을 맞게 되었다. 특히 암환자들의 경우 현재 약 80%가 병원에서 사망을 하고 있다. 현재 벌어지고 있는 환자의 임종 모습들이 바람직한 것인가를 생각해볼 필요가 있다. 어떤 환자들은 더 이상 적당한 항암치료방법이 없음에도 불구하고 혹시나 하는 심정으로 대형병원들에서 효과 없고 불필요한 항암치료를 지속한다. 그러다가 합병증이라도 생기면 중환자실로 옮겨지고, 가족과는 작별인사 한번 할 시간 없이 돌아가시게 되는 경우도 많이 있다. 어떤 환자들은 더 이상 해줄 수 있는 것이 없다는 말에 근거도 없는 민간요법을 이용한다. 이렇게 적절히 도움을 받지 못하는 말기암환자들에게 바람직한 대안이 호스피스 완화의료이다. 현대의 호스피스의 개념은 말기암환자들을 비롯한 임종환자들이 편안하고 품위 있는 죽음을 맞을 수 있도록 하며, 환자의 가족들까지 돌보아주는 것을 의미하게 되었다. 세계보건기구(WHO)에서는 호스피스 완화의료가 말기 암환자들에게 도움이 되는 것임을 인식하고, 모든 국가가 암관리사업에서 이에 대한 대책들을 가질 것을 권고하고 있다. 국내에서 호스피스 기관에 입원하는 환자들에 대한 조사결과에서도, 호스피스 서비스에 만족하는 환자는 90%이상으로 호스피스에 입원하기 전 의료기관에서의 만족도가 절반에 불과한 것에 비해 매우 높으며, 입원 1주 이내에 통증을 비롯한 많은 증상들이 좋아지는 것으로 나타났다. 호스피스 완화의료는 여러 요소들로 이루어져 있다. 신체적인 증상관리, 특히 통증의 관리는 매우 중요한데, 말기암환자라고 하더라도 적절한 마약성 진통제의 사용으로 거의 대부분의 상황에서 통증이 없이 지낼 수 있다. 실제로 호스피스 제도가 발달한 선진국들은 우리나라보다 의학적이 목적으로는 마약성 진통제를 자유롭게 사용하고 있다. 하지만 우리나라는 마약성 진통제에 대한 두려움과 거부감으로 인하여 환자들이 지속적인 고통가운데 지내고 있다. 호스피스 완화의료의 전문가들은 마약성 진통제를 안전하고 적절하게 사용하여 내성이나 부작용 없이 편안한 통증 조절을 할 수 있도록 도와드릴 수 있다. 암환자에게 흔히 나타나는 피로나 식욕부진, 구토, 입마름, 졸리움 등 여러 증상 역시 적절한 약물요법 등으로 조절과 완화가 가능하다. 호스피스 완화의료는 또한 환자의 정신적인 부분과 영적인 부분을 존중하고 도움을 주려고 노력한다. 많은 환자들이 종교를 통하여 영적인 채움을 얻지만, 영적인 돌봄은 꼭 종교를 전제로 하지 않고도 제공해줄 수 있다. 호스피스 완화의료는 또 환자의 가족들에게도 관심을 기울인다. 환자의 임종 이후 가족들 중 일부는 상실감으로 인하여 고통스러워하며, 어떤 분들은 정상적인 사회생활이 불가능하게 되기도 한다. 또 경제적 문제 등으로 인하여 간병이 어려운 경우, 오랜 간병으로 인하여 휴식이 필요한 경우 등에도 도움을 드릴 수 있도록 여러 시스템들을 갖추고 있다. 또한 병원에 따라서는 가정간호와 낮병동 등 다양한 형태의 임종환자 돌봄을 제공하고 있다. 보건복지가족부와 국립암센터에서는 말기암환자와 그 가족들의 고통을 덜어주고자 하여 호스피스 완화의료를 보급시키고자 노력하고 있다. 2004년 시범사업을 거쳐, 2005년부터는 호스피스 완화의료기관들을 선정하여 필요한 인력과 시설, 장비 등을 갖출 수 있도록 국고지원을 하고 있다.3. 말기 암환자에게 나타날 수 있는 증상말기 암환자에서는 통증, 식욕부진, 변비, 구강의 변화, 기침, 호흡곤란, 피부문제 등의 신체적인 변화와 근심, 우울, 등의 정서적인 변화가 생길 수 있다.1) 비뇨기 장애말기 환자의 경우 신장의 이상, 요로의 이상, 방광 기능의 장애 등으로 소변량이 감소하거나 소변을 보는 것이 힘들어질 수 있다. 방광내 소변의 체류(滯流)는 전반적인 신체장애, 방광의 기능장애, 그리고 방광 출구의 폐쇄가 주요 원인이다. 특히, 방광 기능의 장애는 구조적인 손상, 신경의 손상, 약에 의한 부작용으로 발생할 수 있으며, 방광기능의 장애를 흔히 일으키는 약제는 할로페리돌(haloperidol), 항히스타민제제, 항우울제 등이다.정기적으로 잔뇨와 소변검사를 실시해야 하고, 세균뇨가 있더라도 전신적인 증상(발열, 옆구리 통증, 백혈구 증가 등)이 없는 경우에는 항생제에 내성이 있는 세균의 출현을 막기 위해 항생제 사용은 피하는 것이 좋다. 기대수명이 짧은 환자에게 지속적으로 도뇨관을 삽입하는 것은 잔뇨의 적절한 관리방법이기는 하지만, 요실금, 요도협착, 요도염, 요로성 패혈증 등의 합병증이 있을 수 있다.2) 욕창임종이 가까울수록 거동이 불가능하고 누워서 지내는 시간이 점점 많아지게 되고, 목이나 허리 척추의 압박골절, 뇌 전이의 악화에 의해 상하지에 마비가 생겨 움직일 수 없게 되기도 하다. 이렇게 조직에 주어지는 압력은 뼈의 융기에 붙은 피부와 조직에(특히 환자가 말랐을 경우) 잘 발생하게 되며, 이런 부위에 가해지는 압력이 혈액의 공급을 차단하고, 결과적으로 허혈성 손상을 가져오게 된다. 주된 증상은 환자가 오랫동안 누워있으면 압박을 제거했을 때에도 압박을 받은 부위의 피부가 붉게 변하게 된다. 피부가 갈라지거나 물집이 생기고 벗겨진 상처가 있으며 누런 색 얼룩이 옷, 시트, 의자에 묻게 되며, 머리, 어깨, 팔꿈치, 엉덩이, 발꿈치 등 압박 부위의 통증을 호소하기도 한다.

의/약학| 2011.05.01| 3페이지| 1,500원| 조회(518)

간호, 암환자, 호스피스, 말기, 말기암, 완화요법

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[기본간호학] 냉온요법

냉 ? 온요법1. 온요법● 목적(효과)? 혈관확장 : 손상된 신체 부위로 혈류 증진, 영양소 이동 증진과 노폐물 제거, 손상된 조직의 정맥울혈 감소? 혈액점도 감소 : 상처부위로 백혈구와 항체 운반 증진? 근육긴장 감소 : 근육이완 증진, 경련이나 경직으로 인한 통증 경감? 조직대사 증가 : 혈류 증가, 국소적 열 제공? 모세혈관 투과력 증가 : 노폐물과 영양소 이동 증진● 금기대상자급성 염증성 과정이 있는 환자, 악성종양의 환자, 출혈가능성이 있는 환자, 열적용으로 부종이 증가될 가능성이 있는 환자, 허약한 환자, 무의식환자, 동?정맥 기능의 부전의 환자, 피부자극에 둔감한 환자, 임산부의 복부, 고환과 음낭위, 개방상처가 있는 대상자의 경우1) 건열 적용● 목적(효과)? 치료 부위의 혈관을 확장? 화농작용 촉진? 분비물이 있는 상처 건조? 부종이나 통증 감소? 관절의 유연성을 증진? 상처 치유 촉진● 유의사항? 열적용을 할 때 간호사의 가장 중요한 책임은 조직손상을 예방하는 것이다.? 모든 유형의 열 적용시간을 정확하게 지킨다.? 대상자의 피부가 붉거나 민감해지면 의사에게 알린다.? 손상의 위험이 있는 대상자를 미리 확인하여 대상자가 움직이지 못하거나 통증을 느끼는 경우 곁에 머물면서 5분마다 피부상태를 점검한다.? 연고나 크림을 피부에 바른 상태에서 열적용을 하면 화상을 입을 수 있다.? call bell은 대상자의 손이 닿는 곳에 둔다.(1) 더운물 주머니① 준비물 : 더운물 주머니, 물, 수건 또는 주머니 커버, 주머니를 묶을 테이프나 거즈, 목욕담요② 방법 : 간호 계획과 의사 처방 확인 → 대상자의 피부에 발적, 자극 또는 벗겨짐이 있는지 확인 후 적용 부위 둘레의 피부를 건조시킴 → 대상자의 몸을 덮어주고 적용 부위만 노출 → 더운물 주머니에 46-52도의 물을 1/2-2/3정도 채우고 주머니 입구까지 물이 올라오게 기울여 공기를 빼고 마개를 잠근다. 주위의 물기를 제거하고 수건이나 커버로 감싼다. → 적용부위에 대주고 화상예방을 위해 5분마다 수축 등의 2차적 작용이 발생될 수 있다.(2) 전기온수패드① 준비물 : 전기온수패드, 증류수, 수건 또는 주머니 커버② 방법 : 간호 계획과 의사 처방 확인 → 대상자의 피부에 발적, 자극 또는 벗겨짐이 있는지 확인 후 적용 부위 둘레의 피부를 건조시킴 → 대상자의 몸을 덮어주고 적용 부위만 노출 → 전기온수패드가 정상 작동하는지 점검 → 온수패드의 2/3만큼 증류수를 붓고 공기를 빼어 입구를 잠근 다음 온도 조절 → 온토가 섭씨 41도를 초과하지 않도록 주의 → 플러그를 연결하고 온수패드를 수건, 주머니 커버, EH는 베갯잇으로 감싼다 → 사용방법, 적용부위, 적용시간을 기록한다.③ 주의사항? 온수패드를 안전핀으로 고정하지 않는다. 온수패드에 구멍을 내거나 손상시킬 수 있다.(3) 전기패드① 준비물 : 전기패드, 수건이나 주머니 커버② 방법 : 간호 계획과 의사 처방 확인 → 대상자의 피부에 발적, 자극 또는 벗겨짐이 있는지 확인 후 적용 부위 둘레의 피부를 건조시킴 → 대상자의 몸을 덮어주고 적용 부위만 노출 → 전기패드가 정상 작동하는지 점검 → 전기패드를 헝겊으로 덮고 플러그 연결 → 조절기를 이용해 처방된 온도를 맞춤 → 사용방법, 적용부위, 적용시간을 기록한다.③ 주의사항? 적용하기 전에 대상자의 피부에 물기가 없는지 확인해야한다.? 대상자가 온도를 변경하거나 전기패드위에 바로 눕지 않도록 주의시킨다.? 안전핀은 전선과 닿으면 쇼크를 일으킬 수 있으므로 사용하지 않는다.(4) 열 전등① 준비물 : 열 전등, 스크린이나 크래들(필요시 준비)② 방법 : 간호 계획과 의사 처방 확인 → 대상자의 피부에 발적, 자극 또는 벗겨짐이 있는지 확인 후 적용 부위 둘레의 피부를 건조시킴 → 대상자의 몸을 덮어주고 적용 부위만 노출 → 열전등이 정상 작동하는지 점검 → 전기 연결 → 30-40와트 전구의 경우 전등을 신체 부위에서 40-50cm, 60와트의 전구는 45-60cm, 더 높은 와트의 전구는 60-75cm 떨어진 곳에 적용하고 20분간 대어준다 → 사용 크래들① 준비물 : 25와트 열 크래들, 여분의 베개, 담요나 침대보② 방법 : 간호 계획과 의사 처방 확인 → 대상자의 피부에 발적, 자극 또는 벗겨짐이 있는지 확인 후 적용 부위 둘레의 피부를 건조시킴 → 대상자의 몸을 덮어주고 적용 부위만 노출 → 정상 작동하는지 점검 → 이불을 침대 발치 쪽으로 밀어 크래들을 놓을 수 있는 장소 마련 → 치료할 신체 부위만 노출시키고 나머지 부분은 덮음 → 적용부위 위로 크래들을 놓음. 이때 25와트의 전구만 사용 → 전기 코드 연결, 크래들을 담요나 침대보로 덮음 → 발적이 있는지, 불편감이 있는지 확인 → 처방된 시간 후 크래들를 제거 → 사용방법, 적용부위, 적용시간을 기록한다③ 주의사항? 크래들 내의 온도가 섭씨 52도를 초과하지 않도록 주의2) 습열 적용● 목적(효과)? 통증 감소, 대상자의 안위 증진? 치유를 빠르게 하고 삼출물을 부드럽게 하며 화농을 촉진? 죽은 조직이나 삼출액 등을 제거하여 상처를 깨끗하게 함? 피부자극이나 발적을 진정시킴? 습진의 경우처럼 넓은 부위에 약물을 도포? 근육 이완● 유의사항? 대상자가 피로나 쇠약감을 느끼는지 관찰한다.? 대상자가 현기증 또는 오심을 호소하거나 창백해지거나 빈맥이 발견되는 경우 즉시 습열적용을 중단한다.? 대상자가 따끔거림을 호소하거나 피부가 붉게 변하는 경우 습열요법을 중단한다.? 처방된 수온을 유지하기 위하여 수온계를 사용한다.? 직장 수술이나 분만 후 환자들에게 특별한 문제가 없는 한 통증 완화가 필요하거나 배변 후에 좌욕을 권한다.? 손상이나 감염을 예방하기 위해 대상자가 상처를 만지거나 긁지 않도록 주의를 준다.? 열요법 동안 활력징후를 자주 측정한다. 이는 열로 인한 혈관 확장이 심장기능과 혈압의 변화를 일으킬 수 있기 때문이다.(1) 온습포 또는 팩① 준비물 : 멸균 용기나 깨끗한 대야, 정확한 온도의 처방된 용액(40.5-43도), 온도계, 이동감자, 깨끗한 수건, 비닐봉투, 깨끗한 일회용 장갑, 필요한 경우 멸균 장갑, 비닐랩, 방수패드와 전 사용. 멸균 물품을 열고 멸균 용기에 따뜻한 용액을 붓고 거즈를 담금 → 청결법 사용 경우, 따뜻한 용액(물)을 깨끗한 수건에 적심 → 드레싱을 제거할 때에는 깨끗한 장갑 사용. 일회용 장갑과 드레싱은 비닐봉투에 버림 → 필요한 경우 멸균 장갑 착용. 뜨거운 습포의 물기는 이동감자를 이용해 짜고, 따뜻하고 깨끗한 수건은 손으로 짬 → 수건, 물수건 또는 거즈를 적용 부위에 먼저 몇 초 동안 대줌 → 습포를 제거한 후 피부의 발적상태를 살핌. 발적이 보이지 않으면 습포를 다시 적용함 → 대상자에게 온습포나 팩의 온도가 불편하면 간호사에게 알리도록 지시함 → 온습포나 팩 위에 비닐랩이나 전기온수패드를 올려놓음. → 전기온수패드를 수건으로 덮은 다음 테이프나 몽고메리 테이프로 고정 → 20분 또는 지시된 시간 동안 유지 → 온습포를 제거하고 대상자의 피부를 말린 다음 개방상처인 경우에는 멸균법을 이용하여 드레싱을 함 → 적용된 습열의 종류, 치료 부위, 적용 시간, 절차 전후의 치료부위 양상, 배액량과 특징, 환자의 반응을 기록③ 주의사항? 전기온수패드는 화상을 예방하기 위해 섭씨 40.5도 이하로만 가열한다.(2) 담그기(soaking)① 준비물 : 멸균 또는 깨끗한 용기, 적절한 온도(보통 40.5도-43도)의 용액(물 : 일반적으로 수돗물에는 병원체가 없기 때문에 사용이 가능하다. 생리식염수 또는 처방된 약물)② 방법 : 대상자가 편안해하고 자연스러운 위치에 용액이 담긴 용기를 갖다 놓음 → 신체 부위를 지정된 시간 동안 욕액에 담그거나, 용액을 적신 멸균 또는 비멸균 거즈 드레싱으로 신체 부위를 감쌈 → 가끔 뜨거운 용액을 더 첨가하여 용액의 온도를 일정하게 유지 → 15-20분 동안 유지 → 담그기를 마치면 신체 부위를 철저하게 말림 → 용액을 버린 후 사용한 장비를 씻음 → 적용된 습열의 종류, 치료 부위, 적용 시간, 절차 전후의 치료부의 양상, 배액량과 특징, 환자의 반응을 기록③ 주의사항? 신체 부위를 철저하게 말리지 않을 경우 대상자가 오한을 겪나 멸균된 좌욕대야에 40.5-43도의 물이나 소독액을 1/3 정도 채운다 → 대상자에게 목적과 절차를 설명 → 환자에게 소변을 보도록 함 → 대상자가 좌욕통에 들어가고 나올 수 있도록 도와줌. 안전의 문제가 있는 경우 대상자를 혼자 남겨두지 않음 → 좌욕이 진행되는 동안 대상자의 어깨와 무릎 위에 목욕담요를 덮어줌 → 대상자가 욕조나 좌욕기에 15-30분 동안 앉아있도록 하며 용기에 대퇴 중간에서부터 척추의 장골능까지 잠기도록 앉힘 → 처방된 온도 유지를 위해 필요한 경우 뜨거운 물을 첨가해줌 → 바람직하지 않은 반응이 나타나는지 사정하고 만일 어지럽거나 쇠약감을 호소하면 즉시 중단 → 좌욕 후 깨끗한 수건이나 거즈로 완전히 말림 → 필요한 경우 상처에 다시 드레싱을 해줌. 흔히 잦은 좌욕으로 인한 피부열상을 예방하기 위해 바셀린 연고나 처방된 연고를 바름 → 혈액순환이 정상으로 되돌아 올 때까지 30분 정도침대에 누워있도록 함 → 더러워진 물품들을 버리고 재사용할 장비는 씻고 정리 → 적용된 습열의 종류, 치료 부위, 적용 시간, 절차 전후의 치료부의 양상, 배액량과 특징, 환자의 반응을 기록③ 주의사항? 물의 온도는 대상자와 나이와 내성에 따라 38-46도까지 맞출 수 있다.? 좌욕은 특히 수술이나 출산 시에 회음부의 치유를 증진시키기 위해 사용한다.? 치질환자는 배변 후에 필요하다.? 너무 오래 적용하면 열로 인한 혈관 수축이 일어난다.? 1일 3-4회 시행한다.2. 냉요법● 목적(효과)? 혈관수축 : 손상된 신체 부위로 혈류 감소, 부종형성 예방, 염증 감소? 국소마취 : 국소적 통증 경감? 세포대사 감소 : 조직으로의 산소요구 감소? 혈액점도 증가 : 손상 부위에서의 혈액응고 증진? 근육긴장 감소 : 통증경감● 금기대상자한냉에 과민반응이 있는 대상자, 혈관부전이 있는 환자, 감각이 소실된 경우, 국소 빈혈이 있는 환자, 한냉 불내성이 있는 환자, 레이노(Raynaud)현상 또는 질환등이 있는 환자1) 건냉 적용● 목적(효과)? 급성 국소 염증이나 부본다.

의/약학| 2011.05.01| 7페이지| 1,500원| 조회(1,091)

기본간호학, 간호, 기본, 냉온요법, 온요법, 냉요법

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난소종양 CASE STUDY 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적난소는 여성의 생식기관으로 수정에 관여하는 난자를 생성하고 방출하며, 여성호르몬을 생성하는 기관이다. 이런 난소에 생식연령동안 난소종양이 생길 수 있는데 이 중 80-85%는 양성이다. 대부분의 종양은 증상이 거의 없거나 가벼운 비특이적 증상을 보이고 사라져 경과를 지켜보는 경우가 많으나, 병원에서는 제거하는 외과적 수술을 많이 하고 있다.실습기간 동안 병원에 입원한 부인과 환자 80% 이상의 진단명이 Benign neoplasm of ovary일 정도로 많은 여성들이 앓고 있으며, 부인과 수술에서는 상당한 비중을 차지하는 편이다. 본 사례연구의 목적은 이 질병에 대해 알아보고, 치료 과정 중과 치료 후의 변화와 증상에 대해 연구하고 적절한 간호를 제공하기 위함이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 난소낭종(ovarian cystic tumor)이란?난소 낭종은 난소에 발생하는 낭성 종양으로 내부가 수액 성분으로 차 있는 물혹을 의미함2. 원인? 기능성 낭종 : 배란 과정에서 발생 가능하며 배란 과정에 장애가 있을 때에 생기는 경우가 많다. 출혈성 황체 낭종의 경우에는 임부가 출혈 성향을 가진 경우발생 빈도가 높고 출혈이 심할 수 있다.? 양성 난소 종양 : 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종 등의 원인은 뚜렷하지 않으며, 염증성 낭종(농양)은 골반염증이 원인이 된다.3. 난소종양의 종류? 난포낭종(follicular cysts)난포낭종은 난소 표면에 맑은 액체가 가득 차 있는 투명한 수포를 나타내는 양측성 낭종이다. 매우 미세한 것에서부터 4cm에 이르기까지 크기가 다양하며 흔히 발견되는 종양이다. 보통 심한 골반통의 원인이 되는 파열 전에는 무통성이다. 낭종이 파열되지 않으면 2,3번의 월경주기 후에는 종종 쪼그라든다.? 황체낭종(corpus luteum cysts)황체낭종은 배란 후에 나타나고 과다한 프로게스테론의 분비에 의해 결국은 황체 내 용액 증가의 원인이 된다. 직경 4-6cm이고 융기되어 있으며 흔히 갈색의 장액으종양으로 관계되며 이러한 상태는 X-연관 우성이나 상염색체 우성 경향으로 유전될 수 있다.? 피양낭종(dermoid cysts)피양낭종은 보통 아동기에 발생하는 생식세포 종양으로 성숙형 기형종이며 모발, 치아, 피지분비물, 그리고 뼈와 같은 물질을 함유한다. 만일 낭종이 파열되면 화학적 복막염을 초래한다.? 난소섬유종(ovarian fibroma)난소섬유종은 대부분 폐경 후에 결합조직에서 발생하는 단단한 난소종양이다. 섬유종은 작은 결절에서 23kg이 넘는 커다란 덩어리까지의 크기를 갖는다. 보통 일측성, 무증상이나 크기가 커지면 복수, 골반압통감 또는 복부증대의 원인이 된다.? 브레너(Brenner) 종양골프공 크기의 종양으로 발생은 희귀하며 무증상이다. 폐경기 또는 그 후에 초래되며 간혹 악성화된다. 드물게 복수 또는 흉수가 초래된다.? 위점액낭종원형 또는 비원형의 낭종이고 유착성이거나 비유착성일 수 있다. 위점액은 당단백성 물질이며 간혹 혈액과 혼합된 대에는 초콜릿 용액과 같다. 대부분 다발성 낭종이며 양측성 발생은 10%이다.? 장액낭선종유두상 낭종의 경향이 있고 유두상 낭종인 경우 악성화된다. 난소의 배상피조직에서 발생한다.? 난소주위 낭종난관간막 내에서 발생하거나 커지면 원인대에서 경부까지 내려간다. 악성화 경향이 없는 양성종양이다.4. 증상복부팽만, 복통 또는 복부 불편감, 하복부 압박감, 대소변의 불편감, 소화불량, 호르몬의 기능이 활발하며 에스트로겐 생산과 관련된 질출혈과 같은 호르몬 불균형 증상이 있을 수 있다.5. 진단증상, 부인과 진찰, 영상기법을 많이 이용한다. 진단무증상인 경우가 대부분이므로 골반 진찰 시 만져지거나 골반 초음파 검사 시 확인 되는 경우가 많다. 낭종의 성상 파악 필요시, CT나 MRI 등 추가 검사를 하게 된다.6. 치료수주에서 수개월 이내에 저절로 소실되는 것이 보통이므로 난소의 물혹이 생리적 낭종으로 의심되는 경우에는 일단 경과를 관찰하게 된다. 이 때 먹는 피임약을 복용할 수도 있다. 이후에도 지속적으로 관찰될 한 통증이 초래되며 간혹 오심, 구토증이 있고 큰 혈관이 파열되어 막 내에 젤라틴 모양의 물질이 발생하면 복막 위점액종을 초래하여 예후가 불량하다.? 낭종의 화농낭종의 염전 후에 초래될 수 있다. 복통, 팽만, 구토, 고열 및 오한 등이 있고 백혈구수가 증가한다. 즉시 수술하지 않으면 복막염을 초래하여 예후가 불량하다.? 종양의 악성변화어떤 종류의 양성낭종이든지 악성변화는 초래될 수 있다.Ⅲ. 연구기간 및 방법○○병원 산부인과에 입원중인 서○○ 환자를 대상으로 2010. 3. 29 ~ 4. 9까지 환자와 보호자의 면담, 주변인과의 면담, 문진, 환자의 chart, 인터넷 검색 등을 통하여 자료를 수집하였다.Ⅳ. 간호과정간호사정1) 개인력54세 된 여자환자인 서씨는 09년 8월에 오른쪽 난소의 종양으로 오른쪽 복식 난관난소절제를 포함한 전자궁절제술(TAH with RSO)을 ○○병원에서 받고 본원 산부인과에서 추후 관리를 받던 중 10년 3월 CT상에 왼쪽 난소에 09년도와 같은 종양이 오른쪽에도 같은 양상으로 있음으로 인해 수술이 필요하다는 것을 알고 3월 28일 입원하였다. 왼편 난소에 종양이 있다는 진단(Benign neoplasm of ovary)을 받고 3월 29일 왼편 난관난소절제술, 유착박리수술(Left salpingo-oophorectomy, Adhesiolysis)을 받았다.김씨는 3남매 중 위에 오빠 둘을 둔 막내딸로 태어나 결혼을 하였으며, 슬하에 1녀와 쌍둥이인 2남을 두고 있다. 직업은 공무원으로, 충만한 믿음과 신앙을 가진 기독교인이다.2) 건강력(1) 현병력주 호소(chief complaints) : 복부의 화끈거리고 쑤시며 아린 통증과 수술 부위 당김환자는 3월 29일 왼편 난관난소절제술(LSO)를 받은 환자로 수술 후 통증이 지속적으로계속되어 왔고 움직일시 악화 됨.(2) 과거력09년 8월 오른쪽 난소의 종양이 있어 오른쪽 복식 난관난소절제를 포함한 전자궁절제술(TAH with RSO)를 받았으며 그 외, 특이사항 없음.(3) 가족교우들이 많아 활발하고 원만한 인간관계를 가지고 계신다. 음악을 듣는 것을 즐기시며, 지속적이지는 않았으나 간간히 자전거타기를 하였다. 병에 걸린 이후 자신의 역할 변화에 대해 변한 것은 아무것도 없으며, 앞으로도 없어야 할 것이라고 생각하시며 계속 직장생활을 이어나가실 예정이시다.현재 합병증을 예방하기 위한 조기 이상의 중요성에 대하여 알고 있는 상태여서 큰 무리 없는 한도 내에서 자주 걸으시려고 하시며, 남편과 딸, 아들들이 자주 들러 같이 운동하고 환자의 상태를 즉각적으로 알리는 등의 환자 간호하고 있다.4) 신체검진① 신장 : 155.5cm, 체중 : 56.1kg② 첫 활력징후 : 혈압 120/70mmHg, 맥박 72회/min, 호흡 20회/min, 체온 36.6℃③ 기능평가 : 거의 독립적? ADL : 식사, 머리빗기, 옷입기, 배설하기와 개인위생 등 혼자서 할 수 있으나, 수술 후통증으로 인하여 실행하지 않음? 혼자 일어설 수 있으나 지지대를 잡고 걸을 수 있는 수준5) 진단을 위한 검사(1) 혈액검사(Hematology) & 요분석(Urine analysis)검사종류정상치환자수치임상적 의의3/28혈액검사(Complete blood cell count, CBC)WBC countRBC countHemoglobinHematocritplatelet count3.0~9.2 10³/㎕3.7~4.9 10³/㎕11.1~15.4 g/㎗33~45 %150~400 x10³4.4 10³/㎕4.4 10³/㎕12.7 g/㎗38 %211 x10³전체적으로적당한 수치를나타내고 있다.혈액응고검사(PT/aPTT)PT secPT %PT INRaPTT10.4~12.9 sec74~119 %25.7~38.1 sec10.6 sec131 %0.9 INR21 secPT %가 높은 편이며 aPTT의 시간이 짧은 편이다.요분석(Urine analysis)pHglucoseketoneAlbuminT.bilirubinALPSGOT(AST)SGPT(ALT)NaKCl4.5~8.0negativenegatis? 상처부위 gauze dressing? 4월 2일 NPO 풀고, SOW 식이 시작? 운동 : 3월 30일부터 ambulation 후, 4월 5일부터 물리치료 시작분류약명용량투여방법작용부작용수액Hartman DextroseDextrose water1000ml1000mlI.VI.V수액, 전해질 공급포도당 공급조직 침윤, 공기 색전증,알레르기반응 등주사약YamatetanNetilmicinH2Ketorac1vial100mg200mg30mgI.VI.VI.VI.V항생제항생제소화성 궤양 치료제진정, 진통제쇽, 발열발진, 호흡곤란쇽, 발열발진, 호흡곤란백혈구감소증, 서맥, 빈맥간손상, 혈액질환, 의식장애내복약LoxatronBrometinMaronaseMedilacTab 3회Cap 3회Tab 3회Cap 3회P.OP.OP.OP.O진정, 진통제소화기관용약수술 후 종창의 완해정장제오심, 구토, 위장출혈, 궤양, 천공, 소변배설량 감소, 혈뇨, 단백뇨? 약물치료간호과정 적용날짜간호진단 및 자료목표계획 및 수행평가3/302PM#1. 처치와 관련된 소변 정체S : “억지로 찔끔찔끔봐서 그 정도 나온거야.”O : ? 소변 50ml 보고,잔뇨 120ml 있음? 3월 29일 수술받음? 화장실에서 나오면서 얼굴을 찡그리며 시원하지 못하다는 표정을 지음? 쉽고 시원하게 소변을 본다.? 환자는 방광을 완전히 비울 수 있다.? 하루 5~8회 소변을 보도록 한다.? 배뇨 시 privacy를 지켜 준다.? 물을 흐르게 하거나 변기물을 내리거나 대퇴부 안쪽을 만져 방광의 반사성을 자극하여 배뇨를 자극시킨다.? 정기적인 간격으로 배뇨하도록 지지한다.? 시간을 충분히 주어 소변을 마음 편히 소변을 볼 수 있는 환경을 제공한다.? 3월 31일부터 어느 정도 소변을 시원하게 보시는 양상을 보이셨다.? 웃으면서 소변을 봤다고 말씀하셨다.3/312PM#2. 신체기능 변화와 관련된 불안과 두려움S : “남편과 관계를 가지는게 아무래도 좀두렵지. 수술을 이렇게 했으니까”“이제 나이도 들꺼고 그게 무서운거지.”O

의/약학| 2011.05.01| 8페이지| 2,000원| 조회(300)

모성간호학, 모성, 난소종양, 간호, 사례연구, 간호사례연구

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기관지염 CASE STUDY

Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적2009년 국민건강보험공단 건강보험정책연구원이 10일 발표한 '2009 상반기 건강보험 주요통계'에 따르면 급성기관지염과 급성편도선염으로 병원을 찾은 사람이 가장 많았다고 보고되고 있다. 현대 사회는 대기오염, 온난화 영향 등으로 숨쉬기가 답답해졌으며 생활수준이 높아지고 식습관이 서구화되면서 면역력이 약해져 호흡기 질환에 시달리는 사람이 늘고 있다. 그 중 특히 영유아들은 성인에 비해 전반적인 기능이 떨어지고 면역력도 낮기 때문에 여러 가지 질병에 걸릴 위험 상황에 놓이기 쉬워 흔한 감기조차 그냥 넘어가기 힘들다. 감기에 걸리면 폐렴과 기관지염으로 발전될 가능성이 높아지기 때문에 많은 관심을 가져야 한다.이 연구의 목적은 기관지염을 앓고 있는 환자를 간호함에 따라 그 질환이 유발시킬 수 있는 간호문제가 무엇인지 알고 간호중재를 함으로써 이 질병에 대해 알아보고, 치료 과정 중과 지료 후의 변화와 증상에 대해 알아가며 적절한 간호를 제공하기 위함이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 기관지염(bronchitis)란?기관지염이란 우리의 호흡기의 안쪽을 차지하는 기관지에 생기는 염증을 말한다. 대부분의 경우 기관지염의 원인은 감기이다. 감기는 코, 입, 목 등의 상기도 부분에 바이러스가 침투하여 염증이 생기는데 비해, 증세가 심해지면서 그보다 더 깊은 곳에 있는 하기도 부분에 염증이 생기는 것이 기관지염이다.급성 기관지염은 비인두염과 부비동염과 같은 상기도 감염이나 세기관지염 또는 폐렴과 동반되어 나타나는 기관지의 급성 염증(acute bronchitis)을 뜻한다. 급성의 카타르성 염증이 기관지 점막에 일어나는 병으로, 바이러스, 세균, 마이코플라스마 등의 병원 미생물의 감염이나, 자극이 강한 화학가스를 들이쉬는 것으로 일어난다.2. 원인기관지염은 앓고 있던 호흡기 질환이 있을 때 이차적으로 발생하지만, 일차적으로도 발생한다. 감염이나 먼지, 가스, 연기 등의 물리적 또는 화학적 물질이 원인이 되기도 하고 바이러스나 mycoplasma에 의하여도 발바이러스가 있고 드물게는 곰팡이(진균)에 의한 감염도 있을 수 있다.급성기관지염은 노인이나 유아에 걸리기 쉽고 과거에 폐결핵을 앓았거나 흉막성형수술을 받은 사람은 주의해야 한다. 또한 유행성감기나 독감과 같은 인플루엔자가 유행하면 급성기관지염도 증가하게 되므로 만일 2~3일이 지나도 열이 내리지 않고 기침이 계속될 때에는 신속히 의사의 진찰을 받아야 한다.? Virus- rspiratory syncytial virus(RSV)- adenovirus : bronchiolitis obliterans, uni-lateral hyperlucent lung syndrome등의 장기간 계속되는 합병증 발생 가능- influenza virus- rhinovirus- other virus? 세균- 백일해균, 인플루엔자간균, 폐렴구균, 결핵균, mycoplasma- 홍역 ? 수두의 흔한 합병증? 곰팡이(진균)? Allergy : allergy 반응으로 인한 염증? 환경적 요인 : 기온, 흡연, 공기오염? 이차적 발생 : 앓고 있던 호흡기 질환의 이차적 발생3. 병태생리? 기관지 세균침입 → 기관지 점막이 두꺼워지고 충혈 되어 내강이 좁아짐 → 기도통로의 부종과 세포파괴로부터의 삼출액과 점액 축적 → 기관지 폐쇄 → 호흡곤란? 환기장애는 저산소증(hypoxia)과 탄산 과잉증을 초래4. 증상초기 증상은 열과 상기도 질환의 증상을 주로 보인다. 37도에서 39도의 열과 함께 감기와 같은 증상이 3∼4일 계속 되다가 차츰 가슴이 아플 정도의 심한 기침이 주요증상이 되는 기관지염의 증상과 전신 증상이 시작된다. 이때에는 인두의 경련과 부종도 동반되고 심한 경우에는 호흡곤란이 따르기도 한다. 처음에는 가래가 없는 기침이 나오지만 목소리가 거칠어지고 쇳소리가 나며 조금 지나면 가래가 나온다. 가래는 처음에는 점액같이 말갛게 나오지만 차차 노랗게 변한다. 어린이들은 때로는 구역질을 하거나 토하기도 하고 기침을 할 때 흉통을 호소하기도 한다. 심할 경우 구토까지 하게 되며 가슴에는 '그렁그 발병한 적이 있는지를 확인한다. 또한, 의사는 흉부를 청진하여 천명음이나 기관지가 막히거나 좁아지면서 나타나는 호흡음의 변화 여부 등을 진찰한다. 기계를 이용하여 산소포화도를 측정하기도 하는데, 산소포화도는 폐가 기능을 잘 하고 있는지를 알려주는 지표이다. 만약 청진상에서 이상한 호흡음이 들리거나, 산소포하도가 저하되어 있다면, 의사들은 폐렴이 동반되어 있는 지를 확인하기 위해 흉부 방사선사진을 촬영한다.? Chest X-ray : 과도 팽창과 경변을 확인? 면역형광법 : 비인두 분비물에서 바이러스를 관찰? 청진 : 나음, 천명음, 수포음? 혈액검사 : 세균감염 확인? 세균배양검사 또는 면역학적 혈청 검사 : 감염을 일으킨 병원체를 정확히 규명6. 치료 및 간호치료는 대증요법이 주가 된다. 열이 심하면 해열제를, 기침이 심하면 진해제를 사용하며 수분을 충분히 섭취하고 실내 습도를 높이도록 한다. 증상 시작 후 7일이 지나도 열이 계속되거나 새로 열이 생길 때는 2차적 세균 감염을 의심하고 전문의의 진찰을 받아 정확히 항생제를 사용하도록 한다. 기침을 줄이기 위하여 진해제를 사용할 때에는 코데인이 포함된 진해제의 사용을 제한하고 꼭 필요한 경우 즉 예를 들면 밤에 잠을 이루지 못할 정도로 심한 기침을 할 경우에 한하여 제한적으로 사용해야 한다.30~40도 정도로 편안하게 앉은 자세를 취하게 하고 목을 약간 뒤로 젖혀 준다. 호흡곤란 및 청색증이 있는 경우, 산소흡입요법을 사용하는데 이는 불안과 초조도 없애주는 효과가 있다. 경구로 수분섭취가 힘들면 정맥주사나 위관을 통하여 수분을 공급하며, 혈액가스 분석에 의한 호흡성 및 대사성 산혈증을 교정해 준다. 기관지염은 바이러스 질환이기 때문에 항생제 사용이 필요 없으나 2차적으로 세균성 폐렴을 동반한 경우 항생제를 사용하고 진해거담제나 기관지 확장제를 통해 호흡을 돕는다.활력징후 측정과 청진을 통한 계속적인 관찰이 이뤄져야하며, 발열이 있을 경우 처방된 해열제와 Body open, TWM을 통하여 발열을 감소시킨다.성 폐렴으로 이행되기도 한다. 천식이나 부비동염을 앓고 있는 소아환자의 증상을 악화시킬 수도 있다. 기침과 호흡곤란이 나타난 후 48~72시간 사이가 가장 중요하며 이 기간 중에 가장 상태가 나쁘다. 이 기간 이후 환자는 아주 빨리 호전되어 수일 내 완전히 회복된다. 치명률은 1% 이하이다.Ⅲ. 연구기간 및 방법○○병원 소아과 병동에 입원중인 서○○ 환자를 대상으로 2010. 5. 3 ~ 5. 7까지 환자와 보호자의 면담, 주변인과의 면담, 문진, 환자의 chart, 인터넷 검색 등을 통하여 자료를 수집하였다.Ⅳ. 간호과정간호사정1) 개인력23개월 된 남자환자인 서씨는 10년 4월 열성 간질발작과 폐렴으로 인해 입원을 한 뒤, 상태가 호전되어 퇴원을 하였다가 다시 열이 오르는 증세가 있어서 10년 5월 3일 외래를 통해 기관지염(Bronchitis)란 진단을 받고 다시 입원하게 되었다.서씨는 08년 4월 25일 태어났으며 외동아들로 아버지, 어머니와 함께 살고 있다. 현재 우유와 이유식을 겸한 식이를 하고 있으며, 특별한 종교가 있지 않다.2) 건강력(1) 현병력주 호소(chief complaints) : 기관지의 감염과 관련된 체온상승(2) 과거력10년 4월 열성 간질경련과 폐렴으로 인한 입원치료. 그 외 특이사항 없음.(3) 가족력특이사항 없음.3) 간호력서씨는 올해만 3번째 입원으로, 열성 간질경련과 폐렴으로 각 1번씩 입원하여 치료를 받았고 퇴원 후 이번에는 기관지염으로 다시 입원하게 되었다. 서씨는 평소 우유와 이유식을 겸한 식이를 하고 있고, 특별한 알레르기는 없다. 기저귀를 통해 배변을 보는데 대변은 하루 1회씩 보고 있으나 가끔 묽은 변을 보는 경우가 있다. 하루 8~10시간 정도 수면을 취하고 있으며 낮잠으로 1~2시간을 보내는 편이다. 어머니와 함께 잠드는 편이며 잠자는 도중 잠에서 깨어 돌아다니는 습관이 있다. 서씨는 급하고, 겁과 짜증이 많으며 고집이 센 편이나 활동적이고 밝은 성격의 소유자로 낯선 사람에게 낯을 가리지 않으며 의사표시가 변화 5) 진단을 위한 검사(1) 혈액검사(Hematology) 종류정상치환자수치임상적 의의5/35/5WBC countHematocritNeut count4~10 x10³/㎕35~51 %1.9~8.0 x10³/㎕13.86 x10³/㎕31.6 %8.50 x10³/㎕11.6 x10³/㎕34.1 %1.84 x10³/㎕5월 3일은 상기도의 감염으로 인하여 백혈구의 수치가 증가하였으며 그 중, 호중구의 수치가 특히 많이 증가하였다.5월 5일은 치료가 경과하여 감염증상이 호전되어 백혈구 수치가 많이 줄어들었다.6) 치료 및 경과? Humidification & Physiotherapy with palm cup : 가습&팜컵을 이용한 물리요법? Check v/s q 4hr : 4시간마다 활력징후 측정? Nebulizer q 6hr : 6시간마다 네뷸라이저 시행? IV hydration and antibiotics : 정맥주사로 수액공급과 항생제 투여? Conservative Tx. : 보존치료분류약명용량투여방법작용 및 작용부작용수액Dextrose 5%/Nacl/Kcl #3500mlI.V수액, 전해질 공급대량 급속 투여 시 뇌부종, 폐수종, 수중독, 과칼슘혈증주사약MucopectNetilmycinUpocin1A150mg750mgI.VI.VI.V진해거담제항생제항생제과민증, 호흡곤란, 위 복통쇽, 과민증, 간 신장애, 오심구토, 호흡곤란, 빈혈내복약SetopenLacteolErdosProspanDeniraminValium325mg464mg300mg7mg2mg5mgTabGranCapSYRUPTabTab해열 진통제정장제진해거담제진해거담제항히스타민제정신신경용제발적, 소양감, 과민반응오심, 구토, 구강장애발한, 현훈, 조홍설사 및 소화장애졸음, 안면창백, 맥박빈약졸음, 피로, 두통, 언어장애외용약VentolinBudecort0.5ml1mlNebulizerNebulizer진해거담제기관지확장제두통, 부정맥, 빈맥, 발진인후통, 기침, 쉰목소리PRN내복약Mexibufen7mgSYRUP해열 .

의/약학| 2011.05.01| 9페이지| 2,000원| 조회(540)

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