? 학번______ ?이름____생식기 건강문제를 가진 환자의 자가 학습 기록지1. 질염(vaginitis)1) 트리코모나스성(1) 트리코모나스성 질염의 원인균은?트리코모나스(Trichomonas vaginalis)(2) 트리코모나스성 질염의 특징적인 증상은?① 연두색, 노랗거나 회색 분비물② 심한 악취③ 질 주위의 가려움증④ 소변을 보거나 성교시 통증2) 칸디다성 질염(1) 칸디다성 질염의 원인균은?칸디다 알비칸스(2) 칸디다성 질염은 어떤 경우에 잘 걸리는가?칸디다 질염은 생리 중이나 생리 끝에 통풍이 잘 안되고 습기가 많이 생겨 곰팡이 균이 발생해 생길 수 있으며, 임산부나 당뇨환자, 피임약을 자주 사용하는 여성은 특히 조심해야 한다.항생제, 피임약과 같은 약물의 장기 복용에 의한 경우 또는 임신, 당뇨, 비만에 의해서도 칸디다곰팡이가 지나치게 증식해서 감염을 일으킬 수 있다.3) 비 특이성 질염(1) 비 특이성 질염이란?혐기성 세균의 증식으로 발생하는 질의 염증4) 노인성 질염(1) 노인성 질염의 원인은?폐경 이후의 난소에서 배출되는 여성호르몬인 에스트로겐 결핍이 노인성 질염의 주된 원인입니다.(2) 노인성 질염의 치료는?위축성 질염이 있는 경우에는 세균을 없애기 위한 항생제 크림이나 내복약을 복용하기도 하지만 근본 원인이 호르몬의 부족에 따른 변화이기 때문에 부족한 호르몬을 보충해 주는 치료를 시행합니다. 국소 질 도포용 에스트로겐(topical vaginal estrogen) 또는 경구용 에스트로겐 대체요법이 일반적으로 시행됩니다. 여성호르몬 치료를 거부하거나 호르몬 치료가 금기인 경우는 질 건조감을 줄이기 위해서 성관계 시 윤활제를 사용할 수 있습니다. 하지만 질 도포용 에스트로겐 크림은 폐경 후 질 위축으로 인한 염증뿐만 아니라 성교 시의 심한 통증을 감소시키는 데 도움이 되고, 경구 제제와는 달리 유방암 등의 발생 위험성이 높지 않아 크게 두려움을 가질 필요는 없습니다.2. 골반염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease)1)damycin을 병용하여 경구로 14일간 투여한다.③ 외과적 중재: 수술, 질벽절개술(colpotomy)등 고려3. 자궁근종(Myoma)1) 자궁근종의 종류는?① 점막하 근종(Submucosal myoma)② 근층내 근종(Intramural myoma)③ 장막하 근종(Subserosal myoma)2) 자궁근종의 특징적인 증상은?① 대개 무증상② 이상자궁출혈: 월경과다가 가장 흔한 형태③ 골반의 압박감, 하복부의 중압감④ 골반통증 : 월경통, 성교통, 만성적 둔한 요통3) 자궁근종의 치료는?- 자궁근종은 일차적으로 주의 깊게 추적관찰을 하고 특별한 증상과 적응증이 되는 경우에 수술적 처치를 하게 된다4) 자궁근종에서 수술이 필요한 경우는?- 자궁적출술의 적응증① 이상 자궁출혈로 빈혈이 초래되고, 호르몬 요법에 반응이 없을 때② 만성 동통 : 심한 월경통, 성교통, 하복부통③ 급성 동통 : torsion of pedunclated myoma, prolapse of submucosal myoma④ 비뇨기 증상 혹은 수신증이 동반된 경우⑤ premenopausal rapid growth, postmenopausal growth⑥ 불임 : 자궁근종이 원인이라고 생각될 때⑦ 압박증상4. 자궁내막증(Endometeriosis)1) 자궁내막증이란?- 자궁 내막 조직이 자궁외에 이소성으로 존재하는 것2) 자궁내막증의 발생부위는?- 가장 호발하는 부위 : pelvic viscera & peritoneum(복막)3) 자궁내막증의 증상은?① 수태력 저하(subfertility)② 월결통(dysmenorrhea)③ 성교통(dyspareunia)④ 만성 골반통(chronic pelvic pain)⑤ 배변통(painful defecation)4) 자궁내막증의 치료는?▷ 수술적 치료- 대부분의 환자에서 생식기능 보존이 요구된다. 자궁내막증 조직 제거, 수태율 높이기, 통증 감소 위해 사용▷ 약물 치료① OCs - 저용량 복합 경구 피임제로 가상의 임신상태를 유도② progestin - 부분의 궤양과 감염치료② 질크림, 초산질세척, 궤양치료를 위한 화학요법 실시③ 요로감염, 당뇨병, 심장맥관의 합병증 치료④ 환자의 나이, 결혼상태, 일반적 건강상태, 탈수의 정도 및 합병증의 유무에 따라 결정6. 자궁경부전암1) Dyplasia란?- 이형성증, 형성장애, 형성이상으로 조직이나 기관의 비정상적인 발달2) C/N란?▷ 자궁경부 상피내 종양 (cervical intraepithelial neoplasia)성교에 의해 암을 일으키는 물질들이 정상적인 생리적 변화를 자극하여 변형대의 세포가 암세포의 전 단계인 이형세포로 변화되는 비정상적인 과정을 이형화(dysplasia)라고 하며, 이러한 이형세포가 존재하는 것을 자궁경부 상피내 종양이라고 한다.3) C/S란?▷ 상피내암 (carcinoma in situ)자궁경부상피내암이란 암세포가 상피내에만 존재하는 것7. 자궁경부암(Cervical cancer)1) 자궁경부암의 위험인자는?① multiple sexual partners② early sexual intercourse③ socioeconomic factor(빈곤, 흑인>백인)④ martial status& childbearing⑤ smoking(독성물질 노출)⑥ 종양유전자⑦ age⑧ dietary factors(비타민A or C 결핍)⑨ infectious agents(trichomonas, chlamydia, sperm, Herpes simplex virus, HPV)2) 자궁경부암과 관련된 바이러스는?① Herpes simplex virus(type 2)② Human papilloma virus(type 16, 18, 31)③ HPV(Human Papilloma virus, 인유두종 바이러스)3) 자궁경부암의 예방 방법은?① 성생활을 시작한 모든 여성- 최소한 1년에 한번 자궁경부암 선별검사② 건전한 성생활③ 외음부의 위생관리& 외음부 염증성 질환에 대한 치료④ 다음과 같은 경우는 더 주의해 부인과적 검사를 실시? 외음부에 사마귀를 앓았던 여성? 암은 자궁경부에 국한되어 있으며 다른 부위로 퍼지지 않은 상태(단, 자궁체 침윤의 유무는 고려하지 않음.)ㆍ1a : 침윤성 암이 현미경적으로만 확인된 경우(육안상 보이는 병변은 1b로 간주)로 간질 침윤의 깊이가 5mm 이하이고 넓이가 7mm 이하인 경우, 혈관 침윤 여부는 무관ㆍ1a1 : 간질 침윤의 깊이가 3mm 이하ㆍ1a2 : 간질 침윤의 깊이가 3-5mm 사이ㆍ1b : 침윤성 암이 자궁경부에 국한되어 있고 1a보다는 진행된 상태ㆍ1b1 : 임상적 암 병변의 최대 직경이 4cm 이하인 경우ㆍ1b2 : 임상적 암 병변의 최대 직경이 4cm 보다 큰 경우③ 2기 - 암은 자궁경부를 넘어서 퍼져 있지만 골반벽 또는 질벽의 아래 1/3부분 까지는 침범하지 않은 것ㆍ2a : 암은 질벽으로 퍼져 있지만 자궁의 주위조직을 침범하지 않은 것ㆍ2b : 암이 자궁주위조직으로 퍼져 있지만 골반벽까지 침범하지 않은 것④ 3기 - 암이 골반벽까지 침범한 것으로, 암과 골반벽과의 사이에 암이 아닌 부분이 존재하지 않는 것. 또는 질벽침윤이 하부1/3을 넘는 것ㆍ3a : 암이 질벽의 하부 1/3을 넘지만, 자궁주위조직으로의 확산이 골반벽에까지는 미치지 않은 것ㆍ3b : 암이 자궁의 주위조직으로 퍼져 골반벽까지 침범한 것. 또는 신장과 방광을 연결하는 요관이 암에 의해 늘려 수신증이나 무기능신장을 나타내는 것⑤ 4기 - 암이 소골반강을 넘어서 퍼지거나, 방광과 직장의 점막으로 퍼져 있는 것ㆍ4a : 방광이나 직장의 점막으로 암이 퍼져 있는 것ㆍ4b : 소골반강을 넘어, 폐처럼 먼 장기에까지 전이한 것7) 자궁경부암의 치료는?① surgical excision(원추절제술)② cryosurgery(냉동요법)③ 레이저 요법④ LEEP(loop electrosurgical excision procedure, 루프 환상투열 절제술)⑤ 자궁적출술8. 난소 낭종(Ovarian cyst)1) 난소 낭종의 종류는?- 난포종양: 가장 일반적인 기능성 낭종으로 성숙한 난포나 퇴화중인 난포에서 유동액이합병증은?- 종괴(혹)가 꼬이거나 복강 내에서 파열되면 복강 내 출혈과 급성 복통을 일으킬 수도 있다.3) 난소 낭종의 치료는?① 수주에서 수개월 이내에 저절로 소실되는 것이 보통이므로 난소의 물혹이 생리적 낭종으로 의심되는 경우에는 일단 경과를 관찰하게 된다. 이 때 먹는 피임약을 복용할 수도 있다.② 폐경 이후라면 수술하는 것이 원칙이다.9. 난소암(Ovarian cancer)1) 난소암의 위험요인은?원인 : 첫째, 가족 중에 난소암 환자가 있는 경우 난소암에 걸릴 위험이 높아진다. 이는 난소암에 유전성이 있다는 뜻으로 유전자(BRCA) 검사에서 양성일 경우 음성인 경우보다 난소암에 걸릴 확률이 10배 이상 높아지므로, 반드시 정기적인 조기 검진이 필요하다. 그러나, 95% 이상의 대다수 난소암은 이러한 가족력이 없는 환자에서 발생하고 있다.둘째로는 본인이나 가족이 유방암, 자궁 내막암, 직장암 등의 과거 병력이 있는 경우 난소암에 걸릴 위험이 높아진다. 특히, 유방암과 난소암은 밀접하게 연관되어 있어서, 유방암이 생기면 난소암이 생길 가능성이 2배 높아지고 난소암이 있으면 유방암이 생길 가능성이 3~4배 많아진다고 알려져 있다.셋째, 배란 횟수가 적을수록 난소암에 걸릴 위험은 낮아진다. 이러한 대표적인 경우로 임신을 들 수 있다. 임신은 난소암 발생을 방지하는 경향이 있어서, 출산 횟수가 한 번이면 출산을 전혀 하지 않은 여성에 비해 약 10%가량 위험이 감소하고, 세 번 출산을 하게 된다면, 난소암 위험도가 무려 50%나 줄어든다. 또한 출산 후 수유를 하는 경우에도 배란을 억제하여 월경을 지연시키기 때문에 난소암의 위험이 감소한다. 마찬가지로 먹는 피임약을 복용하는 경우에도 피임약이 배란을 억제시키기 때문에 난소암의 위험을 감소시킨다. 넷째, 고지방, 고단백 식품을 섭취하는 식습관, 비만, 석면과 활석 등 환경적 유발 물질 등도 난소암의 위험을 증가합니다.2) 난소암의 진단방법은?하복부에서 압박감이 느껴지는 경우 진찰에서 종양임이 의심되는 경우에는 초농포증
정신간호학실습 I1. 실습목적 및 목표?목적임상현장 실습을 통해 정신장애를 가진 대상자와 치료적 관계를 형성하고, 이상행동 증상 및 방어기전을 확인하며, 대상자의 정신건강 회복과 증진을 위한 간호중재를 적용함으로써 정신건강 간호 수행을 위한 실무능력을 향상시킨다.?구체적 목표1) 정신과 임상실습을 통해 자기이해와 자기인식의 기회를 갖는다.2) 효과적인 의사소통기법을 적용하여 대상자와 치료적 관계를 형성한다.3) 치료적 의사소통기법을 적용하여 대상자를 직접 면담하고, 그 과정을 기록한다.4) 정신장애를 가진 대상자의 이상행동 증상을 직접 관찰하고 구체적인 예를 들어 기록한다.5) 이상행동 증상에 대한 간호중재를 확인하고 이를 적용하는 데 직접 참여한다.6) 대상자가 자주 사용하는 방어기전을 직접 관찰하고 구체적인 예를 들어 기록한다.7) 정신과 치료팀으로서의 간호사의 역할과 업무를 확인한다.8) 정신병동의 환경 및 위생, 안전관리에 대해 이해하고 이에 참여한다.2. 실습내용실습일실습내용비고제 1일병동 오리엔테이션병동에서의 환자관리에 대한 관찰과 참여: 병동 환경관리 관찰 및 참여 / 식사 및 개인위생 지도 / 입원환자들과 치료적 관계 형성 시작임상현장지도자의 병동오리엔테이션제 2일면담환자 선정 및 개인면담 시작이상행동 증상 관찰입·퇴원, 산책, 면회, 외출 및 외박 시 간호와 안전관리를위한 간호수행에 참여임상실습 지도교수의병동순회제 3일대상자와의 면담 계속이상행동 증상 관찰 계속방어기전 관찰 시작제 4일개인면담, 이상행동 증상, 방어기전 관찰 계속정신과 치료팀의 역할 및 업무수행에 대한 통합적 관찰활동요법의 준비 및 참여임상실습 지도교수 면담및 실습 시 어려운 점,문제점 등 논의제 5일개인면담, 이상행동 증상, 방어기전 관찰 계속대상자와의 치료적 관계 종결 준비과제물 작성 마무리제 6일대상자와의 치료적 관계 종결간호집담회(nursing conference)실습 전반에 대한 평가1) 실습 과제물 제출2) 학생 자가평가지 제출3. 실습과제1) 정신간호학실습Ⅰ 자가 t, 정신과 인터뷰, 군자출판사, 2008.Jeanne Albronda Heaton, 상담 및 심리치료의 기본기법, 학지사, 2006.Stephen Palmer, 상담 및 심리치료의 이해, 학지사, 2005.정신간호학실습I 자가 평가지학 번성 명실습병원 및 병동대구정신병원본관4층실습 기간2010.3.3 ∽ 3.131)정신과 실습에 임하기 전과 후의 느낌을 기술하시오.(1) 실습에 임하기 전의 느낌2학년이 되어서 첫 실습인데 정신병원이 되어서 좀 걱정스런 마음이 있었습니다. 게다가 오리엔테이션 할 때 병원에 와서 자유산책중인 몇 몇 환자를 보았는데 눈이 너무 무서웠었습니다. 하얀 눈동자만 보이는 여성 환자를 본 순간 환자에 대한 선입견들이 더욱 생겼었습니다. 그리고 환자들과 무슨 이야기를 해야 하는가... ...어떤 일을 해야 할지 고민이 많았습니다. 이론도 안 배웠는데 실습이 가능할까? 하는 생각이 들었습니다. 또한 아직 이론도 배우지 않은 상태에서 실습해도 환자들에게 도움 주는 것이 가능할까? 라는 생각도 했습니다. 그리고 정신병원에 시스템에 대해서 더 잘 알고 싶었습니다. 선배님들 이야기 들어보면 정말 무섭고 에로틱한 환자도 있다고 해서 걱정은 증폭만 더해갔습니다.(2) 정신과 병동 실습 전과 비교했을 때 실습 후 환자와 병동에 대한 느낌에서 무엇이 달라졌는가를 구체적으로 기술하시오.실습 전에는 정말 환자에 대한 두려움이 컸었습니다. 그러나 실습 후 환자에 대한 두려움이 오히려 싹 사라지고 딱 실습을 나가면 반가운 마음에 활짝 웃으며 밝게 인사도 하고 하이 파이브도 하면서 하루 듀티를 시작했었습니다. 그리고 여기 있는 환자들이 다 순수하고 병원 안에서 잘 있는 사람인데 병원 바깥시선이 너무 안 좋구나..라는 생각이 들었습니다. ‘바깥세상에서 이환자를 오히려 억압하는 것이 아닌가’ 라는 생각이 들었습니다. 실습을 하면서 환자들이 정말 다른 환자들과 마찬가지로 병이 있는 것 이고 그 병이 마음의병과 정신의 병이라는 생각이 들었습니다. 정말 다 순수하고 맑은 영다 진전이 있어서 좋았습니다.(물론 김○태 환자분 에게는 직접대고 제가 본인에게 상담을 적용한다는 이야기를 안했습니다.) 그리고 이 환자분이 저에게 한번은 “고맙다, 내 애기를 들어줘서”라고 말했을 때랑 이야기도중 제 손을 잡고 고개를 숙이고 흐느끼실 때... 정말 아직 덜 배운 학생에게 맘을 열고 이야기한 이분에게 감사했고, 정말 나도 도움이 될 수 있구나 하는 생각을 했습니다.면담 기록지1) 대상자와의 면담 내용을 기록하시오.대상자 이름 :김○태 연령 및 성별 : 32(남) 진단명 :정신분열증면담 날짜 :10.3.5 →1회차 면담 장소 : 왼쪽구석 탁자10.3.12 →2회차 *환자가 10분이상 말을 이끌어가지고하고 집중하지못함면담 내용실습생이 사용한 치료적의사소통 기법실습생대상자안녕하세요?제가 봤을 땐 책만 보시던데 무슨책을 읽고 계세요?네 안녕하세요온정-부드러운 눈빛아~소설책이구나. 제목이 궁금한데 실례가 안 된다면 여쭤 봐도 될까요?아예 이거 소설책 이예요구체성-책이름 묻기저도 그 책제목에 호기심이 가네요. 대충줄거리거리나 어떤 마음에서 읽는 지 알려주실 수 있으세요?희망이라는 책 이예요아 그렇게 생각하시군요. 저도 다음에 따로 읽어봐야겠어요. 아까 투약시간에 보니까 컵에 다들 이름이 적혀 있더라고요. 그런데 김○태씨만 컵에 이름이 안 적혀있고 ‘답은 없다가 답이다’라는 문구가 적혀있더라고요. 그래서 솔직히 너무 궁금했어요. 사물함에도 여러 명언들이 많이 적혀있고 해서요.뭐 제목그대로예요. 내용을 설명하자면 삼수생이 나오는데.. 어짜피 간호학생은 설명해도 잘 모를거예요.자기노출아..네 그러세요... 다음에 또 얘기해봐요음... .....(한참을 생각하다가)그 말 그대로 답이 없다가 답이다 이게 답이 아닐까? 그냥 내가 적은거예요. 그리고 소희학생도 목표를 세워놓고 살아요.(갑자기이야기하던내용에 벗어나는하심)미안한데 나 좀 다시 책을 읽으면 안될까? 내 자리로 갈께요.★두번째차안녕하세요(걸으면서 자연스럽게 저번에 상담하던 자리로 감) 걸으면서 운동하시는거은생각만 가지시고요.알았어요.2)대상자와 면담 중 의사소통의 장애요인을 분석하여 기록하시오.(1) 대상자 측면㉠이야기에 집중을 오래하지 못하고 10분에서 15분 넘기기를 힘들어한다.㉡책만 읽을려고 한다.㉢방어기전으로 인해 의사소통 자체를 피할려고 한다.㉣이야기할 때 계속 천천히 얘기하고 한참을 생각한다.㉤결단력 있는 말을 하지 못한다.(2) 간호학생 측면㉠환자의 행동에 당황을 하며 재빠르게 대처하지 못한다.㉡환자에게 상담해야겠다는 의식과 부담감을 가지고 접근해 나아간다.㉢환자의 과거이야기를 묻지 못한다.3) 대상자와의 부정적 의사소통에 영향을 미치는 자신의 언어적, 비언어적 특성에 대한 앞으로의 수정 보완 계획을 기록하시오.(1) 언어적 특성에 대한 수정 보완 계획㉠대상자와 함께 조력관계를 형성하기.㉡상호 존중을 발전시키기(특히 대상자를 존중하는 마음 갖기).㉢의사소통이 논리적이면서 초점에 맞게 구체적으로 나아갈 수 있도록 이끌어가기.㉣대상자의 생각과 느낌을 반영해서 대상자에게 질문하기.㉤대상자가 나에게 신뢰감을 느낄 수 있도록 말과 행동하기.㉥대상자에게 나의 느낌을 솔직하고 있는 그대로 전달하기.㉦배려하는 마음 갖기.㉧너무 번잡하지 않게 말하기.(2) 비언어적 특성에 대한 수정 보완 계획㉠좀 더 다양한 표정을 지을 수 있도록 하기.㉡자세를 편안하면서도 자연스럽게 하기.㉢어조를 부드럽게 사용하기.㉣신뢰의 눈빛으로 다가가기.㉤상대방에게 메시지가 잘 전달 될 수 있는 목소리 크기 유지하기.㉥무표정 짓지 않기.방어기전 관찰 기록지환자가 사용하는 방어기전을 관찰하고 기록하시오.방 어 기 전환자이름구체적 관찰 내용1. 억압 (Repression)2. 억제 (Suppression)3. 반동형성(Reaction formation)정○보자기가 밥을 먹지 않고 다른 사람에게 밥을 퍼준다서○조가족이 보고 싶다고 말했으면서 연락하지 말라고한다.4. 동일시(Identification)5. 함입 (Introjection)김○태계속 이유 없이 죄송하다고 말한다.6. 보상 (Compen르고 피가 났다. 그리고 계속 머리가 아프다고 했다.김○태의사선생님과 상담 후에 계속 다리가 저리면서 아프다고 다리를 두드렸다.22. 주지화(Intellectualization)23. 꿈(압축)(Condensation)24. 행동화 (acting out)안○진밥을 먹은 후에 식판을 던졌다.그 다음날에는 치약을 천장으로 던졌다.이○보식사시간에 이○혁씨에게 시비를 걸어서 싸웠다.이상행동 증상 관찰 기록지이상행동의 유형환자 이름구체적 관찰 내용1. 사고장애1) 사고의 비약(Flight of idea)2) 사고의 지연(Retardation of thought)김○태말을 느리게 하거나 한참생각한 뒤에 말한다.3) 사고 두절 (Blocking)김○태말하다 갑자기 읽던 책을 읽어야겠다며 말을 끊고 책을 읽으러갔다.4) 사고의 우원증(Ciriumstantiality)이○원이야기하다가 항상 자신의 족보 이야기를 해서 삼천포로 갔다가 다시 원래 이야기로 돌아온다.5) 보속증(Perseversation)김○덕반복적으로 문이 열리거나 초인종 벨만 들으면 문으로 달려 나간다. 폐쇄병동이라서 그런가 하는 생각도 든다.6) 신어조작증(Neologism)7) 말비빔 (Word salad)8) 음송증 (Verbigeration)9) 지리멸 (Incoherence)10) 관련성의 결여(Irrevelant thinking)11) 망상(Delusion)① 과대망상오○진경찰청장이 아닌데 자기는 계속 경찰청장이라고 주장한다.이○원자신의 이성계의 후손이라고 항상 주장하고 계속 이성계에 대한 이야기와 세종대왕에 대한이야기 족보에 대해서 매번 이야기한다.② 피해망상③ 자책망상임○택자신 때문에 가족이 형편이 안 좋게되고 일이 잘안됬다고 이야기했다.④ 관계망상곽○근내가 차트를 보고있 거나 구석에 가서 종이에 적고있었는데 자신에 대한 이야기를 적고 있다고 생각해서 나한테 보여달라 고했다.12) 자폐적 사고(Autistic thinking)13) 강박사고(Obsession)이○혁신발정리를 항상 한다. (바로 나다.
