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정상분만 케이스 스터디

(모성간호학)case study이름학교병원병동담당교수님제출일*목차*Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰II. 본론1.간호력2. 신체검진3. 임상검사4. 사용약물5. 간호과정III 결론1. 실습 소감2. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적본 연구는 2010년 05월 17일부터 05월 19일까지 청화병원 산부인과 병동에 자연분만으로 입원한 여성에 대한 간호사례이다. 분만이라는 과정은 여성이 가족을 이루고자한다면 당연히 거치는 과정이다. 그러므로 분만에 대한 적절한 처치와 교육, 간호가 필요하다. 특히 이번 연구는 분만의 형태중의 하나인 자연분만에 대한 간호문제를 파악하고 이를 해결하고자 간호과정을 어떻게 적용할 것인지에 대에 중점을 두었다.2.문헌고찰산욕기간동안 산모의 간호 목표는 산모의 신체적 회복과 심리적 안녕, 산모의 자가간호능력 확득, 그리고 산모와 가족이 아기 출생 후 역할 변화에 성공적으로 적응하도록 산모와 가족을 지지하는 것과 부모역할을 획득하도록 돕는 것이다.1.질분만 산모간호산모간호에는 직접 간호, 교육, 산모지지, 건강 증진에 필요한 환경 조성, 협동적인 간호, 가족 적응 능력, 다른 의료기관이나 사회단체의 조언 등이 포함된다. 산모 간호의 목표는 효과적인 회복과 분만 후 신체적 적응을 증진하고 가족 내에서의 새로운 구성원으로 인한 가족의 전이가 유용하도록 하는 것이다. 조기 퇴원의 경향으로 병원 안에서의 산후 간호 기간이 짧아져 가고 있으므로 간호사는 주의해서 간호 중재의 우선순위를 설정해야 할 것이다. 직접적인 신체적 간호는 줄어 들고 있는반면, 산모 자신과 신생아의 간호를 위한 교육의 중요성이 점차증대되고 있다. 분만 후 첫 몇 시간 동안의 간호는 휴식과 회복을 강조한다. 산모는 다른 기본적인 행위 등에 있어 도움을 받으므로 신체적 회복은 극대화될 수 있다. 산욕기간 중 산모의 교육은 매우 중요한 간호 중재로서 자가간호, 신생아 간호, 산후조리 과정, 가족 적응, 그리고 건강 유지에 관련된 지식과 기술 등을 포함한다.1증이 심할 때는 처방된 진통제나 마취 스프레이, 연고, 등을 회음부에 직접 적용한다. 이러한 광범위한 회음부 이상이 있는 산모에게는 산욕기 1-2일까지 4시간마다 약을 처방해야 한다. 회음부 봉합주위에 불편감 때문에 산욕기 초기에 산모들은 앉을 때 큰 불편감을 느낀다. 이때에는 체중을 엉덩이 쪽에 실려서 강직된 자세로 앉게 되므로 회음부 뿐 아니라 등쪽에도 불편감을 갖게 된다. 간호사는 산모에게 몸을 바르게 하면서도 편안히 앉을 수 있는 방법을 가르쳐주어야 한다. 중심 회음 절개술을 실시한 산모는 둔부를 모으고 앉기 직전에 골반 하부근육을 긴장시키고, 그 상태를 모든 체중이 아래로 쏠리기 전 수초간 유지하여 않는 방법으로 불편감을 줄일수 있다. 그러나 측장으로 회음 절개를 한 경우는 회음부 통증이 더 심하고 걸개하지 않는 쪽으로 체중을 유지하려 한다.(5) 유방간호유방간호는 유방의 청결을 유지하는 것과 산모에게 안위를 제공하고 유방의 기능을 정상화하는데 필요한 지지 간호 등이 포함된다. 수유하는 산모의 경우에는 깨끗한 물로 유두를 청결하게 해야 한다. 모유수유하는 산모는 비누, 알코올, 건조제재 등의 사용을 피하고 모유수유를 하지 않는 산모의 경우 비누로 유방을 씻어주는 것이 바람직하다.유방에 잘 맞는 브레지어를 착용하는 것 외에 다른 특별한 처치는 필요하지 안하다. 인공 수유하는 신모의 경우에는 흔히모유 준비 억제를 위해 유방 억제대를 대 주기 때문에 유방 증대의 문제는 그리 심하지 않다. 수유는 초유가 준비되는 척날 유즙 사출이 원활히 되지 않더라도 젖이 부드러울 때 유즙분비 촉진을 위해 신생아에게 3시간마다 3-5분동안 젖을 빨리도록 지도한다. 울유정도는 다양하여 산모가 느끼는 불편감도 산모마다 차이는 있으나 대부분이 상당한 통증을 호소한다. 초산부는 경산부보다 심한 통증을 경험한다. 때로는 산모들이 유방의 불편감으로 인해 피로와 두통을 호소할 수도 있다. 울유로 인하여 체온이 0.5도 상승할 수도 있으나 38도 이상으로 상승시에는 감염 등을 고려하여 다는 산모의 분만에 대한 감정과 느낌을 얘기하게 하여 분만경험을 통합하도록 도와주고, 다음 출산에 대해 불안감을 잦디 않도록 분만 경험을 긍정적으로 지지해 주는 것이 필요하다. 또한 분만후 산모의 정서적 문제로써 나타날 수 있는 산욕기 우울에 대해서도 정확한 사정과 간호 중재가 요구된다.(1) 산욕기 우울감산욕기 우울감은 출산후 2-3일 후 산모에게 보이는 일시적 우울을 말한다. 산욕기의 우울은 여성의 낮은 자존감에 기인하는 것으로 가족 기능을 저하시키는 결과를 초래한다. 산욕기 우울의 증상은 쉽게 울고, 의기소침, 식욕감퇴, 집중곤란, 수면장애, 실망, 불안 등이다. 이러한 증상은 흔히 1-2주 내에 없어지지만, 이들 증상이 계속되거나 점차 그 정도가 심해진다면 산후우울로 이행되고 있다는 조기 경고로 받아 들여야 한다. 간호사가 산모에게 자신의 불안, 낙심되는 감정, 그리고 다른 근심들을 표현할 수 있는 기회를 제공함으로서 산모 자신에게는 동정심을 지닌 경청자와 이러한 감정을 나눌 수 있다는 것만으로도 치료적일 수 있으며, 산모가 신생아에 대해 갖는 부적절하고 비정상적인 반응의 감정은 산욕기의 흔한 경험이라는 것을 산모에게 이해시키는 것이 좋다. 또한 적절한 휴식과 영양을 취하도록 환자를 격려하는 것과 엄마로서의 과업을 빠른 시일 내에 수행 할수 있도록 도와주는 것이 필요하다. 이러한 일시적 우울감 때문에 정신과 약물을 복용하는 경우는 거의 없으나 지속적이고 심한 우울일 경우에는 정신과 치료가 필요하다.3) 산후 자가 간호 교육(1) 영양섭취수유부의 영양상태는 산욕기 산모와 신생아의 건강에 직접적으로 영향을 주므로 중요하다. 분만 직후는 분만중 음식과 수분을 제대로 섭취하지 못하면서 출혈, 발한, 오심 등으로 체액 손실량이 많아 산모는 배고픔과 갈증을 느끼며 산모는 식욕은 좋은 것이 보통이며, 특히 수유시에는 식사 사이에도 배고픔을 호소하곤 한다. 전신마취를 했거나 오심증이 없는 한 음식을 제공할 수 있으며, 첫 식사로는 소화가 용이한 음식을 소량씩 제공하는 에 패드한번씩 갈 정도의 양이다.증상: 배와 허리가 약간 아프다.② 피임 경험이 있습니까? 예 있다면, 어떤 종류: 루프(4) 산과력: G: 1 T: 0 P: 1 A: 0 L: 1분만/유산년 도임 신주 수분 만형 태총 분만시 간합병증신생아성 별체 중수유법* 이번출산은제외*******(5) 현재 산과력① 산전기록: LMP:06.10 EDC: 07.11.10 분만날짜: 07.11.21② 산전진찰은 어디서 몇회 받았습니까? 청화 병원에서 4번 받았고, 타병원 8번정도질식 분만 기록① 분만 형태: 자연분만② 분만 소요기간: 제1기: 5시간 제2기: 45분 제3기: 6분③ 회음절개 형태: 중측방 회음 절개술 ④ 회음 열상유무: 유: 무: 0⑤ 실혈량: 300 cc ⑥ 태반 만출 방법: 자연 박리⑦ 신생아: 성별: ♂ 체중: 3.3kg A/S: 8~9점⑧ 진통 및 분만과정 중 문제점: 참을 만 했고 떨리기만 했고 별 문제 없었다.(6) 현 건강상태식 습 관: 문제 없음: ○ 있음: 있다면:수면습관: 문제 없음: ○ 있음: 있다면:배뇨습관: 문제 없음: 있음: ○ 있다면: 회음 절개 부위 때문에 아프다.배변습관: 문제 없음: 있음: ○배뇨시 작열감: 문제 없음: 있음: ○진통과 분만경험에 대한 느낌은 어떻습니까?: 기왕 시작 한거 어떻게 해서든 빨리 낳고 싶 었고 아직도 실감이 나지 않는다.조기이상, 산후운동의 필요성을 알고 있습니까? 아직 잘 모른다.평상에 건강유지를 위해 특별히 어떤 것을 먹거나 운동 등을 했습니까? 아니요.음주, 약물, 담배를 피우십니까? 아니요.임신과 출산으로 인한 신체 변화의 느낌은 어떻습니까? 배가 불러있어서 아직도 임신같다. 신생아를 보는 느낌은 어떻습니까? 신기하고 인형같다.부모가 되는 것에 대한 느낌은 어떻습니까? 실감이 나지 않아서 아직 잘 모르겠다.직업적으로 어려움이 있습니까? 다시 일을 할 것 입니까? 직업 없다.수유계획은 세우셨습니까? 모유 수유 할것임.가족이외의 지지자는 누구입니까? 없다.가족 관계는 어떻습니까? 아주 좋다.월경은 증,본제 또는 백각 알칼로이드에 과민증 및 기왕력자, 중증 허혈성 심질환 및 기왕력자, 중증 전염상태 폐혈증심질환간질환신질환3) 사용 약물4) 간호과정간호진단유방울혈과 관련된 피로사정자료주관적 자료(subjective data): “젖이 불었어요”, “아기 모유수유를 하는데도 가슴이 아파요”, “젖이 아파서 잠을 잘 수가 없 어요”객관적 자료(objective data): 유방을 촉진해 보니 단단하고 불어있다. 산모가 지쳐보이고 얼굴색이 좋지 않다.목 표유방 울혈을 감소시켜서 산모가 충분히 휴식을 취한다.간호계획간호계획이론적 근거냉온찜질, 양배추 잎을 유방에 붙이기, 유방 마사지, 모유를 유출한다.진통제를 투여한다.불편감이 감소되고 울혈과 동통이 감소되기 때문이다.간호수행유방을 마사지하기 전에 뜨거운 샤워나 뜨거운 물수건으로 유방을 부드럽게 한 다음 종창이 있는 유관을 따라 손가락으로 단단하게 돌리는 동작으로 하루 2~3회 배우자분이 마사지를 해주심. 2~3시간 간격으로 모유수유를 함. 양배추 잎을 브레지어 안에 넣고 있게 하였다.평 가유방의 크기가 약간 감소되어 있었고 신모는 거의 아프지 않다고 말씀하심. 얼굴색이 좋아보였고 더 이상의 피로를 호소하지 않음.간호진단치질과 관련된 동통사정자료주관적 자료(subjective data): “치질이 생겨서 항문이 불편하고 너무 아파요”, “진통제를 먹어도 되는 건가요?”객관적 자료(objective data): 치료할 때 보니까 산모의 항문에 치질이 약 1cm 정도 생겨있었다.목 표통증을 경감시키고 산모가 불편감을 호소하지 않는다.간호계획간호계획이론적 근거좌욕, 마취 스프레이, 연고, 냉슴포수렴제, 항문에 자극을 줄인다. 편한 체위로 바꾼다. 변비 예방 시켜준다. 하제(둘코락스 2알 취침전에 복용)투여한다. 배변의 정상상태 관찰한다. 조기 이상을 교육시킨다.통증이 심한 치질에 적용하면 통증과 불편감을 감소시킨다.간호수행하루 3번 좌욕을 하고 1 시간 간격을 두고 20분 동안 냉찜질을 해주었다. 패드를 느슨하게 착용하높다.

의/약학| 2010.07.11| 23페이지| 1,500원| 조회(300)

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