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TBI in multitrauma

Brain injury in multiple traumaLeading cause of deaths long-term disability ( 40yrs) Mortality : 4~8% of moderate injury 50% of severe injury IntroductionExact number of TBI is unknown Mild or Moderate TBI do not seek medical attention Severe TBI do not survive to receive medical attention 1.4million people suffer TBI 235,000 hospitalized(17%) 50,000 died(3.6%) Traumatic brain injury in the united states : An epidemiologic overview : MOUNT SINAI JOURNAL OF MEDICINE 2009 Epidemiology2010~2014, 2617 pts, retrospective review In KOREAIn KOREA 125(4.7%)died/2617 age of the patients with TBI increased, mortality rate increased GCS decreased, mortality rate increased A-SDH shows most common diagnosis and highest mortality Analysis of mortality and epidemiology in 2617 cases of TBI: Korea neuro -trauma data bank system 2010-2014; J Korean Neurosug Soc 2016ETIOLOGYPrimary injury : result from the forces imparted at the time of the accident Ex) scalp laceration, skull fracture, EDH, SDH, SAH ICl vein, dural sinus Classification - Acute : 2 days, clot and blood - Subacute : 2~14 days, mixture of clot and fluid - Chronic : 14 days, fluid blood Worse than EDH Morbidity, mortality due to underlying brain injury Rapid surgical evacuation recommended, especially if 5 mm shift of midline Subdural hematoma (SDH)Subdural hematoma (SDH)Subdural hygromaSevere TBI 에서 동반 T-SAH S-SAH - SAH 분포 차이 : Supratentorial , cortical convexity,sulcal , interhemisphreic 에 분포 - CT 상 low-density 영역이 vascular territory 와는 거의 일치하지 않음 - SAH resolution : CT 에서 빨리 흡수됨 - PTV 의 발생차이 : 연축이 보다 초기에 발생하고 , SAH 양과 연관이 크지 않음 . SAH 가 없는 경우에도 연축이 발생할 수 있음 . Traumatic subarachnoid hemorrhage (SAH)Traumatic subarachnoid hemorrhage (SAH)Intraventricular hemorrhage (IVH)Intracerebral hematoma (ICH)mild DAI (grade I) : peripheral gray-white junction of the lobar white matter, commonly the parasagittal regions of the frontal lobes and temporal stem moderate DAI (grade II) : corpus callosum , particularly the posterior bodycal , central, upward), tonsilar -external ( transcalvarial ) Secondary injury ( Acute)Acute secondary injury1. UNCAL 2. CENTRAL 3. CINGULATE (SUBFALCINE ) 4. TRANSCALVARIAL 5. UPWARD 6. TONSILAR Acute secondary injuryTraumatic hydrocephalus -impaired CSF reabsorption (arachnoid villi) -intraventricular obstruction (aqueduct) -brain herniation, hematoma Secondary injury ( Chronic)Hydrocephalus dilated ventricle, effaced sulci, periventricular edema Chronic secondary injuryCSF leak Chronic secondary injuryHYPOXIA : PaO2 60 mmHg HYPOTENSION : Systolic BP 90 mmHg HYPERCAPNIA : Cerebral vasodilatation HYPOCAPNIA : Cerebral vasoconstriction - ischemia HYPERTHERMIA : Increase neurotoxin HYPERGLYCEMIA : Lactic acidosis ANEMIA : Impaired oxygen carrying capacity EXTRACRANIAL CAUSE OF SECNODARY INJURYKeep the SBP 90 mmHg ICP monitor all patients, GCS below 8 Keep the CPP 60-70mmHg Keep the temperature ~ 36°C Keep the blood glucose 80-140 Use seizure prophylaxis for the 1st week Do decompressive severe head trauma Whole Exposure (Head to Toe) AssessmentLevel of conciousness Cranial nerve (I to XII) Pupil size, Light reflex, anisocoria Early sign of uncal herniation unilateral mydriasis slow-down or absence of light reflex Motor, Sensory R eflex Deep tendon reflex (DTR), Babinski, Anal tone Neurological examConsciousness Alert, Drowsy 는 명령 수행 (Obey) 이 가능한 상태Glasgow coma scaleTBI is defined as GCS of 13 to 15 : mild GCS of 9 to 12 : Moderate GCS of 3 to 8 : Severe Glasgow coma scaleMonro -Kellie Doctrine ICP=V (brain) + V (CSF) + V (blood)All severe TBI patients (GCS 3-8) with abnormal CT Severe TBI patients with normal CT if any two or more of below (level III) age 40 unilateral or bilateral motor posturing SBP 90 GCS 9 patients if require sedation for any reasons or PEEP needed (induce IICP ) Inaccessible to Neurologic examination only major CIx – severe coagulopathy Indications for ICP monitoringMethod Intraventricular Intraparenchymal Subdural Epidural ICP monitoringCPP = Mecked and cardiac massage Special considerationSpecial consideration multiple skull fracture lines and severe brain swelling with left temporal bone fracture no intra-abdominal injurySpecial consideration 17000cc crystalloid + 10000cc blood products during CPR craniotomy → Secondary Abdominal Compartment syndrome → important to manage shock with rapid control of source with restriction of crystalloid fluid as much as possibleSpecial consideration Early chemoprophylaxis for DVT after TBI University of Missouri TBI DVT prophylaxis protocol . SCD = sequential compression device.Special consideration Early chemoprophylaxis for DVT after TBI Initiation of a DVT chemoprophylaxis protocol at 24hours post injury in patients with TBI is safe and effective . Low-molecular-weight heparin may be started 24 hours following injury or surgery with expectation for reduced rate of VTE and no increase in hemorrhage progression if f/u head CT shows no hemorrhage progression.Prevent Primary injury Avoid show}

의/약학| 2019.11.22| 59페이지| 5,000원| 조회(117)

두부외상, 외상, head trauma, tbi

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Wound Healing

Wound HealingWound healing Healing ≠ Regeneration Restore barrier Blood flow and lymphatic flow Mechanical integrityWound cannot be…Wound Healing Phase Inflammatory Proliferative MaturationGranulation tissueWound Healing Blood supply Nutrition supply Low bacteria (infection)Characteristics of ideal dressing Moist environment Remove excess exudate Prevent desiccation Allow gaseous exchange Impermeable to microorganisms Mechanical protection Ease to use Cost effectiveSurgical wound Clean wound No dead space (ideal)Surgical wound Epithelialization ~48hr Dressing? Betadine? Chlorhexidine? Saline? Forceps? Check Wound!!What to check Discharge / Amount Redness / Tenderness Healing / Contraction Wound dehiscence / EvicerationDischarge Color Serous Bloody Greenish - Foul Odor? Amount From abdominal cavity?Redness Problem!! Seroma? Hematoma? Infection? Tense suture?Seroma / Hematoma Fat/serum/lymphatic fluid Blood 기본적으로는 not infectedTenderness / HardnessOpen wound Source control (Debridement) Drain!!Wound open Soaking dressing Drain VAC dressing 목적은 같다 !! 내부 source 제거 , granulation tissue 가 자라 들어 올 환경 유지 , 수분 유지Wound open Soaking dressing 싸다 ! 귀찮다 ! Ascending infection risk Betadine? Sorbact ? Drain Closed (BV): 편하다 ! 환자 불편 , unusable to open wound Open ( silastic ): effective than soaking, 귀찮다 ! Ascending infection risk VAC dressing 할 때만 귀찮다 ! 비싸다 ! 효과 적Suture remove If delayed??? Scar Stitch site infection Stitch site healingContaminated wound Dirty wound Already contaminated - Not closure Cleaning!!! / granulation (secondary healing)Wound Dressing Moist / Clean / Warm environment Occlusion Absorption Reduce bacterial loadWound dressing Non-adherent Absorptive Occlusive Creams, ointments, solutionsCharacteristics of ideal dressing Moist environment Remove excess exudate Prevent desiccation Allow gaseous exchange Impermeable to microorganisms Mechanical protection Ease to use Cost effectiveDressing options for non infected clean wound Incision Three-layer dressing Ointment Occlusive dressingDressing options for non infected clean wound Partial-Thickness wound (abrasion) No dressing Gauze Cream, ointment Occlusive dressingDressing options for non infected clean wound Full thickness wound (e.g. pressure sore) Alginates or hydrogel Cream, gels Wet to dry dressing change Vacuum associated closure deviceNegative Pressure-Assisted Wound Therapy From 1997 Remove of chronic edema Increase in local blood flow Stimulation granulation tissue Faster healing time{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.11.22| 28페이지| 1,500원| 조회(123)

상처간호, 상처치유, Wound Healing

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Pediatric Fluid and Electrolyte Therapy

Pediatric Fluid and Electrolyte T herapyContents Fluid therapy Goal of fluid therapy Physiologic differences Basic: Maintenance Maintenance of Electrolyte “Abnormal” maintenance Dehydration ExampleGoal of Fluid therapy To preserve the normal volume and electrolyte composition of body fluidsPhysiologic differences Total Body Water compositionPhysiologic differences Requirements for children are HIGHER than adults, because… 1. Higher Metabolic rate - Greater caloric expenditure 2. Higher Body surface area to weight ratio - More water loss from skin 3. Higher Respiratory rates (especially infants) - Higher insensible loss from the respiratory tractBasic : Maintenance Accurate replacement of ongoing water electrolyte losses to maintain zero balance ; INTAKE = OUTPUT Normal maintenance fluid and electrolyte requirements are, in general, determined by the metabolic rate . Holliday-Segar Method ; Loss of 1Cal requires 1cc in replacementBasic : Maintenance Insensible Water Loss + Renal Water LossMaintenance - example 9 Kg 900 (100 x 9) mL/day 19 Kg1000 + 450 (50 x 9) = 1450 mL/day 29 Kg1000 + 500 + 180 (20 x 9) = 1680 mL/day d. 70 Kg1000 + 500 + 1000 (20 x 50) = 2500 mL/day Under Normal physiologic state, Bed rest stateMaintenance of Electrolyte Sodium and Chloride : 2-3 mEq /100mL/day Potassium : 1-2 mEq /100mL/day Insensible water loss, including Na 3-4 mEq /100mL/day, K 2-3 mEq /100mL/day Potassium usually 20 mEq /L (Maximum 40 mEq /L) Never correct sodium more than 15 mEq in 24 hours. (usually 10 mEq /day)“Abnormal” maintenance 1. Fever 2. Sweat 3. Abnormal GI loss 4. Chest tube drainage 5. Hyperventilation 6. Mechanical ventilators It is always best to replace measured losses cc for cc and mEq for mEq .1. Fever If fever is present for a large part of the day, the estimated caloric expenditure is increased by: 12% for each 1° above 37 ° . 2. Sweat Added 30cc/100Cal/°C 30.5°C ambient temp + 0.5 to 1mEq NaCl /100mL/day “Abnormal” maintenance3. Abnormal Gastrointestinal lored NG drainage, emesis, diarrhea, ostomy losses, etc. cc for cc and mEq for mEq “Abnormal” maintenance Sources of Unusual Loss Concentration of Electrolytes ( mEq /L) Na + K + Cl - HCO 3 - Gastric 140 15 155 0 Small Bowel (ileostomy) 140 15 115 40 Diarrhea (non-secretory) 40 40 40 404. Chest tube drainage Replace cc for cc with 5% albumin or other colloid solution. 5. Hyperventilation If RR is 40-50/min, Insensible water loss is increased by 15-25cc/100Cal/day to a total of 60-75cc/100Cal/day. 6. Mechanical ventilators The humidified gases provided by ventilators and hoods greatly decrease pulmonary water loss. “Abnormal” maintenanceDehydrationDehydration 1. Isotonic the losses of water and electrolytes have been proportional and the ratio between solute and water in the body fluids remains normal although the total amounts of both salt and water are reduced. ( Osmolarity 275-295 mOsm /Kg, Na 130-150 mEq /L) the most common type of dehydration and the type with the best prognosis . 1Lon, approximately ≤ 100 mEq Na loss, 50 mEq K lossDehydration 2. Hypotonic The loss of salt over a period of time exceeds the loss of water O smolarity 270 mOsm /Kg ; Na 130 mEq /L when patients have received as their only intake very low salt containing fluids such as water, rice water, or tea over a period of time and is also seen in malnourished and chronically ill patients . Na deficit = ( Na desired – Na current ) x (0.6) x (Body wt. in Kg)Hyponatremia Hyponatremia is defined as a serum sodium less than 135 mEq /L Acute, severe, symptomatic Hyponatremia : usually seen when Na 115 mEq /L Cerebral edema can be severe, rarely life-threatening Infants and young children ;seizures/ older patients ;comatose Correct Serum Na to 125 mEq /L Serum sodium should not be corrected faster than 12 mEq /L within 24 hr Central pontine myelinolysisDehydration HS/NS 5% DW + 0.45% NaCl + 20-30mEq/L 5% DW + 0.2% NaCl + 20-30mEq/L 60min3. Hypertonic the losses of water exceed the losses of solutes so tof the body fluids increases ( Osmolarity 300 mOsm /Kg, Na 150 mEq /L) DehydrationSD 1:2 3 102 51.3 51.3 288 SD 1:4 4 136 31 31 284Example #1 평소 체중이 30kg 인 소아가 3 일간의 심한 구토 및 설사 후에 27kg 이 되어 응급실로 내원 . Serum Na 130 mEq /L 이었고 , 소변 비중은 1.030 이었다 . 첫 24 시간 동안 주어야 할 용액과 교정 속도는 ? Isotonic dehydration, 10% Wt loss (Severe dehydration) 1000+500+20x10 = 1700 mL, Deficit water 3000 mL - 4700 mL Na 27 x 3 = 81 mEq , Na Deficit 100 x 3 = 300 mEq - 381 mEq 5% DW 1L + Na 80 mEq + K 20 mEq 를 섞어 총 4.7L 를 24 시간 동안 준다 . ( 약 50gtt)평소 체중이 30kg 인 소아가 3 일간의 심한 구토 및 설사 후에 경련을 일으켜 응급실로 내원 . 체중 27kg, Serum Na 115 mEq /L 이었고 , 소변 비중은 1.030 이었다 . 첫 24 시간 동안 주어야 할 용액과 교정 속도는 ? Hypotonic dehydration, Severe dehydration 1000+500+20x10 = 1700 mL, Deficit water 3000 mL - 4700 mL Cause of seizure : Cerebral edema due to Hyponatremia, Target serum Na 125 mEq /L Na deficit = (125-115) x (0.6) x (30) = 180 mEq 5% DW + K 20mEq 4.3L, 3% NaCl 360mL 를 24 시간에 걸쳐서 준다 . ( 5% DW + K fluid 45 gtt , 3% NaCl 15ugtt) Example #2{name

의/약학| 2019.11.22| 24페이지| 3,000원| 조회(101)

Pediatric trauma, 소아수액치료, Pediatric Fluid, Electrolyte Therapy

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CPR 평가C아쉬워요

CPR 교육E-cart 구성심정지 환자 발생시 간호사 업무 분담 간호사 ① ( 최초 발견자 ) 간호사 ② 간호사 ③ 주임 간호사 담당 간호사 CPR 팀 도착 전 Compression 시작 * 필요 시 제세동 ↓ Code blue 방송요청 D-fib E-cart 요청 도움 요청 Code blue 방송 D-fib 이송 D-fib monitoring Ambu -bagging E-cart 이송 Epinephrine 투여 타이머 적용 (Compression(2 분 ), Epinephrine(4 분 ) 시간 확인 ) 하드보드 깔기 Rhythm strip 출력 업무분담 지시 CPR 팀 도착 후 진행상황 인계 보호자 연락 EMR 간호기록 처방 확인 * 효과적인 CPR 을 위해 간호사 ① , ② 가 교대로 compression 시행 CPR 팀 도착 후 Ventilator setting Intubation 준비 Intubation assist ( 구강 내 이물질 확인 )Adult/Pediatrics ACLS Algorithm in AjouMC1-1 . Asystole PEA ( Rhythm 확인 ) R hythm 확인 Pulse 확인 X R hythm 확인 P ulse 확인 (Femoral, carotid artery) Compression 도움요청 (Code blue 방송 , D-fib E-cart ) Asystole PEA ☎ code blue 130 ( 권역외상센터 1 층 / TICUA / 진료과 / 성인 or 소아 )1-2. Compression (2 분마다 Rhythm 확인 !!) 영아 ( 만 1 세 미만 ) 소아 ( 만 1 세 - 만 8 세 미만 ) 성인 ( 만 8 세부터 ) 맥박확인 상완동맥 경동맥 경동맥 , 대퇴동맥 가슴압박 위치 젖꼭지 연결선 바로 아래 가슴뼈 (sternum) 의 하부 1/2 깊이 가슴두께의 최소 1/3 이상 (4cm) 가슴두께의 최소 1/3 이상 ( 약 4-5cm) 가슴두께의 최소 5cm(max 6cm) 속도 분당 100-120 회 방법 가슴압박과 호흡 (BVM) 비율 전문기도기 적용 전 30 : 2 (1 인 구조 ) / 15 : 2 (2 인 구조 ) 30 : 2 전문기도기 적용 후 6 초마다 1 회 bagging(10 breaths/min ) / intubation 후에는 rhythm 확인 시를 제외 하고는 compression 은 지속 !!1-2. 소아 Compression1-3 . Epinephrine Epinephrine 1:10000 희석방법 ① epinephrine 1mg(1ml) 에 N/S 9ml 를 혼합하여 총 10ml 를 만든다 . (1:10000) ② 10ml 주사기 needle 을 제거하고 3-way 를 연결한다 . ③ 3-way 옆에 주사기를 연결하여 kg 에 맞는 용량을 잰다 . (10kg 미만인 경우 1ml 주사기 사용 ) 예 : 3kg 소아 → 0.03mg = 0.3ml (1:10000) 성인 : Epinephrine 3~5 분 간격 , 의사 지시에 따라 투여 ( 일반적으로 4 분 마다 투약 !!) 소아2-1. VT / VF (Rhythm 확인 ) Rhythm 확인 Pulse 확인 (Femoral, carotid artery) ☞ pulseless 인 경우 Rhythm 확인 Pulse 확인 X 제세동 시행 도움요청 (Code blue 방송 , D-fib E-cart) → Compression ☎ code blue 130 ( 권역외상센터 1 층 / TICUA / 진료과 / 성인 or 소아 ) Ventricular Tachycardia Ventricular Fibrillation2-2. D-fibrillation 원리 심장주기와 상관없이 전기충격을 주어 심실전체가 탈분극 되도록 하여 비정상적인 흥분을 제거함 2) 적응증 3) 에너지 - 성인 : 120~200J - 8 세 미만 소아 : 첫 시도 2J/kg / 이후 계속 4 J/kg2-2. D-fibrillation Sternum 흉골 우측에서 쇄골 직하부 Apex 중앙액와선에서 유두 바로 밑 4 ) Paddle 부착 위치3 -1. 기도확보 (I-gel) 사용법 ① 윤활제를 cradle 가운데 뿌린 후 I-gel 의 cuff 부분 뒷면 , 옆면 , 앞면 순으로 윤활제를 바른다 . ② head tilt, chin lift 방법을 통하여 환자의 기도를 개방한다 . ③ cuff 의 구멍이 환자의 턱 쪽을 향하게 하여 구강으로 I-gel 을 삽입한다 . ④ 삽입 후 상악골에 I-gel 을 고정시킨다 .3 -2. 기도확보 (Intubation) 1) 준비물품 Endo-tube (3~8Fr) / I gel Stylet ( 특대 , 대 , 중 , 소 ) Laryngoscope handle blade Video laryngoscope Ambu - mask, O2 line, O2 meter, nipple A irway A ika Klenzo 1L, 10cc 주사기 , silk plaster P uspan , 청진기 , 멸균장갑 Suction regulator, suction catheter, trach-care C uff inflator, ventilator, EMMA3 -2. 기도확보 (Intubation) 2) 절차 필요물품을 준비한다 . Laryngoscope 에 blade 끼워 light 가 잘 들어오는지 확인한다 . Endo-tube 를 klenzo 에 담근 후 10ml 주사기로 공기를 주입하여 tube 의 leak 을 확인한 후 공기를 모두 빼준다 . Endo-tube 에 stylet 을 삽입 ( 끝 1cm 전까지 ) 한 후 빠지지 않도록 위쪽 stylet 을 구부려 놓는다 . (stylet 을 klenzo 에 담군 후 사용한다 .) Endo-tube 는 하키스틱 (J) 모양 으로 끝을 살짝 구부려 준다 . supine position 취한 후 머리를 신전시켜 Ambu-baggin 을 시행한다 . Laryngoscope blade 를 삽입하여 tube 삽입 위치를 확인한다 삽입할 위치를 정하면 Endo-tube 를 건낸다 . Tube 가 삽입되고 나면 빠지지 않도록 손으로 잡고 stylet 을 제거한다 . Endo-tube ballooning 을 시행한다 . Endo-tube 의 위치를 확인 한 후 Aika 를 삽입하여 tube 를 고정한다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.10.24| 14페이지| 1,500원| 조회(704)

CPR, 절차, 기도확보

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항생제의 분류와 적용 평가C아쉬워요

Antibiotics - Classification and applicationCon t ents Bacteria? 항생제의 분류 항생제 사용의 일반원칙Bacteria G(+) and G(-) 1. G(+) Plasma membrane이 1 개 peptidoglycan이 두꺼움 2. G(-) Plasma membrane이 2개 Peptidoglycan이 얇음 G(+) G ( - )작용기전에 따른 항생제의 분류 세포벽에 작용하는 항생제 Penicillins 기전 : 세포벽의 PBP(penicillin binding protein)에 결합하여 peptidoglycan의 합성을 차단 종류 Natural penicillins Penicillinase-resistant penicillins (antistaphylococcal penicillins) 예) methicillin, nafcillin, oxacillin 등 Extended spectrum peinicillins 예) ampicillin, amoxicillin 등 ß-Iactam 항생제와 ß-Iactamase inhibitor 복합제 예) amoxicillin/clavulanate (Augmentin), ampicillin/sulbactam (Unasyn), piperacillin/tazobactam (Tazocin) 등2 .Cephalosporin 1)기전 : Penicillin 과 같이 세포벽 합성을 차단 종류 1 st generation : Cefazolin ，Cefadroxil， Cephalothin, Cephradine Gram(+)에 광범위 하게 작용 MRSA에는 효과가 없음 2 nd generation : Cefotetan, Cefoxitin, Cefuroxime, Cefaclor Gram(-)에 대한 coverage가 좀 더 증가된 형태 3 rd generation : Cefotaxime，Ceftriaxone ，ceftazidime，Cefixime Gram(-)에 대한 coverage가 더욱 증강된 형태 4 th generation : Cefepime Gram( + ) 중에서도 S. aureus 에 대한 coverage 더욱 증강 Pseudomonas어| 대한 effect도 좋음3. GLYCOPEPTIDES Vancomycin 최근 MRSA 가 증가하면서 사용빈도 증가 기전 : 세포벽의 합성단계 중 peptidoglycan peptidyl-D-alanyl-D-alanine 말단에 작용하여 transpeptidation 을 방해 적응증 MRSA S. epidermidis (prosthetics 감염; joint, valve, shunt) Penicillin/ cepha allergy 환자에서 심한 G(+) 균 감염, 치과시술 시 심내막염의 예방적 항생제 pneumococcal meningitis CAPD peritonitis neutropenic fever C. difficile에 의한 pseudomembranous colitis(1차 약제는 metronidazole)2) Teicoplanin Vancomycin 과 화학구조, 작용 기전, 항균 범위가 비슷 Vancomycin 과의 차이 지용성이 높아 조직 침투력이 뛰어나며 반감기가 길다 Red man syndrome 이 없음 BBB 를 통과 못함4.기타 ß-Iactam 계열 항생제 Carbapenem ; meropenem, imipenem, panipenem, biapenem, ertapenem ß-Iactamase 에 대한 안전성이 높다 aerobic G(+), G(-), anaerobic 세균에 모두 효과적 Extended-spectrum beta-lactamase(ESBL) 2,3세대 cephalosporin과 monobactams 에 내성이 있는 경우 Carbapenem 으로 치료Ribosome 에 작용하는 항생제 Tetracyclines ; Tetracycline, Doxycycline G(+)과 G(-)에 모두 사용가능 Tigecycline MRSA, PRSP, VRE, 다제내성 A. baumannii, ESBL-producing enterobacteriaceae 등 여러 G(+), G(-) 에 효과적 적응증 : 복합 피부 연조직 감염, 복합 복강내 감염, 다제내성균에 의한 폐렴 및 골수염등 Macrolides ; Erythromycin, Clarithromycin, Azithromycin 가장 안전한 항생제 중 하나. 싸다! G(+), G(-) 에 모두 사용 가능 M. pneumoniae, Legionella, Chlamidia, Pertussis (B. pertussis), Diphtheria, Campylobacter 등에서 DOC 폐렴이나 기관지염에서 경험적 사용 Newer Macrolides ; azithromycin, clarithromycin – 부작용 감소, 조직 침투력 증가, 반감기 증가 Aminoglycosides ; Gentamicin, Amikacin, Tobramycin, streptomycin 신독성, 이독성, 내성문제로 사용 빈도가 줄어들고 있음DNA 합성을 억제하는 항생제 Quinolone 기전 : Topoisomerase II 를 억제하여 DNA 합성을 억제 2)적응증 : UTI, GI infection, community-acquired pneumonia, typhoid fever 에서 DOC2. Sulfonamide ; Bactrim(Tremethoprim-Sulfamethoxazole; TMP-SMX) 기전 : folate 합성 억제로 DNA 합성을 저해 적응증 UTI 호흡기계 감염 : Pneumocystis carinii, Nocardia asteroldes 등 예방적 사용 : P. carinii(면역저하자), UTI(신이식환자) 등 기타 항생제 Metronidazole 항원충제로 개발되었지만 혐기성에도 효과가 좋음 기전 : bacteria cell 내에 reduction 된 후에 DNA 에 작용하여 DNA 구조를 파괴 조직 투과력이 우수(e.g., CNS) : abscess 치료에 선호 항균범위 : 대부분의 혐기성균(특히 G(+) 혐기성균) 과 일부 기생충 감염항생제 사용의 일반원칙 원칙 ①감수성 검사 결과에 따라 선택 ②특수한 경우를 제외하고는 spectrum 이 좁은 단일 약제를 선택 ③불필요한 wide-spectrum, multiple drug 의 사용은 superinfection 및 약제 상호간의 길항 작용의 위험 성이 있음 ④효과가 동일하면 저렴하고 경구 투여가 가능한 약제를 선택 병합요법을 사용하는 경우 ①혼합감염이 의심되는 경우(aerobe + anaerobe, G(+) + G(-)) ② 내성 균주의 출현을 방지(예 ; 결핵) ③약물 상호작용(예; penicillin + AG : 페니실린이 구멍을 내고 AG 가 들어가 공격) ④항생제 내성을 극복 (amoxicillin/clavulate, ampicillin/sulbactam, piperacillin/tazobactam) ⑤배양결과가 나오기 전 중증 감염 초기에 경험적 치료를 시행할 때3.외과 영역에서의 예방적 항생제 사용의 적용 ① 심한 조직손상, 심하게 감염된 accidental wound ②외과적 치료를 연기할 수 없는 accidental wound ③감염된 조직이나 괴사 조직을 충분히 절제할 수 없는 외상 ④ 육안적으로 세균의 감염이 있는 상처 ⑤ Penetration GI tract injury ⑥Clean contaminated surgery(GI, biliary, respiratory tracts) ⑦ 심장판막질환자의 수술, prosthesis 를 삽입하는 심혈관계 수술 등… 4. 예방적 항생제가 필요가 없는 경우 ①저위험군에서 명백한 세균 감염이나 이물질의 삽입이 없는 clean surgery ②Thyriod, breast, inguinal hernia Op. 등5. 예방적 항생제 투여 원칙 ① 독성이 적은 항생제를 우선 선택 ②수술 30~60분 전에 충분한 용량을 투여 ③수술이 4시간 이상 지속되면 수술 도중에 반복 투여 ④일반적으로 수술 이후에는 필요 없음 예외 : colon op, appendectomy, 인공물 삽입술, open heart surgery, 신경외과 수술 등 6. 항생제 치료 실패시 고려해야 할 사항 ① 진단/치료의 지연, 항생제의 조기 중단/감량 ②진단의 잘못 ③약제 선택, 용량, 투여 방법상의 잘못 ④항생제 내성의 출현 ⑤ Superinfection ⑥ Mixed infection ⑦ Foreign body, anatomical abnormality 의 존재 (예 ; abscess, 괴사조직) ⑧Drug fever ⑨면역저하자{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.09.18| 15페이지| 2,000원| 조회(733)

항생제, 항생제 분류, 항생제 종류

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