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브루가다 증후군

브루가다 증후군(Brugada syndrome)?개요 (General Discussion)브루가다 증후군 (Brugada syndrome, BS)은 1992년 처음 학계에 보고된 질환으로서 그 역사는 짧으나 이의 극적인 임상상(급사), 특징적인 심전도 변화, 유전적인 연관성 및 독특한 전기생리학적 기전으로 인하여 병의 진단, 치료, 예후 등에 대한 많은 자료가 축적된 질환이다. 유전에 의한 급사, 특히 동남아시아에서 젊은 성인 급사의 중요한 원인질환으로 인정되고 있다.?증상 (Symptoms)주로 휴식 혹은 수면 중에 나타나는 실신이 가장 전형적인 증상이며, 밤중에 나타나는 호흡이상(agonal respiration), 경련 등으로 나타나기도 하고, 경우에 따라서는 첫 임상 발현이 급사로 나타나기도 한다.?원인 (Causes)브루가다 증후군은 일부 가족적인 발생형태(상염색체우성유전)를 보이는 것으로 알려져 있으며, Na 통로 subunit의 유전자 이상이(현재 50 개 이상의 유전자 변이가 보고됨) 전체 환자의 약 20 % 정도에서 나타나는 것으로 알려져 있다.BS의 심전도 변화와 부정맥 발생에는 심장의 외막, 내막간의 전기적 이질성(transmural electrical heterogeneity)이 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 이 질환의 환자에서는 유전자 변이에 의하여 소디움(나트륨) 전류가 줄어들어 활동전압의 spike and dome형태가 과장되고 이는 심전도상 J파의 항진 혹은 안장등(saddle-back) 형태의 ST 분절 상승으로 나타난다. 이러한 변화가 더욱 심해지면 칼슘전류의 활성화가 더디어져 심외막의 심한 활동전압 단축(shortening)현상이 일어나고 이로 인하여 심외막 사이에 혹은 심외막과 심장 중간층(M cell layer)사이에 활동전압 기간(action potential duration, APD)이 극도로 불균질하게 되고 이는 회귀(reentry)에 의한 심실부정맥을 일으키는 기질로 작용을 한다.?진단 (Diagnosis)심전도에서 나타나는 특징적인 소견이 이 질환의 가장 큰 특징이나 이러한 변화가 이 질환과 관련 없이 나타나기도 하므로 다음과 같은 보조적 진단 기준에 맞을 경우에만 진단을 할 수 있다.자발적으로혹은 약물에 의하여 유발된 2mm 이상의 J 파와 T 파가 역전된 coved (convex-curved) type의 ST분절 상승이 V1-3의 우측 흉부유도 중 두 개 이상에서 나타나고, 가족 구성원 중 급사의 병력이나 (

의/약학| 2014.04.16| 1페이지| 1,500원| 조회(288)

심장, 간호, 의학, 급사, Brugada syndrome, 브루가다, 브루가다 증..

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withdrawal symptoms

withdrawal symptoms(금단증상)정의금단 현상이란 지속적으로 사용하던 물질을 갑자기 중단하거나 사용 양을 줄일 경우 발생하는 생리적, 심리적, 행동적 반응을 말한다. 금단 현상을 일으키는 대표적인 기호품에는 알코올, 니코틴 등이 있고, 대표적인 약물에는 진정, 수면, 항불안제 등의 억제제, 중추신경 자극제가 있다.1) 알코올알코올 금단 현상으로 나타나는 신체적 증상은 다양하다. 우울 및 불안, 수면 장애가 가장 흔한 증상이다. 알코올 금단 현상은 만성 알코올 음주자가 갑자기 음주를 중단하거나 줄인 후 알코올의 혈중 농도가 감소하는 4~12시간 이내에 시작된다. 알코올은 체내에서 대사되는 반감기가 짧다. 이 때문에 만성 알코올 음주자가 금주 후 이틀째에 금단 현상이 절정에 달하고 4~5일째부터 호전되기 시작한다.알코올의 급성 금단 시기가 지난 후에도 불안 증상이나, 불면증, 자율 신경계의 저하는 3~6개월간 지속될 수 있다. 손 등이 떨리는 진전 증상은 만성 알코올 음주자가 금주 후 6~8시간 이내에 나타난다. 정신 및 감각 관련 증상은 금주 후 8~12시간 후에, 간질 발작은 금주 후 12~24시간 후에, 주위에 대한 지각 능력이 감소되는 진전 섬망은 금주 후 72시간 이내에 나타난다. 따라서 만성 알코올 음주자가 금주 후 첫 일주일 동안은 진전 섬망이 나타나는지 보호자나 의료인은 주의 깊게 관찰해야 한다.알코올 금단 현상에 동반되는 가벼운 증상으로는 구갈, 경미한 말초 부종, 위염, 악몽이 있다. 만성 알코올 음주자가 갑자기 음주를 중단하거나 감량한 후 이런 동반 증세가 나타나지만 이는 대개 음주 중단 후 5~7일 내에 소실된다. 영양 결핍, 피로, 우울증, 신체 질환이 동반된 경우에는 알코올 금단 현상이 악화된다. 알코올 금단 현상에 동반되는 중등도의 증세로는 경련이 있다. 경련이 동반된 알코올 금단 현상은 만성 음주자가 알코올을 마지막으로 섭취한 후 7~38시간에 일어날 수 있으며 약 24시간 이내가 가장 흔하다.2) 니코틴흡연자들은 흡연의 이유로 분노, 좌절, 긴장의 완화 또는 습관, 자극 추구 등을 말한다. 선진국에서는 성인 남성에서 흡연율이 감소하고 있으나, 여성 및 청소년층의 흡연은 증가하는 추세다. 우리나라에서도 이런 경향이 관찰되고 있다. 담배 속의 니코틴에 의한 금단 현상은 만성 흡연자가 마지막 담배를 피운 지 2시간 이내에 발생하여 24~48시간 사이에 최고에 이르고 수주 또는 수개월까지 이런 분노, 좌절, 긴장의 완화 등의 금단 현상이 지속될 수 있다. 흔한 니코틴 금단 현상으로는 니코틴에 대한 강력한 갈망, 긴장, 집중력 저하, 졸림, 수면장애, 맥박 및 혈압 하강, 식욕과 체중 증가, 운동수행능력의 감소, 근긴장력 증가가 있다. 니코틴 금단 현상은 니코틴 함량이 보통인 담배에서 니코틴 함량이 낮은 담배로 바꿀 때도 나타날 수 있다.3) 진정제, 수면제, 항불안제진정제, 수면제, 항불안제는 주로 진정, 수면 유도, 불안 해소 목적의 치료제로 사용되는데, 이들 약물의 오남용에 의해 금단 증상이 나타날 수도 있다. 해당되는 약물에는 벤조디아제핀계(alprazolam, bromazepam, clonazepam, chlordiazepoxide, diazepam, flurazepam, lorazepam, midazolam, triazolam 등), 바비투레이트계(phenobarbital, thiopental 등)가 있으며 기타 약물로 클로랄 하이드레이트(chloral hydrate)가 있다. 이들 약물의 금단 증상으로는 불면, 불안, 악몽이 있다. 진전 섬망은 바비투레이트계에서 잘 나타나고 벤조디아제핀계에서는 이보다 적게 나타난다. 심한 금단 증상으로는 체온 상승, 정신 질환 증세, 경련이 나타날 수 있는데 이 경우 사망할 수도 있다. 벤조디아제핀계 금단 증상의 발현시기는, 알프라졸람(alprazolam), 로라제팜(lorazepam) 등 반감기가 짧은 경우에는 마지막 약물 복용 후 24시간 내에 발생하여 48시간 후에 최대가 된다. 반감기가 긴 경우에는 마지막 약물 복용 후 2주일 후에 금단 증상이 나타날 수 있다. 금단 증상의 정도는 사용 약물의 기간, 용량, 감량 속도, 기저 정신, 신체 상태에 따라 다르다.4) 중추신경 자극제 중추신경계 자극제에는 암페타민(amphetamine), 덱스트로암페타민(dextroamphetamine), 메타암페타민(methamphetamine) 등이 있다. 이들 약물의 반복 사용은 내성을 유도할 수 있다. 주요 대사경로는 간이며 혈중 반감기는 7~19시간 사이이다. 이들 약물은 각성 상태를 장기간 유지하려 남용되는 경우가 많다. 이들 약물의 대표적 금단 증상으로는 우울증이 있다. 그 밖의 금단 증상으로는 과민, 불면 또는 수면과다, 불안, 불쾌, 피로, 두통, 진전, 발한, 근육통, 허기, 복통 등이 있다. 금단 증상은 대개 마지막 약물 복용 후 2~4일간 가장 심하고, 일주일 이내에 그 증상이 사라진다.치료1) 알코올 금단 치료알코올 금단 현상이 발생하거나 예상될 때는 반드시 입원하여 치료를 받아야 한다. 우선 수액 치료를 통해 탈수 및 전해질 교정을 하고 충분한 영양 공급을 한다. 조용한 병실에서 휴식을 취하게 하고, 빛, 소음에 의한 외부 자극을 차단해야 하지만 감각 박탈이 일어날 정도의 환경이 되어서는 안 된다. 환자 주위에 간호하는 보호자나 간병인이 있어야 한다. 환자가 불안과 공포를 느끼는 경우에는 경과를 잘 설명해 주어서 안심시킨다. 과잉 행동을 하거나 예견되어 환자를 강박하는 경우에는 환자의 탈진이나 안전 사고를 방지하기 위하여 잘 관찰해야 한다.만성 알코올 사용 환자 치료 시 비타민 B1(thiamine)을 투여한다. 초기 치료에는 근육주사나 정맥투여가 필요하며 환자 상태가 안정화되면 경구로 투여할 수 있다. 비타민 B1 이외의 비타민 B군도 사용할 수 있다. 비타민 B군 투여 목적은 베르니케(Wernicke) 뇌증의 예방이다. 금단 증상 억제를 위해 알코올과 교차내성을 갖는 벤조디아제핀을 투여한다. 경미한 금단 증상은 안전하게 치료된다. 환자가 노인이거나 간질환이 있는 경우, 또는 섬망, 치매가 있는 경우에는 체내 대사 반감기가 짧거나 간에서 대사되는 정도가 적은 옥사제팜(Oxazepam), 로라제팜(lorazepam)이 선호된다. 그 외 일반적인 경우에는 클로르다이아제폭사이드(Chlordiazepoxide)를 치료제로 사용한다.2) 니코틴 금단 치료인지 행동 치료와 니코틴 대체요법을 통해 금연을 유도하는 것이 니코틴 금단을 예방하고 완화하는 치료법이다. 인지 행동 치료는 금연자가 흡연의 건강상 폐해를 알도록 하게 하고 금연한 상태에서 일상생활을 할 수 있게 행동 습관의 변화를 유도한다. 또한 금연자로 하여금 금연 후 나타날 수 있는 체중 증가, 니코틴 갈망, 불쾌 등을 대처할 수 있게 한다. 니코틴 대체요법에는 니코틴 껌, 니코틴 패치 등이 있다. 불안 등 니코틴 금단 현상이 심할 경우에는 니코틴 대체제의 용량이 증가할 수 있다. 약물 치료로는 항우울제, 부스피론(Buspirone) 등이 있다.

의/약학| 2014.04.16| 3페이지| 2,000원| 조회(188)

금주, 간호, 의학, 약리, 금단, 금단현상, 금단증상, Withdrawal, With..

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hyperkalemia

1. 칼륨이란?- 세포 내 가장 많은 전해질. 약 96%가 세포 내 존재. 특히 위장관계에 풍부.- 혈청 내 칼륨 농도: 3.5- 5.0 mEq/L (혈청 내 칼륨이 2.5 이하이거나 7.0 이상이면 심장마비를 초래할 수 있다)- 정상인의 1일 칼륨 요구량: 40-60mEq/L- 80-90%의 칼륨은 신장을 통해 배설되고 나머지는 대변으로 배설됨.2. 칼륨의 기능 & 칼륨에 영향을주는 호르몬1) 세포 내 삼투질 농도 조절2) 신경 자극의 전도와 골격근, 심장, 평활근의 수축을 도움3) 세포대사에서 효소활동과 간에 글리코겐의 저장을 도움4) 수소이온과 세포교환을 통해 산-염기 균형을 유지(알칼리증->저칼륨혈증, 산증->고칼륨혈증 유발)5) 인슐린은 세포에서 칼륨흡수를 도모함(따라서 인슐린이 부족한 환자는 종종 고칼륨혈증 발생함)6) 글루카곤은 혈청 칼륨농도를 상승시킴7) 코티졸, 알도스테론, 부신피질 호르몬은 신장에서 칼륨이 배설되고 나트륨이 정체되는 것을 도움3. 고칼륨혈증(hyperkalemia)- 고칼륨혈증 : 혈청 내 칼륨이 5.0mEq/L이상 상승한 상태.1) 고칼륨혈증 원인- 소변 배설량 감소로 체내에 K 정체: 신부전환자, 소변배설량이 감소된 수술환자, 부신피질부전환자- 조직손상, 화상, 세포용해, 산증으로 세포에서 K이 과다 유리된 경우 (신장기능이 감소되니까)- 칼륨을 포함한 IV용액의 과다투여: 많은 양의 칼륨을 구강 혹은 IV로 투여하고 신부전이 있으면 고칼륨혈증이 생길 수 있지만, 식이로 아무리 많은 양의 칼륨을 섭취하더라도 신장상태가 좋으면 고칼륨혈증이 잘 발생하지 않는다.2) 고칼륨혈증 병태생리- 칼륨이 혈장 내에 많아지면 세포막의 흥분 역치를 상승시켜 세포의 흥분을 감소시킨다. 이로인해 신경과 근육의 과민성이 경감되고, 따라서 근육이 약화되고 마비가 발생.3) 고칼륨혈증 임상증상과 징후- 급성 고칼륨혈증에서는 혈청 농도가 6.0mEq/L일 때 증상이 발생- 고칼륨혈증이 서서히 발생한 경우에는 혈청농도가 7.0mEq/L이상이어도 증상이 나타나지 않을 수도 있다.* 심혈관계: 초기에는 빈맥, 후기에는 서맥, 부정맥, 저혈압, 심근수축의 약화, 심장수축 약화, 심장마비* 위장관계: 오심, 설사, 장경련, 장음의 항진(너무 빨리 평활근을 자극하므로)* 신경근육계: 감각장애, 근육의 허약감, 후기에는 근육이 축 늘어지면서 마비가 옴, 안절부절 못함, 근육경련, 경련* 신장계: 핍뇨 후기에는 무뇨4) 고칼륨혈증 임상/진단검사 결과- 혈청 내 칼륨 k> 5.0mEq/L- EKG의 변화: T파가 좁아지면서 뾰족해짐, QRS간격이 넓어짐,ST분절이 낮아짐, PR간격이 넓어짐, P파가 낮아짐5) 고칼륨혈증 치료- 고칼륨혈증이 경미할 경우엔 IV로 생리식염수를 투여하고 칼륨을 내보내는 이뇨제를 투여하여 소변량을 늘려서 치료- 고칼륨혈증이 심할 경우엔 치명적인 심장장애가 발생하므로 즉각치료가 중요① calcium gluconate IV(심근에 미치는 칼륨과다의 길항효과를 감소시키기위함. (즉 심장의 흥분을 가라앉혀주기 위함)* calcium gluconate는 5분 이내로 작용.② insulin(20~30분내), 포도당, bivon(수분내로 효과나타나나 산증있을시 효과): (세포에서 칼륨이 흡수되는 것을 도움)③ albuterol 0.5mg IV (30분이내에 혈청 칼륨농도 감소시킴, 효과는 6시간동안 지속됨)④ kalimate enema(장에서 K과 Na이 교환되고 교환된 K은 대변으로 배설됨, 2시간이후 효과)* kalimate enema시 kayexalate가 변비를 초래할 수 있으므로 sorbitol을 함께투여.⑤이뇨제(1시간이후 효과): Furocemide는 신장의 재흡수를 막아 칼륨의 배설을 촉진⑥신부전이 심한 경우 혈액투석 또는 복막투석⑦식이요법 - 혈청칼륨농도가 5.0-5.5mEq/L정도이면 칼륨이 적게 포함된 고탄수화물식이를 제공하여 교정함.6) 고칼륨혈증 환자 간호- EKG 지속적 사정.- 고칼륨혈증이 경미하면 V/S, 장기능, urine output, 폐음, 말초부종을 4-8시간마다 사정.- K, BUN, Cr 확인- 신부전 환자는 hourly urine check- 만약 환자가 수혈을 받아야 할 경우 2주이상 된 혈액은 고칼륨혈액의 위험이 있으므로 사용금지.1)10%DW + RI 10-20u mi2)Calcium gluconate IV3)bivon IV slowly4)kalimate enema5)Nebulizer(ventoln)치료의 기본적인 원리심근조직에 대한 칼륨의 부작용을 차단하고,외부에서 세포내로 칼륨을 재분배시키고체외로 칼륨의 배설을 촉진하는 것입니다.Furocemide는 신장의 재흡수를 막아 칼륨의 배설을 촉진하는 원리이며glucose와 insuline, bicarbonate는 칼륨을 빠르게 세포내로 제거시킵니다.세포내외 칼륨의 교환은 세포막의 Na+-K+ ATPase 펌프에 의해 유지되며 칼륨과 나트륨을 2:3의 비율로 교환합니다.이 펌프의 에너지는 ATP의 가수분해로 얻어지므로 이펌프의 활성시 칼륨이 세포내로 이동하게 됩니다.인슐린은 ATP의 가수분해를 증가시키고 포도당은 인슐린의 저혈당효과를 예방하기 위해 투여되는 것입니다.bicarbonate 투여는 metabolic acidosis 로 인한 hyperkalemia를 교정하기 위한 것이고요,

의/약학| 2014.04.16| 2페이지| 3,000원| 조회(339)

간호, 의학, 칼륨, 전해질, 병태생리, 병리, 전해질불균형, hyperkalemia, 고칼륨혈증

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Cancer marker

Cancer marker(종양표지자검사)?암의 선별과 조기진단, 암의진단, 암의 예후 판정, 암치료효과에 대한 평가, 재발암의 발견?암을 수술한 후의 경과 관찰이나 암의 재발, 전이의 발견에 대단히 유용암종류종양표지자뇌, 경종양SCC폐암SLX, NSE, SCO, ADH, ACTH간암AFP, PIVKA-Ⅱ, ALP위,십이지장암CA19-9, CEA, AFP전립선암PSA, PA고환종양AFP, HCG, NSE갑상선암CEA, Calcitonin, Thyroglobulin유방암CA15-3, CEA, CA549, TPA췌장암CA19-9, Elastasel, CA50, Du-Pan-2, SPAN-I, KMO1, POA, PST대장암CEA, NSS-ST-439자궁암SCC, CEA, hCG난소암CA125, CA72-4혈액암β-2-Microglobulin?발견된 암의 치료에 대한 반응을 예측하거나 추적종류내용암태아성항원CEA(암배아항원)대장암, 위암, 폐암, 유방암등에서 발견AFP(알파태아단백)간암에서 발견, 간암의 선별검사로 이용SCC(편평상피암관련항원)자궁경부편평상피암, 편평상피암에서 양성소견보임, 재발, 확산, 치료효과의 지표로 가치가 높다.TPA(조직폴리펩티드항원)종양조직에서 볼 수 있는 특수단백, 제 2세대 종양표지자탄수화물 종양 표지자CA 125난소암, 자궁내막암, 췌장암, 폐암, 유방암, 난소암의 병기결정, 예후판정, 재발 여부 및 치료효과 모니터링에 사용CA 19-9대장암, 췌장암, 췌장질환의 악성여부를 판단할 때에 유용하게 이용CA 15-3선암(유방암, 대장암, 폐암, 난소암, 췌장암), 전이성 유방암의 치료추적관찰에 유용CA 549유방암 진단을 위한 새로운 표지자CA 27.29유방암표지자,CA 72-4각종 소화기암, 위암, 타종양의 표지자 검사와 조합하여 진단하므로 암의 혈청학적 진단에 유용호르몬hCG태반의 종양, 정소의 일부 종양에서 유용하게 사용되는 표지자호르몬수용체estrogen, progesteron유방암에서 호르몬 치료의 표지자효소(enzymes)ALPPAP전립선암LDNSE연맥 세포형의 폐 소세포암, 신경맥 세포종에 유용한 표지자PSA전립선암Galactosyl TransferaseⅡ대장암의 진행, 췌장암의 양성과 악성 감별단백질면역글로불린다발성골수종의 표지자beta2-microglobulin(β2M)다발성골수종의 치료반응 평가에 유용Nuclear Matrix Protein 22(NMP 22)요관의 이행상피세포암의 치료 시 유용한 종양표지자암유전자N-myc amplification, ras mutation(K-ras, N-ras), c-myc translocation, c-erB-2 amplification, c-abl/bcr translocation종양억제 유전자DCC, p53, NF1, WT, RB기타ProGRP선암, 편평상피암과 같은 비소세포폐암, 소세포폐암의 감별진단, 소세포폐암의 조기진단과 치료 모니터링에 유용CYFRA 21-1비소세포폐암의 종양표지자, 그라나폐섬유증

의/약학| 2014.04.16| 2페이지| 2,000원| 조회(300)

간호, 의학, Cancer, 종양표지자, Cancer marker

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횡문근융해증

1. 횡문근융해증이란?근육섬유가 여러 원인으로 인해 파괴되면서 근육섬유의 내용물인 myoglobin이 혈액속으로방출되면서 전해질 불균형, 신장 손상등을 일으키는 병이다.사실 임상에서는 복합적인 환자들의 상태 때문에 rhabdomyolysis를 자주 볼 수 있다.2. 병태생리Na가 정상적으로는 세포내에서 낮아야 하지만 세포내로 Na가 유입되고 대신 Ca를 방출하게 됨. 이 과정에서 proteolytic enzyme이 활성화되고 세포 손상이 진행됨.3. 원인.- 근육의 에너지 공급과 수요가 깨진 경우 : 운동을 좋아하는 젊은 남자들에게서 발생하는 경우가 대부분이다.- muscle dysfunction 근육의 비정상적인 기능상태: burn 화상, trauma 외상, 유전적으로 근육에 phosporylase가 결핍된 경우- metabolic disorder: hyperphosphatermia -> ATP를 고갈 시키기 때문hypokalemia -> blood flow 감소DKA -> hyperkalemia, fever, infection 등 소스가 됨.- hypoxia- DI -> 대부분의 약물중독환자에게서 많이 보임.- fever* 원인이 매우 다양한 편이기 때문에 광범위하게 살펴봐야 한다.4. 진단가장 중요한 기준은 myoglobin !보통 수치가 10,000 이상으로 오른다는 점.이때 소변의 양상과 lab결과를 유의깊게 봐야 한다. (신부전이 있거나 경과가 진행되는 말이 되면 의미가 없을 수 있음)CK level 의 elevation 은 시간에 따라 수치가 달라질 수 있다.1-2hr 후에 가장 상승하며 24-72hr이 되었을 때 peak에 이른다.지속적으로 CK-MB 등의 수치 상승이 보인다면 계속해서 손상되며 진행된다는 것을 의미한다.5. 치료치료의 가장 기본은 hydration 이다.hydration이 충분히 이루어지지 않는다면 kideny가 손상되며 ARF로 진행될 가능성이 높기 때문이다.대부분의 환자들이 신장내과로 가는 이유도 여기에 있다.IV route를 통해 plasma의 양을 늘리면서 Na 균형이 깨지지 않도록, 소변량이 일정 수준 이상이 나오도록 지켜봐야 한다.electro balance도 기본이다.ARF가 이미 진행되어 있는 상태라면 가능한 빨리 CRRT를 진행하는 것이 좋다.

의/약학| 2014.04.16| 2페이지| 1,500원| 조회(879)

신장, 성인간호, 근육, 간호, 의학, Rhabdomyolysis, 횡문근융해증

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