< FIM(Functional Independent Measurement) >대상자 :진단명 : Cerebrum inf. Lt. ICH입원일 : 3월 4일측정일 : 3월 8일① Eating(식사)- 상위에 놓여 있는 음식을 수저를 사용하여 입으로 가져가는 동작, 음식을 씹고, 연하하는 동작 포함점수기능수준7접시에 있는 음식을 정확한 동작으로 먹을 수 있음모든 종류의 음식(고형식, 유동식, 반고형식)을 먹을 수 있음컵이나 잔의 물을 마실 수 있음, 수저를 능숙하게 사용안전하게 식사 가능음식을 입으로 가져가고(흘리지 않고), 씹고, 삼킬 수 있음6긴 빨대나 손잡이가 휘어진 수저 등 보조기구를 이용하거나 적응적으로 식사정상시간 보다 다소 많이 소요음식의 견고성을 조정해야 함(예 : 단단한 것, 유동식, 갈은 음식 등)안전을 고려해야 함비경구 영양 시 환자 혼자서 능숙하게 투여할 수 있음5감독이나 보조 장구 필요, 옆에서 지켜보거나, 음식을 먹도록 조장뚜껑을 열거나, 밥을 비비거나, 물을 따르는 등의 동작에 도움이 필요4환자가 식사에 필요한 모든 동작의 75% 이상을 수행350~74% 수행225~49% 수행125% 미만 수행하거나 전혀 하지 못함, 비경구 영양 시 혼자서 투여하지 못함* 4점 : 스스로 식사는 가능하나 오른손 잡이였으나 지금 편측마비로 오른손을 사용할 수 없어 왼손으로 숟가락을 사용하고 부인이 옆에 있으면 반찬을 숟가락 위에 올려줘 식사시 도움을 받고 있다. 수저 사용이 아직 미숙하여 시간이 오래걸리고 수저 이동시 흘리는 음식양이 많음.② Grooming- 구강간호, 머리관리, 세수, 면도, 화장 등 포함 (화장, 면도를 하지 않으면 제외)점수기능수준7정확한 동작으로 적정 시간 내에 스스로 양치, 세수, 머리 빗기 등을 안전하게 실시6안전 상 문제가 발생할 우려 있음, 시간이 많이 소요, 보조도구가 필요5감독이나 보조 장비(의수, 특수 장비 등) 필요4환자가 75% 이상을 담당3환자가 50~74% 담당2환자가 25~49% 담당125% 미만 담당* 5점서 비누칠과 씻어내기를 할 수 있으나 시간이 오래 걸리고 후면은 도움이 필요함.④ 상의 착용 dressing-upper body- 허리 이상의 의복을 입고 벗기. 모든 종류의 속옷 입고 벗기, 지퍼, 단추 등을 조작하기, 보조기, 보장구, 의수족 착용 및 제거 포함점수기능수준7옷장에서 옷을 꺼내는 동작을 포함하여 상의 입고 벗기를 자연스럽고 자유롭게, 안전하게 함6보조기구를 필요로 함. 시간이 많이 소요5감독이 필요함. 상체나 상지의 보장구 착용. 의수 착용, 옷 입기에 장비 필요4환자가 75% 이상을 담당3환자가 50~74% 담당2환자가 25~49% 담당125% 미만 담당* 5점 : 상의는 혼자서 입을 수는 있으나 환측은 움직이기 힘들어 시간이 많이 소요된다. 지퍼를 올리고 단추를 끼우는데 어려움이 있으며 보조기나 보장구 등은 없다.⑤ 하의 착용 dressing-lower body- 허리 이하의 의복, 속옷과 장신구(벨트 등), 양말, 구두 착용 포함. 지퍼와 단추 조작, 보장구와 의족 관리 포함점수기능수준7서랍이나 옷장에서 하의를 꺼내어 옷을 안전하게 입고 벗을 수 있음6보조기구 필요, 시간이 많이 소요5감독이 필요, 보장구 필요4환자가 75% 이상 담당3환자가 50~74% 담당2환자가 25~49% 담당125% 미만 담당* 3점 : 바지를 입을 때 다리에 끼울 수는 있지만 끌어 올리는데 어려움이 있어 보조자가 도와준다. 양말은 신는 것은 양말을 벌리고 올리는 등의 동작을 하는데 시간이 오래 걸리고 구두는 혼자서 왼손을 이용해서 신을 수가 있다. 하지만 여러 면에서 보조자의 보조가 필요한 상황이다.⑥ 화장실 사용- 화장실이나 변기 사용 전후 옷 입고 벗기. 회음부위 씻기 포함점수기능수준7혼자 배설한 후 회음부위 씻을 수 있고, 물을 내릴 수 있고, 탐폰 삽입 가능. 배설 전후 옷 입고 벗기 등 안전하게 수행6특수 장비 필요, 시간이 많이 소요, 안전이 우려됨5감독이나 보장구 필요4환자가 75% 이상 담당3환자가 50~74% 담당2환자가 25~49% 담당125ternal device 사용에 도움을 받음. 환자가 75% 이상을 수행3중등도의 도움. 소변관리의 50~74%를 환자가 담당소변관련 사고가 하루에 1회 이하 발생2거의 매일 소변을 적심. 25~49%를 환자가 담당1완전 의지. 25% 미만 담당. 자주 혹은 거의 매일 소변을 적심5점 : 1개월에 1회 정도 실금한다. 화장실에 가는 시간이 오래 걸린다.배뇨관리 2점수기능수준7조력자 없이 의도적으로 완전히 배뇨. 실금 없음6배뇨를 위한 각종의 보조도구, 기구를 필요로 하고, 투약이 필요보조도구(카테터) 사용할 때 소독, 삽입법, 관리법, 주머니 장착법 등을 혼자서 정확히 수행5감시가 필요하고, 장비 Setup이 필요. 실금은 한 달에 1회 이하4도구 유지에 최소한의 직접적 도움 필요. 환자가 75% 이상을 담당주 1회 이하의 실금3도구 유지에 중등도의 도움이 필요. 환자가 50~74%를 담당하루 1회 이하의 실금2도움을 받고도 거의 매일 실금 발생환자가 25~49%를 담당1거의 매일 실금. 25% 이하 담당4점 : 직접적 도움이 필요하고 간헐적 도뇨.⑧ 배변 관리 Bowel management- 의도적인 배변 통제력을 측정, 보조 장구의 이용 능력을 측정점수기능수준7환자가 스스로 의도적으로 완전하게 배변을 통제, 배변실금 없음6변기나 장자극, 연하제, 좌약, 관장 등을 필요로 함colostomy를 가지고 있을 경우, 혼자서 사고 없이 잘 관리함5감시필요. 보조 도구의 setup이 필요. 한 달에 1회 이하의 실금4보조도구나 방법(좌약, 관장 등) 사용에 최소한의 도움이 필요. 75% 이상 환자가 담당주 1회 이하의 실금350~74% 정도를 환자가 담당. 하루 1회 이하 실금2도움을 받아도 거의 매일 실금. 25~49% 환자가 담당1거의 매일 실금. 25% 이하 환자가 담당5점 : 한 달에 1회 이하의 실금⑨ 이동(침대, 의자, 바퀴의자)- 걷기를 포함하여 침대에서 의자로, 바퀴의자로, 그 반대로의 이동과 안정성을 측정점수기능수준7①걷기 : 침대에서 의자로의 이동잠그고, 발판 들어 올리고, 팔걸이 들어 올리고, 손잡이를 이용하거나 미끄럼판 없이 변기에 옮겨 앉을 수 있음6보조기구(특수의자, 안전 손잡이, 미끄럼틀, 승강기 등)를 필요로 하고, 안전상의 문제가 발생할 우려가 있고, 시간이 다소 지연됨* 이동을 위하여 porosthesis나 orthosis를 사용하는 경우 보조 도구로 간주5감시(옆에서 지키거나, 단서를 주거나, 강요함)나 보장구를 필요로 함4최소한의 직접적인 도움이 필요. 환자가 75% 이상을 담당3환자가 50~74%를 담당2환자가 25~49%를 담당1전적으로 의존. 25% 미만을 담당4점 : 바퀴의자 사용 방법을 옆에서 계속 체크해 줘야 함.⑪ 이동(샤워장, 욕실)- 욕실과 샤워장에 드나드는 능력점수기능수준7①보행이 가능한 환자 : 걸어서 욕조나 샤워기까지 안전하게 가고, 욕조에 들어감②바퀴의자 이용 환자 : 욕조나 샤워기에 접근, 의자 브레이크 잠그기, 발판 올리기, 팔걸이 조절을 안전하게 함6보조기구(미끄럼판, 승강기, 손잡이, 특수 의자 등)를 필요로 하거나 시간이 지연되거나, 안전상 문제가 있음5감시(옆에서 지키거나, 격려, 을러대거나)나 보장구 필요4최소한의 접촉 필요. 환자가 75% 이상을 담당3환자가 50~74%를 담당2환자가 25~49%를 담당1전혀 못하거나 25% 미만을 담당3점 : 넘어질 위험이 있기 때문에 보조자가 필요함⑫ 운동(평지 걷기)- 서는 동작을 포함한 걷기, 바퀴의자 사용할 경우 앉는 자세를 포함하여 의자를 타고 이동하는 능력을 측정. 보행과 바퀴의자 이동을 모두 사용하면 양쪽 모두 표시점수기능수준7보조기구 없이 50m 이상을 안전하게 보행. 바퀴의자 사용하지 않음650m 이상을 걸을 수 있으나 보조기구(brace, orthosis), prothesis, 지팡이, 목발, walker 등을 필요로 함.안전상 문제가 있거나, 시간이 지연됨* 보행을 하지 않을 경우 : 혼자서 50m 이상 바퀴의자를 타고 감회전, 화장실이나 샤워실, 욕조를 드나들 수 있고, 침대로 이동 가능함5개를 오르내릴 수 있음6혼자서 계단을 오르내리되, 손잡이나 지팡이 등 보조도구를 필요로 함혹은 시간이 지체되거나 안전상 문제가 있음5①도구를 이용, 혹은 이용하지 않고 실내에서 혼자 4~6개의 계단을 오르내릴 수 있음혹은 시간이 지체되거나, 안전상 문제가 있음②보조자의 감시 하에 계단을 12~14개 오르내림4환자가 75% 이상을 수행하고, 최소한의 접촉 필요3환자가 50~74%를 수행2환자가 25~49%를 수항하여 4~6개의 계단을 오르내림. 보조자 한명만 필요1보조자가 2명 필요하거나, 환자가 25% 미만을 수행. 계단 4~6개를 오르내리지 못함2점 : 혼자서 이동하기에는 힘든 상태이다.⑭ 이해- 시각언어(쓰기, 몸짓, 신호언어)와 청각언어 이해 능력을 측정. 주로 사용하는 언어 양식에 표시를 하고 시각, 청각 모두를 사용하면 두 가지 모두 표시한다점수기능수준7복잡하고 추상적인 대화나 지시를 이해하는 데 어려움이 없음자기 나라 말과 글을 모두 이해함6대부분 쉽게 이해하나 복잡하고 추상적인 지시나 대화는 다소 이해하기 어려움시간이 다소 지연. 청각과 시각을 보조하는 도구(돋보기 등)를 필요로 할 수 있음말을 천천히 하거나, 반복하거나, 낱말을 강조하는 등의 노력을 할 필요가 없음5일상적인 대화나 지시의 90% 이상을 이해할 수 있음4일상대화나 지시의 75~90%를 이해3일상대화나 지시의 50~74%를 이해2일상대화나 지시의 25~49%만을 이해단순하고 흔히 사용하는 표현(안녕하세요)이나 몸짓(안녕, 감사합니다)만 이해이해를 시키기 위하여 prompting을 50% 이상 사용 해야함1일상대화나 지시의 25% 이하만을 이해. 단순한 흔한 표현을 이해하지 못함prompting을 사용해도 적절히 반응하지 못하거나 일관성 있게 반응하지 못함5점 : 일상적인 대화를 천천히 하면 다 알아 듣는다⑮ 표현- 음성 언어와 비음성 언어 표현을 포함한다. 글이나 의사소통 도구를 이용하여 언어를 분명하게 표현하거나, 지적인 말로 표현하는 능력을 측정. 흔히 사용하는 양식에 표시하고,다.
피 임 contraceptioncontraception피임에 대해 설문조사 2009. 10설문조사 2009. 10 미혼남녀들의 큰 고민 중 하나가 피임 . 20~39 세의 미혼남녀 1,127 명을 대상으로 ‘피임’에 대해 설문 조사한 결과 , 대부분의 미혼 남녀가 피임으로 고민해본 적이 있는 것으로 나타났다 .설문조사 2009. 10 ▼ 피임으로 고민해본 경험 ? 남자 59%, 여자 71% 가 ‘고민해본 경험이 있다’ ▼ 피임 , 남자와 여자 중에 누가 더 신경 써야 하는가 ? 남자 79%, 여자 83% 가 ‘당연히 남자가 더 신경 써줘야 한다’설문조사 2009. 10 ▼ 피임 , 남자와 여자 중에 누가 더 신경 써야 하는가 ? 남자 79%, 여자 83% 가 ‘당연히 남자가 더 신경 써줘야 한다’고 답했다 . ▼ 선호하는 피임 방법은 ? 주로 쓰는 피임 방법으로 ‘콘돔’이 63% 를 차지 , 1 위로 꼽혔다 . 이어 ‘체외 사정’ , ‘ 배란 주기법 ’ , ‘ 먹는 피임약’ 사용 등이 뒤따랐다 .설문조사 2009. 10 ▼ 성관계시 피임이 중요한가 ? 남자 95.10% 여자 100% 가 ‘중요하다’ 남녀 모두 피임의 중요성에 대해서 인식하고 있는 것으로 나타났다 .피임이란 ? 정의 , 역사피임의 정의 - 수태 조절을 위한 하나의 수단 - 난자와 정자가 수정되지 않도록 , 혹은 수정란이 자궁 안에 착상하지 못하도록 하는 등 인위적으로 임신이 되지 않게 하는 예방 조치피임의 역사 B.C.1850 년 이집트의 Petri Payrus 에서 피임기록이 발견 19 세기 영국에서 피임법들이 만들어져 통용되기 시작 1879 년에 질 좌약식 피임제가 최초로 만들어졌으며 1906 년에 살정 젤리의 생산이 되었고 , 1960 년대에는 피임약과 자궁내 장치 , 수술적 단산법이 이용되었다 .피임의 종류피임의 종류 피임 자연피임법 기구피임법 약물피임법 영구피임법성교중절법성교중절법 남자가 오르가슴을 느끼기 직전에 성기를 질에서 빼내는 소위 방법 남성이 흔히 사용하는 방법 - 장점 ① 별도의 피임 준비가 필요하지 않고 언제나 바로 성관계를 할 수 있다 . ② 직접적인 부작용 없음성교중절법 - 단점 ① 실패율이 상당히 높아 ② 성행위시 사정 전의 흥분에 의하여 소량의 정자가 배출될 수도 있다 . ③ 남성에서는 성기능장애가 생길 가능성있음 ④ 여성에서는 불감증이나 어떤 성적기능장애가 올 가능성이 있음질외사정법질외사정법 - 성관계시 남성이 사정을 하기 전에 성관계를 중단하고 성기를 여성의 질 밖으로 꺼내어 사정을 함으로서 임신을 하지 않도록 하는 피임방법질외사정법 - 장점 ①기구가 필요 없다 . ②아무런 피임준비가 없을 때 비상방법으로 쓸 수 있다 .질외사정법 - 단점 ① 피임효과를 확신하기 어렵다 .( 피임 성공률이 85% 이내 ) ② 성병 및 AIDS 를 예방할 수 없다 . ③ 성감이 떨어진다 . ④ 자신의 사정을 조절할 수 있는 남성들이 50% 정도밖에 되지 않는다 .질세척법질세척법 - 성관계를 가진 직후 , 물 ‧ 희석한 아세트산 ‧ 희석한 젖산액 등을 이용하여 질 내 세척을 하는 것 . - 콘돔의 파열 등의 경우에 응급적인 처치방법으로 사용되었다고 한다 .질세척법 원리 : 세정액으로는 물 , 산 , 소독제 등을 사용하는데 , 일반적으로는 미지근한 물 , 아세트산 , 붕산수 , 식염수 등이 쓰인다 . - 장점 ① 특별한 기계적 장치가 없이 응급적으로 행할 수 있다 .질세척법 - 단점 ① 피임 실패율이 다른 어떤 방법보다도 높다 . ② 부작용으로는 질 내 정상 세균 군에 변화를 일으키고 , 질 점막에 손상을 줄 수도 있으며 , 질 내 산성도의 균형을 깨뜨려서 건강에 악영향을 미칠 수 있다 .결론결론 앞서 알아본 성교중절법 , 질외사정법 , 질세척법의 3 가지 방법은 갑작스럽고 준비되지 않은 성교시 응급으로 할 수 있는 피임법이긴 하나 그 효과에서는 충분히 입증되지 않았고 오히려 실패율이 더 높은 피임법들이다 .결론 올바른 피임방법에 대한 교육과 홍보를 통해 건전한 성문화와 성공적인 가족계획이 정착되기를 바란다 .Love story오늘 데이트 즐거웠어 나 오늘 밤 너와 함께 있고 싶어 …. 오빠 믿지 ?애기야 ~ 하자 ~ 응 ?? 응 ??안돼 ~ 그러다 임신하면 어쩌려고 … 콘돔도 없잖아괜찮아 내가 질외사정하면 임신하지 않는다구 ! 생각해봐 ~ 내가 밖에다 사정하면 임신할 리가 없잖아 안그래 ??엉터리 ~ 아니라구 !!질외사정을 해도 안되는게 아니라 임신확률이 낮아지는것 뿐이야 쿠퍼액에도 정자가 있고 그것으로도 임신이 될 가능성이 있다구 ~!!내가 어느날 갑자기 입덧하구 ~배가 볼록하게 나오고대학생이 이렇게 애기를 키울수 없잖아 ~질외사정은 위험하니까 좀 참아 ~ 다음에 하자 아니야 ~ 우리는 괜찮을꺼야 그냥 하자 내가 잘할께잘하긴 뭘잘해 !!알겠어ㅠㅠ잠이나 자자 에이 ~ 삐졌어 ? 아까 때려서 미안♡안삐졌어 ~ 내가 다음부터 피임에 더 신경쓰도록 할께 !THANK YOU!{nameOfApplication=Show}
수술전 환자간호1. 수술 전 환자방문; 수술전 환자는 다양한 형태의 불안을 경험하므로 수술 전에 환자의 병실을 방문하여 면담을 함으로서 불안정도, 수술과 관련된 지식정도, 이전의 수술경험, 수술과 관련된 위험요인, 지지체계 등을 사정하고 관계 형성의 기회를 만들어 수술 중 간호의 효율서을 높이고 개별화된 간호제공을 가능하게 한다.*) 면담기술과 내용① 환자 기록에서 병력, 간호력, 진단명, 수행된 수술을 살펴보고 확인한다.② 자신을 소개하고 방문 목적을 설명하면서 환자와 인사한다.③ 수술절차에 대한 환자의 이해정도를 파악한다.④ 수술실 환경에 대해 환자에게 설명하고 병원의 정책과 일상 업무를 설명한다.⑤ 환자가 경험하게 될 수술 전 준비를 다시 살펴보고 수술 후에 기대하는 바에 대한 정보를 제공한다.⑥ 마취에 대한 특별한 사항의 질문을 위해 마취과전문의가 방문할 것임을 알려준다.⑦ 수술 절차에 대한 환자의 질문에 일반용어로 설명하며 특별한 질문은 수술담당의사에게 의뢰한다.⑧ 환자와 가족을 대상으로 수술과 예측되는 결과에 관한 느낌이나 불안에 대해 경청하고 환자를 편안하게 해준다.⑨ 환자가 이해하기 어려운 복잡한 설명은 그림과 사진 등의 자료를 이용해 설명한다.⑩ 수술실에서 간호를 향상시킬수 있는 정보에 대해 고려한다.⑪ 환자에게 특별한 질문을 하도록 격려한다.⑫ 가능한 한 안도감을 제공하고 희망적인 태도를 유지한다.2. 환자교육- 수술의 종류, 목적, 절차 및 수술소요시간- 수술 전 검사 종류, 목적과 방법- 수술승낙서의 목적과 방법- 수술전 금식을 해야 하는 목적과 방법- 수술 전 청결과 삭모를 해야하는 목적과 방법- 수술 전 관자을 하는 목적과 방법- 수술 전 투약의 약물과 그 효과- 수술실 환경에 대한 정보- 수술 후 기침, 심호흡을 하는 목적과 방법- 수술 후 체위변경의 목적과 방법- 수술 후 하지운동의 목적과 방법- 수술 후 조기이상의 목적과 방법- 수술 후 통증, 갈증, 불편감과 그 중재방법- 수술 후 필요한 기구- 종교적 도움이 필요한 경우 이용할 수 있는 자원 등3. 피부준비 - prepare*) 목적 : 일시적이거나 여구적인 미생물, 오물, 피부에 기름기가 없도록 하여 피부절개시 감염의 위험성을 최소화하도록 하는데 있다.1) 기계적 세척 : 목욕을 하면서 환자의 일반적 피부상태를 관찰하고 알레르기에 대한 과거력을 알아야 한다.2) 털의 제거 : 털은 피부표면의 미생물 침입과 군집화의 기회를 제공하여 감염의 잠재적 원인이 되므로 수술 부위의 털을 제거하여 상처가 dhua되는 것을 방지한다. 면도준비는 시간이 지체될 수록 감염을 증가시키므로 가능한 한 절개되기 바로 전에 이루어지게 한다.3) 피부표면의 기름기 제거 (Skin Degreasing) : 피부표면은 땀, 기름, 박리된 세포를 포함하는 분비물로 덮혀진 군집표피로 구성되어있는 피부지방으로 지방용해제를 사용하여 제거하도록 한다.4. 수술 승낙서*) 목적 : 수술에 대한 환자의 자가결정의 권리를 보호하며, 원하지 않고 인정되지 않는 절차로부터 환자를 보호하고 침습적 절차나 위임되지 않은 수술의 요구로부터 외과의사와 병원, 시설을 보호하기 위해서이다.- 환자는 절개, 배액과 같은 2차적 처치를 포함한 수술, 전신마취가 요구되어지는 절차, 신체강으로 들어가는 절차, 방사선치료, 화학적 치료와 같은 위험성이 있는 치료와 관련해서 치료여부를 결정할 권리가 있으며, 결정 후 처치가 수행되기 전에 수술 승낙서에 서명하도록 요청받는다.5. 금식- 수술 전날 저녁 음식무로가 수분 섭취를 제한하는 것은 마취 동안에 구토와 흡인 가능성을 줄여 흡인성 폐렴을 예방하고 소장이나 대장 수술을 할 때 분변으로 오염되는 것을 방지하기 위함이다. 수술 7~10시간 전, 즉 자정 이후부터는 금식시킨다.*) 금식하는 환자에게 제공할 간호① 금식의 이유를 설명해 주어야 한다.② 침상 옆 탁자 위의 물과 음식을 치운다.③ 환자의 방문 앞과 침대에 금식 표지판을 부착한다.
☆ 대상자(P) 인적사항* Name : 강예준 * Age: 24 * Sex : M * 입원일 : 11. 10. 30* 입원이유 : 오토바이를 타고 가다 커브를 돌던 중 승용차와 충돌해 다리를 다치게 됨. 수술 후 일시적인 마비를 겪게 되고, 큰 상심에 빠져 있음.* 증상 : 다리 마비, 약한 우울증, 식욕 저하☆ 면담 전 상황강군은 수술 후에 있을 수 있는 일시적 마비라고 의사에게 설명은 들었지만 일시적 마비라는 게 언제 풀릴지 모르는 것이기 때문에 평생 안 풀리고 계속 마비상태로 있어야 할까봐 걱정함. 의료진이 수술 후 재활치료를 시작해야 마비가 풀리고 정상 생활을 할 수 있다고 말하지만 아무런 효과 없이 다리의 마비상태가 계속 될까봐 재활치료를 받는 것에 대해서도 고민함. 식사도 반 이상 남기기 일쑤고, 가족은 물론 가까운 다른 사람들과의 대화도 꺼려함. 하루 종일 화장실 가는 것 외에는 거의 움직이지 않고 침대에 누워있음.☆ 상담자(N)의 역할대상자와의 면담을 통하여 현재 대상자에게 있어 가장 시급히 해결되어야 하는 간호문제가 어떤 것인지 알아내고 해결방안을 함께 모색하기 위함. 우울증에 빠진 상태라서 건강 회복이 잘 이루어지지 않을 수 있으므로 대상자의 우울증 완화를 도움.☆ 간호사(N)의 역할 (중재)① 환자와 라포를 형성하여 치료적 인간관계를 형성함☞ 환자와 언어적, 비언어적 의사소통을 통하여 라포와 공감대를 형성한 후 치료자와 환자로서의 치료적 인간관계를 형성함.② 환자의 우울증에 관하여 사정한 후 문제점을 파악함☞ 환자는 사고 전까지는 활발하게 생활을 하고 있었다는 주변 사람의 말과 대화중에 재활치료가 마비 증상 회복에 도움이 될지를 계속 걱정하는 것으로 보였으므로 수술 후의 일시적 마비 증상이 문제임.③ 환자의 우울증을 완화할 수 있도록 환경을 조성함☞ 환자가 적극적으로 재활치료를 할 수 있도록 의욕을 심어주고, 환자에게 도움이 될 만한 대화를 충분히 나눔으로써 환자의 기분을 상승시켜주고 활발하게 일상생활을 즐기고 생산적인 일을 할 수 있도록 함.#1 첫 만남.N : (미소를 띠며)안녕하세요? 강예준님. 저는 강예준님의 상담을 맡게 된 간호사 박윤정입니다. 오늘부터 1달 동안 일주일에 두 번, 월요일과 목요일마다 30분씩 강예준님과 상담할 예정입니다. 오늘 처음 보는 저에게 예준님에 대해 얘기하는 게 많이 부담스러우시겠지만 상담을 통해 예준님의 치료에 도움을 드릴 테니 앞으로 잘 부탁드립니다.P : (힘없는 목소리로)예.N : 오늘 기분은 어떠세요?P : 그저 그래요.N : 그런데 요새 밥을 잘 안 드시고외출도 안하신다고 들었는데, 식욕이 없으신가봐요. 무슨 걱정이라도있으신가요?→ 환자와는 친교거리를 유지 하도록하고, 명찰을 착용하고, 자기소개를 함. 함께할 수 있는 시간을 알려주어 환자가 시간을 잘 활용할 수 있도록 함. 눈높이를 맞추어 편안한 분위기를 조성.→ 개방적 질문, 대상자의 대답범위를 제한하지 않아 대상자가 하고싶은 말을 할 수 있도록 환경 조성.→ 짧게 힘없이 대답하는 것으로 보아 기분이 우울한 것을 알 수 있음.→ 대상자의 치료 과정에 도움이 되지 않은 행위를 함에 있어서 피드백을 하여 대상자가 잘못된 행동을 생각하도록 유도.P : (귀찮다는 말투로)그냥 다 귀찮아서요. 다리에 감각이 없고, 움직이기도 힘드니 밖에 나가는 것도 불편하잖아요?N : (고개를 끄덕이며)수술 후에 일시적인 마비로 다리에 감각이 없으셔서 우울하신가 보군요.일시적인 마비 경우엔 대부분 어느정도 시간이 지나면 마비가 풀린답니다. 물리치료와 재활치료를 꾸준히 받으시면 더 빨리 좋은 결과를얻으실 수 있으시고요.P : 하지만…(머뭇거림)재활치료를 받는 다고 제 다리가 나아질까요? 재활치료를 받았는데도 계속 마비상태면 어쩌지요?N : 재활치료를 받았는데도 마비가 안 풀리면 어쩌나하고 걱정하고 계시네요. 저희아버지께서도 교통사고로 다리를 다치셨는데 수술 후에 강예준님처럼 일시적인 마비증상이 있었죠. 그때 아버지께서도 예준님처→ 대상자의 우울상태의 원인이 다리 마비 증상임을 알 수 있음.→ 환자의 말을 정리해서 다시 말해줌. 재활치료의 필요성을 인식시킴.→ 재활치료를 받아도 상태가 나아지지 않으면 어떡하나 두려워하고있는 것을 알 수 있음.→ 공감반응을 나타내고 사례를 들어서 환자의 불안을 경감시켜 줌.럼 그런 걱정을 많이 하시더라고요. 그래도 병원의료진 말대로 물리치료도 열심히 받으시고 재활치료도 열심히 받으시니 마비가 서서히 풀리면서 한결 좋아지시더군요.P : (간호사의 얼굴을 쳐다보며)그러면 재활치료만 받으면 확실히 낫는 건가요?N : 사람마다 개인차가 있으니 정확히 말씀드리기는 어렵네요. 예준님이 열심히만 하신다면 마비증상이 나아질 거라고 생각합니다. 저희 의료진도 최선을 다해서 예준님의 치료를 돕겠습니다.P : (고개를 끄덕인다)그렇군요. 재활치료는 어떤 건가요?N : 근력강화, 지구력, 협응력 증진운동과 매트 및 이동훈련을 병행해서 한답니다. 그리고 보행훈련을 통해 다양한 상황에서 걸을 수 있도록 합니다.→ 아직 불안해해 하고 있음을 알 수 있음.→ 재활치료를 통한 회복에 대해 좀 더 자세한 정보를 제공하고 대상자를 안심시킴.→ 재활치료에 대한 관심을 나타내는 것을 알 수 있음.→ 대상자가 궁금해 하는 재활치료의 과정에 대한 정보제공.P : 그렇군요. (잠시 침묵)그럼…재활치료를 받아 볼게요.N : (방긋 웃으며)네, 앞으로 저의 도움이 필요하시면 언제든지 말씀하세요. 제가 도와드릴 수 있는 부분이라면 최선을 다해 도와드릴게요.P : 네, 알았어요.N : 그리고 식사는 제대로 하시고 자주 외출하셔서 기분전환을 해주시는 게 회복에 더 도움이 된답니다.P : (고개를 끄덕임)그렇군요. 노력해 볼게요.N : 오늘은 예준님의 마비 증상과재활치료에 대해 얘기를 나누어 보았네요.→ 환자를 격려함.→ 대상자가 앞으로 취해야 할 자가간호활동에 대하여 설명해 줌.→ 대화한 것을 요약하고 재활치료에 대한 것을 확인.재활치료를 받기로 하셨으니 다음번에는 재활치료 받은 것에 대한 얘기를 해볼 수 있으면 좋겠네요. 좋은하루 되세요. 다음에 또 뵐게요.(인사를 함)#2 2주 후.강군은 재활치료를 통해 다리의 마비증상이 조금씩 풀리고 있다.N : (미소를 띠며)안녕하세요. 오늘은 기분이 어떠신가요?P : (경쾌한 목소리로)날씨도 화창하고, 기분도 정말 좋네요~ 이거 보세요, (다리를 움직인다)다리도 조금 움직일 수 있게 됐고요.N : 재활치료의 효과가 나타나고 계시다니 정말 축하드려요.P : (활짝 웃으며) 고마워요. 이게 다 간호사님 덕분이에요. 재활치료를 잘 받을 수 있도록 여러 가지로 도와주셨고, 같이 산책도 하거나 말상대도 해주셨잖아요.N : 제가 도움이 되었다니 정말 다행이네요. 그래도 이렇게 잘 회복이→ 개방적 질문, 간접적 리드로 상대방이 보다 충분히 감정을 표현하도록 함.→ 예전과 비교해서 상태가 많이 변한 것이 관찰됨.→ 대상자에게 공감 반응을 나타냄.→ 대상자의 긍정적 변화를 칭찬함.되고 있는 건 그만큼 열심히 하고 계시기 때문이죠. 요새는 밥도 남기지 않고 다 드시고 산책도 자주 하신다면서요?P : 네. 많이 움직여서 그런지 식욕도 돌고 기분도 상쾌한 것 같아요. 얼마 전에 부모님께서 오셨는데 제가 전과 비교해서 많이 변한걸 보고 기뻐하시더라고요. 친구들도 많이 놀라는듯했고요. 그걸 보니 저도 기분이 좋아져서 재활치료를 받기를 정말 잘했다는 생각이 들고 앞으로도 열심히 해야겠구나 하는 생각도 들었어요.
행정책임과 행정통계1. 서론오늘 날 사회가 다양해지고 사회문제들이 갈수록 복잡해짐에 따라 이에 대처하기 위한 정부의 적극적이고 능동적인 활동이 요구되면서 행정의 기능은 확대되고 있다. 그러나 행정부의 권한이 강화한데 비하여 행정책임을 담보할 장치나 제도가 미약하여 행정부통제는 어떤 것이 있어야 하는가에 관심을 가지게 되었고 그로인해 행정책임에 관한 연구가 시작되었다. 행정책임은 그것을 확보하는 수단이 강구될 때 그 실효가 있게 되는데 행정책임은 행정통제를 통해 보장될 수 있고, 행정통제는 행정책임을 확보하는 수단이 된다. 따라서 행정책임과 행정통제는 불가분관계에 있다고 할 수 있는데 여기서는 이러한 행정책임과 행정통제에 대해 알아보고자 한다.2. 행정책임1) 행정책임의 의의행정책임이란 행정기관이나 공무원이 공익, 국민의 기대, 행정목표, 정책이나 사업계획들 일정한 기준에 따라 행동하여야 할 의무를 말한다. 따라서 행정의 업무수행은 책임의 전제가 된다. 일반적으로 행정책임은 다음과 같은 특징을 가지고 있다.(1) 행정책임은 일정한 행동을 하여야 할 의무를 전제로 하며 행동의 결과에 대하여 이루어진다. 그러므로 행정기과이나 공무원이 부여된 직무를 성실히 수행해야 한다.(2) 행정책임은 일정한 자율성·재량성에 기인하여 발생한다. 따라서 자유재량을 가지지 않은 사람에게는 행정책임은 없다.(3) 행정책임은 개인적 요구보다 공익적 요구에 충실하여야 하며 대체로 자신의 통제가 미치지 못하는 외부의 어떤 기준에 따라 행동할 것을 요구한다.(4) 행정책임의 대상은 포괄적이다. 정치행정 2원론시대는 정책집행만이 대상이었으나 오늘날은 공공정책의 입안과 집행이 대상이 된다.(5) 행정책임은 궁극적으로 국민에 대해서 책임을 지는 것이다. 즉 정치인이나 공무원은 국민이 원하는 대로 업무를 수행해야할 규범이 내포되어 있다. 그러나 현실적으로 행정책임의 주체는 대통령·국회·정당 등이다.(6) 행정책임은 행정통제를 통하여 보장되며 책임 있는 행정활동은 공공행정에 있어서 오늘날 가장 중요한 규범으로 인식되고 있다. 일반적으로 행정책임은 행정통제의 목적이 된다. 행정통제를 강화하는 것은 행정책임을 보장하기 위해서다.2) 행정책임 확보의 필요성현대 행정국가에 행정부는 거대한 권력을 장악하고 국가 활동의 모든 분야에 그 영향력을 발휘하고 있다. 따라서 민주국가에서 이러한 현상은 행정의 책임성과 그것의 보장을 위한 통제의 강화를 요구하고 있다.(1) 행정의 전문화와 재량권의 확대 : 행정의 질적 변화에 따른 고도의 전문화와 가지 결정에 수반되는 재량권의 확대로 행정 권력이 남용될 가능성이 높아지고 있기 때문이다.(2) 정부 주도형의 경제 발전 추진 : 경제계획의 정부주도와 사기업의 취약성에 따라 행정의 간섭·통제가 심해지고 부패 현상을 초래하는 요인이 되고 있다.(3) 시민적 정치의식 결여 : 국민의 낮은 정치의식 수준과 권위적 정치 문화로 국민에 의한 민주적 통제가 제약을 받아 왔다.(4) 자원 배분권의 행사 : 막대한 자원의 배분권이 실질적으로 소수의 관료에 의해 좌우될 수 있다.3) 행정책임의 유형(1) 도의적 책임과 법률적 책임 : 도의적 책임은 공직자들의 직무 행위가 도덕적 규범성을 위반했을 때 묻는 책임을 말한다. 일반적으로 도의적 책임은 국민의 요구나 희망에 대한 대응성까지를 포함하는 것을 의미한다. 그 의무를 이행하지 않았을 경우 법률상의 제재를 수반하게 되는 것을 법률적 책임(법적책임)이라고 한다.(2) 정치적 책임과 기능적 책임 : 정치적 책임은 행정조직 또는 행정공무원이 국민의 의사에 잘 부응하고 있는가 하는 것을 의미하고, 기능적 책임은 행정공무원이 전문 직업인으로서 주어진 직책과 기능을 직업윤리에 따라서 잘 수행하고 있는가 하는 데 대한 책임이다.(3) 내적 책임과 외적 책임 : 내적책임이란 행정조직 또는 행정공무원이 상급기관 또는 상관에 대하여 지는 책임을 말하고, 외적 책임이란 행정조직 또는 행정공무원이 입법부·사법부·국민 등의 행정환경에 대해 지는 책임을 의미한다.(4) 임무적 책임과 응답적 책임 : 임무적 책임은 수임자로서 임무를 수행해야 할 택임을 말하며 응답적 책임은 행위자가 요구·명령에 따라야 할 책임을 말한다.(5) 변명적 책임과 수난적 책임 : 변명적 책임이란 행위자가 문책되었을 때에 그 행위의 외면적인 결과가 지시된 기준에 합치된 것을 규명하는 책임을 말한다. 수난적 책임이란 자신에게 주어진 비난 혹은 제재를 감수할 책임을 의미한다.(6) 합법적 책임과 수난적 책임 : 합법적 책임은 행동활동이 법규에 위배되지 않도록 하는 책임이며 재량적 책임은 행정활동이 공익에 위배되지 않도록 하는 책임을 말한다.(7) 객관적 책임과 주관적 책임 : 객관적 책임은 외부로부터 주어진 행동기준에 따라야 할 책임을 말하고, 주관적 책임은 행동자 스스로 책임이 있다고 느끼고 책임있게 행동하는 것에 중점을 두는 책임이다.4) 행정책임에 대한 논쟁과 경향(1) Finer의 견해 : Finer는 관료들의 생동방향은 자신들에 의해서 결정되어서는 안 된다고 주장하면서 입법·사법·정당 등의 외부적인 힘에 의한 책임을 강조하였다.(2) Friedrich 견해 : 20C 행정국가시대에서는 Friedrich는 “공공정책과 행정책임의 성질”의 논문에서 관료들은 내부적 책임을 강조하였다.(3) 입법국가시대는 외부적 책임이 강조되었으나, 행정국가에 이르러 내부적 책임이 관심을 끌게 되었다. 즉 행정책임을 파악하는 기본입장은 종래의 외재적·민주적·합법적 책임으로부터 내재적·기능적·재량적 책임으로 중점이 전환되고 있다.5) 행정책임의 기준(1) 공익성 : 다원주의 사회의 다양한 이해 집단들 간의 상호작용의 최종적 산물로 본다.(2) 합법성 : 행동 활동에 대한 명문규정이 있는 경우는 관계법령을 준수하는 것 가체가 행정책임을 높일 수 있는 방안으로 제시된다.(3) 근무규율 (윤리적 기준이나 기술적 합리성) : 행정인은 직업인으로서의 직업윤리나 직무수행상의 전문적 기술이 행정책임의 기준으로 활용될 수 있다.(4) 국민의 요구 : 행정은 궁극적으로 국민에 대한 봉사를 목적으로 하기 때문이다.(5) 정책 목표 : 해당조직의 목표나 목표달성도 등도 행정책임의 근거로 활용할 수 있다.3. 행정통제1) 행정통제의 의의행정통제란 행정이 국민·입법부·행정수반이 원하는 방향으로 수행되고 있는가를 확인하고 만일 바람직한 방향으로 행정이 이룩되지 않을 경우 시정 조치하여 조직의 목표와 규범으로부터 이탈되지 않도록 하기 위하여 제재를 하는 것을 말한다. 즉 행정책임의 확보는 행정통제에 의해서 확보할 수 있다. 행정행위에 대해서는 적절한 통제를 하지 않으면 달성을 할 수 없다. 행정통제는 조직의 목표달성을 위해서 조직 활동을 결집시키는 과정이다. 그러므로 행정통제는 행정책임이행을 하도록 하는 활동이라고 할 수 있다.2) 행정통제의 과정(1) 통제기준의 설정 : 통제기준은 특정 목표와 조직 내 개별책임과 연계하여 고려한다. 조직의 전반을 통제한다는 것을 사실상 불가능하므로 전반적인 운영상황을 개괄적으로 파악하도록 해야 한다. 이를 전략적 지점이라 한다. 전략적 지점을 선정할 때는 적시성·균형성·포괄성 들을 고려해야 한다.(2) 성과의 측정과 평가 : 이미 설정된 조직목표와 통제기준에 따라서 사업성과를 비교측정 한다. 성과의 측정 단계에서 지나치게 가시적인 계량적 자료에 의한 측정이 되지 않도록 해야 한다. 또한 평가에서 행정이 국민의 요구에 순응하는 행정을 하고 있느냐도 고려해야한다.(3) 시정조치 : 시정조치는 행정개선을 위한 일종의 환류기능이다. 행정결과를 토대로 목표와 사업성과간의 편차를 제거하거나 기존의 행정을 개선하는 행위가 이루어진다.3) 행정통제의 방법(1) 외부 통제(타율적 통제)행정에 대한 외부통제의 방법은 국민에 의한 통제, 입법부에 의한 통제, 사법부에대한 통제, 옴부즈만 제도로 나누어 볼 수 있다.
