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부인과 난소암(ovarian cancer) 케이스 스터디

Ⅰ. 서론Ⅱ. 질병에 대한 고찰- 난소(ovary)- 난소암 (ovarian cancer)- 난소암의 위험요인- 난소암의 종류- 난소암의 증상- 난소암의 진단- 난소암의 치료- 난소암의 예방법Ⅲ. 간호사정- 일반적 사항- 월경력- 과거력- 가족력- 건강력- 검사 dataⅣ. 치료- 투약Ⅴ. 간호과정- 오심 구토 및 식욕부진과 관련된 영양결핍의 위험성- 약물요법과 관련된 간 손상의 위험성- 운동능력 부족과 관련된 낙상의 위험성Ⅵ. 결론Ⅰ. 서론? 세계적으로 난소암은 여성암 가운데 여섯 번째로 흔한 암이며, 국내의 경우 난소암은 여성에게서 발생되는 암 가운데 여덟 번째로 흔하다고 한다. 한국 여성의 생식기암 가운데 자궁경부암 다음으로 발생빈도가 높은 암인 난소암은 초기에는 거의 아무런 자각증상이 없기 때문에 2/3이 전이가 일어난 상태에서 병원을 방문한다고 한다.이처럼 여성암으로는 발생빈도가 높지만 조기발견이 어려운 난소암에 대해 익히고, 적절한 간호를 제공해 주기 위해 실시하였다.Ⅱ. 질병에 대한 고찰? 난소(ovary)난소란 골반의 자궁 주위 양쪽으로 2개의 분비샘을 가진 여성의 생식기관을 말한다. 출생 시 여아의 난소는 약 200만개의 1차 난모세포가 존재하며 사춘기 때까지 일부는 퇴화하고 40~50만개의 원시 난포가 존재한다.난소는 수정에 필요한 난자를 생성한다. 또 여성 호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론을 생성하는데 에스트로겐은 난소의 여포에서 분비되는 것으로, 가슴이 커지는 것이나 음모가 자라는 것, 허리와 엉덩이에 지방이 늘어나는 것과 같은 2차 성징의 발달을 조절한다. 프로게스테론은 배란 후에 성숙한 여포가 형성하는 황체에서 분비되며, 수정란이 자궁에 안전하게 착상하여 배로 발생하는 것을 돕는다.? 난소암 (ovarian cancer)난소에서 발생하는 암을 가리킨다. 난소암은 암이 발생하는 조직에 따라 크게 상피 세포암, 배세포종양, 그리고 성삭 기질 종양으로 구분된다. 난소암의 90% 이상이 난소 표면의 상피세포에서 발생하는 상피성 난소암이다.? 점액성 물질로 차 있다. 전체 난소암의 25.3%를 차지한다.(2002년)일반적으로 장액성 난소암보다 예후가 양호한 것으로 알려져 있으나, 예후가 매우 불량한 형태의 점액성 난소암도 있다.? 자궁내막양 난소암(Endometroid carcinoma)조직학적으로 자궁내막과 유사하며, 10~20%에서 자궁내막증이 관찰된다. 두꺼운 피막으로 둘러싸여 있으며, 단면에 연홍색 출혈이 관찰되기도 한다. 대부분이 악성이며 호발 연령은 40 ~ 50대이다.? 투명세포암(Clear cell carcinoma)매우 희귀한 종양으로 50 ~ 60대가 대부분이다. 특징적으로 자궁내막증 및 자궁내막암과 조직발생학적으로 유사하며, 자궁내막증과 자궁내막암이 함께 관찰되기도 한다. 육안적 소견은 다양하며, 다른 난소 상피세포암과 구별이 힘든 경우가 많다. 대개 표면이 매끈한 피막으로 덮여있고 견고하며, 세포질 내에 투명한 물질이 차 있다.? 브레너 종양(Malignant brenner tumor)거의 대부분이 양성 종양이며, 악성 종양은 흔치 않다. 발생연령은 25~71세로 다양하나, 대부분 50세 이상이다. 일반적으로 난소 한쪽에서 발생하며, 난소 양측성으로 오는 경우는 10% 이하이다.? 미분화세포암(Undifferentiated carcinoma)상피세포가 분화능력보다 증식능력이 강할 때 발생하는 난소 상피세포암으로, 분화가 덜 되어있기 때문에 어떤 범주에도 속하지 않는 형태이다. 세포자체의 악성변화와 세포분열이 심하며, 모든 난소 상피세포암 중 예후가 가장 나쁜 것으로 알려져 있다.? 미분류 난소암(Unclassified carcinoma)두 가지 세포 유형의 중간 상태로 특별히 분류할 수 없는 경우를 말한다.? 난소암의 증상? 일반적인 증상- 복통- 복부팽만감, 복부팽대- 복강 내 종괴- 비정상적인 질 출혈- 비뇨기 증상: 빈뇨, 배뇨곤란- 대하증- 오심, 구토- 변비- 요통- 무증상? 암이 상당히 진행하기까지 특별한 증상이 나타나지 않는 경우가 많다. 간혹 증상이 나타나는 경하여 조직병리검사로 하게 된다.? 경정맥 신우조영술(Intravenous pyelogram, IVP)팔에 있는 정맥을 통해 조영제 주사를 놓고 신장, 자궁 그리고 방광 등의 장기에 암이 전이했는지를 X-선 사진 촬영을 통해 확인하는 방법이다. 요로의 폐쇄와 골반 내 이상, 이소성 신장 등을 확인하기 위해 수술 전에 필요한 검사이다.? 바륨관장(Barium enema)소화장관의 폐쇄나 점막침윤 등을 확인하여 난소암의 전이를 확인하기 위해 시행한다. 바륨(barium)이라는 물질이 포함된 액체 조영제를 마신 후 X-ray를 찍어서 장내부의 윤곽을 영상화하는 검사이다.? 복부 전산화단층촬영(CT) 및 자기공명영상(MRI)병변의 특성과 정확한 부위를 확인하며 혈관, 국소 림프절 및 주위 장기의 전이 유무를 판단하여 임상적 병기결정에 도움이 된다.? 양전자방출단층촬영(PET)암세포의 대사를 영상화함으로써 암의 유무 및 분포를 보여주는 검사이다. 전신이 촬영되며 암 조직이 정상조직에 비해 뚜렷하게 나타나는 장점이 있고, 다른 검사로 찾기 어려운 원격전이 및 재발 등을 밝히는데 도움이 된다.? 난소암의 진행난소암의 경우 병기는 반드시 수술을 한 이후에야 정해지며, 한번 정해지면 이후로는 재발 여부에 관계없이 변하지 않는다. 또한, 병기가 결정되면 생존율, 무병 생존율 및 재발률 등을 짐작할 수 있다.? 난소암의 치료? 수술일차적인 치료방법으로 종양을 제거하는 목적 이외에도 난소암을 확진하고 암의 진행 상태를 알기 위해 반드시 시행해야 하는 치료다.- 난소 및 자궁의 절제한쪽의 난소, 난관만을 절제하는 경우와 양쪽의 난소, 난관, 자궁을 다 같이 절제하는 경우가 있다. 초기라 할지라도 반대 측에 전이되는 경우가 많기 때문에 특별한 사유가 없는 한 양측 난소 절제술을 시행한다. 또한 자궁 장막과 난관도 호발전이 부위이므로 복식 전자궁 절제술 및 양측 난소난관 절제술을 동시에 시행한다.- 골반강액 및 복강액내 세포검사골반강과 복강 내에 고여 있는 액체를 검사하여 암세포의 존재 한 이후에 수술을 하기도 한다.? 방사선치료방사선치료는 방사선을 조사하여 수술에서 제거하지 못한 암세포를 소멸시키는 것으로, 고에너지 X-선을 체외로부터 조사하는 방법과 방사성 인(32P) 용액을 복강 내로 주입하여 내부로부터 복막의 표면을 조사하는 방법이 있다.? 난소암의 예방법일반적으로 환경적 요인 및 생활 습관과 같은 요소들은 대부분의 암 발생과 관계가 있는 것으로 보고 있다. 따라서 금연, 균형 잡힌 식생활과 적절한 운동이 필요하다.난소암은 임신 및 출산경험이 많을수록 그리고 모유 수유 등으로 무배란 기간을 길게 하여 난소암의 발생률을 감소시킬 수 있다. 난소암의 가족력이 강하게 의심이 될 때에는 전문가와 상의하여 유전자검사를 고려하거나, 정기적인 검진에 더욱 신경을 쓰도록 해야 한다.Ⅲ. 간호사정? 일반적 사항( 정보제공자 : 자녀 )이름 : 엄XX성별 - FEMALE나이 : 71세생년월일 : 1937년 8월 19일? 월경력폐경여부 : YES마지막 월경일 : 50대 중반산과력 : 3-0-2(1-1)-3(1-2)? 과거력DM, HTN (98년), CVA 과거력, 40년전 Appendectomy (충수절제술)알러지 유무 : 없음? 04/10/20 TAH(복식전자궁적출술), BSO(양쪽난관,난소절제술), PLND(골반림프절제술), PALNS(부대동맥림프절샘플링), T-O, partial hepatectomy, cholecystectomy(담낭절제술), multiple mass excision, skin excision bx? path : ov. adeno ca, poorly diff (분화불량성 림프구성 악성 림프종), 2004년10월 APCT : malig ov tumor, peritoneal seeding, liver meta로 04.11~05.3까지 T/C #4 함. 2005.4 SDH로 Rt hemiparesis(편측부전마비) 있어 bed ridden state로 NS&RM OPD(외래) F/U(follow-up)하며 가정간호 받아옴.S/P # 6 1:00 216 mg/dl17:00 260 mg/dl22:00 246 mg/dl3/24 7:00 164 mg/dl11:00 121 mg/dl3/25 7:00 320 mg/dl11:00 204 mg/dl? CR, Chest PA(AP) 3월19일- Intimal calcification in aortic arch. otherwise no newly developed lung lesion.? CBC (전혈구검사) 中 3월19일WBC 6,300ul (정상치 : 4,000-10,000ul)RBC 3,530,000ul (4,200,000-6,300,000ul) ↓Hb 12.4g/dl (12-16g/dl)Hct 35.4% (36.0-48.0%) ↓MCV(평균 적혈구 용적-적혈구 1개 당 평균 용적) 100.3fl (79-96fl) ↑MCH(평균 적혈구 혈색소량-적혈구 1개 당 포함된 혈색소 평균) 35.1fl (26-33fl) ↑Platelet 106,000ul (150,000-450,000ul) ↓E-neutrophil 62.3% (40-65%)E-ANC(호중구 수) 3950 (1,500 이상)? Chemical Battery, Electrolyte Battery, BUN 中 3월19일Glucose 200 (160-180mg/dl) ↑Albumin 3.3g/dl (3.5-5.0g/dl) ↓? 간 효소 수치AST 43U/L (40 U/L 이하) ↑ALT 53U/L (35 U/L 이하) ↑? Routine UA micro 中 3월19일Glucose (-)Color StrawAppearance Clear? CA-125 3월19일6.8 U/mL (0-35U/mL)? 3월24일AST 46U/L ↑ALT 45U/L ↑PLT 6000ul ↓Ⅳ. 치료? 투약? CAMTOBELL (투약날짜 : 3/20~3/24, 투약 량 : 0.81mg/day)성분명: belotecan함량 2mg, 용량 4mL, 처방단위 VIA[적응증-효능]표준 화학요법에 실패한 저항성 혹은 재발성 난소암의 치료1차 작용

의/약학| 2011.05.31| 14페이지| 1,000원| 조회(537)

case study, 난소암, 케이스스터디, 부인과, ovarian cancer

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부인과 난소섬유종 케이스 스터디

부인과 Case Study난소섬유종 Ovarian Fibroma과 목 :담당교수 :이 름 :실습기간 :제 출 일 :목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 사례연구1. 간호사정2. 진단검사3. 기타검사4. 투약현황5. 수술 전&후 간호1) 수술 전2) 수술 간호3) 회복실간호6. 간호진단Ⅳ. 결론1. 결론 및 후기2. 참고문헌Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적난소의 간질성 종양은 난소의 간질로부터 발생된 신생물로서, 신생세포의 정확한 태생학적 근원에 의거하여 분류하고, 종양이 유래된 난소 구조를 조직학적으로 닮은 여부에 따라 조직을 세분화 하여 분류하였다. 그 중 섬유종은 난소의 난포막으로부터 발생된 양성 종양으로, 양성 난소 종양의 약 5%를 차지한다.폐경기 여성의 난소 종양은 악성의 위험이 있으므로 조기 진단이 필수적이며, 종양관련 항원, 초음파, 시험적 개복술 등의 진단 과정을 거쳐 간호를 하게 된다. 또한 폐경기 이후의 여성이거나 이기를 원치 않는 경우에는 자궁절제술과 함게 양측 난소난관절제술을 한다.간호사는 여성학적 관점으로 여성의 신체적인 문제 뿐만 아니라 심리적, 사회적, 문화적 문제를 주도적으로 다루어 연구하고 실제적인 여성의 건강문제에 대해 간호를 수행해야한다. 또한, 자신의 건강 관리에 책임 있는 역할을 할 수 있도록 환자를 격려함으로써 질병을 예방하고 최상의 건강수준에 도달할 수 있도록 도와야한다.따라서 본 간호학생은 난소암에 대해 자세히 알고, 난소암의 일차적인 치료방법인 수술 후에 적절한 간호를 제공하여 대상자의 정신적, 신체적 회복을 돕는데 도움을 주기위해 연구를 실시하였다.본 사례 연구는 Ovarian fibroma를 진단 받은 84세 여자 환자를 대상으로 하여 EMR과 면담를 통해 자료를 수집하였으며, 09.15일부터 21일까지의 간호 문제를 사정하고 진단하였다. 난소섬유종의 원인 증상, 진단, 중재에 대해 연구하였고, 과학적이고 실제적인 지식과 이론을 바탕으로 간호를 제공하는 것의 중요성을 알 수 있었다.Ⅱ. 문 확인해 봐야 한다.6. 치료난소암의 기본적인 치료방법은 수술로 가능한 모든 종양을 제거하고 항암제를 투여하는 것이다. 그리고, 수술 후 암 세포가 퍼진 정도와 조직검사의 결과를 통해 치료방침을 결정하게 되는데, 일반적으로 난소암의 경우 진행된 경우가 대부분이기 때문에 항암제를 잘 듣게 하기 위해 가능한 모든 암 덩어리를 제거하는 것이 원칙이다.난소암의 전이 상태나 연령 등을 감안해야 하는 특별한 상황도 있는데, 암이 초기에 발견되어 난소에만 국한되어 있고 환자가 미혼이거나 아기를 더 낳아야 하는 특별한 상황이라면 한쪽 난소만 제거하고 경과 관찰을 하는 보존적 치료를 시도해 볼 수 있지만, 난소암이 이렇게 초기에 발견되는 경우는 그리 많지 않다.수술은 보통 자궁과 양쪽 난소를 모두 제거하고 골반 및 대동맥 주위 림프절과 장을 덮고 있는 대장, 맹장 등을 절제하며, 대장, 소장, 비장, 간, 횡격막 등에 전이성 종양이 있으면 그 부분도 가능한 한 모두 절제해야 한다. 이렇게 절제술을 시행하여 남아있는 종양이 작으면 작을수록, 즉 1cm 이하인 경우에는 수술 후 항암제가 잘 듣고 좋은 치료 결과를 기대할 수 있다.수술 후 건강상태가 회복되면 항암제 치료를 하게 되는데, 항암제는 수술을 통해 완전히 제거하지 못한 암 세포를 죽이는 수단으로 사용하며 보통 3주 간격으로 6~ 9회 정도 반복해서 투여한다. 항암제는 암 세포뿐만 아니라 정상 세포에도 작용하기 때문에 구역질과 구토, 식욕저하, 탈모, 손발 저림, 백혈구 및 혈소판의 감소, 빈혈 등의 부작용을 유발한다. 항암제 치료를 받은 환자의 70~80%는 일단 암이 사라지지만 상당수는 1~2년 내에 재발하게 되고, 일단 재발하게 되면 어떠한 치료 방법으로도 완치를 기대하기는 어렵다.난소암의 재발은 혈액검사(CA 125) 수치와 전산화 단층촬영(CT) 영상 검사로 진단하게 되는데, 재발이 뱃 속 어느 한 부분에 국한되어 있는 경우에는 수술로 재발 부위를 절제하고 항암제 치료를 다시 시행한다. 그러나 대부분의 경우에 있어lucoseketoneBilimbinOccult BloodUrobilinogenNitriteWBC stickOccult blood(+++)UrobilinogenNitrite WBC(-)ColorstrawAppearanceClearSquamous cell11-20/HPFSmall round cell6-10/HPFHigh Quality SyphilisReagin testNonreactiveABC GorupingB+CrossmatchingAutibody Screening TestNegativeHBs-AgNegative-AbNegativeCA-1259.9 U/mL0~353. 기타 검사검사 종류목 적결 과의 미8/19자궁체부암, 자궁근종, 난소암 및 종양의 유무에 대한 진단 시-Uterus :AU(anteverted)size47*31*23 mm-ADNEXARt : 60*48*42 mmsized systic masswith internal echoLt : [invisible]Rt aden mass-r/o myoma ut(intraligamentery type)-r/o Rt ov tumurGynecologicalUltra sono graphy8/26흉부와 복부의 병소 구조 모양 전체적 크기 탐지Mild cardiomegalywith prominentaortic knobNo active lunglesion가벼운 정도의심장 비대그 외에 특이사항없음.CR chest PA(AP)TransthoracicEcho cardio-graphy Report심장의 크기와 모양이 펌프 용량 및 위치,조직 손상을포함하며, 특히 판막의 질병을 평가Normalsinus rhythmEcho window fairMitral, TricuspidValve : NormalAortic Valve :minimalthinckening대동맥판이 약간 두꺼워짐. 그 외에 특이사항 없음.EKG심장의 수축에 따른 활동전류를 곡선으로 기록한 것.-Normalsinus rhythm-NonspecificT wave-abnor리통증, 어깨관절주위염.경견완증후군용법 : 성인 - 1일 1회 20mg, 근주. 1일 최대 20mg금기 : 위장관 궤양, 출혈 또는 천공 기왕력, 출혈성 장애가 예상되는 위장관계 질환 기왕력자, 중증 혈액이상, 중증 간,신장애, 중증 고혈압, 본제 과민성 등Keromin inj[30mg]케로민 주사9/16~17성분 : ketorolac tromethamine효능 : 중증도 및 중증 통증에 대한 단기요법. 일반외과, 정형외과, 부인과, 치과수술 후 통증, 2세 이상 소아의 마약성 진통제가 금기시되는 중증 수술 후 통증용법 : 근주 및 정주시 초회 10mg, 유지 10-30mg을 4~6시간마다. 2일 초과 투여해서는 안되며 1일 최대 90mg금기 : 소화성궤양 또는 궤양, 천공 기왕력자, 위장관 출혈.출혈소인 또는 기왕력자. 뇌혈관계 출혈 또는 의심자. 기왕력자. 뇌혈관계 출혈 또는 의심자, 기왕력자.신중 투여 : 간기능 저하 또는 간, 신질환 기왕력자, 고령자, 고혈압, 심기능대상부전, 혈액량 감소, 탈수, 이뇨제 투여자Pigmin inj [5mg]9/16피그민 주성분 : pyridstigmine bromide효능 : 비탈극성 근이완제의 역전제 또는 길항제, 중증 근무력증용법 : 수술전후 비탈분극성 근이완제의 역전제나 길항제 - 보통 10-20mg을 근주, 혹 정주시는 황산 atropine0.6-1.2mg이나 글리코피롤레이트를 동시투여 혹은 미리 투여금기 : 본제 또는 기타 항콜린에스테라제에 과민증자, 소화기 또는 요로의 기질적 폐색, 협착, 경련 환자, 기관지천식 또는 경련성 기관지염주의 : 신기능 장애, 소화성궤양, 위장관 수술 환자, 당뇨병, 간손상, 심부전, 최근에 심근경색이 있었던 환자Tabinul inj[0.2mg]9/16성분 : glycopyrrolate효능 : 비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해 네오스티그민이나 피리도스티그민 등의 콜린성 약물 사용시 나타나는 말초 무스카린 효과 등 방지용법 : 신경근 차단역전시- 피리도스티그민 , 강직성 척추염, 골관절염용법 : 1회 1정, 1일 2회금기 : 활동성 위십이지장 궤양주의 : 위장관의 질병, 웨궤양 기왕력자Omnicef cap[100mg]9/18~21 &퇴원약성분 : cefdinir효능 : 감염성 분류용법 : 성인 1회 100mg, 1일 3회금기 : 본제에 의한 쇽 기왕력자주의 : 페니실린계 항생물질에 과민반응 기왕력자Aronamin C plus[1TAB]9/18~21 &퇴원약성분 : vitamin b- complex other combinations효능 : 노년기의 비타민 (b1,b2,b6,c,e) 보급, 신경통, 근육통, 관절통 완화용법 : 1회 2정금기 : 본제 및 성분에 과민증주의 : 과수산뇨증, 임부, 수유부Bolgre Cap[200mg]9/19 ~21&퇴원약성분 : iron acetyltransferrin효능 : 철 결핍성 빈혈용법 : 철로서 1회 40mg (1캡슐), 1일 2회 식사시간 피하여 복용금기 : 본제 및 본제 구성성분 과민증주의 : 위장질환, 심장, 순환기계능 장애4. 수술 전&후 간호수술 전 처치 & 간호 상태 확인표수술 09.09.16 상병명 Pelvic mass 예정수술명 explo -lapa전일 초번 확인 내용수술 서약서, 수술 부위 피부 준비, 혈액학적 검사, 뇨검사, 심전도, 혈액 예약 및 Matching Sample 보관, 수술 부위 표지 여부, 동의전일 밤번금식, 수술용 환의 착용 (속옷 양말 제거)의치, 보청기, 안경, 콘텍트렌즈 - 제거장신구 제거 (핀방지 시계, 목걸이, 귀걸이)화장제거 (입술 볼연지 메니큐어, 페티큐어) 위관삽입 NA, 유치 카테터 삽입 NA당인 보내는 간호사환자확인 (환자 팔찌 확인)예방적 항생제 : Ceftezol Na inj[1000mg]Skin test : 정상보내는 물품 & 약품 : chart, sand bag수술실 간호 기록지날짜 : 09.09.16 수술 동의서 : Y 환자 의식 상태 : Alert수술 정보- 수술 전 진단 : pelvic mass- 마취 종류 1. 다.

의/약학| 2011.05.14| 24페이지| 2,000원| 조회(464)

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부인과 난소암(ovarian cancer) 케이스 스터디

난소암(Ovarian Cancer)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구대상 및 기간3. 연구방법Ⅱ. 문헌고찰난소암(Ovarian Cancer)1. 정의2. 분류3. 원인과 위험요인4. 병태생리5. 임상적 병기6. 임상증상7. 치료Ⅲ. 사례 연구1. 일반적 사항2. 간호력3. 진단검사소견4. 약물조사5. 간호과정Ⅳ. 맺음1. 결론2. 출처Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적난소암은 전체 여성 암의 24%로 여성 생식기암 가운데 자궁경부암 다음으로 흔하다. 그러나 자궁경부암의 빈도가 점차 감소하고 있는 반면, 난소암은 매년 증가하고 있는 추세이며 3대 여성암(유방암, 자궁암, 난소암)중 사망률(여성암 사망자 중 47%)이 최고이다. 우리나라에서 매년 새로 발견되는 난소암 환자만 연 평균 1544명이며(2005, 한국중앙암등록본부), 그 중 75%의 환자가 이미 3기 이상의 진행성 암 단계에서 발견되고 있다.이는 난소암이 초기에 특별한 자각증상이 없기 때문에, 대부분의 환자가 다른 장기로 전이가 일어난 뒤에야 중상을 자각하고 병원을 찾게 된다는 데에 원인이 있다.또한 전체 난소암 환자의 5년 생존률이 25~40%에 머무르고 있으며, 여성생식기 암으로 사망하는 환자의 47%가 바로 난소암 환자이다. 난소암은 조기발견만 이루어진다면 생존률이 상당히 높지만, 어느 정도 진행된 후에는 이렇듯 치료효과가 낮으며 예후 또한 좋지 않다.따라서 본 학생은 조기 발견이 중요한 난소암에 대하여 자세히 알아보고, 난소암의 일차적인 치료방법인 수술 전과 후에 적절한 간호를 제공하여 대상자의 신체적, 정신적 회복을 돕는데 도움을 주기 위하여 본 연구를 실시하였다.2. 연구대상 및 기간본 사례연구는 2009년 4월 19일 아산의료원 부인과 외래를 통해 76병동에 Ovarian Cancer를 진단받고 입원하신 55세 여자 환자를 대상으로 하였다. 연구기간은 2009년 4월 20일부터 4월 22일까지이다.3. 연구방법본 연구는 문헌, 간호기록지, EMR 그리고 대상자, 보호자와 면담을영술, 위장관 방사선 촬영술 등을 종합하여 정하며, 환전한 병기결정은 복부절개술 후에 한다.Ⅰ기: 난소에 국한된 종양Ⅰa기: 한쪽 난소에 국한, 복수 없음, 난소표면에 종양이 없으며, 피막이 깨끗함Ⅰb기: 양쪽 난소에 국한, 복수 없음, 난소표면에 종양이 없으며, 피막이 깨끗함Ⅰc기: 1a기 또는 1b기이면서, 난소표면에 종양이 있거나 피막이 파열되고 복수가있거나 복막세척으로 악성세포가 나타남Ⅱ기: 골반내로 파급을 동반한 한 쪽 또는 양쪽 난소에 국한된 종양Ⅱa기: 자궁 또는 난관에 파급 또는 전이됨Ⅱb기: 다른 골반조직으로 파급됨Ⅱc기: Ⅱa기 또는 Ⅱb기이면서 한 쪽 또는 양쪽 난소표면에 종양이 있거나 피막이파열되고 복수가 있거나 복막세척으로 양성 세포가 나타남Ⅲ기: 난소의 한 쪽 또는 양쪽에 종양이 있고 골반을 넘어 복강내로 전이 또는 후복막이나서폐부 임파적 양성인 경우 간 표면 전이와 소장과 망막에 조직학적으로 전이가확인되었으나 진골반에 국한된 종양Ⅲa기: 종양이 진골반에 국한되어 있으면서 복막에 조직학적으로 증명되고 임파절은음성임Ⅲb기: 종양이 진골반에 국한되어 있으면서 복막에 조직학적으로 증명되었지만종야의 크기가 2cm 이하이고 임파절은 음성임Ⅲc기: 2cm 이상 크기의 종양이 복부에 있으면서 후복막 및 서혜부 임파적 양성임Ⅳ기: 원격전이를 동반한 한 쪽 또는 양쪽 난소 종양, 만약 흉강 삼출액이 있을 경우Ⅳ기에 속하려면 세포학상 양성으로 나타나야 함간 실질 전이도 Ⅳ기에 속함6.임상증상위장 장애난소암을 진단받기 수개월 전부터 막연한 위장장애를 경험한다. 복부 불쾌감, 소화장애, 고장증, 가벼운 식욕감퇴 등이 잠행성으로 나타나지만 이는 난소암만의 특이한 증상은 아니다. 그러므로 40세 이상 여성에서 이러한 증상이 초래되면 난소암을 진단해 보는 것이 좋다.내분비 장애월경전 긴장증, 심한 유방팽창과 동반되는 월경 과다, 기능성 자궁출혈 등의 난소기능장애가 오래 계속되는 경우, 습관성 유산, 불임, 조기폐경 등이 있을 때는 난소암이 발생될 수 있으므로 주phil0.1%0~2E-ANC5720/mm³검사일 : 2009. 4. 21검사수치범위CEA1.3ng/mL0~6CA-1251880U/mL0~35CA19-93.3U/mL0~37CA-72-4689U/mL0~4검사일 : 2009. 2. 27검사수치범위CA-125706U/mL0~35검사일 : 2009. 3. 25검사수치범위CA-12591U/mL0~35검사일 : 2009. 4. 21#항암제와 수술로 인해 난소암의 종양 표지자인 CA-125 수치가 줄어들게 되었다.2009. 2. 13 외부 CT Abdomen & Pelvis=====================================================================================[ADDENDUM]1. Peritoneal infiltration and nodules (SE3 IM 73.96)2. Multiple ill-defined heterogeneous enhancing masses with perilesional infiltrations in the pelvic cavity:-R/O Primary ovary cancer with peritoneal seeding, more likely-R/O Peritoneal seeding of unknown primary cancer, less likely3. Metastatic lymph nodes in the left inguinal area.=====================================================================================[History]1. 2009-2-10 제일병원 CT임conclusion:1. A Hepatic focal lesion in the segment VII of the liver (series#3 image$51): R/O a hemanginoma2. A cystic lsion near appendix(series #3 image #91):R/O 그래도 잘 먹는 편이에요’활동정도: 보행가능신체계측: 키: 152cm 몸무게: 55kg %IBW :51.0kgBMI: 23.8 Usual wt: 56kg검사결과: Hb 13.2g/dL (?) cholesterol 238mg/dL Protein 6.5g/dLAlbumin 3.6g/dL AST(SGOT) 22IU/L ALT(SGPT) 21IU/L영양평가체중감소(1개월): 2% 표준체중(현재): 108%식욕/식사 섭취 상태(밥): 양호하며 변화 없다식사시 문제점: 없다 영양상태 : 양호영양요구량기준체중(표준) 51.0kg 에너지 35× 51.0=18000kcal단백질 1.5× 51.0=80g 수분요구량: 1925ml/dayNPC:N=116:1임상영양 치료 계획영양지도: 영양(에너지, 단백질)섭취 조절 방법 제시피상담자 : 환자 식사원칙에 대한 환자의 이해도: 양호환자의 식사 준수도: 양호영양검색결과 영양불량 위험이 높은 환자로 검색되었습니다.그러나 영양 판정 결과 전반적인 영양상태 양호한 것으로 판정되었습니다.현재의 식사섭취 패턴유지하도록 하였고 재원기간 적극적인 식사섭취 격려하였습니다.4. 약물조사약물용량약물정보Dexamethason(Dexamethasone Disodium Phosphate )20mgIVS부신 호르몬제적응증: 급성 부신피질기능부전증, 류머티스 관절염,신경성 피부염부작용: 감염증의 악화, 정신장애, 부종, 혈압상승,백혈구 증가금기: 관절강내 감염증이 있는 환자, 생백신 투여자,관절이 불안정한 자Aloxi(palonosetron)0.25mgIVS항구토제, 진토제원리: 세로토닌 길항제적응증: 구토 유발성 항암 화학요법제의 치료에 의해유발되는 구역과 구토 예방부작용: 빈맥, 저혈압, 설사, 쇠약금기: 본 성분 과민증자Peniramin(Chlorpheniramine Maleate)4mgIV항히스타민제적응증: 고초열, 두드러기, 소앙성 피부질환, 알레르기성비염, 혈관 운동성 비염부작용: 쇼크, 경련, 진정, 졸음, 천명, 코막힘금기: 녹내장 환자, 미숙아 nomethyl Benzoic Acid)100mgIV2회지혈제적응증: 수술 중 및 수술 후의 출혈 예방 및 치료,알레르기성 염증, 습진 및 각종 염증부작용: 구역, 구토, 혈전성 정맥염금기: 임신초기의 임부, 중증 신부전 환자,유리체 출혈 환자, 과다응고 환자Theoesberiven(Proxyphylline, Coumarin )6mlIVS2회순환계용약적응증: 뇌혈관 및 말초순환장애, 외상,수술 후의 연부 종창으로 인한 염증의 완화부작용: 구역, 구토, 심계항진, 발진, 불안, 수면장애Hartman1000ml160cc/hr3회Calcium Chloride, Dextrose, Potassium Chloride, Sodium Chloride, Sodium Lactate혈액대용제적응증: 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급Lefocin(Levofloxacin)500mgIVF항생제적응증: 폐렴, 요로기계 감염, 급성 부비동 감염부작용: 과민반응, 저혈압, 두통, 감각이상, 빈맥금기: 퀴놀론계 항균제에 과민증 기왕력자, 임부, 간질Diladid(Hydrmorphone)1mgIM마약성 진통제적응증: 심한 통증의 완화(수술 후 동통,외상,심근경색, 화상)부작용: 호흡억제, 의존성, 변비, 장폐색, 빈맥,두부손상과 두개 내압 상승금기: 임부, 마비성 장폐색, 천식발작 지속상태, 알콜중독, MAO 억제제 투여중인자, 간장애자HanmiCeftriaxone Na(Ceftriaxone)20mgIVF항생제적응증: 주로 그람양성, 음성균에 작용금기: 다음 환자에는 투여하지 말 것세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자국소마취제에 과민반응 환자, 황달, 신생아Rheoma(Piroxicam Potassium )IM3회해열, 진통, 소염제적응증: 류마티스 관절염, 골관절염, 강직성척추염허리통증, 어깨관절주위염, 경견완증후군부작용: 소화성 궤양, 쇼크, 빈혈, 황달, 혈관부종, 구토,소화불량, 어지러움, 졸음금기: 위장관 장애, 항응고제 투여자가

의/약학| 2011.05.14| 22페이지| 2,000원| 조회(512)

케이스, case study, 난소암, 부인과, ovarian cancer

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비호지킨성림프종(non-hodgkin`s lymphoma) 케이스스터디 평가A+최고예요

non-hodgkin's lymphoma담당교수실습기간제출일1. 자료수집1. 일반적 정보2. 병력3. 질병기술사례환자의 질병조사 결과4. 신체검진5. 기능사정6. 임상소견 및 진단검사2. 사정 및 계획 악성종양으로 인한 가스교환장애 투약 및 악성종양 관련된 잠재성 영양결핍 불확실한 예후와 관련된 불안3. 실습후기1. 자료수집1. 일반적 정보-환자 간호기간 : 10.03.15~10.03.26-병동 : -입원일 : 2010.03.15 4pm-이름 : OOO -성별/나이 : 남/67세-의학진단명 : R/O Non-hodgkin's lymphoma→large cell(diffuse)-수술명 : Excision bx (L/A) con (all)-입원경로 : 외래-결혼상태 : OO -자녀수 : OO-동거가족 : OO -교육상태 : OO-직업 : 무직(이전에 냉동업 관련 강사)-종교 : OO-흡연 : 현재는 금연(이전에 40년동안 흡연-이틀에 한갑)→0.5*40=20pack/yr-음주 : 3주에 1번 소주 1잔-생활수준 : 하-보험상태 : 의료보험-현거주지역 : 중소도시(OO시)2. 병력1) Chief complaint-“조금만 빨리 걸어도 숨이차고, 3일전부터는 목소리도 이상해졌어.”⇒voice change, Dyspnea2) present illness-상기환자 평소 건강하게 지내던 자로 우측 성대의 소결절을 주소로 2010.3.09 본원 이비인후과 외래로 방문하였던 분입니다. 당시 폴립 외 특이소견 없었으나 3월 12일 부터 호흡곤란이 심해져 내원하였습니다. 후두경상 현재 airway 약 20% 유지되고 있 으며 vocal cord movement 감소된 상태입니다. 추후 더 진행 할 가능성 높으며 필요 시 tracheostomy 필요할 것으로 생각됩니다.3) Problem list-voice change-Dyspnea4) Past History-allergy(-)-본태성 고혈압-입원 수술력 : Appendectomy(50년 전)5) 입원 전 복용약물 평가① 복용약물 모양으로 생긴 작은 조직으로 림프를 걸러내며 감염과 질병에 대항한 싸움을 돕고, 림프샘은 몸 전체에서 림프관의 연결망을 따라서 위치한다.⇒림프 조직들은 신체 전체에 걸쳐서 존재 하기 때문에 성인의 비호지킨림프종은 신 체의 어느 부위에서나 시작될 수 있다. 또 한 암세포는 간이나 기타 여러 장기 혹은 조직들로 전파될 수 있다.2) 비호지킨성림프종이란?최근 항암화학요법의 발전으로 진행된 병기에 진단되더라도, 적절한 항암제 투여로 완치에 이를 수 있는 종양의 수가 점점 증가하고 있는데, 이중 대표적인 종양이 악성림프종이다. 악성 림프종은 크게 호지킨 (Hodgkin’s Lymphoma) 과 비호지킨림프종 (non-Hodgkin's lymphoma) 으로 구별된다. 호지킨은 이 병을 처음 발견한 영국인 의사 토머스 호지킨의 이름을 딴 것이다.호지킨 림프종은 몸의 한정된 부분에 나타나고 종양이 퍼지는 방향도 예측할 수 있어 비교적 치료하기 쉽다. 그러나 비호지킨 림프종은 온 몸에 나타나고 종양이 어디로 진행될지 예측하기 어려우며 적절한 치료를 받지 않으면 수개월 내에 사망에 이르는 치명적인 질환이다.3) 원인몸의 면역체계를 형성하는 림프계통에 악성 종양이 생기는 질환으로, 대체로 북미 유럽 호주 등에서 흔히 발생하는 암이다. 한국에서 1년에 암으로 숨지는 사람 6만명 가운데 900여명은 악성림프종 환자이고, 암으로 인한 사망률 기준으로 10대 암에 포함돼 있다.정확한 원인은 알려져 있지 않으나, 면역기능이 저하된 환자들에서 호발하는 점과 암조직검사에서바이러스(주로, Epstein-Barr virus)가 자주 발견되는 점으로 미루어, 면역기능 저하상태에서 바이러스의 감염이 영향이 있을 것으로 추정된다. 따라서, 다음과 같은 요인이 있는 경우 주의깊은 관찰이 요망된다:1) 이식수술을 받고 면역억제제를 복용중인 환자,2) 후천성면역결핍환자 (AIDS),3) 자가면역질환 등으로 면역기능이 저하된 환자4) 증상경부, 겨드랑이 밑, 다리와 몸의 연결부위 등의 림프절이 붓게 되는적 검사를 실시하여 T림프종인지, B림프종인지를 알아보기도 한다. T림프종인 경우, 혈액 중에 사람T세포백혈병 바이러스1형에 대한 항체가 있는지 여부를 조사하여 성인T세포백혈병림프종인지 아닌지를 확인할 필요가 있다.6) 병기1기오른쪽 경부, 왼쪽 겨드랑이 밑 등, 한 영역의 림프절만 부어있는 경우2기상반신 또는 하반신만의 림프절 영역이 2개 이상 침범된 경우1) 병변이 2군데 이상의 림프절영역에 퍼져있지만 횡격막을 경계로 그와 같 은 쪽에 머물러 있음2) 병변이 림프절 이외의 조직이나 장기에 국소적으로 나타나고, 횡격막과, 같은 측 림프절 영역에도 병변이 나타남3기상반신, 하반신의 양쪽 림프절 영역이 침범되어 있는 경우4기장기까지 침입해 있거나, 골수와 혈액 중에 악성세포가 퍼져있는 경우악성림프종이라는 사실이 밝혀진 경우 치료방침을 결정하기 위해서는 병의 확산정도(병기)를 서둘러 판정해야 한다. 경부, 겨드랑이 밑, 다리와 몸통의 경계부위를 촉진하고 편도를 포함한 인두부를 관찰하는 것이 중요하다. 이것 외에도 경부, 흉부, 복부의 CT, 복부초음파검사, 전신신티그램검사, 위의 X선검사와 내시경검사, 골수검사, 혈액검사 등을 조급히 실시하여 병의 확산정도를 판정한다. 병기는 4가지로 나뉜다.7) 치료비호지킨림프종에 대해 효과적인 치료법에는 방사선요법, 항암제를 사용한 화학요법, 외과요법 등 여러 가지가 있다. 비호지킨림프종은 다른 암에 비해 방사선요법과 화학요법이 잘 듣는 악성종양이다. 때로 이들 치료법을 조합해야 하거나, 이들 치료에 조혈간세포이식요법(골수이식요법을 포함함)을 사용하는 경우가 있다.6) 치료의 부작용① 방사선요법피부장해, 점막장해(구내염, 식도염 등), 폐장해 등이 주된 부작용이다. 일반적으로 방사선치료의 후반에 접어들어 증상이 심해지는 경향이 있다. 식도염이 심해지면 고형물을 삼키기 어려워지거나 통증이 수반된다. 폐장해는 주로 숨이 차고 미열이 발생하는 증상으로 시작되는데, 방사선요법 중에서도 특히 주의해야 합니다. 스테로이드제를 사용해야 하체적으로 색은 노랗고 검은 편이다. 건조하고 비늘과 같은 각질이 전신에 일어나있다. 지름 0.5mm 이하의 검은 반점들이 얼굴, 팔, 다리에 불규칙적으로 분 포해있다. 손톱은 회색빛이며 두껍고 주위가 지저분하다. 촉진 시 양 팔과 다리는 따뜻하다. 당겼다 놓았을 때 잘 돌아가지 않는 것으로 보아 피부의 탄력성은 떨어져 있다.b. HEENT : 두개는 좌우 대칭을 이룬다. 머리숱은 적지만 고루 분포되어 있다. 얼굴은 좌우 대칭을 이루고 부종이나 병변이 없다. 두개와 두피의 기형, 압통, 병변이 관찰 되지 않는다. 목은 머리의 중앙에 위치하지만 오른쪽 아랫목부위에 림프절이 부어있 다. 입술은 좌우대칭을 이루고 부종이나 병변이 없다. 치아는 가운데 아랫니 3개가 빠졌으며 의치는 하고 있지 않다. 혀에는 백태가 많이 끼어있고 압통이나 궤양은 없 다. 좌우 눈썹과 눈은 대칭을 이룬다. 좌우 귀의 크기가 균등하고 대칭을 이룬다. 병 변은 보이지 않는다. 코는 좌우가 대칭을 이루고 기형이나 편위는 발견되지 않는다. 부종이나 융기 등 병변이 없다. 비공을 한쪽씩 막고 숨을 차례로 내쉬는 것이 가능 하다.c. 흉곽/폐 : 호흡수는 20~22회/분으로 깊지만 규칙적이다. 흉곽 후면의 모양이 호흡시 좌우 대칭을 이룬다.d. 말초순환 : 다리가 좌우 대칭적으로 쭉 펴져있다. 발톱은 구껍고 회색빛이며 기형이 나 병변은 없다. 측두/상완/요골/대퇴/슬와/족배 동맥에서 모두 맥박을 촉진할 수 있 었지만 하지의 동맥은 대체로 약한 강도를 보인다.2) 활력증상-BP(S) 160mmHg, BP(D) 100mmHg-P 98회-BT 37.5℃→약간 미열이 남3) 영양-식욕부진으로 Soft Diet를 구강으로 섭취하고 있다.4) 운동-근력 : 상지 Rt/Lt 100/95%하지 Rt/Lt 100/90%5) 정서-정서 상태 : 불안하다“예전에는 건강하게 잘 지냈는데 병원 들어오니 갑자기 협압도 고혈압이라고 하고 여 기 저기 아프다 하니깐 좀 불안해.”6) 인지/지각-질병에 관한 지각 및 인식 : 모름안하십니까?예(1)7. 대체로 마음이 즐거운 편이십니까?예(0)8. 절망적이라는 느낌이 자주 드십니까?예(1)9. 바깥에 나가기 싫고 집에만 있고 싶습니까?아니오(0)10. 비슷한 나이의 다른 노인들보다 기억력이 더 나쁘다고 느끼십니까?아니오(0)11. 현재 살아있다는 것이 즐겁게 생각되십니까?아니오(1)12. 지금의 내자신이 아무 쓸모없는 사람이라고 느껴지십니까?예(1)13. 기력이 좋은 편입니까?예(0)14. 지금 자신의 처지가 아무런 희망도 없다고 느끼십니까?예(1)15. 자신이 다른 사람들의 처지보다 더 못하다고 생각합니까?예(1)총점9/15점4) 정서기능 : 단축형 노인우울척도-결과 : 우울 가능성이 높음6. 임상소견 및 진단검사1) 임상검사검사내용정상치3.153.183.22결과 해석ABGApH7.35-7.457.470--증가:호흡성 알칼로시스PCO₂35-4538.2-PO₂75-100106.6혈액내 산소농도HCO₃-27.2탄산이온, 산염기균형에서 대사성 요소의미TCO₂20-3028.3TCO₂는 HCO₃-와 용해된 CO₂를 의미BE-3.5산상태의 혈청 중탄산염농도와 대상자의 중탄산염 농도간의 차이SAT-98.2산소에 포화된 Hb의미HematologyRBC4.2-6.33.373.793.88-WBC4-107.45.69.6-Hgb12-1710.311.411.8감소:빈혈,백혈병,수액과다Hct36-5230.433.734.4감소:빈혈Platelet130-400295329305지혈기능사정PT75-10082--지혈기능 사정연장:간염,간경변,폐쇄성 황달APTT24-3638.0--혈액응고검사연장:hemophilia A&B 및 후천적 응고결핍Blast-000-Promyelo-000-N.band-000전체WBC의25-35%N.seg50-7568.978.280.7전체WBC의60-70%증가:독소적항원,호르몬질병,혈액질환,골수저하,바이러스감염,약물Eosinophil1-51.40.00.0항알러지 작용있음감소:스트레스반응,부신피질 기능 항진증Basophil-0.40.10.3모세혈관에ubin

의/약학| 2011.04.30| 17페이지| 2,000원| 조회(404)

면역, 항암, non-hodgkin`s lymph, 비호지킨성림프종

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부인과 자궁경부암(Cervix cancer) 케이스 스터디 평가B괜찮아요

CASESTUDY교과명 :병 동 :지도교수:학 번 :이 름 :제출일 :Ⅰ. 서론자궁 경부암(Cervix Cancer)1. 질병의 특성(1) 빈도자궁경부암은 모든 여성들에게서 자강 많이 발생하는 암이다. 이 암은 우리나라 여성에게서 가장 많이 발생하는 암으로 ‘95년도 암 등록 조사자료 분석 보고서에 의하면 여성들의 암 중 21.1%를 차지한다. (보건복지부, 1997) 이 암을 가진 모든 여성들은 위험률이 높으며 침습적인 자궁암의 발생률은 점차로 감소하고 있으나, 상피내암은 젊은 여성들에게 영향을 미치며 점차 증가하고 있다. 1995년 기준으로 볼 때 자궁경부암으로 인한 사망이 인구 10만 명당 2.4명이었다. (통계청 1997)(2) 원인(표-1) 자궁경부암의 발생의 원인적 인자-성 파트너인 남성의 음경이 포경되었거나 청결치 못한 경우-조혼 또는 성교의 나이가 어릴 때-성교 파트너가 많을 때-하부 생식기 감염 경험이 있을 때, 특히 helpex simplex virus type2,Chlamydial infection-경관 상피 내 신생종양(CIN)과 외음 상피 내 신생 종양의 병력이 있을 때-정자, 구지, 트리코모나스, 콘딜로마 등에 노출 경험이 있을 때-낮은 사회 경제 상태-낮은 교육 수준(3) 병태 생리학적 특징침습암 (invasive carcinoma) 세포의 95%는 편평 상피암, 4%는 선암(adenocarcinoma), 나머지 1%는 희귀한 세포 유형으로 구성되어 있으며 육안적 검사에서 종양은 침습적, 침윤성, 궤양성으로 구분한다. 종양은 대개 국소적으로 질 점막에 나타나며, 자궁 주위 조직과 신우에 까지 확대될 수도 있다. 자궁 주위 조직과 신우는 자궁 경부와 여관에 인접해 있으므로 쉽게 전이 되며 요관 협착과 신부전을 초래하기도 한다.직접 전이로는 방광벽의 침습을 일으키며, 방광질 누공이나 직장질 누공을 초래 할 수 있다.또한 임파계를 통하여 자궁 경부 주위 조직의 폐색, 하복부와 외장골 결절로 전이 될 수 있으나 조혈계로의 전이는 아주 드물게 전기 소작술을 시행 할 수도 있으나 재발이 잘 되므로 조기 발견을 위한 정기적인 검사를 실시해야 한다.stage Ⅰb와 Ⅱa인 경우에는 양측 임파선절제와부부적 장절제술을 동시에 시행하는 광범위 자궁 적출술을 시행하게 된다.㉮수술 전 간호: 일반적인 수술 전 간호에 기초를 둔다.특히 자궁 적출술을 시행할 경우에는 임신 할 수 없으나 단순 자궁 적출시에는 난소가 그대로 유지되므로 배란과 관계되는 호르몬 변화를 경험하게 된다는 것을 미리 알려 주어야 한다. 한편 난소 까지 제거할 경우에는 폐경기를 맞이할 준비도 시켜야 한다.㉯수술 후 간호: 자궁 적출술의 간호는 복부 수술 후 환자의 간호에 준하나 자궁 적출 후에는 성적 기능이 변화 되므로, 환자에게는 적절한 기분 전환의 기회를 제공해 주어야 한다. 사실상 환자 입장에서는 임신 능력 상실 보다 더 중요한 것을 암으로 인한 공포이다. 특히 자신이 원하는 자녀수를 둔 여성에게 있어서는 더욱 그렇다.㉰합병증 : 외과 수술시 방관 근접부에 자궁이 위치하므로, 수술 후 배뇨곤란 문제가 발 생 할 수 있다. 간호사는 부종이나 신경 손상이 초래된 경우에는 일시적인 도뇨를 수행해야 하며 이때 소변량과 그 횟수를 주의 깊게 관찰해야 한다. 복부팽만 증상은 복부 내에 위치하던 큰 종양의 제거로 복부 내압이 갑작스럽게 변화 되었을 때 일어날 수 있다. 만일 복부 팽만이 다른 문제로 인해 야기된 경우에는 위관을 삽입하여 팽만을 감소 시켜 주며 수액량과 음식을 제한하고 복부에 더울 물주머니를 대주거나 직장관을 삽입해야 한다. 또한 환자에게 운동을 격려하여 가스배출과 연동 운동 자국에 도움을 주어야 한다. 환자들은 수술 후 자신이 언제 성행활이나 신체 활동을 정상적으로 할 수 있는지에 대해 궁금해 하며 그들이 겪게 될 호르몬 변화 증세에 대해 알고 싶어 한다. 그러므로 환자들이 필요로 할 때 이에 대한 개인 적인 상담을 해주는 것이 바람직하다.② 방사선 요법자궁암에 사용되는 방사선 요법은 단계 여하를 불문하고 나이가 든 여성에게 많이 사용 압통, 병변이 관찰되지 않는다.목은 머리의 중앙에 위치하며, 아랫목부위에 림프절이 부어있는 양상도 보이지 않는다.입술은 좌우대칭을 이루고 약간 건조한듯 하나 부종이나 병변이 없다.치아는 빠진 곳 없이 고루 나있으며, 의치는 하고 있지 않다.혀에는 백태가 끼어있지 않으며 압통이나 궤양은 없다.좌우 눈썹과 눈은 대칭을 이룬다. 좌우 귀의 크기가 균등하고 대칭을 이룬다. 병변은 보이지 않는다.코는 좌우가 대칭을 이루고 기형이나 편위는 발견되지 않는다.부종이나 융기 등 병변이 없다. 비공을 한쪽씩 막고 숨을 차례로 내쉬는 것이 가능하다.-호흡기계: 호흡수는 20회/분으로 규칙적이다. 흉곽 후면의 모양이 호흡시 좌우 대칭을 이 룬다.-신경근육계: 다리가 좌우 대칭적으로 쭉 펴져있다.발톱과 손톱은 반짝거리며 기형이나 병변은 없다.측두/상완/요골/대퇴/슬와/족배 동맥에서 모두 맥박을 촉진할 수 있다.-유방과 유두: 대칭적이고 분비물은 나오지 않는다.-비뇨기계: 배뇨횟수Foley 배뇨양상 9/30 Yellowish→ 10/4 Straw→10/5 Yellowish-골반검진(질, 자궁경관, 자궁, 난소 및 난관 등): 확인못함2)임상검사(Laboratory Test), 수술전후 검사결과, 임상적의의( Date: 2010.09.27)① CBC해당 항목검사 수치MinMax임상증상BUN&Creatinine▲21.913.320단백질의 최종대사산문이며 신장의 사구체 여과율과 간기능에 영향을 받는다.↑:신장질환,신부전,신독성유발약제,요로폐쇄↓:간부전,과다수분보충,영양결핍 및 흡수불량,임신,신증후군②TM검사수치범위임상증상CA-12515.10~35↑:난소암,췌장암,대장암,폐암,복막암종증,비난소여성생식기암,유방암,림프종CA 19-920.40~35↑:췌장암,간담도암,위암,결장직장암,폐암SCC0.40~35③ 세균, 바이러스( Date: 2010.09.27)해당 항목검사 수치MinMax임상증상Anti-HBs antibodyPOS(>1000)B형간염표면항체④ 요검사Red blood cell 6-10유방암 치료로 인한 림프부종의 보조요법제로 물리치료시 병용,망막?맥락마 순환장애 치료시 원인요법과 병용부작용:구역,복통,두통,피부알러지○○Pancrease enz. 457.7mg효능: 소화기외분비 췌장효소장애,만성췌장염 낭성섬유종,췌장암으로인한 췌담관폐쇄, 위장관수술후 및 췌장절제후 소화장애○○3. 수술(1) 최종 진단명 : cx ca 1b(2) 수술명 : LRH (복강경을 이용한 광범위 자궁 절제술)자궁과 질의 일부를 포함하여 골반벽 근처에서 광범위하게 절제한다. 난소와 난관은 전이의 가능성이 있거나, 폐경기 이후 여성인 경우에는 절제를하며, 자궁경부암과 관련된 소속 림프절도 절제한다.(3) 수술 전 간호- 수술 스케줄 정보 제공- 수술 전 처치사항 및 수술전후 주의 사항 설명① 금식(수술전날 밤 12시부터 금식을 해야한다.)② 관장(관장은 장을 비워 수술시야를 넗게 하고 균 오염을 감소시키기 위함이다. 미리 관장약을 섭취하며 수술전날 밤 두 차례 관장을 시행한다.)③ 유치 도뇨관 삽입(9/30)④ 피부관리(9/30 면도 : Nipple ~ Suprapubic, Perineal area)⑤ 장신구제거⑥ 수술당일(수술 전날 밤 미리 18G로 IV Route확보하고 수술 당일에 Foley Catheter를 Insert 함)⑦ 통증조절(환자 선택여부에 따라 무통주사,PCA를 Insert할 수 있음을 설명함)⑧ 심호흡, 기침(전신마취로 인해 폐에 분비물이 고이게 되는데 점액배출을 돕고 분비물 정체로 인한 폐렴을 예방하기 위함이다. 수술 후 1~2일간은 1~2시간마다 심호흡과 기침을 계속 하는 것이 좋다.⑨ 오심(전신마취로 인해 위장관 근육도 마취가 된다. 위 분비물이 위안에 고이고 마취와 진통제로 인해 속이 울렁거린다. 머리를 옆으로 돌려서 토해내도 되며 경우에 따라 제 토제도 처방할 수 있음을 설명한다.)⑩ 통증감소, 장 유착 방지, 장 운동 회복, 혈전예방을 위해 운동을 한다.수술 당일은 옆으로 돌아눕는 것이 가능하며 수술 다음날 부터는 병실 복도를 걷는다.(4이론적근거1. 의사소통의 과정 중 지식은 나이, 학력에 영향을 받으며 교육의 시작은 신체적 성숙도와 능력, 심리적 발달정도 및 인지적 발달수준에 따라 달 라진다.2. 대상자의 궁금증은 대상자의 요구, 간호진단, 학습목표에 기초한다.3. 따뜻하고 존경하며 수용하는 태도는 의사소통을 효율적이게 한다.4. 시각적 효과는 주의집중을 향상시키며 이해가 빠르다.5. 질문은 일반적으로 대상자의 어떤 구체적인 면에 대하여 더 많은 정보 를 얻으려고 할 때 이용된다.6. 대처 능력의 변화를 위해 대상자뿐만 아니라 가족은물론 친구들과도협조해야 한다.7. 안내지침을 설정하는 것은 상호작용을 시작하는 단계에 사용할 수 있는치료적 기술이다.평가수술전 처치의 이유에 대해 이해하심#3. 수술과 관련된 통증dataS : "몸이 쑤시고 아파요“‘진통제를 맞아도 크게 효과가 없는 것 같아요’O : ① PCA IVS 유지중임(9/30~10/2)-Basa(1)ml/hr, locking time(15)분, bolus(1)ml/회② 찡그린 얼굴 표정③ NRS,VAS9/30OP DAY10/011일10/022일10/033일10/044일직후18:4820:0010:0017:0000:0017:0010:0017:0010:00NRS(7)NRS(6)NRS(4)VAS(2)NRS(3)NRS(3)NRS(3)NRS(2)NRS(2)NRS(3)PCAPCAPCAzaltoprofen 80mgzaltoprofen 80mg④ OP site pain 호소⑤투약현황10/310/4Zaltoprofen 80mgNSAIDs,,수술후?외상 후 및 발치후의 소염,진통제목표단기장기통증의 정도가 경감되었다고 말한다.(NRS:2)통증을 느끼지 않는다.(NRS:0)계획및수행1. 진통제를 투여한다.2. 기분전환 활동을 환자와 함께 계획한다. (예 - 독서, TV시청 등)3. 3시간마다 체위변경을 한다.4. 이완요법을 실시한다.(마사지)5. 통증완화를위해 지시된 열요법이나냉요법을 실시한다.-hot bag 적용6. 통증에 대해 대상자가 표현 할 수 있도록.

의/약학| 2011.04.26| 24페이지| 2,000원| 조회(907)

부인과 자궁경부암(Ce

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[호흡기] COPD 케이스 스터디

COPDCase Study병동:담당교수:학번:이름:실습기간:제출일:1. 자료수집1. 일반적 정보2. 병력3. 간호력4. 질병기술사례환자의 질병조사 결과5. 임상소견 및 진단검사2. 사정 및 계획 청력장애과 관련된 구두의사소통 장애 비효율적 호흡양상과 관련된 활동의 지속성 장애. 과도한 분비물과 관련된 비효율적 기도청결 연하곤란과 관련된 영양결핍의 위험성. 혈당증가와 관련된 지식부족.3. 실습후기1. 자료수집1. 일반적 정보-환자 간호기간 : 10.04.12-2010.04.21-병동 :-입원일 : 2010.04.12 2:50PM-이름 : 최OO-성별/나이 : 남/81세-의학진단명 : COPD(chronic obstructive pulmonary disease)-입원경로 : ER-결혼상태 : 기혼-자녀수 : 4-동거가족 : 자녀,손녀,손자-교육상태 : 무학-직업 : 무직-종교 : 기독-흡연 : none 입원10흘 전부터 (담배1갑/day, 9살때부터 )-음주 : none 입원10흘 전부터 (소주5병 3회/wk, 9살때부터)-생활수준 : 하-보험상태 : 의료보호-현거주지역 : 경기도 구리시2. 병력1) Chief complaint-“숨이막혀”⇒ dyspnea2) present illness상기81세된 Male환자 평소 천식이 있어 local 약 복용하던 분으로 3일전부터 숨이차 고 가빠른 증상있어 본원 입원하여 검사후 상기진단 받으시고 dyspnea를 주소로 2010.04.12일 외래 방문후 adm하신 분입니다. 현재 약물치료후 dyspnea가 조금 호 전된듯 보였지만 기침과 가래로 인한 호흡곤란을 호소하고 계십니다.3) Problem list-dyspnea-couch,sputum-activity intolerance4) Past History-천식(local Tx)-입원 수술력 : none5) 입원 전 복용약물 평가① 복용약물 수 : 총 1 가지② 병원처방 외 약물 복용 : 복용하지 않음③ 건강식품 복용 : 복용하지 않음약물투여용량효능효과천식관련약으로 무슨약인지는 모르심④ 복약순응도 : 용법에 따라 정확하게 약물을 복용하였음6) Family History3. 간호력1) 활동과 휴식-평상시,입원시에 하는 운동: 화투,짝맞추기 시간날때마다(청력장애로 인해 TV등 다른여가활동 어려움)-보조기 사용여부: Y (휴대용 보청기)-퇴원후 활동제한: 청력장애-걷거나 움직임의 제한요소: N-제한된 관절운동여부: N-자가간호: Y2) 순환과 호흡-의식상태, 지남력, 언어능력: normal-눈의이상: N-심장순환(청색증,현기증): N-호흡: 22회/분 거칠며 큰소리로, pursed-lip breathing(양상)날짜(4월)호흡수*************5*************0192020202120-청진시호흡음: 나음(rale)거품이 부글부글 끓는 소리, 분비물이 있다는 것을 의미한다.? 공기가 폐포 내의 수분을 통과 할 때 발생. 예) 기관지염, 기관지 확장증-기침양상: 불규칙적, 5-6?/1회, 웃거나 큰소리로 오랜시간 얘기한뒤.-객담양상: 끈적하고 투명하며 거품낌, 기침후 소량의 객담 발생,-O2투여: 2L/분, nasal prong3) 영양과 배설-키 158.9cm-몸무게 46.5 kg-비만도 : 저체중신체질량지수(BMI): 18.39로 저체중-식사량: 3회/day(빈도) ⅓공기/1회(식사량) ND(식이형태)-치아상태: 아랫니4개, 틀니사용N-배뇨: 2-3회/day 규칙적-배설: 1회/2-3day 규칙적-일반적인 외모a. 피부 : 전체적으로 색은 검고 어두운 편이다. 건조하고 비늘과 같은 각질이 전완과 종아리, 발등, 발목부분에 일어나있다. 검버섯과 같은 지름 0.5mm 이하의 옅은 갈색 반점들이 분포하지 않았으며 손톱은 두께0.5mm로 단단하며 투명한 직사각형 모양에 주위가 깔끔하다. 촉진시 양 팔과 다리는 따뜻하다. 당겼다 놓았을 때 잘 돌아가는 것으로 보아 피부의 탄력성은 양호하다.b. HEENT : 두개는 좌우 대칭을 이룬다. 머리숱은 적지만 고루 분포되어 있다. 얼굴 은 좌우 대칭을 이루지만 연하,저작시는 4개의 치아로 인한 불편감으로 움직임이 둔하다. 부종은 없다. 두개와 두피의 기형, 압통, 병변이 관찰 되지 않는다. 목은 머리의 중앙에 위치하고, 입술은 좌우대칭을 이루고 부종이나 병변이 없다. 치아는 윗니는 모두 없으며, 아랫니는 4개로 의치는 하고 있지 않다. 혀는 분홍빛이며 압통이나 궤양도 없고, 대칭이다. 좌우눈썹과 눈, 귀 또한 크기가 균등하고 대칭을 이룬다. 병변은 보이지 않는다. 코는 좌우가 대칭을 이루고 기형이나 편위는 발견되지않는다. 부종이나 융기 등 병변이 없다. 비공을 한쪽식 막고 숨을 차례로 내쉬는 것이 가능하다.c. 흉곽/폐 : 호흡수는 23회/분으로 규칙적이다. 흉곽 후면의 모양이 호흡시 좌우 대칭을 이룬다.d. 말초순환 : 다리가 좌우 대칭적으로 쭉 펴져있다. 발톱은 단단하고 투명하며 기형이 나 병변은 없다. 측두/상완/요골/대퇴/슬와/족배 동맥에서 모두 맥박을 촉진 할 수 있다.4) 지각과 인지-교육시 장애가 되는 요인: 청력장애-질문이해정도:질병검사치료예후지식정도knownknownknownknown호흡기 질병으로 기침,객담dyspnea증상에대해 인지함.폐기능검사시 검사법에 대해 이미 숙지하고 계심.Nebulizer,O2사용시 기도가 확장되어 숨이편안해진다는 것을 알고계심만성염증으로 인한 증상완화 목적의 치료를 알고 금연의지 가짐.-지식정도-의사소통 장애요인: 청력장애-변형된 의사소통방법: 보청기, 비언어적 의사소통언어적비언어적적절성적절적절-의사소통의 적절성4. 질병기술사례환자의 질병조사 결과만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)1) 정의COPD는 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease; COPD)을 의미하는데 이는 흡연, 대기오염 등으로 기관지가 좁아져 호흡 곤란을 일으키는 대표적인 호흡기 질환입니다. 국내 45세 이상 남성 12%가 앓고 있을 정도로 유병률이 높으며 또한 COPD 때문에 약해진 폐는 절대 회복될 수 없는 만큼 조기진단과 예방이 매우 중요합니다. 폐암보다 더 고통스러운 질환인 COPD를 알아봅니다. 한번 손상된 폐기능은 되돌릴 수 없어 만성 폐쇄성 폐질환 기관지에서 허파꽈리에 이르는 공기 통로인 기도가 폐쇄되는 질병입니다. 만성적이고 반복적으로 기도의 내뱉는 힘이 감소하여 결국 기도 폐쇄 증상이 나타나게 됩니다. 최근 공해, 흡연, 노령 인구의 증가 등으로 선진국 및 우리나라에서도 환자가 급격히 늘어나고 있습니다. 흡연을 시작한 지 20~30년간 자각증상이 없다가 폐기능이 50% 이상 손상된 뒤에야 본색을 드러내는데, 문제는 한번 손상된 폐기능은 현대의학으로도 되돌릴 수 없다는 것입니다.2) 병태생리① 폐기종 Emphysema폐기종 환자는 대개 만성 기관지염을 동시에 가지고 있다. 폐기종 환자에게 일어나는 2가지 일차적인 병리학적 변화는 폐탄력성의 손상과 폐의 과잉팽창이다. 이런 변화는 호흡곤란과 함께 호흡수를 증가시킨다.폐포벽의 탄력성 상실, 폐포의 과신전과 확대, 작은기도의 허탈에 의해 폐포내 공기가 포획되고 호흡곤란을 유발한다. 과팽창한 폐는 호흡의 주된 근육인 횡격막을 편평하고 약하게 만든다. 그 결과 폐기종 환자는 호흡할 때 목, 흉벽, 복부 등에 있는 보조근육을 사용하게 된다.② 만성기관지염 Chronic Bronchitis만성 기관지염은 감염성 자극물이나 담배연기 같은 비감염성 자극물에 지속적으로 노출되어 발병한다. 1년에 적어도 3개월이상, 2년이상 연속하여 만성적인 객담을 동반한 기침을 유발하는 기관지와 세기관지의 염증이 발생한다. 자극물질은 염증반응을 일으켜 혈관확장, 울혈, 점막의 부종과 기관지 경련을 초래한다. 만성염증으로 점액선이 수와 크기가 증가하여, 많은 양의 진한 점액을 생산한다. 기관지벽은 정상보다 2배정도 두꺼워져 공기흐름이 힘들어 진다. 이러한 현상은 점액 과잉생산과 함께 작은 기도를 폐쇄시키고 큰 기도를 좁아지게 한다.3) 원인정확한 원인은 알려져 있지 않으나 흡연, 만성기관지염, 폐감염, 오염된 공기, 공해, 진폐증과 그 외 직업성 질환, 과민성 인자(알레르기), 유전인자, 노화, 혈관변화 등이 원인이거나 악화시키는 요인으로 생각된다. 요즘 가장 중요한 원인은 흡연인 것으로 보고되고 있다.- 정확하지 않으나 흡연, 만성 기관지염, 폐감염, 오염된 공기, 공해, 진폐증, 직업성 질환, 과민성 인자, 유전인자, 노화, 혈관변화 등이 원인- 감염, 과민반응으로 기도 분비물과 팽윤된 기도벽, 불균등한 폐포 환기가 생김 (과대 팽 창&무기폐가 되기도 함)→ 흉곽운동 감소, 폐실질 조직은 점차 파괴→ 폐의 신축성 감소→ 흉곽 내압상승, 세기관지 허탈, 기관지 지지 불가, 폐의 신축성 약화→ 안정시 호흡과 폐활량은 줄어들고 숨쉬기 힘들고 피로해짐⇒ 환자는 숨쉬기 위해 부속근육사용, 호기를 잘하기 위해 입술을 동그랗게 만들고 마지막에는 영구적인 폐포 환기 감소와 탄산가스 정체, 저산소증, 기관지 폐쇄로 인한 호흡성 산독증, 폐포내 공기의 저류, 무기폐, 만성 근육피로가 옴* 환자의 상태가 나빠지면 심근 약화와 신장 기능 장애, 모세혈관 투과성 증가, 다혈구혈 증, 식욕부진 및 체중감소가 오고 이로 인해 저산소혈증은 더욱 심해짐4) COPD의 중증도stage0ⅠⅡⅢⅣFEV1normal>80%80-50%50-30%

의/약학| 2011.04.18| 23페이지| 2,000원| 조회(499)

COPD, 호흡기, 성인간호학

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