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에이즈 레포트 평가B괜찮아요

병원미생물학에이즈(AIDS)-HIV에 대하여-제출일과목담당교수님학번, 이름Ⅰ.서론에이즈에 관한 조사를 시작하기 전에 내가 왜 그 많고 많은 바이러스 중에서 HIV에 대하여 이 보고서를 작성하는 것일까?나는 얼마 전에 한 영화를 보게 되었는데 그 영화는 에이즈에 걸린 여자와 한 남자의 사랑이야기였다. 그때 나는 에이즈 라는 것이 다른 불치병이 많긴 하지만 HIV로인한 ‘에이즈 라는 병만큼 무서운 병은 없을 것이다’ 라고 생각 했었다. 어렸을 때부터 항상 에이즈는 고칠 수 없는, 사망의 라는 극단적인 단어들로만 표현 할 수 있는 그런 무서운 병. 내가 얕은 지식을 가지고 있지만 내가 알고 있는 가장 무서운 병은 에이즈라 생각한다. 아직까지도 치료약이 없을뿐더러 이 병으로 고통 받는 사람들을 보는 시선 또한 매우 좋지 않은 현실이다. ‘에이즈에 걸렸다.’ 라고하면 보통 사람들은 분명 그 걸린 대상자가 단지 문란하기 때문에, 문란한 성생활을 즐겼기 때문이라고 그 많은 원인들이 있지만 딱히 꼬집어 단편적으로 해석하게 된다. 그러나 현실은 꼭 그렇지만은 않다. 문란한 성 생활이라는 원인도 물론 있겠지만 잘못된 수혈을 받거나 에이즈 걸린 산모에게서 태어난 아기도 또한 에이즈 일 수 있다. 내가 이 조사를 하게 됨으로써 에이즈라는 병에 대한 사람들의 인식에 대해서 달리질 수 있도록 도울 수 있는 좋은 기회가 될 수 있으리라 믿으며,자 그럼 이제부터 에이즈에 관해 조사해보자!Ⅱ.본론먼저 미생물과 병원미생물에 관해 정의를 내려 보자면 이러하다.?미생물이란?단세포 혹은 세포군으로 생활하는 육안으로 구분할 수 없는 작은 생물로 광범위한 영역에서 다양한 형태로 존재한다.?병원미생물이란?우리 주변에는 여러 종류의 미생물들이 서식하고 있는데, 대부분 사람에게는 해가 없고 생존에 유익한 것이 많다. 이들 중 사람이나 동물에 감염되어 다양한 형태의 질병을 유발하는 미생물을 ‘병원미생물’ 이라 한다.이제 에이즈의 원인균인 HIV에 대하여 알아보자.먼저 간단하게 말하자면HIV는 사람면역결핍바이서, 감염된 환자에 전신적인 면역결핍을 일으킨다. 면역기능 상실로 인한 감염이나 종양의 발생으로 인하여 사망할 수 있다.AIDS는 1980년대 초에 확인된 전염병으로서, 현재 그 감염이 전 세계적으로 확산되어 있으며, 매년 그 감염자가 늘어나는 추세이다.? 에이즈의 실태일반적으로 에이즈에 걸릴 확률은 무작위의 이성과 1회 성 접촉시 0.3%이며, 에이즈에 걸려있는 사람과 성 접촉시는 15% 정도이다. 고 위험군에 속하는 사람이나, 고위험지역에서는 에이즈의 발생빈도가 훨씬 증가한다.질병관리본부가 2006년 한 해 동안 내국인 에이즈 감염인 751명이 발견돼 2005년 대비 10.4% 증가했다고 밝혔다. 이로써 지난 22년간 확인된 내국인 에이즈 누적 감염인수는 총 4,580명에 이르렀다. 성별로 살펴보면 남성이 689명으로 전체의 91.7%나 차지했으며, 여성은 62명이었다. 연령별로는 30대가 221명으로 가장 많았으며, 40대(183명) 20대(158명) 50대(106명) 60대 이상(69명) 등 순이었다.한편, 감임 경로가 확인된 감염인 484명 중 수직감염 1명을 제외하고는 모두 성접촉에 의한 감염으로 나타났다. 남성은 438명 중 이성간 성 접촉이 228명, 동성간 성 접촉이 210명으로 확인됐으며, 여성은 46명 중 이성 간 성 접촉이 45명, 수직감염이 1명이었다.그림설명 : HIV의 gp120과 중화항체 b12의 X선 결정구조. 맨 아래 길다란 부분이 b12 항체이고, 제일 위쪽이 전체 HIV이고, 이 중에서 가운데 연두색 부분이 표적인 gp120이다.?특성HIV는 사람 레트로바이러스의 일종으로, 장기간의 잠복감염을 나타내며 느리게 진행되는 치명적인 질병을 유발하는 렌티바이러스 그룹에 속한다. 바이러스의 모양은 다른 레트로바이러스와 유사하다. 유전체의 구조도 다른 레트로바이러스와 유사하나, 알려진 종양유전자는 존재하지 않고 대신 tat, nef, rev등의 조절유전자들이 확인되었다. 지금까지 HIV-1과 HIV-2의 두 가지 형이 알려져 있으며, 다.?발병기전외피단백질인 gp120이 숙주세포 표면의 CD4 분자와 결합하여 바이러스가 숙주세포에 부착하며, 숙주세포에 있는 케모카인 수용체(CCR5)의 도움으로 막 융합이 일어나 세포 안으로 들어간다.숙주세포의 세포질에서 탈외피되고 세포질에서 RNA 유전체의 역전사가 일어난다. 핵 안에서 숙주의 DNA에 삽입되어 프로바이러스 DNA로 전환되며, 이 상태에서 바이러스의 활발한 증식이 나타날 수도 있고, 서서히 증식할 수도 있으며, 잠복상태로 들어갈 수도 있다.프로바이러스 상태에서 바이러스의 증식은 바이러스 유전자를 전사함으로써 복제와 조립에 필요한 단백질의 mRNA가 생산된다. gag와 pol 단백은 전사된 유전체 RNA를 번역하여 gag-pol 다단백질로 만든 다음 전구체 단백질을 분해하여 만들어진다.외피단백질의 경우에는 유전체 RNA 전사체가 splicing되어 mRNA를 만들고, 이 mRNA는 번역되어 gp160 전구단백질이 되며, 이 단백질이 조립과정동안 성숙되어 gp120과 gp41으로 분해된다. 조절단백질들도 유전체 크기의 전사체가 splicing되어 각각의 mRNA를 생산한다.복제된 유전체는 조립과정을 거친 다음 출아를 통하여 숙주세포 밖으로 방출된다.▲위는 에이즈 감염 증상 사진이 되겠다.?임상증상AIDS는 HIV 감염으로 인하여 T 림프구의 용해, 바이러스 유전체나 단백질에 의한 세포병변 형성, 세포융합체의 형성, 세포독성 T림프구 반응 등으로 인한 T 림프구의 파괴로 서서히 CD4 T 림프구가 감소되거나 기능적으로 손상을 받아서 생긴다.HIV는 NK 세포과 큰포식세포 등과 같은 면역세포에도 감염되어 이들 세포의 기능에 영향을 미칠 수 있으며, 중추신경계 세포에도 감염되어 뇌질환을 나타낸다.HIV에 감염된 숙주에서는 HIV에 대한 면역반응이 형성되어 HIV의 증식을 일시적으로 억제하나, HIV가 체내에서 증식하는 동안 수시로 변하기 때문에 기존에 형성되었던 면역반응이 바이러스의 증식을 억제하지 못한다. gp120에 대한 중화항체가 형성되나, 항은 증상이 없거나 감기와 같은 증세로 나타나며, 바이러스가 CD4 T 림프구, 큰포식세포, 소교세포 등에서 잠복감염되어 오랫동안 잠복상태로 들어간다. 외피단백 gp120에 대한 항체는 감염 후 3~20주째 출현하며, 이후에 감염여부를 진단할 수 있다. 2~10년 정도의 잠복기를 거치는 동안 면역체계에 변화가 생기며, 면역 결핍증세가 나타나기 전에 전구기 증세인 피로, 발열, 체중감소, 설사 등의 증상이 나타나는 AIDS관련 증후군이 나타난다. HIV 감염으로 인하여 CD4 T 림프구의 수가 200/㎕이하로 떨어지게 되면 면역결핍의 증세가 나타나게 되어 AIDS라는 전신적인 면역결핍에 빠지게 된다.AIDS 증세가 나타나면 Pneumocystis carinii에 의한 합병증으로 폐렴, 결핵의 재발, 칸디다 감염증, 잠복감염된 바이러스의 재활성화(거대세포바이러스, 단순포진바이러스, 대상포진바이러스 등), 암의 발생(카포시육종, 버킷림프종), 기억상실과 같은 중추신경계 질환 등으로 고생하며, 대부분의 경우 폐렴이나 종양 발생으로 사망하게 된다.?감염경로HIV는 환자 및 감염자의 혈액, 정액, 질 분비액, 타액, 모유, 소변, 눈물 등에 포함되어 있으나, 실제 감염원으로서 중요한 것은 혈액, 정액, 질 분비액이다. 따라서 HIV는 주로 성 행위 및 혈액을 매개로 전파되고, 드물게는 어머니로부터 태아로의 모자감염도 가능하다. 그러나 침, 눈물, 땀에 의한 감염이나 곤충 매개에 의해서는 감염이 일어나지 않는다.모자감염 : HIV를 갖고 있는 보균자인 어머니로부터의 모자감염의 빈도는 30~50%로서, 감염의 경로는 자궁 내의 태아에게 옮기는 태내 감염, 출산 시나 출산 직후의 감염, 모유를 통하여 옮기는 모유 경우 감염 들이 있다. 염구결과에 따르면, 에이즈 감염산모에서 출산한 아기들 가운데 약 50%가 에이즈에 감염되고 생후 일 년 이내에 에이즈와 관련된 증상을 나타내고, 감염된 아기들 중 대부분은 생후 5년 이내에 사망하게 된다고 한다.?실험실 진단진단은 HIV에 대한 한다. 말초혈액 림프구를 배양하여 HIV를 분리할 수 있다.HIV에 노출된 후 3~20주에형성되는 항체를 검색하기 위한 표준검사방법으로 효소면역측정법이 사용된다. 양성인 검체에 대해서는 확진검사로서 Western blot을 시행한다.HIV에 노출된 수 항체가 형성되기 전에 HIV를 검출하기 위해 검체 내에서 항원을 검출하는 방법에는 p24 항원을 포획하는 효소면역측정법이 있으며, HIV의 RNA 유전체를 측정하기 위해서는 역전사효소-중합효소 연쇄반응을 이용한다.?치료및 예방치료1. 기존의 바이러스 치료약물현재까지 개발된 치료약물은 대부분 바이러스의 증식을 억제하는 작용에 근거한다. 이러한 약물이 병의 경과에 어느 정도까지 도움을 줄 수는 있으나, 완치시킬 수 있는 것은아직 없다 .2. 임상 연구 중인 약물최근 임상연구 중인 약물로는 abacavir, efavirenz, amprenavir, adefovir dipovoxil이 있다.3. 기회 감염과 합병증의 치료폐렴, 결핵, 폐포자충증, 피부 혹은 생식기의 곰팡이 감염, 임파선염, 종양, 등과 같은합병증이 발생하면 장기적 치료가 필요하다. 에이즈 환자의 감염증 치료가 일반 환자의경우와 다른 점은 에이즈 환자에서는 치료가 끝난 다음에도 재발을 막기 위해서 투약을 계속해야 한다는 것이다. 약제 내성도 일반 환자보다 에이즈 환자의 감염증 치료시더 문제가 된다. 왜냐하면, 이들 환자는 감염증이 재발하는 경우가 많기 때문에 항생제를 보다 자주 투여함으로써 약제에 대한 내성이 쉽게 생기기 때문이다.4. 개발 중인 에이즈 백신A.「에이즈백스(AIDSVAX)」가 5,000명의 환자에게 실험한 결과 효과가 있는 것으로 나타났다고 이 약품의 제조회사 백스겐이 99년 10월 12일 발표하였다. 이 실험은 6월 미국에서 처음으로 실시돼 56개 병원이 참여했으며, 미국식품의약국(FDA)은 이 에이즈백스가 안전하고 효력이 있는지 알아보기 위해 지난 봄 3년간에 걸친 대규모 에이즈백스 실험을 허용한 바 있다.B. 최근 국내 연구진(포항발에

의/약학| 2012.04.07| 10페이지| 1,500원| 조회(636)

AIDS, 미생물, 특성, 에이즈, 감염경로, 발병기전, 원인균, 병원미생물학 에이즈, AIDS report

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자궁선근증 case study

Adenomyosis - 자궁선근증 제 출 일 : 실 습 과목 : 실 습 장소 : 교 수 님 : 학번 , 이름 :목차 서론 사례연구의 필요성 본론 1. 문헌고찰 2. 대상자소개 3. 간호과정 4. 문헌고찰과 현재사례비교 결론 연구결과 및 실습 후 자가 평가통계청 자료 에 따르면 , 매년 우리나라에서 자궁을 들어내는 여성 : 6.1~8.6 명 /1 천명 대략 14 만명 그중 , 자궁선근종의 유병률 : 여성의 10~20% 실습을 하면서 처음 듣는 말은 워낙 많지만 자궁 근종도 아니고 자궁선근종은 무엇일까 하고 궁금증이 생겨 이 질병에 대해 자세히 알아보고 싶었다 . 직접 환자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교해 보고 , 환자가 수술로 인해 변해버린 자신의 상태에 대처하는 양상과 적응해 가는 모습을 살피며 지지를 제공하고 많은 문제점으로 나타나는 수술 후 통증과 자존감 저하가 있는 환자를 도와주는 방법에는 어떠한 것들이 있는지를 중점적으로 살펴보고자 CASE STUDY 를 시작하겠다 . 서론자궁내막선과 간질조직이 자궁근층 속에 비정상적으로 존재하는 상태 본론 1. 문헌고찰 I. 정의 자궁선근증본론 1. 문헌고찰자궁내막증 은 자궁내막과 동일한 점막조직이 자궁내막 이외의 장소에도 발생하여 기능작용을 하는 질환 자궁근층 내에 국한하여 발생된 것을 자궁선근증 이라고 한다 . 본론 1. 문헌고찰 I. 정의 자궁선근증과 자궁내막증자궁비대 ➡ 결절성 없이 전체적으로 커져 있음 80% 이상이 다른 질환 동반 ① 기능성 : 정상적인 자궁내막과 같은 월경주기 변화 ➡ “ 초콜렛 ” 색 월경혈 내포함 ② 비기능성 : 기능성보다 흔함 “ swiss cheese ” 증식소견 본론 1. 문헌고찰 자궁선근증 II. 병리본론 1. 문헌고찰 III. 임상증상 자궁선근증 월경과다 비정상적 자궁출혈 직장통 월경통 35% 의 무증상자궁이 비대 되어 있고 골반에 고정되거나 자궁천골인대에서 결절이 촉지 되면서 경산부로서 비정상 자궁출혈과 월경통이 있으면 일단 의심 초음파 소견 : 자궁이 커져있으며 gl술 여부를 결정 내과적 치료 - 남성호르몬 androgen 유도체인 Danazol 투여해 가상의 폐경상태를 만듦 본론 1. 문헌고찰 V. 치료TLH(Total laproscopic hysterectomy ) : 복강경하 전자궁 적출술 적응증 : 만성골반 염 , 자궁 내막증 , 이전의 개복 수술의 기왕력 , 자궁 부속기의 병변 혹은 거대 자궁등의 병변으로 인해 개복을 요하거나 , 질의 협착 , 협치골궁 (narrow pubic arch) 이나 심한 관절염으로 인해 쇄석위가 불가능하여 질식 수술을 시행하지 못할 경우 장점 : 결장 부위와 골반 깊숙한 곳까지 쉽게 접근 , 정확한 봉합 . 출혈을 줄임 . 수술 후 염증을 줄일 수 있음 . 수술 후 미세한 정도의 통증과 미용 효과 . 수술 후 적은 위장장애와 빠른 회복 본론 1. 문헌고찰 V. TLH본론 1. 문헌고찰 V. TLH2 주 동안은 힘든 활동을 피하고 , 점차적으로 활동량 증가 무거운 물건을 들거나 , 질 세척 , 성교 X 목욕은 샤워로 정상적인 식이 가능 대소변 시 과도한 힘쓰기 X, 변비 변비완화제 사용 과도한 출혈이나 열 의료진에 알린다 . 퇴원 후 4 주에 외래 방문 본론 1. 문헌고찰 V. TLH 4. 자궁적출술 시행 후 퇴원 교육1) 일반적 간호정보 이름 : 김 OO 성별 : F 나이 : 47 세 입원년월일 : 2011.11.6 수술년월일 : 2011.11.7 결혼상태 : 기혼 종교 : 기독교 교육정도 : 고졸 직업 : 주부 경제상태 : 양호 신장 / 체중 : 160cm/58.8kg 가족상황 : 어머니 아버지는 살아계시고 5 남매중 넷째 , 배우자 사이에 두 아이가 있음 . 가족력 전혀 없음 . 2) 건강력 산과력 : G2-P0-A3-L2 - 과거 건강력 초경 12 세 , 월경주기 일정 , 월경의 양은 많고 ( 덩어리 나오며 패드가 넘쳐 바지에 새는 경우가 많음 ) 통증이 월경시작 4 일 전부터 시작해서 끝날 때까지 월경통이 심했으며 월경 전 증후군으로는 배가 아프고 가슴이 탱탱해지며 허리가 쑤시20 T: 36.2 ﾟ C 3) 기능적 건강양상에 대한 간호사정 1. 건강인지 - 건강관리 양상 인공유산을 3 번 했었는데 간단한 수술이든 아니든 다 긴장되고 수술자체가 무섭고 힘들다고 하셨으며 어릴 적부터 월경통도 심하고 양도 많았었는데 그때 좀 더 신경 쓰고 병원을 다녔다면 이렇게 수술하는 일은 없었을 텐데 라는 안타까운 마음을 보이셨다 . 2. 영양 - 대사 양상 및 운동양상 수술 직후에는 금식하셨고 POD 1 일째에는 점심으로 미음을 드셨으며 저녁에는 죽을 드셨고 남편분의 지지로 움직이셨다 . 2 일째 되던 날 부터는 혼자서도 움직일 수 있었고 조기이상을 격려함으로서 문병오신 분들을 배웅도 하시며 혼자서도 천천히 움직이셨다 . 3. 배설양상 POD 1 일째 2 일째 유치도뇨를 하였는데 1 시간당 150 부터 300 까지 나오셨다 . 본론 3. 간호과정 VI. 실제 사례4. 수면 - 휴식양상 수술 전 3 일 전부터 잠을 깊이 못 주무시고 자주 깬다고 하셨으며 수술 전날은 5 시간정도 잤으며 수술 후에도 5 시간 정도 주무셨다고 하셨다 . 화장실을 가려고 깨거나 의사 · 간호사의 회진으로 인한 점도 있고 수술로 인한 긴장감 및 생식기관의 상실감에 대한 점도 있다고 하셨다 . 5. 인지 - 지각 양상 수술직후부터 1 일째는 동통과 움직임에 불편함을 느끼며 모든 것을 남편의 도움을 받길 원했고 점차 나아지면서 혼자서 천천히 움직이려 하셨고 POD 3 일째부터는 조기 이상을 하는 데에 목표를 가지고 계셨다 . 6. 자아인식 - 자아개념 양상 처음에는 환자 또한 자궁 적출술에 대한 잘못된 지식으로 우울과 정서적 불안감 및 수술에 대한 막연한 불안감이 있었다고 하셨지만 지금은 자궁적출술에 대해 담담히 받아들이며 긍정적인 면을 보이셨다 . 7. 스트레스 대처 양상 스트레스를 받을 때는 기도를 하거나 주로 주위 친근들과의 시간을 많이 가짐으로 조언도 얻고 수다를 함으로서 많이 해소 한다고 하셨다 . 본론 3. 간호과정 VI. 실제 사례본론 3. 간호과정 VI. 임상검사ct ↓ , MCH ↑ : 수술로 인한 출혈이 원인이라 생각된다 .VI. 약물VI. 수술후#1. 생식기관 상실과 관련된 자아개념장애 여성은 자궁을 자신의 성정체감과 자아정체감을 형성하는데 깊은 의미를 두고자궁은 월경 , 임신 등에 관여하는 생식기관으로 성적매력과 여성스러움을 유지하며 힘과 건강의 근원으로써 자궁적출술을 받은 여성은 상실감이 매우커서 슬퍼하며 비통감도 갖는다 .( 모성간호학 수문사 p111) 1) 객관적 자료 얼굴이 어둡고 창백해 보였으며 불안한 표정을 짓는 것이 관찰 되었음 . B/P: 111/73, R: 20, T: 36.2ﾟC, P: 59 수면시간 : 수술전 -5 시간 , 수술 후 -5 시간 2) 주관적 자료 우울해요 , 잠도 잘 안오고 깊이 못 자요 , 자궁을 들어내서 더 빨리 늙을 것 같아요 , 혼자있고 싶어요 . 본론 3. 간호과정 VI. 간호과정본론 3. 간호과정#2. 수술 후 회복과 관련된 지식부족 - 수술에 대한 예비지식이 많은 사람이 수술 후 입원 기간이 짧고 합병증의 발병울도 낮다 . 수술 후에 해야 할 기침 , 심호흡 , 자세변경 , 사지의 운동 등을 알아둠으로 상처치유를 촉진시킨다 . 1) 객관적 자료 - B/P: 128/78, R: 20, T: 36.5 ﾟ C, P: 70 ( 수술 전 ) B/P: 111/73, R: 20, T: 36.2 ﾟ C, P: 59 ( 수술 후 )- 마취제 투여로 인함 - 복식 호흡 및 기침하는 법이 서투르다 . - 조기이상에 대해 자주 질문을 하고 잘못된 지식을 갖고 있다 . -POD 1 일째 rounding 때까지 베게를 베지 않고 있었다 . 2) 주관적 자료 - “ 어떤 운동을 해야 하나요” - “ 가스 나올 때 까지 물은 마셔도 되죠 ?” - “ 가스만 나오면 식사를 할 수 있나요 ?” 본론 3. 간호과정 VI. 간호과정문헌에서 자궁선근증은 여성중 10~20% 가 발병되었다고 하였는데 실제로 병동에서 1~2 명 밖에 없었고 임상증상으로 과다 월경이나 월경통이 있었는데 대상자는 예전부터 그러헌에서 교육을 시켜 주는 것이 좋다고 하였고 , 많은 환자들이 그러하듯 많이 아파하는 모습을 보였지만 보호자의 관심과 간호로 더 빨리 호전되는 모습을 볼 수 있었다 . 본론 4. 문헌고찰과 실제사례 비교이름도 생소한 자궁선근증 . 자궁근종은 유난히도 많이 들어보았지만 자궁 선근증은 들어본 적이 없다 . Case 를 하면서 자료도 별로 없고 책에도 내용이 별로 없어서 선생님께 물어가며 조사를 하였다 . 사실 우리 어머니 께서도 자궁근종으로 복강경하 자궁절제술을 받으셨다 . 지금 대상자 나이일 때 자궁을 들어내셨었다 . 대상자를 보면서 수술 받으셨던 엄마가 생각이 나서 비록 간호학생이지만 간호를 정말 잘 해드리고 싶었고 잘하도록 노력했다 . 나의 간호를 통해 대상자가 안위를 자궁적출술로인한 자아개념 상실에서 조금 벗어난 것 같아서 뿌듯하고 , 부인과 실습은 우리의 어머니 , 이제 곹 나도 갈 수 있는 의미 있는 장소였기 때문에 여러가지 생각이 들어서 참 좋은 실습 장소였던것 같다 . 자가평가 관장을 관찰하고 적극적으로 직접 해보겠다고 했다 . 아쉬웠던 점은 너무 자신감에 차서 휴지를 준비를 못해 관장약 넣고 있는 환자에게 휴지를 집어달라고했다 . 경솔했음을 인정하고 뭐든지 항상 겸손하고 꼼꼼히 살펴야 겠다 . 그리고 손소독을 열심히 했는데 이건 잘한 것 같다 . 내가 병원균은 옮기지 않도록 앞으로도 조심할 것이다 . 이외에도 항상 병동에서는 얌전하려고 노력했다 . 앞으로도 항상 친절하고 조심스럽게 행동해야겠다 . 결론참고문헌 ‘For Nurse Review Book’ , MD CEAN 차선희 (2003) 여성을 위한 부인과 질환의 예방과 치료 . 서울 : 가림출판사 . ‘ 여성건강간호학 2’, 이경혜 외 , 현문사 ‘여성건강간호학 2’, 여성건강간호교과연구회 , 수문사 ‘부인과 간호학’ , 최연순 , 수문사 ‘ 새임상 부인과학’ , 최유덕 저 , 고려의학 ‘산부인과 수술술기’ , 차경봉 저 , 군자출판사 참고사이트 http://health.naver.com/medhow}

의/약학| 2012.04.07| 27페이지| 2,000원| 조회(491)

자궁선근증, 환자, 친절, 자궁적출술, 병원균, 대상자, adenomyosis, 병동, 자아개념상실

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SAH, 지주막하 출혈 CASE

SAH Subarachnoid Hemorrhge실습장소:실습기간:학번:이름:1. SAH에 대하여▶ 지주막하출혈이란?- 출혈성 뇌질환의 하나로 미국에서는 일 년에 인구 10만 명당 10-28명의 꼴로 발병한다.- 초기에 치료하지 못한 경우 합병증이 생길 가능성과 사망률이 매우 높은 질환이다.- 대개 55세에서 65세 사이에 호발하며, 약 20%에서 15~45세에도 발병한다.- 환절기인 봄과 가을에 발병률이 높으며 대게 원인은 뇌동맥류의 파열이다.▶ 정의- 뇌막 (3가지) : 경막(dura mater), 지주막(arachnoid membrane), 연막(pia mater)- 지주막하강(subarachnoid space) : 연막과 지주막 사이의 공간, 혈관 및 뇌척수액 존재- 지주막하 출혈 : 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환으로 대개 '뇌동맥류 파열'과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 여러 가지 합병증이 생길 수 있어 발병 시 적절한 치료를 받아야한다.▶ 원인 및 병태생리- 지주막하 출혈의 원인 (외상의 경우 제외)① 뇌동맥류의 파열② 뇌동정맥기형의 출혈③ 내경동맥 혹은 척추동맥의 박리(dissection)④ 뇌종양 출혈⑤ 뇌혈관염⑥ 혈액응고이상⑦ 경막정맥동 혈전증⑧ 척추 동정맥기형의 출혈⑨ 중뇌주위 비동맥류성 지주막하출혈☞ 이중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈의 경우가 75-80%로서 지주막하출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하는 원인이 된다.- 뇌동맥류의 원인 및 병태생리 (아직 확실하게 알려진 것은 없으나..)① 선천성 뇌혈관벽의 이상② 동맥경화, 고혈압③ 심방 점액종 등의 색전④ 균사체에 의한 혈관염⑤ 외상☞ 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있다.- 위험요인① 고혈압② 심장질환(류마티스성 질환, 심실세동, 울혈성 심부전, 좌심실비대)③ 헤마토크리트 상승(뇌경색), cholesterol 상승④ 갑작스러운 스트레스⑤ 당뇨(죽상경화증 위험), 비만, 경동맥협착⑥ 경구용 피임약 복용, 음주, 흡연관의 근육마비로 인해 생긴다.- 부전실어증(dysphasia) : 주로 표현하거나 말을 이해하지 못하는 문제를 일으킨다.- 실행증(apraxia) : 예전에 습득한 행위를 할 수 없다.- 실어증(aphasia) : 말을 알아들을 수 있고 말을 하는데 필요한 근육의 마비는 없지만 언어구성에 필요한 잠재기억이 소실되어 말을 할 수 없는 것이다.④ 지각장애- 동측 반맹증(homonymous hemianopia 시야의 반이 손상) : 대부분 일시적이지만 영구적으로 계속 될 수도 있다. 손상 받은 시야는 몸의 마비된 편과 같은 쪽이다. 환자의 머리는 손상 받은 몸의 반대쪽으로 돌아가며, 그 방향의 공간 지각이 어렵다.- 시각과 공간 관계의 장애: (공간에서 두 개 또는 그 이상의 물체 들 간의 관계를 지각하지 못함) 종종 왼쪽 편마비에서 볼 수 있다.- 감각손상 : 경미한 촉각 손상에서부터 시각, 촉각, 청각의 장애와 고유 수용 손상(신체 일부분의 움직임과 위치를 지각할 수 없는 상태) 등이 있다.⑤ 정신활동의 결손과 심리적 영향- 전두엽이 손상 시 학습능력 및 기억력 장애와 함께 집중력 장애, 이해력 부족, 건망증, 동기부족 등이 나타난다. 정서적 불안, 적개심, 좌절감, 분노, 비협조적인 태도 등을 보일 수도 있다.⑥ 방광기능 장애- 일시적인 요실금을 보일 수 있는데 이는 정신혼돈이나 자신의 요구를 표현하는 능력이 부족하거나 운동 기능과 자세조절 기능이 손상되어 변기사용에 어려움이 있기 때문이다. 또한 방광이 이완되어 방광이 채워지는 것을 잘 느끼지 못하거나 방광의 외괄약근 조절력이 감소하거나 없어지기도 한다. 양측 뇌손상이 있으면 환자의 지각력이 저하되어 요실금 또는 요정체가 지속될 수 있다.⑦ 그 외에 나타날 수 있는 장애- 치매 혹은 이상한 행동, 입이 한쪽으로 돌아가거나 자꾸 침을 흘리는 등의 안면 신경 마비, 오심, 구토, 연하곤란 등이 있다.▶ 합병증 (재출혈, 뇌혈관연축, 수두증)① 재출혈 : 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높고, 재출혈에 전증, 전간 등▶ 진단검사- 응급수술을 요하는 병소가 발견될 수 있으므로 우선 지주막하 출혈을 확진하는 것이 중요하다.① 신경계 사정 : 신경학적 사정(심박동수, 혈압과 맥박을 측정,심잡음), 안저검사, 자세에 따른 혈압의 변화, 고개 돌리기, 경동맥 마사지, Valsalva 수기 등을 수행한다.② 혈관조영술(cerebral angiography)- 조영제를 두경부혈관에 주입하여 뇌혈관상태를 방사선으로 촬영하여 보는 것이다.- 뇌 CT에서 일단 지주막하 출혈이 확인되고 수술 해야 되는 동맥류가 의심되면 지체하지 말고 뇌혈관 조영술을 해야 한다.- 환자가 출혈로부터 생존할 것이 분명해지면 무언증이나 운동 불능증을 보이지 않는 한 혈관조영술을 조속히 시행해야한다. 단, 무언증 또는 운동 불능증을 보인다면 수술 후에 생존가능성이 희박해지며 생존할지라도 불구자가 될 가능성이 많다.- 동맥과 두개와 두개의 폐쇄성 혈관질환, 동맥류, 동정맥기형관 같은 혈관기형, 뇌압상승 및 종양과 관련된 뇌혈류의 변화 및 공간점유 병변으로 인한 혈관이동을 진단한다.③ 요추천자(Lumbar punccturee)- 과거에는 요추천자를 실시하여 요부 지주막하강의 뇌척수액(물)을 뽑아 뇌척수액에 피가 섞여 있는가로 지주막하출혈을 진단하였다.- 지주막하출혈을 확진하는 벙법은 될 수 있으나, 지주막하출혈의 원인이 뇌동맥류 파열인 경우에는 재파열을 일으켜 치명적일 수 있기 때문에 원칙적으로 실시하지 않는다.- CT를 이용할 수 없는 경우 또는 임상적으로 지주막하출혈이 의심되나 CT상 출혈이 확인 안되는 경우에 한해 조심스럽게 시행할 수 있다. 그러나 환자의 의식이 나쁘거나 국소징후를 나타내는 종괴성(mass)병변의 경우에는 요추천자에 의해 경천막탈출증(transtentorial herniation)을 유발시킬 수 있으므로 가능하면 요추천자를 시행하지 않거나 매우 조심스럽게 시행한다.- 지주막하출혈 수 시간 내에 뇌척수액은 균등한 혈색을 띠게 되나, 6시간정도가 경과되면 혈색소가 분해되어 상층액(suT나 MRI 등의 검사가 뇌의 구조적인 모양을 관찰하는 검사라면 핵의학 검사나 PET는 뇌의 생리적인 상태, 즉 기능적인 상태를 알아보는 검사인 것이다.▶ 치료- 치료목표 : 뇌부종, 뇌압상승으로 인한 뇌손상을 최소화하고 생명을 구한다.① 외과적 치료- 수술의 근본적 목적 : 재출혈의 가능성을 방지- 뇌동맥류 파열에 의한 출혈 후 환자가 소생하더라도 출혈 후 2주내에 재출혈하는 경향이 높기 때문에 뇌동맥류가 발견되면 환자의 상태의 한도 내에서 수술을 통하여 뇌동맥류를 제거해 주어야만 완전한 치료를 할 수가 있다.- 수술적 방법 : 두개술을 시행하여 뇌동맥류를 직접 찾아 뇌동맥류를 결찰(clipping)② 내과적 치료- 최근에는 출혈량이 적고 출혈 부위가 명확한 경우, 수술을 하지 않고 특수합금으로 만들어진 Coil을 뇌혈관 조영술 시행 시 뇌동맥류 발생 부위로 접근하여 뇌동맥류를 막는 방법이 이용되고 있다.- 항혈전 치료 : 항응고제, 항혈소판제, 섬유소용해제 투여(※ 심부정맥 혈전증 및 폐색전증의 발생유무를 확인하고, 전간을 예방)- 뇌압감소를 위한 천공술, 강제적 과도호흡, corticosteroid, 삼투성 이뇨제 투여- 기도개방 유지 및 산소공급- 동맥압 관리 : 동맥압 증가, 정맥압 하강- 수액투여- 체온관리 및 영양관리③ 합병증의 치료? 뇌혈관연축의 치료비침습적- 혈압을 높이고, 혈액 양을 늘리며, 혈액을 묽게 만드는 치료- 혈관 평활근 이완제 (칼슘길항제, endothelin 수용체 길항제, ICAM-1 항체)- 허혈 상태를 개선하는 약물 치료(plasma, albumin, dextran, mannitol)- 허혈에 의한 뇌의 손상으로부터 보호해주는 약물치료 (칼슘길항제, NMDA 수용체 길항제, aminosteroid 등)침습적※ 뇌혈관 연축의 정도, 부위 등을 고려하여 치료 방법 결정함- 뇌동맥류 결찰수술시 응고된 혈액제거 및 뇌척수액 배액술- 풍선이 달린 도자를 이용한 혈관성형술,- 풍선도자를 이용한 혈관확장제(papaverin) 주입술- 경811/2912/01일반혈액정상치임상적 의의WBC4.8~10.8X10³/㎕증가 : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애감소 : 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하11.31▲12.28▲12.15▲RBC4.7~6.1X100³/㎕증가 : 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구 혈증감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 에디슨병, 출혈3.09▼3.12▼2.94▼Hb13~18g/이증가 : COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증10.1▼10.0▼9.5▼Hct42~52%증가 : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수감소 : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈27.7▼28.1▼26.9▼SEG%50~75%70.982.8▲81.2▲현장검사(POCT)11/2911/3012/02ph7.35~7.45ph증가 : 요도감염, 유문부 협착감소 : 신기능저하, 고단백 식이7.474▲7.488▲7.497▲pco₂35~45mmHg증가 : 호흡성 산증감소 : 호흡성 알칼리증27.6▼27.4▼28.1▼po₂83~108mmHg114.6▲150.8▲142.9▲Na135~150mmol/L증가 : 혈액농축, 신염, 유문부 협착감소 : 에디슨병, 점액수종132.0▼131.3▼129.1▼11월 13일 Brain CT Angiography → Clinical information : SAH1. 4*4.5mm sized saccular aneurysmal sac in A-com→Ruptured A-com aneurysm2. Otherwise unremarkable⑤약물약품명주요작용 및 효능부작용 및 주의사항Levomels 500mg/5ml다음의 중증의 간질환 해독 : 간염, 간염후유증, 조직손상, 간경변용법/용량신경계 : 때때로 후두부의 열감, 구역, 위장의 불쾌감, 구토간기능이 제한적이라면 불쾌감이나 구토를 줄이기 위하여 개개인의 주입속도를 조내감염증

의/약학| 2012.02.29| 13페이지| 1,500원| 조회(341)

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