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심근경색 case

응급간호학 Case study- Myocardiac InfarctionⅠ.문헌고찰 : 심근경색(myocardial infarction)정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다. 심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction, 심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.분류1. 급성심근경색: 급격히 심장의 일부가 썩는 것을 말하며 30% 이상의 환자가 사망하는 대단히 중증인 병이다.2. 진구성 심근경색: 일단 썩은 부분은 원상태로 회복되지 않으므로, 이것이 흉터로 남아 있게 되는 상태를 말한다.원인심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다.관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴직은 ST분절의 상승과 높은 T파 또는 T파의 역전을 생성한다.2. 혈액검사임상결과는 혈청 CK-MB, myoglobin, troponin T, troponin I 이 상승된다. LCD, AST의 상승과 백혈구 증가증(leucocyte의 상승), ESR의 상승은 급성 심근경색증의 진단에 도움을 준다.3. 방사선 영상 검사방사선 영상 검사는 허혈과 경색 조직의 위치뿐만 아니라 관상동맥 질환의 존재에 대한 정보를 제공한다. 경색이나 '온점(hot spot)' 영상은 심근경색증 후 여러 날을 병원에서 있었던 대상자에서 심근경색증을 확인하는데 유용하다. Technetium 99m가 결합된 피로인산염(Pyrophosphate)은 심근 괴사 부위의 칼슘과 결합한다. 핵 영상이 있는 흡수 부위는 경색 부위를 나타낸다, 이 검사는 24시간 동안에는 양성으로 나타나지 않기 때문에 급성 초기 심근경색증을 확인 하는데 에는 이용될 수 없다.4. 양전자 방출 단층촬영양전자 방출 단층 촬영(PET)은 심장 대사를 평가하고 조직관류를 사정하는데 사용된다. 또한 관상심장질환을 발견하는데 이용될 수 있고, 관상동맥혈류 예비량을 사정하고, 심근경색증을 발견하며 비허혈성과 허혈성 심근증을 구별할 수 있다.5. MRIMRI는 심근경색의 부위와 범위를 확인하고 재관류 치료의 효과를 사정하고 전환할 수 있는 조직손상과 전환할 수 없는 조직 손상을 구별할 수 있도록 돕는다,6. 심장초음파심장초음파는 심장 벽의 수축과 이완능력을 사정하는데 유용하다. 허혈부위나 경색된 부위에서의벽의 움직임은 비정상적으로 나타난다.7. 경식도 심장초음파경식도 심장초음파(Transesophageal Echocardiography:TEE)는 변환기를 식도 벽에 놓고 촬영하는 영상 기술이다. 이 기술은 심장의 후벽을 보는데 유용하다.검사응급으로 심전도와 피 검사를 시행하여 심전도상 특이적인 변화가 동반되는 경우에는 심근경색증을 강력하게 의심할 수 있고, 특히 심전도에서 ST절이 상승된 심근경색증의 경우는 곧바로 심혈관성형술,적으로 수행되었다고 하더라도 경과를 낙관할 수는 없다. 심혈관 조영술 결과 심혈관성형술, 스텐트삽입술을 시행하기에 적합하지 않거나 다혈관 질환일 경우에는 관상동맥 우회로 수술을 시행할 수 있다.심근경색증에 대한 약물 치료는 향후 협심증 또는 심근경색증이 재발하지 않도록, 심근경색증으로 인한 심실의 변화를 방지하도록 하는 데에 초점이 맞추어진다. 또한 스텐트를 삽입한 경우에는 스텐트에 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중의 하나이다. 왜냐하면 스텐트 혈전증의 치사율이 50%에 달할 정도로 상당히 높기 때문이다. 대부분의 환자들은 혈전 억제제인 아스피린과 플라빅스를 포함하여 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되며, 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 경구 혈당 강하제, 인슐린을 처방받게 된다. 또한 니트로글리세린 등의 혈관 확장제가 추가될 수도 있다.아직까지는 심근경색증 치료 중에 죽은 심장 근육을 획기적으로 회생시키는 방법은 없다. 그러나 서울대학교병원을 비롯하여 유럽과 미국의 연구팀들이 줄기세포를 이용하여 심장 근육을 재생시키는 연구 결과를 지속적으로 발표하고 있고, 현재도 대규모의 환자를 대상으로 개선된 프로토콜로 임상시험에 환자를 등록하고 있어서 그 성과가 크게 주목되는 바이다. 특히 서울대학교병원 심혈관센터에서 시행하는 매직셀(MAGIC-CELL) 프로그램은 다른 나라에서 시행하는 골수를 직접 채취하는 방법이 아니라, 싸이토카인을 이용해서 골수 줄기세포를 말초혈액으로 동원한 후 이를 말초혈액에서 쉽게 채취하는 방법으로서, 환자 부담을 줄인다는 장점이 있으면서 심기능 호전 효과가 뚜렷하여, 2004년도 Lancet, 2005년도 Canadian Medical Association Journal, 2006년도 Circulation, 2007년도 American Heart Journal, 2008년도 Heart와 같이 심혈관계의 세계 최고 권위지에 매직셀 프로그램의 장기 결과가 계속 발표되고하면서, 상기 생활요법을 철저히 준수해야 한다. 즉, 금연하며 운동과 음식 조절을 통하여 적절한 체중을 유지하는 것이 중요하다. 또한 고지혈증, 고콜레스테롤혈증이 발견되면 의사를 방문하여 치료 여부를 판단하도록 한다.심근경색증이 이미 발생하여 치료를 받는 환자들은 위에서 말한 생활습관 관리가 더욱 중요하다. 이들은 차후에 다시 심장에 문제가 생길 가능성도 높을 뿐만 아니라 심근경색증 때문에 심장 기능이 떨어져 있기 때문이다. 특히 식이요법에 더욱 주의해야 한다. 뿐만 아니라 급성기가 지나고 안정화가 되면 적절한 운동(땀이 날 정도의 유산소 운동을 매일 30~40분 이상)을 통해서 심혈관 건강을 꾸준히 유지하는 것이 권장된다.식이요법심근경색증 환자들은 저염식과 저콜레스테롤식을 권장한다. 하루에 염분 10g 이하로 줄이는 것이 좋은데 김치 등의 염장 식품을 즐겨 먹는 한국인의 평균적인 식단에 20~25g의 염분이 포함되어 있다는 점을 감안하면 염분 섭취를 상당량 줄여야 한다. 저콜레스테롤식에는 기름기가 많은 고기(예, 삼겹살, 닭껍질, 조개류)와 튀김, 기름기가 많은 국, 탕, 계란 노른자 등의 섭취를 줄이는 것이 포함된다. 생선, 특히 등푸른 생선은 콜레스테롤을 낮추는 불포화지방산의 함량이 상대적으로 높기 때문에 육류의 좋은 대안이 될 수 있다. 또한 신선한 채소와 과일은 칼로리 함량이 상대적으로 낮아서 체중 감량에 효과적일 뿐만 아니라 콜레스테롤을 낮출 수 있는 일석이조의 효과가 있다.Ⅱ. 간호사정1. 간호력이름 : 김**성별/나이 : F/70세내원일 : 2012년 3월 9일 19시 25분내원경로 : 보호자동반 승용차타고 오심V/S : BP-150/90, PR-76, RR-22, BT-36.8혈당 : 10810일전부터 흉통이 발생하였고 흉통발생 7일전에는 local에서 협심증 (Angina)진단을 받고 7일동안 medication 하였으나 금일 3월 9일 새벽4시부터 흉통이 발생하였고 오후 5시경 Chest pain이 심해지셔서 local 경유해서 본원 ER에ium(K)4.1mEq/l3.5-5.0-GT(GTP)20IU/I8-48LD(LDH)?704IU/I233-497CK(CPK)?467IU/I50-200CK-MB?89IU/I0-24Amylase?53IU/I60-160Lipase33IU/I0-60Myoglobin?162.8ng/ml25.00-72.00Troponin T?1.08ng/ml0.000-0.100Pro-BNP5689.0ng/ml항목결과단위정상치WBC count6.1710^3/㎕4.0-10.8RBC count4.2310^6/㎕4.0-5.4Hemoglobin12.8g/이12.0-16.0Hematocrit38.6%37.0-47.0MCV91.3fl81-98MCH30.3pq21-33MCHC33.2g/dl33-37Platelet Count16110^3/㎕130-400RDW13.1%11.9-14.5PDW13.6fl9.4-16.2MPV11.4fl9.4-12.6PCT0.18%0.16-0.38Neutrophil%67.2%42-75Lymphocyte%26.9%20-44Monocytes%5.5%2-10Eosinophil?0.2%1-4Basophil?0.2%0.5~1Neutrophil4.151.4-7.5Lymphocyte1.6610^3/㎕1.0-4.81.Monocytes0.3410^3/㎕0-0.80Eosinophil0.0110^3/㎕0-0.50Basophil0.0110^3/㎕0-0.202) 일반혈액검사GOT, CPK, LCD의 많은 종류의 효소의 수치와 Troponin-T의 단백질 수치가 올라간 것을 볼 수 있다. 심근경색으로 심장근육이 괴사되면 이들 효소와 단백질이 혈액 속으로 흘러나온다. 그리고 괴사를 일으킨 범위가 넓을수록 혈액 속으로 유출하는 효소와 단백질의 양도 증가한다. GOT, CPK, LCD와 같은 효소는 심장근육에도 있지만, 다른 장기에도 있기 때문에 이들 효소가 증가했을 때, 그것이 반드시 심근경색 때문에 증가했다고 말할 수는 없지만, 이 환자는 흉통과 함께 GOT, CPK, LCD의 수치가 올라갔기 때문에, 심않았다.

의/약학| 2013.06.30| 15페이지| 1,500원| 조회(573)

MI, 심근경색 케이스, 응급간호 간호과정

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치매환자 교육계획안

대상자 교육계획안교육적요구대상자 측면 : 치매에 대한 전반적인 이해와 치매의 진단기준 및 증상을 인지할 수 있다. 또 치매 예방수칙을 알고 스스로 실천할 수 있다.교육자 측면 : 대상자 스스로 치매에 대한 이해를 바탕으로 하여 식이조절과 운동, 생활 속 관리를 구체적으로 실천할 수 있도록 도우며 교육한다.교육일자 : 2012년 5월 14일장 소 : 모라 복지관교육환경 : 넓은 공간과 앉을 수 있는 의자가 있어, 편안하게 대상자분들과 대화하며 자료 를 바탕으로 교육한다.학습주제 : 치매교육목적 : 대상자가 치매에 대한 지식습득 및 추후관리와 예방행위를 스스로 실천할 수 있도록 교육함학습목표ⓛ 대상자가 치매에 대해 전반적인 내용을 이해 할 수 있다.② 대상자가 치매예방을 이해하고 운동 및 식이를 조절하고 실천할 수 있다.③ 대상자가 치매 관리방법을 인지하고 실천하며 관리 할 수 있다.교육매체치매에 관한 ppt자료와 운동시범과 동영상◀학 습 내 용▶도입-대상자에게 인사 및 소개를 하고 자유롭게 유대관계를 형성한다.-치매에 대한 생각과 본인에게도 올 수 있다고 생각하는지 묻는다.-치매 예방행위 및 식이에 대해 자유롭게 이야기해보도록 한다.전개Ⅰ. 치매의 정의에 대해 설명한다.치매란 다발성 인지기능의 장애로 기억력이 떨어진 것이 가장 중요한 증상이지만 이것 뿐 아니라, 말을 하거나 이해하는 능력이 떨어지고, 시간과 공간에 대한 감각장애, 성격변화가 생기고, 계산능력이 떨어져 일상 생활이나 사회생활을 하는데 지장을 일으키는 상태를 말한다. 그러나 치매 현상으로 인해 발생하는 기억력 상실이란 이런 일반적인 것과는 전혀 다른 것이다. 이것은 가끔 발생하는 증상이 아니며 지속적이고, 점차 정도가 심해진다. 방향 감각을 상실 하여 길을 잃거나 심한 경우는 집안에서도 화장실을 찾지 못하여 헤매기도 한다. 결국에는 옷을 입는 것, 세수하거나 목욕하는 것도 잊어버리고 가족의 얼굴을 알아보지 못하기도 한다.나이가 들면 기억력이 떨어져 건망증이 잘 생긴다. 건망증인 경우 차근차근 생각을 더듬어보면 잊었던 사실을 기억을 해내는 수가 많다. 그러나 치매에서 보이는 기억장애는 그런 사실 자체를 잊어버리게 된다. "중요한 약속이 있었는데 어디서 몇 시에 모이기로 했더라?" 이렇게 되면 건망증이고 "뭐? 나는 그런 약속을 한 적이 없다”고 하면 치매에 의한 기억장애일 가능성이 있다. 치매는 단순한 기억장애가 아니라 다른 여러 인지기능의 장애가 동반되어 사회생활이나 일상생활에 지장을 주는 경우를 말한다. 기억장애만 있고 다른 장애는 없는 경우를 경한 인지기능장애라고 하는데 이런 사람들 중 20% 정도는 치매로 발전하기 때문에 계속적인 관찰이 필요하다.Ⅱ. 치매의 유병률과 치매의 원인을 설명한다.65세 이상의 치매노인 수는 해마다 증가하는 경향이다.치매의 위험요인-만성질환, 뇌손상, 술, 담배, 유전, 여성, 신체적활동 저하치매의 원인① 알츠하이머 치매 : 뇌에 노폐물이 쌓이고 신경의 퇴행으로 인해 나타남② 뇌혈관성 치매 : 뇌의 혈관들의 장애로 뇌혈관이 딱딱해진 것③ 감염성 치매 : 전염성 질환으로 인해 발생하는 치매④ 복합성 치매 : 복합적인 요인으로 나타나는 치매⑤ 기타 원인 : 우울증, 약물 및 알코올 중독, 대사성 장애, 두부 외상Ⅲ. 치매의 증상을 설명한다.치매에 걸리면 시간, 장소, 사람에 대한 개념이 순서대로 사라진다.① 씻기나 옷입기 등 자기 관리를 못한다.② 말할 때 같은 단어를 반복한다.③ 날짜와 시간에 대한 감각이 없고 자주다니던 길을 잃고 헤맨다.④ 주변에 대한 관심과 흥미를 잃고 의욕이 감소한다.⑤ 충동적인 행동을 하거나 평소하지 않았던 이상행동을 한다.⑥ 자주 사용하는 물건의 이름이 생각나지 않는다.⑦ 수도꼭지 잠그는 것을 자주 잊어버린다.⑧ 똑같은 질문을 몇 번이고 한다.⑨ 갑자기 화를 내기도 하고 울기도 한다.치매관련 동영상으로 주의집중을 시킨다.Ⅳ. 치매의 조기진단을 해본다.① 언제 어떤 일이 일어났는지 기억하지 못한다.② 며칠 전에 들었던 이야기를 잊는다.③ 반복되는 일상생활에 변화가 생겼을 때 금방 적응하기가 힘들다.④ 본인에게 중요한 사항을 잊는다.⑤ 어떤 일을 해놓고 잊어버려 다시 반복한다.⑥ 약속을 해놓고 잊는다.⑦ 이야기 도중 방금 자기가 무슨 이야기를 하고 있었는지를 잊는다.⑧ 하고 싶은 일이나 표현이 금방 떠오르지 않는다.⑨ 물건이름이 금방 생각나지 않는다.⑩ 텔레비전을 보고 그 내용을 이해하기가 힘들다.⑪ 전에 가본 장소를 기억하지 못한다.⑫ 길을 잃거나 헤맨적이 있다.⑬ 계산능력이 떨어졌다.⑭ 돈관리를 하는데 실수가 있다.⑮ 과거에 쓰던 기구의 사용이 서툴러졌다.* 8개 이상 (O)일 경우 치매를 의심할 수 있습니다.Ⅴ. 치매 예방을 위한 운동요법과 음식을 소개하고 같이 한다.노래와 함께 교육자가 시범을 보여 운동과 마사지를 배운다.

의/약학| 2012.08.17| 3페이지| 1,500원| 조회(507)

치매, 치매환자, 치매의 원인, 치매 교육안, 치매 증상, 치매대상자, 치매 진단, 치매 교육계획안

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정신과 이상행동 관찰

Ⅰ.이상행동 관찰김**(M/28)bipolarmanic속옷을 모두 쓰레기 통에 버림. 그래서 왜 그렇게 했냐고 묻자, “속옷이 너무 많아서 그랬어요.” 속옷이 너무 많으면 쓰레기 통에 버려도 되냐고 물어보자 “제가 쓰레기통에 버렸다고요? 속옷을? 제가 왜그랬죠?” 하며 다시 꺼내서 침대위에 정리해서 올려놓음.담당의가 내준 설문지를 풀고 있음. 모든 답안에 “없음 없음” 이라고 적혀있음. 내가 왜 이렇게 적었냐고 묻자 아니에요. 하며 다 지우고 다시 문제를 풀기 시작함. 그러다가 “갑자기 글을 못 읽겠어요. 그리고 이게 대체 무슨 말이에요?” 해석해달라고 말함.투약시간에 “약 먹으면 안 좋을 꺼 같애요. 약 안 먹을래요. 대체 내가 병원에 왜 왔는지...” 하며 병실로 들어감. 잠시 있다가 간호사가 약 안먹는 이유가 뭐냐고 물어보러 들어가자 “약을? 내가? 내가 왜 안 먹는다고 했지? 바보다 바보....”하며 약을 다시 먹음.주**(F/16)schizophrenia방 안에만 박혀있음 다른 사람들과 어울리지 못하며 초점이 없는 눈빛으로 허공만 계속 응시함.사람들이 말 걸어도 아무런 대답 없고 방안을 걸어 다니고 엠피쓰리만 듣고 있음.김**(F/76)schizophrenia귀에서 자꾸 남자 목소리가 들린다고 함.“남자가 자꾸 사랑해, 사랑해라고 말하고 같이 결혼하자고 해. 사랑은 혼자 하는 게 아닌데, 난 싫다고 하는데 이렇게 억지로 결혼하자고 하는 게 어딨어. 미치겠네”라고 말씀하심. 귀에서 자꾸 웅웅거리는 소리가 들린다 하심.문**(F/29)depression신문을 보다가 신문에 볼펜으로 마구잡이 낙서를 시작함. 점점강도가 쎄지며 신문이 찢길 정도로 볼펜으로 막 그음. 계속해서 신문이 찢겨도 계속해서 볼펜으로 그음. 그러다가 눈물을 흘리며 신문을 챙겨서 방으로 들어감.김**(F/55)schizophrenia복도를 걸어가며 중얼중얼 거리며 성경을 외움. 다가가서 뭐하세요? 라고 물으면 아니라고 하며 피하면서 혼자 중얼거림. 창가에서 성경책을 읽고 있으며 다가가면 책을 덮고 방안으로 들어감.김** → schizophrenia김**님이 자다가 깨서 일어나셨는데 온몸에 힘이 없으셔서 거의 걸으시지 못하셨다. 그래서 학생들이 돌아가며 김**님 옆에서 있었는데 분명 코까지 골으시며 주무시는 거 같았는데 갑자기 벌떡 일어 나셔서 이야기를 시작했다.?환자분 :(자리에서 몸을 일으키며 두리번거림) 아이고, 내가 밥을 올려놓고 그냥 왔네,,빨래도 해야 한다.?나 : (의아한표정으로) 네? 빨래요? 밥한다고요??환자분 : (나를 쳐다보며) 그래그래 내가 이렇게 있을 때가 아니라고. 빨리 가서 빨래 하고 나물도 캐서 반찬하고, 이래 누워있을 때가 아니라니까?(자리에서 벽을 잡고 일어나심)?나 : (걱정스런 표정으로) 김**님! 지금 여기가 어디에요? 어디라고 생각하세요??환자분 : (나를 유심히 쳐다보며) 여기 김해! 내 집 아니가? 아닌가??나 : 김**님! 지금 여긴 집이 아니라 병원이에요 병원! - 정보제공?환자분 : (두리번 거리며 침대 씨트에 있는 글자를 읽어본다.) 동아..대..학...교...병원..병원이라고 ??나: 네. 병원이에요. 김**님. 병원이요 어제 오셨어요.귀에서 소리 들리신다고 하셨죠? 그거 고치러 오신거에요 - 정보제공?환자분 : (자리에 다시 주저 앉으며) 그래.. 소리... 귀에서 웅웅거린다. 자꾸 ..너는 안 들리나? 이 소리 있잖아 웅웅 거린다이가..?나: (환자분을 바라보며) 네? 무슨 소리요? 저는 안들리는데..어떤 소리가 나는 거죠?- 탐색?환자분 : (살짝 웃으시며) 자꾸 남자가 사랑해 사랑해 하는데,,,자꾸 여기서 나가서 결혼하자고 한다니까..?나 : 그래요? 그 밖에 다른 소리도 들리나요?-촉진?환자분 : 아니 계속 결혼하자고 해. 난 하기 싫은데.이 사람이 왜 자꾸 이러는지 모르겠어.?나 : 그렇군요. 김**님. 그 소리 이제 안 들리게 하려고 병원 온 거에요.그러니까 밥도 잘챙겨드시고, 약도 잘 챙겨드셔서, 고쳐서 퇴원합시다.잘 고쳐져서 소리 안들리게 될꺼에요. -긍정적 강화?환자분 : 그래. 소리 안들리게 해준다카드라..김** → bipolar manic책장 앞 테이블에서 김**님이 무언가를 쓰고 있다. 안경을 머리위에 올려서 쓰고 골똘히 생각하고 있는 모습이었다.?나 : 김**님~ 뭐하고 계세요??환자분 : 나요? 지금 숙제하고 있어요 (프린트물 한 장을 보여준다.)?나: 숙제? 이게 무슨 숙제에요? -개방적 질문?환자분 : 의사선생님이 이거 적으라고 했어요. 근데 너무 어려워요.( 안경을 썼다가 머리에 올렸다가 반복한다.)프린트는 김**님 담담의사가 준 종이였고, 문제는 문장의 앞문장만 적혀있고 그 문장에 어울릴 만한 뒷 문장을 완성하는 것이었다.(예- 당신의 아버지는? )총 50개의 문장이 적혀있었고, 자세히 보니 문제마다 연필로 김**님이 없음 없음 이라고 전부 적혀 있었다.?나 : (의아해하며) 없음? 이거 다 없다고 적은 거에요??환자분 : (멍한 표정으로 나를 응시함) .....아니요. 잘 못 적은 거에요 (지우개로 지움)이거 좀 도와주세요. 글이 너무 길어서 못 읽겠어요.김**님은 문제를 이해를 못하는 것 같았다. 그래서 여기에 뭘 적어야하는지 물었다.?나: 아, 이것은 이 문장에 어울릴 만한 뒷 문장을 생각해서 적으라는 거에요.여기보세요. -정보제공김**님이 생각하기에 친구사이에 가장 중요한 것은 뭐라고 생각하세요?-탐색?환자분 : (고개를 끄덕이며) 아하.... 의리죠 의리! 의리가 제일 중요해요.?나 : 그럼 그렇게 적으시면 되요. 김**님이 생각하시는 대로.?환자분 : 고맙습니다~ (다음문제를 찬찬히 읽어보나 제대로 끝까지 읽지 못한다.)친구사이에 안돼.. 거? 안돼? 친구가 안돼요??나 : 여기엔 친구사이에 해서는 안 될 행동은? 이렇게 적혀있네요.

의/약학| 2012.08.17| 3페이지| 1,500원| 조회(660)

치료적의사소통, 환각, 환청, 상동증, 이상행동 관찰, 정신과 이상행동 관찰, 자폐..

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난소암 케이스

Ⅰ.서론Ⅱ.문헌고찰▶정의난소암이란 여성 생식과 호르몬 분비에 중요한 역할을 담당하는 난소에서 발생하는 암을 가리킨다. 난소암은 암이 발생하는 조직에 따라 크게 상피세포암, 배세포종양, 그리고 성삭 기질 종양으로 구분된다. 난소암의 90% 이상이 난소 표면의 상피세포에서 발생하는 상피성 난소암이며, 실제 우리 주위에서 발견되는 대부분의 암은 이 상피성 난소암이다.▶종류난소 상피세포암은 세포형태에 따라 장액성 난소암, 점액성 난소암, 자궁내막양 난소암, 투명세포암 및 드물게 악성 브레너(Brenner) 종양으로 나누어지며, 그 외에 미분화세포암, 미분류 난소암도 포함된다. 또 난소 상피세포에는 암(악성)뿐만 아니라 양성 및 경계성 암이 생길 수 있다. 이들 중 경계성 암은 세포 및 조직 형태의 전부는 아니고 일부가 악성 양상을 보이고 있고 기저막 이하부의 침윤을 일으키지 않은 상태를 의미한다.난소 상피세포암의 세포형태에 따른 조직학적 분류의 세부적인 내용은 다음과 같다.? 장액성 난소암(Serous carcinoma)육안적으로 난소표면의 유두돌기 증식이 특징적으로 나타나며, 급속한 증식으로 조직괴사와 출혈이 나타날 수 있다. 그리고 반대측 난소에도 전이가 되는 경우가 많아 대부분 난소 양측성으로 발생한다. 또한 악성인 장액성 선암은 특이적으로 CA-125(cancer antigen-125)를 분비하기 때문에 진단에 도움이 된다.[ 장액성 난소암의 육안적 소견 및 조직학적 소견 ]? 점액성 난소암(Mucinous carcinoma)양성의 경우 육안적 소견으로 표면이 매끈하며 내부는 투명하고 끈끈한 점액성 물질로 차 있다. 2010년 보건복지부 중앙암등록본부 자료에 의하면 2008년 발생건수는 171건으로, 전체 난소암의 9.4%를 차지하며 흔히 발생하는 난소암으로 보고되고 있다.일반적으로 장액성 난소암보다 예후가 양호한 것으로 알려져 있으나, 예후가 매우 불량한 형태의 점액성 난소암도 있다.[ 점액성 난소암의 육안적 소견 및 조직학적 소견 ]? 자궁내막양 난소암(E한다.▶위험요인난소상피암의 정확한 원인은 알려져 있지 않으며, 대부분의 난소암 환자들에게서 특별한 원인을 찾을 수 없는 경우가 많다. 그러나 여러 연구를 통해 고려되고 있는 난소상피암의 관련요인으로는 다음과 같다.? 배란가장 크게 생각하는 위험 요인이다. 일생에서 배란기가 많은 경우는 그렇지 않은 경우에 비해 난소상피암의 발생 위험을 높인다. 예를 들면 초경이 빠른 경우나 늦은 폐경은 난소상피암의 발생 위험을 높힌다. 미혼여성, 불임여성, 그리고 다산부에 비해서 소산부가 발생 위험이 높다. 반면 경구 피임약을 5년 이상 장기복용하는 경우에 그렇지 않은 여성에 비해 난소상피암의 발생이 낮았다고 한다.? 유전요인, BRCA1 또는 BRCA2 유전자의 돌연변이 및 이상 변화대부분의 난소암은 유전적이지 않으며, 난소암의 5-10%만이 유전적 성격을 갖고 있다. BRCA1 또는 BRCA2 유전자의 돌연변이 및 이상변화가 있을 경우 난소암의 위험도가 높아지며, 모친이나 자매가 난소암에 걸린 경우는 그렇지 않은 경우에 비해 난소암에 걸릴 확률이 더 높아지는 것으로 알려져 있다.? 유방암, 자궁내막암, 또는 대장암을 앓았던 기왕력유방암, 자궁내막암 또는 대장암을 앓았던 적이 있는 여성에서 난소상피암의 위험도가 높다.? 환경적요인석면과 활석 및 방사선 동위원소에 노출된 경우도 난소상피암의 발생과 관계가 있다. 이는 석면이나 활석 분말입자가 자궁, 난관을 통하여 복강 내에서 복막자극을 일으켜 난소상피암을 유발시키는 것으로 추정되고 있다.▶예방법난소암은 여러 가지 원인인자들의 복합적인 작용에 의해 발생하며, 난소암의 위험인자로 확실하게 밝혀진 것이 없기 때문에 난소암을 예방하거나 피할 수 있는 간단하고 쉬운 방법은 없다. 그러나 알려져 있는 위험인자가 없다고 해서 난소암에 대한 경계를 하지 않는 것도 옳지 않으며, 위험인자가 있다고 해서 반드시 암에 걸린다고 생각하는 것도 옳지 않다.일반적으로 환경적 요인 및 생활 습관과 같은 요소들은 대부분의 암 발생과 관계가 있는 것으로 보고지면서 다양한 증상이 나타날 수 있다.흔히 나타날 수 있는 난소암의 일반적인 증상은 다음과 같다.? 무증상? 복통? 복부팽만감, 복부팽대? 복강 내 종괴? 비정상적인 질출혈? 비뇨기 증상 : 빈뇨, 배뇨곤란? 대하증? 오심, 구토? 변비? 요통▶진단방법환자가 호소하는 증상과 신체검진을 통해 난소상피암이 의심되면 골반내진, CA-l125(cancer antigen-125)종양표지자 혈액검사, 경질 초음파, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등의 검사를 통해 자궁의 종양인지 난소 종양인지 여부, 종양 내부의 구조, 암의 전이 유무 등을 자세히 조사한다. 이러한 검사를 통해 양성 종양인지 악성 종양인지를 추정할 수 있으나, 최종적인 진단은 개복수술 또는 복강경 수술을 통하여 난소 종괴를 적출한 후 조직병리검사로 하게 된다.? 골반 내진진찰대 위에서 환자의 질과 복부를 수진하여 난소의 종괴 유무와 크기 및 형태를 검사한다.[ 골반내진검사 ]? 경질초음파(Trasnvaginal ultrasonography)초음파 검사는 종양의 위치, 크기, 종양의 구성성상을 아는데 도움이 된다. 골반 깊숙이 위치한 난소의 이상 유무를 보기 위해서는 보통의 경복부(transabdominal) 초음파가 아니라, 질을 통하여 초음파 탐지기(probe)를 삽입하는 경질 초음파가 유용하다.? 조직검사경질 초음파와 CA-125(cancer antigen-125)종양표지자 혈액검사 등의 검사를 통해 난소에 생긴 종괴가 악성 종양인지 양성 종양인지를 완전히 진단해 내는 것은 불가능하다. 따라서, 최종적인 난소암의 진단은 수술을 통해 난소 종괴를 적출하여 조직병리검사로 하게 된다.? CA-125 (cancer antigen-125)종양표지자 혈액검사혈액 속에 존재하는 CA-125(cancer antigen-125)라는 당단백을 측정하여 난소암을 진단에 이용하는 것을 말한다.난소암 중에서 많은 유형인 장액성 선암은 CA-125 (cancer antigen-125)를 분비하기 때문에, 혈액 중상적 병기결정에 도움이 된다.? 양전자방출단층촬영(PET)암세포의 대사를 영상화함으로써 암의 유무 및 분포를 보여주는 검사다. 전신이 촬영되며 암조직이 정상조직에 비해 뚜렷하게 나타나는 장점이 있고, 다른 검사로 찾기 어려운 원격전이 및 재발 등을 밝히는데 도움이 된다.▶난소암 진행단계난소암의 병기는 수술을 한 이후에야 정해지게 된다. 난소암의 병기는 1-4기로 나누게 된다.▶치료방법①수술수술은 난소암의 일차적인 치료방법으로 종양을 제거하는 목적 이외에도 난소암을 확진하고 암의 진행상태를 알기 위해 반드시 시행해야 하는 치료다.난소암의 수술방법과 수술범위 및 수술가능성은 암의 진행상태(병기), 암세포의 유형, 암세포의 분화도, 주위조직과의 유착 정도, 복수의 유무, 암의 한쪽 난소 국한 또는 양측 난소 침범 여부, 환자의 연령 등에 따라 달라진다.? 난소 및 자궁의 절제한쪽의 난소, 난관만을 절제하는 경우와 양쪽의 난소, 난관, 자궁을 다 같이 절제하는 경우가 있다. 난소암은 초기라고 할지라도 이미 반대측에 전이되는 경우가 많기 때문에 일단 난소암이 진단되면 초기일지라도 반대측 난소를 보전해야 할 특별한 사유가 없는 한 양측 난소 절제술을 시행하는 것이 원칙이다. 또한 자궁 장막과 난관도 호발전이 부위이므로 복식 전자궁 절제술 및 양측 난소난관 절제술을 동시에 시행한다. 환자분이 차후 임신을 요망할 때는 예외적으로 병소가 한쪽 난소에 국한되고 피막이 파열되지 않고 주위조직에 유착되지 않은 경우에 한하여 한쪽 난소난관 절제술의 시행을 고려해 볼 수 있다.? 골반강액 및 복강액내 세포검사골반강과 복강내에 고여 있는 액체를 검사하여 암세포의 존재 유무를 확인한다.? 대망(Gastrocolic omentum) 절제대망(Gastrocolic omentum)이란 위(Stomach)에 매달려 있으면서 대소장을 덮고 있는 커다란 그물과 같은 지방조직이다. 대망(Gastrocolic omentum)은 난소암이 가장 잘 전이하는 조직인데, 절제한 대망을 수술 후에 현미경으로 검의 항암화학요법을 실시하게 된다.3기 및 4기의 난소암은 광범위하게 전이하기 때문에 수술 전의 검사에서 개복을 하더라도 암의 완전한 절제가 어려울 것이라고 예상되는 경우에는 우선적으로 항암화학요법을 실시하여 암이 작아지게 한 이후에 수술을 하기도 한다.③ 방사선치료방사선치료는 방사선을 조사하여 수술에서 제거하지 못한 암세포를 소멸시키는 것으로, 고에너지 엑스선(X-선)을 체외로부터 조사하는 방법과 방사성 인(32P) 용액을 복강 내로 주입하여 내부로부터 복막의 표면을 조사하는 방법이 있다.▶치료의 부작용? 수술의 부작용난소암의 경우 수술의 범위가 넓을수록 수술로 인한 합병증의 빈도 및 중증도가 증가하며, 특히 복강 내 장기와 관련된 여러 합병증이 발생할 수 있다.수술로 인한 부작용에는 크게 급성 부작용과 만성 부작용이 있다.급성 부작용이란 수술 직후에 일어나는 합병증으로 출혈, 골반내 염증, 장폐색, 혈관손상, 요관손상, 직장파열, 폐렴, 폐색전증 등이 있으나, 수술방법의 발전으로 인하여 최근 이러한 급성 합병증의 발생은 매우 드문 편이다. 만성 부작용으로는 방광이나 직장의 기능부전이 가장 대표적이며, 폐경 전 양쪽 난소절제술을 시행한 경우에는 폐경이 초래된다.? 항암화학요법의 부작용항암화학요법은 암세포를 죽이는 동시에 일반 정상 세포에도 독성을 나타내기 때문에 그에 따른 여러 가지 부작용이 나타날 수 있으며, 사용한 약물의 종류와 투여방법에 따라 다양하게 나타난다. 흔한 부작용으로는 구역질, 구토, 식욕감소, 탈모, 설사, 구내염 등이 있다. 또한 항암화학요법은 백혈구, 적혈구, 혈소판을 생성하는 골수세포를 억제하므로 가벼운 출혈, 쉽게 멍드는 증상, 피로감, 쉽게 숨차는 증상이 생길 수 있고, 면역력이 떨어지면 세균감염에 의한 증상이 나타날 수 있다. 그러나 대부분의 부작용은 치료를 멈추거나 일정기간이 지나면 사라지게 된다.? 방사선치료의 부작용방사선치료의 부작용은 근본적으로 방사선 조사에 노출된 부위에 국한되는 경우가 대부분이다.상복부에 방사선을 조사할 다.

의/약학| 2012.03.23| 14페이지| 1,500원| 조회(491)

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자궁 내막암 CASE

Ⅰ.서론Ⅱ.문헌고찰▶정의자궁내막암은 자궁 체부 중 내벽을 구성하는 자궁내막에서 생기는 암을 말하며, 자궁체부암의 대부분을 차지하고 있다. 자궁의 근육층에서도 자궁평활근육종(uterine leiomyosarcoma )이라고 하는 암이 발생할 수는 있으나, 그 빈도는 전체 자궁 체부암의 3%정도 된다.▶종류자궁내막암은 조직학적 특성에 따라 다음과 같이 분류하고 있다.?자궁내막암의 조직학적 분류- 자궁내막양 선암종(Endometrioid adenocarcinoma)- 유두상 장액성 암종(Papillary serous carcinoma)- 투명세포암종(Clear cell carcinoma)- 점액암종(Mucinous carcinoma)- 편평상피암종(Squamous cell carcinoma)- 혼합암종(Mixed carcinoma)- 미분화암종(Undifferentiated carcinoma)▶ 관련통계2010년에 발표된 한국중앙암등록본부 자료에 의하면 2008년에 우리나라에서는 연 평균 178,816건의 암이 발생되었는데, 그 중 자궁내막암은 연 평균 1,562건으로 전체 암 발생의 0.87%를 차지한다. 인구 10만명당 조발생률은 3.2건이다.연령대별로는 50대가 37.6%로 가장 많고, 40대가 26.2%, 60대가 16.1%의 순이다.(보건복지부 중앙암등록본부 2010년 12월 28일 발표자료)▶ 위험요인?호르몬 요인자궁내막암의 발생기전이 정확하게 밝혀지지는 않았지만, 자궁내막암은 유방암과 더불어 여성호르몬인 에스트로겐과 관련성이 있는 것으로 알려져 있다.폐경기 이후 여성들의 에스트로겐 대치 요법, 늦은 폐경, 이른 초경, 무출산 또는 저출산 및 비만, 여성호르몬 분비종양 등은 일생 동안 여성 호르몬에 의한 자극을 늘려서 자궁내막암이 발생하기에 더 유리한 환경을 만드는 것이다.또한 유방암에서 장기간의 타목시펜 치료는 자궁내막암의 발생율을 증가시킨다는 연구결과가 있다. 유방암에서 타목시펜 치료를 받는 경우는 계속적인 부인과적 검사를 필요로 한다.?유전 요인자궁할 수 있다. 가족 중에 자궁내막암 또는 유방암, 대장암 환자가 있는 경우에는 자궁내막암의 위험이 증가하므로 검진을 게을리 하면 안된다.▶ 조기검진자궁내막암은 자궁경부암과 같은 권장되는 조기검진 프로그램은 없다. 그렇다고 자궁내막암을 진단하기 위하여 정기적으로 자궁초음파를 시행할 필요는 없으나 생리양이 과다하거나 주기가 불규칙할 경우, 폐경이 됐는데도 불구하고 질출혈이 있을 경우에는 반드시 부인과 전문의의 진찰을 받아야 한다. 그러나 다음과 같은 특수한 경우에는 조기검진을 시행 받는 것이 안전하다. 프로제스틴을 같이 사용하지 않으면서 에스트로겐 대치요법을 받는 폐경여성, 유전성 비폴립 대장직장암 증후군(hereditary colorectal cancer syndrome)의 가족력을 가진 여성, 다낭성난소 증후군환자와 같이 무배란성 주기를 갖는 폐경 전 여성이 해당된다.▶ 일반적증상자궁내막암의 특징적인 증상은 비정상적인 자궁 출혈이다. 폐경이 온 여성에서 질출혈이 발견되었을 경우에는 자궁내막암의 가능성을 반드시 생각하여야 한다. 폐경이 오지 않은 젊은 여성의 경우 불규칙한 생리가 반드시 자궁내막암을 의미하는 것은 아니다. 그러나, 비만이나 당뇨, 출산을 적게 경험한 경우, 가족력이 있는 경우와 같이 자궁내막암의 위험인자를 가지고 있는 여성의 경우 불규칙한 자궁출혈이 있을 경우 반드시 자궁내막암의 가능성을 생각해야 한다.자궁내막암의 초기단계자궁내막암의 진행된 단계? 불규칙한 자궁출혈? 생리량 과다? 폐경 후 점성 또는 질출혈? 성교 후 질출혈? 악취나는 질 분비물? 노란 빛의 액성 질분비물? 복부, 골반, 등, 다리 등의 압박감? 음부(pubic)주위의 불편감? 무증상? 자궁 밖으로 전이가 된 경우 : 골반압통이나 둔통? 다른 장기로 전이가 된 경우- 방광 전이 : 혈뇨, 빈뇨- 직장 전이 : 변비, 직장출혈- 하복통, 압통, 요통? 복강 내 전이가 있는 경우- 복부팽창, 복수, 장폐색- 간 또는 대망에 종괴 촉지? 기타- 체중감소- 전신적인 허약감- 출혈로 인한 자궁내막암(특히 복막 전이 시)에서 증가하고, 림프절 전이 시 수치가 상승한다. 이러한 종양표지자가 상승되어 있는 경우, 추후 치료 경과의 판정에 중요한 역할을 하기도 한다. 그러나 자궁내막암의 조기발견에는 도움이 되지 않으며, 자궁내막암에 걸리지 않고도 양성반응을 보이는 사람이 있기 때문에 자궁내막암을 확진할 수 있는 방법은 아니다.?영상진단검사- 단순 흉부촬영검사폐상태와 폐전이 여부를 확인하기 위해 시행하며, 방사선이 인체를 통과할 때 조직과 뼈 등의 구조와 기능에 대한 영상을 검사한다.- 골반 및 복부 전산화단층촬영(CT)혈관, 국소 림프절 및 주위 장기 전이 유무를 판단하여 임상적 병기결정에 도움이 된다.- 양전자방출단층촬영(PET)암세포의 대사를 영상화함으로써 암의 유무 및 분포를 보여주는 검사이다. 전신이 촬영되며 암조직이 정상조직에 비해 뚜렷하게 나타나는 장점이 있고, 다른 검사로 찾기 어려운 원격전이 및 재발 등을 밝히는데 도움이 된다.- 자기공명영상(MRI)암과 장기 등의 조직의 여러 형태를 인식하여 정상, 양성 종양, 악성 종양을 구분하기에 좋고, 병기나 전이여부를 확인하기에 좋은 검사(암의 이해)로 자궁내막암의 전이 및 병기 결정에 도움을 준다.▶ 진행단계자궁내막암의 진행단계는 크게 1기~ 4기로 나누어지며, 세포의 변화 정도인 조직분화도에 따라 분화도1(G1), 분화도2(G2), 분화도3(G3)으로 구분할 수 있다. 분화도가 낮을수록 암세포의 분열 및 전이속도가 느리며, 분화도가 높을수록 생존율이 감소하며 재발률이 높다.자궁내막암의 병기 구분 및 분화도의 내용은 다음과 같다.▶ 치료방법?개요자궁내막암의 치료 방법에는 수술, 방사선 치료, 항암화학요법 등으로 나누어지며, 암의 진행 단계(병기), 암세포의 조직학적 분화도, 암의 조직학적 형태, 연령, 환자의 전신 상태 등에 따라 달라진다. 자궁내막암은 여성 호르몬의 영향을 받는 암이므로 호르몬 치료를 사용하는 경우도 있다.?수술수술은 가장 일반적인 치료 방법으로 종양과 종양 주위 조직을 부 된 호르몬제을 사용하는 방법으로, 보통 수술 또는 방사선치료를 시행하기 어렵거나, 다른 장기로 전이가 된 경우 또는 재발된 자궁내막암 환자 중 여성호르몬 수용체 검사에서 에스트로겐과 프로게스테론 수용체가 모두 양성일 경우 치료 효과가 있는 것으로 알려져 있다.?병기별 치료 방법병기치료방법1기-단순전자궁적출술과 양측부속기(난소,난관)절제술, 림프절절제술 - 자궁, 양측의 난소, 난관을 외과적으로 절제한다. 경우에 따라 골반내의 림프절도 남김없이 절제하며, 림프절로의 암전이가 의심되는 경우에는 복부방대동맥림프절이라고 불리는 복부대동맥 주위의 림프절도 절제한다.-골반내 방사선 치료 및 단순전자궁적출술, 양측부속기(난소,난관)절제술 - 수술과 방사선을 병용한 치료법이다. 일반적으로 수술 전에 외부 방사선 조사를 실시한다. 만일 암의 전이가 나타난 경우에는 골반과 복강 내의 림프절을 절제한다.-수술 후 추가적인 방사선 치료를 하는 병용 요법 : 수술에서 림프절 전이가 확인되거나 병소의 확산이 현저한 경우-방사선 단독 치료 : 방사선 치료를 희망하는 환자, 고령이거나 다른 질환 등의 이유로 수술을 하지 못하는 환자인 경우 방사선 치료를 단독 요법으로 시행하기로 한다.2기-광범자궁적출술과 양측부속기(난소,난관)절제술, 림프절절제술 : 자궁, 양측의 난소, 난관을 외과적으로 절제한다. 골반내의 림프절은 계통적으로 절제하며, 만일 복부방대동맥림프절로의 암 전이가 의심되는 경우에는 복부방대동맥림프절을 신정맥의 높이까지 절제한다.-단순전자궁적출술과 양측부속기(난소,난관)절제술: 광범자궁전적출술에 따른 부작용을 피하기 위한 경우에 실시합니다. 만일 암의 전이가 나타나면 골반과 복강 내의 림프절을 절제한다.-수술 후 추가적인 방사선 치료: 수술에서 림프절 전이가 확인되거나 병소의 확산이 현저한 경우는 방사선 치료를 추가적으로 실시한다.3기-광범자궁적출술과 양측부속기(난소, 난관)절제술, 림프절절제술, 방사선치료: 광범위한 자궁절제술과 양측 난관-난소절제술, 림프절절제술과 함께 수술을 수 있다.재발암에서 국소적인 질 재발이거나 분화가 좋은 암이었던 경우 그리고 초기 치료 후 3년이 지나서 재발한 경우는 예후가 좋은 경우로 알려져 있다.▶치료현황자궁내막암은 수술적 치료가 가장 기본적인 치료 방법으로, 치료율을 높이는 가장 좋은 방법은 조기에 발견하여 수술적인 치료를 받는 것이다. 진단 당시 암의 진행 상태에 따라 치료를 병행하거나, 선택적으로 항암화학요법 및 호르몬 요법 등을 시행하기도 한다.자궁내막암의 예후에 영향을 미치는 인자로는 암의 조직학적 형태, 조직학적 분화도, 암의 병기, 자궁근층의 침윤정도, 자궁강내 암의 위치(자궁강 하부에 암이 있을 경우는 자궁강 상부에 있을 때 보다 자궁 경관을 초기에 침범할 수 있음), 혈관침범, 복강내 세포진 검사, 림프절 전이, 부속기 전이여부, 호르몬 수용체 상태(존재여부) 등이 있다. 자궁내막암은 치료 당시에 병이 얼마나 진행되었는지에 따라 치료 성적은 차이가 나며 병기가 높을수록, 조직분화도가 나쁠수록, 자궁강내 암의 위치가 하부에 있을수록, 자궁내경관의 암침윤 정도 및 자궁근층의 침윤정도가 심할수록 예후는 불량한 것으로 알려져 있다.Ⅲ.연구기간 및 방법2011.10.17 ~ 10.21 까지 본 학생은 분만실에 입원중인 환자를 대상으로 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 Chart, 환자와 관련된 의료요원과의 면담을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.Ⅳ. 간호과정1.간호사정1) 개인력56세의 정씨는 가정 주부로써 09년 05월 본원에서 biopsy상 endomerioid adenoca 진단받고, 3차 adriamycin + cisplatin chemo therapy 위해 입원했다. 장씨는 경남 밀양시 초동면 명성리 1279 번지에 남편과 둘이서 살고 있다. 남편은 자영업을 하고 있다. 슬하에는 딸 2명이 있는데 다 결혼을 한 상태로 가정을 꾸리고 있으며, 특별한 종교를 가지고 있지는 않다.-월경력 : 폐경-마지막 월경일(L.M.P) : 1996년 쯤 자세히 생각 안난다고한다.

의/약학| 2011.11.17| 14페이지| 1,500원| 조회(369)

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