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간농양 피피티 자료

간농양목차 정의 원인 병태생리 증상 진단 치료 간호정의 간의 실질 조직 안에 농과 미생물들이 국소적으로 모여 있는 것 간농양이란 ? 세균성 ( 화농성 ) 간농양 아메바성 간농양 증상은 비슷하나 , 진단과 치료에 큰 차이가 있다 .원인병태생리 아메바 대장 문맥 간 농양 형성 섬유성 피막 형성증상진단진단진단 혈액검사는 혈구세포검사 (CBC) 와 간기능검사 를 포함한 기본적인 혈액검사 와 아메바성 간농양이 의심되는 경우에는 항아메바 항체검사 를 , 발열이 있는 경우 혈액배양검사 를 시행한다 . 검사실 검사 백혈구증가 빈혈 소폭의 ALT/AST 상승 저알부민 혈증 혈액 균배양 검사에서 양성 유의한 결과 aminotransferase , alkaline phosphatase 및 빌리루빈 수치 증가 → 간농양과 동시에 폐쇄가 있음을 의미 .치료치료간호오더 페니실린계 항생제 만성간질환에서의 간기능 개선 저알부민혈증 개선 만성간질환에서의 간기능 개선진단검사 일반혈액검사 백혈구증가 , 빈혈 등의 소견을 보임일반화학검사 진단검사 알부민 수치 감소 , 빌리루빈 증가 , ALT 상승세균배양검사 진단검사 그람양성 균 양성 반응출처 순천향대학교 의학대학 소화기 연구소 (2000), 소화기학 , 고려의학 , p501~p504 이향련 외 (2008), 성인간호학 Ⅰ, 수문사 , p497~p498 네이버 건강검색 - 의학 상세 정보 ‘ 간농양 ’ ( www.naver.com ) 드러그인포 (http://www.druginfo.co.kr){nameOfApplication=Show}

의/약학| 2010.09.05| 17페이지| 1,000원| 조회(439)

간, 성인간호학, PPT, 간농양, 피피티, 성인간호학 발표

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간농양Liver abscess의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료, 간호

간 농양 (Liver abscess)1) 정의간의 실질 조직 안에 농과 미생물들이 국소적으로 모여 있는 것. 간농양 중 가장 흔하게 접하는 것이 세균성(화농성) 간농양과 아메바성 간농양이며, 이 둘은 증상은 비슷하지만, 진단과 치료에는 큰 차이가 있다.2) 원인1 세균성 담관염 : 결석 또는 협착에 의한 담관의 폐색에 대한 처치(스탠드 삽입, 담도-장 문합술)와 관련하여 세균성 담도염의 합병증으로 유발되는 경우가 많다.2 아메바증 : 열대 또는 아열대 지역에서 온 이질 아메바(Entamoeba histolytica)라는 기생충에 의해서 발생한다. 이질 아메바에 이미 감염된 환자의 대변으로 오염된 물이나 음식을 먹으면 감염된다.3 문맥 균혈증 : 장염 또는 신체기관에 천공이 생긴 후 뒤따라 발생할 수 있다.4 기타 : 당뇨병, 감염된 간, 낭포, 2차감염이 있는 전이성 간종양, 게실염 등.3) 병태생리(1) 세균성 간농양간에 들어온 세균을 면역 세포들이 초기에 제거하는 데 실패한 경우에 발생한다. 원인균은 다양하며 주로 그람음성 간균과 장내 간균이 흔하다.1 상행성감염 : 결석이나 악성종양에 의한 담도폐색으로 인함.2 문맥혈성 감염 : 충수염이나 게실염과 같은 복강내감염증으로 인함.3 간동맥혈행성 감염 : 세균성 심내막염과 같은 전신감염증으로 인함.4 기타 : 복막염, 담낭염 등 인접장기의 감염소로부터 균이 직접 파급되거나 간 외상이 원인이 될 수 있다. 또 면역력이 떨어진 환자에서 기회감염으로 발생하기도 한다.(2) 아메바성 간농양아메바가 대장병소에서 문맥을 통하여 간에 이르러 작은 문맥분지를 막고 번식하면 국소적인 괴사와 함께 염증반응이 일어나고, 일부숙주에서는 농양이 형성된다. 크고 작은 농양이 다방성으로 융합하여 커지며 점차 시간이 경과하면 섬유성 피막형성이 관찰된다. 고립성으로 간장의 우엽에 많고, 내용은 풀처럼 걸쭉하다. 간혹 아메바가 간동양혈관을 통과하여 전신순환으로 침입하면 폐농양 또는 뇌농양을 일으키기도 한다.4) 증상과 징후비특이증상 : 피로, 오심, 구토, 식욕부진, 체중감소, 발열, 발한 등.특이증상 : 우측 복부와 우측 어깨의 통증, 간의 비대, 압통, 황달 등.주로 비특이 증상이 나타나기 때문에 진단하기가 쉽지 않다.5) 진단(1) 간 스캔농양 부위가 99mTC-phytate에서는 냉소(cold spot)로, 67Gacitrate에서는 온열병소(hoy spot)로 보인다.(2) 초음파시기에 따라 2가지로 대별된다.1 낭포 패턴 : 내부가 불균일 또는 균일한 무에코(초음파에서 검게 보이는 것)를 나타내는 낭포성 양상을 보이고, 형태는 불규칙하지만 나중에는 경계가 명료한 유원형의 양상을 보인다. 이는 염증성 변화가 비교적 지속되는 부위에 보이는 양상으로 중심부에 융해괴사를 보인다.2 충실성 종괴 패턴 : 내부는 저에코(어둡게 보이는 것)의 실질 양상을 나타내지만, 일부에서 고에코(밝게 보이는 것)나 저에코가 산재되어 관찰되기도 한다. 형태는 불규칙하고 경계는 불명료하다. 비교적 조기의 병태를 의미한다.(3) CT0.5cm 정도 크기의 작은 농양까지 발견할 수 있는 등의 장점이 있어 흔히 시행한다. 전형적인 간농양에서는 경계가 뚜렷한 저음영으로 나타난다. 대개 농양강 주변은 고농도, 섬유성피막은 약간 저농도, 피막주위 간실질은 고농도로 보이는 특징적 3층 구조로 조영된다.(4) MRI농양강의 주위에는 충혈 또는 부종에 의하여 윤상의 변연 구조가 특징적으로 관찰된다.(5) 흉부 X선 검사농양의 크기에 따라 우횡경막이 상승하고, 염증이 진행된 경우에는 횡격막하 농양, 흉수 등도 관찰된다.(6) 초음파 유도하 농양 흡인 검사초음파로 농양을 보면서 피부에서 바늘을 농양 안쪽까지 찔러 넣는 검사이며, 때로는 검사와 치료를 함께 진행하기 위하여 찔러 넣은 바늘을 따라 고름이 흘러나오도록 관을 삽입하는 경피적 배농술을 시행하기도 한다.아메바성 간농양을 확진하기 위해서는 농양부위에 대한 생검조직 또는 천자액에서 아메바를 직접 검출하여야 한다. 간내의 농양성 국소병변과 함께 대변 내에서 원충이 발견된 경우에는 아메바성 간농양이 강력히 의심된다.(7) 검사실 자료혈액검사는 혈구세포검사(CBC)와 간기능검사를 포함한 기본적인 혈액검사와 아메바성 간농양이 의심되는 경우에는 항아메바 항체검사를, 발열이 있는 경우 혈액배양검사를 시행한다.백혈구증가, 빈혈, 소폭의 ALT/AST 상승, 저알부민 혈증때때로 혈액 균배양 검사에서 양성aminotransferase, alkaline phosphatase 및 빌리루빈 수치 증가간농양과 동시에 폐쇄가 있음을 의미.6) 치료(1) 세균성 간농양외과적 치료 : 대부분 치료적 천자나 경피적 배농술이 필요하며, 항생제를 병행 투여하여야 한다. 또 담도계 폐색 등의 원인질병이 있는 경우 이를 조속히 해결해 주어야 한다. 경피적 배농술로 뚜렷한 반응이 없는 경우나 수술을 필요로 하는 경우에는 수술적 배농이 필요하다.

의/약학| 2010.09.05| 3페이지| 1,000원| 조회(953)

간, 성인간호학, Liver abscess, 간농양

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간경변증(Liver Cirrhosis)의 원인, 진단, 증상과 간호

간경변증(Liver Cirrhosis)1) 정의ㆍ 넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이고 진행성의 질환ㆍ 형태 - 괴사후, 담즙성, 울혈성, Laennc'sㆍ 문제 - 간기능의 저하와 문맥성 고혈압ㆍ 만성 알코올 중독 환자의 10-15% 정도 발생 여성보다 남성- 간경변증은 간실질 전반에 걸친 만성적이며 비가역적 손상으로 초래되는 간손상의 마지막형태이며 원인과 무관하게 경변증의 형태나 합병증은 유사하다. 병리학적으로는 반복되는 조직손상반응에 의한 간세포의 미만성 괴사 및 재생으로 인해 세포를 지탱하던 섬유조직의 밀집 및 증식으로 남은 간실질은 재생결절을 형성하는 경우를 총칭한다. 결과적으로 정상 기능을 할 수 있는 간세포의 절대수가 감소함으로써 간의 여유능도 감소하고 진행되면 간세포부전증이 나타나는 한편 간내 및 간외 혈관 주행에 변형이 초래되어 문맥성 고혈압을 야기한다. 그러나 섬유증식의 증식만으로 간경변증이라고 할 수는 없다. 심부전증에서는 중심정맥 주위에 섬유화가 흔히 나타나고 담관폐색이나 선천성 간 섬유화증에서는 문맥주위에 섬유화가 있다 또 소결절이 형성되더라도 국소적으로 존재하거나, 전반적인 경우라도 섬유증식이 동반되지 않으면 경변증이라 부르지 않는다.2) 원인간경변증의 원인1. 바이러스성 간염(B, C, D and 'X')2. 알코올3. 비알코올성 지방성 간염- 비만, 당뇨, 영양실조(non-alcoholic steatopatitis NASH)4. 간혈류 순환장애- 울혈성 심부전증, 협착성 심막염, 허혈성 간염, 버드-키아리 증후군, 문맥 전신계 측부순환5. 담도폐쇄- 담성증, 담도종양, 췌장질환, 파터 팽대부 종양6. 대사성질환- 혈색소증, 윌슨병, 일부 당원 축적병,α1-antitrypsin결핍증, 갈락토오스혈증,선천성 타이로신증7. 면멱성 질환- 자가면역성 간염, 원발성 담즙성 간경변증, 교원병 등8. 약물관련성 및 독성 간염-Methotrexate, Amiodarone, Isoniazid,Methyldopa, 비소 등9. 감염성이 손상된 상태로 지낸 환자에게서 경미한 황달, 비대한 간, 복수를 보임ㆍ급성 울혈기에는 오른 위구역의 통증이 있음ㆍ악액질 ㆍ수분정체 ㆍ순환에 문제가 있음ㆍ오랜 기간 동안 증상이 없을 수 있음ㆍ증상의 발현은 드러나지 않거나 갑작스러움진단과 예후ㆍ혈청 내 conjugated bilirubin 상승ㆍsulfobromophthalein 상승ㆍ혈청 내 albumin 저하 ㆍ혈청 내 aminotransferases 상승ㆍ혈청 내 alkaline phosphatase 상승 ㆍ간 생검중재ㆍ가능하다면 만성울혈성 부전의 원인을 치료함알코올성 경변증 (Laennec's 경변증)정의ㆍ몇 가지 물질의 지속적인 공격에 의해서 작은 결절이 형성됨원인ㆍ알코올의 남용과 관련됨병리ㆍ흉터조직과 콜라겐조직으로 채워짐ㆍ재생결절이 매우 작음ㆍ정상적인 엽구조가 파괴됨사정자료초기 : 허약감, 피로, 체중감소 말기: 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 복수, 불규칙적인 원경, 발기부전, 남성에게서 유방비대, 토혈, 거미모양 혈관종진단과 예후예후 : 울혈성 질환의 경과에 따름ㆍ간 생검, 알코올 남용의 과거력, 높은 AST, 높은 빌리루빈, 빈혈 시 좋지 않음ㆍ예후는 합병증의 여부와 알코올의 지속적인 남용에 달려 있음중재ㆍ가능하면 비타민과 무기질을 교정한다.ㆍ필요에 따라 합병증을 치료한다.3) 병태생리· 간의 정상혈류- 유입혈류: 문맥(70%), 간동맥(30%)- 유출혈류 : 간정맥· 간경변증- 간세포의 광범위한 파괴 → 혈행변화, 림프계와 담관 흐름의 변화 →담즙정체 →황달- 간경변증의 심화 →간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류를 손상·변화시킴 →문맥성 고혈압발생병리학적으로는 반복되는 조직손상반응에 의한 간세포의 미만성 괴사 및 재생으로 인해 세포를 지탱하던 섬유조직의 밀집 및 증식으로 남은 간실질은 재생결절을 형성하는 경우를 총칭한다. 결과적으로 정상 기능을 할 수 있는 간세포의 절대수가 감소함으로써 간의 여유능도 감소하고 진행되면 간세포부전증이 나타나는 한편 간내 및 간외 혈관 주행에 변형이 초래되어 문맥혈압, 저알부민혈증, 고알도스테론증비장비대문맥성 고혈압하지부종저알부민혈증, 고알도스테론증, 복수로 인한 압력으로 인해 하지에서 돌아오는 정맥이 폐쇄되기 때문현저해진 복부정맥문맥 혈액이 흉터조직이 잇는 간을 거치지 않고 상대정맥으로 가기위해 측부순환을 형성하기 때문내치질문맥압 상승으로 인하여 직장 정맥이 확장되기 때문손바닥홍반(거미모양혈관종), 변화된 체모 분포, 무월경, 고환위축, 여성형 유방간의 호르몬 대사 저하로 인해 에스트로겐이 과다하게 축적되기때문출혈성 경향(특히 위장계)저프로트롬 빈혈증, 혈소판감소증, 문맥성 고혈압과 식도정맥류, 알코올중독환자에게는 소화성 궤양이 많기 때문빈혈위장계 출혈로 인한 혈액손실, 커진 비장의 기능 과다로 인한 적혈구 파괴의 증가, 부적절한 식사로 인한 염산 결핍증 때문신부전가끔 간으로 들어오는 혈액량의 급격한 감소로 인한 간기능 부전으로 신부전이 초래되기 때문, 간신 증후군감염커진 비장의 기능과다로 인한 백혈구감소증과 문맥혈이 간을 측부순환함으로써 쿠퍼세포에 의해 제거될 수 있는 박테리아가 제거되지 않기 때문뇌병증간에서 암모니아를 더 이상 제거할 수 없으므로 독물질이 뇌에 축적되기 때문간염의 초기또는 재발증상(황달)경화증으로 진행되는 만성 바이러스성, 독성, 알코올성 간염이 염증을 악화식도 정맥류흉터 조직이 있는 간을 거치지 않고 문맥혈을 상대정맥으로 운반하기 위하여 식도에 측부순환을 형성하기 때문이며, 이때 문맥압의 상승이 식도정맥을 확장시키기 때문5) 진단- 간의 혈청효소(ALT, AST, LDH)가 상승- 저알부민혈증, 프로트롬빈시간 지연, 빈혈 등을 보임- 간생검을 통해 명확한 진단을 내릴 수 있음(1) 문맥성 고혈압 및 식도 정맥류 출혈문맥압의 직접적인 측정은 복부절개시에만 가능함.간접적인 방법: 간스캔, 비장문맥촬영술, 복부혈관 조영술, 간생검 등으로 문맥성 고혈압 측정위장관출혈과 정맥류 출혈 구분: 방사선 촬영과 내시경 검사(2) 복수복수천자(paracentesis), 복부 X-선 촬영, 초음파 검사, 컴퓨터 단선의 압력을 받는 조직의 괴사를 예방하기 위해 주기적인 풍선 압력의 제거가 중요하며 풍선은 24시간 이상 부풀려 있으면 안된다. 또한 흡인되는 것을 예방하기 위해 풍선 위에 축적되는 분비물과 타액을 제거하는 것이 중요하다. Minnesota 튜브는 분비물을 흡인해 내기 위한 배출구가 있으며 튜브가 빠지는 것을 막기 위하여 부풀러져 있어야 한다는 것이 매우 중요하다. balloon tamponade의 부작용은 환자의 15%이상 주로 식도파열과 함게 흡인성 페렴 등이 발생하는 것이다.3)-1 내시경을 통해 출혈이 있는 식도 정맥류에 경화제(morrhuate sodium)를 주사하여 정맥류로 흘러들어가게 한 후 혈전을 일으켜 혈관이 경화되도록 하는 시술이다. 내시경적 경화요법을 시행 한 후에 출혈, 식도 천공, 흡인성 폐렴, 식도 협착 등의 증상을 관찰해야 하며 치료 후 소화성 궤양을 예방하기 위해 제산제를 투여한다.◈ 외과적 치료① 문맥성 고혈압고압의 문맥계를 저압의 전신정맥계와 문합하는 것으로 문맥전신 우회(portosystemic shunt)를 만든다. 문맥 전신 우회는 간을 측부 순환하여 문맥혈을 하대정맥으로 직접 보냄으로써 문맥성 고혈압을 감소시키고 식도정맥류의 파열 위험성을 낮춘다.* 문맥전신 우회술의 목표ㆍ 정맥류 출혈을 충분히 예방할 수 있도록 문맥의 혈액 유입 감소ㆍ 간성 뇌병증과 간부전(liver failure)을 예방하기 위해 간으로 가는 혈액 흐름을 유지ㆍ 환자의 안위 증진문맥성 고혈압을 가진 환자들은 영양 상태가 나쁘고, 감염의 위험이 증가되어 있으며 간 기능이 저하되어 있기 때문에 외과적인 접근에 대한 위험이 크다.출혈성 정맥류는 출혈에 대한 초기 내과적인 조절 후에 문맥 전신 우회술을 하나 그 효과는 불확실하다.우회술 시행으로 수술을 실시한 환자들의 사망률이 수술하지 않은 환자들과 비교하여 볼 때 낮은 것은 아니다. 이것은 우회술을 한 혈액은 독성 물질을 걸러내지 못하기 때문에 간성 뇌병증의 발생이 증가하고, 진행적인 간 부전으로 인한 사사를 통하여 간경변증 환자에게 조직을 재생하기 위해 적정한 단백질 공급(간성뇌병증을 촉진시킬 정도로 많이 공급하면 안됨)- 수분과 영양의 균형을 측정을 위해 매일 체중을 측정하고 섭취량과 배설량을 조사, 실사 칼로리를 계산° 식사는 매일 2000~3000kcal를 주며, 체중을 유지하고 단백질을 절약하기 위해 충분한 양의 탄수화물제공° 만일 암모니아치가 상승하면(정상범위: 전혈 70~200㎕/㎗, 혈장 56~150㎕/㎗) 단백질과 암모니아가 풍부하게 포함된 음식물은 제한함° 환자가 복수와 부종이 있다면 수분과 염분 섭취를 제한함° 종합비타민을 처방하고, 심한 영양실조 시에는 치료적으로 필요한 정도의 비타민을 투여함. 지방흡수가 가능하면 비타민 A,D,E,K 를 구강으로 공급함. 환자가 심한 섭취 불량상태이면 calcium gluconate 보충물과 함께 비타민을 정맥으로 투여° 식욕부진 환자는 소량의 식사를 자주하도록 하여 충분한 영양을 섭취하도록 함. 섭취한 열량을 최적으로 사용할 수 있도록 적절한 휴식을 취하고 안정된 환경의 온도를 유지시킴② 적절한 활동유지급성 기능 부전기간 동안 휴식은 간의 대사를 감소시키고 순환을 증진시킴. 자주 휴식을 취하고 불필요한 피로를 피함.③ 신체손상 위험성 예방알코올을 포함한 간의 독성물질로 알려진 모든 약물들의 투여를 금지하며 간에서 대사가 이루어지는 약물은 최소한의 양만을 사용. 진정제와 아편제의 투여도 금함.④ 출혈예방간경변증 환자들은 출혈의 위험성이 크므로 잇몸출혈, 자반증, 흑색변, 혈뇨 및 토혈 등을 관찰함. 낙상이나 타박상으로 손상 받지 않도록 보호함. 가는 주사바늘을 사용하여 주사하고 주사 후에는 부드럽게 압박을 가하여 지혈함. 환자에게 코를 세게 풀지 말 것과 배변 시 힘을 주지 말 것(필요시 배변완화제), 부드러운 칫솔을 사용(치실사용은 금함)하도록 교육⑤ 환자교육- 환자와 가족에게 질병과 치료에 대한 지식부족을 중재° 환자가 충분한 휴식을 취하고, 알코올과 간독성 약물을 삼하고, 영양가 있는 식사를 하면 해둠

의/약학| 2010.09.05| 15페이지| 1,000원| 조회(814)

간, 간경화, 간경변증, 성인간호학, liver cirrhosis, 간경변증 간호, 담즙성 경변증

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아동 폐렴 Case Study

가. 서론1) 연구의 필요성 및 목적폐렴은 말단 세기관지 이하의 폐실질 조직의 염증으로 직접 접촉, 비말 혹은 공기전염으로 전파되며, 상기도 감염 후 또는 폐렴균에 의하여 직접 폐렴이 발생한다. 모든 연령층에서 발생하지만 보통 어린아이들에게 빈발하며 특히 영아나 초기 유아기에 더 자주 발생한다.폐렴은 바이러스, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 초기에는 감기 정도의 가벼운 증상을 보이지만 급속히 진행되면서 고열, 기침과 흉통, 호흡곤란, 녹색의 농성 가래 등을 나타내고 때에 따라서는 바이러스성 폐렴과 세균성 폐렴이 혼합감염을 일으켜서 매우 위험한 상황에 처하게 된다.존스홉킨스대학 연구팀이 '란셋'지에 밝힌 연구결과에 의하면 전 세계적으로 매년 약 1450만명의 아이들이 폐렴이나 수막염등의 폐렴구균 감염질환을 앓고 있으며 5세 이하 아동 중 약 82만6000명이 이로 인해 사망하고 있다고 밝혔다.이처럼 아동 폐렴은 이환율이 높고, 합병증이 많아 조기에 발견하여 적극적으로 치료하지 않는다면 사망까지 초래할 수 있다. 우리는 이번 case study를 통해 폐렴의 증상과 원인을 알고, 합병증을 예방하기 위한 간호과정을 계획?적용하여 조기에 폐렴을 발견하고, 폐렴이 악화되는 것을 예방하는 능력을 길러보고자 한다.2) 문헌고찰(1)해부생리1. 구조폐는 횡격막과 쇄골 사이에 위치하고 제 1늑골 위에 폐의 첨부가 있고 횡격막에 폐의 기저부가 있다. 폐는 심장을 가운데로 두고 좌우에 2개가 있는데, 정상적으로 오른 폐는 왼 폐보다 넓고 짧으며 정상 폐기능이 55%를 담당 한다. 폐는 다시 엽으로 나누어지는 데 우측은 3엽, 좌측은 2엽이다. 폐엽은 다시 10개의 우측 폐 분절과 8개의 좌측 폐 분절로 나누어진다.폐는 수축할 수 있는 성질을 가진 탄력성 조직으로 구성되어 있으며 흡기에 의해 팽창되고 호기에 의해 수축된다. 폐 조직은 폐포와 모세혈관이 서로 그물처럼 얽혀 있어 벌집 형상을 하고 있다.호흡기계에 분포되어 있는 신경계는 자율신경계로 교감신경과 부교감 확산 현상이며 물리적인 분자의 이동이다.(4) 가스 운반산소는 적혈구내에 있는 혈색소와 결합하여 운반된다. 탄산가스는 혈액 내에 들어오면 여러 가지 형태의 결합물로 운반된다.(5) 수소이온 불균형폐는 우리 몸의 H+의 균형을 유지한다. 호흡장애가 생기면 호흡성 산독증이나 또는 호흡성 알칼리중독증 등의 H+불균형이 생긴다.(6) 호흡조절ⓛ 신경성 조절연수의 흡입중추가 흥분되면 이 자극은 원심신경을 통해 바깥늑골 사이근과 횡격막을 수축하여 흉곽의 용적이 커지게 되고 흡기가 일어난다. 흡기가 절정에 달하면 호흡세기관지에 분포되어 있는 신장감수체가 흥분되어 구심신경을 통하여 흡입 중추를 억제하며 동시에apneustic center를 억제한다. 또한 흡입 중추의 흥분은 직접 pneumotaxic center를 흥분시키고 이 흥분이 apneustic center를 억제하고 이것은 또 흡입 중추를 억제하여 자연히 호기가 일어난다. 이러한 반사를 hering-Breuer흡기 반사라고 한다.② 화학적 조절탄산가스의 농도가 증가되면 이 화학감수체에서 반응하여 호흡중추를 자극하여 호흡이 빨라진다. 대동맥소체(aortic body)와 목동맥 소체(carotid body)에 있는 말초 화학감수체는 혈액속의 화학적 변화, 즉 동맥 혈액에 산소분압이 감소될 때 반응한다.(2)병태생리-(분류에 따른 원인, 증상, 진단, 치료 및 간호)1. 정의폐렴(pneumonia)은 폐포가 삼출액으로 채워져 폐 조직이 경화되는 폐 실질조직의 염증 상태이다. 아동에서의 폐렴은 원인균, 환아의 나이, 감염에 대한 환아의 신체 반응, 병변의 크기, 기관과 기관지의 폐쇄 정도 등에 달려있다.2. 분류(1) 바이러스성 폐렴(viral pneumonia)① 정의아동의 모든 연령층에서 세균성 폐렴보다 더 자주 발생한다. 바이러스성 상기도 감염 후에나 기관, 기관지의 점막에 국소적인 염증증상이 있은 후 병리적 변화로 인해 올 수 있다.② 원인영아에서는 주로 respiratory syncytial virus(RSV)로체위배액, 흉부 물리요법, 찬 습기와 함께 산소공급, 수분섭취 격려(2) 원발성 비 정형성 폐렴(primary atypical pneumonia)① 정의원발성 비정형성 폐렴은 가을과 겨울동안 주로 발병하며, 사람이 많이 군집된 주거지역에서 흔히 발생한다.② 원인5-12세 사이의 아동에게서 가장 흔한 폐렴은 주로 mycoplasma pneumoniae에 의한 감염이다.③ 임상 증상- 전신 증상 : 열, 오한, 두통, 권태, 식욕부진, 근육통- 비염, 인후통, 마른 기침- 묽은 점액이 섞인 기침을 하다가 점차 화농성 혹은 혈액이 섞인 객담 나옴④진단-방사선 조사를 통해 병변을 알 수 있음.-폐 곳곳에 염발성 마찰음이 청진되기도 하지만 경화 현상은 없음⑤ 치료 및 간호- 치료 : 대부분 급성이므로 7-10일 정도 대증요법을 제공하면 증상이 완화되고 1주일 정도 회복기를 갖는다. 입원을 요하는 경우는 드물다.(3) 중증급성호흡증후군(severe acute respiratory syndrome, SARS)① 정의SARS는 감염된 사람과의 직접 접촉에 의해 전염되며 SARS 환자를 돌보거나 함께 거주하는 사람 그리고 유행 지역을 여행했던 사람에게서 발병함② 원인coronavirus로 생김③ 증상- 38도 이상의 열, 두통, 기침, 숨참 증상이 나타남- 2~7일 후 분비물 없는 기침과 호흡곤란이 생김- 10대 청소년 : 권태, 근육통, 오한, 경직- 아동 : 기침, 콧물④ 진단- 임상검사 : 림프구 감소증, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증,lactate dehydrogenase, aspartate amino transferase, creatinine kinase 수치상승- 방사선 촬영 : 국소성 간질성 침윤이 보이며 점차 확대됨⑤ 치료 및 간호- 치료 : 증상에 따라 대증 요법 제공- 간호 : 철저한 손 씻기를 시행하고 직접 접촉과 공기매개 감염에 대해 철저히 관리함격리 병실은 음압을 유지하고 일회용 마스크를 착용함(4) 아시아 인플루엔자 바이러스(Asian influenz하다.② 원인- s. pneumoniae가 주요 원인균- 3-5개월 미만의 아동 : S. pneumoniae, M. catarrhalis,group A streptococci가 주 감염원- 5세 이상 : M. pneumoniae, S. pneumoniae가 가장 많음.③ 임상증상- 두통, 오한, 복통, 흉통, 뇌수막 자극 증상 호소,- 초기에는 마르고 분비물 없는 기침, 호흡음이 감소, crackles 청진- 염증이 진행되면서 그렁그렁한 마찰음과 쌕쌕거림 wheezing이 청진되고 가래 섞인 기침- 영아 : 보채고 쳐지며 잘 먹지 않는 감염증상 나타남, 열이 갑자기 오르며 경련,입 주위 청색증과 같은 호흡곤란 증상,④ 진단- Gram stain과 객담 배양, 비인두 분비물 검사, 혈액 배양, 폐조직 생검- 방사선 : 폐조직이 침윤된 것을 보고 진단을 내린다.- 임상 검사 : 백혈구 수치 증가 (포도상 구균 폐렴의 영아에게서는 정상일 수 있음)연쇄상구균 감염에서는 항연쇄상구균 용해소가 증가 되어 있음.⑤ 치료 및 간호- 치료 : 항생제 투여(5세 이하 : amoxicilin 투여), 해열제 투여, 늑막 삼출액이나 농흉, 포도상 구균 감염의 경우 입원치료, 영아나 어린 아동은 진행과정이 다양하며 합병증이 생기기 쉬우므로 IV요법 시행- 간호 : 휴식, 수분섭취, 호흡곤란 시 산소공급 해줌, 탈수 예방하기 위해 급성기 때 정맥으로 수액 공급, 열을 내리기 위해 시원한 환경 조성, 체위 배액, 흉부 물리 요법⑥ 예후조기 진단되고 치료가 즉시 이루어지면 회복도 빠르고 예후도 좋다.⑦ 예방폐렴구균 예방백신(PCV 7; prevanar), 영아와 23개월 미만 유아에게 2,4,6개월과 12-15개월에 접종함⑧ 합병증포도상 구균에 감염된 영아는 농흉, 농기흉, 긴장성 기흉이 발생, 급성 중이염과 늑막 삼출액나. 본론1) 간호사정가) 객관적 자료3230pt(1) 일반정보1. 직업 - 부: 회사원 모: 주부 2. 가족관계(가계도)3. 교육정도- 부: 대졸 모: 대졸4. 종교: 하고 누런 객담이 다량 배출되어 흉부물리요법, suction, 흡인기구 등을 이용해 객담과 콧물을 제거하며 약물요법을 시행한 결과 상태가 호전되어 2010.3.22 퇴원하였다.(2) 출생과 관련된 정보1. 생년월일시:2010. 2. 262. 분만장소: 진주미래여성병원3. 출생시 체중: 3.28kg4. 재태기간: 40주5. 분만형태: NSD6. 출생시 상태: 양호( ? ) 보통( )나쁨( ) 아주 나쁨( )7. A/S: 9/108. 태변착색: +( ) ++( ) +++( )9. 기형동반: 무(3) 산모와 관련된 정보1. 과거병력: 유( ) 무( ? )2. 임신기간중 투약: 유( ) 무( ? )3. 양수조기박리: 유( ) 무( ? )(4) 수유에 관련된 정보1. 수유형태: 모유( ) 우유( ) 특수조제유( ) 모유+우유( ? )2. 수유량: 30~50ml 2시간 간격3. 오심/구토: 무복부팽만: 무(5) 배설에 관련된 정보1. 대변양상 설사: 유( ? ) 무( ) - 양상: 묽은 변, 하루 7~8회변비: 유( ) 무( ? )2. 소변양상 횟수: 9~11회/일 양: 보통 색깔: 정상( ? ) 혈뇨( ) 농축뇨( )(6) 신체적상태1. 호흡기상태: 정상( ) 청색증( ) 흉골함몰( ) 기침, 가래( ? )2. 활동성: 전반적- 정상( ) 과잉( ) 처짐( ? )사지마비- 유( ) 무( )부위: 정도:3. 피부상태: 색깔- 정상( ? ) 창백( )청색증- 유( ) 무( ? ) 부위( )탄력성정도-양호( ) 보통( ) 저하( ? )발진- 유( ? ) 무( ) 부위: 엉덩이부종- 유( ) 무( ? ) 부위:4. 황달 : 유( ? ) 무( ) 시작시기: 2010. 3. 11 기간: 6일입원당시의 검사수치: 13.3mg/dl5. 신경학적 상태: 반사- 정상( ? ) 과잉( ) 저하( )경련- 유( ) 무( ? )(7) 예방접종1. 간염접종: 유( ? ) 무( ) 했다면: 3 월 26 일2. BCG접종: 유( ) 무( ? ) 했다면: 월 일3. 기타:(8) 퇴원 후 간호교육 계0-3

의/약학| 2010.06.08| 16페이지| 2,500원| 조회(580)

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알코올의존증(알코올리즘) case study

목차Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적???????????????????2Ⅱ. 본론- 간호사정????????????????????????????????????????????????????????2- 간호진단????????????????????????????????????????????????????????9- 간호 계획, 수행, 평가영양과잉??????????????????????????????????????9수면장애???????????????????????????????????????11불안??????????????????????????????????????????????????13Ⅲ. 결론??????????????????????????????????????????????????????????????????15Ⅳ. 참고문헌??????????????????????????????????????????????????????15Ⅰ. 서론연구의 목적 및 필요성우리나라 알코올소비량은 세계 2위이며, 한국인의 정신장애 발생률 중 알코올중독이 1위를 차지하고 있다. 알코올관련 장애가 일어나는 요인으로 유전적 요인과과 심리적요인, 사회문화적 요인이 있는데, 이 중 음주에 대해 비교적 관대한 우리나라의 사회문화적 정서가 알코올관련 장애를 유발하는데 큰 영향을 미치는 것으로 보인다. 이 때 단순히 술을 즐기는 것만으로는 알코올중독이라고 하지 않으며, ‘조절능력의 상실’과 ‘직장, 가족, 대인관계에서의 부정적 결과에도 불구하고 계속적으로 사용할 때’를 알코올중독이라고 정의할 수 있다(미국의학협회, WHO, 중독학회). 알코올문제가 심각한 이유는 그 증상이 진행적이고 만성적이어서 쉽게 재발이 되는 특성을 가지고 있으며, 중독자 개인뿐만 아니라 그 가족들에게까지 영향을 미치는데 있다. 알코올장애는 보통 수년간에 걸쳐서 이루어지는데 이 과정에서 가족들에게 정신적, 재정적으로 많은 부담을 주게 된다. 병원에 입원하더라도 한 달여 입원 후 사회에 나와 또 술을 마시기를 반복해서 다시 병원에전혀 할 수 없게 되어 술을 끊어야겠다고 결심했는데 스스로 끊을 수 없어 진주정신병원에 1년간 입원해있기로 가족과 합의하였다고 함.(4) 과거병력① 정신 질환 병력 : 없음② 신체 질환 병력 : 없음(5) 가족력예전에는 술을 많이 드셨으나 김 씨가 고등학교에 들어간 후 술을 끊으셨다고 함.“단숨에 술을 끊으시다니 존경할 수밖에 없지”최근 술을 많이 드신다고 함.“어머니와는 성격이 안맞아”1주일에 2번 통화하며 한 달에 한번 부모님, 남편과 함께 김 씨에게 면회 온다고 함.예전에 함께 살았으나 김씨의 술문제로 갈등을 빚어 현재 연락은 하지 않음.416436김 씨70허리디스크골관절염(6) 약물사용약명양투약시간복용이유처방병원비고술3600ml-기호-현재 절주 중담배2갑-기호-현재 2/3갑 이하카페인(커피)4~5잔-기호-연하게 타서 드신다고 함Traxone50mg저녁 식후금주 보조진주정신병원Loravan1mg아침, 저녁 식후불안경감진주정신병원Thiomine200mg아침, 저녁 식후영양보충진주정신병원(7) 신체적 영역 검진① 활력징후(혈압, 체온, 맥박, 호흡)체온 : 36.8 ℃ 경구 , 액와 , 항문 , 고막 √맥박 : 88회 /min 규칙적 √ , 불규칙적 , 심혈관계 상태호흡 : 24회 /min 규칙적 √ , 불규칙적 , 호흡음혈압 : 오른쪽 130/90 mmHg 누운 자세 , 앉은 자세 √ , 선 자세왼 쪽 130/90 mmHg 누운 자세 , 앉은 자세 √ , 선 자세② 신장 174 cm, 체중 83 kg③ 흡연, 음주, 카페인, 알레르기 여부흡 연 : 아니오 , 예 √ 정도 , 기간 고2(18세)~음 주 : 아니오 , 예 √ 정도 3.6L/dailly , 기간 중2(15세)~2009.5.12카페인 : 아니오 , 예 √ 정도 커피를 하루에 4~5잔씩 , 기간 고2(18세)~알레르기 : 아니오 √ , 예 정도④ 식이 및 영양식욕 : 식욕이 좋아져 몸무게가 많이 늘었음기호식품 : 커피, 담배, 자기 전에 크래커 (하루에 한통씩)최근 체중변화 : 병원에 오기 전에는 유형 : 이상 없음.다. 이상한 몸짓이나 버릇 : 이상 없음.④ 기분 (mood)“오늘은 기분이 어떠세요?”라는 질문에 “오늘은 그냥 그럭저럭이네..”라고 대답하시며 1-10까지의 척도 중에 어느 정도냐는 질문에 5-6정도라고 대답함.⑤ 정서 (affect)기간, 강도, 범위가 일반적이며 상황에 적절함.⑥ 지각왼쪽귀가 약간 들리지 않으나 도움이 필요한 정도는 아니라고 하시며 시각, 촉각, 미각, 후각 이상 없음.⑦ 사고내용이상 없음.⑧ 사고과정이상 없음.⑨ 의식수준 및 지남력의식수준은 정상이며 사람, 장소, 시간에 대한 지남력 또한 모두 정상임.⑩ 기억력5세 때의 기억까지 있으며 그 날 점심메뉴를 묻자 잘 대답하셨고, 나무, 바람, 배, 선풍기를 말하고 따라해보라 하니 순서는 좀 틀리셨지만 잘 따라하셨음. 기억력 양호함.⑪ 주의집중력과 계산력산만한 모습 전혀 관찰되지 않으며 진행 중인 일에 집중하는 모습, 그 자리에서 집중력을 잃지 않고 2권의 소설을 읽을 수 있다고 하심. 간단한 계산력 테스트 결과 계산력 양호함.⑫ 지식과 지능대상자의 최종학력은 고졸로, 의사소통에 필요한 기본적인 지식, 어휘력모두 양호하며 지식부족으로 인한 의사소통의 장애 관찰되지 않음.⑬ 판단력“길거리에서 수 백만원의 돈을 줍는다면 어떻게 하겠습니까?”라는 질문에 “반은 은행에 저금하고 반은 불우이웃 돕기를 하겠다. 경찰서는 못미덥다...”라고 말했으나 곧 “그래도 남의 돈 가져서 뭐하겠냐며 못미덥지만 경찰서에 갖다 주겠다”고 대답.⑭ 통찰력대상자 스스로 자신의 질병에 대해서 무조건 자신의 잘못이라고 말하며 알코올의존증에 대한 지식과 이해도가 높으심.(9) 사회 문화 영적 사정① 연령 : 가족들이 다른 또래들과의 비교를 하자 결혼 등과 같은 스트레스를 많이 받음. 스스로도 나이에 맞는 성취가 없다고 생각해 자신의 나이에 대한 스트레스가 많음.② 소득 : 항상 좋은 집에서 살고 싶지만 본인의 수입으로는 비현실적이라는 것을 알게 되자 꿈이 좌절되었다고 생각해 공부도 운동도 일도 아무 생각이 시지 전달9월25일금요일단주 시 장점, 음주 시 단점9월29일화요일스트레스 관리(열등감 극복하기, 대화기법)9월30일수요일알코올 중독이 신체 및 정신기능에 미치는 영향 210월1일목요일비디오 : 술과의 전쟁 (사랑과 전쟁)10월6일화요일알코올 중독이 가족과 친구 그리고 자녀에게 미치는 영향 110월8일목요일메시지 전달10월9일금요일스트레스 관리 (운동요법)10월13일화요일알코올 중독이 가족과 친구 그리고 자녀에게 미치는 영향 210월15일목요일비디오 : 술 취한 후의 세계10월16일금요일자서전 발표하기 1- 개인치료 : 면담(주 1회)2) 간호과정(1) 간호진단문제번호진단명(간호문제)비고1영양과잉2수면장애3불안(2) 간호 계획, 수행, 평가체중과다자료주관적 자료객관적 자료"살이 너무 많이 쪄서 큰일이다""요즘 식욕이 너무 좋아져서 살이 찐다"- BMI : 25- 입원당시에 비해 체중이 15kg 증가함.- 하루 종일 고스톱치거나 독서를 하며 활동하는 모습은 관찰 되 지 않음.간호진단활동부족, 비효율적 영양섭취와 관련된 체중과다간호목표·장기목표: 대상자는 12월 3일까지 체중을 약 2kg 감소한다.·단기목표: 1. 대상자는 11월 25일까지 운동이 중요한 이유를 말한다.2. 대상자는 11월 26일까지 고칼로리 음식에 대해 말하고,식습관을 계획한다.3. 대상자는 11월 28일까지 자발적으로 활동을 계획한다.간호계획간호계획이론적 근거1. 운동의 중요성에 대해 교육한다.2. 칼로리가 높은 음식이 무엇인지 교육 한다.3. 대상자와 함께 식사량을 조절한다.4. 하루에 3회, 1회당 20분간 병동에 비치된 자전거로 운동한다.5. 가능한 범위 내에서 활동량을 늘린다.6. 산책에 참여할 것을 장려한다.1. 운동에 대한 동기를 부여함으로써 실천율을 높인다.2. 고칼로리 음식을 스스로 제한할 수 있다.간호수행날짜수행내용11월 25일 수요일, 10시 30분운동의 중요성에 대해 교육함.11월 25일 수요일, 13시대상자에게 산책에 참여할 것을 권유하여 다른 대상자들과 함께 족구를 함.12월 2일매일 운동을 하고 있느냐고 물으니 매일 20분씩 하고 있다고 하심. 매일 11시마다 자전거 운동을 하고 있는 것을 관찰함.수면장애자료주관적 자료객관적 자료"잠귀가 밝아서 사람들이 화장실에 갈 때 슬리퍼 끄는 소리랑 기침소리, 부시럭거리는 소리 때문에 자꾸 잠을 깬다."“하루에 4~5번은 깨는 것 같다.”- 낮잠을 자는 모습이 자주 관찰됨.- 피곤해 보이며 하품을 자주 하심.간호진단소음과 관련된 수면양상 장애간호목표장기목표: 대상자는 12월 3일까지 하루 6시간 이상 충분한 숙면을 취한다.단기목표: 1. 대상자는 11월 27일까지 낮잠을 자는 시간이 줄어든다.2. 대상자는 11월 28일까지 수면 후 편안하다고 말한다.3. 대상자는 12월 1일까지 잠에서 깨는 횟수가 2회 이하로 줄어든 다.간호계획간호계획이론적 근거1. 대상자의 수면양상을 사정한다.2. 낮 동안에는 잠을 자지 않고 활동할 것을 격려한다.3. 소음이 들리지 않도록 귀마개를 사용하도록 한다.1. 수면양상을 파악한 후 대상자에게 맞는 주기를 설정하여 행하는 것은 건전한 수면습관을 형성하게 한다.2. 낮잠을 자면 질 높은 수면시간을 갖기가 더욱 어려워진다.간호수행날짜수행내용11월 24일 화요일, 13시대상자의 수면양상을 사정함.11월 24일 화요일, 15시수면 중 들리는 소음에 대해 같이 이해해 보도록 하고 깊은 수면을 위한 활동들에 대해 계획 세움. 귀마개를 사용해 볼 것을 권유.11월 25일 수요일, 13시낮잠을 자고 있는 대상자를 깨워 산책을 권유하니 가겠다고 하셔서 함께 산책함.11월 27일 금요일, 11시낮잠의 횟수가 줄어들었는지 평가하기 위해 예전보다 낮잠을 자는 횟수나 시간이 줄었는지 질문함.11월 28일 토요일, 14시대상자의 수면양상의 변화를 사정함.12월 1일 화요일 , 13시지난 밤 잠에서 깬 횟수를 사정함.12월 3일 목요일, 9시 30분지난 밤 수면 시간과 수면의 질을 사정함.11월 26일 ~ 12월 2일활동요법은 영양과잉 중재 내용과 동일.간호평가날짜평가 내용11월 2다.

의/약학| 2010.06.07| 9페이지| 3,000원| 조회(1,208)

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