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봉합사(suture)

▣봉합사 (suture)●역할: 혈관을 결찰 하여 지혈효과를 가져오거나 손상 받는 조직이 치유될 때까지 조직을 지 지해 주는 역할을 하게 된다.●특징: 수술창상의 봉합에 주로 이용되는 봉합사는 창상 자체를 지지해 주어 창상 회복에 영향을 미치나 수술창상의 회복 과정인 collagen 합성에는 영향을 미치지 못한다.●주의: 사용 전에 반드시 멸균 & 소독조직과 반응을 일으키지 않는 비활성이어야 하고 유연해야 한다.조직에 손상을 주지 않으며 이물작용이 없어야 한다.●이상적인 봉합사:-여러 가지 수술에 적용 될 수 있어야 함-handling이 우수 하고 부드러워야 함-최소한의 조직반응-높은 인장강도-매듭이 강하고 안정적이어야 함-적절한 시기에 흡수 되어야 함 : 인장강도가 떨어지고 난 뒤에 빠른 흡수가 이상적-조직에 손상을 적게 주어야 함 : 봉합침 과의 사이즈 matching이 잘 되어야 함●분류:Monofilament MultifilamentAbsorbable Maxon VicrylPDS MonocrylCatgut DexonNonabsorbable Prolene Silk ※MonofilamentNylone Nylone 단일 단사Mersilene Ethibond ※MultifilamentEthylon 여러 개의 단사 꼬아 만든 것흡수성(absorbable suture)-Surgical catgut : Plain surgical catgut , Chromic(크롬) catgut-합성 흡수성 봉합사 : Maxon , PDS , Vicryl, Monocryl , Dexon-포유동물로 부터 추출된 교질 (collagen)을 원료로 만든 것으로 조직의 치유과정 중 조직에 의해 흡수된다.0. 흡수력: 감염 시, 영양상태가 좋을 때, 지방과 근육조직 보다는 장막 or 점막조직에서 흡수가 더 빠르다.1. 장점: 자연적으로 흡수 되어 이물작용이 없고 염증이 있는 경우에도 사용가능2. 단점: 조직 치유 시 분비물이 많이 나와 세균 착상이 용이하므로 피부 봉합에는 사용불가능3. 크기: 1번을 기준으로 번호가 크면 실이 점차 굵어지고 ‘0’이 많아지면 점차 가늘어진다?Surgical catgut(A type)-주성분: 양의 내장에 있는 점막하 조직, 소의 내장에 있는 장막 조직에서 추출한 단백질-특징: 장막성 조직, 점막성 조직에서 신속히 흡수되나 피하지방 조직에서는 흡수 작용지연-적용: 염증이 있는 경우 사용, 노인환자, 쇠약 환자에게 사용될 경우 흡수 지연Plain surgical catgut (kittegut)소나 양의 내장에서 추출한 collangen을 이용하고 있다.Ⅰ. 근막조직의 봉합에는 이용 할 수 없다이유: 체내조직에 사용된 후 7~40일 사이에 collagen에 변성이 온다.Ⅱ. 피하조직 내의 혈관결찰, 음낭, 회음부의 피부 봉합에 이용이유: 알러지 반응을 거의 일으키지 않는다.Ⅲ. 상처 회복 중 장력을 많이 받는 조직의 봉합에는 이용 되지 않는다.이유: 체내조직에 사용된 후 대게 5~10일 이내 장력을 잃고, 70일 이내 완전 분해Chromic(크롬) catgutplain catgut을 chromic oxide 또는 chromium salt로 처리?조직에 의한 분해 작용에 대한 내구력 상승 → 조직에 의한 흡수기간을 지연시킨다.Ⅰ. 근육, 인대, 건, 장기와 복막의 봉합에 사용Ⅱ. 체내에 사용된 후 2~3주부터 흡수되기 시작, 8~10주 때 완전 흡수 된다.Ⅲ. 증류수나 생리식염수에 담갔다가 사용한다.이유: 건조할 경우 조직에 손상을 주거나 끊어지기 쉬움1 : C/S이나 T/H 시에 suture할 때 사용. 1-0 : peritonium suture시 사용.2-0 : 문합수술(anastomosis)시에 사용. 3-0 : 구강 suture 또는 소아에게 사용.4-0 : 비뇨기과(ureteral stone), 이비인후과에서 suture할 때 사용.-종류:?합성 흡수성 봉합사-인체의 조직 내에서 가수분해 되어 분배된 후 체내로 흡수-조직의 결찰, 압력이나 힘을 많이 받는 조직을 위한 봉합에 이용-건조 상태로 보관Maxon suture-모든 연조직에 사용 (단, 심혈관계, 신경계, 안구 조직 제외)-사용 후 60일: 약간씩 흡수되기 시작-사용 후 6개월: 완전 흡수PDS suture(Poly Dioxanone Suture)-상처회복에 많은 시간이 소요될 것으로 예상되는 근막조직이나 상처부위의 강력한 지지가 요구되는 노인에게 사용-장점: 항장력 높고, 흡수기간이 길며 염증있는 조직에 이용해도 잘 변형되지 않으며 조직 과의 반응성이 적다-단점: 봉합사가 뻣뻣하여 매듭짓는 것이 어렵고 다루기 어렵다.-체내조직에 사용된 후 90일이 지나며 흡수되기 시작, 완전히 흡수되는데 6개월 소요-보라색 PDS : No.2~9-0 투명한 PDS : No.1~7-0Vicryl suture-보라색-Chromic보다 체내 장력, 조직반응 우수- 화농성 반응 거의 나타나지 않는다.- 체내사용 2~3주 후부터 흡수되기 시작하여 8~10주 사이에 완전히 흡수된다.- 비뇨기계 수술의 윤절술, 요도하열증에 대한 요도성형술, 성형외과, 구강외과등의 구강점 - 막수술, 산부인과의 회음부위 절개 술에서 조직봉합에 이용5-0, 6-0 : 성형외과에서 사용(꼼꼼한 부위suture).6-0 : 안면 suture. cutting needle7-0 : 안과에서 많이 사용. spatula needle 8-0 ; conjuntiva(공막)에 사용(백내장 수술시).Monocryl suture- 사용 후 1주일 후부터 장력이 서서히 감소하고 3-4개월 사이에 완전히 체내에 흡수된다.- 부인과, 비뇨기계, 성형수술에 이용- 자연색인 golden색Dexon suture- 수술 후 60~90일 사이에 체내 완전히 흡수된다.(따라서,영구히 붙어 있어야 할 인공판막이나 혈관계 보조물품의 봉합에는 이용할 수 없다.)- 근육, 근막, 복막, 활막, 인대, 건과 피하조직의 봉합에 주로 이용된다.- 세균의 성장과 증식이 용이하게 된다.- 흡수성 봉합사중에서 염증반응이 가장 적고 감염율도 낮다.1, 1-0 ; CHROMIC과 용도와 비슷. 2-0 ; peritonium외에 사지나 머리3-0, 4-0 ; 소아에게 많이 사용. suture시에 사용.-증류수나 생리 식염수에 장기간 담가두면 습기에 의해 장력 감소비 흡수성(nonabsorbable suture)-Silk-Cotton-합성 비 흡수성 중합체 봉합사: Prolene, Nylon 또는 Dafilon, Ethylon, Ethibond,Mersilene상처치유 과정 중 조직에 의해 흡수되지 않고, 상처치유 과정 중 봉합사는 주위조직에 의해 싸여지게 되어 봉합사의 사용자국 또는 흉터를 많이 남기게 된다.장기간의 지지를 필요로 하는 근막과 영구적 지지가 필요한 혈관성 인공기관의 봉합에 사용-단사: 박테리아 기생 가능성 적다. / 복선: 박테리아 기생 가능성 높다.?Silk-사용 후 인체조직에 지속적으로 머물러 있기는 하나 silk는 2년 후부터 서서히 장력이 약화-장점: 가격이 싸다, 소독이 쉽다, 장력이 크다, 조직의 자극 적다조직의 치유기간 짧다, 항장력 우수, 다루기 쉽다, 매듭이 잘 풀리지 않는다.-단점: 화농성 반응 잘 유발시켜 결석의 원인이 됨.피부봉합에 사용될 경우 상처치유가 되기 전에 봉합사를 제거 해야 한다.-사용: 구강점막에 좋고, 비뇨기계조직에 좋지 않다.?Cotton-조직에 사용 했을 때 조직반응이 가장 적어 치유과정 시 조직으로 부터의 분비물이 가장 적음-장점: 증류수나 생리식염수에 적셔서 사용 시 장력 증가-오염가능성이 있거나 오염된 조직에 사용 할 수 없다.Prolene-조직 투과력 뛰어나다-오염된 부위에 사용시 강도가 약해 지지 않는다.-감염위험이 적다Nylon 또는 Dafilon-표면이 매끄럽고 유연하여 조직통과가 용이하고 조직과의 반응이 적다.-미끄러워 매듭을 여러 번 해야 하고 매듭이 잘 풀린다는 단점이 있다.-상처가 깨끗하고 흉터가 적으며 감염의 위험이 적다.-피부봉합에 이용-사용된 직후부터 서서히 장력이 약화된다. 따라서 장기간의 지지를 필요로 하는 근막과 영구적 지지가 필요한 혈관성 인공기관의 봉합에 사용된다.Ethylon-피부에 많이 사용되며 탄성을 가지고 있고, 안과수술이나 미세수술에 많이 사용된다.-표면이 매끄러워서 조직 통과 시 조직에 상처를 거의 주지 않는다.Ethibond-심장수술과 정형외과, 안과수술에 많이 이용-심장용 봉합사의 경우 녹색과 흰색 두 가지가 있어 매듭을 만들 때 봉합사가 구분되 어 편리하게 사용할 수 있다.-강하고 매듭이 안정되어 장력을 많이 필요로 하는 부위에 사용-코팅되어 있어 조직 거부반응을 최소화한다.Mersilene-영구적인 상처보호기능을 가지고 있다.-tape형태로 생산- 요실금 수술에 사용-코팅되어 있어 매끄럽고 조직 통과가 용이?합성 비흡수성 중합체 봉합사-Silk보다 장력이 크고 조직에 대한 반응이 적다●소독, 보관, 포장방법:-소독: E.O. GAS 소독- Dexon, Prolene, Vicryl 대부분의 봉합사Gamma ray 소독-Chromic, Ethibond-유효기간은 5년이고 각 회사 마다 차이가 있다.-포장방법: 알루미늄 포장봉합사 pack으로 알 수 있는 것-봉합사의 이름, 재료, 굵기, 색깔,바늘길이, 수량, 종류,coating 유무, 제조회사명, 제조번호,소독유효기간, 소독방법●봉합 방법의 종류1.결찰혈관 또는 내강 주위를 봉합사로 둘러 묶는 것.

의/약학| 2013.02.01| 5페이지| 1,500원| 조회(653)

봉합사, Suture, 봉합사(suture)

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정형외과 간호과정

간호사정간호진단간호계획 및 수행평가?주관적 자료활동량 감소와 관련된 변비목표: 배변시 과도한 힘이 필요 하지 않을 것이다.- 4/16일좌약 넣은 후대변 보심- 여전히 움직임이 적음.- 수분 섭취하는 모습이 자주 관찰됨4/11~16“ 배에 가스가 가득 찬 것 같아.”“먹기만 하고 나오질 않네. 변의가 안느껴지는데..”-배변이 어려울 경우 하제나 관장을 투여한다.- 움직임의 정도를 발을 들어 올리는 정도로 격려한다.?객관적 자료4/11~16- 거의 움직임이 없다.-수분섭취와 음식물 섭취가 매우 적음- 고 섬유질의 음식을 섭취하고, 양질의 단백질을 소량 섭취를 할 것을 권장 한다- 복부 마사지를 통해 가스 배출을 유도 한다.간호사정간호진단간호계획 및 수행평가?주관적 자료1)수술 부위와 관련된 이동능력 장애2)수술 부위와 관련된 치료요법의 비효율적 이행목표: 이동이 필요시 장애가 없을 것이다.-이동 후 고맙다고 말씀하심-병동외의 장소에서 검사시 장애 없이 무사히 마칠 수 있었음-재활 치료 참여 함으로써 치료 요법 이행4/11~22“ 일어 나기가 힘들어.”“휠체어로 나 좀 데려다 줘”“수술 한 부위가 아직 아파”-on call를 대기 하고 있다가 연락이 올 때 휠체러를 가지고 간다.?객관적 자료-통증이 있는 부위에 무리가 가지 않도록 일으킨다.4/11~22-휠체어를 이동시킬 힘이 없으심-누운 자세에서 스스로 일어서지 못함-과장님과의 대화에서 재활 치료가 불이행 되었음이 확인됨간호사정간호진단간호계획 및 수행평가?주관적 자료자가간호결핍과 관련된 감염의 위험성목표: 위생의 필요성을 말 할 수 있을 것이다.불안정한 위생 상태로 인한 부작용이 발생 하 지 않을 것이다.-위생의 불안정으로 인한 부작용이 발생하지 않음-P-care의 중요성에 대해 인식함4/13~22“소변 줄을 달고 있는게 편해”“ 옷좀 갈아 입혀죠 ”-하루에 한 번 이상씩 옷을 매무새를 확인해 드리고, 이상이 있을시 새 옷을 가져다 드리고 입혀 드린다.- P-care를 실시 함으로써 foly cather로 인한 요로 감염을 예방한다.?객관적 자료4/13~22-보호자의 도움으로 식사를 하심-foly cather를 실시하고 계심-스스로 이동이 불편하심- 위생의 필요성에 대해 교육한다.간호사정간호진단간호계획 및 수행평가?주관적 자료인공관절 수술부위와 관련된 통증과 수면 부족목표: 통증 척도를 4라고 말할 것이다.

의/약학| 2013.02.01| 4페이지| 1,500원| 조회(163)

정형외과, 케이스스터디, TKR 케이스스터디

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척추 융합술

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성척추관 협착증(Spinal stenosis)은 여러 가지 원인에 의해 척추관, 신경근관, 추간공이 좁아져서 간헐적 파행, 요통등을 포함하는 여러 가지 신경증상을 일으키는 질환이다.선천적 협착증일 경우는 얼마나 좁은가에 따라 증상이 나타나는 시기가 달라지는데 대개는 30대 중반부터 나타나기 시작하며 드물게는 20대부터 증세가 나타나기도 한다.하지만, 대부분 나이가 들면서 나타나는 노화현상에 따른 퇴행성 척추협착증이다.주로 40대 후반부터 나타나기 시작하며, 50~70대에 발생률이 높다. 이는 퇴행성 변화에 의해 상관절돌기의 비후가 발생하여 그 하방의 측와(lateral resess)가 협착되어 그 곳을 통과하는 신경근이 압박되는 것이다.이는 척추관 협착증의 가장 큰 원인이 노화이며, 어느 누구도 노화는 피할 수 없음을 보여주고 있다. 그렇기 때문에 척추관협착증의 정의와 원인, 증상, 진단, 치료등을 올바로 알아야 한다. 또한 척추관협착증의 수술에서 최근 그 사용 빈도가 점차 증가하고 있으며, 현재 전세계적으로 이용되는 척추유합술(Spinal Fusion)에 관한 연구가 필요하다.2. 연구 대상 및 방법본 보고서는 2011년 6월 28일 화요일 삼육서울병원 수술실 Broom에서 Posterior Spinal Fusion(lumbar); Deg spinal stenosis. L4-5 -> PLIF 수술을 받으신 배○○님을 대상으로 하였다. 본 대상자는 63세에 여성분으로 본 연구는 대상자의 질환에 대한 문헌 고찰과 관찰, 환자 chart등을 이용하여 자료를 수집하고 이 자료를 분석하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 척추관 협착증(Spinal Stenosis)의 정의어떤 원인에 의해 중앙의 척추관, 신경근이 주행하는 돌기관절 전내측의 신경근관 또는 추간공이 좁아져서, 요통이나 하지에 여러 가지 복합된 신경 증상을 일으키는 것1)중심부 협착 : 중앙의 척추관의 협착으로 마미나 척수를 압박하는것2)외측 협착 : 척추경이나 황색인대의 비후에 의한 : 척추 고정술, 후궁절제술, 수핵용해술5) 외상을 받은 후 (척추골절 등)6) 활액낭 낭종7) 전이암8) 류마티스 관절염9) 가성통풍10) 말단비대증11) 부갑상선 기능 저하증12) 신성 골이영양증3. 척추관 협착증(Spinal Stenosis)의 증상1) 보행시 하지에 이상한 통증이나 저린 감각, 둔한 감각, 또는 운동마비 등의 증상이 악화된 '신경성 간헐적 파행(neurogenic intermittent claudication: NIC)'이 특징적2) 간헐적으로 허리가 아픔3) 바로 눕거나 엎드려 자는 것은 힘들어서 옆으로 누워서 엉덩이나 무릎을 구부린 채 자는 경우가 많으며 허리를 뒤로 제끼면 다리가 저리거나 요통이 생김.4) 가장 흔하게는 다리가 무거워 지는 느낌을 받음(이 느낌은 주로 오랫동안 가만히 서있거나 보통속도로 걸을 때에 나타나는데 약간 아픈 느낌과 함께 다리에 힘이 없어짐)5) 10분이나 20분 동안 조금 오래 걸으면, 어떤 때는 100m, 50m만 걸어도 마치 피가제대로 통하지 않는 것처럼 다리가 저림.6) 몸을 앞으로 구부리거나 의자에 앉는 것만으로도 척추관을 넓혀 주는 효과가 있기 때문 에 쉬면 나아짐.7) 심한 경우는 방광이나 직장으로 가는 신경이 압박을 받는 경우에 배뇨장애와 변비.4. 척추관 협착증(Spinal Stenosis)의 진단1) 임상증상① 모든 환자에게서 만성적인 요통② 신경성 간헐적 파행(Neurogenic Intermittent Claudication: NIC): 이 질환 대표적인 특징. 보행시 하지에 이상한 통증이나 저린 감각, 둔한 감각, 또는 운동마비 등의 증상이 악화하여 앉았다 쉬어 가야 하는 증상. 누워 있거나 쉬면 증상 이 없다가, 서거나 어느 정도 걸어가면 하지에 표현하기 어려운 이상한 통증이나 저린 증상 발생. 결국 가다가 쉬고, 가다가 쉬고 하는 간헐적 파행이 발생.③ 요통을 동반하거나 동반하지 않는 주로 한쪽이나 양쪽(60%) 하지 통증④ 걸을 때 앞으로 구부리는 자세, 둔하고 자주 넘어짐⑤ 소 많이 이용특히 척수신경의 이상유무를 가장 잘 보여주는 검사로서 협착증의 정도를요추부 전체 영상으로 볼 수 있어 수술계획의 수립에 필수적.3) 퇴행성 요추증, 추간판 탈출증, 추간관절증 순으로 많이 발생4) 신경학적 소견① 지각이상 : 지각 저하는 마비 신경영역에서 볼수 있음많은 사람에서 대퇴부외측에서 다리까지 이상을 볼 수 있음.② 근력저하 : 고도의 근력 저하를 나타내는 경우는 적음③ 건반사 : 아킬레스 건반사의 소실 또는 저하④ 하지 직거상 검사 : 거의 정상, 추간판탈출증에 의한 외측함요때는 양성⑤ 대퇴신경 신전검사 : 양성일 경우가 많음⑥ Phalen검사 : 신경허혈을 일으켜 다리통증, 약화, 무감각등의 증상 유도환자가 똑바로 서서 잠시 뒤로 완전히 신전시키면 척추관협착증이 심해지게 되어 다리증상이 악화되지만, 앞쪽으로 구부리면 증상 완화5. 치료 및 간호① 초기에는 진통소염제와 진통제 - 대부분이 노인환자이므로 부작용에 주의② 근이완제③ 항우울제④ 칼시토닌⑤ 비만인 환자는 체중감량⑥ 생활 습관의 변화 : 무거운 것을 들지않거나 바른자세⑦ 규칙적 운동⑧ 물리치료와 운동⑨ 허리보조기구⑩ 신경차단 치료요법 : 경막외 차단요법, 신경근차단술 - 증상의 완화를 볼 수 있지만 이 치료에 대한 정확한 연구보고는 없음.무균조작에 주의당뇨환자에서는 척추관 내 감염에 주의⑪ 증식요법 : 척추전방전위증에 매우 효과적⑫ 근육내 자극 요법◎보존적 치료? 치료는 약 3주에서 3개월 동안의 물리치료, 자세 교정, 실내 자전거 타기, 견인술,약물 요법(소염제, 진통제, 근이완제) 허리 강화 운동, 교정 치료, 보조기 착용,신경 차단 치료 등의 보존적인 치료로 시작? 대부분은 이와 같은 치료로 호전? 침상안정은 증상의 완화를 가져오지만 2주이상의 절대안정은 정신,육체적으로 의존심이 생길 수 있으므로 피하는 것이 좋음? 복근과 요추부 근육을 강화시키는 윌리암 운동이 도움? 보존적인 치료에도 반응하지 않고 서있거나 걷는 것이 심하게 제한되는 경우는 수술적인 치료가 필요◎수술적 치료수불안정증이 더욱 심해지는 경우가 종종 발생? 최근에는 요추후궁절제술과 척추유합술을 함께 시행2) 척추 유합술? 추궁판 절제의 범위가 넓은 경우 불안정성을 교정하기 위하여 시행? 협착증이 있는 부분에 요추 후궁절제술로 척수신경을 충분히 풀어 준 다음, 척추의 불 안정증을 교정하기 위하여 기구를 이용하여 척추를 고정하는 수술.? 추간판 간격의 감소에 따른 추간신경공의 외측 협착이 있는 경우는 추간판 간격의 신연이 필수적이며 후방추체간 유합술이 우수한 결과는 보임.? 최근 그 사용 빈도가 점차 증가하고 있으며, 현재 전세계적으로 이용되는 수술법? 요추유합술에는 여러 종류의 고정 기구가 이용① 인조 링, 혹은 인조 디스크디스크를 제거한 척추 사이공간에 인조 링(cage; 포가)을 삽입하여 불안정증을 예방.수술 후 척추가 단단히 고정되기 때문에 수술 후 바로 보행 가능.② 척추 나사못 고정술척추의 불안정증이 심할 경우, 인조 링으로는 충분한 고정의 효과를 기대하기 어려워 이때 이용하는 것이 척추 나사못.* 요추부 척추관 협착증 수술에서 가장 중요한 것은 신경을 압박하는 구조물인 뼈나 연부 조직을 제거하는 감압술인데, 적절하고 충분한 감압술로 다리 통증과 신경학적 증상을 해소시킬 수 있음.? 감압술후 일반적으로 척추 유합술을 시행하는데, 이에는 척추경을 통한 나사 못 고정 및 뼈이식술을 하는 방법과 척추체 사이에 소위 인공 디스크라 불리는 내고정물을 삽입하여 융합시키는 방법 등이 있음.◆ 환자의 일반적 사항 ◆이름 : 배 ○○성별/연령 : F/63수술일자 : 2011년 6월 28일환자도착시간 : 07시 45분마취시작시간 : 08시 00분수술시작시간 : 08시 45분수술종료시간 : 13시 50분진단명 : spinal stenosis수술명 : Posterior lumbar interbody fusion(PLIF)후방 요추체간 유합술◆ 수술 전 ◆마취가 시행되는 동안 적절한 흉부 팽창에 지장이 없도록 수술대에 두 개의 chest rolls 을 대주고 또 복부에서 압박이 초래되eparation: 수술할 부위 Betadine - Alchol로 painting을 한다.6.drape◆ 수술 과정◆술 과정 ◆08:20scrub nurse준비, C-arm준비 , * 첫 번째 거즈, 기구, 바늘 카운트.08:201.dr입장2.C-arm시행 : 수술하기 전에 C-arm을 보면서 k-wire로 level을 확인하고 C-arm monitor에 memory 함.3. 피하조직과 제4요추-제1천추까지 양측 후관절 부위에 희석된 에피네프린 용액을 주사한다. 에피네프린은 출혈을 어느 정도 막기 위한 목적으로 사용된다.08:35Botropase mix /unastin mix /salon 500mg IV08:451.bovi, suction 연결2.정중앙 피부절개(Midline skin incision) 시행→ 10번 Mess로 incision을 넣는다.→ bovie로 subcutaneous tissue와 fascia, muscle을 incision한다.(Tooth Forcep으로 skin을 잡고)? ?→ weitlaner를 걸어 retraction한다.?3. 피하조직과 요천추부 근막(skin, subcutaneous tissue and lumbodorsal fascia)을 견인(retract)하면서 양측 외측으로 척추 후돌기(spinous process)의 끝부분까지 박리를 하여 노출시킨다.08:501. 골막하로 bovi를 이용하여 원위부에서 근위부까지 척추 후방구조물을 노출시키고 골막 박리기(periosteal elevator)를 이용하여 후방구조물들(posterior elements)로부터 근육을 분리한다.→ muscle dissection (근육 박리)극상돌기 아래의 조직을 bovie로 cut하고 Raspatory 로 척수 양쪽 근육을 박리하고 Roll Gauze Packing한다.→ 18G spinal needle marking하고 Potable를 찍어 Level을 확인한다.2. 자가 견인기(Self-retaining retracters)로 연부조직의 .

의/약학| 2013.02.01| 11페이지| 2,000원| 조회(594)

수술실, 간호실습, 수술실 실습, 컨퍼런스, 척추융합술, 수술실 컨퍼런스

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내과적, 외과적 손 씻기, gowning, gloving◆내과적(1)손 씻기손 씻기는 미생물의 전파를 방지하는데 가장 효과적인 방법이다. 최근의 CDC지침을 보면 손 씻기라는 용어는 비누와 물로 씻거나 알코올 제제가 들어 있는 손 소독제의 사용에도 같이 사용된다. 감염회로는 차단하기 위해 간호사는 손 씻기를 항상 수행하여야 한다.①손의 세균손에는 상주균과 단기세균이 있다.?상주균: 피부에 정상적으로 존재하며 수와 종류가 거의 일정하다.피부 주름등에 단단히 달라 붙어 있어서 솔을 이용하여 제거 할 수 있다.?단기세균: 일상생활을 통해 손에 묻는다.손을 잘 닦으면 쉽게 제거할 수 있다.장기간에 걸쳐 많은 수가 되어 머물면 상주균이 된다단기세균이 상주균이 되지 않도록 항상 손을 깨끗이 씻는 것이 중요하다.②청결 제제?일상적인 손 씻기와 단기세균을 제거: 비누, 청정제? 표면장력을 낮추고 유화제로 작용하기 때문에 세균과 오염된 것을 제거 할 수 있다.?감염위험이 높은 환경: 손을 씻을 때 항 미생물제제나 항균제제가 포함된 제품 사용? 항 미생물제제- 박테리아의 성장을 억제? 항균제제- 박테리아를 죽이거나 성장을 억제?병원에서는 항균비누도 사용하지만 항균용액이 분사되는 분사식 항균제제나 물 없이 손 을 닦을 수 있는 손 씻기 및 손 소독 제제를 많이 사용하고 있다.③내과적 무균술에서 손 씻기의 권장 방법만일 손이 혈액이나 체액으로 눈에 띄게 오염되었다면 항균비누와 물로 닦고 눈에 띄게 오염되지 않았다면 알코올이 첨가도니 제제를 사용하여 손을 비비면서 닦는다. 물을 사용하여 내과적 무균술로 손 씻기를 할 때 손을 팔꿈치 아래로 내려서 물이 손가락 끝으로 흐르게 하는 것이 중요하다.효과적인 손 씻기는 적어도 10~15초 이상 일반 비누나 소독제와 물로 있는 것이다. 반지는 세균이 서식할 수 있으므로 빼도록 한다. 미생물은 소톱과 그 주변에 많이 있으므로 손톱은 짧게 깎고 손톱 밑 부위를 잘 닦고 메니큐어는 바르지 않는다.장갑을 끼는 것이 손 씻기를 대신 할 수 없다. 장갑내의 온기와 습기는 박테리아가 성장할 수 있는 환경을 만들어 주기 때문에 장갑 착용 전 후의 손 씻기는 더욱 중요한다.▶절차◀준비물품: 비누(세정제), 살균용액, 종이수건, 휴지통, 로션0. 사용할 물품을 확인한다.1. 시계와 반지를 빼고 옷소매를 팔꿈치까지 걷어 올린다.근거: 세균이 시계와 반지의 틈 사이에 상주 할 수 있다.3. 손톱을 짧게 자른다.근거: 손톱 밑에 많은 세균들이 서식한다.4. 손에 상처가 있는지 확인한다.근거: 정상적인 피부는 세균 침입의 첫 방어선이 된다.5. 손을 씻는 동안 안전한 위치에 서서 유니폼이 세면대나 주변 모서리에 닿지 않도록 주의하며 몸이나 주위에 물이 튀지 않도록 한다.근거: 세면대는 오염된 것으로 간주되며 유니폼을 통하여 병원체를 이동 시킬 수 있다. 또한 병원체는 물을 통하여 전파 될 수 있다.6. 물의 흐름과 온도를 조절하며, 손과 손목 부위를 따뜻한 물로 적신다.7. 손씻는 동안 손을 팔꿈치보다 아래에 두어 물이 손가락 쪽으로 흐르게 한다.근거: 손은 가장 오염되어 있으므로 물은 덜 오염된 손목에서 오염된 부위인 손가락 쪽으로 흐르게 한다. 또한 미생물을 포함한 비눗물이 세면대 안쪽으로 흘러 내리게 한다.8. 손에 적은 양의 비누를 묻혀서 씻는다.근거: 비누를 헹구어 낼 때 피부의 기름기와 함께 미생물도 같이 제거되며 과도한 양의 비누는 피부를 건조하게 하거나 자극한다.9. 강하게 비비면서 원을 그리듯이 손가락 사이, 손톱, 손톱 밑, 손바닥, 손등, 전완을 각각 최소한 5회 정도로 10-15초 동안 비누거품을 내어 철저히 닦는다.근거: 강하게 마찰시키면 손가락 사이, 손목, 전완, 손바닥, 손등에 서식하고 있는 유기체와 먼지를 제거하는데 도움이 된다. 피부의 주름진 곳에는 많은 단기균이 있으며 빨리 제거하지 않으면 쉽게 상주균이 된다.10. 흐르는 따뜻한 물에서 깨끗이 헹군다.근거: 흐르는 물은 먼지, 때, 단기균을 씻겨 내리게 한다.11. 세척 시 반복하는 경우에도 각 단계를 10-12회 정도로 1-2분에서 3분정도 범위에서 씻는다.근거: 손씻는 시간은 오염의 정도에 의해서 결정된다.12. 종이 수건이나 공기 건조기로 손가락에서 손목, 전완 쪽으로 깨끗이 건조시킨다.13. 사용한 종이수건은 휴지통에 버린다.근거: 사용한 종이 수건은 휴지통에 버림으로써 병원균 전파를 차단한다.14. 로션을 바른다.근거: 로션은 피부에 윤활제 역할을 하며 습기를 제공한다.(2)Gowning목적: 감염성 병원체의 접촉으로부터 간호사를 보호하고 간호사로부터 대상자에게 유기체가 전파 되는 것을 방지하고 저항력이 약한 대상자가 일반 환경에 의해 오염되는 것을 방지한다.▶절차◀1. 가운의 깨끗한 면을 잡고 걸대에서 내린다. 손이 오염된 쪽에 닿지 않도록 한다.2. 가운의 안쪽 면을 잡고 가운의 소매 속으로 양손을 넣는다.3. 소매 속으로 완전히 손을 빼지 않은 한 쪽 손으로 반대편 팔의 소매를 밖에서 잡아당겨 손을 빼고 이 손을 반대편 어깨 안쪽에 넣어 팔소매를 잡아당겨 반대쪽 손을 뺀다.4. 목 뒤의 끈을 안전하게 맨다5. 뒷자락이 가능한 많이 겹쳐지게 여민다.6. 가운의 앞면에 손이 닿지 않게 하기 위해 허리를 앞으로 약간 굽혀 허리띠 끝을 잡아 가운 뒤쪽에서 맨다.(3)Gloving목적: 멸균상태를 유지함으로 국소적 또는 전신적인 감염을 예방한다.▶절차◀준비물품: 정확한 크기의 멸균장갑(착용법)1. 손을 깨끗하게 닦은 다음 말린다.2. 포장의 가장자리를 잡고 멸균장갑 포장을 연다3. 포장의 안쪽 포장을 꺼내어서 안쪽 포장의 내면에 접촉 되지 않게 주의하면서 연다.4. 우세한 손의 장갑을 선택하고 비 우세한 손으로 커프의 접혀진 부분을 잡는다. 장갑의 안쪽 면만 접촉한다.5. 우세한 손의 엄지와 손가락들을 정확한 공간 속으로 넣은 다음 손 위로 장갑을 조심스럽게 손목까지 잡아당긴다.6. 두 번째 장갑의 손목 아래로 장갑 낀 손의 손가락을 밀어 넣는다. 그리고 비 우세한 손의손가락 위로 잡아 당긴다. 장갑 낀 손의 노출된 면에 접촉해서는 안된다. 우세한 손의 엄지를 외전 시킨다.7. 장갑 낀 손을 가슴 앞으로 모으고 절차를 시작할 때 까지 몸으로부터 멀리해야 한다.(벗는 법)1. 우세한 쪽의 장갑 낀 손으로 다른 장갑 낀 손의 커프의 가장자리를 잡고 안쪽으로 뒤집어서 잡아당겨 벗긴다. 노출된 손의 오염부분을 최소화 한다.2. 장갑 벗은 손가락을 벗지 않은 장갑의 커프 안으로 넣어 안쪽을 뒤집어서 벗긴다. 절절한 용기에 버린다.◆외과적(1)손 씻기①외과적 무균술에서 손 씻기의 권장 방법수술실에서 수술에 참여하는 간호사와 의사가 수술에 들어가기 앞서 손과 팔의 피부에 머무르는 일과성 미생물과 상주균을 최대로 많이 제거하기 위해 기계적, 화학적 방법-소요시간: 첫 번째로 하게 되는 외과적 손 씻기에는 5-8분 정도를 할애하고, 두 번째 이 후의 외과적 손 씻기에는 3-5분 정도를 할애 해야 한다.-포함시켜야 할 부위: 손 끝에서 팔꿈치 위 2-3 inches 까지 이다.-목적: 손톱, 손과 팔에 있는 일과성 미생물 및 죽은 조직을 제거상주균의 수 감소손과 팔에 남아 있는 미생물의 바른 성장 방해-주의점: 반지, 시계와 팔지 등은 미생물이 피부로부터 제거되는 것을 방해하고 미생물이 반지, 시계와 팔찌 밑의 피부에 은신해 있을 수도 있으므로 외과적 손 씻기를 하기 전에는 반드시 반지, 시계와 팔지 등을 제거해야 한다. 손등에 비해 손끝의 오염도가 심하며 손톱 밑은 보통의 손 씻기에 의해서는 잘 제거되지 않은 미생물 서식처가 되고 있으며 손톱이 길 경우 장갑이 찢어질 가능성이 크므로 손톱은 늘 짧게 유지해야 한다.-수술에 참여하는 의사, 간호사가 멸균장갑을 착용하는 경우에도 외과적 손 씻기를 철저히 해야 하는 이유: 라텍스 장갑은 착용하고 있던 손의 피부에 적절한 습기와 적절한 온도를 제공함으로써 피부에 남아있던 일과성 미생물과 상주균의 증식을 도와준다. 착용한 라텍스 장갑이 수술 도중 찢어지거나 천공되면 장갑내에서 증식된 미생물에 의해 수술 부위가 오염될 수 있기 때문이다.▶절차◀0. 손과 팔의 장신구를 제거하고, 마스크와 모자를 단정히 착용한다.1. 손톱의 길이는 짧아야 한다.2. 손은 항상 팔꿈치보다 놓게 유지하며, 수술복에 닿지 않도록 한다 .3. 외과적 손 씻기 시작 전에 수술복의 소매를 접어 충분히 팔이 노출되도록 한다.4. 흐르는 물에 양손과 팔을 물에 적신다.5. 소독액으로 거품을 내어 팔꿈치 위 2인치까지 문지른 후 헹구어 낸다.6. 솔을 꺼내 소독액을 묻힌다.7. 양손의 손톱 끝을 30회 세게 문지른다.(1회 문지르는 것은 한 번 왔다 갔다 하는 것을 의미한다 )

의/약학| 2013.02.01| 5페이지| 1,500원| 조회(217)

gowning, Gloving, 손 씻기, 가운닝, 손씻기 절차

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소독과 멸균

소독과 멸균청결, 소독, 멸균은 감염회로를 차단하고 병원감염을 예방 할 수 있다. 대부분의 병원에서 사용하는 환자 간호 물품은 멸균상태이며 사용한 후 폐기한다. 때때로 주전자, 컵, 체온계와 같은 물품들은 재사용 될 수 있으나 한 대상자에 한하며 대상자가 퇴원할 때 함께 집으로 보내지거나 폐기된다. 병원에서는 많은 재사용 기구를 청결하게 하고, 지시대로 멸균시키는 중앙공급실을 운영하고 있다. 오염된 기구는 소독과 멸균, 손 씻기로 잠재적 감염원인 미생물을 감소시키거나 제거 할 수 있다.▶용어의 정의0. 세척: 물과 기계적 마찰, 세제를 통해 이물질을 제거하는 것, 소독과 멸균 전에 반드시 하는 과정1. 소독: 아포를 제외한 모든 병원성 미생물을 파괴하는 것2. 소독제: 세균의 아포를 제외한 모든 미생물을 불 활성화 시키는 화학적 제제3. 살균제: 질병을 일으키는 미생물을 사멸하는 물질4. 멸균: 아포를 포함한 모든 미생물을 없애는 것5. 방부: 병원성 미생물의 성장과 그 작용을 정지시키는 것▶소독제1. 조건: 미생물의 특성, 소독제의 농도, 미생물의 오염종류와 농도, 표면의 세척, 접촉시간, 물리적, 화학적 요인?미생물의 특성미생물에 따라 쉽게 파괴되는 것도 있고, 그렇지 않은 것도 있다.?소독제의 농도소독제의 농도에 따라 소독 효과가 없을 수 있다.물품의 부식이나 사용자의 손에 손상을 주기도 하며 비경제적이다?표면의 세척사용한 물품은 세척을 통해 혈액이나 체액에 있는 미생물을 먼저 제거 해야 한다.적절한 세척은 소독제가 미생물에 잘 침투하게 한다.?소독시간소독제와 미생물의 종류에 따라 다르며 소독제와의 접촉시간이 길면 소독효과가 높다.결핵균이나 아포는 잘 파괴되지 않으므로 소독제를 장시간 사용해야 한다.?물리,화학적 요인온도에 따라 소독제가 영향을 받는다.물에 용해된 칼슘이나 마그네슘은 비누와 작용하여 일부 소독제를 중화시킨다.2. 이상적인 소독제의 조건?미생물에 대한 광범위하고 일정한 소독효과를 나타내고, 작용시간이 신속한 것?사용자에게 독성, 자극이 없고, 환경에 유해하지 않는 것?환경적인 요인에 영향을 받지 않는 것?가격이 저렴하고 소독작용이 높은 것3. 소독제 사용의 주의점?내시경과 투석기계 소독: 높은 수준의 소독제 사용?환경 소독제와 피부 소독제 구별?4급 암모늄 계통, 붕산수: 피부 소독제로 금지?일반 환경 및 기구 소독: 낮은 소독제 사용?소듐 하이드로 콜로이드: 소독 수준에 따른 농도 사용?MRSA, VRE (항생제 내성균)에 오염된 기구: 소독액에 일정시간 담궜다가 세척4. 소독방법과 소독제의 종류①소독방법?소각법불에 태워 병원체를 없애는 방법소독방법 중에서 가장 완전한 방법오염된 종이, 의류, 나무제품 등에 적합?자비소독법(boiling)100℃에서 10~20분간 끊이면 아포를 제외한 대부분의 병원균이 파괴된다.소독할 물품은 세척 후 물 속에 잠기도록 넣어 끊인다.?여과법공기 중이나 수용액 중에 있는 미생물을 열이나 화학약품을 사용하지 않고 여과기를 이용 하여 세균을 제거하는 방법수술실, 무균병실 등에 사용예) lamina air flow room, HEPA filter room?자외선 소독폴리에틸렌 병, 실내공기 및 표면의 미생물을 파괴시키기 위해 사용직접적인 자외선 노출-포장된 물품 소독에는 비효과적음식, 열에 약한 물건 등에 적합②소독제?Isoprophyl alcohol수용성, 알코올 보다 강한 살균 작용 능력, 60-90% 농도가 적합세균, 결핵균, 곰팡이, 바이러스에 효과적/ 아포에는 비효과적피부소독, 체온계, 수액병, 주사약병의 고무마개 소독, 청진기, 인공호흡기 등에 사용?Betadine독성, 자극성이 적다.손 씻기, 수술부위, 감염피부, 피부염, 열상, 화상, 창상의 살균소독에 사용피부: 8-10% / 구강세척, 질점막: 1% 농도 사용?Sodium hypochlorite solution경제적, 광범위한 살균력혈액오염의 소독, 목욕통 소독, 투석실 기구 소독에 사용물에 희석 할 때 발생되는 기체에 의해 살균 표백작용 발생단점-금속을 부속시킨다.?Tego인체에 해가 없는 안전한 살균제안과수술: 0.1% / 구감함수: 0.3% / 상처치료, 식기, 바닥 청결: 1%?Formalin(포르말린)단백질 응고작용- 광범위한 살균작용피부소독에 사용하지 않는다가구, 기계, 물품, 의류, 가옥, 실내소독, 침구, 분비물, 인공신장기 소독에 사용눈, 코 호흡기계에 자극이 심하다.?H2O2분해 산물이 물과 수소- 친환경적친수성콘택트렌즈의 소독에 사용▶멸균법1. 고압증기 멸균법포화된 고압증기 형태의 습열로 아포를 포함한 모든 미생물을 파괴하는 물리적인 방법이다대부분의 병원에서 사용하고 있다.-조건: 120~130℃, 15~17lb/inch의 압력에서 약 30~45분 동안 멸균 하는 것이 효과적-유효기간: 1~2주-장점: 경제적, 사용 간편-단점: 열에 약한 플라스틱, 고무제품, 내시경등에는 부적합-주 이용: 수술용 기계, 일반 기구 및 물품, 린넨 류 등 열이나 습기에 견디기 쉬운 물품2. 가스 멸균법(산화 에틸렌 , E O)세포의 대사과정을 변화시켜 수술기구, 각종 플라스틱 및 고무제품, 각종 카테터 및 내시경 등 열에 약하고 습기에 예민한 기구의 멸균에 사용 한다.-조건: 40~60% 습도, 50~60℃, 1시간30분~2시간-유효기간: 6개월~2년-단점: 신체에 독성이 높다∴ 멸균기의 환기 중요-주의: 멸균시킨 물품은 공기에 충분히 노출시킨 후에 사용하는 것이 안전하다.3.GultaraldehydeE.O 가스 소독기를 이용할 수 없거나 열에 약한 물건을 멸균하기 위함이다-조건: 박테리아 바이러스 소독(10분)결핵균 소독(45분), 결핵균 멸균(10시간)-장점: Gultaraldehyde액은 부식성이 없고 살균력이 높다-주 이용: 내시경류 마취장비 인공호흡기의 부속물품 수술기구 등에 이용▶내과적 무균술내과적 무균술은 병원체가 어디에나 있다는 가정 하에 건강관리 기관 내외에서 지속적으로 수행되어야 한다. 거의 모든 간호활동에는 내과적 무균술이 적용 된다.0. 손을 자주 씻되 특히 음식물을 다루기 전, 식사 전, 손수건 사용 후, 화장실 사용 후, 각 대상자와의 접촉 전후에 손을 씻는다.1. 더러워진 물품과 기구가 옷에 닿지 않도록 한다, 더러워진 홑이불이나 사용한 물품들은 유니폼에 닿지 않도록 운반한다.2. 더럽혀진 홑이불이나 물품들을 바닥에 놓지 않는다. 물품과 병실바닥 양쪽의 오염이 증가한다.3. 대상자가 직접 다른 사람에게 기침, 재채기 또는 호흡하는 것을 피한다. 그들에게 일회용 휴기를 준비하고, 비말핵의 공기전파를 방지하기 위해 입과 코를 가리도록 교육한다4. 솔질할 때, 먼지를 털 때, 물건을 세척할 때 기구를 신체로부터 멀리 놓는다. 이렇게 하면 오염된 입자들이 머리, 얼굴, 유니폼에 부착되는 것을 방지한다.5. 먼지를 일으키는 것을 피하기 위해 홑이불은 털지 않는다.6. 깨끗한 영역이 더러운 영역에 의해 오염되는 것을 막기 위해 덜 더렵혀진 영역을 먼저 깨끗이 한 후 더 더러워진 영역을 깨끗이 한다.7. 환기▶외과적 무균술외과적 무균술이란 아포를 포함한 병원체나 어떠한 미생물도 전혀 없는 멸균상태를 유지하는 방법으로 대상자를 미생물로부터 보호하기 위해 수술실, 분만실, 투석실, 내시경실, 심장카테터실 등에서 주로 이용되며, 도뇨관 삽입, 무균적 드레싱교환, 정맥 내 카테터 삽입, 주사약물 준비를 하는 과정에서도 외과적 무균술이 적용된다. 외과적 무균술은 주로 침습적 치료가 대부분이므로 철저하게 적용하지 않으면 감염의 위험성이 크므로 내과적 무균술보다 더 세심한 주의가 필요하며, 간호사는 멸균절차를 철저하게 준비하고 지켜야 한다. 또한 물리적, 화학적, 기계적인 방법을 통한 손 씻기를 통해 손에 있는 상주균의 수를 줄여야 하며, 멸균장갑, 멸균가운을 착용하여 대상자를 보호한다.

의/약학| 2013.02.01| 5페이지| 1,500원| 조회(850)

소독, 멸균, 소독멸균

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