*민* 스토어

*민*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

4개
전체 판매량

108개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 4개

당뇨병 케이스 스터디

case studyⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적당뇨병은 가장 흔한 내분비계 질환이다. 당뇨병은 민족이나 종족, 식습관과 생활 및 행동양식에 따라 차이가 있으며, 급격한 경제 발전과 서구화에 따른 환경 변화 등으로 전세계적인 유병률의 증가를 보이고 있다. 특히 우리나라 사람들은 서구인에 비해 b-세포의 분비능력이 저하되고 비만에 의한 경우가 많은 것이 특징이다.우리나라의 경우, 2003년도 당뇨 환자 수는 2000년에 비해 45.4% 증가하였다. 2003년도 당뇨로 인한 외래방문은 1,797,266명으로 2000년도에 비해 46.6% 증가하였다. 당뇨로 인한 입원은 71,583명으로 15.6% 증가하여(건강보험심사평가원, 2003년 건강보험 심사평가 통계연보, 2004) 당뇨 환자의 급격한 증가를 보이고 있다. 국제당뇨병연맹(IDF)에 따르면 현재 전 세계적으로 1억 9천 5백만 명의 당뇨병 환자가 있고, 2025년에는 3월 3천만명 이상으로 증가할 것으로 추정되며, 20년 후에는 국내 당뇨 인구는 7명 중 1명으로 예상된다. 특히 한국인의 당뇨 사망률은 OECD 국가 중 최고라는 연구결과가 나왔다. 당뇨병은 급성 대사성 장애와 눈, 신장, 심장, 신경, 혈관 등을 침범하는 만성 합병증을 초래한다. 당뇨병 환자는 일반인에 비해 시력장애는 25배, 신장질환은 17배, 괴저는 5배, 심장질환과 뇌졸중은 2배 정도 더 이환될 수 있는 것으로 본다.특히 연세대 의대 세브란스병원 신장내과 한대석(62)교수에 의하면 “당뇨 합병증으로 만성 신부전 환자가 점점 증가하는 것은 세계적인 추세”라면서 “우리나라의 경우 지난해 만성 신부전 환자의 44%가 당뇨병 탓인 것으로 조사됐다”고 말했다. 국민건강보험공단이 작년 12월 발표한 ‘건강검진 2004결과분석’에 따르면 최근 2000년부터 2004년까지의 5년간 각 질환별로 유질환율 변화 추이를 봤을 때, 고혈압과 간장질환 그리고 고지혈증은 꾸준히 감소추세이고, 신장질환은 증가 추세임이 분석되었으며, 신장암, 신장결석, 신우 적절하게 조절한다.? 노폐물 (요소, 요산, 크레아티닌 등)을 소변으로 배설한다.? 독성 물질이나 약물, 그리고 대사산물의 독을 없앤 뒤 배설한다.? 여러 호르몬의 작용으로 세포 밖에 있는 수분의 양(세포의 혈장량)과 혈압을 조절한다.? 적혈구를 만드는데 관여한다. 즉, 조혈 기능을 한다.? 간과 더불어 뼈를 만드는 내분비 기능을 한다.? 인슐린, 글루카곤, 부갑상선 호르몬, 칼시토닌 등 여러 호르몬을 분해하거나 대사 시킨다.2. 만성신부전의 정의네프론의 지속적인 소실로 인하여 사구체여과율이 비가역적으로 감소되어 신기능의 장애가 초래되는 병적 상태로 여러 원인에 의해 신장 기능이 점진적으로 회복불능의 상태로 저하되는 질환을 말하며 신부전증시에 나타나는 증상들을 총칭하여 요독증이라 부른다. 신부전증의 초기에는 증상이 없으며 신장기능이 정상의 20% 이하가 되어야 비로소 증상이 나타나기 시작하므로 환자들이 요독증 증세로 내원하였을 때에는 이미 말기 신부전증(신장 기능이 정상의 5% 이하인 경우)에 이른 경우가 많다.?진단기준사구체 여과율이 급격한 변화없이 3개월 이상 감소되어 있으면서 다음과 같은 소견이 있는 경우복부 초음파 검사를 비롯한 방사선학적 검사상 양측 신장의 크기가 줄어들어 있을 때신성골이영양증 또는 요독증상이 있을 때혈액검사 상 빈혈, 고인산혈증, 저칼슘혈증 등의 소견이 보일 때?급성 신부전과의 감별 요소- 양측성 신장크기의 저하(bilaterally small ( 「 E : 4, V : 5, M : 6 」⇒ 총 15점 만점에 15점.스스로 눈을뜨고 감을 수 있음.자신의 이름, 나이, 날짜, 장소에 대한 지남력(+)다리를 들어보라는 명령에 미약하지만 들어올림Functional Assessment1>활동과 휴식 욕구(1)활동-7월 18, 19일에는 관찰한 시간의 90%정도동안 침대에 누워있거나, 앉아있기는 하지만 허리를 과도하 게 숙여서 얼굴이 보이지 않는 자세로 앉아있는 모습 관찰됨-가끔 10%는 병실 바로 앞 복도에 있는 진동휠체어에 앉아 창 밖을어소통-의식은 있으나 가끔 초점없는 눈으로 멍하게 있기도 하고, 대부분 eye contact이 잘 되지만 멍하게 있을 때 다가가서 인사해도 쳐다보지 않을 때도 있음-헛소리를 하거나 발작증세 없음-항상 말을 할 때 시큰둥하게 말함7>역할과 관계-같은 병실의 환자 한 명과 이야기를 나누나 주로 들어주는 편임2. 약물?Maxiclan[Amoxicillin 250mg. P] 1TA?효능 : Amoxicillin과 b-Lactamase 억제제인 clavulanic acid를 혼합하여 b-lactamase 생산내성균에 유효?용법?용량 : Tab - 375mg~750mg을 1일 3회Inj - 1.2g을 8시간마다 IV?부작용 : 설사, 소화불량, 구토, 칸디다증, 담마진상 발진?Pamoxcin[Amoxicillin 250mg 2CA]?효능 : 반합성 Penicillin제제?용법?용량 : 1회 1~2cap, 1일 3회?부작용 : 위장장애, 과민증, 백혈구감소증, 간장애?금기사항 : Penicillin 과민증 환자, 전염성 단핵증 환자?Ciprobay[Ciprofloxacin 250mg 2TA]?효능 : 광범위 살균성 화학요법제로 녹농균, 포도상구균, 연쇄상구균에 유효?약리작용 : Quinolone계(INA Gyrase억제)?용법?용량 : Tab - 1일 2회, 12회 250~500mg 식간복용Inj - 1일 2회, 100~200mg을 60분간 IV?부작용 : 구역, 설사, 구토, 시력장애, 국소작열감, 불쾌감?금기대상 : 임부, 수유부, 유소아, 과민환자?Renalmin[Vit B,C complex 1TA]?효능 : 투석환자, 만성 신부전에 의한 질소혈증 환자의 비타민 B, C 보급?용량 : 1일 1회 1정?금기사항 : Vit B12 결핍성 악성빈혈?Aprovel[Irbesartan 150mg/TA] 1TA?효능 : 본태성고혈압?약리작용 : Angiotensin Ⅱ receptor antagonist?용량?용법 : 1일 1회 150mg(300mg까지 증량가능)고령자나 신기능]?효능 : 1. 만성신부전환자의 증후성 빈혈, 수혈이 필요한 빈혈2. 출생시 750~1500g의 무게를 갖는 34주 재태기 이전 출생 미숙아에 나타나는 빈혈 예방3. 자가수혈환자에서 자가혈액량의 증가?약리작용 : 당단백성 조혈인자(골수증의 적아구계 전구세포에 작용하여 망상적혈구수 등을 증가시킴)?용법?용량 : 만성신부전환자의 빈혈교정기 - SC ; 1회 20IU/kg을 주 3회, 4주 간격으로 20IU/kg 증가IV ; 1회 40IU/kg을 주 3회, 4주 후 1회 80IU/kg으로 증가증량 필요시 월간격으로 1회 20IU/kg씩 증가토록함?부작용 : 두통, 고혈압, 경련, shock, 심계항진, 가려움증, 복통 등?수요일 투석시 투약?Venoferrum[Fe(OH)3 Sucrose 1AM * 1IV]?효능 : 다음 경우의 철 결핍 환자1. 경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자2. 약물복용 순응도가 떨어져 치료효과가 의심되는 환자?약리작용 : 간세포의 세망내피계로 이동, 골수의 조혈작용에 참여하여 혈청 ferritin의 수치를 개선?용법?용량 : 투여용량은 총 철부족량에 따라 개별적으로 적용총 철부족량 = 체중(kg) * (희망 Hct - 측정 Hct)(g/L) * 0.24 + 저장철(mg)체중 35kg 미만 ; 희망 Hct = 130g/L, 저장철 =15mg/kg체중 35kg 이상 ; 희망 Hct = 150g/L, 저장철 = 500MG투여해야 할 Venoferrum amp수 = 총 철부족량(mg)/100mg-1회 1~2amp, 1주 2~3회 투여최대 5amp까지 NSS 500ml에 희석하여 3.5hr 이상 주입ㄱ. IV infusion; 투여직전 1amp당 NSS 100ml에 희석하여 다음의 속도로 주입100ml는 15분 이상, 200ml는 30분이상, 300ml는 1.5hr이상, 400ml는 2.5hr이상, 500ml는 3.5hr이상ㄴ. slowly IV bolus, 투석기주사; 1ml/min이하 속도로 투여, 2amp 초과하il은 다른 유형의 백혈구보다 염증과 상해 부위에 더 신속하게 대응하는 것으로, 신체의 첫 번째 방어망인 neutrophil이 증가하였다는 것은 감염을 의미한다. 이 환자는 발가 락을 절단하고, 발바닥에 궤양이 생겨 농과 고름이 나오고 악취가 나는 등 염증소견이 있다. 이와 관 련하여 7월 17일 WBC가 약간 증가한 것을 볼 수 있다.Electrolyte Battery (Blood, serum)7/147/177/19(15:00)7/19(19:00)단위정상범위Protein6.4(L)7.07.16.9g/dl6.5~8Albumin2.9(L)3.0(L)3.3(L)3.0(L)g/dl3.8~5.3Glucose207(H)103219(H)262(H)mg/dl70~115T-bilirubin0.19(L)0.240.26mg/dl0.22~1.2Cholesterol132156142mg/dl128~250AST(GOT)261923IU/L12~33ALT(GPT)181932IU/L5~46BUN33.1(H)88(H)74.4(H)32(H)mg/dl9~21Creatinine7.13(H)5.5(H)10.31(H)5.8(H)mg/dl0.7~1.4TG1115250mg/dl42~168T-Ca9.7(L)8.7(L)8.1(L)8.7(L)mg/dl9.0~11.0UA (Uric acid)6.07.69.6(H)4.3mg/dl3.6~8.2Na139.7136135.3136.4mEq/L135~153K5.35.36.6(H)4.6mEq/L3.5~5.3Cl103.5101101.699.7mEq/L98~115P6.9(H)6.9(H)7.24.4mEq/L2.5~5.5? 사구체투과율이 증가되어 알부민이 소변으로 빠져나가 저알부민혈증이 생긴다.? 이 환자는 인슐린 비의존형 당뇨병(NIDDM) 환자로 인슐린 저항과 인슐린 분비장애로 인해 세포 내 반응이 저하되어 조직에서 효과적으로 포도당을 흡수하지 못해 혈중에 글루코스가 증가한다.? BUN/Cr : 혈액요소질소치(BUN)는 요소질소를 배설하는 신기능의 일반적인 지표이다. BUN은 2=

의/약학| 2010.06.19| 19페이지| 2,000원| 조회(605)

당뇨병, 성인간호학, 당뇨 case study, 당뇨병 case, 당뇨병 간호과..

미리보기

닫기
윌슨병 케이스스터디

case studyⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적윌슨병은 조기 발견을 한다 하더라도 질병에 대한 근본적인 치료 방법이 없기 때문에 평생 약물을 복용하면서 자기 관리를 하며 생활해야 하는 질환이다. 윌슨병은 어떤 인종과 지역에서도 발생할 수 있으며 전 세계적으로 약 3만명에 1명꼴로 발생하는 것으로 알려져 있다. 국내에서는 아직 정확한 통계는 존재하지 않지만 아마도 비슷한 정도의 빈도를 보일 것으로 추정된다.이런 측면에서 살펴봤을 때 이 병이 그리 먼 질환은 아닌데, 처음 들었을 때 병명도 너무 생소했고, 환자를 처음 대할 때 어디서부터 어떻게 대해야 할지 망설여졌다. 병동에서 근무하고 계시는 담당 간호장교님께서도 1년 채 안되게 근무하면서 처음 접해보는 질병이라서 관심을 가지게 된다고 하시면서 면담을 잘 해보면 여러 가지 증상이 확연하게 나올꺼라고 하셨다. 그래서 일단 무작정 윌슨병에 대해 훑어 본 다음 환자와 면담을 했더니 내가 훑어 본 내용뿐만 아니라 수업 시간에 배웠던 간부전 증상이 거의 모두 나타나고 있었다. 간부전은 많이 알려져 있는 질환인데, 윌슨병에 대해서는 환자도 간호장교님도 나도 많이 알지 못하고 있다는 것을 느꼈다. 발생역학이나 예후에 비해서 말이다. 그래서 환자와 함께 이 질환에 대해 알아가며 함께 고민하는 마음으로 이 케이스 연구를 시작했다. 이렇게 내가 사례연구를 함으로써 대상자에 대해 고민하는 것뿐만 아니라 그 고민을 해결하기 위한 방법을 찾을 수 있고, 기본적인 것일지라도 내가 할 수 있는 최상의 간호를 제공하고 적합한 교육을 함으로써 환자가 좀 더 빨리 회복하고 안위를 증진시킬 수 있다.Ⅱ. 문헌고찰1. 기본개념윌슨병은 미국의 신경과 의사, ‘사뮤엘 A. K. 윌슨’(1878∼1937)이 1912년 분류한 것으로 구리성분과 관련이 있는 유전질환이다. 정상인에서는 음식물을 통해 들어온 구리가 간에서의 대사작용을 거쳐 담즙을 통해 체외로 배설이 된다. 그러나 윌슨병 환자에서는 유전적 장애(상염색체 열성유전)로 인해 간에서 구리가 her 고리는 각막의 주변부에 녹갈색의 테가 생기는 형태인데 육안으로 볼 수 있을 정도로 뚜렷한 경우도 있고 안과적 슬릿 램프로 보아야 제대로 알 수 있는 경우도 있다.상대적으로 드물지만 신장기능의 저하, 관절염, 부갑상선 기능저하증과 같은 내분비 이상도 올 수도 있다.이 외의 증상으로 용혈성 빈혈이 올 수 있고 이로 인한 담석증이 발생할 수도 있다.4. 진단과 평가윌슨병은 간기능 이상이나 신경학적 증상 내지는 정신과적 증상으로 발현되는 경우가 많기 때문에 처음부터 윌슨병으로 바로 의심하기가 쉽지 않아서 그렇지 일단 전문가가 의심을 하기만 하면 진단방법은 쉬운 편이다.윌슨병을 의심하게 되는 상황으로는 다음과 같은 경우들을 꼽을 수 있다.나이가 40세 이하면서- 잘 설명이 되지 않는 신경계의 이상이 존재하거나- 간염, 만성활동성간염의 증상이 존재할 때- 잘 설명이 되지 않는 지속적인 혈청 간효소치 상승이 존재할 때- 간염이 있으면서 용혈성 빈혈이 존재할 때- 잘 설명이 되지 않는 간경화가 존재할 때- 가까운 친인척 중에 윌슨병 환자가 있을 때일단 윌슨병이 의심되는 환자들은 간이나 신경계의 기능이상에 대한 검사들 이외에도 구리 축적 상황 및 구리운반단백질 농도에 대한 검사들을 시행받게 된다. 즉, 혈액검사를 통한 혈청 구리와 혈청 세룰로플라스민 농도 측정, 소변검사를 통한 소변내 구리의 농도 측정 검사가 기본적으로 시행되고, 간생검을 통해 간내 구리의 농도를 측정하는 검사와 경우에 따라 ATP7B 유전자의 돌연변이 검사와 같은 연구목적의 검사도 시행될 수 있다. 또 윌슨병이 의심되는 환자에서 필수적인 과정 중의 하나로 안과적 검진을 통한 Kayser-Fleischer 고리의 존재유무 확인을 꼽을 수 있다.보통 다음의 두 가지 진단 조건 중 한 가지에만 해당되어도 윌슨병은 확진이 된다.1) 혈청 세룰로플라스민 농도가 20 mg/dL 미만이면서, Kayser-Feischer 고리가 존재할 때2) 혈청 세룰로플라스민 농도가 20 mg/dL 미만이면서, 간생검에서 구리의함. Liver CT, 초음파 검사 결과 ‘간경변’ 진단 받고 입원함.PMH?General health : 전반적으로 건강한 상태였으나 9월 말경부터 자주 피로감 느꼈음?Childhood illness : ??Adult illness ??Psychiatric illness ??Injuries ??operations ??Hospitalization ??Allergies ??immunizations ??tobacco/alcohol/drugs : ? / 소주 2병 / ?Family Hx : ?Review of system?피로, 황달, 소양증 : 현재 피로감, 황달, 소양증 호전된 상태라 표현?식후통증 : 식후통증 없음?중독경험 : 약물과 알코올 중독 없음?통증 : 한 시간에 한번씩 다리가 근육이 경직된 것처럼 움직이지 않고 다리가 아픈 증상 있었음. 우상복 부가 잠잘 때마다 아프고 특히 바로 누우면 숨도 차고 증상이 심하여 돌아누워서 자야했음. 현재는 숨이 찬 증상은 없으나 바로 누우면 복부에 둔하고 경미한 통증 있어서 되도록 옆으로 돌아누워서 잠?체중변화 : 복수가 차서 일주일에 약 8kg 정도가 증가하였으나, 이뇨제 투여 후 14kg 감소함. 현재는 77~78kg의 체중을 유지함?소변, 대변 : 소변색은 노란색이며 정상 소변양임. 19일경부터 22일까지 계속 설사를 하다가, 그 이후로 계속 굳은 변을 보거나 변을 보지 못함?복수와 부종 : 9월 말 하지 부종이 있다가 부종이 있은 지 약 5일 뒤부터 배에 복수가 참. 후에 하지에 요흔성 부종 생김?오심, 구토, 식욕부진, 소화불량, 팽만감 : 소화불량 증상은 호전되었으나 계속되는 식욕감소와 오심 증상 이 간헐적으로 있어 병원에서 제공되는 식이와 함께 집에서 쑤어오는 죽을 먹음. 복부팽만 없음?출혈 : 출혈증상 없음Physical Exam?Ht/Wt : 184cm / 78kg?V/S : BP-120/80 T-36.8 P-68 R-18?General appearance : 전체적으로 키가 크고 호리호리한 체격. 평계적 장폐색, 천공, 기질적 폐색이 있는 환자?주의 : 고령자, 신장애, 신체적 피폐환자?BC [1Tab PO tid.pc.]?효능/효과 : 혼합비타민제?Almagel [1Tab PO tid.pc]?효능 : 제산제?효과 : 다음 질환에 제산작용 및 증상개선 - 위/십이지장 궤양, 위산과다(속쓰림, 구역, 구토, 위통, 신트 림), 역류성 식도염?용량?용법 : 1회 1g, 1일 4회 식후 1~2시간 및 취침시 복용(정제는 씹어서 복용)?상호작용 : Tetracycline 병용시 Tetracycline계 항생물질의 흡수를 저해할 수 있음?Godex [2Cap PO tid.pc.]?효능 : 간장질환용제, 비정상적으로 상승한 SGPT(ALT) 수치를 정상화시킴?효과 : Transaminase가 상승된 간질환?용법?용량 : 성인 1회 2cap, 1일 2~3회 복용?부작용 : 피진, 일과성 황달, 구역?주의 : 만성 활동성 간염 환자, 간경화 환자?URSA [1Tab PO tid.pc]?효능?효과 : 담즙산 분비 촉진제 & 간보호제?적응증 : 담즙 분비 부전의 간질환, 고지혈증, 담석증?용법?용량 : PO - 1회 50~100mg을 tid, 담석증 - 급성 간염, 담도 폐색증 환자?주의 : 심한 췌장질환, 소화성 궤양, 담관담석증정기적으로 의사의 진료를 통해 간기능 검사 받기담석증 - 6개월 이상 장기 복용해야 효과(처방기간동안 꾸준한 복용 필요)콜레스테롤 저해제, 에스트로겐, 피임약 - 의사와 상의⑧Famotidine [1Tab PO bid.pc]?효능 : 소화성궤양용제?효과 : 위십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈, 역류성식도염, 졸링거-엘리슨 증후군, 급성 위염,급성위염의 급성 악화기?용량 : 1tab qd/bid?Pyridoxine [5Tab PO qd.pc]?효능 : 비타민제 B(B1은 제외)?적응증 : Vit.B6의 결핍증의 예방 및 치료?용법/용량 : 1일 10~100mg?부작용 : 오심, 구토, 두통, 감각이상, AST 상승?주의 : 생선, 야채, 콩BC가 감소한 것을 볼 수 있다.? Platelet : 페니실라민의 부작용으로 인해 감소할 수 있지만, 대상자는 페니실라민을 투여하기 전부터 혈소판이 감소되어 있다.? Hb, Hct : 간질환 초기 단계에서는 영향을 받지 않지만 식도정맥류의 출혈과 영양결핍으로 저하될 수 있다. 대상자는 출혈 증상은 없으나 식욕감소로 식사를 소량 하고 있고, 저염식이를 하고 있다.? PT : 간세포 손상으로 비타민 K 합성이 저하되면 프로트롬빈 시간이 지연된다. 비타민 K는 간에서 프로트롬빈을 합성하는 데 필요하다. 프로트롬빈 시간은 간경화증, 간염, 간암시에 지연된다. 그리고 지연시간의 정도는 질환의 중증도를 나타낸다. 대상자는 저트롬빈혈증 때문에 비타민 K를 정맥으로 투여하고 있다.생화학10/1410/1610/1910/2310/27단위정상범위Alkaline phosphate157(H)107140(H)176(H)174(H)mg/dl35~123Albumin2.9(L)2.7(L)3.1(L)3.0(L)3.0(L)g/dl3.8~5.3Bilirubin, total2.48(H)2.33(H)2.32(H)2.87(H)2.38(H)mg/dl0.2~1.2AST(GOT)91(H)79(H)69(H)70(H)55(H)IU/L12~33ALT(GPT)91(H)79(H)80(H)63(H)33IU/L5~46BUN23.7(H)14.712.011.010.7mg/dl6~21Creatinine1.01.01.11.01.0mg/dl0.7~1.4Cholesterol, total56(L)54(L)60(L)56(L)55(L)mg/dl128~250Bilirubin, direct2.00(H)1.88(H)2.01(H)2.23(H)2.06(H)mg/dl0~0.4Protein, total6.3(L)5.4(L)6.1(L)6.0(L)5.9(L)g/dL6.5~8.3Potassium(K+)4.34.34.24.14.5mEq/L3.5~5.5? Alkaline phosphate : 담도폐쇄를 추정하는 중요한 검사로, 폐쇄성 황달시 극도로 증가봄

의/약학| 2010.06.19| 16페이지| 1,500원| 조회(509)

성인간호학, 윌슨병, 윌슨병 간호진단, 윌슨병 간호, 윌슨병 케이스, Wilson..

미리보기

닫기
S-ICH 케이스 스터디 평가A+최고예요

case studyⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적최근 우리나라 뇌혈관 질환 발생률은 중년 후반기부터 나이가 들어감에 따라 점차 증가하여 50대 이후 사망원인의 1위를 차지한다.우리나라에서 뿐 아니라 전 세계적으로 허혈성 심장질환, 암 등과 함께 3대 주요 사망 원인 중의 하나이다. 뿐만 아니라 고령인구가 증가함에 따라 뇌혈관질환으로 인한 사망 및 장애 발생도 더욱 증가할 것이라는 보고가 있다.뇌졸중이란 중추 신경계 혈관의 폐색 혹은 파열로 인해 뇌세포의 손상을 일으키는 질환이라고 할 수 있으며 혈관 폐색의 경우를 허혈성 뇌졸중(뇌경색),혈관 파열의 경우를 출혈성 뇌졸중(뇌출혈)이라 한다.뇌졸중으로 인해 환자는 급성 기에 사망하기도 하지만 대부분 장기적으로 투병을 하면서 합병증을 경험하며 이로 인한 경제적, 사회적, 심리적 문제를 일으킨다.조기 적절한 치료로 생명을 구하고 적절한 추후관리를 통해 합병증을 최소화하는 것이 바람직할 것이다. 뇌졸중에 걸려 사망하지 않는다 하더라도 반신마비, 언어 장애 등의 후유증으로 고생하게 되는 무서운 질병이다. 또한 뇌 CT, 미세수술 등 현대 신경 외과학의 발전에도 불구하고 사망률이 60-80%로 높다. 선진국에서는 위험인자인 고혈압, 당뇨, 흡연 등에 대한 예방조치를 적극적이고도 효과적으로 수행함으로써 빈도가 감소하고 있으나, 국내에서는 염분 섭취가 많은 식생활 습관 및 고혈압과 같은 위험인자의 예방에 대한 관심부족 등의 요인들로 인해 빈도가 여전히 줄지 않고 있다.assign 환자 역시 전형적인 S-ICH 환자로서 ‘내가 공부해서 뭔가 더 해줄 수 있는 게 없을까’ 하고 고민하게 만드는 할아버지였다. 이렇게 내가 사례연구를 함으로써 대상자에 대해 고민하는 것뿐만 아니라 그 고민을 해결하기 위한 방법을 찾을 수 있고, 기본적인 것일지라도 내가 할 수 있는 최상의 간호를 제공하고 적합한 교육을 함으로써 환자가 좀 더 빨리 회복하고 안위를 증진시킬 수 있다고 생각되어 case study를 하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. S-을 모르는 것 보다는 낫다는 관점에서 혈관조영술을 시행하게 된다. 환자가 1차 출혈로부터 생존할 것이 분명해지면 무언증이나 운동불능증을 보이지 않는 한 혈관조영술을 조속히 시행해야한다.2) 요추천자(Lumbar punccturee)3) 뇌 CT (Brain CT)조기수술이 적합하지 않는 환자 일 지라도 뇌 CT를 함으로써 혈괴가 즉시 발견되고 경우에 따라서는 이들 합병증에 대한 수술까지 가능하게 해준다.4) MRI현재 MR angiography 많이 시행되고 있으며 크기가 큰 동맥류 검사에 활용되고 있고 3차원적인 영상으로 영상을 돌려보면서 의심나는 부위를 검사할 수 있고 부작용이 거의 없는 검사방법이다. 미래에는 혈관촬영을 MRI가 담당하고 혈관촬영기는 중재적 시술만 하는 시대가 올 것이다.6. 치료- 대증요법, 외과적 치료, 약물요법이 대표적임.- 뇌동맥조영상 파열된 뇌동맥류가 일단 발견되면 이제부터 치료의 주목적은 재출혈을 방지 하는데 있 다.1)보존적 치료뇌동맥류 파열 후 초기에는 모든 예에서 보존적 치료가 필요하다. 특히 수술이 시기적으로 적당하지 못하든지 수술을 거절하는 환자에서는 보존적 치료밖에 할 수 없다. 동맥류파열 초기에 제일문제 시 되는 것은 혈압의 심한 변화이므로 환자는 조용히 침상에서 절대안정을 취해야 되며 두통과 광공포증에 대한 대증요법이 필요하다.혈압강하제, 뇌압강하제 사용.2)수술적 치료뇌동맥류파열 환자에서는 수술을 늦게 할수록 수술결과는 좋아진다. 그러나 수술이 지연될수록 재 출혈을 일으켜서 환자는 사망할 가능성이 더욱 커진다. 수술의 최적기는 출혈 후 7일내지 10일경이지만 환자의 임상상태와 혈관조영상에 심한 혈관 연축소견이 보이면 더 지연시킬 수 있다. 상태가 양호한 환자에서는 출혈 후 48시간 이내에 수술을 시행하는 것이 좋다고 주장하는 학자들도 많이 있다.개두술 및 혈종제거술, 정위적 혈종 제거술, 동맥류 결찰술, 동정맥 기형 제거술등의 방법이 있다.7. 병원도착 전 응급 상황을 위한 간호집이나 사무실 근처에 있는 병원이나. 사람과 장소에 대한 지남력 있으나 시간에 대한 지남력은 혼돈있음. Lt. side motor weakness.?근골격계 : 좌측 어깨와 상박 통증 호소하며 주물러달라고 요청함Physical Exam?Ht/Wt : 177cm/70kg?V/S : 150/80 - 90 - 23 - 36.8?General appearance : 전반적으로 부종이 있으나 특히 체간과 좌측 손에 부종이 심함(요흔성 부종은 아님). 사지 중에서 우측 상지만 부자연스럽게 움직일 수 있음?Skin : 전신이 약간 검고, 전반적으로 노인성 반점이 있음. 털이 거의 없음. 촉진시 약간 거친 느낌. 천골 부위에 직경 4cm 정도의 원형으로 피부가 헐고 발적이 있음(욕창 1단계)?Head : 머리카락 거의 없음. 4cm 정도의 hematoma 제거한 수술 반흔 있음?Neck : 기관절개관(7 size) 삽관하고 있으며, 기관절개관에 T-tube 연결하여 산소 2L/min 공급.기관절개관 개구부 주위에 발적 있고, 드레싱 주위에 녹황색 분비물 소량 묻어 있음. 냄새는 나지 않음?Eyes : 하루 중 대부분 눈을 완전하게 뜨고 있지 않음. 안검하수는 없으나 펜라이트로 동공반사 확인 시 계속해서 힘주어 눈을 감으려 함?Ears : 외이도와 청력의 기능에 이상 소견 없음?Nose : L-tube 삽입(16Fr. 70cm)하고 있고, 그 주위 이상 소견 없음?Mouth : intubation시 손상으로 인해 윗 앞니 2개 발치한 상태임?Thorax&lungs : 호흡 시 흉곽의 움직임이 대칭적임. 호흡음은 crakcle & coarse rhonchi?Cardiovascular : sinus rhythm?Breast : 시진, 촉진 시 이상소견 없음?Abdomens : 팽만함?Genitalia : 피부는 느슨하고 주름져 있음. 색은 엷은 갈색이며 반흔, 병소, 궤양 없음. foley catheter 삽입(16Fr.)중이며 catheter 밖으로 소변 새어 나와 회음부 주위가 젖어있고, 흰 덩어리가 응고되어다.?다음의 경우 신중히 투여 : 신질환에 기인하는 신부전 환자, 신부전 환자, 고장성 탈수 환자, 당뇨병 환자, 폐쇄성 요로 질환으로 인해 요량이 감소하고 있는 환자-부작용 : 대량급속 투여 시 뇌부종, 폐수종, 말초부종, 수독증, 산독증, 혈전증?Mucoris-효능 : 급?만성 기관지염, 기관지 확장증, 천식양 기과지염, 기관지 천식, 인?후두염, 부비강염, 수술 후 폐합병증 등에서의 객담배출-작용기전 : 점액 용해 및 분비촉진 작용-용법?용량 : 성인 600~900mg을 1회 2~3회 정주-부작용 : 오심, 구토, 설사, 식욕부진, 오한, 발열?ceftriaxone-효능 : 제3세대 cefalosporin계 항생제-용법?용량 : IM, IV, IV infusion1일 1회 1~2g 투여(max;4g/day)?Fullgram-효능 : Lincomycin계 항생물질-용법?용량 : 1일 600~1200mg을 3~4회 분할 IM, IV-부작용 : 국소동통, 혈전성 정맥염, 위장장애, 과민증, 간장애, 신장애, 발열, 두통?Aminophylline-효능 : 기관지 천식, 울혈성 심부전, 폐부종-용법?용량 : PO;1회 100mg, 1일 3~4회 투여inj ; 1회 250mg을 1일 1~2회 희석하여 5~10분에 걸쳐 IV-부작용 : 구토, 오심, 식욕부진, 설사, 심계항진, 두통, 흥분경련, 섬망, 혼수?Epilam-효능 : 각종간질과 간질에 따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료-작용기전 : 뇌속의 GABA의 농도 상승시키는 동시에 c-GMP의 농도 감소시킴-용법?용량 : 400~800mg을 지속적이거나 반복적으로 3~5분에 걸쳐 서서히 IV-부작용 : 백혈구 감소, 혈소판 감소, 발진, 졸음, 실조, 현훈, 두통, 오심, 구토, 식요부진?Beszyme-효능 : 소화불량, 식욕감퇴, 식체, 소화불량으로 인한 위부팽만감-용법?용량 : 1회 1~정, 1일 3회?Oxitam-효능 : 뇌기능 부전에 의한 기질성 뇌증후군, 노인성 정신 기능장애-작용기전 : 대뇌피질과 해마2/5단위기준치CRP0.650.96mg/dL0~0.3?12월 6일 urine 검사 결과-protein : (2+)-bacteria : (many)-RBC : (many)-WBC : (1+)? 동공검사LR (Light Reflex)PPrompt신속하게 수축함.SSluggish천천히 수축함.(반응이 느림)FFixed고정되어 있음.?? Size : 정상 - 2.5 ~ 3.5mm☞ 검진결과 --> 「 RT :Prompt, 4mm / Lt : sluggish, 3.5mm 」혼자 눈을 뜨고, 감을 수 있다.? Motor power gradeGrade Ⅴ중력과 저항에 완전하게 움직임.Grade Ⅳ중력과 중간정도의 저항에 완전하게 움직임.Grade Ⅲ중력에 대해서만 운동이 가능.Grade Ⅱ수평 운동만 가능.Grade Ⅰ근육의 수축력은 있으나 움직이지 못함.☞ 검진결과Grade Ⅰ: 팔과 다리를 위로 올려달라는 요청에 할 수 없다고 하며, 왼쪽 팔과 다리는 움직일 수 없고, 우하지만 움찔함Grade Ⅳ : 오른쪽 팔은 위로 들어 올릴 수 있으며, 손바닥에 힘을 주고 검진자의 손바닥을 밀어 내라고 했을 때 힘을 주며 저항할 수 있으나, 근력 정도는 정상보다 약함? Acivity of Daily Living (ADL)0점완전히 독립적.1점장비나 기구의 사용이 필요, 자기 간호 결핍.2점타인의 감독이나 도움이 필요.3점타인의 도움과 장비나 기구 사용이 동시에 필요.4점의존적이며 전혀 수행 불가.☞ 검진결과 --> 「 3점 」자가간호 거의 할 수 없고, 거의 모든 것을 간호사에게 의존하고 있음.하고 싶은 말은 종이에 글로 써서 표현함.4. 치료경과천공 배액술 후 혈종 제거 되어 급성 위기 호전되었으나, 구음장애와 좌측 편마비 있음.30도 거상 체위 가능하고, 기관절개관 유지함. ceftriaxone, Fullgram 등 항생제 투여하며 경과 관찰함.환경 변화와 자극, 우측 신체 움직임 도모하기 위해 12월 6일 일반병실로 전동함.5. 의학적 치료 계획 및 예후1. check V/S유지함

의/약학| 2010.06.19| 14페이지| 1,500원| 조회(1,444)

케이스, 뇌출혈, ICH, 성인간호학, 뇌내출혈, S-ICH, 뇌내출혈 간호진단, 뇌..

미리보기

닫기
고혈압 식이요법(DASH diet)

DASH diet(Dietary Approaches to Stop Hypertension)Ⅰ. DASH diet의 정의와 효과DASH diet는 미국에서 고혈압 환자들을 위해 혈압을 낮추는 항고혈압식사법(Dietary Approaches to stop hypertension, DASH)을 개발하여 혈압이 높은 환자들에게 적용시키려는 노력에서 출발한 식사법이라고 볼 수 있다. 이 식사법은 미국 국립보건원(NIH)에서 고혈압에 관한 기준과 치료 등에 대해 학계 전문가들 모임에서 합의 하에 공식적으로 고혈압 환자들에 대해 식사요법에 관하여 권고한 것이다. 이 DASH 식사법을 고혈압 환자들에게 적용시켜본 결과 혈압강하 효과가 있다는 것을 미국 국립보건원에서 증명시킨 바 있다.항 고혈압 식사법은 전체적으로 포화지방과 콜레스테롤의 섭취를 줄이고, 과일과 채소를 통한 칼륨 섭취의 증가 및 우유 섭취를 통해 칼슘 섭취를 증가하는 것이다. 구체적으로 곡류, 생선, 가금류(닭, 오리, 칠면조 등의 조류)와 견과류가 강조되고, 붉은 살코기, 당류, 설탕이 함유된 음료수의 양을 줄이는 것이다. 또한 마그네슘, 칼륨과 칼슘, 단백질과 식이섬유를 충분히 섭취할 것을 강조한다.이러한 DASH diet는 여러 영양소들이 포함된 균형식을 섭취할 때 혈압 강하 효과를 가져온다는 데서 출발한 개념이며, 지속적인 식사법 실천 시 8-14mmHg 정도의 유의한 혈압조절 효과가 있는 것으로 알려져 있다.이 DASH diet에 관한 연구가 있는데, 이 연구에서는 세 가지 식이 패턴 즉, 대다수 미국인이 소비하는 일반적인 식이(대조군), 일반적인 식이나 채소와 과일을 더 많이 소비하는 식이(Fruits and Vegetables diet plan) 및 combination diet 즉, 포화지방산, 콜레스테롤과 총 지방이 낮고 과일, 채소, 저지방 낙농식품이 풍부한 식이로써 정제하지 않은 곡물, 생선, 가금류 및 견과류를 포함하고 있으며 붉은 고기, 단 음식 및 설탕을 함유한 음료수는 적고 단백질과 섬유 및 마그네슘과 칼륨이 풍부한 식이(DASH diet)를 사용하였다. 이 세 가지 식이의 나트륨 섭취는 같았으며 체중도 연구 시작 전과 같았다.이 연구 결과 대조군에 비하여 Fruits and vegetables diet나 DASH diet 모두 혈압을 감소시켰다. Fruits and vegetables diet는 수축기 혈압을 2.8mmHg, 이완기 혈압을 1.1mmHg 감소시켰으나, DASH diet는 두 배에 가까운 5.5/3.0 mmHg 감소 시켰다. 이러한 강압효과는 2주 내에 나타나기 시작하였으며 다음 6주동안 지속되었다. 남녀, 인종에 관계없이 강압효과가 있었다. 이 연구는 고혈압환자에서 혈압을 낮출 뿐 아니라 혈압이 정상이거나 전기 고혈압 환자에서도 DASH diet는 고혈압을 예방하는 유효한 영양학 접근 방법의 하나일 수 있다는 사실이다. 또한 고혈압 환자에게만 해당 된다기보다 미국에서 만연한 성인병 예방을 위해 전체적으로 권장한다는 의미로도 말할 수 있다.Ⅱ. DASH diet 내용1. 가공식품, 과자(포화지방산과 트랜스 지방 등이 과다), 파는 주스 등은 피한다.2. 곡식은 가능하면 도정하지 않은 자연 곡식 그대로(전곡 : whole grains)를 권장한다.즉 현미 밀이라면 통밀로 만든 음식을 권장하여 섬유소를 증가시켜 천천히 흡수되고 비타 민이 포함되게 하는 효과가 있다.3. 소금, 설탕 등 첨가물을 줄이고 채소, 과일은 하루 4-5servings를 권할 정도로 자주 권하 고 있다(servings은 한번에 보통 먹는 분량 정도를 말한다).4. 고기는 생선, 기름기 뺀 살코기 등을 권장하고 우유도 저지방 우유를 권장한다.※ DASH diet의 식이 형태DASH식이는 하루 2000kcal에 기초한다.① 곡물과 곡물제품 : 밥, 통밀빵, 영국식 머핀, 피타삼빵, 베이글, 시리얼, 그릿, 오트밀② 채소 : 토마토, 감자, 당근, 완두콩, 호박, 브로콜리, 순무, 콜라드, 케일, 시금치, 아티 초크, 강낭콩, 고구마③ 과일 : 살구, 바나나, 대추, 포도, 오렌지, 오렌지주스, 귤, 딸기, 망고, 멜론, 복숭아, 파인애플, 자두, 건포도④ 유제품 : 무지방이나 1%우유, 저지방 우유, 무지방이나 저지방요거트, 무지방 치즈⑤ 육류, 생선 : 살코기만 선택, 눈에 보이는 기름은 제거, 튀기는 대신 굽거나 삶기, 닭껍 질 제거⑥ 견과류 : 아몬드, 게암, 혼합 견과류, 땅콩, 호두, 해바라기씨, 강낭콩, 편두Ⅲ. DASH diet의 우리나라의 적용이러한 DASH diet의 효과에도 불구하고, 이 식단이 서양 식이와 일일 염분 섭취량을 6g 이하를 기준으로 작성되었기 때문에 밥을 주식으로 하고 김치 등의 고염식이를 주로 하는 우리나라에서 적용하는데 많은 제약이 있다. 이에 국민고혈압사업단에서는 미국의 DASH diet의 내용을 우리나라 식단과 보건복지부에서 권장하고 있는 일일 10g 이하 저염식이에 접목시킨 한국식 DASH diet의 초안을 마련하였고, 앞으로 이에 대한 학계 의견을 수렴하여 한국 고혈압 환자에 대한 권장 식이를 마련할 예정이다.아래 내용은 이러한 DASH diet를 우리나라 식이에 적용하기 위한 방법과 3일간의 식단 작성 예이다. 약간의 비만이 동반되어 체중조절이 필요한 환자를 기준으로 하여 하루 2000kcal, 염분 10g을 기준으로 만든 것이다. 햄버거 등 패스트푸드나 라면 등은 열량과 염분 함유가 많아 섭취가 권장되지 않지만 실제 일상생활에서는 이들 음식을 섭취하는 경우가 많으므로 이런 경우 아침, 저녁의 열량 및 염분 섭취를 줄이는 방법으로 조절하는 방법을 제시하였다.1. 곡류 섭취 : 매끼 쌀밥이나 보리밥을 1공기씩 먹는 것으로 하루 섭취량에 충분하며, 감자 1개나 고구마 반개는 밥 1/3공기의 추가 효과가 있다. 밥을 대체하기 위해 아침 식사로 식 빵 3쪽, 인절미 9개, 콘후레이크 2컵 중 한 가지를 먹어도 좋다. 단 염분 및 콜레스테롤 섭취를 줄이기 위해 감자는 버터구이 대신 찐 감자로 먹고, 비빔밥, 쌈밥은 장을 조금만 넣는 것이 바람직하다.3. 육류 : 육류의 경우 지방 함유량에 따라 섭취 권장량이 달라진다. 닭고기 등 포화지방 함 유가 적은 저지방 어육류의 경우 하루에 닭고기 가슴살(콜레스테롤이 많은 껍질을 제거한) 이나 소고기 사태는 40g, 병어, 가자미, 광어, 대구는 1도막 중에서 골라 두 번 섭취할 수 있다. 이보다 콜레스테롤 양이 많은 중지방 어육류의 허용량이 좀 줄어 두부 6분의 1모, 고등어, 꽁치, 삼치 1토막, 계란 1개, 검정콩 2큰술 중에서 골라 매끼 또는 한 번에 모아 섭취할 수 있다. 한편 껍질있는 닭고기, 삼겹살, 소갈비, 치즈 등은 지방과 열량, 염분 함 유량이 모두 많아 삼가고 앞서 열거한 저지방 어육류로 식습관을 바꾸는 것이 좋다.3. 채소 : 하루 한 근 이상(500g)을 충분히 섭취하는 것이 좋으며 이는 매끼 나물반찬, 국이 나 찌개에 들어가는 채소, 김치를 챙겨먹는다고 생각하면 우리나라 보통의 식단과 같다. 단지 김치는 싱겁게 담가 먹거나 2~3쪽으로 제한하는 것이 우리나라 염분 섭취 제한에 있 어 주용한 요소이다.

의/약학| 2010.06.12| 3페이지| 1,000원| 조회(1,471)

고혈압, DASH diet, dash

미리보기

닫기